護理預防術后粘連性腸梗阻臨床分析

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摘要：目的探討綜合護理在術后粘連性腸梗阻預防中的作用。方法選取2017年11月—2018年12月河南省新鄉市第一人民醫院收治的95例行腹部手術的患者為研究對象，以分段隨機化原則分為兩組，即觀察組(45例)和對照組(50例)，觀察組行綜合護理，對照組給予常規護理。觀察兩組患者腸梗阻發生率及胃腸道蠕動恢復時間，以此進行護理方案的效果評價。結果觀察組患者腸梗阻發生率低于對照組、胃腸道蠕動恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論綜合護理能有效降低腹部手術患者術后粘連性腸梗阻的發生率，促進腸道功能恢復。

關鍵詞：腹部手術；綜合護理；粘連性腸梗阻

隨著手術方法及麻醉技術的不斷進步，手術治療疾病的有效性、安全性得到提高。腹腔手術患者因腹腔內臟器較多，加之術后臥床時間較長，減少了腸道的蠕動，術后發生腸管粘連的風險較高，對患者預后造成一定影響[1]。本研究選取2017年11月—2018年12月本院收治的95例行腹部手術的患者為研究對象，進行分組研究，旨在探討綜合護理干預對腹部手術患者術后粘連性腸梗阻的預防效果。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組中男23例，女22例，年齡16～74歲，平均年齡(50.37±10.38)歲；胃部手術23例，脾破裂3例，腸穿孔5例，穿孔性闌尾炎8例，膽道手術6例。對照組中男26例，女24例，年齡15～75歲，平均年齡(51.49±10.62)歲；胃部手術20例，脾破裂2例，腸穿孔6例，穿孔性闌尾炎14例，膽道手術8例。對比兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。入選標準：患者符合手術指征[2]；腹部疾病者；首次接受腹部手術者；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：手術前并發腸梗阻者；肢體殘疾者；巨結腸者。

1.2方法

腹部手術后，給予患者禁食、胃腸減壓、補液、糾酸等對癥治療。對照組患者接受常規護理，如：病情觀察、一般護理、管道護理、用藥護理等。觀察組患者在接受常規護理的基礎上給予綜合護理。具體護理措施如下：心理干預。術前向患者解釋手術目的、方法、注意事項等，提高患者對手術的認知。著重強調可能發生的術后并發癥及預防措施，增加患者對并發癥的重視程度[3]。腸運動。術后6h左右，生命體征穩定后，進行腸道人工運動。患者取半臥位進行縮唇緩慢呼吸，上肢進行握舉、曲展等動作，下肢進行床上屈伸、踢蹬動作，鼓勵患者經常更換臥位[4]。術后24h時進行腹部紅外線理療，對腹部進行照射。紅外線中的穿透性熱量使腸管及手術部位發熱，利于局部血液循環，減少術后腸管缺血，降低腸粘連風險[5]。術后早期下床活動。鼓勵患者術后12h后下床活動。先從床上坐起、床邊站立開始，逐漸在床邊攙扶行走，保證每次下床活動時間在20min以上，同時避免勞累。早期下床活動能促使腹腔內早期形成的輕度腸粘連自行分離，增加腸道運動。腹部按摩。術后3d，患者一手護住切口，一手避開切口進行腹部按摩，順時針、逆時針方向交替進行，按摩力度由輕到重，力度控制以患者主訴為準。管道護理及飲食護理。保證胃腸減壓管道在位有效、固定良好，避免管道屈曲、阻塞、脫落；記錄引流液顏色、性質、量。術后3d于肛門處注入開塞露，保留5～10min，增強腸道蠕動。在肛門排氣后，可進食流質食物，少量多餐，以刺激腸蠕動。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術后發生腸梗阻的例數，比較腸梗阻發生率；比較兩組胃腸道蠕動恢復時間。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析：計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用sx±表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者粘連性腸梗阻發生率及胃腸道蠕動恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3討論

粘連性腸梗阻是外科常見的腸梗阻類型，具體發病機制尚不明確。有學者認為術后粘連性腸梗阻的發生與患者個人體質及炎性病灶有關[6]。粘連性腸梗阻發生時，患者表現為劇烈的陣發性腹部絞痛，自覺腸道內竄氣。對于腹部手術患者而言，術后發生粘連性腸梗阻增加了患者的痛苦，延緩了腹部切口的恢復，延長了患者的住院時間[7]。常規護理主要針對疾病進行護理干預，護理方法依據患者病情變化及疾病進展選擇，護理人員主要以執行醫囑的方式進行工作，自主性較差，不能充分考慮并發癥的預防。綜合護理工作重點則是“以人為中心”，根據患者病情、醫生醫囑、個人經驗及臨床先進的護理技術等為患者提供全面、優質的護理服務，從而提高護理質量，促進患者疾病痊愈，控制并發癥的發生[8]。綜合護理中，患者通過早期下床活動，增加了腹部的運動量，促進腸道蠕動：站立位時，盆腔內腸管下移，小腸活動范圍增大，避免小腸長期處于同一位置，降低了腸粘連的發生率；增加了腹部按摩等自我護理措施，通過按壓改善腸管供血，增加蠕動，對粘連性腸梗阻的發生起到預防效果。本文中，觀察組患者的腸梗阻發生率為2.22％，低于對照組的18.0％；患者胃腸道蠕動恢復時間(11.04±1.43)h短于對照組。兩組結果比較差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，腹部手術患者施行綜合護理能有效預防術后粘連性腸梗阻的發生，增加腸道的相對運動量，有助于腸道功能的恢復。

參考文獻

[1]劉麗芳.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,(2):117-118.

[2]羅莉,張愛華.綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(5):748-749.

[3]高麗英.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(30):4644-4645.

[4]李翰姬.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的效果分析[J].中國醫藥指南,2018,16(28):234-235.

[5]李葵芬,陳亞燕,陳玉秋,等.個性化護理在預防術后粘連性腸梗阻中的應用觀察[J].中國實用醫藥,2017,12(20):184-185.

[6]張曉晨.綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用分析[J].中國實用醫藥,2018,13(17):170-171.

[7]王艷,董長云.預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法[C].北京:2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇.2015:1-2.

[8]陳玉婷.綜合護理在預防腹部手術患者發生術后粘連性腸梗阻中的應用效果[J].當代醫藥論叢,2017,15(18):198-199.

作者：楊蕾 單位：河南省新鄉市第一人民醫院