基層醫院開展臨床藥學工作的研討

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摘要:婦產科在臨床醫學學科中至關重要。主要對女性妊娠、分娩、生殖器官疾病以及婦女保健等進行分析和研究。婦產科臨床藥師對于婦女以上幾方面的情況必須要了解和掌握，結合專業的藥學知識，衡量利害關系，選擇既有效和安全又比較經濟的藥物。因此，分析和研傲視群雄婦產科臨床藥學非常有必要。

關鍵詞:婦產科;臨床;藥學工作;策略

一、國內婦產科臨床藥學工作現狀

(一)藥學監護

藥學監護就是藥學服務，將患者作為中心，參與調整和實施用藥方案，對用藥合理進行指導，致使藥物治療既有效和安全，又經濟。針對于婦產科臨床藥師而言，婦科腫瘤患者和孕產期患者就是主要的監護對象。其一，婦科腫瘤患者監護。對于婦科腫瘤患者化療的恐懼心理，臨床藥師必須要幫助克服，從而使患者的依從性得以提升。針對于卵巢惡性腫瘤而言，卵巢早并發癥很常見。3例卵巢惡性腫瘤患者，未成年，生育能力保留以后，需要進行化療，李軍云等將醋酸戈舍瑞林保護卵巢功能的緩釋植入劑提供了，同時，還將藥學監護開展，在患者和家屬的配合下，對腫瘤進行治療，能夠將患者的生育能力更好地保留。［2］其二，孕產期感染患者監護。在婦女生理上，無論是孕期，還是哺乳期都是很重要的時期，如果受到感染時，應該根據抗菌藥物對危險性進行分類的等級，患者和胎兒受藥物的影響必須要重視起來，根據敏感度和病原菌的種類，對藥物進行選擇。針對于危重情況，應該對利弊權衡以后，再決定是否選擇該藥物，并且結合病情，對藥物用量隨時進行調整，及時停止用藥，婦女若哺乳期，哺乳應該暫停。其三，特殊用藥監護。硫酸鎂注射液是對子癇解痙和宮縮進行抑制的常用藥物，在妊娠期的安全性為B級。由于該注射液屬于高危藥品，治療濃度也比較窄，使用時必須要嚴格監測。［3］在臨床藥師對產科硫酸鎂用藥的參與方面，顧寅明等進行了報道，無論是監護硫酸鎂靜滴流程，還是換算滴速濟量表，都應該建立起來，采用硫酸鎂用藥來教育孕產婦，測驗血鎂的濃度，以防藥物出現不良反應，具有很好的效果。

(二)藥學會診

在臨床科室，患者病情如果很復雜時，需要請臨床藥學方面的人員進行會診，更好處理抗生素的應用，有的醫院對于病情比較重的患者，要求臨床藥師必須要參與。針對于婦產科患者，臨床藥師對于哺乳期和孕期的要求必須要重視，合理用藥建議應該謹慎提出。病原體陽性培養并非就是該病的原菌感染。必須要根據患者感染情況和部位，還有培養細菌陽性情況，綜合起來進行分析，不能只局限于測定藥敏的情況用藥。許銀燕等監督和護理1個患者監護，多次培養細菌都是卡他莫拉菌，既可能是正常菌群，又可能是污染菌都進行了分析，提出抗生素不可以再使用，患者體征也漸漸地正常了。［4］

(三)用藥干預

許多醫院在臨床為了能夠合理地用藥，藥學干預制度已建立，并逐漸地完善。將抗生素、抗腫瘤藥、生物制品、營養輔助藥以及中藥針劑等作為重點，產科和婦科也都在其中。藥學干預對臨床用藥至關重要，具有很強的主動性，對比干預以前和干預以后，對相關的有利因素進行驗證。

二、探討婦產科臨床藥學的工作策略

(一)制訂特殊人群的用藥手冊

醫學事業不斷地發展，醫藥理論也在提升，妊娠期用藥和哺乳期等相關用藥都發生了很大程度的改變，毛瑛瑛等藥師將哺乳期和妊娠期人群的用藥手冊都重新制定了，并且發放給各個臨床科室，查房時如果發展哺乳和妊娠患者有不合理用藥情況，應該及時與醫生溝通，從而使用藥風險有效地降低。

(二)工作模式創新

唐紅波等有效運用調查問卷，對婦產科臨床工作人員期望藥學服務進行了調研，無論是藥學服務內容和工作形式，還是構建藥學服務路徑的目標，都進行了明確，將可靠的依據提供給醫院婦產科藥學服務路徑的構建。龐艷玉等人在臨床藥學方面，對婦產科的病區進行了實踐查房，無論是臨床藥師藥學查房的經驗，還是有關的方法，都進行了歸納和總納，不但將產科高危病房和中西醫結合病房等相關病區提出，還將婦科與復雜內科合并疾病等相關患者提出，從而使有效的查房模式形成。

(三)根據藥代動力學和藥物半衰期，規定哺乳時間表

臨床治療藥師參與藥學工作以后，要求醫師應該結合各種藥物的藥代動力學及半衰期的具體情況，患者停藥以后，再制定患者哺乳時間。醫師將藥師采用要求以后，并且共同歸納和總結，規定醫院哺乳期禁止用藥物哺乳的時間。［5］

(四)設置專科用藥的咨詢門診

林玉仙等對孕婦用藥時間、劑量、孕期保健、遺傳因素以及潛在疾病等進行了綜合分析和研究，對于藥師溝通門診和妊娠期用藥評估風險的重要性進行肯定。韓曉娟等對婦科內分泌癥患者錯誤使用性激素類藥物情況進行了調查，將醫生沒有詳細效交代用藥，有漏服和用藥后不良反應等相關情況出現提出。針對于婦科內分泌癥受激素分泌影響，大多數藥物出現的特殊用藥規律，臨床藥師進行了研究和分析，將患者教育?？苹退帉W咨詢思路提出。

(五)分析靜脈設置中心數據

孫凱等在婦產科靜脈用藥方面，醫囑審核中用藥用藥不合理的問題進行分析和統計，了解到不合理選擇醫囑溶媒的比例最高，并且大多是鉑類抗腫瘤藥物，也就是找到了臨床藥學藥物干預的切入點。

參考文獻:

［1］杜婧，劉洋，馮梅梅，賀克，顧麗亞，張娜．國內婦產科臨床藥學工作現狀與分析［J］．中國醫藥導報，2016，13(35):44-49．

［2］劉萍，王莉文．國內103家醫院婦產科紫杉醇使用情況分析［J］．中國醫藥導報，2015，12(09):160-164．

［3］李靜然，魏麗惠．國內外6種婦產科學術期刊引文數量和分布比較［J］．中國科技期刊研究，2011，22(02):237-239．

［4］遲雪東．從期刊市場化看國內婦產科期刊的發展趨勢［J］．編輯學報，2006(S1):73-76．

［5］孫美燕．打造國內一流的婦產科醫院———訪浙江大學醫學院附屬婦產科醫院謝幸院長［J］．浙江臨床醫學，2006(07):668．881理論研究科技風2019年10月

作者：馬延楠 單位：哈爾濱市道外區人民醫院 黑