醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略

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內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。而醫(yī)院的內(nèi)部控制主要是指通過建立更好的管理措施以提高醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的效率以及患者的好評(píng)度，對(duì)于需要改善的部分進(jìn)行及時(shí)的問題分析，措施調(diào)整，面對(duì)獲得肯定的部分進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，鞏固加強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，在最大程度上確保會(huì)計(jì)信息的可靠性，合法性。本文針對(duì)建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性對(duì)其核心目標(biāo)，基本原則，展望發(fā)展等部分作了分析探討。

一、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的含義與目標(biāo)

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立就是為了確保會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性，保證資產(chǎn)能夠得到安全的保護(hù)以及嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)。這一控制制度的目標(biāo)就是通過建立嚴(yán)格的規(guī)章制度以確保操作行為的規(guī)范性，會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性，醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)的完整性以及保證制度的嚴(yán)格執(zhí)行，遵守法律法規(guī)。

二、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制建立的必要性

為了有效的提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水準(zhǔn)，建立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展之際，為確保規(guī)章制度能井然有序的執(zhí)行，各個(gè)醫(yī)務(wù)人員盡心盡責(zé)，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的階段性目標(biāo)，減少醫(yī)院內(nèi)部不必要的資金浪費(fèi)，是建立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的核心目標(biāo)。建立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的必要性主要表現(xiàn)在：確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性，減少不必要的錯(cuò)誤。避免醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)之便私自挪用公款，中飽私囊等腐敗事件產(chǎn)生。方便查賬人員進(jìn)行賬本核實(shí)，杜絕奢靡花費(fèi)的現(xiàn)象。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中有效的實(shí)行內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度能讓各部門的工作順利開展，各司其職，既能提高工作效率又能減少貪污腐敗等惡性事件的發(fā)生。通過專業(yè)人才進(jìn)行會(huì)計(jì)管控能在最大程度上有效管理醫(yī)院資產(chǎn)，但其本質(zhì)是建立了一個(gè)監(jiān)督者的角色，使得各個(gè)部門之間能夠相互合作，相互制衡，該項(xiàng)制度的建立對(duì)于減少醫(yī)藥行業(yè)收受商業(yè)賄賂以及醫(yī)院內(nèi)部的貪腐之風(fēng)具有重要作用。

三、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的主要問題

(一)管理意識(shí)淡薄

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)行在具體操作中所面臨的最大問題是單位內(nèi)部的管理松懈，管理人員沒有正確認(rèn)識(shí)到自己的責(zé)任。由于醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，導(dǎo)致部分醫(yī)院管理人員在管理上采取睜一只眼，閉一只眼的態(tài)度，面對(duì)違反規(guī)章制度的人員不采取有效措施進(jìn)行懲處，使得醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度流于形式，內(nèi)部人員也紛紛視而不見。

(二)投入經(jīng)費(fèi)不足

醫(yī)院的運(yùn)營成本增加，對(duì)內(nèi)部控制制度的實(shí)行帶來一定的約束。由于在建立、執(zhí)行和調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要投入較大的人力，但物力，運(yùn)營成本的增加使得醫(yī)院管理人員不愿意繼續(xù)加大投入，進(jìn)而造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行受到很大的約束。

(三)制度建設(shè)停滯不前

沒有專業(yè)的管理人才，制度的建立停滯不前。目前各大醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理人員的專業(yè)性都不是很高，院方也難以提供職業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，雙方原因使得目前在職的會(huì)計(jì)人員在面對(duì)緊急情況時(shí)無法及時(shí)作出判斷，采取正確的決策，難以達(dá)到較高層次的知識(shí)體系，使得醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的執(zhí)行在本質(zhì)上就受到致命的創(chuàng)傷。除此之外，該項(xiàng)制度的更新沒有與時(shí)俱進(jìn)，而是循規(guī)蹈矩，難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。對(duì)內(nèi)更是缺乏專業(yè)有效的管理，使得內(nèi)控制度形同虛設(shè)。到目前為止，由于《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施細(xì)則(試行)》的頒布,各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有內(nèi)部審計(jì)部門，并且聘請(qǐng)了專業(yè)的審計(jì)人員，但在實(shí)際的操作過程中，大部分醫(yī)院的審計(jì)部門都沒有發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，對(duì)內(nèi)由于缺乏新思想以及高水平的專業(yè)人才導(dǎo)致內(nèi)部管理混亂，對(duì)外更是缺乏資金運(yùn)轉(zhuǎn)，無法對(duì)其他部門進(jìn)行有效的監(jiān)督，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性受到很大的影響。

四、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的基本原則與建設(shè)方向

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的基本原則包括：實(shí)用可靠，內(nèi)部制衡，講求成本效益、全面負(fù)責(zé)以及全過程控制(包括事前、事中與事后)。真正有效發(fā)揮內(nèi)部管控體系的監(jiān)控作用，有效提高各部門的工作效率。做到有章可依，有章必依。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的建設(shè)方向主要涉及以下幾個(gè)方面：

(一)增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，豐富用人機(jī)制

提高在職人員的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)員工的責(zé)任心與進(jìn)取心；采取實(shí)事求是的管理方法，針對(duì)每個(gè)職員的實(shí)際情況進(jìn)行具體考證，做出正確判斷，減少不必要的錯(cuò)誤產(chǎn)生。由于醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素養(yǎng)，能力水平，道德水準(zhǔn)對(duì)于實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度具有根本性的影響，所以需要建立良好的內(nèi)控氛圍，以便幫助各個(gè)職工自我約束，自我反省。除此之外，可以建立多渠道，標(biāo)準(zhǔn)的人員晉升與考察制度，對(duì)符合考察標(biāo)準(zhǔn)的人員可實(shí)行必要的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，定期給表現(xiàn)優(yōu)秀的職員提供職業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，建立一個(gè)擇優(yōu)選擇，能者勝任的職業(yè)環(huán)境。

(二)建立科學(xué)合理的全面預(yù)算管控體系

醫(yī)院的整體預(yù)算主要包括醫(yī)院年度收入與支出的比對(duì)，總的來說包括醫(yī)療，藥品以及管理這三項(xiàng)大的收入與支出比較。對(duì)醫(yī)院的年度支出進(jìn)行分析比較，減少不必要的資金浪費(fèi)，對(duì)于不可減免的重大支出可以適時(shí)加大投入，以確保各項(xiàng)工作的正常開展。進(jìn)行整體預(yù)算實(shí)際上所體現(xiàn)出的是醫(yī)院對(duì)于一年內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作進(jìn)行的大致規(guī)劃以及需要達(dá)到的目標(biāo)，在此過程中，必須加大執(zhí)行力度，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及減少超支的情況，否則，預(yù)算就難以達(dá)到它預(yù)期的效果。

(三)建立并完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系

建立并完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：第一，建立有效的以防控為主的監(jiān)控防線，即是在財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過程中建立起制約制度，強(qiáng)化對(duì)權(quán)利的制衡。第二，建立以監(jiān)督為主的監(jiān)控防線，即是在常規(guī)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)上將各個(gè)崗位與各項(xiàng)業(yè)務(wù)納入程序化與規(guī)范化的管理，同時(shí)進(jìn)行周期性的核查。第三，建立以核查、審計(jì)為主的監(jiān)控防線，即是以現(xiàn)有審計(jì)、稽核與紀(jì)檢監(jiān)察部門為基礎(chǔ)，成立起審計(jì)委員會(huì)。通過各項(xiàng)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)控制制度的建立與完善，有效實(shí)施崗位制約與責(zé)任分離制度，既實(shí)現(xiàn)相互分離，有實(shí)現(xiàn)相互配合，通過上述三個(gè)層面構(gòu)建內(nèi)部控制體系，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效化解與防范醫(yī)院會(huì)計(jì)與經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)起著十分重要的作用。

(四)加強(qiáng)與完善評(píng)價(jià)體系的風(fēng)控標(biāo)準(zhǔn)

為了充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的監(jiān)督職能需要對(duì)執(zhí)行環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)與意外情況進(jìn)行仔細(xì)分析。可以通過分析歷年中所經(jīng)常出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)判，可為來年各項(xiàng)工作的順利開展保駕護(hù)航。通過提前的準(zhǔn)備工作，可以對(duì)臨時(shí)危機(jī)進(jìn)行及時(shí)的處理也能減少不必要的損失。除此之外，還需要完善內(nèi)部控制的報(bào)告機(jī)制，內(nèi)部報(bào)告的形式可以依據(jù)具體的情況進(jìn)行靈活變動(dòng)，對(duì)時(shí)間強(qiáng)迫，情況嚴(yán)重的事件必須及時(shí)報(bào)告，對(duì)于影響重大的重要事項(xiàng)，報(bào)告內(nèi)容需要詳細(xì)可靠，條理清晰，有利于領(lǐng)導(dǎo)查閱。

(五)建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門

建立相對(duì)獨(dú)立的審計(jì)部門，強(qiáng)化審計(jì)職能。內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)控體系中特殊且重要的組成部分，確保其具有相對(duì)獨(dú)立性，進(jìn)而強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度實(shí)施的監(jiān)察力度。內(nèi)部審計(jì)部門需要對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或者不定期的抽查，并對(duì)重要崗位進(jìn)行稽核審計(jì)，對(duì)日常工作中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)與問題等，要及時(shí)內(nèi)審，并提出建設(shè)性意見與建議。

五、結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院管理中內(nèi)部控制管理發(fā)揮著越發(fā)重要的作用，建立起科學(xué)有效，合理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系是消除會(huì)計(jì)與經(jīng)營隱患，消除漏洞，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)完整的最佳手段。為此，作為會(huì)計(jì)專業(yè)人員也需要轉(zhuǎn)型成為復(fù)合型的會(huì)計(jì)人員，發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)代化管理中財(cái)務(wù)管理所起的中樞作用。

作者：仇靜靜 單位：鄭州人民醫(yī)院