保險(xiǎn)理賠管理制度精選(九篇)

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第1篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

【關(guān)鍵詞】企業(yè) 公估 風(fēng)險(xiǎn)分析

一、背景介紹

保險(xiǎn)是以經(jīng)濟(jì)合同方式建立的保險(xiǎn)關(guān)系，集合多數(shù)單位或個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)，合理記收分?jǐn)偨穑纱藢?duì)特定的災(zāi)害事故造成的經(jīng)濟(jì)損失或人身傷亡提供資金保障的一種經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。保險(xiǎn)產(chǎn)品作為一種承諾性的特殊產(chǎn)品，最終體現(xiàn)在對(duì)承保風(fēng)險(xiǎn)造成損失的理賠上。隨著我國(guó)保險(xiǎn)事業(yè)的不斷發(fā)展，“理賠難”一直在各類保險(xiǎn)消費(fèi)投訴事項(xiàng)中位居首位，給保險(xiǎn)業(yè)帶來了嚴(yán)重負(fù)面影響。2012年1月，保監(jiān)會(huì)下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量的意見》，其中對(duì)提高保險(xiǎn)理賠質(zhì)量的指導(dǎo)思想、工作措施和機(jī)制均給予相關(guān)要求，由此可以看出改善保險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)質(zhì)量，對(duì)提高保險(xiǎn)行業(yè)水平以及改善保險(xiǎn)社會(huì)形象都有至關(guān)重要的作用。

就財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)而言，目前已形成了三種理賠服務(wù)制度模式：一是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司完全自主理賠的服務(wù)；二是以公估機(jī)構(gòu)為助手的理賠服務(wù)模式；三是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司理賠外包服務(wù)。這三種模式的本質(zhì)是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司主導(dǎo)理賠服務(wù)。后兩種理賠模式是以專業(yè)的理賠中介公估機(jī)構(gòu)參與進(jìn)行案件處理。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于保險(xiǎn)公司所面向的行業(yè)不同，其承保的保險(xiǎn)標(biāo)的、責(zé)任范圍也大相徑庭，在處理賠案件時(shí)可能因?qū)I(yè)技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及信息資訊問題造成無法準(zhǔn)確對(duì)案件進(jìn)行賠償，造成拒賠或錯(cuò)賠現(xiàn)象發(fā)生。另外從經(jīng)營(yíng)者角度出發(fā)，保險(xiǎn)公司存在理賠成本問題，專業(yè)的理賠機(jī)構(gòu)可以有效降低勞動(dòng)成本。其次對(duì)于賠案保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人雙方存在主觀利益性，致使無法客觀評(píng)估實(shí)際損失情況，容易造成雙方爭(zhēng)執(zhí)甚至沖突，需要第三方進(jìn)行客觀的責(zé)任認(rèn)定與損失評(píng)估。所以專業(yè)的理賠中介公估公司進(jìn)行賠案處理將成為必然趨勢(shì)。本文從公估企業(yè)業(yè)務(wù)角度出發(fā)，對(duì)案件處理流程進(jìn)行分析，找出可能導(dǎo)致理賠案件處理不善的原因，改善公估公司的案件處理質(zhì)量，達(dá)到快速、準(zhǔn)確地完成索賠案件。

二、公估企業(yè)與案件處理風(fēng)險(xiǎn)

保險(xiǎn)公估作為專業(yè)的理賠中介性機(jī)構(gòu)在我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)上仍處于發(fā)展階段，相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)的公估機(jī)構(gòu)無論從外部的獨(dú)立性、市場(chǎng)占有率，還是從內(nèi)部的發(fā)展模式、業(yè)務(wù)管理都存在著較多問題。目前許多學(xué)者針對(duì)我國(guó)的公估行業(yè)也進(jìn)行了相關(guān)的分析與探討，游悠洋對(duì)我國(guó)公估發(fā)展以及所面對(duì)的問題從法律、市場(chǎng)以及公估公司自身進(jìn)行了分析。張領(lǐng)偉、王希坤等人分別從保險(xiǎn)公估管理制度、企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力方面對(duì)公估公司體制優(yōu)化進(jìn)行了剖析。但以上對(duì)于公估行業(yè)分析較為宏觀，公估企業(yè)難于短期通過自身調(diào)整來改變現(xiàn)狀，所以對(duì)其探索與討論的內(nèi)容需要更加具體、詳細(xì)。下面就從公估案件質(zhì)量角度出發(fā)，對(duì)可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。

公估案件處理由四方共同配合完成，其中以保險(xiǎn)公估公司為核心，保險(xiǎn)公司、被保險(xiǎn)人、第三機(jī)構(gòu)共同輔助完成。保險(xiǎn)公司委托案件后，公估機(jī)構(gòu)與被保險(xiǎn)人溝通，對(duì)損失進(jìn)行勘察，公估人員通過權(quán)威的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)事故進(jìn)行公估，最終得出損失估算，遞交公估報(bào)告予保險(xiǎn)公司，案件結(jié)論的準(zhǔn)確性與處理的時(shí)效性是成功完成業(yè)務(wù)的考量指標(biāo)。下面按照處理流程中對(duì)案件質(zhì)量有影響的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析：一是案件從保險(xiǎn)公司到公估機(jī)構(gòu)再到內(nèi)部委派過程中，可能有信息漏報(bào)、失準(zhǔn)情況；二是在公估人員處理案件過程中，在人員方面，由于公估人水平以及被保險(xiǎn)人自身情況會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)收集材料不能及時(shí)、全面地達(dá)到要求，影響案件的理賠效率。在案件方面，由于事故類型以及標(biāo)的的結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素?zé)o法確定事故責(zé)任與損失程度，進(jìn)而造成賠案定責(zé)不明、理賠金額不準(zhǔn)等影響；三是市場(chǎng)詢價(jià)，確定理賠金額過程中，由于標(biāo)的特殊性如：購買渠道、修繕技術(shù)、單證證明等，可能造成無法從第三方機(jī)構(gòu)獲得準(zhǔn)確的理賠信息，導(dǎo)致理賠金額失準(zhǔn)；四是最后在報(bào)告撰寫中，可能出現(xiàn)信息不符、理算錯(cuò)誤等情況，影響案件的處理質(zhì)量并極易產(chǎn)生重大影響。

三、總結(jié)

我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)表明，公估機(jī)構(gòu)將愈漸重要，發(fā)展空間巨大。而目前公估公司若想抓住機(jī)遇，必須提高自身核心競(jìng)爭(zhēng)力即案件處理質(zhì)量。通過本文分析，將公估公司賠案處理時(shí)效與準(zhǔn)確性作為目標(biāo)，識(shí)別出可能遇到的問題。公估公司根據(jù)自身企業(yè)受理案件特點(diǎn)，對(duì)影響較為嚴(yán)重的問題進(jìn)行重點(diǎn)控制，分類型統(tǒng)計(jì)出問題出現(xiàn)頻率來審查控制方案效果，由此可更好地提升服務(wù)水平，不斷完善管理制度，為企業(yè)發(fā)展提供持續(xù)的動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

論文關(guān)健詞:產(chǎn)險(xiǎn)公司車輛保險(xiǎn)理賠承保

論文摘要:本文通過對(duì)車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中管理問題的分析，從四個(gè)方面提出了車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)中應(yīng)加強(qiáng)管理的對(duì)策。

車輛保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在整個(gè)產(chǎn)險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)中占有舉足輕重的地位，通過發(fā)展的車險(xiǎn)業(yè)務(wù)，能夠?qū)挝槐ＹM(fèi)的固定成本率降低，增大產(chǎn)險(xiǎn)公司的獲利空間。因此，產(chǎn)險(xiǎn)公司加強(qiáng)車輛保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理是減得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵。車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)就是要以最少的賠付獲得最大盈利，在目前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況下，車險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)管理必須抓住關(guān)鍵點(diǎn)，強(qiáng)耳倒址務(wù)人員的管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，才能實(shí)現(xiàn)車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)最大化。

一、強(qiáng)化車險(xiǎn)承保工作中兩個(gè)關(guān)銳點(diǎn)的管理

車險(xiǎn)承保工作做為一個(gè)選擇車險(xiǎn)客戶的環(huán)節(jié)或過程從技術(shù)的角度來看，要求有清晰的解釋、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐侗翁顚憽⒖旖莸某鰡巍⑷娴某斜；卦L服務(wù)。為此，必須通過關(guān)鍵點(diǎn)管理來強(qiáng)化車險(xiǎn)承保工作，做到有效防范風(fēng)險(xiǎn)并提高收益。

牟險(xiǎn)承保的第一關(guān)鍵點(diǎn)是展業(yè)人員。展業(yè)人員掌握的客戶風(fēng)險(xiǎn)信息應(yīng)最多，必須具有高度的責(zé)任心，要對(duì)客戶的風(fēng)險(xiǎn)信息做到知無不言，在車險(xiǎn)承保中要充分披露客戶的風(fēng)險(xiǎn)信息，真正做到嚴(yán)防“病從口人”，從源頭上‘.過濾”風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)實(shí)中業(yè)務(wù)拓展與風(fēng)險(xiǎn)控制往往有矛盾，展業(yè)人員為了完成目標(biāo)任務(wù)，在承保過程中總是忽視風(fēng)險(xiǎn)而過分強(qiáng)調(diào)開發(fā)拓展業(yè)務(wù)。加強(qiáng)這一關(guān)鍵點(diǎn)管理，要從貴任追究和業(yè)績(jī)考核角度來增強(qiáng)展業(yè)人員的責(zé)任心，改變以業(yè)務(wù)規(guī)模為主的考核，要將“利潤(rùn)”考核落到實(shí)處，使業(yè)務(wù)人員主動(dòng)放棄那些高風(fēng)險(xiǎn)的虧損客戶而努力去開發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)質(zhì)客戶。

車險(xiǎn)承保中的第二關(guān)鍵點(diǎn)是核保人員。核保人員可以有效地矯正業(yè)務(wù)人員由于業(yè)務(wù)壓力及自身利益因素而隱瞞標(biāo)的真實(shí)信息的情況。但核保人員在經(jīng)營(yíng)中同樣面臨選擇:要堅(jiān)決執(zhí)行公司的車險(xiǎn)條款和費(fèi)率，否則就面臨監(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)，但同業(yè)可能有更具竟?fàn)幜Φ臈l款和費(fèi)率，而業(yè)務(wù)一線的考核指標(biāo)主要是業(yè)務(wù)規(guī)模，業(yè)務(wù)發(fā)展與核保管控之間存在明顯的矛盾，同時(shí)又面臨著來自市場(chǎng)中介的壓力，中介人一般都提出要相當(dāng)比例的手續(xù)費(fèi)。管理好第二關(guān)鍵點(diǎn)，就要使核保人全面掌握公司車險(xiǎn)條款費(fèi)率，熟悉市場(chǎng)情況，了解客戶需求。還要能做到在不違背總公司核保原則基礎(chǔ)上對(duì)業(yè)務(wù)靈活處理。

二、精細(xì)化查勘，準(zhǔn)神定損，提高理賭效率

理賠是車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，查勘定損又是理賠的關(guān)鍵點(diǎn)，精細(xì)化查勘非常重要。查勘精細(xì)化因神種原因受到影響，一是車輛所換配件價(jià)格的確定沒有明確標(biāo)準(zhǔn)。由于承保車型多，配件進(jìn)貨渠道不同，配件價(jià)格相差較大;二是車輛維修人工費(fèi)確定沒有標(biāo)準(zhǔn);三是現(xiàn)在全國(guó)出現(xiàn)了大量4s店，其配件價(jià)格及工時(shí)價(jià)格大多高于別的廠家，但客戶卻信任45店，這就增加了維修成本。正是因?yàn)榇嬖谶@些明顯的不確定影響因素，要做到準(zhǔn)確定損，合理賠付，提高理賠效率，需要采取相應(yīng)對(duì)策:

1.建立高素質(zhì)的定損核價(jià)隊(duì)伍。定損人員不僅要有高水平的服務(wù)技能，更重要的是要具備廉潔自律的良好的職業(yè)道德，只有這樣才能讓客戶滿意、公司放心。

2.建立配件核價(jià)體系。由于現(xiàn)在車險(xiǎn)市場(chǎng)上車型種類繁多，定損人員不可能掌握所有出險(xiǎn)車輛的配件價(jià)格情況，因此要建立網(wǎng)上查詢配件報(bào)價(jià)系統(tǒng)，方便定損人員快捷處理賠案，提高理賠速度，減少偏差。

3.分地區(qū)制定車輛維修工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)。退彭或與當(dāng)?shù)卮笮推囆蘩韽S協(xié)商，制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為定損依據(jù)，以利提高理賠速度，擠掉理賠中的水分。

4.建立車險(xiǎn)復(fù)勘隊(duì)伍。通過對(duì)已結(jié)案的賠案的復(fù)查，找出理賠中存在的問題加以改進(jìn)，并對(duì)處理該賠案的定損查勘人員進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，達(dá)到鼓勵(lì)先進(jìn)鞭策后進(jìn)的效果。

三、通過提升客戶服務(wù)，提高客戶滿意度和續(xù)保率

當(dāng)前的車險(xiǎn)業(yè)務(wù)仍然存在保險(xiǎn)消費(fèi)不足的問題，從全國(guó)市場(chǎng)來看，承保比例約占車輛的50%左右。這種局面的形成，除了人們保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)及費(fèi)率因素外，保險(xiǎn)服務(wù)不到位是抑制車險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要因素。

要提升客戶服務(wù)水平必須對(duì)客戶的特性有深刻認(rèn)識(shí)，一般來說，客戶具有社會(huì)和經(jīng)濟(jì)雙重特性。從社會(huì)性來講，一個(gè)客戶的不滿意可以影響周圍的人群。經(jīng)濟(jì)性一方面表現(xiàn)在客戶要對(duì)購買投人和獲得的回報(bào)進(jìn)行比較，期望以最低投人獲得最大的保障，另一方面又表現(xiàn)為客戶不愿輕易轉(zhuǎn)保。基于客戶的這兩種明顯特性，必須通過提升客戶服務(wù)水平來提高客戶滿意度，以吸引更多的客戶，擴(kuò)大業(yè)務(wù)量。保險(xiǎn)公司是一個(gè)服務(wù)性企業(yè)，客戶服務(wù)是一個(gè)永恒的話題，車險(xiǎn)服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)最終體現(xiàn)在為客戶服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)。要有效開拓新客戶并維護(hù)老客戶，必須提高服務(wù)品質(zhì)，豐富服務(wù)手段，更重要的是要保證服務(wù)、信守承諾。提高服務(wù)水平必須做到高效率和以人為本，要建立起對(duì)客戶的回訪、拜訪、續(xù)保提示、咨詢、救援、理賠的整體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓客戶得到更加迅捷方便和全方位的服務(wù)。當(dāng)客戶服務(wù)品質(zhì)提升后，客戶的滿憊度就會(huì)提高，客戶既會(huì)將這種滿意向社會(huì)廣為傳播，吸引更多客戶加人，有效地提高老客戶的續(xù)保率。

四、加強(qiáng)內(nèi)控，確保車險(xiǎn)發(fā)展的質(zhì)量

首先，要建立良好的車險(xiǎn)單證管理內(nèi)控制度。要按保監(jiān)會(huì)規(guī)定，建立健全各項(xiàng)單證管理制度。做到流程明確，管理有序，各項(xiàng)資料齊全、清楚，各級(jí)庫存以及未回銷有價(jià)單證賬、表、實(shí)一致。所有空白保單、保費(fèi)收據(jù)、批單、退費(fèi)收據(jù)由專人管理，并設(shè)立單證領(lǐng)用登記簿，領(lǐng)用單證時(shí)應(yīng)在登記簿上記錄領(lǐng)用日期及領(lǐng)用單證的起訖號(hào)碼、摘要(用途)、領(lǐng)用人簽章等。

第3篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

一、保險(xiǎn)企業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析

（一）籌資環(huán)節(jié)存在的財(cái)務(wù)管理問題分析

在保?U公司的財(cái)務(wù)管理中，籌資環(huán)節(jié)的重要性對(duì)于保險(xiǎn)公司的發(fā)展不言而喻。在保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)過程中，如果在籌資環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，必將對(duì)保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。而這方面的問題主要是由于以下一些因素引發(fā)的。例如：在保險(xiǎn)公司內(nèi)部存在籌資規(guī)模好投資規(guī)模不相吻合的狀況。這將大大增加保險(xiǎn)公司的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，公司的籌資規(guī)模主要是由公司的具體經(jīng)營(yíng)情況來確定的，但是有時(shí)候有的保險(xiǎn)公司會(huì)出現(xiàn)投資規(guī)模與籌資規(guī)模比例不協(xié)調(diào)的狀況，從而造成資金來源于運(yùn)行效率之間的不協(xié)調(diào)。再如：沒有合理的籌資結(jié)構(gòu)安排。有的保險(xiǎn)公司自財(cái)務(wù)管理中缺乏科學(xué)的、合理的分析過程導(dǎo)致公司的領(lǐng)導(dǎo)在不了解公司運(yùn)營(yíng)情況的前提下盲目進(jìn)性增資、擴(kuò)資，不僅大大增加了公司的運(yùn)營(yíng)成本，更為公司的經(jīng)營(yíng)帶來了

風(fēng)險(xiǎn)。

（二）投資環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理存在的問題分析

保險(xiǎn)公司的主要資金來源就是依賴于投保人的保費(fèi)。保險(xiǎn)公司將客戶的保費(fèi)收上來后會(huì)進(jìn)行統(tǒng)一管理，當(dāng)出現(xiàn)保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)后，保險(xiǎn)公公司會(huì)適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)用戶的需要，并按照保險(xiǎn)公司相關(guān)條例的規(guī)定進(jìn)行賠付。但是，目前有的保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)模式屬于負(fù)債經(jīng)營(yíng)的模式，這就造成當(dāng)保險(xiǎn)公司的整體財(cái)務(wù)資金全部返還給投保人后，公司財(cái)務(wù)狀況發(fā)生危機(jī)。因此，當(dāng)保險(xiǎn)公司在運(yùn)用這些資金的時(shí)候一定要充分考慮這些資金的安全性、合理性，同時(shí)還必須保證公司自身的安全和收益情況。這就需要保險(xiǎn)公司必須制定嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)對(duì)投資過程的財(cái)務(wù)評(píng)估，從而使保險(xiǎn)公司的投資收益更加合理，以此來降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在投資前一定要對(duì)投資方的信息進(jìn)行全面了解、對(duì)投資方向進(jìn)行準(zhǔn)確把握、對(duì)投資的方式進(jìn)行合理選擇。

（三）理賠過程中存在的財(cái)務(wù)管理問題分析

近年來隨著保險(xiǎn)公司數(shù)量的增加，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也得到了不斷擴(kuò)大，很多保費(fèi)的覆蓋面變得更寬。例如：近年來比較風(fēng)靡的車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、人身意外險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)等。這些保險(xiǎn)已經(jīng)成為保險(xiǎn)公司主要的資金來源。而合理的資金來源是支撐保險(xiǎn)公司正常運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，更是保證保險(xiǎn)公司今后業(yè)務(wù)擴(kuò)展的基本保障。但是就目前的實(shí)際狀況來看，上述這些增加的保險(xiǎn)賠案數(shù)量逐漸增加，并且保險(xiǎn)客戶的服務(wù)要求越來越高，再加之這些保險(xiǎn)項(xiàng)目的出現(xiàn)區(qū)域比較分散，這就導(dǎo)致在理賠過程中由于保險(xiǎn)公司內(nèi)部管理水平不高的原因產(chǎn)生客戶大量流失的情況。例如：有的保險(xiǎn)公司的理賠人員缺乏專業(yè)知識(shí)，員工的整體素質(zhì)不高，對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏專業(yè)性勘察，從而使得保險(xiǎn)公司多支付保險(xiǎn)金額問題

的發(fā)生。

（四）財(cái)務(wù)管理制度中存在的問題分析

完善的、健全的財(cái)務(wù)管理體系是保證保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。在財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)方面很多保險(xiǎn)公司還缺乏完善性。如：近年來保險(xiǎn)行業(yè)的突飛猛進(jìn)地發(fā)展使得財(cái)務(wù)管理制度中的不完善逐漸顯現(xiàn)出來；有的保險(xiǎn)公司的管理制度不完善，很多地方存在著管理上的大漏洞，這也為保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性埋下了隱患。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提升保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理能力的有效措施

（一）加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司籌資環(huán)節(jié)的管理

為了保證保險(xiǎn)公司的正常運(yùn)營(yíng)，公司內(nèi)部的一些籌資活動(dòng)是首要環(huán)節(jié)。這就要求保險(xiǎn)公司必須對(duì)籌資過程加強(qiáng)管理，合理配置公司的權(quán)益資金和債務(wù)資金之間的比例。例如：隨著保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司的正常運(yùn)營(yíng)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間總是存在著差異的，如果不能正確認(rèn)識(shí)這種誤差，那么必然會(huì)使這種誤差不斷積累、逐漸變大，這對(duì)保險(xiǎn)公司的財(cái)務(wù)管理是致命的打擊，嚴(yán)重的還會(huì)使保險(xiǎn)公司資金鏈斷裂。

（二）加強(qiáng)對(duì)投資環(huán)節(jié)的控制

為了保證保險(xiǎn)公司投資環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，要求保險(xiǎn)公司必須合理把控投資的金額，以此來降低投資風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，必須根據(jù)自設(shè)的財(cái)務(wù)管理狀況、公司的實(shí)際情況等確定整體的投資方向，特別是對(duì)于投資項(xiàng)目的數(shù)量、金額、投資方向等必須做到清晰、透明、合理、科學(xué)。保險(xiǎn)公司還必須認(rèn)真分析進(jìn)行證券投資的風(fēng)險(xiǎn)、投資的收益率等內(nèi)容，降低正確投資風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)對(duì)承保理賠過程環(huán)節(jié)的控制

保險(xiǎn)公司應(yīng)該根據(jù)目前的市場(chǎng)運(yùn)作模式、徹底改變過去的財(cái)務(wù)管理模式。保險(xiǎn)公司可以根據(jù)內(nèi)部的發(fā)展情況開拓一些具有盈利趨勢(shì)的業(yè)務(wù)，并以此為契機(jī)來贏得更多的優(yōu)質(zhì)客戶資源，從而提升公司的核心競(jìng)爭(zhēng)力。這樣不僅能實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，還能為保險(xiǎn)公司的盈利奠定基礎(chǔ)。關(guān)于保險(xiǎn)公司在理賠環(huán)節(jié)中的問題，保險(xiǎn)公司應(yīng)做到：提升理賠核心能力、確定理賠方向，不斷完善理賠管理模式、加大對(duì)賠付成本的管控力度。

（四）加強(qiáng)保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制制度的建設(shè)

第4篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

第一條為探索創(chuàng)新管理機(jī)制，提高建設(shè)工程安全和質(zhì)量管理水平，根據(jù)《建筑法》、《保險(xiǎn)法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，以及建設(shè)部《關(guān)于推進(jìn)建設(shè)工程質(zhì)量保險(xiǎn)工作的意見》，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理制度試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見。

第二條本指導(dǎo)意見所稱的建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理制度，包括工程保險(xiǎn)制度和工程風(fēng)險(xiǎn)控制制度。

工程保險(xiǎn)制度，是指工程參建單位通過與保險(xiǎn)公司訂立建設(shè)工程保險(xiǎn)合同，將建設(shè)工程中由于自然災(zāi)害、意外事故和約定責(zé)任導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，根據(jù)合同約定由保險(xiǎn)公司對(duì)損失進(jìn)行賠償?shù)闹贫取?/p>

工程風(fēng)險(xiǎn)控制制度，是指工程參建單位和保險(xiǎn)公司及其委托的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為降低和避免因事故造成的經(jīng)濟(jì)損失而對(duì)建設(shè)工程實(shí)施安全質(zhì)量監(jiān)管和對(duì)事故預(yù)防預(yù)控的制度。

第三條按照“共同投保、共同保障、共同控制、相互制衡”的原則實(shí)施建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

共同投保，即參與工程建設(shè)的建設(shè)單位、勘察設(shè)計(jì)單位、施工承包單位共同投保建設(shè)工程保險(xiǎn)，確保工程建設(shè)和竣工后一段時(shí)期內(nèi)的安全質(zhì)量事故和缺陷損失能獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

共同保障，即由保險(xiǎn)公司及其委托的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)共同對(duì)建設(shè)工程進(jìn)行安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理，共同保障工程安全和質(zhì)量，并按保險(xiǎn)合同約定對(duì)出險(xiǎn)給予及時(shí)理賠。

共同控制，即共同投保單位和共同保障單位，共同參與建設(shè)工程現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制。

相互制衡，即引入保險(xiǎn)制度，通過經(jīng)濟(jì)手段將部分的建設(shè)工程安全和質(zhì)量監(jiān)督管理責(zé)任轉(zhuǎn)移至保險(xiǎn)公司和風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，對(duì)建設(shè)、設(shè)計(jì)和施工單位的安全和質(zhì)量控制行為形成第三方制衡機(jī)制，互相制約，共同規(guī)范市場(chǎng)。

第四條選擇本市政府投資的建設(shè)工程或者政府主導(dǎo)的公共建設(shè)工程開展建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理制度試點(diǎn)，通過政府工程的示范效應(yīng)積極引導(dǎo)其他建設(shè)工程參與試點(diǎn)。

第五條**市建設(shè)和交通委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱市建設(shè)交通委）、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)**監(jiān)管局負(fù)責(zé)本市建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理制度試點(diǎn)的綜合管理，并成立**市建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理試點(diǎn)工作推進(jìn)小組，具體負(fù)責(zé)試點(diǎn)的監(jiān)督、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。

區(qū)、縣建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)工作的有關(guān)管理工作。

第六條相關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)積極支持工程建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理試點(diǎn)工作，減化審批程序，縮短審批時(shí)間。對(duì)試點(diǎn)企業(yè)給與必要的扶持政策。

第二章風(fēng)險(xiǎn)管理參與主體

第七條由建設(shè)單位牽頭，與勘察設(shè)計(jì)單位、施工承包單位組成共同投保體投保建設(shè)工程保險(xiǎn)。

第八條經(jīng)認(rèn)定的保險(xiǎn)公司可以參與建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理試點(diǎn)。

對(duì)于投資大、風(fēng)險(xiǎn)大、行業(yè)特殊、理賠要求高的工程可由幾家試點(diǎn)保險(xiǎn)公司實(shí)施共同承保。

第九條風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)受保險(xiǎn)公司委托，對(duì)建設(shè)工程潛在的安全和質(zhì)量事故損失風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施辨識(shí)、評(píng)估、控制、處理，促進(jìn)工程質(zhì)量的提高，減少和避免安全質(zhì)量事故的發(fā)生。

參與風(fēng)險(xiǎn)管理制度試點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)符合下列基本條件：

（一）具備甲級(jí)監(jiān)理資質(zhì)；

（二）具備施工圖審圖資格；

（三）具備工程檢測(cè)資格。

試點(diǎn)期間，尚不同時(shí)具備上述條件的，可以以監(jiān)理公司為主采取委托形式聯(lián)合具有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計(jì)審圖機(jī)構(gòu)和檢測(cè)機(jī)構(gòu)，共同參與工程風(fēng)險(xiǎn)管理。

鼓勵(lì)現(xiàn)有的工程監(jiān)理、設(shè)計(jì)審圖、檢測(cè)等機(jī)構(gòu)通過改組、合并等方式發(fā)展成為風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。

經(jīng)認(rèn)定的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以參與工程風(fēng)險(xiǎn)管理制度試點(diǎn)。

第十條安全質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)鑒定建設(shè)工程保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的安全質(zhì)量事故、質(zhì)量缺陷和保險(xiǎn)責(zé)任事故。

經(jīng)認(rèn)定的安全質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)，不得與建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理制度試點(diǎn)項(xiàng)目參與各方存在任何隸屬或者關(guān)聯(lián)關(guān)系，單位的員工也不能在安全質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)中兼職。

第十一條試點(diǎn)企業(yè)在辦理認(rèn)定手續(xù)時(shí)，資料齊全的，予以當(dāng)場(chǎng)辦理。

第三章工程保險(xiǎn)制度

第十二條本指導(dǎo)意見所稱的建設(shè)工程保險(xiǎn)，包括建筑和安裝工程一切險(xiǎn)、人身傷害險(xiǎn)、工程質(zhì)量保修保險(xiǎn)等三個(gè)險(xiǎn)種。

建筑和安裝工程一切險(xiǎn)，是指共同投保體單位將工程建設(shè)過程中因自然災(zāi)害、意外事故導(dǎo)致的工程本體的物質(zhì)損失和約定責(zé)任范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司的經(jīng)濟(jì)行為。

人身傷害保險(xiǎn)，是指共同投保體單位將項(xiàng)目從業(yè)人員在直接從事工程建設(shè)項(xiàng)目過程中因意外事故導(dǎo)致人身傷亡引起的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以及將與承保工程直接相關(guān)的外來從業(yè)人員因住院獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司的經(jīng)濟(jì)行為。凡已參加外來人員綜合保險(xiǎn)的，人身傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)率按比例降低。

建設(shè)工程質(zhì)量保修保險(xiǎn)，是指共同投保體單位將工程建設(shè)過程中存在或產(chǎn)生的質(zhì)量隱患在工程竣工滿一年后引發(fā)的質(zhì)量缺陷損失轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司的經(jīng)濟(jì)行為。工程質(zhì)量保修保險(xiǎn)不設(shè)置免賠額。保險(xiǎn)期從竣工滿一年后開始起算，最低保險(xiǎn)期限為：

（一）基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，為10年；

（二）屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為5年；

（三）供熱與供冷系統(tǒng)，為2個(gè)采暖期、供冷期；

（四）電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為2年。

其他項(xiàng)目的保險(xiǎn)期限由雙方約定。

第十三條建設(shè)工程方案設(shè)計(jì)評(píng)審后，建設(shè)單位根據(jù)保險(xiǎn)公司的管理水平、償付能力、信譽(yù)水平、類似工程保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)水平、基本費(fèi)率，通過比選等方式自主選擇試點(diǎn)保險(xiǎn)公司，并簽訂保險(xiǎn)意向書。

第十四條建設(shè)單位確定勘察、設(shè)計(jì)、施工承包單位后，保險(xiǎn)公司委托保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)等具有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)能力的單位實(shí)施工程項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，并出具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)報(bào)告。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)包括共同投保體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和工程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)所確定的共同投保體風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和工程風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)作為確定工程建設(shè)保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)依據(jù)。

第十五條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)完成后，由共同投保體與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同。

保險(xiǎn)合同應(yīng)包括保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)及費(fèi)率、保險(xiǎn)期限、被保險(xiǎn)人義務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)控制、保險(xiǎn)理賠等主要內(nèi)容。

第十六條建設(shè)工程保險(xiǎn)采取浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制，在基本費(fèi)率的基礎(chǔ)上根據(jù)共同投保體風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和工程風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)實(shí)行相應(yīng)浮動(dòng)。

第十七條工程建設(shè)保險(xiǎn)費(fèi)＝建設(shè)工程合同價(jià)×[建筑與安裝工程一切險(xiǎn)基本費(fèi)率＋人身傷害險(xiǎn)基本費(fèi)率＋質(zhì)量保修保險(xiǎn)基本費(fèi)率]×(共投體風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)×65%＋工程風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)×35%)+附加風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)

第十八條建設(shè)單位不再預(yù)留建設(shè)工程質(zhì)量保證金（保修金）。

已投保設(shè)計(jì)職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)的設(shè)計(jì)單位，在實(shí)行工程建設(shè)保險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)按具體工程情況適當(dāng)減少保費(fèi)。

第十九條建設(shè)工程保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)共同投保體成員的責(zé)任實(shí)行分擔(dān)制，其中建筑和安裝工程一切險(xiǎn)，建設(shè)單位一般分擔(dān)80%左右，設(shè)計(jì)單位一般分擔(dān)20%左右。人身傷害險(xiǎn)，建設(shè)單位一般分擔(dān)30%左右，施工承包單位一般分擔(dān)70%左右。建設(shè)工程質(zhì)量保修保險(xiǎn)，建設(shè)單位一般分擔(dān)20%左右，施工承包單位一般分擔(dān)80%左右。附加風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)全部由建設(shè)單位承擔(dān)。

第二十條建設(shè)單位在領(lǐng)取施工許可證的同時(shí)，應(yīng)提供保單、保費(fèi)付款憑證和保險(xiǎn)公司的償付能力證明等資料。

第二十一條保險(xiǎn)公司應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定，以統(tǒng)一理賠標(biāo)準(zhǔn)、縮短理賠周期的原則進(jìn)行建設(shè)工程保險(xiǎn)理賠。

第四章工程風(fēng)險(xiǎn)控制制度

第二十二條共同投保體成員應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)合同的要求，對(duì)工程安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行自控和預(yù)防，并積極配合風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)控制工作。

第二十三條保險(xiǎn)公司應(yīng)委托風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，對(duì)工程現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。

保險(xiǎn)公司可以通過比選等方式選定風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，并與風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)簽訂風(fēng)險(xiǎn)管理委托合同。

第二十四條風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)從項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)起貫穿到竣工后滿一年止的工程建設(shè)全過程。

風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)工程具體特點(diǎn)，以建設(shè)工程保險(xiǎn)合同和風(fēng)險(xiǎn)管理委托合同為依據(jù)，編制風(fēng)險(xiǎn)管理大綱、各階段風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方案和程序、事故應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)控和預(yù)警工作。

風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)初步設(shè)計(jì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)和質(zhì)量預(yù)控，對(duì)施工圖設(shè)計(jì)進(jìn)行審查，并出具施工圖審查報(bào)告。

風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防清單，確定風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)策，及時(shí)建立視像監(jiān)控平臺(tái)和信息處理平臺(tái)等技術(shù)監(jiān)控手段，通過現(xiàn)場(chǎng)跟蹤管理，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)管理和節(jié)點(diǎn)控制。

風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為施工不符合工程設(shè)計(jì)要求、施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和合同約定的，或者可能產(chǎn)生工程安全和質(zhì)量隱患的，有權(quán)要求建筑施工企業(yè)改正。對(duì)影響工程主體結(jié)構(gòu)安全和質(zhì)量的建筑材料、構(gòu)配件和設(shè)備，未經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)簽字認(rèn)可，不得在工程上使用。

風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的工程評(píng)估報(bào)告，應(yīng)當(dāng)作為工程竣工驗(yàn)收備案的必備資料。建設(shè)單位申請(qǐng)辦理工程竣工驗(yàn)收備案時(shí)未提交工程評(píng)估報(bào)告的，建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)不予受理。

第二十五條風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)按下列公式計(jì)算：

風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)=設(shè)計(jì)階段質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)＋施工階段和竣工后一年的安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)

設(shè)計(jì)階段質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)，施工階段和竣工后一年的安全質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)，試點(diǎn)階段參照**建監(jiān)協(xié)字（20**）第20號(hào)《關(guān)于工程建設(shè)監(jiān)理費(fèi)**市行業(yè)指導(dǎo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的通知》中設(shè)計(jì)、施工、保修三個(gè)階段的監(jiān)理取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再增加10%安全管理費(fèi)。

第五章各方義務(wù)和責(zé)任

第二十六條共同投保體成員應(yīng)依法承擔(dān)建設(shè)工程安全和質(zhì)量管理責(zé)任。試點(diǎn)工程中，建設(shè)單位可以不再委托監(jiān)理機(jī)構(gòu)實(shí)施工程監(jiān)理。

共同投保體應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定支付建設(shè)工程保險(xiǎn)費(fèi)。

在發(fā)生建設(shè)工程安全和質(zhì)量事故時(shí)，共同投保體應(yīng)及時(shí)采取一切必要措施防止損失擴(kuò)大并將損失減少到最低程度。

建設(shè)工程在竣工后一年內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量缺陷的，由施工承包單位負(fù)責(zé)維修，維修費(fèi)用由施工承包單位承擔(dān)。

第二十七條保險(xiǎn)公司對(duì)合同約定的建設(shè)工程保險(xiǎn)責(zé)任負(fù)有經(jīng)濟(jì)賠償義務(wù)。

保險(xiǎn)公司收到共同投保體賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)及時(shí)賠償或者給付保險(xiǎn)金。對(duì)應(yīng)理賠的金額超過500萬元的重大賠案，在賠償限額內(nèi)應(yīng)及時(shí)預(yù)付賠款。

保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格按照風(fēng)險(xiǎn)管理委托合同向風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)支付風(fēng)險(xiǎn)管理費(fèi)。

保險(xiǎn)公司應(yīng)制定工程防災(zāi)防損制度、事故應(yīng)急預(yù)案、重大損失報(bào)告制度、預(yù)付賠款制度和保險(xiǎn)理賠綠色通道制度。

保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)建設(shè)工程保險(xiǎn)單獨(dú)核算，對(duì)出險(xiǎn)和賠付情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向**市建設(shè)工程風(fēng)險(xiǎn)管理試點(diǎn)工作推進(jìn)小組上報(bào)當(dāng)年的賠付情況。

第二十八條風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工程安全質(zhì)量承擔(dān)監(jiān)督和控制責(zé)任。

在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)采取措施防止損失擴(kuò)大，對(duì)已發(fā)生和還可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。

風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不按照委托合同約定履行風(fēng)險(xiǎn)控制義務(wù)，給保險(xiǎn)公司造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十九條檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)對(duì)象負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)材料和重要試塊、試件的現(xiàn)場(chǎng)取樣，對(duì)樣本的生產(chǎn)廠家和代表性進(jìn)行確認(rèn)。

第5篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

【關(guān)鍵詞】保險(xiǎn)公司；風(fēng)險(xiǎn)管理；保險(xiǎn)理賠

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，保險(xiǎn)行業(yè)的規(guī)模和數(shù)量不斷擴(kuò)大。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司主要以經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)為主要業(yè)務(wù)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中存在很多不確定性因素，這些因素會(huì)給企業(yè)經(jīng)營(yíng)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前很多財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)比較弱，在經(jīng)營(yíng)過程中，忽略了風(fēng)險(xiǎn)管理和控制。如果企業(yè)沒有建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，那么可能給企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。所以財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和控制，降低企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

一、我國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，我國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)起步時(shí)間比較晚，所以保險(xiǎn)行業(yè)各方面還有很多問題，根據(jù)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司面臨的外部環(huán)境和自身行業(yè)特性。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司主要面臨以下幾個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

1.自然災(zāi)害造成的風(fēng)險(xiǎn)

俗話說天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。自然災(zāi)害、意外事故是造成的生命財(cái)產(chǎn)損失是保險(xiǎn)公司面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)。特別是地震、臺(tái)風(fēng)、火災(zāi)、天災(zāi)等人力無法抗拒的因素，對(duì)已經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司來說威脅巨大。比如2016年5月18日，云南大理云龍縣發(fā)生地震后，誠(chéng)泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司一次性賠付2800萬元。又比如2011年日本地震引發(fā)的大海嘯，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司支付的保險(xiǎn)金總額超過1兆2346億日元，創(chuàng)下財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠之最。隨著全球極端氣候的加劇，災(zāi)害事故頻繁，該財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)帶來極大的影響。一般來說，風(fēng)調(diào)雨順的年成，保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)情況相對(duì)比較好。

2.人力資源風(fēng)險(xiǎn)

人力資源風(fēng)險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司面臨經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)之一，人力資源風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)人員專業(yè)能力不足，企業(yè)經(jīng)營(yíng)過程中，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)分析能力和控制能力，無法辨識(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，所以在經(jīng)營(yíng)過程中，會(huì)遇到很多風(fēng)險(xiǎn)。第二，保險(xiǎn)公司缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過程中，公司往往缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，所以沒有引進(jìn)專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理人才，所以導(dǎo)致保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)管理無章可循，也無法對(duì)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行有效地管理。第三，業(yè)務(wù)員不按照操作流程工作，這是保險(xiǎn)公司最常見的問題。一些基層的業(yè)務(wù)人員，為了做好業(yè)績(jī)，往往不按照公司操作流程進(jìn)行操作，導(dǎo)致保單本身就存在一些安全隱患，從而無法起到風(fēng)險(xiǎn)防范的作用。

二、提高財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

1.建立現(xiàn)代企業(yè)保險(xiǎn)公司管理制度

當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入改革的深水區(qū)，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域正在進(jìn)行改革，體制改革是促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本要素，企業(yè)也是如此。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司必須建立一套現(xiàn)代化的管理制度，提高企業(yè)資本利用率和安全性。加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，并制定企業(yè)發(fā)展目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理制度堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的原則，將預(yù)防放在首位，建立風(fēng)險(xiǎn)防范制度。比如引進(jìn)一些優(yōu)秀的企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理人才，對(duì)保險(xiǎn)公司存在的風(fēng)險(xiǎn)情況制定相關(guān)的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)措施。

2.精細(xì)化管理，控制財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)過程中，會(huì)遇到各種風(fēng)險(xiǎn)。采取精細(xì)化管理方式，確保財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司穩(wěn)定發(fā)展，從而獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益。精細(xì)化管理也是現(xiàn)代化企業(yè)管理的一種方式，在風(fēng)險(xiǎn)控制方面具體步驟如下：第一，實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理，對(duì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其存在的規(guī)律和特性，并調(diào)整險(xiǎn)種，將少數(shù)無法獲利的險(xiǎn)種退出保險(xiǎn)交易市場(chǎng)。對(duì)出現(xiàn)賠付率比較高的險(xiǎn)種要仔細(xì)研究，找出問題的原因，并采取有效的手段預(yù)防，降低賠付比率，從而獲取利潤(rùn)。第二，對(duì)賠付業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的控制，也就是核保。在保證雙方利益的同時(shí)，減少詐賠事件的發(fā)生。

3.提高財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司全體職工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

想要提高保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，首先要提高全體員工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在日常的工作中，始終將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)貫徹到各個(gè)工作環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)人員按照工作流程辦理業(yè)務(wù)、降低操作風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司定期開展相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制的培訓(xùn)課程，向員工介紹風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性和防范策略，提高工作人員防范意識(shí)和管理風(fēng)險(xiǎn)的能力。或者結(jié)合企業(yè)成功或者失敗的案例，并結(jié)合企業(yè)自身的經(jīng)營(yíng)情況，進(jìn)行分析，分析其成功或者失敗的主要原因，提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)管理防范意識(shí)。

三、結(jié)語

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)雖然會(huì)受到外界環(huán)境的影響，但是歸根到底還是人的因素。所以財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司想要提高企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。那么就必須從企業(yè)內(nèi)部入手，建立財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司現(xiàn)代化企業(yè)管理制度、創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高全體員工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促進(jìn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]周西媚.保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制的建設(shè)和完善[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015，（28）：51-53.

第6篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

撰寫人：___________

日

期：___________

2021年保險(xiǎn)理賠年終個(gè)人總結(jié)

__年是保險(xiǎn)業(yè)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的__大精神的重要一年，也是__財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司樹立形象、打響公司品牌的關(guān)鍵一年，更是我們__支公司面臨重重壓力、攻堅(jiān)克難的非凡一年。我們?cè)谏霞?jí)公司的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全體員工的共同努力，較好地完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)。截至目前，實(shí)收毛保費(fèi)萬元，同比增長(zhǎng)%，已賺凈保費(fèi)萬元，凈利潤(rùn)萬元，賠付率為%。現(xiàn)將主要的工作情況匯報(bào)如下：

一、采取的主要工作措施

(一抓管理，全面提高規(guī)范經(jīng)營(yíng)水平

一是建立健全各項(xiàng)制度。

我們不斷健全完善了內(nèi)控制度、管理規(guī)定、實(shí)施細(xì)則及各種管理辦法，初步形成一套完整的管理制度，使整個(gè)客服工作和人的行為均在制度的管控范圍之內(nèi)，做到有法可依，有章可循。

二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理。

在業(yè)務(wù)管理上，主要是規(guī)范理賠流程和監(jiān)督檢查，采取科學(xué)、合理、實(shí)用的流程，規(guī)范和制約整個(gè)理賠工作，如：制定了《理賠工作實(shí)務(wù)》、《查勘定損工作流程》等，使理賠流程科學(xué)、合理和實(shí)用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，從而提高整個(gè)理賠水平。

三是完善考核機(jī)制。

隨著保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，加之上市后面對(duì)的新形勢(shì)、新體制、新模式、新戰(zhàn)略，必然要求我們?cè)诠竟芾砩先嫣嵘剑瑥亩诟?jìng)爭(zhēng)中發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)中前進(jìn)。我們除了繼續(xù)鞏固和采用過去行之有效的辦法外，還按照上級(jí)公司有關(guān)規(guī)定引進(jìn)和采用了科學(xué)的管理體系，出臺(tái)了一系列管理規(guī)章制度、考核辦法。在日常管理中，能夠認(rèn)真嚴(yán)格的按照上級(jí)公司《財(cái)務(wù)管理規(guī)定》、《單證管理規(guī)定》和承保相關(guān)規(guī)定，積極有效的開展工作，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核，正是由于他們負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，使得我們?cè)谏霞?jí)公司___的業(yè)務(wù)臺(tái)帳專項(xiàng)檢查、單證管理驗(yàn)收、單證裝訂、應(yīng)收保費(fèi)管理等多項(xiàng)檢查中得到了上級(jí)公司的好評(píng)。

(二抓銷售，積極開拓市場(chǎng)

一是層層落實(shí)任務(wù)指標(biāo)。

年初，我們就針對(duì)地區(qū)保險(xiǎn)市場(chǎng)變化及___年全年保費(fèi)收入情況進(jìn)行綜合分析，將上級(jí)公司下達(dá)我公司的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行層層分解，把計(jì)劃分解成月計(jì)劃，月月盤點(diǎn)、月月落實(shí)，有效的保證了對(duì)計(jì)劃落實(shí)情況及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)整。在制定全年任務(wù)時(shí)充分考慮險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)優(yōu)化和業(yè)務(wù)承保質(zhì)量，進(jìn)一步明確了考核辦法，把綜合賠付率作為年終測(cè)評(píng)的重要數(shù)據(jù)。

二是加大市場(chǎng)拓展力度。

今年來，我們把穩(wěn)固車險(xiǎn)和企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，拓展新車市場(chǎng)和新工程新項(xiàng)目作為業(yè)務(wù)工作的重中之重，在抓業(yè)務(wù)數(shù)量的基礎(chǔ)上，堅(jiān)決的丟棄屢保屢虧的“垃圾“業(yè)務(wù)。我們與地___府有關(guān)部門建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，提前獲悉新上項(xiàng)目、新上工程___，并和交警部門、汽車銷售商建立友好合作關(guān)系，請(qǐng)他們幫助我們收集、提供新車信息，對(duì)潛在的新業(yè)務(wù)、新市場(chǎng)做到心中有數(shù)，主動(dòng)把握市場(chǎng)，消除了因競(jìng)爭(zhēng)等客觀原因帶來的業(yè)務(wù)不穩(wěn)定因素。針對(duì)已失業(yè)務(wù)，我們要求業(yè)務(wù)內(nèi)勤把全年流失的業(yè)務(wù)列出明細(xì)，并分解到相關(guān)部門，要求加大公關(guān)力度，找出脫保原因，確屬停產(chǎn)企業(yè)、轉(zhuǎn)賣報(bào)廢車輛的，由經(jīng)辦人提供確切證明;屬競(jìng)爭(zhēng)流失的，我們決不消極退出，而是主動(dòng)進(jìn)攻，上門聽取意見和建議，改善服務(wù)手段，逐個(gè)突破，全面爭(zhēng)取回流。

三是積極參與競(jìng)爭(zhēng)。

面對(duì)外部競(jìng)爭(zhēng)所帶來的業(yè)務(wù)壓力，我們始終保持沉著冷靜，客觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)情況，主動(dòng)尋求對(duì)策，與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手們展開了一場(chǎng)品牌戰(zhàn)、服務(wù)戰(zhàn)。公司多次向___主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作，突出匯報(bào)我們是如何加大對(duì)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)支持力度，是如何圍繞地___府中心開展工作的，我們積極參與了全民創(chuàng)業(yè)調(diào)研活動(dòng)，與領(lǐng)導(dǎo)一道走訪個(gè)體、私營(yíng)經(jīng)濟(jì)企業(yè)，不僅使政府對(duì)我們熱心參與地方工作表示滿意，還對(duì)我們正確調(diào)整業(yè)務(wù)發(fā)展方向，向中小企業(yè)提供保險(xiǎn)保障，主動(dòng)服務(wù)于他們給予肯定，從而對(duì)我們的工作給予了很大地傾斜。我們要求所有中層干部走出辦公室，對(duì)所有中小企業(yè)必須親自上門拜訪，深入老客戶企業(yè)，在客戶企業(yè)中聘請(qǐng)信息員、聯(lián)絡(luò)員;對(duì)所有新保客戶必須當(dāng)面解釋條款并承諾服務(wù)項(xiàng)目，與企業(yè)進(jìn)行不斷的聯(lián)絡(luò)，實(shí)行零距離接觸，只要客戶需要必須隨叫隨到，提供各方面服務(wù)。

四是加大市場(chǎng)占有面。

根據(jù)當(dāng)前階段的保源情況，年初，我們經(jīng)過仔細(xì)的分析研究，確定今年把摩托車保險(xiǎn)、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、學(xué)生以及人身意外險(xiǎn)作為今年零散性險(xiǎn)種突擊，首先與交警、城市執(zhí)法部門聯(lián)系，請(qǐng)他們幫我們摩托車保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。同時(shí)與教育部門取得聯(lián)系，班子成員多次與分管教育的領(lǐng)導(dǎo)、教委主任協(xié)調(diào)，最終取得他們的信任，才使我們的學(xué)平險(xiǎn)業(yè)務(wù)有所突破。

五是開展勞動(dòng)競(jìng)賽。

我們根據(jù)上級(jí)公司有關(guān)競(jìng)賽要求，積極配合開展了勞動(dòng)競(jìng)賽活動(dòng)，并自行___了摩托車、責(zé)任險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等突擊活動(dòng)，從而營(yíng)造了一種健康活潑、你追我趕、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的業(yè)務(wù)發(fā)展氛圍。特別是在年末，我公司頂住家財(cái)險(xiǎn)滑坡和年末保源少的劣勢(shì)情況，合理分解目標(biāo)，層層落實(shí)，自加壓力，跑企事業(yè)單位，跑個(gè)人家庭，一筆筆、一份份，最終以良好的成績(jī)超額完成市公司下達(dá)的任務(wù)。

六是狠抓理賠管理。

今年以來，我們狠抓理賠質(zhì)量，首先把住定損關(guān)，做到既嚴(yán)又準(zhǔn);其次，把住核價(jià)關(guān)，做到準(zhǔn)確、合理;最后，把住責(zé)任關(guān)，即準(zhǔn)確界定保險(xiǎn)責(zé)任，嚴(yán)格洞察騙賠案件，慎重處理拒賠案件，嚴(yán)格剔除不合理賠付。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，告破騙賠案件、拒賠案件、剔除不合理賠付，共為公司減少賠付萬元，實(shí)際為公司創(chuàng)造利潤(rùn)萬元。

(三抓服務(wù)，樹立保

為廣大人民群眾服務(wù)是保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的根本目的，不斷滿足人民群眾的保險(xiǎn)需求是保險(xiǎn)工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。服務(wù)是保險(xiǎn)企業(yè)的宗旨，是___工作的核心內(nèi)容。在對(duì)客戶服務(wù)上我們力爭(zhēng)做到主動(dòng)、迅速、合理、簡(jiǎn)捷、周到，急客戶之所急、想客戶之所想，做到該賠的一定賠到位，不該賠的決不濫賠，不該賠的也力爭(zhēng)讓客戶滿意，通過我們的思想工作和處事藝術(shù)，使理賠工作更拉近與客戶的距離，更促進(jìn)了業(yè)務(wù)的發(fā)展。

一是轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，辦活保險(xiǎn)服務(wù)。

為使保戶滿意，我們進(jìn)一步推出了“承諾服務(wù)“和“限時(shí)服務(wù)“，實(shí)行了公司權(quán)限以內(nèi)賠案當(dāng)天賠付，超公司上報(bào)審批案件___天賠付。承諾服務(wù)制度的建立，使我司今年接收的個(gè)理賠案件，都有效落實(shí)在承諾服務(wù)時(shí)間之內(nèi)，平均結(jié)案速度提前了___天左右，受到保戶的好評(píng)。

二是轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作效率。

我們簡(jiǎn)化辦事程序，實(shí)行___，打破以往讓保戶自己找辦公室辦理業(yè)務(wù)，將所有工序集中營(yíng)業(yè)大廳一起辦公，并在大廳各窗口設(shè)明顯標(biāo)志，配導(dǎo)辦員咨詢員，使保戶在一處就能辦理完全部手續(xù)。同時(shí)實(shí)行辦理業(yè)務(wù)限時(shí)制，每筆業(yè)務(wù)辦理最長(zhǎng)不超___分鐘，為保戶提供了方便快捷的服務(wù)。實(shí)行大案、疑案跟蹤制度，主動(dòng)為保戶到交警部門協(xié)助處理事故，為保戶提供了保險(xiǎn)職責(zé)以外的服務(wù)，給保戶提供了方便;在事故車輛修理上，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)定損，一次性結(jié)案;在修理廠修車，提前預(yù)算，車修好，只需保戶交很少的差額，其余款項(xiàng)由公司與修理廠結(jié)算，緩解了保戶交費(fèi)困難，保障了保戶迅速恢復(fù)生產(chǎn)。

三是樹立保險(xiǎn)形象，打造財(cái)保品牌。

我們下發(fā)了《營(yíng)業(yè)人員服務(wù)規(guī)范和管理規(guī)定》，制定了一系列文明服務(wù)、廉政服務(wù)的規(guī)范措施，無論是誰，觸犯保戶利益，年終對(duì)本人的業(yè)績(jī)實(shí)行“一票否決“，使全司業(yè)務(wù)和理賠人員都能嚴(yán)格按照保險(xiǎn)原則辦事。我們?cè)趶V泛開展創(chuàng)建“文明科室“，爭(zhēng)當(dāng)“文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)兵“勞動(dòng)競(jìng)賽的基礎(chǔ)上，實(shí)行了禮儀服務(wù)、文明用語、禁服務(wù)忌語，掛牌服務(wù)、持證展業(yè)、送賠款上門等活動(dòng)，并對(duì)著裝、儀表、環(huán)境衛(wèi)生、內(nèi)務(wù)做了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，使全司的環(huán)境建設(shè)和人員的精神面貌煥然一新，為保戶創(chuàng)造了舒適的投保環(huán)境。

(四抓隊(duì)伍，不斷提高員工素質(zhì)

一是加強(qiáng)思想教育。

我們一直以來把對(duì)黨員干部的思想教育放在工作的首位，做到學(xué)習(xí)有制度、有計(jì)劃、有記錄、有交流。我們堅(jiān)持進(jìn)行了“兩個(gè)條例“、黨的__大和__屆___中、四中、__中全會(huì)精神的學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，進(jìn)一步端正和提高了思想和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了政治敏銳性。注重加強(qiáng)黨風(fēng)政風(fēng)的建設(shè)工作，定期召開___會(huì)，倡導(dǎo)建立民主、團(tuán)結(jié)、積極、向上的干___伍，在工作中實(shí)行親屬回避制度，個(gè)人使用車輛主動(dòng)向財(cái)務(wù)上繳費(fèi)用，公務(wù)招待實(shí)行“先審批、后登記、再執(zhí)行“的管理制度，保證有詳細(xì)的廉政臺(tái)帳。

二是大力引進(jìn)人才。

公司能不能開展好業(yè)務(wù)，人是最關(guān)鍵的因素。公司十分重視對(duì)人才的選拔，招聘和使用打破用人界限，實(shí)際中以事業(yè)留人，以感情留人，以待遇留人。我們采取現(xiàn)招現(xiàn)用、培訓(xùn)提高和人才儲(chǔ)備的辦法，通過各種渠道，廣泛招聘和吸納理賠人才，從保險(xiǎn)同業(yè)和應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生中優(yōu)中選優(yōu)，一批充滿活力、熱愛保險(xiǎn)事業(yè)的年輕人走進(jìn)了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的行列，保證了短期和中長(zhǎng)期的人力資源。

三是加強(qiáng)人員培訓(xùn)。

為了提高理賠人員的服務(wù)水平，必須強(qiáng)化崗位培訓(xùn)。我們通過多種形式培養(yǎng)和使用現(xiàn)有人才，鼓勵(lì)員工自學(xué)成才，提高全體員工的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。主要的培訓(xùn)內(nèi)容是：有關(guān)法律法規(guī)、保險(xiǎn)條款、公司規(guī)定、汽車專業(yè)知識(shí)、定損技術(shù)及有關(guān)的知識(shí)。培訓(xùn)的方式是：集中培訓(xùn)和個(gè)別培訓(xùn)相結(jié)合，理論培訓(xùn)和實(shí)際操作相結(jié)合，外請(qǐng)培訓(xùn)和自我培訓(xùn)相結(jié)合。每次培訓(xùn)都有測(cè)試，每次測(cè)試都和業(yè)績(jī)掛鉤，年終進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

四是關(guān)心員工生活。

公司始終把費(fèi)用向一線傾斜，在思想和經(jīng)濟(jì)對(duì)每位職工都給予了親切的關(guān)懷和幫助，每位職工每逢生日都會(huì)收到公司送去的祝福，從而調(diào)動(dòng)了員工的工作積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)一步增強(qiáng)了員工的使命感和責(zé)任感，公司上下到處充滿著團(tuán)結(jié)、拼搏、進(jìn)取向上的良好氛圍，為公司各項(xiàng)任務(wù)的完成打下了堅(jiān)實(shí)的思想和人才基礎(chǔ)。

二、存在的問題

一年來的工作雖然取得了一定成績(jī)，但是離上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求和保戶的期望還有一定差距，還存在一些問題和不足：一是思想意識(shí)保守，工作不夠大膽和創(chuàng)新，工作雖然到職，但沒到位，工作力度不大，工作不夠細(xì)，思想工作也不到位，___、協(xié)調(diào)和溝通不夠;二是面對(duì)強(qiáng)大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，有的同志出現(xiàn)畏難情緒，少部分員工有思想惰性，缺乏市場(chǎng)發(fā)展前瞻性，主動(dòng)出擊少，被動(dòng)挨打的多，造成了少部分業(yè)務(wù)的流失;三是客服的基礎(chǔ)工作有一定的差距，如：制度建設(shè)、人員配備、工作流程、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息支持等都不夠;三是服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、措施不力，服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，服務(wù)的辦法不多，也沒什么特色。

三、今后的打算

隨著市場(chǎng)變化和競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，在今后的工作中，我們將牢牢地把握市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)，加強(qiáng)爭(zhēng)奪市場(chǎng)的力度，加快搶占市場(chǎng)的速度，進(jìn)一步拓展市場(chǎng)。

一是加強(qiáng)思想政治工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行總公司的各項(xiàng)方針政策，樹立服務(wù)的觀念、管理的觀念。

二是轉(zhuǎn)變思想觀念，積極適應(yīng)股份制改革后新的管理模式和展業(yè)模式，繼續(xù)加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)的教育，加強(qiáng)并運(yùn)用數(shù)據(jù)管理，引入激勵(lì)機(jī)制，全面調(diào)動(dòng)員工的積極性和主動(dòng)性。

三是強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、完善服務(wù)職能，改善服務(wù)措施。

改變以往傳統(tǒng)的服務(wù)觀念，大膽創(chuàng)新，強(qiáng)化服務(wù)的角色定位，采取全方位的服務(wù)措施，形成一個(gè)具有品牌的特色服務(wù)。

四是繼續(xù)加強(qiáng)與公安、交警、教育、衛(wèi)生等部門的溝通，爭(zhēng)取他們的協(xié)助，努力提高五小車輛、學(xué)平險(xiǎn)、校園方責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的承保率。

五是強(qiáng)化理賠服務(wù)工作。

努力提高現(xiàn)場(chǎng)查勘率，采取人性化服務(wù)，區(qū)別對(duì)待，加快理賠速度，提高服務(wù)質(zhì)量，改善外部展業(yè)環(huán)境。

六是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高理賠人員的政治素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及綜合素質(zhì)，培訓(xùn)采取近期與長(zhǎng)期相結(jié)合、理論與實(shí)際相結(jié)合、內(nèi)部與外部相結(jié)合，力爭(zhēng)在短期內(nèi)大_大提高員工的素質(zhì)，從而提高服務(wù)水平。

總之，新的一年，我們面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，面臨的困難很多，工作壓力將更大，要求會(huì)更高。我們將在上級(jí)公司的領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的__大精神為指導(dǎo)，牢固樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，團(tuán)結(jié)一心，齊心協(xié)力，勤奮工作，把各方面的工作做的更好，努力開創(chuàng)保險(xiǎn)工作的新局面，為我公司和保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展作出新貢獻(xiàn)。

第7篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

本人于XX年XX月畢業(yè)于XX，道路橋梁與渡河工程專業(yè)。于2014年7月成為XXX的一名員工，工齡至今已X年有余。

XX年X月-XX年X月在XXX擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員；

XX年X月-XX年X月在XXX項(xiàng)目部擔(dān)任經(jīng)營(yíng)部計(jì)量員、高級(jí)主管、副部長(zhǎng)；

XX年X月至今在XXX項(xiàng)目經(jīng)理部擔(dān)任經(jīng)營(yíng)部副部長(zhǎng)、部長(zhǎng)。

工作期間，本人一直在項(xiàng)目從事公路施工總承包項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)管理工作，同時(shí)積極遵守公司和項(xiàng)目部的各項(xiàng)規(guī)章制度。

X年X月到X年X月在XXX擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)員，先后參與了后期部分路基施工，后期邊溝防護(hù)及便道挖除復(fù)墾的現(xiàn)場(chǎng)施工。看圖紙、現(xiàn)場(chǎng)核量、人員機(jī)械統(tǒng)計(jì)上報(bào)、按月開具結(jié)算單等，不到X個(gè)月的時(shí)間已經(jīng)適應(yīng)了項(xiàng)目部的現(xiàn)場(chǎng)工作。

X年X月由于項(xiàng)目管理工作的實(shí)際需要，由現(xiàn)場(chǎng)調(diào)入項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)部工作，主要負(fù)責(zé)后期計(jì)量錄入工作。雖然之前沒有接觸過計(jì)量工作，但當(dāng)?shù)弥@項(xiàng)工作會(huì)直接影響到項(xiàng)目的現(xiàn)金流，和項(xiàng)目的收入有著密切的關(guān)系時(shí)，就在心里默默告誡自己一定要努力做到最好。加班加點(diǎn)，有時(shí)通宵，虛心請(qǐng)教，用最短的時(shí)間掌握并熟悉了項(xiàng)目的計(jì)量工作，對(duì)項(xiàng)目招標(biāo)文件及計(jì)量規(guī)則有了深入的了解。

X年X月X號(hào)被調(diào)到XXX項(xiàng)目部繼續(xù)做經(jīng)營(yíng)管理工作，主要從事項(xiàng)目的計(jì)量與變更工作，因?yàn)樵谥暗腦XX收尾工作中積累了一定的計(jì)量經(jīng)驗(yàn)，到了新項(xiàng)目后工作干得還較出色，除了項(xiàng)目計(jì)量工作外過程中還接觸到工程保險(xiǎn)理賠、物資量差核算、項(xiàng)目部法律風(fēng)險(xiǎn)管理、合同談判、現(xiàn)場(chǎng)后期管理、后期隊(duì)伍清算與反索賠等多項(xiàng)工作。在后期參建的主體6個(gè)標(biāo)段的收尾工作中獲得項(xiàng)目辦的認(rèn)可與好評(píng)。在保險(xiǎn)理賠方面，仔細(xì)研讀保單積極準(zhǔn)備保險(xiǎn)理賠相關(guān)資料，和保險(xiǎn)公司據(jù)理力爭(zhēng)，在以前部長(zhǎng)和分管領(lǐng)導(dǎo)的引領(lǐng)下，積極主動(dòng)的去找保險(xiǎn)公司談判、為項(xiàng)目XX年的突發(fā)洪水的工程理賠做出一定貢獻(xiàn)，促成XXX萬元的理賠款，為項(xiàng)目部爭(zhēng)取了最大利益。在物資量差核算方面，無論天氣怎樣，每月XX號(hào)都按時(shí)去工地盤點(diǎn)進(jìn)場(chǎng)材料庫存，晚上回去之后及時(shí)做好數(shù)據(jù)處理工作，任勞任怨，為項(xiàng)目量差工作的順利開展做出了一定貢獻(xiàn)。在巢無項(xiàng)目后期收尾工作時(shí)，在項(xiàng)目經(jīng)理及項(xiàng)目分管領(lǐng)導(dǎo)的正確指揮下，積極推進(jìn)隊(duì)伍清算工作，于三個(gè)月內(nèi)較快的完成了隊(duì)伍的清算與撤場(chǎng)工作。在后期收尾工作中不卑不亢，不懼協(xié)作隊(duì)伍的扯皮搗蛋，有理有據(jù)、公平公正的進(jìn)行談判交流，在項(xiàng)目利益最大化的同時(shí)爭(zhēng)取與協(xié)作隊(duì)伍達(dá)到共贏。后期隊(duì)伍談判清算是件繁冗復(fù)雜的工作，采取統(tǒng)一的思路據(jù)實(shí)發(fā)生，態(tài)度堅(jiān)決的拒絕一切不合規(guī)、不合理的隊(duì)伍要求，一旦時(shí)機(jī)成熟達(dá)成共識(shí)后迅速辦理手續(xù)，完成清算工作。

X年春節(jié)后至X年X月，應(yīng)XXX要求繼續(xù)進(jìn)行后期收尾工作，在后期收尾工作中，和項(xiàng)目另一收尾人員積極配合、理清思路、分清主次，各個(gè)擊破的策略推進(jìn)項(xiàng)目的后期變更與索賠工作。后期收尾工作中始終秉承“跑斷腿、磨破嘴”的思路，積極與監(jiān)理、業(yè)主溝通，爭(zhēng)取更多的變更立項(xiàng)，為項(xiàng)目的開源多想多做。抓住項(xiàng)目節(jié)點(diǎn)過程中業(yè)主答應(yīng)的各項(xiàng)變更積極立項(xiàng)積極溝通積極簽認(rèn)。在近兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)輾轉(zhuǎn)XXX等地找業(yè)主、找監(jiān)理進(jìn)行變更簽認(rèn)工作，在變更簽認(rèn)完成、變更令下發(fā)后又繼續(xù)抓緊時(shí)間完成一期計(jì)量工作。

X年X月，由XX調(diào)至XX，在項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助下他摸索著前進(jìn)，不斷的總結(jié)新的經(jīng)營(yíng)管理思路。在合同談判時(shí)，嚴(yán)格要求勞務(wù)協(xié)作單位企業(yè)資質(zhì)，優(yōu)先選擇一般納稅人的施工協(xié)作隊(duì)伍，簽定合同實(shí)行價(jià)稅分離模式，一般納稅人必須提供10%/9%增值稅專用發(fā)票。

第8篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

（福建省天湖山能源實(shí)業(yè)有限公司 福建·永春）

摘 要：企業(yè)在努力實(shí)現(xiàn)收益的同時(shí)，要注重財(cái)產(chǎn)安全的保護(hù)。保險(xiǎn)作為有效的保障性手段，在企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全方面發(fā)揮著越來越重要的作用。如何正確認(rèn)識(shí)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)在企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理中的重要定位，如何發(fā)揮財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的保障功能，如何正確對(duì)待財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的管理體系，是當(dāng)今企業(yè)需要重點(diǎn)關(guān)注的課題。

關(guān)鍵詞 ：財(cái)產(chǎn)安全；保險(xiǎn)；保障

一、企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的必要性

企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)保障的對(duì)象比較廣泛，包括房屋、建筑物、機(jī)器設(shè)備、交通運(yùn)輸工具、原材料、半成品、庫存商品、代保管財(cái)產(chǎn)，以及特約的金銀、古玩、藝術(shù)品等。財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)不僅可以為企業(yè)的財(cái)產(chǎn)安全提供一種保障，也可以為企業(yè)經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)免除一定的后顧之憂，提高企業(yè)工作的效益。從社會(huì)發(fā)展的整個(gè)趨勢(shì)而言，財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)是企業(yè)經(jīng)營(yíng)的重要部分，作為企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理和財(cái)務(wù)規(guī)劃的重要因素，需要重點(diǎn)關(guān)注。

二、企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)現(xiàn)存的問題

(1)企業(yè)投保意識(shí)不高。在我國(guó)，不管是個(gè)人還是企業(yè)，對(duì)保險(xiǎn)需求普遍比較被動(dòng)，一方面源于國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展較晚，部分制度和管理結(jié)構(gòu)還未完善；另一方面則因?yàn)閭€(gè)人或企業(yè)的保守意識(shí)，不愿意參與投保。如果個(gè)人或企業(yè)投保意識(shí)加強(qiáng)，很大程度上會(huì)促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展和保險(xiǎn)產(chǎn)品的完善。因此，企業(yè)投保意識(shí)不高，是現(xiàn)階段企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的一個(gè)重要問題。部分企業(yè)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方式主要依靠自我防范，不僅增加了風(fēng)險(xiǎn)成本，而且在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)也面臨著沉重的負(fù)擔(dān)；部分企業(yè)在保險(xiǎn)公司的宣傳下被動(dòng)選擇了財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)，投保積極性不高，容易造成胡亂投保，并且不能做到持續(xù)投保，從而不能真正實(shí)現(xiàn)財(cái)產(chǎn)安全保障。

(2)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)制度不完善。企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)不是一個(gè)零散的、隨機(jī)的工作內(nèi)容，而應(yīng)當(dāng)是一個(gè)有規(guī)劃的工作重點(diǎn)。然而我國(guó)大部分企業(yè)在財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的部門設(shè)置和人員配備上都存在一些不合理的狀況。部分企業(yè)只是在財(cái)務(wù)部門下設(shè)一個(gè)簡(jiǎn)單的單元，來負(fù)責(zé)保險(xiǎn)事宜，而這些負(fù)責(zé)人員往往并非保險(xiǎn)專業(yè)員工。公司的基本業(yè)務(wù)章程也很少對(duì)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)單獨(dú)強(qiáng)調(diào)，并做出具體的規(guī)劃。現(xiàn)階段，隨著市場(chǎng)越來越開放，企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模越來越擴(kuò)大，企業(yè)對(duì)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的管理制度如果還只停留在原有的單一制度上，那么可能會(huì)造成企業(yè)成本和風(fēng)險(xiǎn)的增加。

(3)保險(xiǎn)購買量不足。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2011年全國(guó)企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)保費(fèi)收入只有329.6億元，投保率不足7%。企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)購買量不足，主要體現(xiàn)在兩方面：一是單一險(xiǎn)種購買量不足；二是結(jié)構(gòu)性險(xiǎn)種購買量不足。大多數(shù)企業(yè)一般會(huì)根據(jù)往年事故發(fā)生的概率，購買較為單一的險(xiǎn)種。保險(xiǎn)具有先支付保費(fèi)后可能賠付的特性，容易使企業(yè)當(dāng)前期望值下降，由此造成企業(yè)選擇盡可能少支付的購買量和自認(rèn)為必要的險(xiǎn)種，在再三減少保險(xiǎn)支出的情況下，使單一險(xiǎn)種購買量不足，且購買的險(xiǎn)種種類偏少。保險(xiǎn)購買量不足，導(dǎo)致企業(yè)得不到充分的財(cái)產(chǎn)安全保障，一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，將會(huì)對(duì)企業(yè)造成較為嚴(yán)重的損失。

(4)保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)薄弱。財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)保障的范圍較廣，因此相關(guān)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的全面了解非常必要。企業(yè)缺乏專業(yè)保險(xiǎn)知識(shí)，在購買保險(xiǎn)時(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的保險(xiǎn)理賠等各環(huán)節(jié)都比較被動(dòng)，而且可能造成不必要的成本和糾紛。大部分企業(yè)在購買財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)時(shí)，往往是盲目的，即以前購買了什么保險(xiǎn)，后面繼續(xù)購買；保險(xiǎn)公司建議的保險(xiǎn)，如在財(cái)務(wù)規(guī)劃內(nèi)，就完全加以采納。而在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之后，大部分企業(yè)也是非常被動(dòng)或者不及時(shí)地進(jìn)行申報(bào)理賠，又或者在理賠環(huán)節(jié)中不清楚具體流程，與保險(xiǎn)公司不能進(jìn)行有效的交流，從而導(dǎo)致理賠不及時(shí)、理賠不能達(dá)到應(yīng)有預(yù)期等諸多問題。

三、企業(yè)加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的對(duì)策

(1)提高財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)投保意識(shí)。企業(yè)必須充分認(rèn)識(shí)到財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的重要性。首先，企業(yè)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)管理的觀念。自我防范、自我規(guī)避、自我彌補(bǔ)長(zhǎng)期以來是大部分企業(yè)選擇的風(fēng)險(xiǎn)處理方式。現(xiàn)階段，在企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更加廣泛且復(fù)雜，以及保險(xiǎn)行業(yè)迅速發(fā)展和保險(xiǎn)險(xiǎn)種更加合理化的背景下，企業(yè)應(yīng)該轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)管理觀念，充分利用保險(xiǎn)這一力量來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。部分企業(yè)認(rèn)為購買保險(xiǎn)還不如自己用于風(fēng)險(xiǎn)管理，其實(shí)不然。從長(zhǎng)期發(fā)展來看，保險(xiǎn)的購買相對(duì)而言是低成本的。如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，購買了財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的企業(yè)能夠第一時(shí)間做出反應(yīng)，且可保障企業(yè)的正常運(yùn)行。因此，企業(yè)應(yīng)該重視財(cái)產(chǎn)安全的重要作用，在日常規(guī)劃中將保險(xiǎn)作為其中重要的一部分。

(2)加強(qiáng)保險(xiǎn)相關(guān)制度。企業(yè)關(guān)于財(cái)產(chǎn)安全的保險(xiǎn)制度應(yīng)該進(jìn)行更加系統(tǒng)化、更加合理化的設(shè)置。一方面，企業(yè)應(yīng)該重視機(jī)構(gòu)的設(shè)置。在有規(guī)劃的能力范圍內(nèi)，企業(yè)應(yīng)當(dāng)設(shè)置相關(guān)的專門負(fù)責(zé)保險(xiǎn)的部門，對(duì)企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)做出針對(duì)性的年度策劃，并對(duì)相關(guān)人員賦予一定的權(quán)限。另一方面在人員的設(shè)置上，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)配備足夠的專業(yè)人才，并給予一定的尊重和重視。除此之外，如激勵(lì)制度、追責(zé)制度、監(jiān)督制度等各項(xiàng)制度都可以適當(dāng)運(yùn)用于財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)上面，從而能使企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)得到更制度化的發(fā)展和完善。

(3)增加保險(xiǎn)購買量。從整體而言，我國(guó)企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)購買量是不足的，企業(yè)應(yīng)該一定程度上增加財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)的購買量。首先，企業(yè)應(yīng)該在單一險(xiǎn)種上增加購買量。如本來一個(gè)單位的財(cái)產(chǎn)需要購買100萬元的保險(xiǎn)金額，而企業(yè)選擇購買80萬元的保險(xiǎn)金額，這屬于購買不足。因此企業(yè)應(yīng)該參考保險(xiǎn)公司的建議，根據(jù)財(cái)產(chǎn)價(jià)值的正確配比，選擇足值的保險(xiǎn)購買量；其次，企業(yè)應(yīng)該綜合考慮企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)情況，盡可能地保障企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全。大多數(shù)情況下，產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)并不能剛好與企業(yè)購買的某一個(gè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種所對(duì)應(yīng)。企業(yè)只有全面考慮自己可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，在合理財(cái)務(wù)范圍內(nèi)，購買較為多樣的保險(xiǎn)險(xiǎn)種，才可能將所有風(fēng)險(xiǎn)的損失降為最小。

(4)強(qiáng)化保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)。企業(yè)要想在財(cái)產(chǎn)安全保險(xiǎn)方面轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，必須強(qiáng)化自身關(guān)于保險(xiǎn)的專業(yè)知識(shí)。在購買保險(xiǎn)以前，企業(yè)應(yīng)該積極研究企業(yè)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行合理的規(guī)劃，計(jì)算出能夠接受的最大支出；在購買保險(xiǎn)時(shí)，企業(yè)要加強(qiáng)與保險(xiǎn)公司等相關(guān)機(jī)構(gòu)的交流，結(jié)合自身發(fā)展情況，有針對(duì)性地購買需要的保險(xiǎn)險(xiǎn)種；在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，企業(yè)應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)人員及時(shí)與保險(xiǎn)公司進(jìn)行洽談，獲得應(yīng)有的理賠金額，用于損失彌補(bǔ)和恢復(fù)再生產(chǎn)。在強(qiáng)化保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)方面，企業(yè)首先應(yīng)當(dāng)引進(jìn)專業(yè)性人才。在引進(jìn)之后，企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)人才的培養(yǎng)，并對(duì)其他相關(guān)人員進(jìn)行有組織的培訓(xùn)，增強(qiáng)整個(gè)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

四、結(jié)論

第9篇：保險(xiǎn)理賠管理制度范文

【關(guān)鍵詞】復(fù)印 病案管理 人性化服務(wù)

隨著醫(yī)療改革的不斷深化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，社會(huì)對(duì)病案的利用率越來越高，病案復(fù)印的需求量也隨之增加。自2002年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以來。病案管理不僅是簡(jiǎn)單的整理，裝訂歸檔，服務(wù)于教研及臨床工作，而且涉及到醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要窗口之一。

1 復(fù)印工作基本情況

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002年9月1日起實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)提供病案復(fù)印服務(wù)開始，至今已七年多，我院2009年月平均復(fù)印病案288份，2010年月平均復(fù)印病案392份，增長(zhǎng)率為27%。

1.1 病案復(fù)印目的，保險(xiǎn)理賠，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，“新農(nóng)合”制度的完善使病案成為最重要最直接的原始資料和醫(yī)療費(fèi)用的理賠依據(jù)。

1.2 進(jìn)一步治療 許多患者為了轉(zhuǎn)院就診及日后復(fù)診而復(fù)印。

1.3 醫(yī)學(xué)證明 因保管不善出生證明丟失較多，需要醫(yī)院開具證明及復(fù)印出生病案。

1.4 司法鑒定 主要是交通事故，刑事案件，工傷等需要相關(guān)部門對(duì)其傷勢(shì)的鑒定責(zé)任的認(rèn)定需要出具病案作為證據(jù)。

1.5 醫(yī)療糾紛 患者家屬對(duì)醫(yī)療過程提出異議，為尋找證據(jù)而要求復(fù)印病案。

1.6 病案復(fù)印時(shí)間 主要是住院期間和復(fù)印后復(fù)印 我院2010年共完成份病案復(fù)印4700份，其中病人在住院期間辦理復(fù)印1264份，占6.4%，出院后辦理復(fù)印份4704，占23.4% 。

1.7 病案復(fù)印內(nèi)容 復(fù)印最多的是出院記錄，入院記錄，醫(yī)學(xué)影像資料，化驗(yàn)單及病例報(bào)告單。特別是保險(xiǎn)公司為了理賠，公檢法為了取證，或是對(duì)復(fù)印內(nèi)容不明確的病人，為了避免遺漏而再次復(fù)印，要求復(fù)印全部病案資料，大大增加了復(fù)印量。

2 復(fù)印工作存在問題

2.1 部分患者對(duì)病案復(fù)印管理制度不清楚，認(rèn)為是自己住院期間的資料，可以任意復(fù)印或是提交的證件不符合要求，或手續(xù)不全因而不能按規(guī)定給予辦理復(fù)印，常引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2.2 一部分患者不了解復(fù)印收費(fèi)，對(duì)復(fù)印收費(fèi)不接受，理由是患者住院期間已經(jīng)花費(fèi)， 醫(yī)院應(yīng)該義務(wù)免費(fèi)提供此項(xiàng)服務(wù)，對(duì)收費(fèi)有抵觸情緒，影響正常工作的運(yùn)行。

2.3 人員配置不到位，目前病案復(fù)印需求越來越大根據(jù)病案質(zhì)量基本標(biāo)準(zhǔn)病床與病案管理人員的合理配比是40-50：1而我院人員配置不到位，病案管理人員在具體操作過稱中，要注意堅(jiān)持原則，決不復(fù)印規(guī)定以外的內(nèi)容。

2.4 有一部分的患者對(duì)所需病案的內(nèi)容不清楚，有些患者提出不合理的要求如復(fù)印條例中未規(guī)定的內(nèi)容時(shí)，工作人員應(yīng)做好解釋工作，講清在法律規(guī)定范圍內(nèi)所復(fù)印或復(fù)制的病案是能夠滿足保險(xiǎn)理賠工作需要[1]。

2.5 如辦理新農(nóng)和醫(yī)保保銷的人員對(duì)要求提交的內(nèi)容不了解，導(dǎo)致再次復(fù)印，或是過度復(fù)印造成不必要的浪費(fèi)，也無形中增加了工作人員的工作量。

2.6 病案提供不及時(shí)，由于各種原因不能保證病案及時(shí)歸檔，病房工作人員不能及時(shí)將病歷送至病案室，導(dǎo)致不能及時(shí)提供需要復(fù)印病案，拖延復(fù)印時(shí)間，不但影響了工作效率還會(huì)造成不良影響。

3 改變服務(wù)理念，提出有效整改措施

3.1加強(qiáng)服務(wù)與溝通

病案復(fù)印工作的開展標(biāo)志著病案室由單純保管型，成為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的一個(gè)重要窗口[2]對(duì)病案使用者應(yīng)主動(dòng)，熱情，友善，尊重，及安慰，解釋可化解患者疑問，避免不必要的醫(yī)患糾紛，要求病案管理者在堅(jiān)持復(fù)印原則的前提下善于運(yùn)用溝通技巧，更要注意服務(wù)態(tài)度，對(duì)一些誤會(huì)進(jìn)行必要的解釋，避免患者及其家屬 某些不滿情緒再度升級(jí)，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.2加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣教

制定完善的“病案復(fù)印規(guī)定及申請(qǐng)流程”印刷成冊(cè)，對(duì)每位出院病人進(jìn)行宣教，讓病人及家屬了解病例復(fù)印的相關(guān)規(guī)定及要求，免去不必要的解釋和減少矛盾的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)病案的管理

舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》培訓(xùn)班，使醫(yī)務(wù)人員掌握患者病案管理的重要性，明確病案復(fù)印的流程和內(nèi)容，請(qǐng)各臨床科室及部門配合，及時(shí)完善病案資料，落實(shí)病案歸檔制度和病案借閱制度，使病案在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)歸檔。同時(shí)病案管理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕粗心，筆誤造成病案排架錯(cuò)位而找不到病歷，避免拖延病例復(fù)印時(shí)間而導(dǎo)致一些不良的后果。

3.4人性化服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變 把病歷資料復(fù)印者當(dāng)成我們的客戶，一切為了客戶，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，多問多幫，如：針對(duì)許多農(nóng)村家屬并不清楚復(fù)印的內(nèi)容，我們根據(jù)其目的提供準(zhǔn)確的最少復(fù)印量，即滿足了家屬的要求又減少了復(fù)印者的負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)以宣傳板的形式告知患者及家屬：各種參保病例復(fù)印的內(nèi)容、要求及流程等。在我們?nèi)藛T配置不到位的情況下，既能有力的開展工作，也留住了客源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.4.1工作態(tài)度決定一切 病歷資料作為文字資料為公眾提供可靠的第一手資料，體現(xiàn)其社會(huì)化價(jià)值。復(fù)印病歷資料代表著此次醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)束，所以作為最后一個(gè)與患方直接接觸的醫(yī)院窗口，必須樹立一個(gè)熱情、負(fù)責(zé)的工作形象。主動(dòng)詢問患者有沒有手續(xù)沒有辦完，告知患者在什么部門準(zhǔn)備什么手續(xù)，備齊后到哪里報(bào)銷。簽字處準(zhǔn)備簽字筆、老花鏡、印油等。體弱、年老、行動(dòng)不便者，主動(dòng)給予幫助代辦。從每一個(gè)細(xì)節(jié)著手，使患者滿意離院。

3.4.2尊重和維護(hù)病人的隱私權(quán)和知情權(quán) 杜絕人情復(fù)印、隨意查閱患者病歷資料的泄露隱私行為。提高工作人員法律意識(shí)、增強(qiáng)責(zé)任心，做好登記備查工作。

3.4.3溝通醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛 患方復(fù)印病歷資料都是事出有因，能妥善處置復(fù)印過程，已成為彌補(bǔ)醫(yī)患之間分歧，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵之一，從患方提出申請(qǐng)到復(fù)印完成，這一過程中主動(dòng)與患方交流，仔細(xì)觀察病人有無不滿情緒或敏感問題，及時(shí)溝通化解，使服務(wù)全過程充滿關(guān)愛和信任，減少?zèng)_突發(fā)生。

3.4.4工作及時(shí)迅速，方便快捷 醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間完成病歷資料后，極為患者提供復(fù)印病歷資料服務(wù)，增加周末服務(wù)，使外地患者可以在出院時(shí)就將復(fù)印的病歷帶走，為患者節(jié)省了時(shí)間，節(jié)省了路費(fèi)。在患者時(shí)間不方便時(shí)還可以預(yù)約復(fù)印。對(duì)于轉(zhuǎn)院或到外院會(huì)診患者，將有意義的診療資料復(fù)印，可以避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療浪費(fèi)。

4 小結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)療信息的需求不斷擴(kuò)大，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高。病案復(fù)印是病人住院后的終末服務(wù)，作為病案管理者應(yīng)該了解患者的總體需求，充分認(rèn)識(shí)到“以人為本”實(shí)行人性化管理的必要性，不斷提高自身素質(zhì)，認(rèn)真從點(diǎn)滴做起，更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，將人性化理念運(yùn)用于整個(gè)病案管理的全過程中。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳銀珍.患者及家屬復(fù)印病歷1645例次分析[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（7）：1561.

[2] 謝玉英.復(fù)合型人才是當(dāng)代病案管理的迫切需求[J].中國(guó)病案，2008，9（10）：4.