臨床科研研究精選(九篇)

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第1篇：臨床科研研究范文

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；碩士專業(yè)學(xué)位；科研能力；培養(yǎng)措施；效果；滿意度

科研能力是臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的重要組成之一，在傳統(tǒng)的培養(yǎng)理念下，臨床碩士專業(yè)型學(xué)位研究生科研能力的表現(xiàn)并不突出，仍舊存在較大的提升空間[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革的大背景下，有必要加強(qiáng)對(duì)臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)，這就要求從思維、實(shí)踐和理論等層面突破，提高科研能力的培養(yǎng)水平[2]。本研究中，針對(duì)50名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，分析科研能力的培養(yǎng)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用數(shù)字隨機(jī)表法，對(duì)2018級(jí)桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生50人分進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和觀察組均為25人。對(duì)照組：男18人，女7人；年齡21～28歲，平均年齡（24.61±3.65）歲；年級(jí)方面，研一6人，研二12人，研三7人。觀察組：男16人，女9人；年齡22～27歲，平均年齡（24.53±3.60）歲；年級(jí)方面，研一8人，研二11人，研三6人。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，即在培養(yǎng)科研能力的過(guò)程中，未融入新理念，對(duì)科研能力的培養(yǎng)仍舊按照舊模式。觀察組為新理念培訓(xùn)過(guò)的導(dǎo)師指導(dǎo)，具體內(nèi)容及培養(yǎng)措施如下：1）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。科研創(chuàng)新思維的內(nèi)容中，主要體現(xiàn)在科研思維、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、論文與課題撰寫等方面。在培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維時(shí)，要求引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地思考問(wèn)題并提出問(wèn)題，尤其是尖銳性問(wèn)題，使得學(xué)生能夠獨(dú)立地思考某一項(xiàng)因素與某一種疾病的關(guān)系，然后通過(guò)自身的努力和實(shí)踐，經(jīng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)后解決問(wèn)題，驗(yàn)證其關(guān)系，最后撰寫論文，講述其關(guān)系。2）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生科研實(shí)踐能力的培養(yǎng)。學(xué)生要盡可能地進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室體驗(yàn)和實(shí)踐，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)動(dòng)物，主動(dòng)查閱文獻(xiàn)了解動(dòng)物模型制作細(xì)節(jié)，并不斷練習(xí)思考。學(xué)生要盡可能地掌握一些試驗(yàn)的技能，常見(jiàn)的如PCR、Elisa、免疫熒光技術(shù)、蛋白印跡技術(shù)等。3）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生科研理論能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)科研理論能力，要注重試驗(yàn)的操作流程和機(jī)制的培養(yǎng)，同時(shí)還要注重培養(yǎng)學(xué)生論文的寫作格式、查閱文獻(xiàn)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法等，要求在培養(yǎng)的過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立、自主地思考和解決問(wèn)題，進(jìn)而作出相應(yīng)的總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組考核成績(jī)，調(diào)查兩組滿意度情況。1）考核成績(jī)：主要考核科研思維、科研實(shí)踐、科研理論，采用百分制試卷考核，每項(xiàng)100分。2）滿意度調(diào)查：采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查，針對(duì)的內(nèi)容是對(duì)培養(yǎng)模式和方法的認(rèn)可。問(wèn)卷滿分100分，≥90分、80～89分、60～79分、＜60分依次表示非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意。總滿意度為非常滿意度+滿意度+比較滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)獲取到的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)考核指標(biāo)評(píng)分的比較分析

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)考核指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如（表1）。

2.2兩組滿意度的分析比較

觀察組研究生總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如（表2）。

第2篇：臨床科研研究范文

本研究問(wèn)卷結(jié)果反映了從沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)教育到從事醫(yī)學(xué)工作過(guò)程，一個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變其實(shí)就是在一個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。對(duì)于沒(méi)有接觸過(guò)醫(yī)學(xué)教育的人，91%認(rèn)為剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)系學(xué)生能馬上勝任臨床工作的比例，這代表了廣大群眾的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)5年、7年甚至8年，畢業(yè)就可以勝任臨床工作。但是已經(jīng)接觸過(guò)醫(yī)學(xué)教育的人群絕大部分認(rèn)為不能，但68%的在校醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以勝任。這些在校醫(yī)學(xué)生雖然已經(jīng)開(kāi)始接觸臨床，但還沒(méi)有真正體會(huì)到臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性，這一點(diǎn)值得引起注意。

對(duì)于臨床基本功與輔助檢查哪個(gè)更重要的問(wèn)卷結(jié)果顯示，已經(jīng)接觸過(guò)醫(yī)學(xué)教育的人中67%認(rèn)為臨床基本功比輔助檢查更重要，但是在校醫(yī)學(xué)生僅為38%。這可能是因?yàn)殡S著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，不少過(guò)去診斷困難的疾病，現(xiàn)在通過(guò)一些先進(jìn)的檢查技術(shù)就可以很容易地明確診斷，因此有時(shí)會(huì)產(chǎn)生過(guò)于依賴輔助檢查的情況，而忽視了臨床基本知識(shí)、基本理論和基本技能的重要性。臨床醫(yī)生有時(shí)都可能有上述誤區(qū)，更何況醫(yī)學(xué)生。所以授課及帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生的嚴(yán)格訓(xùn)練格外重要。

那么為什么說(shuō)神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視臨床基本功的培養(yǎng)與訓(xùn)練呢？臨床診斷中的病史、查體、輔助檢查等都是幫助醫(yī)生了解分析疾病的信息和資料，這些資料越詳細(xì)、越準(zhǔn)確，就越能幫助診斷。如神經(jīng)科學(xué)中的腦出血，突發(fā)起病，癥狀迅速達(dá)到峰，有高顱壓和神經(jīng)功能障礙的體征，頭顱CT可見(jiàn)顱內(nèi)高信號(hào)，那么這個(gè)診斷應(yīng)該是明確的。

但是還有大量的疾病并不像上述情況一樣明確，就像一個(gè)沒(méi)有明確證據(jù)的案件一樣，那么偵破者就要從案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、相關(guān)人員、作案動(dòng)機(jī)等方面進(jìn)行調(diào)查，這就是臨床工作中的診斷過(guò)程。神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療的診斷過(guò)程中最重要的并不是高端的儀器設(shè)備，而是醫(yī)生對(duì)患者相應(yīng)癥狀、病史的詢問(wèn)以及詳細(xì)的查體。有時(shí)僅憑一項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果而定出的診斷可能有誤，有時(shí)因?yàn)闆](méi)有找到疾病關(guān)鍵的突破口，容易導(dǎo)致診斷的偏差。例如1例60歲患者逐漸出現(xiàn)反復(fù)雙下肢無(wú)力3年，病情每日可有波動(dòng)，但呈進(jìn)行性加重，后期出現(xiàn)排尿障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見(jiàn)橫貫性脊髓損害的證據(jù)，脊髓MR可見(jiàn)髓內(nèi)長(zhǎng)節(jié)段的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，脊髓增粗明顯。腰穿檢查蛋白稍高，OB（+），臨床上很容易診斷脫髓鞘類疾病。從這個(gè)例子中我們可以分析，這個(gè)診斷過(guò)分地依靠了影像學(xué)檢查和腰穿的實(shí)驗(yàn)室檢查，沒(méi)有對(duì)疾病本身進(jìn)行分析，這樣就容易造成誤導(dǎo)。首先患者60歲，患脫髓鞘病的幾率小，一天中可以有癥狀的波動(dòng)不是脫髓鞘病的表現(xiàn)，等等。相反，上述特點(diǎn)恰恰是脊髓血管類疾病的特點(diǎn)。這些信息都要靠醫(yī)生詢問(wèn)病史并對(duì)其進(jìn)行分析比較才能得到。類似的例子很多，如癲癇，即使腦電圖檢查完全正常，如果患者有典型的臨床發(fā)作，就可以診斷。由此可見(jiàn)臨床醫(yī)生對(duì)病史的收集和分析非常重要，如果診斷困難，就還要仔細(xì)地詢問(wèn)病史，尋找新的證據(jù)。而詢問(wèn)病史有系統(tǒng)、科學(xué)的方法，不能盲目收集，這依靠平時(shí)臨床思維能力的培養(yǎng)。

幫助神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷的信息不止病史一個(gè)，查體在臨床工作中也非常重要。就神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，神經(jīng)系統(tǒng)的查體具有定位診斷的意義。其實(shí)其他科室的疾病同樣是需要定位診斷的，只不過(guò)現(xiàn)在西醫(yī)的科室劃分已經(jīng)進(jìn)對(duì)其行了定位，如心臟科、消化科、呼吸科等。但是如果一個(gè)患者有胸痛，那么是心臟病？呼吸系統(tǒng)疾病？骨骼系統(tǒng)疾病？還是血液系統(tǒng)疾病？同樣需要定位。只不過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)疾病范圍從頭到腳，包括大腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭以及肌肉等，因此定位診斷就顯得更為重要。例如左下肢的病變可以由大腦、脊髓、周圍神經(jīng)等病變導(dǎo)致。定位診斷可以幫助臨床醫(yī)生縮小診斷范圍。

變性病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的一大類，但是神經(jīng)系統(tǒng)變性病的一個(gè)特點(diǎn)就是缺乏神經(jīng)輔助檢查的異常。因此神經(jīng)系統(tǒng)查體就顯得尤為重要。例如，1例患者59歲，逐漸出現(xiàn)左下肢活動(dòng)不靈活1.5年，多家醫(yī)院就診，行頭顱MRI可見(jiàn)腔隙性腦梗死，頭頸部血管檢查可見(jiàn)單發(fā)斑塊形成，狹窄不明顯，按腦血管病治療無(wú)效。如果仔細(xì)查體會(huì)發(fā)現(xiàn)患者所述的不靈活，不是指無(wú)力，而是指肢體僵硬、活動(dòng)不靈活，因?yàn)樽笙轮埩υ龈撸粌H如此，左上肢及頸部肌肉也出現(xiàn)了肌張力的增高現(xiàn)象，呈齒輪樣增高，沒(méi)有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)該考慮為帕金森病。有時(shí)患者不能明確表達(dá)其癥狀，因此客觀的查體就是對(duì)疾病信息與資料的補(bǔ)充。

輔助檢查只能起到驗(yàn)證診斷的作用，為患者做每項(xiàng)輔助檢查的目的都是用來(lái)驗(yàn)證臨床診斷。例如懷疑有糖尿病，那么測(cè)血糖；懷疑有腦出血，則行頭顱CT檢查。隨著科技的進(jìn)步，影像學(xué)、電生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在某些疾病的診斷中起著決定性的作用，但是為什么要做影像學(xué)檢查？做頭部檢查，還是脊髓檢查？為什么要查基因，要查哪種病的基因？這些檢查不是盲目的，要有針對(duì)性。提出臨床懷疑診斷的依據(jù)還是要依靠詳細(xì)的病史和查體。

許多高科技的輔助檢查的確為臨床提供了便利，患者的輔助檢查結(jié)果也是疾病信息和資料的一部分。但是現(xiàn)在臨床上有一種過(guò)度依靠輔助檢查的趨勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域也有這一現(xiàn)象，影像學(xué)結(jié)果提示炎癥就按炎癥治療，提示腫瘤就建議手術(shù)，缺乏臨床癥狀、體征和輔助檢查的綜合分析。還是那句老話，輔助檢查是為了驗(yàn)證診斷。對(duì)于醫(yī)學(xué)系的學(xué)生而言，臨床基本功的訓(xùn)練更為重要。

第3篇：臨床科研研究范文

1深入臨床實(shí)踐的準(zhǔn)備

進(jìn)入臨床前,筆者花費(fèi)了大量時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識(shí),但所掌握的知識(shí)仍然有限。進(jìn)入臨床后筆者感受到,臨床藥師一定要深入臨床一線,只有深入臨床才能弄清臨床知識(shí),才有可能把接觸的多學(xué)科、條塊分割的知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。在臨床上遇到了不懂的問(wèn)題,隨時(shí)翻閱書籍及時(shí)解決,利于記憶。如為什么尿毒癥期的患者要慎用血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)或血管緊張肽受體拮抗藥(ARB)、腎病綜合征患者的臨床表現(xiàn)是什么、急性腎衰竭分為哪幾類等。接觸臨床具體的病例才能讓這些知識(shí)變得易記易懂。由于臨床指南的不斷更新、新的方案不斷推出[2],若只停留在書本知識(shí),而不及時(shí)更新,則不能很好地與臨床結(jié)合。因此,加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的更新與培訓(xùn),培養(yǎng)查閱和使用國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)的能力非常重要。

1.1專科學(xué)習(xí)剛開(kāi)始下臨床面臨許多困難,最主要的就是臨床知識(shí)匱乏和職業(yè)定位質(zhì)疑。臨床藥師要在臨床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地學(xué)習(xí),若對(duì)患者病情一知半解,則無(wú)法與醫(yī)師進(jìn)行良好溝通,更無(wú)法參與臨床治療方案的制定。臨床藥師除應(yīng)堅(jiān)持自學(xué)臨床知識(shí)外,還要虛心向臨床帶教老師請(qǐng)教。各專科的臨床特點(diǎn)不同,腎內(nèi)科臨床藥師需掌握常用的輔助檢查和生化檢查知識(shí),熟知各指標(biāo)變化的臨床意義。①熟悉尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)、血常規(guī)、血生化、腎臟B超、腎穿刺活檢術(shù)等檢查指標(biāo);②熟悉常見(jiàn)生化指標(biāo)的意義。如雙腎ECT的腎小球?yàn)V過(guò)率(GRF)為35mL·min-1(正常參考值80~128mL·min-1)屬于慢性腎衰竭的哪一期,可判斷出腎功能的情況;③了解腎活檢的意義,分析腎活檢結(jié)果。還應(yīng)對(duì)本專科用藥范圍有全面的了解,掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物禁忌證、藥物相互作用、不良反應(yīng)等。只有這樣,臨床藥師在臨床實(shí)際工作中才能提出正確的方案,才能說(shuō)服醫(yī)師采納自己的意見(jiàn),贏得醫(yī)師的贊同與尊重。

1.2建立臨床思維與藥學(xué)思維剛進(jìn)入臨床的臨床藥師,思維方式都應(yīng)該從單純的藥物制劑、調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥學(xué)科研等思維轉(zhuǎn)向臨床用藥治療上來(lái),臨床藥師的思維應(yīng)是臨床與藥物兩者的融會(huì)貫通。避免走入誤區(qū),剛剛走進(jìn)臨床對(duì)于一切都是新鮮和感興趣的,覺(jué)得只要是醫(yī)生知道的我們都應(yīng)該知道,而花很多精力學(xué)習(xí)疾病的診斷,很難想象醫(yī)師會(huì)和臨床藥師談?wù)摷膊〉脑\斷問(wèn)題。藥師學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的目的是培養(yǎng)臨床思維,搭建與醫(yī)生交流的平臺(tái),更好地了解醫(yī)生的治療意圖,所以不必過(guò)多地深陷其中。藥物和藥物治療才是臨床藥師的工作之本。所以,最重要的仍是提高藥學(xué)知識(shí)。疾病治療指南、專家共識(shí)中涉及的藥物、疾病治療進(jìn)展中的新藥、新治療方案、特殊治療藥物的給藥劑量、給藥時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響等,都是臨床藥師應(yīng)該重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

臨床藥師致力于讓醫(yī)生了解藥師所能為其提供的資源,使其看到藥師所具有的藥學(xué)優(yōu)勢(shì),愿意接受藥師的專業(yè)幫助。筆者在工作中曾遇到一例年輕的狼瘡性腎炎男性患者,入院時(shí)由于體內(nèi)狼瘡活動(dòng),有惡心、嘔吐、胃部不適的癥狀,醫(yī)師給予奧美拉唑注射液護(hù)胃治療。患者由于需長(zhǎng)期服用大量糖皮質(zhì)激素,為減輕糖皮質(zhì)激素可能引起的骨質(zhì)疏松,醫(yī)囑服用鈣制劑迪巧鈣(CaCO3-VitD3)。藥師考慮到奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥,作用于抑制胃酸的最終環(huán)節(jié),而碳酸鈣(CaCO3)在酸性條件才能更好地發(fā)揮作用,因此及時(shí)提出建議,更換為其他鈣制劑,如復(fù)方氨基酸螯合鈣(樂(lè)力鈣),因?yàn)闃?lè)力鈣的吸收幾乎不受胃內(nèi)酸堿度變化的影響。醫(yī)師接受了藥師的建議。

2在為患者服務(wù)中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值

臨床藥師初到臨床,由于缺乏臨床知識(shí),且與患者溝通的能力不高,常擔(dān)心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。實(shí)踐證明,只要不斷提高個(gè)人素養(yǎng),具備扎實(shí)的臨床醫(yī)藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),就能獲得患者的信任和認(rèn)可。

筆者在腎病內(nèi)科的臨床實(shí)踐中,每天下午會(huì)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者進(jìn)行藥學(xué)查房。查房時(shí)首先會(huì)介紹自己,提升患者對(duì)藥師的認(rèn)知度;其次是為患者答疑解惑,進(jìn)行用藥咨詢和用藥教育,糾正患者的一些錯(cuò)誤用藥方法,讓患者切實(shí)感受到藥師在用心服務(wù),從而進(jìn)一步取得患者的信任和配合。腎內(nèi)科患者對(duì)自身疾病的不了解、恐懼及長(zhǎng)年用藥的煩躁心理,很大程度上導(dǎo)致了用藥依從性差。而醫(yī)生由于醫(yī)療工作繁重難以顧及類似問(wèn)題,此時(shí)藥師即能發(fā)揮專業(yè)作用,成為醫(yī)患溝通的橋梁。如1例腎病綜合征的患者,能在醫(yī)生的再三叮囑下每天堅(jiān)持按量服用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)該患者由于查看氯沙坦鉀片說(shuō)明書后得知該藥為降血壓藥物,自測(cè)無(wú)血壓高的癥狀而自行停用,認(rèn)為醫(yī)生給錯(cuò)了藥。這時(shí)藥師向患者細(xì)心解釋,該藥的確屬于降壓類藥物,但針對(duì)患者本人可以耐受ARB類藥物的情況下,應(yīng)用該藥的目的是為了降低蛋白尿,保護(hù)腎功能,而不是為了降血壓。患者聽(tīng)到解釋后表示理解,并且繼續(xù)服用該藥。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力,當(dāng)患者有藥物咨詢時(shí)首先會(huì)想到藥師,及時(shí)給我們打電話。當(dāng)工作得到患者的肯定,便實(shí)現(xiàn)了藥師的臨床價(jià)值。

3樹(shù)立信心,找到突破口

實(shí)際工作中,部分臨床藥師對(duì)自己的工作缺乏自信,有調(diào)查顯示,約有40%的臨床藥師認(rèn)為自己所做的工作不重要或沒(méi)有前途,充分體現(xiàn)出目前臨床藥學(xué)工作者心中的迷茫[3]。其實(shí),臨床藥師在臨床中首先需要做好藥品不良反應(yīng)和藥物濃度監(jiān)測(cè),逐漸樹(shù)立自己的職業(yè)信心。由于臨床藥師掌握較多的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),如藥動(dòng)學(xué),藥效學(xué),藥物治療學(xué),藥學(xué)基礎(chǔ)(藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、制劑學(xué))等及一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),可以比醫(yī)師更快速地了解藥物的作用特點(diǎn)。藥師通過(guò)深入臨床,能盡早發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)師忽視的不良反應(yīng),并分析其原因,對(duì)癥治療,可大大降低不良反應(yīng)帶來(lái)的損害。同時(shí),也可通過(guò)監(jiān)測(cè)分析某些藥物,如環(huán)孢素、霉酚酸酯、他克莫司等的血藥濃度,給臨床制定個(gè)體化給藥方案[4]提供良好建議,促進(jìn)臨床合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

另外,臨床藥師對(duì)非專科用藥的廣泛了解也可作為進(jìn)入臨床的工作切入點(diǎn)。臨床專科醫(yī)生對(duì)本科所用藥物相當(dāng)熟悉,對(duì)本專業(yè)用藥的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展也比較了解,可能比藥師掌握的信息還豐富。然而,在使用非專科用藥時(shí),專科醫(yī)師的有關(guān)知識(shí)就顯得相對(duì)薄弱,需要得到藥師的幫助。藥師可以抓住這些切入點(diǎn)充分發(fā)揮專業(yè)作用,因此也要求臨床藥師在關(guān)注本專科用藥的同時(shí)對(duì)其他專業(yè)的用藥也應(yīng)有廣泛的了解。總之,藥師要克服畏懼心理,大膽加入到治療隊(duì)伍中去,找準(zhǔn)切入點(diǎn),發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

第4篇：臨床科研研究范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科辯證理論;臨床研究

【中圖分類號(hào)】G642.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0088-01

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科作為中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和脊梁也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。然而，在一些醫(yī)院特別是綜合性醫(yī)院里，中醫(yī)的臨床陣地在縮小，中醫(yī)藥的使用率在不斷下降。作為中醫(yī)臨床之首的中醫(yī)內(nèi)科，應(yīng)不斷發(fā)揮其學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，注意辨病與辨證相結(jié)合，增加研究投入，開(kāi)辟中醫(yī)內(nèi)科臨床辯證理論的研究的新出路。

1 中醫(yī)內(nèi)科辯證理論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床方法來(lái)研究并闡述內(nèi)科疾病的病因、診斷、癥候、病機(jī)及辯證規(guī)律和對(duì)疾病的預(yù)防、康復(fù)等問(wèn)題的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)本身的理論創(chuàng)新較少，中醫(yī)臨床研究應(yīng)正確處理繼承和創(chuàng)新的關(guān)系，既要積極引進(jìn)和利用現(xiàn)代自然科學(xué)的理論及方法，又要認(rèn)真繼承中醫(yī)藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將臨床研究和基礎(chǔ)研究、中藥研究有機(jī)結(jié)合起來(lái)，揭示中醫(yī)藥防治疾病的機(jī)制，從中發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象，揭示新的規(guī)律，為人類防治疾病提供新的思路、理論和方法。當(dāng)前主要存在一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象：在解釋一付有效方劑的時(shí)候，大多是先用傳統(tǒng)中醫(yī)理論去闡釋它的配伍原理及其整體功效，然后再用實(shí)驗(yàn)藥理對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)代作用機(jī)制的分析，最后進(jìn)行兩套理論并用。盡管這讓人感受到了一些中醫(yī)現(xiàn)代化的氣息，但是從本質(zhì)上看，這并沒(méi)有對(duì)中醫(yī)理論的現(xiàn)代化水平有明顯提升。

2 中醫(yī)內(nèi)科臨床研究上的問(wèn)題及解決方法

中醫(yī)內(nèi)科臨床研究有一定的特殊性，如以湯劑為主的治療很難實(shí)現(xiàn)雙盲、一方到底的單方研究，難以符合辨證論治精神等。科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使人們生活水平以及生活質(zhì)量不斷地提高，“大內(nèi)科”已不能滿足當(dāng)今社會(huì)的需要。

2.1 中醫(yī)的理論創(chuàng)新研究相對(duì)較少:中醫(yī)臨床研究要積極引進(jìn)和利用現(xiàn)代自然科學(xué)的理論方法，要吸取以往中醫(yī)藥的精華，堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，既要繼承我們中華民族傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)更要在新的領(lǐng)域不斷創(chuàng)新。將基礎(chǔ)研究、臨床研究和中藥研究緊密結(jié)合。中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)都要不斷尋找這門學(xué)科新的規(guī)律，新的思路。

2.2 中醫(yī)試驗(yàn)方法有待改進(jìn):直至目前為止，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)仍然是醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的對(duì)干預(yù)措施有效性評(píng)價(jià)提供最有力支持強(qiáng)度的研究方法。一個(gè)令人信服的研究結(jié)論必須出自于嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照、安慰劑平行的臨床試驗(yàn)。而真正隨機(jī)(有描述具體隨機(jī)方法)、盲法使用較少。絕大多數(shù)只是書面隨機(jī)，即提到了采用“隨機(jī)分組”，但沒(méi)有介紹具體方法，缺乏可信度。對(duì)方法學(xué)描述較少甚至缺如，影響試驗(yàn)的可重復(fù)性。樣本含量少，真正的多中心、大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照雙盲實(shí)驗(yàn)少之又少，使試驗(yàn)結(jié)果缺乏說(shuō)服力。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)滯后:在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下，采用含有預(yù)后轉(zhuǎn)歸的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的巨大成就之一，就是在短短的十幾年里改變了許多疾病的治療原則及用藥理念。并且相對(duì)西醫(yī)來(lái)講，中醫(yī)藥仍是一個(gè)弱勢(shì)群體，中醫(yī)藥的研究成果要為世人所認(rèn)同，中醫(yī)藥要走向世界就必須使用國(guó)際認(rèn)同的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)臨床觀察采用1997年以前制定的中醫(yī)疾病或中醫(yī)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且很多臨床研究難以找到實(shí)用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，只能作者自擬標(biāo)準(zhǔn)。因此，有關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)該盡快組織有關(guān)專家修訂或另行制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實(shí)際應(yīng)用提供需要。

2.4 臨床研究水平有待提高:當(dāng)前主要存在一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象：在解釋一首有效方劑的時(shí)候，大多是先用傳統(tǒng)中醫(yī)理論去闡釋它的配伍原理及其整體功效，然后再用實(shí)驗(yàn)藥理對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)代作用機(jī)制的分析，最后進(jìn)行兩套理論并用。盡管這讓人感受到了一些中醫(yī)現(xiàn)代化的氣息，但是從本質(zhì)上看，這并沒(méi)有對(duì)中醫(yī)理論的現(xiàn)代化水平有明顯提升。近年來(lái)中醫(yī)藥的研究得到了不斷的發(fā)展，在各個(gè)領(lǐng)域均取得了令人鼓舞的成績(jī)。與此同時(shí)，也存在著大部分關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科臨床研究的報(bào)道存在理論創(chuàng)新少、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、方法學(xué)描述少、診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)落后、樣本含量少、陽(yáng)性率過(guò)高、可重復(fù)性差等問(wèn)題。

3 中醫(yī)內(nèi)科科研現(xiàn)狀

中醫(yī)內(nèi)科的科研工作從各自散在的、單位獨(dú)立的研究到多中心、大樣本、多單位的聯(lián)合攻關(guān)，取得了較大的成績(jī)。如由廣州中醫(yī)藥大學(xué)等完成的“青蒿索及其衍生物抗瘧的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；由北京中醫(yī)藥大學(xué)牽頭，長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)等單位參加完成的“破血化瘀、泄熱醒神、化痰開(kāi)竅法治療出血性中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”科研成果，獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院等完成的“健脾補(bǔ)腎活血方治療再生障礙性貧血”的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)等等。但也應(yīng)清楚地看到，各省市中醫(yī)內(nèi)科進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究多數(shù)存在低水平重復(fù)，缺乏創(chuàng)新性，臨床研究缺乏嚴(yán)密、合理的科研設(shè)計(jì)。樣本數(shù)小，未設(shè)對(duì)照組，或未執(zhí)行隨機(jī)、盲法的原則等情況。針對(duì)這些情況，內(nèi)科學(xué)會(huì)及各專業(yè)委員會(huì)應(yīng)定期舉辦專家講座和學(xué)習(xí)班，或在自己的學(xué)術(shù)刊物上進(jìn)行講座，給基層中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者不斷介紹科研的新思路和新方法。只有這樣才能提高科研水平，避免低水平的重復(fù)；內(nèi)科學(xué)會(huì)及各專業(yè)委員會(huì)亦應(yīng)規(guī)劃、制定與之相關(guān)的科研總體思路、主攻目標(biāo)、短期計(jì)劃和長(zhǎng)期規(guī)劃等使內(nèi)科研究有的放矢，針對(duì)性強(qiáng)。

4 結(jié)束語(yǔ)

社會(huì)的發(fā)展要求中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)隊(duì)伍向?qū)！⒕⒓?xì)的方向發(fā)展，但過(guò)分的專、精、細(xì)又不利于學(xué)科的發(fā)展和學(xué)術(shù)的交流，臨床亦容易引起誤診、漏診等。因此，中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)隊(duì)伍應(yīng)在熟悉知曉和掌握中醫(yī)內(nèi)科理論和臨床的基礎(chǔ)上，對(duì)自己所從事的專業(yè)深鉆細(xì)研，向?qū)！⒕⒓?xì)方向發(fā)展。開(kāi)展高質(zhì)量的中醫(yī)內(nèi)科臨床研究應(yīng)該引起中醫(yī)內(nèi)科臨床工作者的高度重視，并把他納入亟待解決的問(wèn)題，爭(zhēng)取能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科臨床理論有所突破。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳.淺析當(dāng)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23，(6)

第5篇：臨床科研研究范文

咳嗽、氣喘是小兒，特別是嬰幼兒常見(jiàn)的一種呼吸道癥狀，發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人，年齡越小致病因素越復(fù)雜，因此在診斷時(shí)應(yīng)充分考慮感染因素及非感染因素。現(xiàn)將臨床中遇到的幾個(gè)病例與大家分享。

例1 患兒，男，8個(gè)月。因“咳嗽、氣喘3天”入院。生后因反復(fù)喘息多次住院治療，外院曾診斷哮喘。否認(rèn)家族哮喘史，無(wú)嗆咳及異物吸入史。查體：T37.5°C，P140次/分，R40次/分，雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音及痰鳴音。入院予激素治療咳喘有好轉(zhuǎn)。X線胸片示雙肺紋理增多、增粗，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病灶。胸部CT示主支氣管及左右支氣管局部均可見(jiàn)狹窄征象。最后診斷支氣管狹窄。

例2.患兒，男，3歲，因“反復(fù)咳嗽、氣喘3個(gè)月”入院。3個(gè)月前始無(wú)誘因咳喘，活動(dòng)后加重，外院以“喘憋性肺炎”治療1個(gè)月，癥狀無(wú)改善。否認(rèn)異物吸入及食物、藥物過(guò)敏史。已接種卡介苗。查體：T36.6°C，P120次/分，R38次/分，雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音，無(wú)細(xì)濕音。入院予激素治療咳喘有好轉(zhuǎn)。輔助檢查：痰培養(yǎng)陰性，PPD試驗(yàn)陰性。X線胸片:雙肺紋理增多、增粗，透亮度增強(qiáng)明顯。胸部螺旋CT三維重建：右主氣管腔內(nèi)軟組織影，伴右肺阻塞性肺氣腫，首先考慮異物。到上級(jí)醫(yī)院行氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)支氣管內(nèi)可見(jiàn)白色異物，取出物為碎花生米。最后診斷支氣管異物。

例3.患兒，男，6歲6個(gè)月。因“反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽6年，加重1年”入院。生后6個(gè)月始出現(xiàn)發(fā)熱體溫38°C左右，咳痰，為白粘痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次胸片示“肺炎”，抗生素治療可好轉(zhuǎn)。但肺炎反復(fù)發(fā)生，每年3-5次。近1年來(lái)癥狀加重，約半月發(fā)作1次。查體：T38.2°C，P130次/分，R32次/分，體重17Kg.生長(zhǎng)發(fā)育落后，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少量細(xì)濕音，心腹（-）。輔助檢查：血WBC7.6×109/L,N90%，L8%,M1%,Hb110g/L,Plt143×109/L。CD系列CD3 34%,CD4 7.8% CD8 11.8%.CRP38.4mg/L.痰培養(yǎng)：陰性。血電解質(zhì)示低鈣血癥。胸部CT:右下肺后基地底段肺炎，合并右中肺內(nèi)側(cè)段及左舌葉上舌段局限性不張，部分支氣管管壁增厚、擴(kuò)張。縱膈內(nèi)可見(jiàn)數(shù)枚淋巴結(jié)，部分腫大，上縱膈窄，胸腺影明顯小。診斷:先天性胸腺發(fā)育不良、支氣管擴(kuò)張癥。

例4.患兒，女，8歲。主訴“間斷咳嗽約9個(gè)月”。曾反復(fù)多次就診，曾診斷上呼吸道感染或支氣管炎，數(shù)次胸片未見(jiàn)異常。服用各類抗生素及止咳藥，咳嗽不能根除。詢問(wèn)病史，咳嗽特點(diǎn)如下：始終無(wú)發(fā)熱；晨起咳嗽明顯；痰不多；愛(ài)打噴嚏。無(wú)哮喘家族史。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，呼吸平穩(wěn)，心肺腹（-）。血常規(guī)、血沉正常。胸片無(wú)異常。PPD試驗(yàn)陰性。心電圖正常。囑停抗生素，給予茶堿類及糖皮質(zhì)激素口服治療1周，癥狀好轉(zhuǎn)，確診咳嗽變異性哮喘。予皮質(zhì)激素吸入治療，療程3個(gè)月，咳嗽無(wú)復(fù)發(fā)，停藥觀察2個(gè)月無(wú)反復(fù)。

第6篇：臨床科研研究范文

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床護(hù)理；路徑 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7096-02

臨床路徑是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國(guó)大多應(yīng)用于住院病人的治療護(hù)理及健康教育中，對(duì)于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見(jiàn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運(yùn)用臨床護(hù)理路徑來(lái)規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護(hù)理，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施也使護(hù)理管理上了一個(gè)臺(tái)階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)成為廣大醫(yī)療護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的當(dāng)務(wù)之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑問(wèn)題做一點(diǎn)初淺的探討。

1婦產(chǎn)科臨床路徑概述

1.1臨床護(hù)理路徑的涵義與意義國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性的工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施包括準(zhǔn)備、制定路徑、實(shí)施、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、改進(jìn)五個(gè)階段，五個(gè)階段相互連接，可以不斷改進(jìn)。

在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學(xué)的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑研究，對(duì)于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護(hù)理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護(hù)理并發(fā)癥和缺陷，提高護(hù)理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高專科護(hù)理質(zhì)量及癥狀護(hù)理質(zhì)量。②用路徑方式深化對(duì)病人身心、環(huán)境的整體護(hù)理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度。③提高專科護(hù)士素質(zhì)。④合理安排和指導(dǎo)病人診療過(guò)程和費(fèi)用。

1.2臨床護(hù)理路徑的方法與過(guò)程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，而臨床護(hù)理路徑是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護(hù)理?yè)尵瘸绦颍摮绦蜥槍?duì)特定的疾病制定出有順序的、有時(shí)間性的和最適當(dāng)?shù)呐R床診療護(hù)理計(jì)劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護(hù)理有效手段，我國(guó)衛(wèi)生部于2011初實(shí)行了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過(guò)程如下：

第一步：由院方組織，選定負(fù)責(zé)醫(yī)師，由醫(yī)師、護(hù)士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組，進(jìn)行學(xué)習(xí)研討，并做出文獻(xiàn)報(bào)告。并且，必要時(shí)請(qǐng)專家指導(dǎo)。

第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對(duì)象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)中選出基本且重要的醫(yī)療項(xiàng)目，以及相關(guān)資料如住院日、費(fèi)用等，結(jié)合文獻(xiàn)分析，確定基本標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床路徑草案，提供科室討論。

第三步：召開(kāi)研討會(huì)，征詢專業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見(jiàn)，修改臨床路徑草案。

第四步：舉行臨床路徑說(shuō)明會(huì)，向臨床路徑實(shí)際工作相關(guān)科室人員說(shuō)明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)一步修訂、完善臨床路徑并達(dá)成共識(shí)。

第五步：成立宣講小組，對(duì)相關(guān)的一線人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開(kāi)始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進(jìn)臨床路徑。

2婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用近十年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)、澳大利亞、新加坡及臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴(kuò)展。例如：在日本近年來(lái)也開(kāi)展了正常分娩的臨床護(hù)理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，產(chǎn)婦住院時(shí)間縮短等。這種高效先進(jìn)的管理模式先后在英國(guó)、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。

近年來(lái)，我國(guó)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識(shí)到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對(duì)其實(shí)施方法、流程設(shè)計(jì)等進(jìn)行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請(qǐng)了WHO顧問(wèn)、美國(guó)喬治-梅森大學(xué)護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進(jìn)行講學(xué)，對(duì)臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對(duì)臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴(kuò)大，其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。

我國(guó)科研型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護(hù)理工作與其他科室不同，由于護(hù)理工作繁重，護(hù)士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開(kāi)展科研帶來(lái)一定困難。同時(shí)，現(xiàn)在的護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，被動(dòng)服務(wù)現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床一線工作人員低年資護(hù)士所占比例較大，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過(guò)硬。

2.2臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實(shí)時(shí)臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，增加了患者的滿意度。臨床護(hù)理路徑為護(hù)理管理者提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。

國(guó)外已有報(bào)道，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用并非由人為主觀決定，而是在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上科學(xué)選擇對(duì)患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”的理念融入了患者護(hù)理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時(shí)間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關(guān)于臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科救護(hù)中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報(bào)道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進(jìn)一步研究。

3婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用中的問(wèn)題

3.1護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)隨著人們法律意識(shí)的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時(shí)到位、護(hù)理技術(shù)操作是否及時(shí)到位，往往忽略相關(guān)的護(hù)理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護(hù)理工作中沒(méi)有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。在監(jiān)護(hù)或搶救過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對(duì)病人的其他狀態(tài)甚至隱私無(wú)暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會(huì)使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

3.2病人之間存在個(gè)體差異患者的個(gè)體差異現(xiàn)象是醫(yī)學(xué)的顯著特征之一。準(zhǔn)確揭示個(gè)體差異，針對(duì)個(gè)體的特點(diǎn)進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中，由于病人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的過(guò)高期望，與醫(yī)護(hù)人員間對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在差異。同時(shí)，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士不能根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)知差異及對(duì)治療的不同反應(yīng)，不能用患者及家屬易懂的語(yǔ)言與他們進(jìn)行交談，因而不能共同討論治療護(hù)理方案。

3.3對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲已成為世界性的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療財(cái)政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費(fèi)用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問(wèn)題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個(gè)問(wèn)題，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略，達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對(duì)路徑制定的成本評(píng)價(jià)不足，在臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間后，不能將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析，不能通過(guò)評(píng)價(jià)改進(jìn)原有路徑或使用后改進(jìn)后新的路徑，使得臨床路徑的實(shí)施過(guò)程遇到阻礙。

4婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用對(duì)策研究

4.1樹(shù)立科學(xué)的服務(wù)理念護(hù)理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺(tái)，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全，關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。同時(shí)，婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護(hù)理質(zhì)量為主題，清楚地認(rèn)識(shí)到如何更新管理理念，規(guī)范護(hù)理操作，完善生活護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)心，為力爭(zhēng)做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽(yù)上追求真誠(chéng)可靠。

4.2科學(xué)制定臨床護(hù)理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實(shí)現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實(shí)現(xiàn)治療、護(hù)理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動(dòng)化就必須以一個(gè)良好的信息平臺(tái)為基礎(chǔ)。

4.3建立完善的評(píng)價(jià)體系婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過(guò)程中，要執(zhí)行“實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改”制度，在實(shí)施中收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改。對(duì)路徑制定和完成的成本進(jìn)行評(píng)價(jià)，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費(fèi)用，但是臨床路徑的制定，以及實(shí)施進(jìn)行的病例管理所花費(fèi)的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。為此，有必要建立完善的成本―效益評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施過(guò)程中所花費(fèi)的成本并沒(méi)有考慮進(jìn)成本―效益評(píng)價(jià)體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實(shí)施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進(jìn)一步研究。

5總結(jié)

總之，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合水平，科學(xué)管理改進(jìn)工作流程，降低婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障婦產(chǎn)科護(hù)理安全，及時(shí)杜絕和防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。在護(hù)理工作中，要制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第7篇：臨床科研研究范文

關(guān)鍵詞病案書寫；臨床思維；骨科實(shí)習(xí)生

規(guī)范化的病案書寫是實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能的最基本的要求。雖然診斷學(xué)教學(xué)中就對(duì)病案書寫有所涉及，但只是總體上的原則和要求。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段以后，就開(kāi)始深入了解各個(gè)臨床專業(yè)學(xué)科的特點(diǎn)以及相應(yīng)的病案書寫規(guī)范。由于骨科還分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)等八個(gè)不同的亞專業(yè)，每個(gè)亞專業(yè)都具有各自不同的專業(yè)特點(diǎn)，而這些專業(yè)特點(diǎn)也會(huì)不同程度地體現(xiàn)在各個(gè)亞專業(yè)的病案書寫過(guò)程中。骨科病案書寫作為基本功，不但有利于實(shí)習(xí)生強(qiáng)化法律意識(shí)和觀念，同時(shí)還為實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)提供了一個(gè)訓(xùn)練手段。臨床思維與決策能力培養(yǎng)是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生的一門必修課程，臨床思維實(shí)際上是臨床決策的過(guò)程，其本質(zhì)是為疾病提供診斷和治療的決策[1]。骨科實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)將有助于完善病案資料。骨科病案有其明顯的專科特點(diǎn)，在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病案書寫培訓(xùn)的同時(shí)，首先應(yīng)讓骨科實(shí)習(xí)生充分了解骨科病案的專科特點(diǎn)。

1骨科病案的專科內(nèi)容

1.1專科查體

與其他專科常用的望、觸、叩、聽(tīng)不同的是，骨科常規(guī)體檢包括望、觸、動(dòng)、量四個(gè)部分。例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度有主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度之分，并有相應(yīng)的計(jì)量方法。除此之外，骨科查體中還存在大量的針對(duì)不同病癥的特殊查體項(xiàng)目，而這些專科項(xiàng)目的準(zhǔn)確測(cè)量和記錄對(duì)于治療方式的選擇、療效的評(píng)估、臨床研究的數(shù)據(jù)采集均具有非常重要的意義。以肩關(guān)節(jié)體格檢查為例：除了常規(guī)的望觸動(dòng)量項(xiàng)目外，針對(duì)肩周軟組織損傷、肌肉肌力測(cè)量以及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等病理狀態(tài)，還有一系列專科查體方法，如Neer征、Job征、恐懼試驗(yàn)等。骨科病案的專科查體項(xiàng)目中，應(yīng)該針對(duì)特定疾病，詳細(xì)列出所有相關(guān)的陽(yáng)性體征和有鑒別診斷意義的重要陰性體征。

1.2影像學(xué)測(cè)量

由于目前多數(shù)醫(yī)療單位均有數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和讀取設(shè)備，因此影像學(xué)結(jié)果的測(cè)量數(shù)據(jù)也可以在后期進(jìn)行二次測(cè)量和有針對(duì)性的數(shù)據(jù)匯總。但是作為骨科病案書寫的基本要求之一，骨科實(shí)習(xí)生應(yīng)該掌握各種常見(jiàn)疾病的影像學(xué)測(cè)量方法并能夠進(jìn)行醫(yī)學(xué)描述。以脊柱側(cè)彎為例，實(shí)習(xí)生應(yīng)該了解Cobb角的定義，端椎、頂錐的確定方法，骶骨中線、頸7鉛垂線的確定和臨床意義。

1.3疾病分型

骨科很多疾病診斷需要給出具體的分型診斷。疾病的分型多數(shù)為選擇合適的治療方式而創(chuàng)建。以骨科最常見(jiàn)的四肢骨折為例，雖然有通用的骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，比如AO骨折分析適用于絕大多數(shù)的四肢骨折，但是具體到不同部位，還是有更為常用的分型方法。如髖臼骨折，Letournel分型方法比AO骨折分型更為常用。骨科病案書寫中應(yīng)盡可能使用最常用的分型方法，因?yàn)槌Ｓ玫姆中头椒ǘ嗯c疾病治療方法的選擇相關(guān)，有利于學(xué)生的臨床決策能力培養(yǎng)。

1.4疼痛/功能評(píng)分

骨科多數(shù)疾病的治療是以止痛和恢復(fù)肢體功能作為治療目標(biāo)，這樣針對(duì)不同疾病、部位或者手術(shù)方式，為了更準(zhǔn)確的評(píng)估治療效果，開(kāi)發(fā)了多種評(píng)分方法。多數(shù)評(píng)分方法包括患者的主觀評(píng)分(包括疼痛評(píng)分)和功能評(píng)分項(xiàng)目。雖然評(píng)分表不是病案書寫的必備項(xiàng)目，但卻是橫向比較治療效果的有利手段之一。因此骨科實(shí)習(xí)醫(yī)師在病案書寫過(guò)程中應(yīng)該注意完整填寫評(píng)分表。

2骨科臨床思維的誤區(qū)和糾正方法

2.1片面思維

實(shí)習(xí)生在疾病的診斷過(guò)程中或者在進(jìn)行病案分析時(shí)，由于骨科的專科特點(diǎn)，不能全面細(xì)致地針對(duì)病史、體格檢查尤其是專科查體情況進(jìn)行分析，最初過(guò)分看重輔助檢查尤其是影像學(xué)檢查的結(jié)果，忽視全面系統(tǒng)的分析，容易得出不完整或片面的診斷。

2.2慣性思維

所謂慣性思維就是套用固定的診治方式，依賴現(xiàn)成的規(guī)則和已有的習(xí)慣來(lái)思考問(wèn)題[2]。以常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例，發(fā)現(xiàn)患者存在膝關(guān)節(jié)間隙變窄且存在局部疼痛，就認(rèn)定患者需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，而沒(méi)有仔細(xì)詢問(wèn)患者疼痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、行走距離、其他合并癥等情況，沒(méi)有通過(guò)查體明確疼痛是否來(lái)自于已經(jīng)存在多年的骨關(guān)節(jié)炎。

2.3印象思維

有些實(shí)習(xí)學(xué)生憑在教科書中所學(xué)知識(shí)或先前有限的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情形成印象診斷，看重符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料，不看重或者忽略不支持自己印象的臨床資料，從而容易做出片面的或者錯(cuò)誤的診斷，并因此給出不完整或者不正確的治療方案。例如剛剛進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生在教科書剛學(xué)完化膿性關(guān)節(jié)炎，在臨床上發(fā)現(xiàn)急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛的患者就馬上認(rèn)為是化膿性關(guān)節(jié)炎，而忽略了年齡、發(fā)病率等相關(guān)因素，殊不知痛風(fēng)的發(fā)病率目前遠(yuǎn)高于化膿性關(guān)節(jié)炎。

2.4表面思維

此外，還有一些實(shí)習(xí)生不能熟練的理論結(jié)合實(shí)際，不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，只注意疾病的外在表現(xiàn)，不知道疾病發(fā)生的基本病理生理變化，缺乏對(duì)疾病各種臨床表現(xiàn)的全面分析和理解，缺乏綜合判斷能力。在臨床教學(xué)過(guò)程中，有多種方法可以糾正上述常見(jiàn)的臨床思維誤區(qū)。常用的方法有教學(xué)查房和病例討論、臨床小講課與專題講座、定期組織考核反饋等[3]。對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，規(guī)范的病案書寫是一項(xiàng)基本功。以往的病案書寫規(guī)范化培訓(xùn)往往把病案的形式規(guī)范化作為主要內(nèi)容，事實(shí)上一個(gè)學(xué)生的臨床思維是不是合理清晰，會(huì)最直接地反映到其寫的住院病歷和病程記錄當(dāng)中。所以常規(guī)對(duì)學(xué)生書寫的病案進(jìn)行檢查和修改，對(duì)于理順學(xué)生的診斷和鑒別診斷思路、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維具有非常重要的意義。

3骨科實(shí)習(xí)生病案書寫規(guī)范化培訓(xùn)與臨床思維培養(yǎng)

3.1病案培訓(xùn)中融入臨床思維培養(yǎng)

病案是珍貴的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)[4]。在病案資料的收集和匯總過(guò)程中，臨床資料的完整性和真實(shí)可靠怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。在骨科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中，病案書寫規(guī)范化培訓(xùn)是非常重要的一環(huán)。病案資料的完整性在于所包含的具體項(xiàng)目和內(nèi)容不能缺失、遺漏，屬于形式要求范圍[5]。病案資料的真實(shí)可靠性更為重要，由于前述的骨科專科特點(diǎn)，在病案書寫培訓(xùn)中應(yīng)該對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行著重培訓(xùn)骨科專科查體的規(guī)范記錄、影像學(xué)資料測(cè)量和描述方法、疾病分型的原則要求和相對(duì)應(yīng)的治療方法選擇、相關(guān)評(píng)分表各個(gè)項(xiàng)目的意義以及對(duì)于評(píng)估治療效果的作用等。在大病歷的鑒別診斷方面，要著重考察實(shí)習(xí)生是不是根據(jù)具體疾病，按照疾病相關(guān)性列出所有可能的需要鑒別的疾患。在術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)內(nèi)容中，是否能夠清晰的表達(dá)診斷思路，治療方法與具體病情之間的邏輯性。在病程記錄中是否就病情的變化和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行原因分析，并及時(shí)采取相應(yīng)措施等等。如在上述問(wèn)題上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)糾正，則可以幫助學(xué)生加深對(duì)疾病的理解，有效地改善骨科實(shí)習(xí)生的臨床思維。上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師還應(yīng)針對(duì)疑難病例、少見(jiàn)病例和重點(diǎn)病例向骨科實(shí)習(xí)生提出問(wèn)題，安排任務(wù)。借助文獻(xiàn)檢索和匯總、病案分析等手段，進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維。

3.2臨床思維有利于病案資料詳實(shí)與準(zhǔn)確

骨科臨床思維的培養(yǎng)是多途徑、多手段的。規(guī)范的病案書寫培訓(xùn)就是行之有效的手段之一。反過(guò)來(lái)如果學(xué)生具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，具有更廣的知識(shí)范圍和更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐茢嗄芰Γ蜁?huì)在骨科病案書寫過(guò)程中清晰地表達(dá)出來(lái)。具有良好臨床思維的學(xué)生會(huì)在書寫病歷時(shí)對(duì)于疾病相關(guān)診斷和治療的關(guān)鍵信息持續(xù)關(guān)注，善于總結(jié)相同病種的規(guī)律，并能發(fā)現(xiàn)每一病例的獨(dú)特之處。久之則養(yǎng)成了良好的病案書寫習(xí)慣[5]。所以說(shuō)一份有價(jià)值的骨科臨床病案，其撰寫者一定具備周密的臨床思維和細(xì)致的患者管理習(xí)慣。綜上所述，在骨科實(shí)習(xí)生的臨床訓(xùn)練過(guò)程中，規(guī)范的病案書寫作為“三基三嚴(yán)”的基本技能之一，應(yīng)該和實(shí)習(xí)生的臨床思維訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)。在病案書寫規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中融入臨床思維培養(yǎng)并不困難；同樣，只有具有良好臨床思維的實(shí)習(xí)生，才能完成撰寫信息準(zhǔn)確、內(nèi)容詳實(shí)、邏輯性強(qiáng)的病案資料，并在病案過(guò)程中整合盡可能多的、有價(jià)值的臨床相關(guān)信息。所以在骨科醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，把病案書寫和臨床思維培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)是一個(gè)事半功倍的培養(yǎng)方案。

參考文獻(xiàn)

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[4]張衛(wèi)社,鄧佑霞,吳佳捷.在臨床見(jiàn)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生臨床科研思維的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(14):61-62.

第8篇：臨床科研研究范文

1資料與方法

1.1一般資料

本文以2012年3月至2013年9月來(lái)我院進(jìn)行治療的慢性盆腔炎婦產(chǎn)科患者100名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為兩組，分別命名對(duì)照組和觀察組。患者的年齡區(qū)間在22~61歲之間，所有患者中，有42人是急性盆腔炎，有21人是慢性盆腔炎，有23人出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)的現(xiàn)象，有12人出現(xiàn)了子宮底部的壓痛感。患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)在下腹的脹痛和下墜感，性生活后的痛感加重，月經(jīng)不調(diào)而且血量過(guò)多等。所有患者均與醫(yī)院進(jìn)行了充分的交流并達(dá)成了愿意參加本次研究的協(xié)議，兩組患者的年齡、臨床癥狀和疾病分類都沒(méi)有顯著地差異，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)對(duì)照組患者采用靜脈輸液的方法進(jìn)行治療，具體操作是：首先在500毫升的濃度為0.05的葡萄糖注射液中加入劑量為0.9克的克林霉素通過(guò)靜脈靜滴的方式輸入患者體內(nèi)，然后在500毫升濃度為0.009的生理鹽水中加入劑量為0.4克的丁胺卡那霉素通過(guò)靜脈注射。每天滴注一次，持續(xù)一個(gè)星期后將克林霉素改為口服，繼續(xù)用藥一個(gè)星期。對(duì)觀察組患者采用盆腔灌輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，具體操作是：首先需要對(duì)患者采取截石位，并對(duì)其外位進(jìn)行常規(guī)的消毒操作，通過(guò)超聲波的引導(dǎo)技術(shù)利用18G的穿刺針穿到液性暗區(qū)，接著向其盆腔內(nèi)注入生理鹽水、0.4克的丁胺卡那霉素和0.6克的克林霉素的混合液并使藥物在盆腔內(nèi)保留。如果在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的輸卵管發(fā)膿或者液性有包塊，就需要先將膿塊處理掉，用生理鹽水沖洗消毒之后再灌藥。

1.3觀察指標(biāo)

如果患者的各種癥狀全部消失，而且月經(jīng)恢復(fù)正常，通過(guò)B超檢查后無(wú)任何異常則認(rèn)為患者痊愈；如果患者的癥狀有部分緩解，B超檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)有異常的回聲，不過(guò)夜暗區(qū)的范圍縮小則認(rèn)為治療有效；如果患者的癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)反而加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)有異常的回聲，而且夜暗區(qū)的范圍縮無(wú)變化則認(rèn)為治療無(wú)效；如果患者治療后的半年內(nèi)再次出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀則認(rèn)為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以百分率表示，當(dāng)P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者中，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的治療的有效率為96%，觀察組患者的治療有效率為82%，兩組患者的治療效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。在疾病的復(fù)發(fā)率方面，對(duì)照組也明顯高于觀察組，其復(fù)發(fā)率分別為16%和6%，兩組患者的治療后的疾病復(fù)發(fā)率果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。再者，在疾病的治療期間，對(duì)照組患者中有10名患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的嘔吐惡心的癥狀，直到對(duì)其停止施藥后相應(yīng)癥狀才消失，而觀察組的患者中僅有3人出現(xiàn)了輕微的腹部疼痛，而且隨著用藥的進(jìn)行，不良癥狀都自行消失。

3討論

第9篇：臨床科研研究范文

一、腔鏡外科技術(shù)

1．1膽囊良性疾病：1987年法國(guó)里昂(Lyon)醫(yī)生Mouret完成世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，開(kāi)辟了腹腔鏡外科技術(shù)在膽道外科領(lǐng)域的新里程。隨著腹腔鏡設(shè)備的更新及手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累。有些相對(duì)的手術(shù)禁忌證逐漸擴(kuò)展為手術(shù)適應(yīng)證。如病程在72h內(nèi)的急性膽囊炎、有上腹部手術(shù)史等,同時(shí)LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率也逐漸下降。LC現(xiàn)已取代開(kāi)腹膽囊切除術(shù)(OC)成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1．2膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于一側(cè)肝葉，伴有肝局部的纖維化、萎縮和失功能的則可考慮行腹腔鏡肝切除術(shù)(LH)。充分游離肝臟是LH成功的關(guān)鍵。首先分離結(jié)扎肝圓韌帶和鐮狀韌帶，助手用牽開(kāi)器將肝臟向下?tīng)恳绻∽兾挥诘贗I，III段需要分離左三角韌帶。如果病變位于第VI，VII段則需要分離右三角韌帶：然后用電凝勾切開(kāi)肝包膜劃出預(yù)切線。使用超聲刀切斷肝內(nèi)3mm以下的血管及膽管，如果遇到主干血管或較大的膽管。則用Endo-GIA離斷；切除標(biāo)本置于標(biāo)本袋內(nèi)，破碎后經(jīng)適當(dāng)擴(kuò)大的切口取出。選擇合適的病例。LH是安全可行的。

1.3膽道癌：對(duì)于膽囊癌的外科治療。腹腔鏡外科尚未安全到足以作為其治療選擇。常因膽囊良性疾病行LC術(shù)中或術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌的病例。稱其為意外膽囊癌（UGC)。對(duì)于UGC，應(yīng)采取以下應(yīng)對(duì)措施：在對(duì)可疑病例行LC時(shí)膽囊應(yīng)該放入一塑料袋內(nèi)取出；在術(shù)中應(yīng)避免膽汁外溢。以減少腫瘤細(xì)胞戳孔種植轉(zhuǎn)移的可能性：如果在腹腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為膽囊癌，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)；如果取出膽囊后偶然發(fā)現(xiàn)膽囊癌時(shí)，應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期確定是否再次補(bǔ)充手術(shù)以及決定手術(shù)方式。

二、內(nèi)鏡外科技術(shù)

2．1膽道鏡：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡(PTCS)，目前的適應(yīng)證主要是肝內(nèi)膽管結(jié)石。經(jīng)PTCS取石術(shù)可以有效地清除內(nèi)鏡可見(jiàn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中扮演了重要角色。PTCS取石術(shù)包括建立進(jìn)入肝內(nèi)膽管的人工通道和內(nèi)鏡下碎石與取石兩個(gè)步驟。其優(yōu)點(diǎn)在于可以在無(wú)法經(jīng)自然通道和手術(shù)通道進(jìn)入膽道系統(tǒng)時(shí)，通過(guò)建立一條人工通道進(jìn)入肝內(nèi)膽管完成治療，損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低。然而結(jié)石的復(fù)發(fā)率與膽管炎發(fā)生率較高，術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪。

2．2十二指腸鏡：在膽道外科，十二指腸鏡主要應(yīng)用于診斷性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和治療性ERCP，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診斷性ERCP已部分被磁共振膽胰管造影(MRCP)取代，治療性ERCP主要包括：內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)、內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)、內(nèi)鏡膽道引流術(shù)(EBD)、內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。對(duì)于膽總管結(jié)石，經(jīng)十二指腸鏡膽總管取石為其首選治療方法。在取石成功率及近期影響方面，Watanabe等[1]對(duì)180例膽總管結(jié)石患者隨機(jī)行EST或EPBD，總體取石成功率分別為95.6％，86.6％，EST組偏高；對(duì)于直徑小于10mm的結(jié)石，二者取石成功率則幾乎相等，分別為98.1％，93.8％；術(shù)后胰腺炎發(fā)生率分別為6.7％，16.7％，EPBD組偏高；出血僅發(fā)生于EST組，發(fā)生率為1.1％。如果患者病情危重，則暫不行取石術(shù)，可通過(guò)十二指腸鏡向膽總管放入一根塑料引流管進(jìn)行膽道減壓，為二期治療創(chuàng)造條件，缺點(diǎn)是膽汁丟失、患者痛苦，主要適用于短期放置；若放置的是較短的倒刺引流管，則稱EBD，不丟失膽汁、無(wú)痛苦，可長(zhǎng)期放置，為膽汁引流的經(jīng)典方法。

三、多鏡聯(lián)合技術(shù)

膽道外科疾病往往病情復(fù)雜僅僅采用一種內(nèi)鏡或腔鏡常常難以達(dá)到微創(chuàng)治療目的，多鏡聯(lián)合則可以獲得較好的治療效果。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，目前主要有以下治療方案：①LC+腹腔鏡膽總管探查術(shù)(LCBDE)，LCBDE有兩種途徑，經(jīng)膽囊管途徑和經(jīng)切開(kāi)膽總管途徑。目前多采用經(jīng)膽囊管途徑，其要求膽囊管能容納9．10F纖維膽道鏡．若膽囊管管徑不足以插入纖維膽道鏡，可以用機(jī)械或球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張；如果膽囊管管徑小質(zhì)地脆、結(jié)石數(shù)量在10個(gè)及以上、直徑大于1cm或位置鄰近膽囊管開(kāi)口處則應(yīng)采用經(jīng)切開(kāi)膽總管途徑[2]。LCBDE后常規(guī)放置C型或T型管，以達(dá)到減壓引流目的．并且由此通道可插入纖維膽道鏡取殘留膽道結(jié)石。近年來(lái)有報(bào)道LCBDE取石后一期縫合，然而術(shù)中確定取凈結(jié)石是前提。②LC+術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后EST或EPBD，三種方法的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及費(fèi)用無(wú)明顯差異。對(duì)于合并急性膽管炎的患者應(yīng)行術(shù)前EST或EPBD取石聯(lián)合引流減壓，然后行LC。現(xiàn)在傾向于一期處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，外科醫(yī)生頗為關(guān)注LC+LCBDE和LC+術(shù)中EST或EPBD兩種治療方案。對(duì)于復(fù)雜的膽道殘余結(jié)石可以聯(lián)合應(yīng)用纖維膽道鏡和十二指腸鏡處理。兩鏡聯(lián)合應(yīng)用無(wú)法解決的膽道問(wèn)題，可聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡。外科醫(yī)生能夠熟練操作腹腔鏡、纖維膽道鏡和十二指腸鏡是多鏡聯(lián)合技術(shù)的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上還必須具備協(xié)作的理念，才能成功地完成多鏡聯(lián)合操作。

四、展望

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科進(jìn)入了前所未有的嶄新時(shí)期。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)使外科醫(yī)生在虛擬的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)和提高手術(shù)技巧，并且有助于手術(shù)計(jì)劃的制定與修改。微創(chuàng)外科新技術(shù)的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)及其在膽道外科中的應(yīng)用，將會(huì)為膽道外科微創(chuàng)化源源不斷地注入新的活力。

參考文獻(xiàn)：