循證醫(yī)學模式對手術(shù)室感染及護理的影響

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；手術(shù)室；感染；護理

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染兩部分[1]。手術(shù)室是患者進行手術(shù)的場所，是醫(yī)院感染的高危科室，極易導致交叉感染的發(fā)生。近年來，循證醫(yī)學已被證實其在控制醫(yī)院感染中的促進作用[2]。本研究以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室感染控制流程，對手術(shù)室感染患者的病原菌情況及護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的1140例患者為研究對象。納入標準：年齡18～70歲；擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾病；思維正常，具有一定的語言交流能力；對本研究知情同意。排除標準：入院后48h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴重慢性疾病者；精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者。其中將2010年1月至2012年6月接受手術(shù)治療的556例患者作為對照組，將2012年7月至2014年12月入院接受手術(shù)治療的584例患者作為對照組。對照組男308例，女248例；平均年齡（48.73±4.31）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)198例，普通外科手術(shù)91例，骨外科手術(shù)145例，其他手術(shù)122例；文化程度初中及以下164例，高中以上392例。觀察組男324例，女260例；平均年齡（44.81±7.12）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)208例，普通外科手術(shù)96例，骨外科手術(shù)152例，其他手術(shù)128例；文化程度初中及以下173例，高中以上411例。兩組患者在一般資料等方面差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法

對照組按照傳統(tǒng)的護理流程進行口頭及實際操作形式的護理，由責任護士分管負責，觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學的基本模式進行管理。

1.2.1建立循證醫(yī)學護理小組由研究者擔任循證醫(yī)學護理小組的負責人，同時納入具有豐富婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等手術(shù)經(jīng)驗的副教授及以上醫(yī)生3人，護士15名。護士入選標準：具有護師及以上資格證書，并有3年及以上有護理經(jīng)驗；本科及以上學歷；有良好的溝通、表達能力；自愿參加本研究等要求。其中工作經(jīng)歷超過10年的3名護士擔任護理組長，每組1名，共3組，每組4名護士，分管不同的患者。

1.2.2具體措施

（1）培訓：以科室為單位，納入包括婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等科室護士及手術(shù)室護士進行醫(yī)院感染控制流程培訓，提高護理人員醫(yī)院感染意識，樹立預防為主的手術(shù)室感染控制理念。培訓以PPT講解或視頻播放的方式，每次培訓后，護士要對培訓內(nèi)容進行總結(jié)，一旦護士中發(fā)生與內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)院感染，視情況追究護士的責任，并與獎金掛鉤；

（2）規(guī)范消毒操作步驟：根據(jù)手術(shù)器械的不同，規(guī)范其消毒操作步驟，并嚴格要求消毒護士按照操作步驟進行消毒；

（3）建立器械污物去除評價標準：每次對器械進行清洗去污后，由護理小組組長對去污情況進行檢查監(jiān)督，且護理組長定期對器械去污情況進行抽查，以完善檢查監(jiān)督制度；

（4）個人防護指導：由經(jīng)過培訓的責任護士，對患者預防醫(yī)院感染的防護措施進行介紹，保證個人衛(wèi)生。由研究者向醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染流程及個人防護措施進行指導，嚴格要求醫(yī)務(wù)人員保證手衛(wèi)生、護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作；

（5）評估與改進：對實施循證醫(yī)學模式后的手術(shù)室感染控制質(zhì)量給予及時跟蹤和評估，發(fā)現(xiàn)不足及浪費資源現(xiàn)象及時改正，并進行持續(xù)改進[3]；

（6）停止收部分診療費：以往的患者一旦發(fā)生感染醫(yī)療費用將大大增加，對于醫(yī)院來講，患者發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院的收入越高，本研究同時創(chuàng)新采用停止支付部分診療費用，從而從政策上促進多部門的醫(yī)院感染管理工作。

1.3觀察指標

觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染病原菌的分布。護理質(zhì)量評價采用自行設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查問卷[4]，包括環(huán)境管理、護理人員培訓、護理安全、消毒隔離、護理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護理文件管理7方面內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組共分離菌株50株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共29株（58.00%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共19株（38.00%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（2.00%）；觀察組共分離菌株26株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共15株（57.69%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共10株（38.46%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（3.85%）。觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組[47（3.23%）22(8.20%)，2=6.94，＜0.05]；觀察組患者在護理人員培訓、消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護理文件管理的得分均高于對照組[(14.63±2.47)(7.22±4.13)、(14.01±2.05)(9.04±2.79)、(14.05±1.64)(8.26±3.15)、(13.90±2.33)(9.00±2.84)、(13.74±3.19)(8.91±2.96)，≥7.58，均＜0.05]。

3討論

3.1手術(shù)室患者感染的原因分析

導致手術(shù)室感染的主要因素包括患者因素和手術(shù)因素兩方面。而患者因素多受患者年齡、性別及機體免疫等因素影響。其次一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等也會增加患者術(shù)后感染的概率；手術(shù)因素主要包括護士對相關(guān)手術(shù)了解較少，術(shù)前對患者、儀器等準備不充分，手術(shù)室的清潔不到位，術(shù)中、術(shù)后對患者生命體征的監(jiān)控不及時，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足等。同時手術(shù)時間過長、切口暴露時間過長、手術(shù)切口大及失血過多等均可能造成手術(shù)切口污染。抗生素的大量使用導致大量致病病原菌出現(xiàn)耐藥性，這也是導致手術(shù)室感染的因素之一。本組研究顯示在導致下肢靜脈曲張術(shù)后感染的病原菌分布中，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，其中主要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，因此對于術(shù)后感染的患者進行病原菌分析及藥敏試驗具有重要意義。本研究兩組發(fā)生感染的患者均給予藥敏分析，并根據(jù)藥敏分析結(jié)果選取了敏感抗生素進行治療，均取得了滿意的療效。

3.2循證醫(yī)學模式對手術(shù)室感染的影響

循證醫(yī)學是依據(jù)遵循證據(jù)進行醫(yī)學決策的方法創(chuàng)立的。建立科學的手術(shù)室流程管理對控制和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實意義。陳利姑等[5]研究表明，手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容，流程控制強調(diào)的是實用性和可操作性，需要對其控制結(jié)果進行系統(tǒng)評價，促進醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床，簡潔、有序。而循證醫(yī)學模式的建立，使各項操作更加科學化、規(guī)范化，從而達到控制醫(yī)院感染的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明循證醫(yī)學對于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。

3.3循證醫(yī)學模式對護理質(zhì)量的影響

循證醫(yī)學模式的建立，對手術(shù)室感染控制的流程進行了系統(tǒng)化，每個流程都有護理組長的檢查與監(jiān)督，從而保證了每個流程的質(zhì)量，也達到了提高整體護理質(zhì)量及患者滿意度目的。本研究結(jié)果提示隨著護理學科的不斷發(fā)展及醫(yī)院感染管理學科的迅速發(fā)展，醫(yī)院在護理安全及環(huán)境管理方面均有了較大的改善，故應(yīng)用循證醫(yī)學模式前后環(huán)境管理、護理安全評分并未得到改善。而應(yīng)用循證醫(yī)學模式后，對護理人員進行了系統(tǒng)培訓，對消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護理文件管理進行了嚴格的把關(guān)，從而保證了每一個護理過程的質(zhì)量。說明循證醫(yī)學對于手術(shù)護理質(zhì)量及患者滿意度的提高具有很好的效果。

參考文獻：

[1]石松華,劉秋云.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(11):1358-1359.

[2]肖玲莉.手術(shù)室責任小組對手術(shù)患者進行整體護理的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):41-42.

[3]張亞莉,于芳,周浩,等.百級層流手術(shù)室動態(tài)條件下空氣細菌數(shù)量的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11):2352-2353.

[4]戴曉琴,李疆,章玉英.胃癌術(shù)后切口感染危險因素分析及護理對策的研究[J].中國微生態(tài)學雜志,2014,26(12):1434-1436.

[5]陳利姑,王欣,張貴麗.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理[J].中國實用護理雜志,2013,4(29):199-200.

作者：許蓮芳