前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的對統計學的理解主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】 多元化護理;穴位貼敷療法;無創機械通氣;幽閉恐懼癥狀
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月~2013年10月呼吸內科首次使用無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺病患者70例, 男38例, 女32例。排除診斷明確的嚴重心、肝、腎疾患, 腦梗、腦出血等重大顱腦疾患, 精神疾病史患者及惡性腫瘤患者。合并高血壓、糖尿病、冠心病等不作為排除條件。將70例患者隨機分成兩組, 觀察組35例, 年齡平均70.63歲;對照組35例, 年齡平均70.57歲。兩組間性別、年齡、文化程度、病程長短、有無合并癥, 比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組:采用傳統護理方法。患者由于病情需要使用無創機械通氣治療, 由護士準備呼吸機, 向患者及家屬交代無創機械通氣的目的, 使用方法, 配合事項, 取得理解后為患者佩戴面罩頭帶, 連接呼吸機管道, 根據患者情況調節呼吸機參數。在患者治療過程中隨時觀察患者的生命體征, 配合情況。
觀察組:采用多元化護理結合穴位貼敷療法。
1. 2. 1 多元化護理包括
1. 2. 1. 1 “一對一”責任制護理, 與患者建立互知互信的關系, 給予家人式陪伴, 親情式服務, 可有效地減輕患者由于陌生的環境及治療方法, 所造成的恐懼、焦慮情緒, 增強其安全感。
1. 2. 1. 2 戴機示范、講解 使患者通過視頻了解無創機械通氣使用的全過程, 包括面罩的佩戴, 頭帶的固定及如何有規律的放松呼吸以配合治療, 用最直觀的方式使患者了解治療方法。
1. 2. 1. 3 指導患者手語訓練 使用面罩無法進行語言溝通時使用手語表達需要, 患者就不會有與世隔絕的感覺, 避免了產生恐懼反應的條件刺激。無創機械通氣治療2~3次/d, 安排上午、下午及睡前, 2~3 h/次。責任護士守護在旁, 隨時根據患者情況調節呼吸機參數, 以減輕壓力變化帶來的不適, 最大限度地避免幽閉恐懼癥狀的促發因素。
1. 2. 1. 4 夯實基礎護理 保持面部舒適, 可使用減壓貼貼于面部, 避免面罩壓傷。滿足患者身體舒適度的要求。
1. 2. 1. 5 為患者效能 增強患者戰勝疾病的信心, 鼓勵其積極配合治療。
1. 2. 2 穴位貼敷療法 選取一定的穴位貼敷某些藥物, 是中醫治療疾病的一種穴藥結合的外治方法, 依據是祖國醫學的經絡學說, 就其施治部位和治療原理來講, 屬于針灸學的范疇。涌泉穴, 位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處, 為全身俞穴的最下部, 乃是腎經的首穴。吳茱萸及其變種的接近成熟的果實為常用中藥, 其性熱味苦寒, 有散熱止痛, 安神定志之功。將吳茱萸研成粉與醋調成糊, 敷于雙側足底涌泉穴, 用透明敷料固定, 每日更換一次。此法可以引火下行, 鎮靜安神、緩解焦慮。使用透明敷料可防止藥糊干燥, 還可便于觀察敷藥部位的皮膚情況, 及早發現過敏等不良反應。
1. 3 觀察內容 患者在初次接受通氣治療時往往由于對呼吸機作用不了解, 以及由于呼吸機供氣時的正壓作用使患者產生幽閉恐懼癥(緊張恐懼的心理), 使患者不能主動配合產生人機拮抗[1]。采用自制患者幽閉恐懼癥狀評估表及患者病情監測表對首次使用無創機械通氣的患者進行評估, 比較使用多元化護理結合穴位貼敷療法后, 患者幽閉恐懼癥狀發生率的變化, 配合治療的情況, 及PaCO2下降20%所用的時間。由于慢性阻塞性肺病的患者多數年齡大, 病程長, 其氣道狹窄, 肺順應性降低等器質性和功能上的改變大多不可逆轉, 以致部分患者在臨床癥狀明顯好轉后PaCO2仍無法恢復到正常水平, 鑒于此種情況, 以PaCO2下降20%為病情監測指標。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數據, 計量資料比較采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P
2 結果
觀察組患者的幽閉恐懼癥狀發生率較對照組明顯降低, 配合治療的比例較對照組明顯升高, PaCO2下降20%所用的時間較對照組明顯縮短即治療效果較對照組明顯提高, 二者比較, P
3 討論
3. 1 無創機械通氣是呼吸內科用于COPD及呼吸衰竭的早期治療的主要方法, 可達到一定水平的氣體交換和改善氧合的目的, 且無需氣管插管及氣管切開, 可避免呼吸機相關性肺炎的危險, 減少患者身體和心理造成的痛苦和創傷[2]?;颊咴诮邮軣o創機械通氣治療時, 由于需要使用鼻(面)罩, 不能說話, 不能活動, 就像處于一個狹小的密閉空間, 與世隔絕, 是患者產生恐懼反應的條件刺激, 其治療過程中壓力變化帶來的不適更是促發因素。尤其是首次接受機械通氣治療的患者, 由于幽閉恐懼癥狀的影響可導致機械通氣與自主呼吸不同步, 自主呼吸增強, 耗氧量增加, 機體缺氧加重, 導致患者喘憋, 甚至拒絕治療[3]。多元化護理是多方位地擴大服務領域, 為患者提供全面的, 系統的, 整體的責任制護理活動, 強化健康教育, 提升護理質量, 本次研究表明多元化護理用于無創機械通氣治療取得了較好的效果。
3. 2 穴位貼敷療法簡單易行, 安全而無副作用, 且治療各科疾病確有良好的效果, 故臨床應用較廣[4]。吳茱萸熱性, 有小毒, 入足少陰腎經和手厥陰心包經, 具有安神定志之功。涌泉穴是人置最低的穴位, 可引氣血下行, 功擅主降, 是升降要穴, 刺激涌泉穴可寧心安神[5]。醋調吳茱萸貼敷涌泉穴輔助治療慢性阻塞性肺病患者, 可引火下行, 鎮靜安神, 緩解焦慮。
4 結論
雷海潮說過“傳統的護理模式使每個護士對患者的照顧是片段式的, 并且偏重治療, 忽視了對患者的整體照顧, 而優質護理服務則是為患者提供了全面、全程、無縫隙的整體護理, 提升護理服務質量”。隨著現代醫學模式向生物-心理-社會醫學轉變, 護理模式也從以前的單純醫學護理操作向多元化護理及中西醫結合護理轉變。本次研究表明采用多元化護理結合穴位貼敷療法, 可明顯降低首次使用無創機械通氣患者幽閉恐懼癥狀的發生率, 提高對治療的配合程度及治療效果, 使得患者能夠順利接受并進行無創機械通氣治療, 也有利于優質護理服務的推進, 故值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 劉彩芳, 殷興艷. 呼吸內科ICU呼吸機幽閉癥心理護理體會. 中國美容醫學, 2011, 20(1):91.
[2] 陳秀桃. 心理干預對無創通氣患者的影響. 齊齊哈爾醫學院學報, 2008, 29(1):97.
[3] 王曙紅, 蔣冬梅. 機械通氣舒適研究進展. 護理學雜志, 2006, 21(13):77.
關鍵詞:反按揭;社會目標;和諧社會;新制度經濟學
當城鄉統籌改革方興未艾時,人們對于養兒防老的擔憂有所下降,但城鄉統籌并沒有消除對房價急劇上升的恐懼,于是,人們對養兒防老的擔憂突增。究竟怎樣解釋城鄉統籌、養兒防老和反按揭之間的因果關系,還找不到最好的解釋辦法和理論依據,次優的選擇是新制度經濟學的部分原理,首先用新制度經濟學理論分析三者的關系,當新制度經濟學不能很好的解釋事物現象時,就足以說明新制度經濟學是不自恰的。
一、新制度經濟學原理的社會目標適用性縱覽
新制度經濟學是在與凡勃倫、康芒斯經濟學者研究的舊制度經濟學相比較而言的,從凡勃倫的制度分析――“本能”和“習慣”技術和禮儀“機器利用”和“企業經營”康芒斯的“集體行動”“交易”“法律調節”加爾布雷斯的“豐裕社會”、“新工業國”和“新社會主義”,再到科斯的“企業分析”“交易成本”“產權安排”威廉姆森的“組織縱向一體化”等,直至諾斯的“制度變遷”和近年來的“制度演化博弈”,這條發展路徑充分說明了新、老制度經濟學的血緣關系,二者之間有著千絲萬縷的聯系,總體上是一脈傳承的[1]。沿著新制度經濟學理論發展路徑中的社會目標(相對于經濟目標而言),以及這個社會目標中城鄉統籌價值、養兒防老因素和反按揭之間的關聯成分,新制度經濟學的制度變遷和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”,其定義的“正式制度”是指各種憲法、法律、法規、規則以及經濟活動主體之間簽訂的契約等,必須由權威機構予以頒布實行,擁有國家強制力作后盾,一旦觸犯,會受到相應的懲罰;“非正式制度”通常被指為在社會發展和歷史演進過程中自發形成的,不為人們主觀意志所轉移的文化傳統和行為規范,包括意識形態、道德觀念、風俗習慣、行為準則、自行強制的操作規則等,非正式制度“會潛移默化地影響著人的思維方式和行為習慣及選擇偏好,形成一種無形的壓力令人不得不隨眾和隨大流。新制度經濟學也許在這一點上吸收消化了著名哲學家和社會學家馬克思、韋伯的理論并加以發現” [2]。
20世紀80年代中期,諾斯等新制度經濟學家廣泛吸收了人類行為理論、社會學理論中最新發展的學科,結合產權理論、交易費用理論,創建了新制度經濟學理論的基石,形成制度分析的基本范疇和分析框架,這就是新制度經濟學的理論基礎。吸收人類行為學、社會學的有關理論就大大超越了古典經濟學或新古典經濟學涵蓋的領域和對問題的分析力、解釋力,極大的拓展了經濟學對社會問題的解決力度和深度,當科斯本人及威廉姆森、張五常、德姆塞茨、阿爾欽、諾斯等經濟學家僅僅把目光集中于交易費用經濟學、產權經濟學、計量經濟學分析等所謂主流經濟學認可的研究領域時,新制度經濟學將如何解釋個體的逆向選擇問題?又怎樣解釋“形成一種無形的壓力令人不得不隨眾和隨大流”的社會現實?我們認為新制度經濟學與古典經濟學等主流經濟學相比本質變化可以概括為:新制度經濟學研究的領域使社會目標取代經濟目標成為主旋律,實現由經濟目標主導向社會目標主導的回歸,當然社會目標中一定包含經濟目標,那么我們就要用新制度經濟學具體分析其社會目標中城鄉統籌、養兒防老和反按揭之間的血緣命脈,以此衡量新制度經濟學是否是自恰的。
二、新制度經濟學對城鄉統籌、養兒防老和反按揭的解釋
1.新制度經濟學對城鄉統籌發展的闡釋
新制度經濟學的交易費用理論、產權理論、制度變遷理論,是從新古典正統理論那里繼承了市場、供求、邊際主義、生產要素等概念,是古典、新古典統經濟學的揚棄,當新制度經濟學分析市場的有限理性和制度變遷相結合的原理時,他們就注重了整個社會變遷的“和諧”過程,準確地說是“自然過程”,因為“自然過程”往往是“和諧的”(雖然不是絕對的),但新制度經濟學把經濟學引向了社會化的方向,指出制度和政府支持對市場運行的重要性足以解釋為什么城鄉統籌改革是在國家的推動下產生的“自上而下的”的經濟變革形式,這種變革符合法國學者戈特曼1957年提出“大都市連綿帶”概念,這個概念就是城鄉統籌的核心所在,“經濟制度的組成和轉變只能在選擇政府的基礎上作解釋,現在制度的存在都是在局限條件下人們選擇的結果,……中國的整個產權制度結構就會發生巨大的變化。”[3]
新制度經濟學在勉為其難地解釋了鄉統籌發展的政府作用和制度變遷的必然,一定程度上是符合中國現實中“三農問題”、城鄉發展尋求突破的現實,但研究發現,城鄉統籌不僅僅包含經濟目標,恰恰相反,是為了尋求整個中國社會城與鄉村和諧的社會目標,這個目標中包括經濟繁榮、政治文明、文化發達、精神富足的“四化社會”,四大直轄市統籌改革試驗的不同重點卻被一個城鄉統籌吸納了所有需要積極融合的要素。對此,新制度經濟學如何解釋城市反哺農村?如何解釋有差別、分階段、分層次性的城鄉和諧?又如何解釋農民“寧為玉碎、不為瓦全”的非經濟、非理?新制度經濟學的研究視角是大市場,甚至不自覺的以城市的市場為模板,企圖把農村拋除在新制度經濟學解釋的范疇之外。這不得不說這是新制度經濟學的一個缺憾。
2.養兒防老是新制度經濟學對社會問題解釋的盲區
新制度經濟學立足于西方社會,西方社會對于養兒防老的概念幾乎等于零,在中國社會中卻遠遠無法解釋其在社會發展過程中的角色(注意不是作用);從心理學角度講,老人的主觀幸福感與擁有的財富、金錢并不成正比,在滿足了基本的物質生活之后,老年人的精神需求卻往往得不到滿足,秉持“養兒防老”觀念的老人,一旦社會角色發生轉變,如退休、失去工作,就會有權利喪失的失落感,自卑感、孤獨感等負性情感隨之而來,他們會希望從兒女身上得到補償?!胺钦街贫取敝械牡赖掠^念、行為準則當然能夠涵蓋“養兒防老”這個習俗,然而“養兒防老”在很多場合、很多領域、很多過程、很多作用上都遠遠高于市場對社會的推動力,新制度經濟學的意識形態、道德觀念、風俗習慣、行為準則、自行強制的操作規則等只不過是為了其制度的決定性作用作鋪墊,并非是適時分析歷史現狀、社會現實的,只是理論本身的需要而已。
新制度經濟學認為“社會意識形態的變化,如一些新制度經濟學家認為美國奴隸制廢除,其主要原因在于人們的意識形態發生了變化,認為奴隸制不符合人性,與‘天賦人權’相悖;受文化的自身影響,社會習慣自身發生的變化”[4]。中國社會的“養兒防老”屬于哪種社會價值目標?我們用制度經濟學自然無法斷定,“一方面,經濟學仍舊是非歷史的;另一方面,當涉及歷史、社會關系和現實的矛盾時,經濟學就消失了,取而代之的是以不同的文化和政府為中心的解釋”[5]。養兒防老就是典型的歷史、社會關系和現實矛盾的交集節點,在一定程度上高于任何正式制度、法律法規、市場經濟規律,這就是為什么新制度經濟學解釋“養兒防老”時總是蒼白無力,這也證明了新制度經濟學的不自恰。
3.新制度經濟學與反按揭誰解釋了誰
新制度經濟學與反按揭之間的關系是什么?經濟學家們又是怎樣求證的,它們之間的經濟學原理是什么?是交易費用原理的運用還是制度變遷的需要?是產權經濟學的使然還是非正式制度的推動?新制度經濟學怎樣給與解釋?“反按揭的內涵‘按揭’一詞,對今天的廣大消費者來講已不陌生,它是一項在消費者購買商品房等高檔消費品時,只要預付一定比例的首付款,即可擁有該消費品,剩余款項由銀行支付,消費者在約定年限內按月向銀行歸還一定數額貨幣的貸款業務……,在約定的年限內,消費者仍享有該房的正常居住權,期滿后銀行擁有該商品房的所有產權,并進行處置,從中賺取利潤的一項特殊的信貸業務?!盵6]由此可見,反按揭的經濟學原理是古典經濟學、新古典經濟學市場經濟原理的運用與拓展,當然新制度經濟學也能對此分析,但這不能說明示新制度經濟的本身理論結構的自恰性,倒是一種繼承性。這就無法證明新制度經濟學在解釋反按揭時是自恰的。如果交易費用是新制度經濟學的核心,那么反按揭難道比按揭的交易費用更高?金融機構反按揭的實際交易費用(耗費和盈利)并不比按揭的金融機構在交易費用方面有很大改善,那么為什么還要推行反按揭呢?中國的現狀是起源于、適應于西方社會的新制度經濟學能解釋的么?我們只能認為起碼在中國新制度經濟學解釋反按揭時也存在著不自恰。
總之,新制度經濟學分析城鄉統籌、養兒防老和反按揭時是不自恰的, “中國經濟學發展的現實迫切需要我們的經濟學家重新考察世界上一切有利于經濟社會作為一個整體系統達到功能最優的理論,不僅在于資源配置方面,也在于生產關系方面?!?[7]
作者單位:重慶文理學院
參考文獻:
[1]黃少安,張衛國.新老制度經濟學理論體系的比較――從“本能、習慣”到“交易成本”[J].江海學刊,2006,6:53.
[2]劉學強.新制度經濟學的解釋力[J].特區經濟,2001,5:47.
[3]李重芬,徐元康.新制度經濟學的分析方法與中國經濟研究[J].當代經濟研究,2001,7:43.
[4]王寅.新制度經濟學的理論進展[J].南京經濟學院學報,1998,6:13.
[5]張紅鳳,高歌.新制度經濟學的理論缺陷[J].國外理論動態,2004,4:33.
[關鍵詞] 芪藶強心膠囊;充血性心力衰竭;心功能;同型半胱氨酸
[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)09(a)-0039-03
[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine (Hcy) in patients with chronic congestive heart failure (CHF). Methods From April 2013 to December 2014,One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy,Qiliqiangxin capsule in observation group was added,and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance (6MWTD) before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction (LVEF) were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively (P
[Key words] Qiliqiangxin capsule;Congestive heart failure;Cardiac function;Homocysteine
慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是心血管疾病的終末期表現和最主要死因之一[1]。研究表明,CHF是一種神經激素細胞因子網絡失衡狀態,可能與某些體液和細胞因子改變導致心室重構有關。同型半胱氨酸(Hcy)是導致CHF發生、發展新的危險因素。本研究觀察芪藶強心膠囊對CHF患者6 min步行試驗距離(6MWD)、左心室射血分數(LVEF)及Hcy水平的影響,旨在探討芪藶強心膠囊治療CHF的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年4月~2014年12月在贛州市人民醫院診治的CHF患者140例,診斷符合CHF的診斷標準[2]。男性91例、女性49例;年齡(63.2±11.5)歲:其中缺血性心臟病86例、高血壓性心臟病44例、肺源性心臟病5例、擴張性心肌病5例。140例患者均為紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級,心臟彩超證實左心室射血分數(LVEF)≤40%,血清Hcy≥15 μmol/L (我院正常參考值為0~15 μmol/L);中醫辨證為瘀血阻絡、心氣虛乏證;并與患者簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組70例:男45例、女25例;對照組70例:男46例、女24例。兩組在性別、年齡、基礎心臟病、心功能及心力衰竭程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準:急性心功能不全,急性心肌梗死,惡性心律失常及其他心臟疾患。
1.2 治療方法
患者均常規給予血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等抗心力衰竭常規西醫治療。觀察組在常規西醫治療基礎上,加用芪藶強心膠囊(河北石家莊以嶺藥業公司,國藥準字Z20040141,產品批號120202,每粒裝0.3 g),4粒/次,3次/d,療程為8周。
1.3 觀察指標
比較兩組的治療效果,治療前后的Hcy、6MWD以及心臟彩色超聲檢查LVEF等指標,不良反應發生情況。
1.4 療效判斷標準[3]
顯效:治療后心力衰竭癥狀及體征消失,心功能改善2級;有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善,心功能改善1級;無效:心力衰竭癥狀及體征均無改善或惡化。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0 軟件進行數據分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組治療效果的比較
觀察組的總有效率和顯效率分別為90.0%、38.6%,顯著高于對照組的71.4%、25.7%,差異有統計學意義(P
2.2 兩組治療前后LVEF、Hcy、6MWD的比較
兩組治療后的LVEF均明顯提高,血清Hcy水平明顯下降,6MWD明顯增加,差異有統計學意義(P
2.3 不良反應
兩組治療前后化驗血常規、肝腎功能、電解質均無明顯改變,提示芪藶強心膠囊的安全性較好,未發現不良反應。
3 討論
CHF是由各種結構性或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血功能受損引起的一組臨床綜合征[4]。心室重構是CHF發生、發展的基本機制[5],神經內分泌功能紊亂導致心室重構,而紊亂發生過程中有許多細胞因子參與,這些因子與神經內分泌紊亂共同損害心肌細胞的活性和功能,臨床上表現為心室肌增重、心室容量增加和心室形狀的改變[6],因此,阻斷神經內分泌的過度激活和抑制心室重構是治療CHF的關鍵[7]。造成CHF惡性循環的重要因素之一是交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活[8]。Hcy作為一種中間產物,可由蛋氨酸分解而產生。Hcy可使血管內皮發生損傷,并參與相關炎癥反應和氧自由基的形成等過程。Hcy可通過促進氧化、損傷內皮和炎癥反應等作用機制出現心肌間質的纖維化及心室重構,導致CHF[9]。Hcy可拮抗血管內皮細胞一氧化氮的合成與分解,從而影響心臟收縮和舒張功能,也可加速心肌細胞膜的氧化過程,并致使其損傷。此外還參與心室重構,進一步引發CHF,因此,監測血清Hcy水平,對CHF有一定的指導意義。
中醫藥治療CHF歷史悠久并具有良好的臨床基礎,治療CHF具有多途徑、多靶向等特點[10]。中醫學認為,CHF屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇[11]。中醫絡病理論認為,瘀血痰飲阻滯可導致臟腑組織腫大變形,濕聚為水則累及全身絡脈和多臟腑[12]。芪藶強心膠囊是運用絡病理論治療CHF的中成藥,主要由黃芪、葶藶子、附子、丹參、人參、澤瀉、紅花、玉竹、香加皮、陳皮、桂枝等組成,其主要功效為溫陽益氣、通絡活血、消腫利水[13]。方中黃芪具有非洋地黃類正性肌力的作用,可舒張血管平滑肌和調節血壓,提高LVEF;葶藶子則具有強心、利尿和平喘的作用,可增加心排血量、增強心肌收縮力和消腫利尿以減輕心臟負荷,體現了中藥多途徑、多靶點和多環節[14]治療CHF的獨特優勢。研究[15]表明,芪藶強心膠囊具有增加心肌收縮力、心排血量,消腫利尿的作用,從而有利于改善臨床癥狀,有效治療CHF。
本研究結果顯示,兩組治療后的6MWD明顯增加,LVEF明顯提高,血清Hcy水平明顯下降(P
綜上所述,CHF患者在常規西醫治療基礎上加用芪藶強心膠囊能更有效地改善心功能、緩解其臨床癥狀,提高治療效果,從而提高患者的生活質量。
[參考文獻]
[1] 劉學會,樊光輝.中醫藥對慢性心衰神經內分泌和細胞因子影響的研究概述[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(7):853-854.
[2] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.
[3] 中華醫學會血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.
[4] 胡大一.心血管內科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2009:165-184.
[5] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:162-176.
[6] 高陽,楊國杰.老年心衰患者血清胱抑素C與心室重構的相關性[J].中國老年學雜志, 2012,32(18):3890-3891.
[7] 劉春香,毛靜遠,王賢良.芪藶強心膠囊的臨床應用及機制研究概況[J].時珍國醫國藥, 2010,21(9):2349-2351.
[8] 郭維軍,薛錦彤,嚴士榮,等.厄貝沙坦對慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].心血管康復醫學雜志,2008,17(6):562-564.
[9] 蔡宏文,李洋威,呂淑敏,等.慢性心力衰竭中醫辨證分型與血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相關性研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,21(5):386-388.
[10] 李偉揚,盧統慶,于晶,等.中成藥對心力衰竭干預作用的臨床研究[J].中國心血管病研究,2013,11(5):357-359.
[11] 黃斌.芪藶強心膠囊對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿腦利鈉肽水平的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(16):191-193.
[12] 王尚珍,劉鵬,周楊,等.芪藶強心膠囊輔治糖尿病性心功能不全的療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(2):125-126.
[13] 吳以嶺.絡病與血管病變的相關性研究及治療[J].中醫雜志,2006,47(3):163-165.
[14] 饒玲璋,楊許慧,戴文琴.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能及暈端前腦鈉肽的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):579-580.
【關鍵詞】丹參;通心絡;心肌缺血;心力衰竭
文章編號:1004-7484(2013)-02-0827-01
由于手術對于患者是一種創傷性應激,會造成機體神經內分泌系統以及凝血系統的改變,進而造成患者在圍手術期中發生心肌缺血、心力衰竭。維持心肌正常的血供對于保證手術順利進行、術后迅速恢復均具有積極意義。在此,為了進一步探討丹參聯合通心絡對于圍手術期心肌缺血致心力衰竭療效,筆者進行了下列研究,現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年12月30日——2011年12月30日期間在我接受手術治療并發生圍手術期心肌缺血致心力衰竭的50名患者作為研究對象,男性病人33例、女性病人17例,年齡分布在35-63歲、年齡平均45.32±8.31歲。入選標準:①收住院后行非心臟手術;②圍手術期出現不同程度的胸悶、心悸、心前區疼痛等癥狀;③心電圖提示ST段在等電位線上且在J點后0.08s處測量提示ST段呈水平或下斜型降低、幅度≥1mm;④心臟彩超、胸部X線檢查提示左心衰。按照治療方式不同,將50名患者隨機分為觀察組和對照組,每組各25名患者。觀察組在常規擴張冠脈、營養心肌治療的基礎上給予丹參聯合通心絡治療,對照組給予常規擴張冠脈、營養心肌治療。兩組患者性別、年齡、身高、體重、疾病構成、手術部位、麻醉方式等均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方式
1.2.1 丹參注射液 給予丹參10ml加入500ml5%葡萄糖注射液中、靜脈持續滴注、1次/日。
1.2.2 通心絡膠囊 給予通心絡膠囊口服,每次4粒、每日3次。
1.3 觀察指標
1.3.1 兩組患者的治療效果 按照下列標準判定治療效果:顯效:NYHA心功能分級降低2級;有效:NYHA心功能分級降低1級;無效:NYHA心功能分級未降低或反而增加??傆行剩剑@效例數+有效例數)/總例數。
治療后采集靜脈血,3000r/min、4℃、離心10min,收集上層血清并于-80℃保存。選擇購于美國Promega公司的ELISA試劑盒測定B型鈉尿肽(BNP)和大內皮素-1(EP1)的含量。
1.3.2 兩組患者的心臟彩超指標 行心臟彩色多普勒超聲測定舒張早期充盈峰速度(E峰)、舒張晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室舒張末期直徑(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)和射血分數(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)。
1.4 統計學方法 采用SPSS18.軟件對上述數據進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,所有結果均按p小于0.05判斷為具有統計學差異。
2 結 果
2.1 兩組患者的治療效果 觀察組患者顯效16例、有效8例、無效1例,總有效率96%,治療效果明顯好于對照組;BNP(173.86±19.47)ng/L,EP1(2.38±0.31)fmol/ml,均明顯低于對照組(P<0.05)。
2.2 兩組患者的心臟彩超指標 觀察組E峰72.35±7.39cm/s、E/A值1.386±0.154、LVEF(65.38±7.03)%、LVEDD(54.39±5.42)mm,均明顯低于對照組(P<0.05);A峰52.21±5.33cm/s明顯高于對照組(P<0.05)。
3 討 論
心肌缺血是指由各種原因引起的冠狀動脈狹窄、心肌供血不足,臨床上表現為胸悶、心悸、心前區疼痛等癥狀。冠心病、高血壓等心血管系統疾病是引起心肌缺血的常見原因[1]。由于手術對于患者是一種創傷性應激,會造成機體神經內分泌系統以及凝血系統的改變,包括兒茶酚胺類激素異常、RAAS系統紊亂、凝血和抗凝機制失衡,進而加重心肌缺血,誘發心肌梗死[2]。
近年來,絡病的理論被越來越深入的認識,其內涵是指疾病發展過程中不同致病因素傷及絡脈導致的絡脈功能障礙及結構損傷的自身病變;同時也包括導致絡脈病變的致病因素及絡脈病變引起的繼發性臟腑組織病理變化[3]。根據中醫理論,心肌缺血致心力衰竭屬于絡病中的“痹癥”范疇,是由于邪氣循經脈內入臟腑之絡而引起絡脈瘀阻和絡脈絀急,進而導致臟腑功能障礙的臨床癥狀[4]。
在上述研究中所采用的通心絡全方由人參、土鱉蟲、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、降香、冰片等藥物組成,集中應用絡虛通補藥、蟲類化瘀通絡藥、蟲類搜風通絡藥和辛味通絡藥組方,具有益氣活血、搜風通絡的作用。丹參則具有活血化瘀、擴張冠脈、改善心臟血液灌注的作用[5]。由結果可以看出,觀察組患者在常規治療基礎上加用了曲美他嗪和地高辛,總有效率96%、療效明顯好于對照組;E峰、E/A值、LVEF、LVEDD、BNP、EP1均明顯低于對照組。這就說明兩者配伍使用,能夠有效的改善心肌缺血,對于心功能的恢復具有積極意義。
參考文獻
[1]張鳳霞,賈振華,戴偉東.中藥通心絡對抑郁-動脈粥樣硬化大鼠干預作用的血漿代謝組學研究[J].中國科學:化學,2010,40(6):725-732.
[2]江焱.丹參飲合炙甘草湯對心絞痛患者心肌缺血總負荷的影響[J].浙江中醫藥大學學報,2007,31(3):315-316.
[3]通心絡治療穩定型心絞痛的臨床療效及對內皮功能的影響[J].中國病理生理雜志,2006,22(9):1698-1701.
關鍵詞:統計學;教學;改革
一、統計學課程教學面臨的嚴峻形勢與挑戰
統計學課程有著明顯的特點:(1)具有非常多的概念,概念之間的相互關系又十分復雜,學生在理解和記憶方面存在諸多困難。(2)具有非常多的計算公式,且這些公式計算難度較大,一些數學基礎不好的學生容易產生排斥和條件反射心理,嚴重影響了其學習的信心和態度。(3)具有很強的邏輯性及推理性。同時要求結果具有很高的準確性,對于想象力和理解力較差的學生,容易產生消極的學習態度。(4)實踐應用和現實教學之間的結合不夠緊密,大部分同學都不能完全理解統計學真正的意義,學習統計學只是為了應付考試。
大多數教師在統計學教學上多采用講授式教學,沿用多媒體或傳統的講授加板書等單一教學手段授課,不能很好地將統計分析軟件和教學結合起來,從而造成學生一味地死記硬背概念及公式,卻不懂得運用現代統計工具對問題進行系統地處理。同時統計學中出現的大量、繁瑣的公式與概念,使得學生對作業和考試產生畏懼感,嚴重影響了學生學習的積極性,學生的創新能力和實踐能力也因此更差了。
二、統計學教學的發展趨勢
傳統統計學教學方法單一,僅重視對理論的理解,單調的教學方式使得教學效率低下,學生學習積極性差。現代統計學教學更加重視運用現代科技手段,豐富教學內容,拓展教學形式,完善教學手段,創新教學方法,這些方面互相作用、相互結合,共同推進應用統計學教學的改革和發展。
1.計算機技術和統計學的結合推動了教學內容的改革
歷史證明,統計數據處理手段的每一次改革,都帶給了統計實踐革命性的發展。近年來專業統計軟件不斷開發,其商品化程度也越來越高,這使得統計工作變得越來越簡單,也變得更加快捷和方便,從而使處理大規模統計調查數據成為現實。因此,應用統計學教學中應把統計的正確解讀計算的結果、正確應用的條件、計算原理以及基本思想傳授給學生,讓學生真正理解其含義。
2.社會實踐方式、課堂教學以及模擬實驗的有機結合將大大推進統計教學形式的改革
目前,越來越多的教師將多媒體教學、訓練和實踐式教學、問題探究式教學、啟發式教學以及講授式教學結合起來,以帶動學生的積極性,提高其學習興趣,在傳授學生基礎知識的基礎上著重加強學生的實踐鍛煉能力。在教學中教師可將一個班作為樣本采集對象,并形成合適的模擬課題,將學生分為若干調查小組,在進行調查方案設計的基礎上按照課題要求進行一次真實的統計調查,以考查其實踐能力。從確定調查對象和單位、抽取小樣本、發放問卷、回收和審核、輸入數據和整理資料、估計和分析,到編寫調查報告、形成總結和調查體會,全部都讓學生獨立完成。
三、實踐教學中對教學方法的創新和思考
教學為教師傳授學生知識的過程,教授方法的好壞直接影響著學生的接受效果。因此,科學的教學方法對于統計學的發展具有至關重要的作用,它會在教師傳授知識的過程中產生事半功倍的效果。
1.同類歸并法
統計學科中很多關鍵名詞具有相同的意義,但在不同章節有著不同的叫法,這種現象使得學生極易對概念產生混淆與錯亂。因此,及時對相同意義的名詞進行統一整合和歸納能有效地幫助學生準確理解概念,并清楚地記憶,從而加深學生對概念的理解。
2.典型案例法
為了調動學生學習的積極性,提高學生的學習興趣,可收集國家統計局公布的熱門資料和社會經濟生活中的熱門話題,結合學科中的具體章節,巧妙地把其融入公式、原理及抽象概念中去,精心設計出既有現實教學教育意義又有實用性的教學案例,以激發學生的學習積極性。
統計教學活動經調整后已成為一個師生共同交流、共同發展、共同進步的過程。學生在教學過程中能夠充分展示其才能,發揮其聰明才智。統計教學經改革,能夠從學生已有的知識背景及生活經驗出發,為他們提供大量從事實踐統計的機會。通過科學的教學活動,對學生的學習潛能加以激發,引導學生積極從事實踐創新、合作交流與自主探索。學生在實踐與探索過程中能夠真正理解學科的基礎知識和技能,并獲得大量的實踐統計經驗,從而提高應用統計的能力。
《大英百科全書》指出:“統計學是一門收集數據、分析數據、并根據數據進行推斷的藝術和科學”。從這個定義中,我們可以從以下幾個方面理解統計學的內涵。
(1)作為一門科學,統計學是與數字打交道的,是對社會經濟現象數量方面的特征進行研究的。
(2)統計學的主要內容可分為:數據的收集、數據的分析以及統計推斷。數據的收集又可分為統計設計和統計調查兩個過程,而統計分析又可分為統計整理和統計分析。因而我們認為統計學具體可包括:統計設計、統計調查、統計整理、統計分析以及統計推斷。一個完整的統計過程如下圖所示。正是由于上述內涵,決定了統計學具有以下特點:
(1)理論性。從整個統計研究的程序中,可看到統計學是一門理論性很強的學科。實際上統計學主要利用數學中的大數定理和中心極限定律以及概率論和數理統計方面的知識。這決定了學習統計學須具備一定的數學功底。同時,統計學主要是對社會經濟現象數量方面的特征進行研究的,這也決定了統計學與經濟學和管理學密切相關,學習統計學應具備一定的經濟學和管理學基礎知識。
(2)實踐性。統計學是與數字打交道的科學,這決定了統計學是一門實踐性很強的學科。它是為了解決實際問題而存在的應用性學科。實際性應在整個教學過程中重點強調,但是實際卻常被忽略。
(3)理論和實踐相結合。統計學最大魅力之一就是它強調理論和實踐結合。統計學基本知識的利用應以解決社會經濟現象為目的,同時,社會經濟現象得以順利解決反過來印證統計學基礎知識,使之更好地指導實踐。
(4)方法上統計學更多地會借助抽樣調查。從統計學內容及社會實際情況,可知,統計學在處理數據的過程中將會過多地使用抽樣調查。因此,在實際教學過程中應強調抽樣調查的重要性。
2統計學教學中存在的問題
統計學的理論性和實踐性相輔相成,教學過程中兩者不能偏廢,但實際教學中卻存在著一系列問題。
(1)教材內容的安排與課時數在一定程度上存在沖突,導致統計學理論教學中過分強調統計分析而忽略統計設計和統計調查方法的教授。一般對非統計學專業的財經類本科學生,統計學要一個學期來完成,基本上48學時。而在課程的安排上,多數教材都是按照統計學的特點將統計調查、統計整理、統計分析及統計推斷作為各章的主要內容。而受課時限制,統計學的教授主要以統計分析為主。對統計調查和整理過程一帶而過。
受課程安排限制,忽略抽樣調查的重要性。很多課本在統計學內容安排上都把抽樣調查和抽樣推斷作為一章,放在數據分析之后單獨進行講授。這就使學生將數據分析學完后才正式開始接觸抽樣調查,殊不知,統計設計、調查和分析的數據多數都是通過抽樣調查得到的!抽樣調查的基本知識沒學,先學統計分析,本末倒置。
(2)統計學教授過分強調理論性而忽略實踐。由于過分強調統計數據分析,使很多教師在講授統計學的時候過分強調理論的講授而對學生感興趣的統計實踐卻往往忽略。這就使統計學課堂變成了數學課堂。
(3)統計學教學忽略了與當地社會經濟現象的關系。很多教師在統計學教學中,單純地進行理論的教授,即便進行實踐的教授,也未與社會經濟現象,特別是當地的實際情況結合起來。
3統計學教學改革探索
由上述分析可知,傳統的統計學教學受教材內容及課時限制,過分強調理論,而忽略了實踐。因此,統計學教學應有針對性的進行改革探索。
3.1調整教材內容,將抽樣調查知識提前
由于有些社會現象不可能全面調查,有些社會現象沒必要或沒有時間全面調查,同時,會對全面調查資料進行必要的補充修正,這都決定了抽樣調查的方法在社會實踐中的重要作用,使得抽樣調查必然應是統計學講授中的重中之重。統計設計、整理、分析及推斷都離不開抽樣調查,袁衛教授編寫的《統計學》中已體現了這種想法,但并未單獨拿出一章來強調其重要地位。因此,在統計學教學改革中,應將抽樣調查的相關知識在緒論部分加以強調,也可根據教學要求,在緒論部分講授統計學相關概念及基本知識,然后單獨拿出一章重點講授抽樣調查的方法!在講授內容上可強調抽樣調查的前提——隨機抽樣以及誤差的產生原因及如何控制誤差。這樣,才能使學生更好地理解以后各章節。
3.2重視學生主動性,強化學生實踐能力
鑒于很多統計學教學偏重理論,忽視實踐。我們認為,在統計學教學中,應將學生的主動性融于整個統計學教學中。
(1)以組為單位,進行統計設計——問卷調查設計。講授完統計學基礎知識及抽樣調查后,將學生以班為單位分成若干組,每組10人。分完組后,主要講授統計設計和統計調查,在講課過程中,要求每組據自身情況,選一個較喜愛的題目進行問卷調查的設計(鑒于開始出于安全性及便于管理,讓學生選擇與大學生相關的話題,調查對象主要是本校的學生)。學生問卷設計主要是以課余時間為主,以一周時間為限。
(2)派發問卷,進行統計調查和問卷審核。講授統計設計和調查的這周時間里,學生將設計好的問卷(這些問卷要經過老師審核以及學生集體修改)打印,并在學校派發。派發后將問卷回收,學生對問卷進行初步審核,確定有效問卷。
(3)問卷的整理。學生回收完問卷并完成初步審核后,我開始講授統計整理的內容(學生1周的時間完成上述內容,而1周正好可以用3個課時講授統計設計和調查內容)。這一章重點講授如何將回收的數據錄入電腦,如何分組及如何形成數列,并用EXCEL畫出各種統計圖形。而留給學生兩周的時間把回收的問卷錄入電腦、分組,形成數列,學生在實際過程中遇到問題及時反饋,這個過程中學生對所學知識會有更深入的理解。
(4)問卷的分析和推斷。問卷整理后,進行統計分析的講授,統計分析內容較多,既涉及集中趨勢和離中趨勢,還涉及綜合指數及時間數列等問題,用課時量較多,這個過程中,各組據自己問卷的內容,選擇相應的方法對問卷進行分析,最終達到對每一道題目都進行系統的分析。由于問卷設計內容中使用的方法可能與講課的內容不一致,這就要求學生打亂問卷題目順序,學了什么方法就使用這種方法解決問卷中的問題。通過有針對性地解決問題,學生掌握了幾種平均數的區別和聯系、時間數列和變量數列的區別、時間數列中時期數列和時點數列的判別方法以及綜合指數相關的知識等。
利用現代化學習工具學習當今社會發展所需要的知識是時代的要求,因此應轉變教育思想和更新教育觀念,改變以往的教學方式、學習方式和學習內容,探索適應現代社會、經濟、科技及文化發展的教育觀念和人才培養模式,形成培養適合21世紀所需要人才的教學體系.醫藥院校的數學應以應用為主要目的,應改變以掌握基本知識、基本理論及基本方法為目的的方式,把教學重點轉移到講解數理統計學概念、思考方法、形成及應用背景等,引導學生思考數理統計學的思維特征,理解數理統計學思想,引導學生應用數理統計學方法解決實際問題,以達到學以致用的目的.學好和用好醫藥數理統計學并不需要高深的數學知識,而是要促使學生在學習數理統計學的時候改變思維模式,使學生從醫藥學的形象思維模式向數理統計學的抽象思維和邏輯推斷模式轉變,并結合教材中例題的講解、學生自身實例資料的分析及作業的批閱使學生理解和掌握統計學中的基本概念、基本方法、統計符號及公式等.
2精簡和更新教學內容
在教學內容方面做到突出實用性,適當地減少或減弱概率論部分的理論性和難度,以直觀、趣味和易于理解的方式把概率論作為數理統計的基礎知識加以介紹.在假設檢驗部分注意闡述數理統計方法的思想、應用的背景及應用中所需的條件,重點講解假設檢驗應該如何選取原假設和備擇假設,如何對得出的結論進行合理的解釋;在參數估計部分著重地講解參數估計在實際應用中的重要性、合理性及應用中應注意的問題,區間估計中置信區間的理解及單側置信限在應用中的意義等;在方差分析部分講清楚引進方差分析的意義、假設檢驗的方法對多個總體進行多次t檢驗時的缺點、方差分析應用的條件及合理解釋檢驗結果等;在回歸分析部分注意闡述量與量之間的關系、回歸方程的理論意義及對回歸方程結果在應用中的解釋等.目前SPSS軟件是國際醫學論文中應用最廣泛的統計軟件[2],國內的大部分醫學期刊也要求論文數據統計分析要應用統計軟件處理,統計檢驗結果要用P值來表示,更要求學生了解統計軟件的使用方法,做到正確使用統計軟件.
3互動式的教學方法培養應用、創新型人才
傳統的教學方式是知識傳授型教學,即教師在課堂上灌輸知識,在有限的時間內按教學大綱要求把大量的教學內容盡可能地講授完畢,不能有效地調動學生對學習的主動性,忽視學生應用能力的發展,結果導致學生把主要精力投入到統計計算上,很難有時間去深入分析統計結果.互動式教學方法要求教師在教學中充分發揮教師的主導作用,同時讓學生處于教學的中心,在加強課堂討論的同時,由教員歸納總結,充分調動學生的學習興趣,提高學生的主動性和創造性.統計學應用能力的培養主要指可正確選擇和應用統計分析方法解決醫藥學科學研究和醫藥工作中的實際問題[3].為了避免學生濫用及錯用統計方法,教師要重點講清各種方法的適用條件及特點.在考試方法上亦采用開卷考試,使學生不再花大量時間去推敲和死記那些復雜的公式,不再難于分清和理解符號及公式.通過幾年來的改革實踐,發現上述教學內容、方法及手段的改革增強了學生的學習興趣,使學生真正體會到數理統計學的內容在醫藥及日常生活中的應用價值,激發學生的創造性思維,取得了良好的效果.
[參考文獻]
[1]劉定遠.醫藥數理統計方法[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1999.20.
[2]王銳,陳長生,徐勇勇,等.統計軟件SPSS教學的經驗與體會[J].西北醫學教育,2004,12(5):425.
關鍵詞:生物統計學;統計思維;應用意識
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)44-0191-03
生物統計學是利用概率論和數理統計的原理和方法研究生物數量性狀變化規律的一門學科,是應用數學領域的重要學科分支[1]。它涵蓋了生物學試驗設計、數據收集和數據整理、統計分析方法的選擇以及統計結論的得出與解釋等內容。生物統計學不僅廣泛應用于傳統的生物學、生態學、醫學、藥學和農學等各學科專業中,也是現代分子生物學研究中數據分析的重要工具[2]。數據分析與處理能力是當今生物學領域科研工作者的必備技能之一,且隨著生物組學時代的來臨,生物統計學的應用更加廣泛和深入,生物統計學在高校生物學課程體系中的位置也愈發重要,肩負著培養學生數據分析技能和科研素養的重要使命。因此,生物統計學已成為我國高等院校生物科學類專業的一門基礎課程,也是廣東海洋大學水產養殖學專業的一門專業必修課。
然而,生物統計學課程不同于其他的理論基礎課和專業課,其最大特點是概念抽象、公式復雜、計算煩瑣,是一門教師和學生普遍反映難教、難學、難懂的課程,這也導致學生缺乏學習興趣和動力,難以取得預期的教學效果[3]。為此,本文將結合筆者近年來水產生物統計學的教學實踐,就如何培養學生統計思維能力和應用意識進行分析和探討,以期為水產生物統計學課程的教學提供一定的參考。
一、統計思維能力培養
生物統計學作為一門工具學科,是一種思維方法(或統計思想)在生物學中的應用。學習生物統計學就是要學會利用統計思想分析問題和解決問題。姚亮等(2015)歸納了四條統計思想,分別是或然性思想、小概率原理、大概率原理和信息最大化原理。這些統計思想存在于生物統計學理論體系的各個角落,共同構成了統計學學科的思想基礎。為此,生物統計學的課堂中,教師應將核心統計思想的闡述貫穿于基礎理論知識講解中,努力幫助學生理解復雜統計理論和方法的思想本質。
1.注重核心統計思想的講解是培養學生統計思維能力的首要任務。生物統計學教學活動中,由于較多的數學推理與計算等難點需要講解,因此會占用教師較多的授課時間和精力,從而面臨能力培養難于知識傳授的困境,這就與“知識傳授與能力培養”的高等教育課程基本培養目標相違背。另一方面,正是因為生物統計學課程較大的教學與學習難度,才更需要學生掌握核心的統計學思想及應用統計學思想思考問題的思維模式,這樣才有助于學生更深層次地理解理論性較強的具體統計理論與方法,并將其靈活運用于解決各種實際科研問題。
舉例來說,若某事件發生的概率很小,其在一次(或極少次)試驗中幾乎不可能發生,統計學上將該事件稱為小概率事件。小概率事件對應的小概率原理是假設檢驗理論的思想基礎,幾乎所有假設檢驗的推理均是依據小概率原理來進行的。具體來說,首先假定原假設成立并進行檢驗統計量的計算,推導出其為一小概率事件,那么依據小概率原理則有理由相信原假設在概率上是不成立的;反之,若無小概率事件的發生,則無充分理由質疑原假設。顯然,小概率原理是假設檢驗理論最為關鍵的思想基礎。倘若教師在講授假設檢驗理論之前注重小概率事件原理的講解,便能幫助學生更好地理解統計推斷的推理過程和判斷依據。同樣,注重或然性現象(隨機性現象)、大概率原理以及信息最大化原理等統計思想的講解,對于幫助學生透徹理解統計學基本理論、培養學生統計思維能力均具有十分重要的作用。
2.模型構建訓練及實例結合教學是培養學生統計思維能力的主要途徑。源于數學學科分支的統計學可以理解為對現實問題的抽象概括,即現實統計問題的模型化表達。比如,生物統計學中的方差分析將總變異分解為組內變異和組間變異兩部分,分別代表誤差和試驗的處理效應,并將生物學中的各種控制試驗采用統一的符號及線性公式來描述,進而計算統計量來衡量因素的效應值。教學過程中教師可要求學生將實際科研問題中的因素、水平、重復、組間、組內等具體名詞代入方差分析的理論線性模型,反復開展模型構建訓練,以加深對方差分析的理解。再如假設檢驗,一般將檢驗過程分為“假設提出”、“選擇及計算統計量”、“確定顯著性水平”和“統計推斷”四個步驟,而任何實際問題的假設檢驗分析均可構建為由這四個步驟構成的模型。課程講授初期務必嚴格要求學生遵守“四步走”的分析流程,進行統計模型的構建訓練,不斷增強學生對該統計模型的熟悉程度,這樣做,讓同學們在更好地掌握統計學理論知識的同時,又培養了其模型思維能力。
實例結合教學是生物統計學教學的重要方法,也是模型構建訓練的重要組成部分。課堂教學活動中,教師可選擇一些貼近生活、科研與生產的實例來講解抽象的統計學理論和模型。比如,筆者在講解假設檢驗理論時,選用水產飼料裝包機工作是否正常的實例來講解假設檢驗的基本步驟。首先提出原假設和備擇假設,講解兩種假設各自表示的實際含義;根據“裝包機是否工作正?!奔啊邦~定標準”確定檢驗統計量為樣本均值并計算;確定P值后,做出統計推斷,并解讀統計結論所代表的實際統計學含義。
通過以上模型構建訓練和實例結合教學,將抽象的統計學理論、方法與具體的實際問題相結合,達到化繁為簡的目的,進而提高生物統計學的教學效果。當然,模型訓練與實例結合教學是一項系統工程,需要教師投入更多的時間和精力備課,并循序漸進地將其貫穿于整個生物統計學的教學過程。
3.計算機輔助分析訓練是培養學生統計思維能力的有效措施。生物統計學基本理論往往涉及復雜的推理和計算過程,而作為生物專業的學生并無必要完全掌握其中的每一個具體細節和過程。從生物統計學課程的教學目的來看,基本原理和知識的講解固然非常重要,但更應強調對學生的生物學試驗設計、數據收集、分析以及處理技能的培養。生物統計學教學的最高目標是讓學生從抽象、復雜的統計學知識中解放出來,學會利用計算機統計工具高效地進行生物數據的分析、處理和解釋。更為重要的是,計算機輔助分析過程中的數據錄入、統計方法的選擇與應用、適用前提條件的判斷以及結果的解釋等各環節的實訓操作是學生對統計思想、統計模型的再次復習和鞏固,是培養學生統計思維能力的有效措施。
二、統計應用意識培養
生物統計學是探討生物學研究的試驗設計、數據收集與整理、分析與推論,并最終從樣本信息中獲取有關總體的科學可靠的結論的科學,是將數學方法應用于生物學研究領域的工具學科,是生物科學應用型人才的必備知識,也是廣大科研工作者從事科學研究的重要工具和手段。因此,著力培養學生綜合運用生物統計學知識和方法的能力、增強學生分析問題與解決問題的能力,進而提高學生的綜合素質和科學素養是生物統計學課程教學的又一目標。
1.教材選擇與課程內容體系的優化。教材是體現教學內容和教學要求的知識載體,也是教學最基本的工具,它不僅是教師進行教學的依據,而且是學生獲取知識的重要資料。生物統計學課程主要包括統計理論知識和統計軟件的使用兩部分內容,二者相互依存,不可分割。因此,教師應結合課程屬性,選擇統計理論與實際學科相結合、統計原理與試驗設計相結合、統計學方法與統計軟件相結合的生物統計學教材進行教學較為合適;同時選擇若干具有一定實用性且難易程度、側重點不同的參考書讓學生課后參考學習,以取長補短,開闊學生視野。其次,在生物統計學課程課時減少和教學內容增加的現實背景下,課程內容體系的編排和優化在兼顧該課程的理論性的同時,更要突出其應用性和實踐性。也就是說要根據教學內容的難易程度和理論的系統性,合理分配學時;盡量壓縮復雜統計學定理的證明和公式數理推導等內容,相應增加統計學基本理論和統計分析方法及其應用的內容。
2.加強生物統計學的計算機輔助實驗教學,重視知識的應用性。計算機技術的發展給統計學帶來了巨大的變化,它幫助科技工作者擺脫了繁重的手工計算的麻煩,同時計算機技術的發展和計算機技術在統計學中的應用,為培養學生分析問題、解決問題的能力,提高其綜合素質提供了廣闊的空間。因此,教學過程中應適當壓縮統計學理論的教學時間,注重統計學軟件的操作,增加學生上機操作時間。筆者在各基本理論知識講授完畢之后,開設相應實驗課程,講授統計軟件的使用方法和演示例題的計算及分析過程;同時,要求學生結合實例,進行計算機軟件的操作,重點掌握統計軟件的數據錄入、儲存,各種基礎統計方法的選擇與應用、適用前提條件的判斷、結果的解釋等內容。在計算機輔助實驗教學中,利用統計軟件把基本原理與統計方法的實際應用有機結合起來,不僅使復雜的統計數據處理工作變得簡單,而且充分調動了學生的主觀能動性和學習興趣,從而提高了學生的統計學應用能力。
3.合理運用案例教學和專題訓練,強調知識應用性。生物統計學課程的理論性強、內容抽象,照本宣科的傳統教學方法,更會使學生失去學習興趣,不利于培養學生獨立思考能力,且難以取得良好的教學效果。案例教學是實現以應用能力培養為導向的生物統計學課程教學改革目標的一個重要手段。教師將生物學領域的科研工作或生產實踐等案例貫穿到教學過程中,應用統計學理論知識對試驗設計、方案制訂、樣品采集與測量、數據收集整理、數據的統計分析等各個研究步驟進行講解與分析,既增強了學生的學習興趣,又培養了學生的統計學思維及統計學應用能力。教師在案例選擇上,盡量減少陳舊的、與社會發展不相適應的實例,及時增加統計學課程呈現的新理論、新方法和新應用,將反映專業發展最前沿的成果實例轉化為教學內容,使學生在掌握統計學理論的同時及時了解專業技術發展和應用的最新動態,與時俱進,適應專業發展的需要,提高學生的科研素質。
專題訓練是培養生物統計學應用能力、達到從感性認識到理性認識的又一有效途徑。教師可以將統計學課程內容分為若干模塊,每一模塊包含若干統計學方法,并分專題講解各種統計方法和理論在生物學中實際應用。通過專題訓練培養學生提出問題、分析問題和解決問題的思維習慣,引導學生合理、科學地應用統計學方法,進而逐步掌握生物統計學的基本原理及常用統計方法。
4.改革考核方式,突出統計工具的運用能力??荚囀歉叩仍盒5囊粋€重要教育制度,考試成績是檢驗教學質量和學生學習效果的一項重要指標??己朔绞降暮侠砼c否,決定著教學效果的好壞以及學生學習積極性能否得到最大限度地調動。目前我國許多高校的考試制度和考核方式缺乏一定合理性和靈活性,如以閉卷考試為主和限定的考試題型等。就生物統計學課程而言,這種考核方式不能真正體現生物統計學課程的本質屬性,不能全面考察學生對生物統計學原理的掌握及運用能力。為此,筆者認為生物統計學的考核方式應實行考查學生掌握理論知識與統計方法應用技能結合情況的綜合考核方式,將考核成績分為三個部分:平時成績(占20%,包括課堂表現、出勤率、作業情況)、理論考試成績(30%)和上機操作考試成績(50%)。閉卷考試命題應突出基礎性和實用性,少出或不出理論性強但無實際應用的偏題,同時考慮學生掌握基本知識的程度及靈活應用知識的能力;上機操作考試部分是在計算機上進行試驗數據的整理、輸入、分析和統計結論的獲得等,是考查學生應用統計學軟件對常用統計方法的分析運用能力。采取閉卷考試和上機操作考試有機結合的考核方式,同時加大上機操作的考核比重,既調動了學生學習的主動性,擺脫了單純的應試考核模式,又培養了學生運用統計學理論和方法解決實際問題的能力,提升了學生的統計學應用能力。
三、結語
針對生物統計學課程的屬性和特點,筆者認為生物統計學的教學既要注重學生統計思維能力的培養,也要重視學生統計學應用意識的培養。為此,本文探討了培養學生統計思維能力的主要途徑和方法,主要包括統計思想講解、模型構建訓練與實例結合教學及計算機輔助分析訓練;同時,本文還從教材選擇與課程內容體系的優化、加強計算機輔助實驗教學、合理運用案例教學和專題訓練及改革傳統考核方式等方面闡述了培養學生統計學應用意識的教學策略。隨著生物組學時代的來臨,科研數據分析和處理能力將顯得尤為重要,相信以上教學方法和策略的應用,將會顯著提高學生運用生物統計學知識分析問題、解決問題的能力,幫助學生抓住生物統計學的發展和應用機遇。
參考文獻:
[1]張力,甘乾福,吳旭.SPSS19.0(中文版)在生物統計中的應用[M].廈門大學出版社,2013.
1.要把注意力放在基本概念上部分學生只重視知識體系中的重點、難點,而不重視基本概念和基礎知識。如果教師直接告訴學生重點內容,在應試教育的背景下,學生會直接去復習重點而忽略基礎知識的重要性。心理統計學是一門非常注重理解基礎概念的課程,重點、難點都是建立在對基本概念的把握的基礎上,是對基本概念的整合與深入,如總體、樣本、平均數、方差、標準差等基礎概念是房屋的地基,重點、難點如方差分析、兩獨立樣本t檢驗等是房梁,地基與房梁都很重要,不能拆開,心理統計學的這種特點是由統計學科的邏輯性決定的。在心理統計學教學實踐過程中經常發現,有些學生平時在課堂上表現很好,最后的考試成績卻不好,理解的也不好。經總結發現這些學生就是對基本概念的理解不到位,課堂上的所謂“表現好”只是記憶的表現,知識沒有經過加工進入長時記憶,從而產生了一種學生在課堂上好像是對知識理解很好的假象。所以在心理統計學的課堂上,學生一定要放棄在高中時只重視重點、難點那種學習方法,要把基本功扎扎實實地打好。
2.加深對統計符號的記憶與理解心理統計學也是一門符號學,對不同符號所代表的意義的記憶與理解是很重要。心理統計學課程越到后期,教師在講授的過程中運用專業術語越多,用符號也越多。如果學生忘記了前面學習的符號所代表的意義和功能,后面的課就聽不下去。教師在講解基本概念、統計符號所代表的意義時要放慢速度,讓盡量多的學生參與到對基本概念的理解中來,對后面的教學工作有著不可估量的意義。
二、注重掌握各種統計方法
使用的條件學生在解決具體的心理統計學問題時,經常不能夠準確地判斷使用什么統計方法。如在解題時學生經常不能判斷出在什么情況下使用獨立樣本t檢驗、在什么情況下使用相關樣本t檢驗。究其原因還是對獨立樣本t檢驗及相關樣本t檢驗的使用條件不清楚。所以在教學過程中,教師要經常強調各種統計方法使用前提條件的重要性。在什么前提條件下使用什么心理統計學方法是對理論“具體問題具體分析”的最好體現。
三、注重及時復習