老年醫學特點精選(九篇)
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第1篇：老年醫學特點范文
【摘要】 目的 探討老年高血壓伴左心室肥厚(LVH)患者心率變異性(HRV)特點，評價高血壓患者的HRV與腎功能損害的關系。方法 選取老年高血壓患者159例，其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH的患者65例；伴腎功能損害者53例，選擇健康者50例作為對照組，進行HRV時域分析。對入選者做以下檢查：心電圖、超聲心動圖、24 h動態心電圖、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC) 和甘油三酯(TG)、血肌酐。結果 老年高血壓患者HRV各項指標低于對照組(P
【關鍵詞】 高血壓；心率變異；老年人
高血壓是心血管疾病重要的危險因素，持續時間越久，血壓越高，年齡越大，靶器官受損的可能性越大，越容易產生并發癥。而對于一個高血壓患者而言，其靶器官的損害程度比單純的高血壓值對診斷更為重要。心率變異（HRV）是評價心臟自主神經系統活動的指標，它對于心律不齊、突發性心臟病以及突然猝死都是一個獨立的風險因子。高血壓與心臟自主神經功能有著密切關系，業已證實HRV 分析可作為反映自主神經對血壓調節的無創性指標〔1〕。血壓越高，器官損害越嚴重，自主神經功能調節失衡亦漸明顯，說明原發性高血壓自主神經功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關。有研究表明〔2〕高血壓的早期和晚期均能看到交感神經的過度激活直接參與和促進高血壓和靶器官損害的發生發展，交感神經系統在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發展〔3〕。本研究對老年性高血壓患者進行HRV與靶器官損害進行相關性分析，探討HRV可否作為老年原發性高血壓危險性評估的一項有意義的指標，通過判斷自主神經功能受損程度，評估靶器官受損程度和預后，從而識別高危人群，采取有效對策。
1 資料與方法
1.1 研究對象
159 例老年高血壓患者為2005年10月至2008年4月我院門診或住院患者，男85例，女74例，年齡60～85〔平均(67.14±6.8)〕歲。所有患者均為初診或停用降壓藥及影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。高血壓診斷標準：按照1999年WHO/ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP) 140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓；排除繼發性高血壓、非冠狀動脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。高血壓心肌肥厚均符合下列條件：符合WHO原發性高血壓診斷標準；符合左心室肥厚(LVH)標準，即超聲心動圖(ATLUK6型)檢查示左室質量指數(LVMI)≥134 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)(Penn法)。其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH組65例，高血壓伴腎功能損害組53例，同時選擇健康者50例作對照組。
1.2 方法
超聲檢測：采用美國HP5500型彩色超聲儀，患者取45°～90°左側臥位，平靜呼吸。M型和B型超聲心動圖測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分數(LVEF)。空腹測量靜脈血漿血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。常規生化法測定肌酐，計算內生肌酐清除率(CCr)。
1.3 HRV分析
受檢者實驗前夜及當日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統及自主神經系統功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運動，實驗前休息30 min。采用由歐洲心血管學會和北美起搏電生理學會共同組成的HRV專題委員會推薦方法及指標，自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美國PI200AB動態心電圖記錄儀，應用3.4版HRV分析系統對每個QRS波群進行識別標記，通過人機對話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標準差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD) ，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50%)、連續5分節段平均RR間期標準差(SDANN)、平均RR間期標準差指數(SDNNI)。
1.4 統計學處理
采用SPSS11.0軟件，計量資料均以x±s表示，兩個樣本均數比較采用t檢驗，多個樣本資料均數比較采用方差分析。
2 結 果
2.1 高血壓組與對照組HRV各項指標比較
高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P
2.2 高血壓組、高血壓合并腎功損害組和對照組HRV比較
高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P
3 討 論
心率變異是指竇性心律在一定時間內周期性改變的現象，是反映交感、迷走神經張力及其平衡的一項重要指標，并且是預測猝死敏感性的獨立因子〔4〕。HRV可反映機體自主神經系統功能狀態，分為時域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實質是等效的。我們采用時域指標，其中SDNNI主要反映交感神經活性，而rMSSD和PNN6反映副交感神經活性，SDN N和SDANNI反映自主神經整體功能。隨著計算機技術的發展，24 h動態心電圖的HRV分析用于評價心臟自主神經功能，特別是HRV的頻譜分析，可定量評估交感、副交感神經功能，已廣泛用于心血管疾病的診斷及預后判定。高血壓左室肥大(LVH)增加心血管事件發生率和死亡率，包括心性猝死，這些事件的發生率是無左室肥大(NLVH)組的10倍〔5〕。本結果顯示高血壓組的HRV各指標均減低，伴LVH及腎功能減低者更明顯，說明HRV分析對高血壓患者的病程及預后有一定的判斷價值。臨床資料表明，EH患者存在交感神經功能亢進，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經失去了迷走神經對心肌的保護作用，HRV降低；LVH病人心臟壓力負荷過重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相對不足，使冠狀動脈儲量減少，出現心肌缺血損傷，迷走神經活性減低造成HRV值下降；高血壓左心室肥厚病人心肌肥大和間質纖維化，心肌排列紊亂，以致心肌重構，是EH并發心臟損害的結構基礎，HRV減低程度隨左室重構過程的進行而逐漸加重〔6〕。
多數研究表明，原發性高血壓病HRV 降低，是交感神經張力增高，迷走神經張力降低所致，而且迷走神經活性降低可能更為突出〔7〕，交感神經受損會引起腎臟微循環自我保護機制受損；副交感神經受損會導致交感、副交感晝夜節律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。本研究中發現高血壓伴腎功損害者 HRV明顯降低。隨著高血壓的不斷發展，器官損害趨于嚴重，自主神經功能調節失衡亦漸明顯，說明原發性高血壓自主神經功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關。因此，對原發性高血壓患者進行心率變異分析不僅有助于判斷自主神經功能受損程度，識別高危人群，而且可以評估靶器官功能受損的程度和判斷預后。
通過本研究，我們認識到在治療老年性高血壓合并靶器官損害時，不僅要將血壓降低至理想血壓范圍，還應著力于逆轉左室肥厚，改善腎功能，提高HRV，促進自主神經功能的恢復，進一步改善高血壓患者的預后。
參考文獻
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3 Grisk O，Rettig R.Interactions between the sympathetic nervoussystem and the kidneys in arterial hypertension〔J〕.Cardiovasc Res，2004；61：2382461.
4 Mancia G，Seravalle G，Grassi G.Sympathetic nervous factors pressure variability and organ damage in arterial hypertension1〔J〕.Ann Ital Med Int，1997；12：2172221.
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第2篇：老年醫學特點范文
自1999年我國進入老齡化社會以來，人口老齡化已給我國的發展帶來了深刻的影響。預計到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%。隨著年齡的增長，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對醫學生而言，如何了解老年醫學的基礎知識，掌握老年疾病的特點，對今后的工作大有幫助，《老年醫學》一書作為醫學本科生的教材，全面系統的介紹老年醫學相關知識，為臨床醫生掌握老年疾病的診治提供支持。
老年醫學作為臨床醫學中的一個新的分支學科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎理論研究以及老年醫學教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學科”轉化。這本書的編者大多參與了前兩版《老年病學》的編寫，前兩版在介紹時更注重疾病的治療，編寫方式上簡單明了，深受院校老師的歡迎，發行量也不錯。在本教材編寫的初期，書名還是考慮《老年病學》，主編希望能延續前兩版的品牌優勢。但在參考了國內同類教材的基礎上結合目前臨床工作的特點，主編認為，從學科的發展來看，如果只是在前兩版的基礎上補充疾病的治療，不能更好地體現老年醫學這一學科的發展，因此書稿最后更名為《老年醫學》。在編寫時，編者結合多年來進行“老年病學”教學的實踐和經驗編寫具體內容。內容編排上注重系統性，從老年病人的評估、老年人合理用藥、老年人常見疾病的特點、診治與預防等常見問題進行了闡述，同時增加了老年營養、老年護理與康復的內容。力求在充分展現教材的系統性、思想性、科學性、先進性和實用性的基礎上又具有新穎性。
作為醫學教材，重要的是如何把理論與臨床結合好，本書的作者均是多年從事臨床與教學工作的一線人員，在編寫過程中,作者不僅僅考慮如何教會學生掌握老年疾病的相關知識，更重要的是指導學生學會疾病的基本診療方法。在編寫初期，主編參考了目前已出版的老年醫學圖書，取長補短，除了理論知識的闡述，作者增加了具有臨床指導價值的大量循證醫學證據。例如在講述糖尿病的治療，作者會介紹相關的藥物臨床實驗數據，為臨床醫生選用藥物提供參考。
在拿到書稿初審后，編輯起初覺得全書不像傳統的教材，書中介紹國內外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結果，在某種角度來看有些小專著的意思。就這一點還和主編專門溝通，是否這樣編寫出的書稿內容過深。主編就這個問題和各位編者作專題討論。來自臨床一線的專家在參考了國外相關教材的基礎上，結合目前的教學實踐，最終達成了共識：隨著科學技術的不斷發展，醫學治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統的編寫模式知識介紹了最基本的知識，對臨床工作的指導性不強。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結果；同時對于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會介紹目前能收集到的、被確認的治療。在一定程度上解決了教材編寫滯后于臨床工作的弊端，對臨床工作人員有很強的指導性。例如在講解老年人高血壓的治療時，書中不再是簡單介紹國際推薦的降壓標準，而是會補充一些降壓治療的最新觀點，全書的內容讀起來更貼近臨床。
對于剛剛接觸醫學的人而言，最初都會按照課本機械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會因人而異；即使同一個人在不同條件下，疾病的表現也不一樣。教材是學生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時候就讓學生理解疾病的變化與最新的研究進展，學會用辯證和發展的眼光看待疾病，對學生的成長大有裨益。正是考慮到這一點，作者會根據疾病的發展添加國內外最新的老年醫學及相關學科研究的新技術、新理論和新觀念，介紹該領域研究的熱點及發展趨勢，使內容能夠充分反映老年醫學的最新進展。學生在學習的過程中了解本學科最新發展和需要解決的問題，為今后的發展也奠定基礎。
第3篇：老年醫學特點范文
老年學由老年醫學（或醫學老年學）、老年生物學、老年心理學及老年社會學四大分支學科構成，老年醫學是臨床醫學中的一個新的分支學科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎理論研究以及老年醫學教育的研究，因此用“醫學老年學”更為合適。
（一）醫學老年學的發展史
早在13世紀培根（R.Bocon）科學地研究了老年人的疾病，發表了《延年益壽與保持青春》一書，此后，對老年病的研究進展緩慢。直至1909年納歇爾（Nascher）才對生命晚期疾病的醫療原則進行了專門的論述，強調了社會因素對老年病的影響，并首倡用Geriatrics’(老年醫學或老年病學)，我國自60年代始有少數學者研究，近20年發展迅速，中華醫學會已在1981年建立了老年醫學學會。
（二）醫學老年學的任務
1．基礎醫學：基礎醫學研究衰老的機理、探索延緩衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和發病機制。國際上已從器官水平，整體水平研究多年，但成果寥寥。目前已開始從細胞水平和分子水平進行基本原理的探討。近年又因引入了分子生物學技術，使衰老醫學生物學突飛猛進。老年醫學實驗家們面臨的許多挑戰中最為根本的一個是如何確定衰老發生的病理生理學過程同步現象的調控機制在種系上的特性，這種特性導致不同種系間衰老速度的差別。
2．流行病學通過調查研究，了解老年人的常見病、多發病和致殘、致死的原因，以及促進長壽的有關因素，為開展老年病防治提供依據。
3、預防醫學研究如何預防老年人的常見病與多發病，如何保護病殘老人的機能，建立預防老年病及抗衰老的手段。
4．建立良好的保障生命質量的環境環境因素應是廣義的，包括老年人的情緒、生活、鍛煉、營養、防治疾病，對外界環境具有良好的適應能力等等。
5．開展保健知識的宣傳教育，傳播康復醫療及護理技術。
總之，醫學老年學的方向應是開展各種實驗和醫療工作來提高人類生命的質量，使“老而不衰”，爭取老年人活過百歲，充分享受大自然賜于人類的預期壽命：115-120歲。隨著社會的進步，人口老齡化已是大勢所趨醫學老年學必將為醫學領域的一個重要分支。
1995年中華醫學會老年醫學學會對健康老年人標準又提出了新的建議10條（1982年曾提出標準5條）。
1．軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關節活動基本正常；
2．神經系統無偏癱、老年性癡呆及其他神經系統疾病、神經系統檢查基本正常；
3．心臟基本正常，無高血壓、冠心病（心絞痛、冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗死等）；
4.無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全；
5．無肝腎疾病，內分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴重器質性疾病；
6．有一定的視聽功能；
7．無精神障礙，性格健全，情緒穩定；
8．能恰當地對待家庭和社會人際關系；
9．能適應環境，具有一定的社會交往能力；
10．具有一定的學習、記憶能力。
（三）老年期疾病的特點
老年病指60歲以上老人患的疾病，不是老年人特有。
①癥狀及體征不典型老年人感受性降低，加之常常并發多種疾病，因而使患病后癥狀及體征不典型，容易漏、誤診，如老年人肺炎常無癥狀；或僅表現食欲差、全身無力、脫水；或突然意識障礙，而無呼吸系癥狀，因此要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識的觀察極為重要。
②多病性指同一老人常有兩種以上疾病同時存在。如不少老人患高血壓動脈粥樣硬化，同時又患慢性支氣管炎，肺氣腫或兼有腎功能損害這就使得癥狀不典型，造成診斷和鑒別診斷的困難，需引起警惕。
③發病快病程短。由于老年人臟器儲備功能低下，一旦應激，病情迅速惡化。
④易有意識障礙，這與老年人腦血管硬化。血壓改變、感染、毒血癥和電介質紊亂等有關。
⑤易引起水電解紊亂老年人腦呈萎縮狀態，口渴中樞敏感性降低，飲水不多，因而輕微的原因即可引起水電平衡紊亂，應注意觀察舌象，皮膚彈性以及尿量。
⑥易發生全身衰竭。
第4篇：老年醫學特點范文
老年病人常患有多種慢性疾病。這些病人，奔走于醫院各個專科，每個專科醫生，可能都會為他（她）開出幾種藥物。到頭來，他們服用的藥物可能多達十幾種甚至數十種。這些藥物，雖然都可能“治病”，但對于病人，合并使用過多藥物，可能不但沒有好處，反而增加經濟負擔，甚至產生嚴重的副作用。這種情況下，最好找一個自己比較信賴的醫生，幫助對正在服用的所有藥物，進行一番梳理，必要時再和專科醫生商量，調整或精簡用藥。
劉女士，79歲，獨居，由她在外地工作的女兒帶來就診。劉女士患有高血壓病、糖尿病、心力衰竭（考慮為冠心病引起）、心房纖顫、骨質疏松癥、雙膝關節骨關節炎，她還有尿失禁、輕度健忘，經常頭昏、心情抑郁，容易疲勞。她每個月至少要去2次醫院，奔走于各科門診。她現在服用12種西藥，5種中成藥。
劉女士是一個比較典型的老年病人。65歲以上的老年人中，半數以上同時患有 3種以上的慢性病。這些病人，往往奔走于醫院各個專科，每個專科醫生，可能都會為他（她）開出幾種藥物。到頭來，他們服用的藥物可能多達十幾種甚至數十種。這些藥物，雖然都可能“治病”，但對于病人，合并使用過多藥物，可能不但沒有好處，反而增加經濟負擔，甚至產生嚴重的副作用。
合并使用多種藥物，最終效果難以預測
現代醫學，對大多數常見疾病，都由專家們依據科學證據，制訂了臨床診斷和治療的“指南”。例如劉女士所患的6種疾病，目前國內均有相關的臨床診療指南。 以前為劉女士診治的各個專科醫生們，包括心血管科、內分泌科、風濕科、骨科和神經內科的醫生們，都是很稱職、很敬業的專家，因此他們都會根據各自的指南，為劉女士處方用藥。從治療“疾病”的角度來說，他們都有各自的“證據”，他們都相信各自開出的藥物，對劉女士所患的疾病有益。但問題是，劉女士每天服用的17種藥物，經過復雜的吸收、代謝、相互作用以后，對劉女士這個“病人”，其總的效果如何？是能改善劉女士的生命質量，還是能延長她的壽命，或是兩者都能，或是兩者都不能？我們能查到這方面的證據嗎？多年前，美國一位聲望卓著的老年醫學專家，Tinetti教授，就曾對類似問題，進行過深入的思考。 遺憾的是，8年過去了，我們仍然只能和Tinetti醫生當年一樣困惑。
現代醫學常常關注疾病而忽視病人
近幾百年來，臨床醫學由“經驗”、“技術”或“藝術”，逐漸演化為一門日益精確的“科學”。在這個過程中，“疾病”概念的確立和明晰，起了關鍵的作用。當醫生們不再將肺結核籠統地稱作“虛弱”、“虛勞”、“咯血”或“肺病”，而是將其確定為一種由結核桿菌感染肺部引起的“疾病”后，才能有針對性地探索其病因，分析其病理過程，尋找其診斷和治療方法，并且對不同治療方法的效果進行比較可靠的評價。歷史上威脅人類生命的大多數疾病，由此而得以被征服，人類的壽命得以顯著延長。“疾病”成為現代醫學的核心概念，臨床醫學各科的教育和訓練，幾乎都是以“疾病”為綱目開展。醫生們的關注點，常常不是某個病人，而是某種疾病。
從流行病學的角度來說，“疾病”是一個很實用的概念，容易計算、分類、統計、分析；從臨床醫生，特別是專科醫生們的角度來說，“疾病”是一個很方便的概念，是他們日常工作的起點和終點，他們篩查、尋找、診斷出疾病，依據指南、常規和教科書治療疾病，最后在出院小結或死亡證明上填上一種或幾種疾病。但對于許多病人，特別是像劉女士這樣被貼上多種疾病標簽的老年病人來說，“疾病”的用途恐怕要大打折扣。劉女士更關心的，是她感受到的種種不適以及她的功能狀態。患有和劉女士同樣6種疾病的老人，有的可能長年臥床不起，有的卻可以在大學里勝任教授工作。而且，劉女士的頭昏、氣短、疲勞、抑郁、尿失禁，是哪一種疾病引起？哪幾種疾病引起？和她服用的這些藥物有沒有關系？對這些問題，還涉及現代老年醫學的理念。
現代老年醫學的核心是改善病人的生活質量
一般認為，現代老年醫學創立于1914 年。近100年來，老年醫學在歐美國家已形成了一個較完整的學科。現代老年醫學的一個鮮明的特征，是其對病人診療中的“整體性”和“綜合性”原則。老年醫學更關注患者整體健康需要和患者本人的意愿，綜合考慮患者生理機能和多種急慢病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效應和不良反應，協調各專科和亞專科的會診意見，從而避免“ 單病診療”的弊病。現代老年醫學也更關注患者的心理和情感，強調功能評估和康復活動。對老年人而言，醫療保健最主要的目標常常不是治愈疾病或延長生命，而是維持、改善生活質量和生理功能。遺憾的是，我國的老年醫學還基本停留在以單個器官系統為中心的單純疾病診治的傳統亞專科模式，缺乏現代老年醫學知識理念。即使各大醫院的老年科醫務人員，也缺乏或基本未經過系統規范的老年醫學專科訓練，迄今我國尚無老年醫學專科醫生認證制度。在現階段和相當一段時期內，像劉女士這樣的病人，不太可能得到老年醫學專科醫生的診治。本世紀初，即有多位醫學專家，呼吁在我國大型綜合性醫院設立普通內科，培養“通科醫生”，可惜亦未得到普遍重視。好在近些年來，我國政府和醫學界，正在日益重視全科醫學體系建設和全科醫生的培養。像劉女士這樣的病人，今后可望得到一個全科醫生的幫助。全科醫療的一個顯著特點，是與病人及其家屬建立良好的溝通，在臨床診療中充分考慮、尊重病人的意愿。
治療疾病應充分考慮病人的意愿
傳統的醫患關系中，通常以醫生為主導，即所謂“家長主義”。自20世紀60年代起，“病人權利”運動在歐美國家勃興，“知情同意”和“病人自”逐漸成為當代生命倫理學中最有影響的觀念，其核心思想是指在醫療實踐和科學研究中應以病人為中心、充分尊重病人的自主選擇、以病人的同意為主導。近30年來，“知情同意”原則已納入我國相關醫療法規，但主要被理解為“醫療機構行手術、特殊檢查或特殊治療， 必須征得患者同意， 并應當取得其家屬或者關系人的同意并簽字”。實際上，一般的日常診療中，也應盡可能得到病人的知情同意，這不但是職業精神的體現，還可密切醫患關系，提高病人對治療的依從性。
另外，從為患者服務的角度來說，醫療的目的，主要可概括為兩個方面：其一為提高生命質量；其二為延長壽命（增加生命數量）。理想的醫療是二者兼顧，但實際上兩者常有沖突。30年前，Mcneil等即以喉癌治療為例進行過探討。處于3期的喉癌病人，若行手術治療，其3年生存率約60%，但病人都會因此失去說話功能；若采用放射治療，雖可保留說話功能，但3年生存率降低到約30-40%。Mcneil等在健康志愿者中進行調查，發現20%的人表示寧愿接受放射治療。也就是說，相當部分的病人，在選擇治療時，寧愿冒縮短生命的風險，換取生命的質量。一個優秀的醫生，選擇治療方法時，應充分考慮病人本人的意愿。當然，病人的意愿，還和文化傳統、、風俗習慣、職業性質、社會地位、經濟狀況、就醫條件諸多因素有關，醫生在臨床診斷和治療中，都應予以考慮。
我為劉女士調整藥物的過程
我為劉女士進行藥物調整時，和劉女士本人及她的女兒，進行了坦誠的討論。討論的內容，涉及到劉女士病情的嚴重程度、劉女士使用的各種藥物的作用和副作用，劉女士本人的意愿，劉女士女兒的意愿，以及她們的經濟條件等。
劉女士目前長期服用的藥物有：降壓藥硝苯地平緩釋片和頡沙坦片；降糖藥二甲雙胍緩釋片、格列齊特片和阿卡波糖片；治療心力衰竭藥地高辛片、倍他樂克片和氫氯噻嗪片；抗血小板藥阿司匹林片和氯吡格雷片；治療骨質疏松的維生素D鈣片和阿侖膦酸鈉片；以及5種“活血化瘀”、“補心益氣”、“溫陽補腎”和“通絡止痛”的中成藥。她還間斷服用“止痛藥”和“安眠藥”。劉女士每月退休金1500來元，她雖然有醫保，但每月需自付藥費六、七百元，要靠經濟并不寬裕的女兒補貼，劉女士為此感到很自責。而劉女士的女兒表示，只要對劉女士的病情有益，愿意花這些錢；劉女士最大的愿望是生活能自理，不要給女兒添麻煩，否則活著也沒什么意義，她女兒則最希望母親能盡可能多活幾年。劉女士認為對她生活造成最大影響的問題，是反復加重的膝關節疼痛。
第5篇：老年醫學特點范文
一、工作目標
通過開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推進醫療機構全面落實老年人優先政策，優化老年人就醫流程和環境，提供老年友善服務，解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，維護和保障信息化時代下的老年人合法權益，提升老年人看病就醫滿意度。
到2021年，50%以上的綜合性醫院、中醫醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。到2022年，80%以上的綜合性醫院、中醫醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。
二、創建范圍
2021年，縣人民醫院、縣中醫院、圣和老年病醫院及各鄉鎮衛生院必須建成老年友善醫療機構，鼓勵其他各級各類醫療機構參與。到2022年，縣內各級各類醫療機構均成為老年友善醫療機構。
三、具體措施和創建內容
（一）老年友善文化
1.各醫療機構要倡導以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機構愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容。
3.職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫療機構的運行機制。
2.建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制。
3.建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制。
4.建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。
（三）老年友善服務
1.完善電話、網絡、現場預約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務，暢通老年人預約掛號渠道，為老年患者就醫提供方便。根據老年人患病特點和就醫實際情況，為老年人提供一定比例的現場號源；醫聯體的核心醫院向醫聯體內基層醫療機構預留一定比例的預約號源，方便老年人通過村（社區）預約轉診就醫。
2.建立老年人就醫綠色通道，確保智能設備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務相關職責，掛號、收費等設有人工服務窗口及現金收費窗口。常態化疫情防控期間，機構入口可通過增設老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調表等方式完成流行病學史調查。
3.縣內各二級綜合性醫院要在老年醫學科或內科門診開展老年綜合評估服務。有條件的二級綜合性醫院要開設老年醫學科，到2022年，縣內二級綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%。要積極開展老年專科門診、用藥咨詢、營養評估、護理門診等特色服務。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預，保障醫療安全。
4.拓展中醫藥健康養老服務領域。縣中醫院要以中醫藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫院要以中醫科為依托，加強中醫特色老年人康復、護理服務，積極開展中醫藥特色診療服務，促進優質中醫藥資源向村（社區）、向家庭、向養老服務機構延伸。
5.大力發展老年照護服務。基層衛生醫療機構要結合實際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護、失能評估、醫養結合等個。鼓勵縣內各二級綜合性醫院設立康復醫學科，支持基層醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。
6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。
7.對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應急預案、高風險篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環境
1.各醫療衛生機構要加強無障礙設施建設，確保設施設備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫環境。
2.機構內標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。
3.機構內地面防滑、無反光。設置有無障礙衛生間，門寬應當適宜輪椅進出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩固。
5.門急診、住院病區配備有輔助移乘設備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區和安全標識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉彎處、輪椅坡道及信息標識系統等的設置均應當符合國家標準《無障礙設計規范》（GB50763）。
四、創建標準
老年友善醫療機構評價標準由上級衛生健康部門印發后另行印發。
五、創建程序
（一）醫療機構自評。各醫療機構對照本方案進行自評，自評合格的醫療機構，填寫《省老年友善醫療機構申報表》，2021年3月底前向縣衛生健康局申報。
（二）縣級初審。縣衛生健康局組織專家進行初審，對初審合格的醫療機構，在《省老年友善醫療機構申報表》上簽署意見并加蓋公章并上報。
（三）市級復審。市衛生健康委（市中醫藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫療機構進行復審。2021年7月10日前，對復審合格者上報省衛生健康委。復審合格者作為“敬老文明號”等評先評優重要參考的基本條件。對達不到老年友善醫療機構標準的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關榮譽稱號。
（四）省級審核。省衛生健康委、省中醫藥局組織專家，或委托第三方對復審合格的醫療機構進行審核，審核確定為“省老年友善醫療機構”，向社會公布。
六、工作要求
第6篇：老年醫學特點范文
陳直，宋代著名養生學家，元豐中(1018～1087)曾為泰洲興化縣(今江蘇興代縣)縣令，其生平失考。他所著的《養老奉親書》成書不晚于1085年，是一本專門論述老年人食治之方、醫藥之方、攝養之道的重要醫學、養生學著作。
他的養生思想主要表現在以下幾個方面：
（一）主張飲食調治。陳氏認為，人身三寶精、氣、神的物質基礎是飲食。只有平時注意飲食調治，才能達到保健延年的目的。而飲食的調治關鍵在于調理脾胃、培補后天。對于老年人來說，飲食調治，尤為重要。他指出：“老人之食，大抵宜溫熱熟軟，忌其粘硬生冷”(《飲食調治第一》)；“穢惡臭敗不可令食，粘硬毒物不可令食……暮夜之食不可令飽，陰霧晦瞑不可令饑”(《戒忌保護第七》)等等。可見陳氏對飲食調治的基本要求也是很明確的。
（二）強調精神攝養。陳氏根據老年人心常自壯，性多孤僻的精神情態特點，強調對老年之人，要注意其精神攝養，使其保持清靜，樂觀，堅強，開朗，特別要注意防止和避免受強烈的精神刺激以致發生、疾病。
（三）提倡四時養老。陳氏根據《內經》四時養生的。觀點，認為：人與自然相應，順應自然環境變化則健，違逆自然環境的變化則病。強調要'觀天之道， 執天之行'(《四時養老總序第八》)，書中對于春、夏、秋、冬四時的攝養分節論述甚是精詳。
第7篇：老年醫學特點范文
關鍵詞老年人;睡眠障礙;相關因素;護理干預
睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發生病變或生理功能紊亂,引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀【1】。在所有年齡組中,老年人是睡眠障礙高發群體,>90%的老人在一段時間里曾有失眠和白天睡眠過多的主訴【2】。而我國已于1999年10月正式進入老齡化社會,2000年我國60歲以上老年人口總數已達到1.3億,占人口總數10.6%【3】。長期睡眠障礙會影響老年人原發病的治療和康復,加重或誘發某些軀體疾病,是威脅老年人身心健康的重要因素【4】。現就老年人睡眠障礙的相關因素和護理干預綜述如下。
1老年人睡眠障礙特點【5】
老年人睡眠障礙特點表現為:①睡眠時間縮短,主要是夜間睡眠時間縮短,而白天存在短暫的間斷睡眠或午睡時間較長。②睡眠淺,夜間易醒,老年人夜間一般要醒兩次以上,連續時間較短,夜間醒后常感到疲乏,精神不振。③入睡困難或容易早醒,老年人就寢2小時未能入睡或凌晨醒來不能再次入睡,常感到睡眠不佳。
2老年人睡眠障礙的相關因素
2.1老化因素
老年人的睡眠時間一般比青壯年少,這是因為老年人大腦皮質功能減退,新陳代謝減慢,體力活動減少,所以所需睡眠時間也隨之減少【6】。近年來,研究發現,松果體分泌的褪黑素是晝夜節律和內源睡眠誘導因子,夜間褪黑素的分泌與睡眠質量和睡眠持續時間密切相關,老年人尿6-硫氧褪黑素顯著低于青年人,其功能下降可能是老年人及老年性癡呆患者睡眠障礙的機制之一【7】。
2.2軀體疾病
王晶等【8】調查發現,84.7%的老年人因基礎疾病本身的癥狀和體征導致睡眠障礙。軀體疾病包括內、外、婦、五官科疾病。老年人不論罹患任何一種軀體疾病,其病痛和心理負擔均可影響睡眠和減少睡眠的恢復作用。同時服用多種藥物特別是鎮靜催眠藥、抗高血壓藥、抗組胺藥也會影響睡眠功能,這類影響在老年人中尤其明顯【9】。
2.3精神疾病
精神疾病患者經常出現各種形式的睡眠障礙,調查資料表明,精神疾病患者的患病率高達47%,遠遠高于正常人群10%～15%的患病率【10】。是診斷抑郁與焦慮有意義的體征,也是精神分裂癥和其他精神疾病早期的臨床首發癥狀【11】。大約有75.6%精神病患者復發前主要表現為睡眠障礙【10】。
2.4睡眠衛生不良
與睡眠有關的生活習慣,包括晚餐與睡眠間隔時間,午休時間,三餐規律性,白天運動情況,睡前洗澡泡腳,城鄉老年人差異具有統計學意義,農村老年人教城市老年人差【5】。
2.5社會、環境、家庭因素
由于環境的改變,如旅行時乘坐火車,飛機,或環境太吵鬧,過度興奮、焦慮等,均可引起失眠。同時老年人隨著年歲增長,心理承受能力愈來愈弱,遇事不能調整好心態,會產生消極情緒,進而發展為某些心理疾病,伴有不同程度的睡眠障礙【12】。多數老年人離開了長期工作的崗位,生活狀態從緊張有序突然轉入松散、無約束、無規律,一時間難以適應,會有終日無所適事的感覺;經濟收入因退休而明顯降低,常會擔心生活負擔過重;同時年老多病或喪偶等會加重失落、抑郁的感受,這些都可能引起失眠【13】。
3護理干預
3.1睡眠狀況的評估【14】
應詳細了解患者的既往病史,用藥情況,藥物副作用,酒、咖啡因的應用,有無引起睡眠障礙的社會心理因素。與患者的床伴進行交談,以確定患者的睡眠習慣,日夜睡眠情況,睡眠中有無打鼾,呼吸及異常行為等。
3.2開展睡眠衛生教育【15】
針對睡眠習慣不良的患者,應開展睡眠衛生教育,改變其不良的睡眠習慣,同時采用非藥物治療手段改善睡眠。方法如:①縮短在床上的時間。患者呆在床上的時間越長越容易導致失眠。②建立規律的睡眠-覺醒時間表,尤其是規律的喚醒時間。這樣能使患者每天在規定時間起床。③鼓勵恰當的體育鍛煉。參加恰當的體育鍛煉的患者更容易睡好。④午飯后不宜飲用咖啡,濃茶等刺激性飲料。⑤建議睡前少吃點東西。
3.3睡眠行為干預
午休可以提高午休后的情緒和效果,但午休時間并不是越長越好,最佳的午休時間不宜超過1小時;規律的三餐有宜于身體健康,促進睡眠;運動會促進血液循環,并能消除緊張情緒,提高睡眠質量;睡前洗澡和泡腳可消除疲勞綜合癥提高睡眠質量,尤其是用熱水洗腳,可使血管擴張,引起血氣下行,降低大腦皮層的興奮性,使老年人入睡時間縮短【5】。潘衛真等【16】研究發現,中藥足浴按摩奇偶安神和助眠作用,通過中藥的養神、解郁,達到寧心安神效果,同時通過足底穴位按摩起到疏通經絡、調和氣血,對治療失眠有肯定的療效,且不良反應小,也無依賴性,安全可靠。同時睡眠姿勢最好采用右側臥位,四肢略為屈曲,軀體呈弓形。這種睡姿能使全身肌肉完全放松,有利于消除疲勞,聚集能量,不會使心臟受到壓迫,并有利于排血【17】 。
3.4創造良好的睡眠環境
3.4.1調整臥室環境【12】
老年人入睡較困難,應有一個安靜、清潔、舒適的睡眠環境。睡前關燈或燈光柔和和暗淡;避免四周噪聲,室內溫度不宜過冷過熱,溫度不宜過高過低。睡前開窗通氣,使室內空氣清新,氧氣充足。
3.4.2睡眠工具的選擇【17】
床的高矮要適中,床墊軟硬適度,可以保證脊柱維持正常的生理曲線,使肌肉放松,有利于疲勞恢復。枕頭要求高矮適中,因為它直接影響睡眠質量,以不超過肩到同側頸的距離為宜。枕頭以稍長,略有彈性,軟硬適宜,過硬過軟均影響睡眠。
3.5用藥護理
失眠藥物的治療服用安眠藥,應遵從按需用藥的原則,即根據患者的睡眠需求用藥,只在出現失眠的晚上用藥。針對不同的失眠類型選擇合適的藥物:對入睡困難的患者可以選用短半衰期鎮靜催眠藥,如唑砒坦、三唑侖及水合氯醛;對維持睡眠困難的患者,應該選用延長NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期的藥物,上半夜易醒者可選用咪達唑侖、三唑侖、阿普唑侖等,下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等,對晨間易醒者可以選用長或中半衰期的鎮靜催眠藥,如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等。應注意個體化用藥,使用最小劑量,注意藥物的適應癥、禁忌癥和毒副作用【14】。如阿普唑侖,艾司唑侖等藥物作用較為溫和,安全性好而廣泛用于老年患者。氯硝西泮由于較強的肌肉松弛作用,服用時容易誘發跌倒應慎用于老年患者【15】。癡呆相關性睡眠障礙患者的治療應當盡量避免使用長效苯二氮卓類藥物,否則可能加重精神錯亂與認知功能障礙【18】。
3.6心理調適【12】
保持樂觀、知足長樂的良好心態,對離退休在家所帶來的環境的轉換,個人的得失等要有充分的認識,避免因生活上的改變和挫折導致心理失衡。自我調結,自我放松,可進行一些放松的活動,也可反復計數等;有時稍一放松,反而能加快入睡。
4小結
到2040年,我國老年人口總數將增至3.74億,占全國人口總數的24.48%,進入老齡化高峰期【19】。睡眠障礙是老年人最常見的癥狀之一,加強對老年人睡眠障礙的治療和護理將改善老年人的睡眠質量,提高老年人的生活質量,使老年人能過一個健康長壽的晚年。
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第8篇：老年醫學特點范文
檢查數據標準不一定健康，患一身慢性病反而身體好
人到老年，都會出現一些小毛病。舉兩個例子：70歲的老劉退休前是一名公務員，他一直關注自己身體的各項指標。退休10年后，再看他身體的各種指標，還是“棒棒噠”：一種慢性疾病也沒有，血壓正常、血糖正常、血脂正常，就連很多中老年人都會出現的頸動脈斑塊也沒有，醫生給他做頸動脈超聲時，看見老劉的血管壁很光滑、沒有一點斑塊。
但是，守著這些漂亮的數據，老劉的感受卻不好。他自己覺得退休后這10年間，身體是一年不如一年，體力一點點往下走。上班時，工作是他最大的樂趣；退休后，他的生活就沒了重心。最近這一年，他的體重莫名其妙少了將近10斤，睡眠也不好，還總覺得渾身沒勁，一點家務活都不想干。
老劉自己和家人都很重視這種“反常”狀況，于是，老劉專門住院做了一系列檢查：篩查腫瘤、檢查內分泌代謝……查了一圈，什么問題也沒有發現，要是從化驗結果和影像學檢查結果來看，老劉完全稱得上“健康”。
老劉的一位老伙伴老李也70歲了。老李不僅患有老年人中非常常見的冠心病，還在幾年前做了心臟搭橋手術。冠心病患者往往血壓都不太好，老李確實天天要吃降壓藥。此外，他還有慢性腎功能不全，血肌酐水平常年超標。
可要論精神狀態，老李比老劉強多了：老李年輕時就喜歡運動，還特別喜歡養鳥、養魚。現在，老李依然堅持每天早起去公園遛鳥，寒冬酷暑從不間斷。雖然老李身上有好幾種病，可他倒也不很在意，照樣吃得香、睡得香。
到底老劉和老李誰的身體好呢？如果從“疾病”的角度出發，肯定是老劉的身體好，沒毛病，而老李一身是病；但從“人”的整體來看，老李的身體更好，別看他的多個重要臟器都存在慢性病，但顯然他的生活質量更好。
對老人健康狀況的評估，不要單一看“身體疾病”
老劉的問題到底出在哪兒呢？醫生說，老劉的表現符合衰弱綜合征的特點。“以前的醫學模式，是以疾病為中心，診斷和治療疾病。而現代老年醫學，則更強調關注老年人的功能，包括軀體和認知功能，而非僅僅關注于疾病。”北京協和醫院老年醫學科醫生張寧說，如果論病，老年人一般都會有不同程度的疾病，像動脈粥樣硬化、糖代謝脂代謝異常、膝關節退行性改變……因此，對老年人健康狀況的評估，更要看重老年人的功能是否受影響。
衰弱綜合征的老人就屬于“沒病”，但是實際功能已經受到影響，他們發生不良事件的風險會顯著增加。打個比喻，衰弱的老年人就像一艘紙糊的船，來了一個大浪，紙糊的小船說翻就翻。
第9篇：老年醫學特點范文
隨著醫學領域的不斷進展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會的關注。這些年，老年醫學已經漸漸興起。人的衰老是一個自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發癥多，病程長，康復較緩慢，往往會威脅老年人的生命，所以，對老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時準確。在護理上除技術操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強基礎護理也是不可忽視的。
心理護理：老年病人心理狀態與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執煩躁，對周圍事物反應比較遲鈍，容易激動，不配合，因此如何做好老年人的心理護理極為重要。我們要從言談舉止和服務質量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認識疾病的發生、發展及預后的過程，給予安慰，對疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對疾病的治療有足夠的信心。
飲食與營養：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負擔，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。
做好口腔護理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時間是進食后的半小時內，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養。生活不能自理的老年人，護士每天要做兩次口腔護理，以保持口腔清潔濕潤。
加強日常生活護理：因老年人營養吸收力差，消化功能減弱，尤其對長期臥床的病人，易發生褥瘡，除按常規的醫療，最重要的是保持身體清潔及時清理分泌物，保持床鋪平整無殘渣，骨隆突部位用50%的酒精按摩，促進皮膚血液循環。保持肢體功能位，預防各種合并癥，協助患者進食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復雜，用量多，種類多，發生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質虛弱易出現輸液反應，需嚴密觀察，盡早發現，及時處理。
保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環境要肅靜，空氣清新。同時要勸其少飲酒，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進康復。
指導老年人進行適度運動和體能訓練：老年人因體質衰弱應參加適量的體育運動，因為久坐不動對于身體的危害更大。這類老人應選擇幅度較小、與自己身體相適應的運動方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運動時間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對體質較好的老年人，重量訓練對減緩骨質流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會起到積極作用，老年人應選擇輕量、安全的重量訓練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時間不要過長。
