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關鍵詞: 焦慮;心理咨詢;森田療法;認知行為療法
中圖分類號: B849 文獻標識: A 文章編號: 1007-4244(2010)08-0066-03
一、求助者基本情況
小米,女,19歲,大二學生。意識清楚,思維正常,因高考失利情緒低落,自制力完整,能明確表述自己的想法,性格穩定,愿意聽取客觀意見。由老師介紹進而主動求助。
無明顯軀體癥狀,只是近一段時間表現失眠、焦慮、頭疼,注意力不集中。社會交往正常。
二、主訴
高考的嚴重失利導致對自己能力和記憶力的懷疑。一直無法接收這個現實,大腦始終被失敗的經歷充斥著,無法集中注意,進而產生焦慮,感覺經常頭疼,經常失眠。
三、個人陳述
求助者從小一直學習成績很好,在學習上沒有遇到過挫折,一只都是受人矚目的好學生。從小學到中學的各種獎狀,占據了家里的整整一面墻,她是父母的自豪,老師的驕傲。上高中以后,大家都認為她考重點大學沒問題。自己也認為已經考上了重點高中,就等于一只腳邁進了重點大學了,于是高中三年學習很刻苦也很努力。
但是就在高考的關鍵時刻,自己因為感冒,頭疼,沒有發揮好,最終成績只能達到三本的分數線。
她擔心再復讀一年成績會更差,所以上了一所一般大學。可是考試失利的事情一直揮之不去,總在想,考這么差對不起父母和老師,是不是自己腦子不行了,學習能力沒有了,記憶力下降了。越想越頭痛,根本學不進去,晚上還失眠,根本無法正常學習。現在覺得自己一無是處,心里感到十分迷惘,情緒波動也很大。沒有辦法,自我感覺無法調整好狀態。醫院診斷為失眠癥,正在服藥。自己翻閱了些書籍資料覺得像青春期綜合癥,與心理因素有關,于是在老師的介紹下主動前來求助。
四、咨詢師的觀察和他人反映
求助者情緒低落,談及自己的能力以及父母老師的期望時不停的哭泣。意識狀態良好,表達完整。無明顯軀體癥狀,無泛化現象,無退縮行為,睡眠不好。
老師和同學都說她是一個很聰明的同學,而且學習認真努力,和大家關系都不錯。只是有完美主義傾向,對自己要求非常嚴格,平時生活學習有明確的計劃和目標,計劃不能順利完成時情緒低落,不停自責。
五、心理測驗結果
(一)癥狀自評量表(SCL-90)。用輪廓圖的分析方法結果顯示:強迫、焦慮、抑郁指數相對較高。其中強迫因子2.45分,人際關系因子2.52分,這兩項指標高于SCL-90正常成人因子常模(強迫因子1.62±0.58,人際關系因子1.65±0.61)。超過正常范圍,最顯著的是分值高,其次是人際關系因子分值較高。
(二)焦慮自評(SAS)量表:標準分為45分(常模標準分為50分)。
(三)抑郁自評(SDS)量表:標準分58分(常模標準分為53分)。
六、評估與診斷
(一)診斷:
借助心理測驗結果,并通過求助者陳述、觀察和調查了解,求助者主要存在的問題是:情緒低落、有強迫觀念、緊張焦慮、自卑、適應不良。
根據求助者的癥狀,診斷為一般心理問題。
(二)診斷結果:
一般心理問題,適應不良,有強迫觀念。
(三)診斷依據:
1.根據病與非病原則,該求助者智、情、意協調一致,個性穩定,主客觀世界統一,自制力完整,主動求醫,并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀,可以排除精神病。該求助者病程的基本表現,(如頭疼、失眠等)沒有影響邏輯思維,對社會功能沒有造成嚴重損害,內容尚未泛化。
2.求助者不由自主地在意識中反復呈現失敗的經歷,另外加上歸因錯誤,使自己感到無法擺脫十分苦惱。這負荷強迫觀念當中的強迫回憶的界定。但是心理問題并不嚴重,表現出強迫觀念、頭疼,失眠等問題的時間也只有兩個月左右,可以排除神經癥和嚴重心理問題。
3.社會調查顯示求助者的社會功能正常。
4.由此診斷為一般心理問題。
(四)鑒別診斷:
1.與精神病相鑒別:根據病與非病的三原則,該求助者的知情意是統一、協調的,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫的行為,無邏輯思維的混亂,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。
2.與焦慮性神經癥鑒別:焦慮癥以焦慮為核心癥狀。焦慮沒有明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而本求助者卻是對特定的歷史事件的緊張和焦慮狀態,因此排除焦慮癥。
3.與強迫性神經癥鑒別:強迫癥是對來自自身的某種思想、觀念或行為不克制地去想、去做。但根據CCMD-2-R的診斷標準,強迫癥診斷需要有病前性格特征及病程方可診斷。研究病例的病程至少三個月。該求助者的問題暫不能定為強迫癥。
七、病因分析
(一)生物性原因:求助者女性,19歲屬于青春期,自我意識不穩定,是各類心理問題的多發年齡。
(二)社會性因素:學習成績一直很好,在學習上沒有遇到過挫折,自己及別人的期望都很高,抗挫折能力較弱。
(三)強迫觀念的存在以及認知歸因錯誤:有完美主義傾向。被高考失利這件事所困擾。又將自己的失利歸為內部穩定的因素:能力。導致對自己失去信心。
八、咨詢目標的制定
根據以上的評估和診斷,經雙方共同商定,確定如下咨詢目標:
(一)具體目標與近期目標:向求助者解釋認知療法,并幫助求助者改變不正確的認知觀念,與此同時緩解求助者的焦慮和自卑等不良的情緒。
(二)最終目標與長期目標:協助求助者提高耐挫力,使求助者盡快走出高考失利的陰影。學會用積極的認知方式調整自己的心態。接受現實,努力改善心情,學習放松技術,減輕壓力,改善緊張焦慮狀態。
九、咨詢對象分析和方案的制定
求助者的心理問題主要表現在:中學時期的學業的成功給了她很大的自信,周圍人的贊賞更是讓她對自己的期望和要求都很高,同時也不允許自己失敗。然而,高考的不如意對她打擊很大,她想不通自己怎么會失敗,于是懷疑自己的能力,懷疑自己的大腦,四處求醫。主要問題是她認為自己腦子有問題,不適合再學習;同時習慣于接受別人贊賞的她害怕受到別人的笑話,可是內心對學業成功的渴望使她有繼續努力的念頭。
經過與求助者協商,決定以求助者為中心,進行個體心理輔導。
首先,通過個體心理咨詢,引導求助者順其自然,清楚認識自己所處的心理環境,接納一個可以失敗的自我,并幫助其樹立戰勝自我的信心;引導她認識到是自己不合理的歸因方式導致了她的情緒低落。
其次,運用認知領悟療法,幫助求助者克服情緒低落的心境狀態,接受現實,接納自我,通過回憶以前自己的成績來重新確立自信心;改變消極的認知方式,逐漸學會用積極的心態面對遇到的挫折。
再次,學會在強迫觀念出現時運用一些自我放松技術。
十、咨詢過程
咨詢階段大致分為兩個階段:
(一)咨詢關系建立和診斷階段
介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則,了解小米的基本情況、成長經歷,確立良好的咨訪關系。
做相關的心理測驗,再此基礎上做進一步的訪談和調查,然后確定主要問題,作出評估和診斷。
(二)個體心理輔導階段
與小米商定咨詢目標后,采用森田療法和認知-行為訓練予以輔導。具體過程是:
1.認知改變
(1)回憶過去自己的優秀,重新確立自信,并樹立克服心理問題的信心。
(2)識別不合理觀念,記情緒困擾日記。
(3)幫助宋小米認識到,高考遇挫便有徹底失敗的觀念是不合理的,失利只是暫時的,學會從失利中總結經驗。另外自己的歸因方向是錯誤的,幫助她客觀分析當時的情境,學會進行正確恰當的歸因方。
2.行為訓練
(1)系統脫敏。在認知領悟的同時,建議小米堅持寫心情日記分析自己強迫觀念的合理性。逐步擺脫不合理的強迫觀念的困擾。
(3)歸因。解釋歸因理論的原理,并在此基礎上訓練積極正面的的歸因方法。淡化完美主義傾向,糾正對學業過高的期望.
(2)放松技術。當強迫觀念出現時,采用深呼吸、計數等自我放松的方法。
3.以第三次咨詢過程為例,以下是咨詢記錄節選:
T(咨詢師):你是一個失敗者?我們理性思考一下你如何更合理地評價自己?
S(小米):我以前很成功的,家長和老師都喜歡我,一直都在夸我。以前我還是很不錯的。
T:很好,那么現在?
S:我應該是一個可愛的、善良的人,除了記憶力不好,學習不好。
T:很好,記住你是一個可愛的、善良的人。那么你是不是一個聰明的人呢?
S:嗯……
T:如果滿分10分,那你在多大程度上同意這種說法?
S:5分吧。
T:好,我們一起來尋找新的支點并把它寫下來好嗎?
S:(思考一陣)上次系里的演講比賽我很緊張,我覺得大家都在笑話我,可是結果還不錯,我得了三等獎;大一第二學期英語四級考試,我一點信心都沒有,但很幸運地我通過了;目前為止,我沒有掛過課……可是,我腦子不好使,記憶力不好,睡眠不好,上課老走神。
T:好,寫下來的想法中有些反面證據,但是每個人都有弱點或缺點,但這并不意味著他就一無是處,你同意嗎?
S:同意。
T:那么以后的時間里我們經常會為正確積極的觀念尋找現實依據,來戰勝不合理的信念,你也可以試著用這種方法完成咨詢作業好不好?
S:好吧。
十一、評估
咨詢時間確定為每周一次,面對面咨詢全程共8次,求助者積極配合。到第5次咨詢結束后,求助者取得了很大進步,已經對高考失利的事情能夠釋懷,做出正確的歸因了。而且,做事不再追求完美,而能夠客觀分析情境給自己確定一個合理的目標。
8周以后,求助者自述情緒狀態明顯改善,睡眠逐漸恢復正常,頭痛等不適感明顯減輕,強迫觀念出現次數很少。不合理的觀念不再影響正常的學習及生活,求助者反應咨詢效果良好。
經過兩個月的隨訪,鞏固效果良好,求助者已經建立了一種建設性的適應機制來適應現在的生活和學習。
【參考文獻】
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1 案例資料
1.1 簡要案情
2015年8月10日,某區刑偵大隊接到××鎮派出所電話報稱:“該鎮A村X組的村民李某報案稱其兄長李××(43歲)出門幾天,今天在樹林中被發現,已經死了。”
1.2 現場勘驗
現場位于西至A村、東至B村的一條村間公路邊上,該公路中間為灰白泥沙路面,兩側有草叢帶,路南側為菜地和樹林,路北側為樹林。該路北側樹林有一缺口,缺口內地面為雜草及枯葉,自該缺口沿公路向西145米為李××居所。死者位于樹林缺口處內地面上,頭朝西南方向、腳朝東北方向,距公路路基150米,上半身呈仰臥位,下半身呈左側臥位。
1.3 尸體檢驗
衣著檢驗:死者上身穿深色長袖T恤(第二顆紐扣脫落粘附在皮膚上),T恤雙上臂前側及胸腹部見黏附有灰白色泥土。死者下身穿藍色牛仔褲,拉鏈完好、呈敞開狀態。牛仔褲右側臀部外側、褲襠部前側及雙褲管前側均見黏附有灰白色泥土。雙腳穿休閑鞋,雙側鞋底及鞋邊緣均見灰白色泥土,在牛仔褲右側口袋內檢見一部黑色手機及黑色錢包一個。
尸表檢驗:尸斑呈近櫻紅色,尸僵已緩解,右前額部見一長3.5 厘米挫裂創,創緣較整齊,創角上銳下鈍,未見明顯組織間橋,兩側創緣伴有明顯挫傷帶,創腔深達顱骨,左顳頂部見3.0cm×4.0cm頭皮挫擦傷,枕部見5.0cm×5.5cm范圍散在性頭皮挫擦傷。雙側眼眶布滿蛆蟲,左側眼球結膜見點狀出血斑,角膜重度渾濁,右側角膜輕度渾濁,瞳孔隱約可見,直徑為0.6cm。左下頜部及頸前區見散在性、凌亂且不規則性表皮挫擦傷。
解剖檢驗:死者右前額部頭皮下見5.0cm×6.5cm類長方形血腫伴出血,顱骨未見明顯骨折,頂枕部蛛網膜下腔少量出血;頸部淺層及深層肌肉出血,左側舌骨大角骨折;心臟表面見點片狀出血斑;胃內容物為乳糜狀,量約250克。其余臟器未見明顯異常。死者胃內容及心血毒化檢驗,未檢出常規毒物及酒精成分。
2 分 析
2.1 死因及性質
死者右前額部損傷未致顱骨骨折,顱腦損傷不嚴重;頸部損傷特征符合掐扼所致,頸部淺、深層肌肉出血,舌骨骨折,具備機械性窒息損傷基礎;球結膜、心臟見點狀出血斑,指甲發紺,血液暗紅色流動性,尸斑近櫻紅色,具備窒息死亡尸體特征表現。綜合分析,死者顱腦損傷非致命性損傷,死亡原因系機械性窒息,系他殺。
2.2 過程及方式
死者體表腔隙部位布滿蛆蟲,基本可排除烈性毒物中毒可能;胃內容物排除常規毒物中毒可能、生前非酒醉狀態;衣著完整,生前處非睡眠狀態。死者頭部、頸部分別受外力作用后,窒息死亡,其額、顳頂及后枕均有損傷,有明顯生活反應,不符合窒息死亡后再次遭受外力打擊作用所致。分析死者系神清狀態下,顳枕、額部依次遭受暴力,進入昏迷或限制行為能力狀態,后遭掐頸,窒息死亡;一人可以完成。死者衣褲上的泥土集中在雙手、鞋部、雙膝部及雙大腿前、胸腹部前側,而身后干凈,而死者下頜部、頸部的掐扼損傷符合死者仰臥狀態形成,說明其遭受頭部打擊與遭受掐頸非處同一位置,前者在路面,后者在樹林。
2.3 嫌疑人刻畫
死者青壯年,體格強壯,遭受打擊時意識清醒,無明顯抵抗傷,顱內損傷不重,說明其被襲擊可能性大且頭部所受外力不大;死者下頜部及頸部損傷多而凌亂,胸腹前有挫擦傷且衣服上有泥印,說明兇手曾騎跨死者掐頸,或曾對死者胸腹部踩踢。上述動作反映兇手“心狠而手不辣”,力量較弱,決心不大,多余動作繁多,存在泄憤行為及心理,作案手段較“猥瑣”、不“大氣”,符合女性殺人特征。
2.4 偵破情況
案件偵破后,嫌疑人為死者妻子,體質弱,長期積怨對其丈夫生殺意,尾隨死者趁其路邊方便時用木棒從后面打擊死者第一棒,死者準備反抗,轉身后又被打擊一棒,死者反抗能力減弱,前傾倒地,后被嫌疑人拖到現場,跪在死者身上,雙手卡頸10余分鐘后離開。
3 討 論
女性殺人在各類兇殺案件中所占比例很小,主要是由于女性體力小,為了實現殺人的結果,一般都有一定時間的預謀。女性由于自身的生理、心理性格和在社會活動中所扮演的角色不同等多方面的原因,殺人的動機以家庭矛盾和情殺多見,侵害對象也多以家庭成員或者以感情對象為主。本案動機即為家庭矛盾激化。[2]
女性作案選擇的作案場地大多位于室內,或非常熟悉的室外場所,常為女性居住點或經常走動之處。因女性犯罪一般具有發泄某種憤懣情緒的報復性,且大多具有惡逆變傾向,即先是受害人,后轉為加害人,這導致殺人過程中體現出郁積情緒的集中爆發,同時由于女性作案方式的攻擊性、暴力性、靈敏性差,因此除非針對小孩、老人等力量較弱的對象,女性較少采用力量型犯罪,殺人方式以投毒、勒、扼、捂或請他人協助多見,而如采用力量型犯罪時,作案過程必然是突然地、爆發性的、攻其不備、難以防范的,其選擇的致傷工具都是具有巨大殺傷力、可以一擊致命的工具,若沒有此類工具,常常選擇偷襲或突然襲擊。本案嫌疑人即尾隨死者,在居所不遠處熟悉地帶持木棒進行突然襲擊,后進行掐頸。
關鍵詞:女性;房顫患者;臨床心理護理;干預效果
心房顫動(atrial fibrillation)是臨床最常見的心律失常,在普通人群中發病率約為0.4%,發病率隨著年齡增長而增加,可引起心力衰竭、腦卒中等嚴重并發癥。經導管射頻消融目前已成為房顫的主要治療方法[1],但因手術有創傷性,存在一定風險,且費用較高,患者術前可存在不同程度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒,尤其以女性患者為著。研究報道,永久性房顫患者血栓前狀態的護理能顯著改善患者的身心舒適度和生存質量[2]。女性房顫的患者也普遍存在明顯的焦慮情緒[3-5], 然而關于女性房顫行房顫射頻消融術患者的臨床心理護理干預效果卻鮮有報道。
1資料與方法
1.1入組標準 ①女性非瓣膜性心房顫動患者,②首次住院行房顫射頻消融術的患者。排除標準:①急性心肌梗死患者, ②嚴重心臟瓣膜疾病,③計劃進行其他疾病外科手術,④主要臟器的嚴重疾患,如腫瘤、嚴重的肝臟、腎臟、肺、內分泌、神經或血液系統疾病,⑤嚴重的精神疾病(如精神分裂癥)。
1.2分組及研究設計 將我院2014年1月~2015年10月收治的100例女性房顫患者隨機分為2 組,對照組與干預組各50例。對照組行常規護理,干預組在常規護理基礎上行心理護理。護理前后均采用焦慮自評量表(SAS)進行評分。
1.3干預方法 對照組行常規護理,主要包括日常的生活、飲食、心理等常規護理,也包括治療的相關性指導及健康教育。干預組在常規護理基礎上行心理護理,具體方法如下。①心理疏導:以親切的語言與患者交流,了解其心理狀態和需求,告之其保持愉快的心情對疾病治療的重要性,并根據其心理狀態特點制定相應的心理疏導措施。②健康教育:向患者及家屬宣傳疾病知識,指出在疾病治療過程中,患者及家屬對疾病康復不益的生活行為方式。③睡眠護理:保持病房的安靜及病床的舒適度,引導患者睡前做深呼吸,放輕柔舒緩的音樂。
1.4觀察指標 SAS標準分≥50分認為有焦慮癥狀,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。
1.5統計學方法 連續變量先進行正態性檢驗(Kolmogorov-Smirnov檢驗),如符合正態分布,則以均數±標準差(x±s)描述,組間差異假設檢驗用獨立樣本Student t檢驗,如連續變量不符合正態分布,則以中位數及四分位間距描述,組間差異的假設檢驗用Mann-Whitney U檢驗。分類變量以百分數描述,組間差異假設檢驗進行卡方檢驗。所有數據統計均使用SPSS 22.0軟件完成,P
2結果
2.1總體情況 100例患者行房顫射頻消融術后,僅1例于住院期間再次發作房顫,行藥物治療。兩組臨床資料見表1,兩組的年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥及射血分數差異均無統計學意義(P>0.05)。從表1中可見干預前高達70%的患者存在不同程度的焦慮,但經過心理護理的干預下,干預組僅50%的患者仍有焦慮癥狀,而對照組不明顯;但是心理護理前后兩組間無差異。
2.2從表2可見干預組與對照組護理前,兩組間焦慮SAS評分相似(P=0.74),經心理護理干預后,兩組SAS評分均較護理前降低,兩組組間差異無統計學意義。但是干預組護理前后的SAS評分變化明顯高于對照組(P
3討論
心房顫動是臨床上最常見的心律失常證候之一,其臨床表現為心悸、氣短、胸悶、乏力,易造成患者情緒的變化,因而安全、有效的治療及護理措施,可提高生存質量,改善預后[5]。在日常護理工作中,我們發現房顫患者心理壓力較大,消極情緒及抑郁情緒較嚴重,對病情及預后了解不充分,擔心并發癥及后遺癥,部分患者對護理效果持懷疑態度,常常表現為焦慮,尤其以女性患者為著。如果護理人員用熱情的服務、親切的態度以及熟練的技術來安撫患者,與患者家屬充分溝通,充分了解患者心理變化和情緒變化,緩解患者心理壓力和緊張感,能改善患者焦慮狀態,利于患者康復。
焦慮自評量表SAS是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具,適用于具有焦慮癥狀的成年人,具有廣泛的應用性。臨床心理護理是根據心理學的理論,在護理過程中通過改善患者的心理行為和精神狀態,提高患者對治療的依從性,促進預后的方法。有針對性的心理干預有利于增強患者的求生欲及治療信心,建立良好的護患關系,使患者在良好的心理狀態下積極配合治療,對提高患者的生活質量有重要的意義[6]。本研究中女性房顫行射頻消融術患者,有術前焦慮情緒占70%以上,明顯高于正常人群比例,提示焦慮情緒廣泛存在,進行心理干預很有必要。我們發現,通過心理疏導、健康教育和睡眠護理的臨床心理護理干預組女性房顫患者的SAS焦慮評分從術前的58(46~68)變為術后的50(44~60),變化為5(4~7),而對照組常規護理女性房顫患者的SAS焦慮評分從術前的58(47~69)變為術后的56(45~61),變化為2.5(1~4),提示無論是對照組護理還是干預組護理均能改善女性房顫患者的焦慮狀態,而臨床心理護理干預的效果更顯著,極大的改善了患者的焦慮狀態,提高預后。因平均住院天數約為3 d,SAS焦慮評分雖有所改善,但改變相對較少(干預組5分:對照組2.5分);若經過長時間的臨床心理護理,可能SAS評分變化更顯著,大大提高女性房顫患者的生存質量。
總而言之,針對女性房顫行射頻消融術患者,給予常規護理結合臨床心理護理,可獲得良好療效,有利于改善患者生活質量,有效提升護理滿意度,值得臨床推廣運用。
參考文獻:
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方法:將200例確診為冠心病由住院患者按性別分成兩組進行回顧性調查和分析。
結果:女性患者冠心病的發病率低于男性人群。但癥狀不典型,誤診率高,就診后病死率、猝死率及各種并發癥發生率明顯高于男性患者。且具有較大的隱蔽性。合并有高血病、糖尿病、高脂血癥及有冠心病家族史的女性患者發生冠心病的機率高。
結論:護理人員應對就診的高危女性冠心病患者進行快速識別和分診,并適時地進行有關冠心病知識的健康教育。
關鍵詞:冠心病 危險因素 護理干預
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)11-0244-02
冠心病在我國是導致死亡的主要疾病之一。中年時期冠心病的發病率女性低于男性,但隨著年齡的增長,差異性逐漸縮小。由于女性患者常表現不典型癥狀,并很少有病前征兆而被忽視直至延誤治療。增加了病死率和致殘率,所以,近年來對女性冠心病的基礎理論與臨床防治研究引起廣泛關注,并有了很大的進展。本文通過對200例冠心病患者的危險因素、臨床特點及住院嚴重關發癥的分析,探討女性冠心病護理干預工作的重點與內容。
1 對象和方法
1.1 對象。選擇2005年8月至2008年8月在我科住院且符合WHO診斷標準的冠心病患者200例。其中男性138例,年齡在41至78歲,平均年齡58.63歲,女性62例,年齡在48至79歲。平均年齡55.68歲。對性別不同的兩組病人進行調查比較。并從周圍人群中選取無冠心病女性50例為非冠心病組做對照組,年齡在42至70歲,平均年齡53.36歲,與女性冠心病患者進行對照分析。
1.2 方法。
1.2.1 危險因素調查。
1.2.1.1 病史。詳細了解冠心病家族史,一級親屬如父55歲、母65歲以前患冠心病者則認為有冠心病家族史。詢問高血壓病、糖尿病、高脂血癥史與治療情況和飲酒、吸煙史及職業、文化程度等。詢問有無閉經史及口服避孕藥史。
1.2.1.2 計算體重指數。體重指數=體重/身高的平方(kg/m2)。
1.2.1.3 測量血壓。已服降壓藥者,停服5個半衰期以上。測量時安靜休息15分鐘以上,測量右臂血壓。連繼3次,間隔5分鐘,取兩次較低讀數的平均值。
1.2.1.4 測量血糖、血脂。隔夜禁食12小時,抽取靜脈血,分別測定血糖、血清總膽固醇和甘油三脂。
1.2.2 臨床特點。調查冠心病患者的既往心肌梗死以及冠心病史時間,詳細了解患者的癥狀特點。總結患者住院期間嚴重并發癥發生情況。
1.3 統計學處理。計量資料與均數±標準差(X±S)表示采用t檢驗,P
2 結果
2.1 女性冠心病組與非冠心病患者危險因素的特點。女性冠心病組有冠心病家族史者顯著多于非冠心病組,P0.05。女性冠心病組患者血總膽固醇、收縮壓及血糖水平高于非冠心病組,P0.05。見表1。
惡性心律失常包括:室性心動過速,心室撲動,心室顫動,高度房室傳導阻滯,竇性停搏。
由表3所示,男女兩組冠心病患者比較,心力衰竭、心源性休克、睡眠呼吸暫停等兩組間有差異(P0.05)。
3 護理
3.1 護士應在獲得臨床檢查數據和醫生做出診斷之前及時了解病史及癥狀特點,尤其是女性胸痛患者常表現不典型癥狀。如牙痛,上腹痛,咽喉不適,頸肩部壓迫感或沉重感,或僅有左上肢、脂尖不適感,護士應嚴密觀察,做好護理記錄,并急診檢查心電圖(ECG)結合病史分析,以便正確進行識別和分診急性心肌梗死(AMI)、不穩定性心絞痛(UA)等冠心病急重癥。
3.2 女性較男性思想負擔重,易恐懼、焦慮,對陌生環境、設備易提出疑問,護士應向病人解釋進行心電臨護的必要性,鼓勵患者與醫護人員配合,解除緊張心理,樹立戰勝疾病的信心。
3.3 據調查女性吸煙者占有一定人數,特別是55歲以上吸煙人數較多已構成吸煙群體。吸煙會使絕經前雌激素水平降低,低密度脂蛋白增加,高密度脂蛋白降低,損害血管內皮細胞。護理人員應積極大力宣傳吸煙的危害性。建議女性人群放棄吸煙和減少被動吸煙。
3.4 加強對呼吸暫停疾病的了解,消除認為鼾聲是熟睡標志的誤解[1]。護理人員要密切觀察病情變化,除必要的心電臨護外,還要觀察呼吸節律及深淺度、紫紺、多汗等癥狀,詢問病人有無胸悶、胸痛及心前區不適,及時給予中流量吸氧,發現問題立即與醫師共同采取措施及時處理,
3.5 將急性心肌梗死、不穩定性心絞痛等冠心病急重癥患者置于CCU嚴密臨測心電血壓,病情變化,迅速評估病人危險程度。
3.6 調查結果表明,心衰患者的自我護理能力與生活質量呈顯著正相關,即自理能力越強,生活質量就越高。護理人員應注意調動女性病人的主觀能動性作用,發揮提高其自我護理能力,幫助病人了解自己的病情及應采取的措施,(如適當的體力活動、合理善食、定時服藥等)。預防并發癥,教會病人瓣別與心衰有關的癥狀和體征。如呼吸困難、咳嗽等。以及應采取的急救方法。如臥床休息、排便時不要用力、每日測體重等。以滿足病人的護理需求。
4 討論
冠心病的病因目前尚不清楚,常是多種因素作用于不同環節所致,這些因素稱之為危險因素。雌激素能降低血脂,抑制糖耐量異常,降低高血壓發生率,抑制肥胖等冠心病的危險因素[2]。本組查研究顯示:冠心病家族史及血清總膽固醇、收縮壓、血糖水平增高為女性冠心病不可忽視的危險因素,以下分別進行討論。
4.1 冠心病家族史。據凋查冠心病遺傳易感性高達50%,其直系親屬的冠心病危險性較一般人高6倍,提示遺傳因素不容忽視[3]。本組資料中可看到女性冠心病有家族史者明顯多于非冠心病組的患者。從而提示護理人員尤其是對有家族史者應積極宣教,正確指導患者定期體檢,將血糖、血脂,血壓等控制在正常水平。
4.2 血清總膽固醇水平。有研究顯示,冠心病的發病率隨血清總膽固醇的水平升高而增長。近年來,日益增多的資料提示血清總膽固醇水平與冠心病發病,尤其是與冠脈事件及冠心病死亡有著極為密切的關系。影響血清總膽固醇的主要營養成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇,因此膳食指導的主要內容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。健康婦女每日食物中,脂肪
4.3 合并高血壓是一個長期逐漸進展的慢性疾病,同時又是動脈硬化的重要危險因素之一,也是CHD發病的主要危險因素之一,高血病患者冠心病患病率是正常血壓的2.8倍。一般認為高血壓病史的患者發生冠心病后病死率高,預后差[4]。本組資料顯示,女性冠心病組中合并高血壓的比例明顯高于非冠心病組。血壓水平隨著年齡的增長有升高趨勢。65歲以上的老年女性中有55%患高血壓病,絕經前的女性如患有高血壓,會使CHD的機率增加[5]。護理人員在有家族史的健康人群中應進行宣教,讓她們定時檢查測血壓,非糖尿病患者血壓應保持在120/70mmHg以下,糖尿病患者應保持在110/70mmHg以下。
4.4 合并糖尿病。糖尿病是女性人群中誘發CHD的最常見危險因素,糖尿病會使女性患CHD的機率增加7倍,從本文中發現女性冠心病患者血糖水平高于非冠心病組。糖尿病的女性患者將完全喪失絕經期前的雌激素保護作用[6]。雌激素可通過多種途徑穩定血管內皮功能,抑制血小板聚集,抑制應急及機能損傷引起血管內膜增生,減少膠原和彈性蛋白生成,從面對冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展起到抑制作用[6]。此種保護作用一旦被破壞,女性CHD的發病與男性相同。
在臨床上及時發現糖尿病,科學地控制血糖,積極做好一級預防,仍可以控制CHD的發病。護理人員要指導女性,尤其是絕經后的女性應每年查血糖一次,如空腹血糖在6—7mmol/L,即應控制每日進食量,并在護理人員的旨導下適當調節飲食習慣,以合理的進食結構和體育鍛煉,降低冠心病的發生率,提高冠心病患者的生存質量,以達到最大程度地減少心血管疾病的發生和死亡[7]。
4.5 臨床特點及并發癥。本組資料顯示,女性CHD患者癥狀不典型者多,病史較短。住院期間心力衰竭、心源性休克等并發癥發生明顯較男性患者多。這與多種因素有關。不少臨床資料表明,女性CHD患者常以胸悶、氣短首發癥狀,胸痛出現較遲,因而導致治療的延遲和較差的預后。相反,男性患者癥狀典型者多,在獲取CHD相關知識方面優于女性,所以很多男性能更早得到診斷,開始進行CHD的預防及治療。這也與女性患者住院后心衰、心源性休克發生較男性多有關,同時女性患者合并高血壓病、糖尿病多,使得病程復雜和危重,易引起心衰、心源性休克等。因此護理人員在密切觀察病情的同時,還應教會女性患者如何識別并發癥,并及時告知醫護人員以得到及時治療,減少并發癥的發生。
參考文獻
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【關鍵詞】不穩定心絞痛;心理干預;98例;護理
不穩定心絞痛(Unstable Angina Pectoris),屬于冠心病中的一種急性心臟事件,是急性冠狀動脈綜合征的構成部分,介于急性心肌梗死與慢性穩定性心絞痛中間,是一種臨床綜合征。目前,我國的女性心絞痛發病率較之于男性較高,尤其是在絕經后,發病率顯著提升,此外,女性冠心病患者的抑郁癥較之于男性,其發病率也較高,導致患者心血管病發病率提升,更甚者會出現生命危險,致使其死亡率增加。現對我院收治的98例女性不穩定心絞痛患者給予臨床護理,相關情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月收治的女性不穩定心絞痛患者98例,診斷均符合WHO關于UAP的診斷標準,年齡51~81歲(平均71.1歲)。血清肌鈣蛋白I陰性,未出現ST抬高(初始常規導聯心電圖),排除非Q波心肌梗死(經心肌酶學測定)。患者于入院前48小時內均有不同程度的心絞痛發作。該98例女性心絞痛患者以相等匹配原則為選定依據,隨機將其分為觀察組和對照組,觀察組49例,對照組49例。觀察組和對照組患者均采用了抑郁自測表(SDS)評分,且評分差異無統計學意義,此外,觀察組和對照組的年齡、心絞痛程度、并存危險以及文化程度等存在的差異也均無統計學意義。
1.2 方法 給予對照組以阿司匹林(275mg/天,10天后減為125mg/天)進行抗血小板治療,ca拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等進行心絞痛治療,低分子肝素皮下肌注(12h/次,持續1周)進行抗凝治療。觀察組在對照組抗凝治療、心絞痛治療和抗血小板治療的基礎上,還施予心理干預(由心理醫生和醫護人員聯合)。相關干預舉措如下:
(a)心理鼓勵:加強患者對不穩定心絞痛疾病的充分認識和了解,努力促使其不良情緒消除,從而減少或消除對疾病產生的情緒應激,并對患者進行心理方面的輔導和鼓勵,使其增強戰勝病魔的信心,加快患者樹立起面對疾病的正確心態,盡早積極配合治療。
(b)梳理情緒:針對患者住院過程中表露出來的焦慮、煩躁等消極情緒進行梳理,致力于患者對消極情緒的克服,以達到減輕患者因不穩定心絞痛產生的病痛目的,并實現對患者在治療過程中產生痛苦體驗的最低化效果。
(c)音樂傾聽治療:針對觀察組中的49例女性不穩定心絞痛患者,以文化程度、實際年齡層次、個人喜好等方面做為劃分依據,對其進行不同的音樂傾聽治療(中外音樂皆可),每次控制在10~15min之內,每天1~2次。
1.3 觀察 給予對照組和觀察組常規護理和心理干預15天,觀察兩組患者與治療前有關方面的變化,包括血壓、心率、硝酸甘油消耗量以及心絞痛發作次數等。經心電圖療效判定后,結果顯示為:患者的心電圖顯示正常;有效:心電圖ST段趨于下降,經治療后回升幅度超過0.8mm,但不在正常范圍內,或者是T波段由平坦變為直立或者是由倒置變為平坦;無效:心電圖與治療前相比,ST段回升小于0.8mm,或者是基本相同。
2 結果
觀察組和對照組治療15后,在心電圖恢復方面,觀察組的總體有效率達到了95.62%,對照組的總體有效率達到了69.75%,具體數據如下表(表1)所示,可見,對照組明顯不及觀察組(P
3 討論
不穩定心絞痛的病情發展情況難以預料,情況較為嚴重時可以引發心肌梗死,或者是猝死。UAP與穩定性心絞痛存在區別,主要在于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理病變,會促使局部的心肌學流量出現顯著下降。其中,女性發生急性心肌梗死的機率較之于男性是比較高的;冠心病作為心身疾病,會受到恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒的誘發作用,也同樣存在猝死的可能。據有關資料數據顯示,心肌梗死伴抑郁的患者于出院半年后的死亡率是單純心肌梗死患者的3倍之多,由此可以看出,抑郁是影響冠心病治療后的風險之一。
心血管疾病受抑郁影響主要表現在以下方面,首先是血小板功能增強;其次是身體脂肪分布受影響;再次是冠心病患者的壓力感受器敏感度下降;最后是降低冠心病心率變異性。因此,給予女性心絞痛患者常規護理的同時,施予心理干預護理,使其心絞痛發作可控,并使心肌梗死發生率降低,值得在今后的不穩定心絞痛的護理中廣泛推廣。
參考文獻
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[2]回金凱.不穩定心絞痛的治療進展[J].中國老年保健醫學,2009,15(02):15-16.
【關鍵詞】宮頸炎癥;發病因素
【中圖分類號】11711.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517(2012)10-0075-02
慢性宮頸炎是婦科常見病、多發病,可引起不孕、宮頸上皮內瘤樣變和宮頸癌。為了解尼勒克縣已婚婦女慢性宮頸炎的發病情況及相關危險因素,對3100例已婚婦女的體檢資料進行了回顧性分析。
1 資料與方法
1.1對象選擇2009年1月-2010年12月在我院門診進行婦女病檢查,年齡18—63歲之間的3100例已婚婦女,其中患慢性宮頸炎的1605例。
1.2方法使用統一的婦女病調查表格,規定詢問內容及檢查項目,統一編號,由體檢醫師填寫;做常規婦科檢查及陰道分泌物和宮頸刮片檢查。診斷標準為婦科檢查出現下述1個或2個特征即可做出宮頸炎癥的初步診斷:①于宮頸管或宮頸管棉拭子標本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;②用棉拭子擦拭宮頸管時容易誘發宮頸管內出血。顯微鏡白細胞檢查:宮頸管膿性分泌物涂片做革蘭染色,中性粒細胞>30/高倍視野,陰道分泌物涂片檢查,白細胞>109/高倍視野(排除引起白細胞增高的陰道炎癥)。結果進行分析。
2 結果
2.1慢性宮頸炎的發病率
3100例已婚婦女中,慢性宮頸炎1605例,患病率51.7%。
2.2慢性宮頸炎的發病相關因素
2.2.1慢性宮頸炎與年齡的關系
各年齡組慢性宮頸炎發病率以36—45歲婦女最高,發病率59.97%,其次為25歲以下組發病率為52.4%和26—35歲組發病率為50.22%,以后隨著年齡增長,發病率逐漸下降,46—55歲組發病率為38.75%,56—63歲組發病率最低,發病率為17.74%,有顯著差異。
2.2.2慢性宮頸炎與族別的關系
本組資料中回族發病率最高,為68.05%,其次為蒙古族發病率為55.4%,哈族發病率為50.9%,相對最低是維吾爾族發病率為45.1%。
2.2.3慢性宮頸炎與職業關系
本組資料中農牧民的發病率最高,其次為個體人員,干部發病率最低。
2.2.4慢性宮頸炎與生殖道感染的關系
本組3100例已婚婦女中,2743例患有各種陰道炎癥,患病率88.4%。
3 討論
慢性宮頸炎是婦科常見疾病之一,臨床多見的慢性宮頸炎是宮頸管黏膜炎,由于宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮,抗感染能力較差,易發生感染,并且宮頸管黏膜皺襞多,病原體隱居于宮頸黏膜內,久而導致慢性宮頸炎。我縣婦女慢性宮頸炎的患病率明顯高于其他地區,這與我縣的地域、經濟、民族、社會文化有著不可分割的關系。我縣地處山區,以農牧業生產為主的國家級貧困縣,農牧民常年生活在邊遠山區,文化素質低,生活水平較差,缺乏保健意識,許多婦女衛生知識缺乏,就醫觀念淡薄,急性宮頸炎癥沒有得到及時控制,變成慢性炎癥有關。
3.1生育年齡是慢性宮頸炎的危險因素
新疆少數民族婦女法定結婚年齡18歲,而計劃生育政策允許可以生三胎,使生育年齡段18-45歲的婦女慢性宮頸炎的患病率高于其他年齡段婦女,以后隨著年齡增長慢性宮頸炎發病率逐漸下降。56—63歲組發病率為(17.74%),顯著低于其他年齡組。可能是生育年齡的婦女,雌激素水平相對較高,性生活頻率高,又要經歷月經、分娩、流產及放取節育環等官腔手術,宮頸極易受激素及機械性刺激而導致不同程度病變。而絕經以后宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮交界處大多數回縮至解剖學外口以內,加之絕經后陰道干燥,降低,性生活減少,因此絕經后婦女宮頸炎發病率明顯降低。
3.2慢性宮頸炎與族別的關系
在多種民族婦女中,回族婦女的慢性宮頸炎的患病率明顯高于平均患病率(51.7%),這與本地回族婦女早婚、早育、多次妊娠分娩,流產,而且回族婦女中有文化的人很少,多數是文盲,自身衛生知識缺乏,受約束,女人在家庭中的地位很低,出現身體方面的異常羞以說出,實在是不能忍受時才去就醫,影響了治療時機也導致患病率的增加和病情加重。其次就是蒙古族和哈薩克族婦女慢性宮頸炎發病率高,我縣的蒙古族與哈薩克族生活習慣相同,多為牧民,長期生活在山區,居住條件差,衛生知識缺乏,衛生條件受限。加上山區缺電、缺水,無法接受電視、廣播等文化知識的傳播,又不注重性生活的衛生。同樣存在著早婚、早育、多次分娩等因素,加之我縣為貧困縣,大多數農牧民只能解決溫飽問題,保健意識薄弱。因其生活習慣和文化素質低,又因交通不便,不能及時治療,導致慢性宮頸炎癥的高發病率。維吾爾族婦女慢性宮頸炎的患病率相對最低,與維吾爾族、風俗、衛生習慣有關。維吾爾族婦女在分娩后回自己母親家,休息40天后才會回到丈夫身邊,有利于身體的完全康復。而且維吾爾族有很好的衛生習慣,洗手使用沖水壺流動水,家庭及個人衛生很看重,不給病原體提供生長機會,使宮頸炎的患病率較低。有資料報道:個人衛生是影響宮頸炎癥因素之一,良好的個人衛生習慣及必要的衛生設施,可使婦女患病的危險性降低。
3.3慢性宮頸炎與職業的關系
在幾種職業中,農牧民的患病率最高(60.8%),與工人,干部組有顯著差異性。引起感染的原因可能與農牧民婦女生活方式較不衛生,自我保護意識不強,文化水平低,衛生知識缺乏,不注意性生活衛生,給病原體提供生長機會;而且農牧民婦女大多生育2胎以上,而生育胎次,機械刺激等行為長期存在,造成宮頸炎癥患病率升高。
3.4慢性宮頸炎與生殖道感染的關系
生殖道感染者往往導致陰道清潔度差,陰道壁充血,水腫及分泌物增多,宮頸長期受到炎性分泌物的刺激而引起充血、水腫,在3100例已婚婦女中2743例患有各種陰道炎癥,增加了宮頸炎的發病。
3.5干預
[關鍵詞] 22歲~25歲女性 化妝品 消費心理 調查分析
一、前言
22歲~25歲女性是化妝品市場的重要消費群體。同時,由于22歲~25歲是人生的重要過渡階段,25歲以后的女性人群由于能力、工作境遇、婚姻等的變化會對個人財富狀況產生較大的分化,隨之對化妝品的消費將發生群體變化,因此適時把握過渡階段女性人群化妝品的消費情況對25歲以后較大分化的女性化妝品消費目標群的定位也是有幫助的。本研究不僅是現實市場的研究,也是潛在市場的研究。
二、調查方案
1.調查問卷設計
根據研究的目的,問卷的結構分為三個部分,分別是基本情況、消費過程和消費心理。問題的設計主要采用封閉式問題。除少數問題外,所有題目都采用選擇的方式。盡量做到簡明和通俗易懂。部分問題有一定的重復,主要考慮是對關鍵性指標作對比研究。部分問題在后面的分析中轉換為量表形式。
2.抽樣方法
本項目的研究對象是在上海市城區生活的22歲~25歲女性。在抽樣的過程中主要考慮事業單位、三資企業、大型國企、金融機構工作的人群。調查問卷發放150份。抽樣方法為分層抽樣,按照事業單位、三資企業、大型國企、金融機構四個群體分別隨機抽取。具體方法是隨機選擇相應工作地點和區域發放問卷,并在商業區發放了部分問卷(靠目測選擇)。
3.數據處理方法
本次調查總共發放問卷152份。無效問卷包括空白問卷,問卷上問題回答率低于70%的問卷和年齡不符的問卷52份。有效問卷100份。調查數據采用Microsoft Excel XP軟件進行處理。
三、調查對象基本特征及消費特征
1.年齡
調查對象的平均年齡為23.1歲。
2.職業
調查對象的工作單位的性質統計如表1所示。
3.經濟狀況
本次調查具體的數據見表2。
4.產品覆蓋率
在調查的對象中日常潔面產品的覆蓋率達到了98%,而卸妝產品的使用只達到15%。另外,上海市重點培育學科建設項目資助(P1501)
乳液和面霜類基礎保養品的使用率較高,達到90%以上;面膜、防曬霜的使用率分別達到了62%, 79%。而化妝水、精華素使用率僅為25%和18%。
在彩妝品方面,粉底、唇膏、眉筆、睫毛膏使用率較高,分別是32%, 78%, 15%和38%。
5.購買頻率
在對一年內購買化妝品幾次的回答中,有24%和9%的人分別是不到1次(含1次)和13次及以上。多數受訪者屬于2~8次/年(其中2~4次為36%, 5~8次為21%),還有10%的受訪者達到了9~12次/年。
6.使用情況
18%的人表示每天都化妝,5%的人表示從不化妝,59%的人表示偶爾化妝,還有18%的受訪者經常化妝。
四、消費者消費心理分析
1.個體心理特征與消費
個體心理特征因素對購買者決策起關鍵作用。個體心理因素包括多方面,如動機、認知、學習、信念等。根據馬斯洛的動機理論,人類的需要首先是滿足生理需要、其次是安全需要、社會需要、尊重需要和自我實現的需要。化妝品作為一種奢侈品已超越了生理需要的層次。從圖1可看出,受訪者對化妝品產生的購買動機更多是源于對自身價值的實現。
2.價格與消費心理
購買決策除受其個人特征的影響外,經濟條件等因素也產生重要影響。這一年齡層次的女性多數為剛踏入工作不久的職業女性。她們的收入水平一般不高,因此對化妝品的檔次要求價格相對適中,但是比較注重化妝品質量。因而一般還是選擇使用中高檔化妝品。被訪者能接受的是中高檔化妝品的價位。調查結果顯示,受訪者基本都接受100元~300元的化妝品。
3.文化與消費心理
在現代社會中,社會文化己經滲入生活的各個領域,人們幾乎時時處處都能感受到不同的文化對消費者心理產生的不同影響。在消費領域,人們在購買商品有的價值觀念和消費偏好構成了消費文化。本調查顯示,22歲~25歲年齡段女性通常獲取化妝品信息所選擇的媒介是親朋介紹(32%)、自己使用后的感覺(28%)、網絡(19%)、報刊雜志(11%)電視(7%)和營銷人員的介紹(3%)。可以看出這一年齡層的女性更偏愛化妝品的使用效果,對熟人的介紹和自己的感覺比較信賴,而對網絡以及報刊雜志來源的信息也有一定的接受程度。調查顯示在現時經濟快速發展,社會觀念呈現多元化的時代,22歲~25歲年齡段女性一邊在接受時尚的網絡文化,同時她們并沒有丟掉傳統的親情文化。
4.品牌與消費心理
當社會經濟發展到一定階段,商品的品牌形象要影響消費者的購買決策心理。調查通過對消費者對某個產品品牌的態度來了解品牌之間的差異程度。調查表明69%的受訪者對調查列出的25種知名化妝品品牌知曉;82%的受訪者表示在購買化妝品時候,關注品牌。
調查還顯示,與品牌形象相關的產品包裝對消費者的購買決策也起著重要作用。在影響化妝品產品本身購買決策的6大因素中,產品包裝的影響占20%,在6大購買決策因素中與安全度并列第一。可見與品牌形象相關的商品包裝能刺激消費者購買行為的心理變化,起到催化的作用。這一年齡段的女性在購物時更易受商品整體造型、圖案、色彩以及氣味的影響。她們能單憑感官上的印象就對商品產生好感。
5.健康與消費心理
消費者的購買行為,經過某些評價程序進行決策,其中健康因素對消費者的購買決策也起著重要作用。調查顯示,消費者對化妝品的療效、質地、包裝、品牌知名度、安全性和價格有著各自的評價,見圖2。
圖2顯示,影響消費者購買決策5大因素中,化妝品的質地、有療效、安全度等涉及健康因素相加占41%,其中安全度占20%。可見22歲~25歲女性化妝品消費者比較理性,這可能和這一年齡層次消費者的學歷層次較高有關系。
6.購物環境與消費心理
購物環境對消費者的購買過程的心理有多方面的影響。目前網絡的興起使消費者的購買環境發生著變化。然而調查結果表明受訪者愿意在大商場購物的人占絕大多數,說明傳統的大型商場在消費者心目中還有相當的地位。通常購買地點的比例見表3。
關鍵詞 大學生 性心理健康 三個維度
中圖分類號:G645 文獻標識碼:A
1 研究方法
1.1 研究對象
本研究從山東某高校隨機抽取大學生被試進行調查。共發放問卷350份,剔除回答不完整、有明顯反應傾向的問卷,最終得到有效問卷239份,其中男生107人,女生132人,各年級人數分別為大一39人,大二33人,大三67人,大四100人。
1.2 研究工具
以駱一編制的青春期性心理健康問卷為基礎,根據大學生的年齡特點和心理特征進行了改編,形成現在的大學生性心理健康問卷。該問卷由三部分組成:性認知維度 (生理知識、性知識)、性價值觀維度(性觀點、性態度)、性適應維度(社會適應、性控制力、自身適應)。大學生性心理健康各分問卷及具體維度的內部一致性系數均在0.62以上,重測信度在0.64-0.86之間,分半信度在0.59~0.79之間,問卷的信度較好。問卷采用5點評定,從“完全不符合”、“基本不符合”、“不確定”、“基本符合”到“完全符合”分別給予1到5分的評定。
1.3 數據處理
采用SPSS 10.0 for windows進行數據的分析和處理。
2 研究結果
2.1 全體被試在性心理健康各維度的統計描述
從表1可以看出:大學生被試在性認知、性價值觀、性適應三個維度上的得分良好,可以推測大學生總體上性心理健康狀況較好,基本上能通過合適的途徑了解有關的生理知識和性知識,形成恰當的性認知,持有健康、積極的性價值觀,并且具有較強的性適應能力。
2.2 不同性別大學生性心理健康的差異比較
不同性別在性認知、性適應這兩個維度上存在非常顯著的差異,在性價值觀這個維度上存在顯著差異;在性認知和性適應方面,男生平均得分優于女生;在性價值觀方面,女生平均得分優于男生。
2.3 不同年級大學生性心理健康狀況的比較
由表2可以看出,不同年級大學生在性認知維度上存在非常顯著的差異,在性價值觀和性適應維度上存在顯著差異;在各維度的分項目上,不同年級大學生在生理知識、性知識、性態度和社會適應四個項目上存在非常顯著的差異,其它項目上差異不顯著。
經比較得出:(1)在性認知維度以及生理知識和性知識分項目上,大一和大二年級無顯著差異,其余各年級間都存在顯著差異,其中大一、大二、大三分別和大四存在非常顯著差異,可以表明,年級越高,性認識越多,在大四時有了非常顯著的飛躍。(2)在性態度、社會適應方面上,大一、大二和大三年級間不存在顯著差異,但都分別與大四年級間存在非常顯著的差異。
2.4 不同戀愛經歷的大學生性心理健康的差異比較
在性價值觀維度上,有戀愛經歷的被試得分非常顯著高于無戀愛經歷的學生,在性價值觀的性觀點分項目上,有戀愛經歷的被試得分顯著高于無戀愛經歷的學生。這說明,戀愛經歷可以有助于性價值觀和性觀點的確立和形成。
3 討論
大學生是社會的儲備力量,也是國家未來的中流砥柱,其身心健康發展既是自身的需要,也是社會的期待,其中大學生的性心理健康便是其中一項重要內容。調查結果表明現在大學生的性觀念和性態度比以往開放得多,但男生受西方性觀念的影響較大,他們的傳統性觀念較為淡薄,女生仍然受傳統道德觀念和社會輿論的影響較大,對非婚還保持著較為嚴謹的態度。
整體上隨著年級的升高,大學生性心理健康水平也隨之提升,到了大四則更為顯著,總體來說,高年級學生比低年級學生性心理健康水平更高。這與之前其他學者的研究結果是一致的。隨著年齡的增長,大學生了解到更多的生理知識和性知識,并在不斷學習中能夠根據社會文化規范調整自己,澄清性價值觀念,有關性的社會適應也有所提高,從而表現出更加健康的性心理水平。
在對異性感情的流露上,男大學生表現得較為外顯和熱烈,而女大學生往往表現得含蓄和深沉。這種自然不加掩飾的流露和表達,使得男大學生擁有更多的機會彼此之間相互交流對性的渴望和迷惑,促進性認知和性適應。內心體驗上,男大學生更多的是新奇、喜悅和神秘,女大學生則常常是驚慌羞澀和不知所措。男大學生這種新奇、喜悅和神秘正好驅使他們去關注一些性心理健康方面的知識,并使其更好地適應;而相反的,女大學生因為羞于啟齒可能會錯過許多更好地了解性知識和性困惑的機會,從而影響其性適應。
戀愛經歷有助于性價值觀和性觀點的確立和形成。這與我們的預期也是一致的。大學生對在校學習期間的戀愛態度也趨向于“應當正確引導”和“順其自然發展”。他們在面對戀愛中遇到的各類問題時渴望能夠得到學校和教師的正確引導。現在大學生有關性健康知識主要來源于報刊及廣播電視等大眾媒體,學校和家庭的性教育仍非常匱乏。鑒于此,高校應積極開展性教育,教育內容應根據性別、年級的不同而有所側重,男性要加強性道德的教育,對女性應加強性知識和性適應的教育,低年級要側重樹立正確的性觀念,高年級要側重避孕知識和技能培訓,同時提供性健康指導、性心理服務,確保大學生身心健康得到持續發展。
參考文獻
[1] 駱一.青春期心理健康問卷的初步編制[D].西南師范大學,2005.
(合肥工業大學 外國語言學院,安徽 合肥 230009)
摘 要:以往的研究者往往把《傲慢與偏見》中的班納特夫人作為父權社會犧牲品的象征,本文通過女性主義方法論角度重新審視了這個角色,發掘其正面具有自然屬性的女性特征魅力。女性主義方法論強調女性經驗的重要性,常采用批判性的眼光審視性別問題。在一個強調社會建構的現實世界中,如何塑造更加立體鮮活的人物,既是女性主義方法論的探索方向,也是文學研究領域必須回答的問題。
關鍵詞 :女性主義方法論;內心分裂;社會性別
中圖分類號:I106
文獻標識碼:A文章編號:1673-2596(2015)07-0118-03
英國女性文學從18世紀后期到19世紀初,開始著眼于從女性視角關注女性情懷。簡·奧斯汀作為那個時代的女性主義啟蒙者和倡導者,主張婦女人格獨立和平等權利,在其作品中首次嘗試探討了婦女的處境和地位。
在其作品《傲慢與偏見》中,簡·奧斯汀塑造了眾多具有反叛精神的女性形象。本文選取了女主角母親-班納特夫人這一經典形象,用女性主義方法論去重新剖析這一形象的社會價值。作為一個典型的矛盾對立人物,通過對其產生影響的傳統知識觀中生產、本質、來源、評價有效性標準等因素進行反向探討,力圖使這一經典人物展現出新的立體感。
一、女性主義方法論的提出
婦女學及與此相關的社會科學產生以來,女性主義學者就開始了對女性主義方法論的探索。到80年代,許多女性主義者紛紛提出應該使用女性主義方法論來研究社會問題。
1.提出原因。女性主義方法論的提出主要有兩方面的原因:對實證主義的反思和批判是首要原因。在當時的社會環境中,最主要的社會學研究者都是上層階級的男性。如果將他們的研究成果視為主流價值,用精英群體的觀點作為普遍化真理的代表,那就很容易產生偏見和不客觀現象,認知者性別的作用在很大程度上就被壓抑了。男性視角和女性視角有著本質性的差別,從不同的視角來看待相同的問題,結果大不一樣。男性研究以實證主義為基礎,采用抽象的理論和復雜的量化數據,使得研究結果更容易被主流社會承認。以男性思維為主的專家學者群體,將男性對世界的理解混同于普遍真理,把男性的偏見隱藏于中立和客觀的表象之下,忽略了女性和下層階級的經驗與特點,對個人經驗和普通人的日常生活認識過于輕視,理性高于感情,客觀高于主觀,精神高于肉體,從而加劇了男女性別的不平等性。女性主義方法論強調身體、感情和知覺,同實證主義恰恰相反,對以男性為中心的精神、理性和邏輯進行抨擊,向男女不平等挑戰,提出了社會科學研究的新觀點和新理論。①除了對實證主義的反思和批判,女性主義方法論的提出還有另一個原因:女性主義學者需要有自己的一套方法來研究婦女問題。女性主義研究以女性為對象,由女性來做的研究,為女性而做的研究。其研究目的不是為了滿足好奇心,而是重塑婦女在認識上的主體地位。②
2.起源。對傳統知識觀的重新審視是女性主義方法論的起源。通過探討傳統知識觀當中知識生產、本質、來源、評價有效性標準等要素,女性主義理論形成了不同于知識論批判的其他途徑。用女性主義方法論來對文學作品中的經典人物進行剖析,強調女性經驗的重要性,對傳統研究與知識進行批判性看待,有助從立體的層面來重新審視文學作品中的經典人物,同時幫助文學作家更立體地塑造人物。
二、女性主義方法論體現新“理性”
女性主義方法論的核心是批判,即將現有知識的生產視為建構和維護女性壓迫的場所,揭示女性所處的位置和視角,將對被研究者的傷害降到最小,研究成果最終應該轉化成有利于女性的社會變革或行動。③
1.社會學方法論層面新“理性”。經過階段性的發展,女性主義社會學的重要價值開始體現于方法論層面,其對原有社會學、社會科學知識的新角度審視幫助女性主義研究者開辟了與以往所不同的另一種認識視角及研究領域。從這一層面上,女性主義方法論的意義就在于,有可能會提供一種新型的知識積累和建構邏輯,同時揭示迄今為止人類文明的內在知識價值。特別是對于現代社會文明的發展及社會建構提供一種曾經為男權觀念及男性知識視角遮蔽、漠視了的,但可能更為合理的、更符合人的全面發展需要的“理性”。④
2.知識形式選擇新“理性”。與原有的理性含義不同,女性主義方法論角度的“理性”特指一種新的知識的形式選擇。所以,女性主義方法論的新理性主要表達了兩個方面的意義:一是在方法論層面上進行的知識革命;二是在獲得知識時,所用方法特點表現出的新“理性”。
3.新“理性”依托表達五要素。1986年,朱蒂·柯克和瑪麗·富諾進行了長達10年的女性研究調查,她們在實踐的基礎上總結出女性主義方法論的五個要素:行動、經驗、性別和不平等、對研究的批判和參與性方法。
三、女性主義方法論視角下的班納特夫人
1.奧斯汀作品中女性人物形象的雙重性。奧斯汀在其六部長篇小說中,塑造了一系列栩栩如生、個性豐滿的女性形象,這些人物在淑女作家的筆下表現出矛盾的雙重性特征。奧斯汀在文本表層刻畫了與父權中心的文學傳統一脈相承的女性形象,文本深層卻又顛覆了表層的敘述,透露出女作家的女性主義意識及對淑女的反叛。奧斯汀作品中的女性形象一般都受社會的深刻影響,表現出發乎天然的性格魅力。從女性主義方法論的角度上來看,這顯現出女性自身的經驗主義同其社會化人格之間的矛盾對立。奧斯汀筆下女性人物形象的對立性格反映了這位淑女作家的內心分裂:她一邊對自己想象力醉心不已,一邊又對其非女性化而深感焦慮。“想象力豐富的作家與保守的中產階級淑女,這種雙重身份正是導致奧斯汀產生內心分裂的根源”。在塑造女性人物形象時,奧斯汀一方面表現出淑女式的屈從和對父權文化價值觀的默認,另一方面其內心又不自覺地為女性發乎天然地為擺脫父權文化束縛的自然本真生命所吸引。
2.分裂的母親形象:女性經驗主義同父權文化價值觀的沖突。奧斯汀小說中的女性形象群中有一組“不稱職”的“母親群像”。綜觀奧斯汀六部長篇小說的“母親群像”,我們發現她們要么處于缺席地位(如安妮、愛瑪的母親在他們幼年時己去世),要么就是不稱職的“母親”。作者以父權社會的價值觀道德觀為標準,刻畫了這群不稱職的母親形象,并表達了反諷的思想傾向。事實上,這只是文本留給讀者的初步印象,深入研究我們就會發現,這些不稱職的母親不只是愚蠢可笑、可悲可憐,從女性主義方法論角度上來看,這些母親一方面呈現出對父權文化價值社會的妥協,另一方面又保有典型的女性經驗主義特征,有發自天然的性格魅力,是一組非常典型的“內心分裂”人物形象。從奧斯汀小說的文本表象來看,“母親群像”由于受到父權社會的壓迫和歧視,不能接受像樣的教育,從而她所塑造的缺乏知識和教養的“母親”形象顯得十分好笑;另一方面,“母親群像”呈現出極其鮮明的女性特征,往往有著深刻哲理的話也是從她們的口中說出來的。
3.“內心分裂”的班納特夫人。在《傲慢與偏見》中,那個絮絮叨叨笑料百出的班納特太太給我們留下了深刻的印象。奧斯汀在作品中是這樣概括班納特太太的:“她是個智力貧乏、不學無術、喜怒無常的女人,只要碰到不稱心的事,她就自以為神經衰弱。她生平的大事就是嫁女兒,她生平的安慰就是訪友拜客和打聽新聞。”⑤班納特太太身上的這些毛病,簡直就是典型的傳統女性。這個膚淺無知的母親一心一意地要把女兒嫁個好人家,鬧出了不少笑話,反倒成為女兒婚姻的路障。班納特太太的種種無知舉止,也成了奧斯汀的反諷對象。在以往的研究者眼中,班納特夫人是一位典型的父權社會犧牲品,也是缺乏教育和教養的可憐可悲的女性形象,認為這個人物形象是比較消極的。筆者從女性主義方法論五要素出發,發掘該人物的正面意義,認為正因為其分裂的內心世界而具有了深刻的人物形象魅力。(1)行動:發自本性的“好母親”人物性格。女性主義研究與強調價值中立的傳統研究相比,是一種更加具有價值導向的研究。女性主義研究給社會帶來的進步意義在于,對傳統社會觀念中偏見性評價進行了女性主義價值觀視角上的修正。在傳統社會觀念中,對班納特夫人此類世俗普通“家庭婦女”,不免帶有貶義的審視色彩,但從女性主義研究的角度出發,其“好母親”的人物形象顯然是成立的。摒除班納特夫人的教育及家庭背景,從“母親”這一角色的自然屬性看,班納特夫人無疑是一位好母親。小說中描述她唯一的愿望就是為了把女兒們嫁給有錢人,從這個愿望的本源上來說,沒有母親不希望自己女兒出嫁后擁有優渥的生活。從這個角色的自然本性上來分析,這是女性身上母性色彩最直接的體現。(2)經驗:豐富生活經驗引起內心危機。女性主義研究者十分重視個人的日常生活經驗,在傳統研究中常被忽視的感覺和行為,反而是女性主義研究者的重點。在小說中,作者介紹,她年輕時也很美麗,也是中產階級出身的,應該受過一般的教育,也有陪嫁,所以她和班納特先生相當是門當戶對的。因為一直沒有生兒子(在那個社會里會失去財產),所以她變成了一個急于找有錢人嫁女兒的婦人。小說《德伯家的苔絲》就是一個鮮明的例子,苔絲的爸爸死后,全家都被趕出家門,因為當時的社會只承認男人的繼承權。所以班納特夫人非常擔心晚年的生活。從這個角度看,班納特夫人的憂慮是有道理的。(3)性別和不平等:勇于抨擊不公社會制度的勇士。重視性別和男女不平等問題,是女性主義社會研究的最明顯特征。女性主義者假設女人是受到男人和男人統治的社會范式壓迫的,這種壓迫不是由生理性別而自然產生的,而是由社會性別范式所決定的,因此是可以改變的。⑥“她(班納特太太)老是破口大罵,說是自己的產業不能由五個親生女兒繼承,卻白白送給一個和她們毫不相干的人,這實在是太不合理”。⑦看似粗俗無知的班納特太太事實上已經不自覺地抨擊了父權社會對女性的不公正,借助班納特太太之口,奧斯汀抨擊了這種不公道的事實,表達了淑女作家無法直接表達的不滿。在《傲慢與偏見》中,對于這種不合理的社會法律制度,只有班納特太太一個人以十分直接而且一針見血的方式進行抨擊,其他人只是從側面描寫中表達出不滿。班納特夫人的這種勇氣是其他的小說角色所不具有的,因而具有進步意義。(4)對研究的批判:“反抗社會”與“適應社會”的完美結合。女性主義研究堅持向傳統的假設質疑,始終保持批判的立場。對傳統理性和客觀性的批判,女性主義研究者主要從以下幾個方面進行:首先,對認識主體的質疑,認為以男性為中心的所謂理性和客觀的認知主體,事實上并不是真正客觀的,因為這一群體是由少數特權的經驗所決定的。其次,女性主義研究者認為研究者的階層、性別、性別觀念和種族一定會對研究結果產生影響,所以,女性主義者還對客觀的標準提出了質疑。在小說中,班納特夫人一方面猛烈抨擊當時社會制度的不合理性,另一方面又沒有坐以待斃,而是采取先發制人的方式來保證自己和女兒們日后的生活,她當時唯一能夠采取的方法就是給女兒們找一個有錢的歸宿。但是班納特夫人同時也是十分尊重女兒們的個人意愿的,當伊麗莎白不愿意嫁給班納特先生的繼承人時,她只是語重心長地告訴伊麗莎白婚姻里并不是只有愛情,還有保障生活的金錢,但是并沒有像那個時代的很多家長一樣,強迫自己的孩子作出決定。從這個角度上來說,她在女性角色中是十分開明而理性的,具有鮮明的進步性。同時,班納特夫人的積極進取和開明的形象在很大程度上比班納特先生更具進步性。從女性主義認識論的角度上來講,班納特夫人的人物形象塑造,是一種對女性經驗的強調,對社會性別公正性的提倡,同時也是一種對傳統研究方法與知識的一種批判。從女性主義方法論角度來審視,班納特夫人是一個十分立體又具有很大進步意義的人物形象。
簡·奧斯汀對女性主義的關懷,為整個女性文學的發展做出了開拓性的貢獻。從女性主義方法論著手,可以從簡·奧斯汀作品中塑造的女性角色中挖掘出更多的女性經驗價值。
注 釋:
①韓陽.女性主義視角下中國職業性別不平等原因分析[J].邊疆經濟與文化,2007,(2):69-71.
②③⑥許艷麗,譚琳.女性主義方法論:向男女不平等挑戰的方法論[J].浙江學刊,2000,(5):60-63.
④張宛麗.女性主義社會學方法論探析[J].浙江學刊,2014,(8):198-202.
⑤⑦簡·奧斯丁.傲慢與偏見[M].譯林出版社,2010. 1-3,50-51.
參考文獻:
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