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【關(guān)鍵詞】 新斯的明；肌肉注射；開塞露; 上藥；產(chǎn)后尿潴留
Brief discussion on Neostigmine & Enema in an application experience of postpartum urinary retentionXianghuan.Obstetrics, Shiyan People’ Hospital of Bao’an District；Shenzhen，China，518108
【Abstract】 Purpose : Investigate a simple and effective ways to make maternal postpartum urinary retention can be successfully solved in a short time to urinate, to relieve that pain. Method :The 150 cases of maternal postpartum urinary retention, were randomly divided into acupuncture points neostigmine injection and intramuscular injection of neostigmine &enema on two different methods of treatment of maternal postpartum urinary retention. Observe the effectiveness of two methods. ?Result :With a little difference in the disease, intramuscular injection of neostigmine onenema obviously better than neostigmine injection point. （p
【Key words】 Neostigmine; intramuscular injection;enema; anus on the drug; postpartum urinary retention
【中圖分類號】 R917 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0641-02
產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8小時，不能自行解小便；或膀胱過度膨脹，能自解部分小便，但殘余尿量超過100ml者，醫(yī)學上稱之為尿潴留，它是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。初產(chǎn)婦、剖腹產(chǎn)及會陰切開者更容易發(fā)生。引起產(chǎn)后尿潴留的原因很多，主要有以下幾點：①妊娠末期，孕婦體內(nèi)潴留大量水分，分娩后，尿量明顯增多，腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱張力減弱或膀胱因過度充盈而失去收縮力；②如產(chǎn)婦產(chǎn)程長，胎頭壓迫膀胱太久，引起膀胱黏膜充血、水腫，甚至累及膀胱底三角區(qū)，使感受器功能失調(diào)，排尿反射不能進行或尿道水腫，使尿道口閉塞；③有的產(chǎn)婦因會陰切開縫合后傷口疼痛引起尿道痙攣而不能排尿；④少數(shù)產(chǎn)婦是因為精神緊張，不習慣臥位排尿，而發(fā)生尿潴留[1]。現(xiàn)如今很多醫(yī)院對于產(chǎn)后尿潴留的病人均會使用新斯的明及開塞露治療，但對于用法及用藥時間卻各有不同，其產(chǎn)生的療效自然不同。因此，我科將2009年12月～2011年2月在我院住院的150例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦，進行隨機分組對照試驗，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1對象與分組
2009年12月～2011年2月在我科住院的150例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，年齡18-36歲，（其中陰道順產(chǎn)110例，產(chǎn)鉗5例，臀位助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)32例）。150例產(chǎn)婦均無膀胱及尿道其它疾病。
1.2治療方法
150例根據(jù)接受治療順序依次分為觀察組和對照組。其中觀察組90例，對照組60例。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留后，護理人員均先給予心理護理。即護理人員以關(guān)心、熱情、和藹的態(tài)度多與患者溝通，詳細了解患者的心理狀況，要正確地向患者解釋引起產(chǎn)后尿潴留的原因，對于進行會陰切開分娩的初產(chǎn)婦，更須耐心開導，細心地交流，可以從心理上減輕產(chǎn)婦的痛苦，能消除患者產(chǎn)后帶來的不安與恐懼，讓其保持自然的心態(tài)。當膀胱充盈到一定程度，產(chǎn)婦有尿意時，先采用傳統(tǒng)誘導排尿法，如聽流水聲、溫水會陰沖洗、膀胱區(qū)熱敷按摩等，無效后觀察組采用新斯的明1mg肌肉注射，20-30分鐘后，再予開塞露20-40ml上藥。（開塞露上藥方法為：囑患者側(cè)臥位，取開塞露的20-40 ml順直腸方向注入直腸內(nèi)，）控制10min～15min，待有大便急迫感后再排尿。新斯的明有抗膽堿酯酶的作用，通過抑制膽堿酯酶，間接地發(fā)揮擬膽堿成作用，興奮膀胱逼尿肌，促進膀胱收縮，抑制尿道內(nèi)括約肌，使尿道口松馳，小便自通[2]。開塞露化學成分為甘油55%，山梨醇45%，硫酸鎂10%，pH值6.25，其作用機制是直接控制直腸黏膜加快腸蠕動，反射性地刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松馳而引起排尿[3]。對照組：采用新斯的明穴位注射。
1.3療效判定
①治療成功：產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留后用藥30 min內(nèi)能自行排尿通暢，尿量多，或多次排尿，無尿不盡感，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱。②治療失敗：治療60 min后患者不能自行排尿，癥狀體征變化不明顯，檢查下腹部膀胱充盈，需留置尿管者[4]。
1.4統(tǒng)計學方法
計算資料采用四格表資料的χ2檢驗法進行分析。結(jié)果P
2結(jié)果
2.1觀察組和對照組的比較
如表所示，χ2=15.55，P＜0.01，觀察組治療后有效率達86.67%，而對照組有效率僅為58.33%，二者療效有顯著差距。
表新斯的明穴位注射法和新斯的明肌肉注射加開塞露上藥的比較
3討論
產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導致陰道出血增多，而且要進行插入性導尿操作，是造成產(chǎn)后泌尿系感染
的重要因素之一。不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，而且增加了護理工作量和住院費用[5]。對于產(chǎn)后尿潴留我們應采取治療措施，加強產(chǎn)前宣教。從生理、心理兩個方面介紹分娩知識，給予心理護理，為產(chǎn)婦講解引起產(chǎn)后尿潴留的原因及處理方法，解除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，以減輕產(chǎn)婦心理負擔，增強產(chǎn)婦自行排尿的信心，積極配合治療。臨床上處理產(chǎn)后尿潴留的方法很多，傳統(tǒng)方法常采用誘導排尿法，如聽流水聲、熱敷、按摩等，但效果不佳，常需留置導尿管；或采用穴位針灸法，但療程太長，雖有一定效果，且需針灸科配合，不太方便。近年來對產(chǎn)后尿潴留病人的護理方法有了許多新的進展，很多醫(yī)院對于產(chǎn)后尿潴留的病人均會使用新斯的明及開塞露治療，但對于不同的用藥方法及用藥時間，其產(chǎn)生的療效均不同。
我科通過觀察發(fā)現(xiàn)，通過前期的心理護理后采用新斯的明1mg肌肉注射，20-30分鐘后，再予開塞露20-40ml上藥,此法比使用傳統(tǒng)的新斯的明穴位注射, 臨床治療效果好,不良反應小,藥物價廉,方法簡單,是一種良好的方法。所以，采用新斯的明肌肉注射加開塞露上藥,可在臨床上推廣應用。
在用以上各方法無效時，應在嚴格無菌操作下留置導尿管，后會陰沖洗2次/d，24～48h拔除尿管(拔管前先夾管以鍛煉產(chǎn)婦膀胱肌肉)，以防止尿路感染等并發(fā)癥。
參考文獻
[1] 劉冬梅，產(chǎn)后尿潴留的預防和護理，國際護理學雜志，2007，11，26（11）．
[2] 應萍.酚芐明聯(lián)合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，5，15（9）.
[3] 劉婷，開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留的護理體會，中華現(xiàn)代護理學雜志,2008，10，12（60）.