手術(shù)室護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用

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摘要：目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法選取天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的64例乳腺癌患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)宣教、術(shù)中在麻醉前及誘導(dǎo)期間，與患者充分交流，減輕其恐懼心理、術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予患者生活指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況，使用自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者焦慮狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理干預(yù)；乳腺癌根治術(shù)；應(yīng)用價(jià)值；護(hù)理滿意度

乳腺癌的診斷是通過對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行活檢來確認(rèn)的，做進(jìn)一步的測(cè)試以確定癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散到乳腺以外，以及哪些治療最有可能有效。乳腺癌是威脅女性身心健康的常見疾病，由于發(fā)病位置特殊性，且具有復(fù)雜性，必須及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｄ壳埃瑢?duì)病變組織早期主要采取外科手術(shù)治療，但手術(shù)期間，受手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)環(huán)境、使用器械等影響，且患者心理壓力較大，可引起嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉效果及手術(shù)預(yù)后。同時(shí)，患者在手術(shù)期間可能出現(xiàn)心率、血壓異常，造成不可逆的困擾[1-2]。因此，如何進(jìn)行有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證預(yù)后恢復(fù)效果是關(guān)鍵。本文對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院接受手術(shù)治療的64例乳腺癌患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組年齡33～62歲，平均（44.02±4.36）歲；病理類型：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。對(duì)照組年齡34～63歲，平均（45.50±4.42）歲；病理類型：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為乳腺癌；（2）具備手術(shù)指征，采取乳腺癌改良術(shù)、乳腺改良根治手術(shù)、乳腺切除術(shù)等手術(shù)治療；（3）臨床資料完整，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病者；（2）精神疾病者；（3）心臟、腎臟、肝臟疾者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，觀察患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后做好相關(guān)的回訪工作。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體方法如下[3-5]。1.2.1術(shù)前護(hù)理措施。進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)宣教，宣教前，護(hù)理人員應(yīng)首先自我介紹，減少患者的陌生感和緊張感，介紹手術(shù)流程、使用設(shè)備、手術(shù)室環(huán)境，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前各項(xiàng)禁忌，包括禁食時(shí)間、禁飲時(shí)間、麻醉流程、麻醉注意事項(xiàng)；注意溝通技巧，包括溝通語氣及態(tài)度，盡量使用簡單易懂的語言；了解患者的情緒狀態(tài)，給予患者定向疏導(dǎo)，緩解其憂慮心緒；耐心解答患者的疑問，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。1.2.2術(shù)中護(hù)理措施。麻醉前及誘導(dǎo)期間，與患者充分交流，減輕其恐懼心理；例如進(jìn)行局部麻醉時(shí)，患者仍保持清醒意識(shí)，給予患者鼓勵(lì)、安撫，及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)展；監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征，采取恰當(dāng)?shù)木戎未胧槐M量分散患者注意力，減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)；注意保護(hù)患者的隱私部位，減輕患者心理壓力。1.2.3術(shù)后護(hù)理措施。及時(shí)擦拭皮膚血痕、消毒液，幫助患者更換床單被罩、病號(hào)服；做好保暖措施；固定相關(guān)引流管；術(shù)后與患者溝通，及時(shí)告知患者手術(shù)情況，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予患者生活指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況，使用自制護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用STATA1.0SE，相關(guān)評(píng)分等采用x±s表示，比較采用student-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

乳腺癌是由乳腺組織發(fā)展而來的惡性腫瘤。乳腺癌的征象可能包括乳房腫塊、乳房形狀改變、皮膚凹陷、乳頭積液、新的乳頭內(nèi)翻或皮膚上的紅色或鱗狀斑塊。在疾病遠(yuǎn)處擴(kuò)散的患者中，可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、淋巴結(jié)腫大，呼吸急促，或皮膚發(fā)黃等臨床表現(xiàn)。患乳腺癌的危險(xiǎn)因素包括女性、肥胖、缺乏體育鍛煉、酗酒、更年期激素替代療法、電離輻射、初潮年齡小、晚育或未生育、年齡較大、有乳腺癌病史，以及乳腺癌家族史。大約5%～10%的病例是由父母遺傳傾向造成的，包括BRCA1和BRCA2等。乳腺癌最常見的發(fā)生在乳管內(nèi)壁和向這些導(dǎo)管供應(yīng)乳汁的小葉中導(dǎo)管被稱為導(dǎo)管癌，而那些從小葉發(fā)育而來的被稱為小葉癌。還有18種以上的其他類型的乳腺癌。如原位導(dǎo)管癌，是由浸潤前的病變發(fā)展而來的。外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，雖然能夠取得較為理想的治療效果，但可能引起身心應(yīng)激反應(yīng)。乳腺癌最常見的表現(xiàn)為腫塊，感覺不同于其他乳腺組織。＞80%的病例是在用指尖探測(cè)到這種腫塊時(shí)發(fā)現(xiàn)的。然而，最早的乳腺癌是通過乳房X光片發(fā)現(xiàn)的。腋窩淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)的腫塊也可能表明乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)[6]，患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知是引起心理抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒的主要原因，因此，在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)時(shí)，健康宣教及心理護(hù)理非常重要。研究發(fā)現(xiàn)[7]，乳腺癌患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)越劇烈，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變?cè)酱螅瑢?duì)手術(shù)及預(yù)后影響較大。因此，如何減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。為提高護(hù)理效果，本文將對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者情況進(jìn)行了全面分析，詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，手術(shù)中，為患者營造輕松、舒適的手術(shù)氛圍，增強(qiáng)患者的信任感和安全感，術(shù)后應(yīng)強(qiáng)化隨查工作力度，與患者充分溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)及手術(shù)顧慮，最大限度的降低患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可緩解患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:張曉茜 單位:天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室