基層醫療機構績效方案精選(九篇)

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第1篇：基層醫療機構績效方案范文

關鍵詞：基層醫療衛生機構；績效考核管理；現狀；解決辦法

科學合理的績效考核管理機制是實現和維護醫療衛生機構公益性、調動職工積極性、提高群眾滿意度、貫徹落實國家醫改政策的重要舉措。實際工作中，基層醫療衛生機構的績效考核管理存在著諸多問題，導致績效考核管理工作在基層醫療衛生機構中出現“兩層皮”現象。現就基層醫療衛生機構績效考核管理工作的現狀及解決辦法分析如下：

一、目前現狀

（一）現行的醫療衛生體制導致主管部門及單位領導對績效考核管理工作重視程度不夠。國家對基層醫療衛生機構的職能定位是：“主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務”[1]。基本公共衛生服務項目雖能給基層醫療衛生機構帶來工作任務和項目資金。實際工作中，因基本公共衛生服務項目內容和支出范圍的限制，基層醫療衛生機構為了生存，工作的重心仍放在基本醫療上。基層醫療衛生機構的單位性質雖是差額供給事業單位，但因地方財力有限，財政補助經費不能完全落實到位，導致大多數基層醫療衛生機構仍是自負盈虧的經營模式。因此基層醫療衛生機構的主管部門和單位領導為了單位可持續發展，不得不只注重經濟利益而輕視績效考核管理工作。

（二）基層醫療衛生機構的領導者存在認知偏差。基層醫療衛生機構實施績效考核管理工作，是一項促進基層衛生事業健康發展的有效措施。現實工作中，基層醫療衛生機構的領導一是不愿暴露自已在經營管理方面存在的問題而拒絕實施。二是不愿創新，不愿打破醫院原有的管理體制而拒絕實施。三是畏懼實施績效考核管理工作有難度而拒絕實施。

（三）基層醫療衛生機構的職工經濟理念大于社會效益。現實中，多數基層醫療衛生機構按“自負盈虧”的模式經營。職工工資是按其工作量、經濟收入進行分配的，從而導致職工為了自身的經濟利益，只注重工作數量、收入額度，而不關注醫療質量、改善服務態度，導致群眾滿意度下降、醫患關系緊張。

（四）管理科室設置不全，內部考核無法進行，外聘第三方考評機構經濟承受力不足。據了解，基層醫療衛生機構因人才匱乏，大多數單位行政管理科室設置不全。基層醫療衛生機構即便是想實施績效考核管理工作，也苦于管理科室設置不全而無力執行。若外聘第三方考評機構實施，卻又受經濟壓力的限制。

（五）考核結果運用不力。國家基本藥物制度實施以來，財政部門投入一定的資金用于基層醫療衛生機構的醫改工作。首先，按照文件要求，“各級衛生計生、 財政部門要加強對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的績效考核工作”。“績效考核結果要與專項補助資金分配掛鉤，使資金撥付與醫療機構服務數量、質量和績效考核結果掛鉤”[2]。但事實上，部門之間協調難度大，聯合考核有困難，即便實施也往往流于形式，不能達到考核目的。因此，衛生、財政部門在分配醫改資金時，績效考核結果參考意義不大；其次，基層醫療衛生機構的領導不愿打破舊的分配機制，從而導致績效考核結果很難與分配機制掛鉤。

二、解決問題的策略

（一）規范體制管理，讓衛生機構回歸“公益性”。各級財政應加大投入力度，改變基層醫療衛生機構的運營模式。 基層醫療衛生機構的基礎建設、設備購置及人才引進等均應由財政部門給予支持，讓其回歸“公益性”，減輕基層醫療衛生機構單位領導的負。

（二）加強績效考核管理培訓工作，提高單位領導的認識。績效考核管理工作可以發現醫療衛生機構管理中存在的問題，找出解決問題的辦法，從而有利于醫療衛生機構的健康發展。衛生主管部門只有加強對醫療機構單位領導的績效考核管理培訓，才能提高其思想認識，使其正確對待績效考核管理工作。

（三）強化績效考核結果與工資分配關系。為了讓職工改變經濟利益第一的觀念，只有實行績效考核管理工作，把職工的切身利益與醫療質量、患者滿意度等績效考核指標連接起來，才能真正讓職工履行白衣天使的職責，構建醫改新形勢下和諧的醫患關系。

（四）完善績效考核方法，把績效考核管理工作做真、做實。基層醫療衛生機構因人才匱乏，管理科室設置不全，即便是針對每個單位量身打造一套行之有效的績效考核管理方案，也苦于沒有人員執行而流產。若想做好基層醫療衛生機構的績效考核管理工作，只有聘請第三方考評機構進行考核評價，才能把績效考核管理工作做真、做實，杜絕了醫療機構績效考核管理工作“兩層皮”現象。

（五）發揮行政管理職能，轉變單位領導意識，將考核結果充分運用起來。首先，衛計委應積極聯合同級財政、人社部門開展績效考核管理工作，并將考核結果運用到醫改資金的分配方案中。只有這樣才能使基層醫療衛生機構的績效考核工作開展起來；其次，基層醫療衛生機構的領導應轉變觀念，創新管理體制，將績效考核結果與工資分配方案結合起來，才能引起職工對績效考核工作的重視。

三、結語

基層醫療衛生機構的績效考核管理工作是一項科學的管理方法。本文主要對基層醫療衛生機構績效考核管理工作的現狀進行了探討，并提出了能夠改善這種狀況的方法。不當之處，敬請各位同仁批評指正。

參考文獻：

[1]財政部、國家衛生計生委關于印發《基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》的通知.財社[2014]139號.

第2篇：基層醫療機構績效方案范文

關鍵詞：醫改；醫療機構；調研

一、基層醫療機構醫改工作開展情況

根據全省統一部署，2010年9月，我市啟動實施了基層醫藥衛生體制改革。五年來，我市圍繞醫改工作“保基本、強基層、建機制”的要求，統籌安排，精心組織，基層醫療機構各項改革全面推進，成效明顯。

1.公益性管理體制有效回歸。2010年9月，我市8家鄉鎮衛生院、5家社區衛生服務機構全部納入政府管理和財政保障，明確規定13家基層醫療單位屬非營利性公益事業單位，界定了基層醫療機構的服務功能是為轄區內人民群眾提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，公益管理體制有效回歸。基層醫療機構衛生人員經費和業務經費等通過服務收費和政府補償解決，政府補償按照“核定任務、核定收支、績效考核”的原則進行，保證其正常運轉，解決了鄉鎮衛生院的后顧之憂。

2.用人制度進一步規范。重新測算全市衛生院編制基礎，市編辦核定了13家基層醫療單位的人員編制，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤崗位三種類別對崗位進行科學合理設置。本著公開、平等、競爭、擇優和整體穩定、平穩過渡的原則，對全市基層醫療單位人員實行競聘上崗；對13名院長（主任）進行公開競聘，合同管理。新進人員全部實行公開招聘，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整，人員素質得到優化。

3.績效考核和分配激勵機制建立。建立了兩級考核、兩級掛鉤的績效考核分配制度。一方面市衛生局對基層醫療單位進行績效考核。另一方面各醫療單位對本單位職工進行績效考核。基層醫療單位職工工資分為基本工資和績效工資兩個部分，為進一步增強績效工資的激勵作用，其比例已由原來的6：4變為5：5，并逐步向4：6轉變。現在基本工資按月固定發放；績效工資與工作崗位、工作業績掛鉤，各醫療單位根據每半年考核結果分配每位職工的績效工資。

4.基本藥物制度運行良好。基層醫療單位全部執行國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，一體化村衛生室所需藥品全部由鄉鎮衛生院負責從省網上集中采購平臺統一采購、統一配送。近年來，我們重點抓好基本藥物網上集中招標采購，采取多種措施保證基本藥物的及時配送，加強對基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度的監督和指導，嚴格杜絕私采藥品的現象發生。

二、基層醫療機構存在的問題

1.基層衛生工作人員積極性有所降低。醫改后，基層醫療機構人員全部實現了工資財政全額供給，解決了后顧之憂，致使有個別人員產生了“等、靠、要”思想，習慣“坐等病人”，據統計，13家基層醫療機構2012年、2013年、2014年1―6月份同期診療收入分別為115.39萬元、98.3萬元、91.81萬元，2012―2013和2013―2014年度診療收入分別減少17.4%和7.1%，可見基層醫療機構缺乏有效的激勵機制，運行機制沒有活力，診療積極性有所下降，形成了新的“大鍋飯”現象。實行“國庫集中收付”后，基層醫療機構收入全部上繳財政，支出由財政審核下撥，對營收結余自主性不強，造成內部活力不夠，創新動力不足。

2.人才隊伍建設方面的問題。衛生人才隊伍是決定衛生服務質量能否提高的關鍵因素，我市基層醫療衛生單位衛生技術人才匱乏，人才引進機制不夠健全，成為制約我市衛生事業發展的重要因素。一是高層次人才匱乏。13家基層醫療衛生單位中，僅有7人擁有本科學歷，72人擁有大專學歷，僅占總人數的27%，且大專多數為中專畢業后進修的第二學歷。職稱方面，副高職稱只有1名，中級職稱22名，大部分都是初級職稱，甚至沒有職稱。二是衛生技術人員老齡化，出現斷層現象。由于衛生工作特殊性，衛生培養人才周期長，如不及時補充相應專業技術人員，今后將直接影響基層醫療衛生日常運轉。三是傳統技術人員比例大，新技術人員相匱乏，如全科醫生、影像技術等人員短缺。另外，上級要求鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均需開設中醫門診，但由于中醫人才缺乏，有部分衛生院（中心）只是掛牌成立了科室，但無中醫已坐診。

3.基礎設施及醫療設備方面的問題。醫改前，基層醫療機構市場化經營，自負盈虧，長期缺少政府財政投入，房屋設施多為上個世紀建筑，醫療環境惡劣，歷史欠賬較大。近年來，隨之醫改深入推進，各級政府對基層硬件建設方面投入逐年加大，基層醫療機構服務環境有較大改善，但是相比與經濟增長水平及群眾日益提高的醫療服務要求，我市現有的基層醫療機構服務設施遠遠不夠。另外近年來政府投入偏重于基礎建設，醫療設備無較大更新，一些單位甚至沒有心電圖、B超、血常規等檢測儀器，不能開展常規檢查，在開展公共醫療衛生服務時不得不租用設備。醫改后由于財務制度的變化，基層醫療機構設備購買和維修需要首先申報，經財政局批準后統一購買和維修，手續繁雜，耗時較長，鑒于衛生行業的特殊性，對日常醫療服務有較大影響。

三、下一步工作措施

1.提高基層醫療衛生單位積極性。應當把調動基層醫療衛生單位積極性作為深化醫改的一項重大課題。應結合醫療機構實際，根據一線、管理、工勤等崗位的不同特點，合理制定績效考核辦法，考核結果與獎勵掛鉤，體現效率與公平兼顧，調動人員的工作積極性。在政府層面，建議逐步提高基層醫療單位的用人、財務自，減少外部束縛，激發基層醫療單位內部活力。同時，嚴格執行“基層醫療衛生機構年度結余收支全部留用，其中50%用于事業發展，50%納入績效工資管理”的醫改政策，協調人社、財政等部門，落實“獎勵性績效工資占績效工資比例一般不低于60%”的要求。

2.加強基層醫療衛生人才隊伍建設。一是建立可持續的基層醫療衛生人員補充機制。根據基層醫療機構實際需求，有計劃、分步驟公開招錄尚未就業的優秀大學畢業生到基層中去，特別是加快中醫人才的引進，逐步改善人員短缺、學歷層次較低和專業技術人缺乏的局面。二是加大培訓力度。挑選基層衛生機構中具有一定文化程度的人員，開展離職進修、輪崗培訓；鼓勵現有衛生技術人員繼續醫學再教育，積極參加執業資格和職稱考試。三是完善對口支援、幫扶的制度。充分發揮好市級醫院對口支援、幫扶制度。制定優惠政策，鼓勵醫療衛生專業人才到基層服務，對長期在基層醫療衛生機構服務的衛生技術人員，在職稱晉升、聘任、業務培養、待遇等方面給予適當傾斜。

3.加強基層醫療設施和設備投入。切實加強基層醫療單位基礎設施和基本醫療設備配備，按照布局合理、功能適宜、規模適度的原則，加大鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心基礎設施建設力度，使其業務用房達到國家頒布的建設標準，進一步提高基層醫療機構的綜合服務能力，將更多的農村群眾留在當地，有效促進分級診療制度在基層的落實。同時，積極與財政部門溝通，力爭縮短簡化基層醫療機構急需、必需醫療設備審批程序，確保基層醫療機構的正常運行。

（作者單位：沙河市衛生局）

參考文獻：

第3篇：基層醫療機構績效方案范文

關鍵詞：分級診療；新農合；應用

從2014年4月份開始在我縣全面實施了分級診療試點工作，通過試點一、二級醫療機構的住院人數較前增加，三級醫療機構住院人數有所下降。患者的醫療費用明顯下降。

1.方法

1.1確定的分級診療病種。縣級醫院中二級醫療機構執行100種，鄉鎮衛生院中一級衛生院（社區衛生服務中心）執行50種。

1.2確定各病種費用定額標準。認真測算各個病種近三年住院費用，并參考省、市限額費用標準，確定各個病種的費用限額標準。

1.3新農合補償標準。對于第一診斷符合試點病種者，縣、鄉醫療機構一律納入分級診療試點病種管理，新農合在費用限額標準內實行定額補助，縣級按費用限額標準70%的比例定額補助，鄉級按費用限額標準80%的比例定額補助。

1.4實現分級診療、逐級轉診和雙向轉診制度。規定新農合參合患者需住院或轉院，除非特殊急、危、重癥病人，一般患者必須從鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心或一級定點醫療機構看起；一級醫院確認看不了的，經審批蓋章后開具轉診單轉往二級醫院；二級醫院看不了的，再走一系列程序，才能轉入三級醫院。未辦理轉診轉院審批手續，私自越級到市級或市級以上醫療機構住院治療的，2014年按照該病種在轉出醫療機構定額標準的50%報銷，2015年按照20%的比例報銷，2016年不予報銷。

1.5控制醫療機構醫療費用。對確定的分級診療病種醫療機構要嚴格按照臨床路徑進行管理，明確診療護理操作規程標準，制定各病種診斷、治療、平均住院日、次均費用等質量控制指標。分級診療病種實際住院費用若未達到限額標準，新農合按照定額標準補償；實際住院費用若超出定額標準，超出部分全部由定點醫療機構自行承擔，新農合按照定額標準補償，參合患者按照定額標準交納自付部分費用。定點醫療機構不得使用分解收費等方式向患者收取額外費用，增加患者負擔。

2.結果

3.討論

3.1取得成效

通過試點，住院人次一、二級醫療機構分別上升了4.07%和2.05%左右，三級醫院下降了5.72%。住院患者醫療費用和住院天數明顯下降。住院補償支出一、二級醫療機構分別上升了4.03和2.11%左右，三級醫院平下降了6.12%。利用新農合補償政策的監督和指導作用，將大多數病人留在基層，住院病人三級醫院就醫比例控制在13%以內，一、二級醫療機構就醫比例達到87%以上，實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診”的目標，促進病人合理分流，使分級診療工作在基層有效開展。此項工作對破解群眾“看病難，看病貴”問題，合理利用現有醫療衛生資源起到了積極的推動作用。

3.2現階段實施分級診療的對策

3.2.1轉變觀念、轉換思維，提高患者、醫務人員、醫院管理者對分級診療的認識。

要向群眾廣泛宣傳各級醫院的功能定位、服務內容、服務項目、診療病種、專科開展情況、醫改政策、雙向轉診制度、報銷制度等相關知識，改變傳統“患者選擇醫生”的模式，在政策層面引導群眾分級就醫，各級醫院要設立分級診療科逐級轉診分流（急診除外），每個患者就診就必須先由社區衛生服務中心或基層衛生院開始，上級醫院憑下級醫院轉診證明，開通綠色通道，收住入院。

3.2.2要加強基層醫療技術力量的培養，加大基層醫療機構的投入。

要建立完善縣（區）、鄉（社區）兩級床位及人員配置標準，按照衛生部有關規定，確定基層醫院的床位和人員配備標準，按編招人，鼓勵醫學院校的畢業生到基層、到農村工作。省市級醫院有指導、培養基層衛生人才的義務，要主動接受基層醫院人才的進修培訓，把對定點扶持醫院人才培養成效納入省市醫院績效考核指標。要建立基層醫院人才與省市醫院人才輪轉培訓機制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

.2.3轉變工作機制，建立適合各地實際的分級診療制度。

要由政府衛生行政部門牽頭制定分級診療工作指導意見、實施辦法以及考核、評估的方法。根據分級診療工作的指導意見和實施方案，定期對各級醫院的分級診療工作開展督查，及時發現問題并進行整改，確保各級醫院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫療資源。

分級診療制度是醫改全新的理念，是實現醫療資源合理利用的有效方法，沒有固定的模式，也是一個長期的過程，不能一蹴而就，只能根據各地的實際情況，積極探索，采取不同的方式、方法，因地制宜地開展工作。

第4篇：基層醫療機構績效方案范文

【關鍵詞】基層醫療衛生；服務機構管理；問題分析；方法研究

基層醫療衛生服務機構一般是指村衛生室、鄉鎮衛生員以及城市社區衛生服務站等機構。這些機構的設立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫療需求，實現我國醫療事業的快速發展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫療改革在不斷進行，提高基層醫療衛生服務機構的發展狀況，可以更好的滿足我國醫療事業的進步，促進我國人民生活水平的提升。

1基層醫療衛生服務機構發展現狀

1.1醫療人員專業素質較低

當前我國基層醫療服務機構的醫護人員的專業素質較差，不能夠滿足我國基層人民醫療的需求。這些人員在進行醫療時，服務態度相對較差，沒有意識到自身的服務質量的重要性。對患者的身心健康關心不足，沒有做好自己相應的醫護工作，最終可能會導致醫患糾紛。除此之外，我國的基層醫療服務機構大部分為公益性的，但是我國的補償機制還不健全，醫護人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進上具有一定的難度。除此之外，基層醫療服務機構的工作人員專業素質較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫護人員的素質，在為患者看病時沒有對患者進行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫療服務機構的服務質量，降低我國基層醫療事業的發展效率。

1.2醫療設備簡陋

我國基層醫療服務機構發展相對較晚，大部分的醫療衛生服務機構的設備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎醫療設備的投入資金較少，設施配置存在較大的差異。建設標準不同，最終會影響到醫療結構的建設。尤其是對于農村地區來說，其設施狀況更差，許多地方甚至沒有醫療設施。有的醫療服務機構沒有標準的房屋和基礎醫療設備，大部分都是一些簡單的醫療器具，根本無法滿足農村醫療需求。同時這些醫療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛生條件等。因此在今后的建設中，國家應該要加大對基礎醫療機構的資金投入，建設良好的基礎醫療服務環境，為基層人民群眾服務。

1.3機構管理不科學

醫療衛生服務機構的管理質量會影響到整個機構的服務質量，在今后發展中，需要重視其管理質量，最終實現基礎醫療服務機構的快速發展。當前我國醫療結構的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛生事業得不到相應的補償，與其他醫療機構相比，管理人員的專業素質較差，管理質量以及醫護質量都難以和醫院相比，許多服務機構都是空有醫療服務的名稱。各地的基礎醫療服務機構的管理人員大部分都是醫院的退休人員，或者是學校剛畢業缺少實踐經驗的學生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫療機構的管理質量。

2提升基層醫療服務機構服務質量的建議

2.1提升基層醫療人員的專業素質

基層醫療服務機構在今后的發展中應該要不斷引進高素質專業人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫療發展的要求。同時還要加強對基層醫護人員的培訓，提升醫護人員自身的醫療水平，進而滿足我國基層醫療衛生事業的發展。首先基層醫療服務機可以指定培訓機制，定期對相關人員進行培訓，提高醫護人員的專業素質以及服務意識，樹立強烈的工作責任意識，保證基層醫療事業的發展質量。其次，基層醫療機構需要引進合作競爭機制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫療知識，提升自身的醫療技術水平。除此之外，提高基層醫療人員的專業素質，還需要樹立他們的自助學習意識，掌握更多的醫療知識，在基層醫療服務中發揮自身的專業優勢，實現自身的價值。

2.2加強政府資金支持

我國基礎醫療服務機構的發展質量相對較低，醫療設備不夠充足，這樣會嚴重影響到我國今后基層醫療衛生事業的發展，因此需要加強政府的資金支持。政府應該要為其建設提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫療基礎設施建設，提高其建設的治療水平。同時國家還要制定相應的政策，提高社會對基層醫療服務機構的重視程度，制定更加科學的發展方案，促進我國基層醫療事業的發展。除此之外，還要加強對人民群眾的基層醫療知識的宣傳，提高他們對基層醫療服務的認識，能夠在今后醫療服務中發揮基層醫療機構的作用。在資金到位后，管理人員應該要積極引進先進的技術設備，提高基層醫療結構的整體服務質量。按照“統一規劃、分步實施、整合資源、填平補齊、分級負責、激勵先進”等原則，改善基層衛生服務機構的環境質量，合理配置設備資源，最終達到我國基層醫療事業發展的目標。提高基層醫護人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調動相關人員的工作積極性，最終保證基層醫療服務質量水平。

2.3提高基層醫療管理質量

根據基層醫療機構的實際狀況，管理人員需要制定科學的定編定崗機制，從而保證醫護人員的服務質量。要嚴格每位醫護人員的崗位責任，提高他們的服務質量，按照機構的實際需求，適當調配機構人員數量，能夠充分滿足當地群眾的醫療服務要求。同時還要做好基層醫療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應的管理負責人，競爭上崗，擴大人事管理，增加基層醫護人員的收入水平，調動他們的工作積極性，減少基層醫療問題。管理人員還要不斷完善基層醫療人員的服務制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫療衛生服務網絡體系，轉變原有的服務理念，主動服務，提高服務質量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫院的工作壓力。

3總結

綜上所述，我國基層醫療服務機構的發展還存在比較多的問題，它的發展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機構的發展質量。同時它也需要完善自身的內部建設，加強內部管理機制的建立，提升醫護人員的工作責任意識和工作積極性，增強他們的專業素質，從而更好的滿足我國基層醫療事業的發展。

參考文獻

[1] 陳小嫦.基層醫療衛生機構醫療設備短缺解決方案探析[J].中國衛生事業管理.2011，28（6） ：99-100.

第5篇：基層醫療機構績效方案范文

【關鍵詞】 基本藥物制度；執行過程；存在問題；建議

建立國家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創新，是近期醫藥衛生體制改革的重點和難點。該項制度2010年在陜西省啟動實施以來，取得了明顯進展和初步效果，在一定程度上降低了農村居民就醫經濟負擔。但也出現了一些問題，影響了基本藥物制度實施效果和群眾受益程度。

一、存在問題

1、補償政策標準過低

基本藥物制度實施后，徹底改變了鄉村兩級醫療機構以藥品加成收入為主要收入來源的業務模式，使基層醫療機構出現較大的收入缺口，雖然陜西省對于實施基本藥物制度的基層醫療機構都制定了相關的補償政策，但標準過低。調研發現，陜西對鄉鎮衛生院的補償機制是按在編在崗人員每人每月200元，對鄉村醫生是每年每名鄉村醫生12000元，較低的補償標準影響了鄉鎮衛生院的正常運轉，造成了鄉村兩級醫療機構醫務人員收入減少，工作積極性和滿意度降低。

2、實施基本藥物制度的基礎條件需要進一步完善

基本藥物制度的平穩實施需要農村基層醫療衛生體系良好的基礎條件作為保障，但目前農村基層醫療衛生機構仍面臨很多問題和挑戰。

一是人事制度和分配制度較為滯后。鄉鎮衛生院未全面實行全員聘用制管理，績效考核工作開展不規范。目前制定的績效考核方案仍側重于對基本醫療數量的考核，間接上延續著多開藥、開貴藥而多得收入的思想，而缺乏對于基本藥物使用、用藥規范、服務對象滿意度等指標的綜合量化系統考核。

二是鄉村一體化管理體制尚未完全建立。鄉村一體化管理體制沒有完善，有些地方也僅是形式上的一體化管理，實施基本藥物制度涉及藥品采購、配送和價格監管等諸多環節，村衛生室難以獨立操作，且不便管理。鄉鎮衛生院缺乏對村衛生室人員、業務、收費、藥品和服務規范等精細化管理，也缺乏調動權力和監管手段，為監督和考核帶來一定困難，不能適應鄉村全部實施基本藥物制度的需要。

3、基本藥物品種數量偏少，且價格偏高

普遍反映基本藥物目錄存在目錄內品種數量偏少與目錄內藥物不常用的情況，影響基層醫療機構臨床用藥。據基層醫療機構反映307種藥品中僅有190多種藥品對鄉鎮衛生院較實用，鄉鎮衛生院正面臨有病無藥的考驗。同時，由于藥品種類缺乏，使很多原來可以開展的診療項目無法開展，不但減少了病源和業務收入，同時也造成了部分患者對鄉鎮衛生院的不理解，認為鄉鎮衛生院有病不醫、推諉病人。

實施基本藥物制度的核心目的即通過國家的補償，削弱鄉鎮衛生院對藥品收入的依賴，對藥品實施零差價銷售，解決農民“看病難，看病貴”的問題。然而有些地方藥品零差率的實施并未真正從根本上減輕患者的負擔，藥價虛高的情況依然存在。如同一廠家、規格的乳癖消、蛇膽川貝液，現在配送價格分別為22元、2.82元，而之前醫院采購價格僅為8元、1.30元。如此一來，零差率后藥價不降反升，不但沒有減輕居民的負擔，反而加重了其藥費支出，使得政府的補貼流入到藥品流通環節，基層醫療機構也失去了此前擁有的藥價優勢，進一步減弱了農村居民到基層醫療機構就醫的積極性。

4、宣傳力度不足，群眾基礎較為薄弱

一方面，部分農村居民對基本藥物普遍存在某些錯誤觀念。如部分農村居民將價格較為低廉的基本藥物等同于低效藥或過時藥，認為“便宜無好貨”，甚至主動要求醫生使用貴重藥物，而對基本藥物的認識不足，選擇基層醫療機構就醫的積極性不高。另一方面，部分農村居民對基層醫療機構藥品品種減少也不能完全理解。特別是部分患者較為熟悉的習慣用藥，由于現在未在基本藥物目錄范圍內，使患者需要到上級醫院或者藥店購藥，造成患者的不滿。住院病人用藥的療效不明顯，希望更換藥品，但醫生沒有選擇余地，也使患者對醫生和基層醫療機構喪失信心，導致病人流失的同時，還加劇了醫患關系的緊張程度。

二、對策建議

1、加快推進補償機制改革，建立合理穩定的補償渠道和補償方式

實行國家基本藥物制度，明顯減輕了群眾用藥負擔，基層醫療機構和農村居民對這項制度普遍比較認可，認為是一項惠民、利民的好政策。但政府財政補償及時、足額到位是實施基本藥物制度的前提條件，將決定基層醫療機構是否有足夠的積極性推進改革，也決定了改革之后基層醫療機構能否持續正常運行和發展。

一要建立長期有效的補償機制，充分利用推行國家基本藥物制度的契機，按照深化醫改要求，政府統籌安排鄉鎮衛生院按國家規定核定的基礎設施建設、設備購置、人員經費及所承擔的公共衛生服務的業務經費，鄉鎮衛生院離退休人員經費、人員培訓和招聘所需支出，由財政部門根據有關政策安排補助。同時，對人員經費進行合理補助，確保基層醫療機構實施基本藥物制度后職工的收入總體上不減少并逐年有所增加。

二要多渠道加大對鄉村醫生的補助力度，建立科學的補償機制。包括安排一定比例的基本公共衛生服務由村衛生室承擔并合理確定經費補助標準、對村衛生室實施國家基本藥物制度出現的資金缺口給予合理補助以及通過新型農村合作醫療總額預付補償等，保證村衛生室網底不破。

2、推行基層醫療衛生機構綜合改革

基本藥物制度建設，涉及到農村衛生改革的方方面面。因此，加大政府投入和促進機制改革相得益彰，需要大力推進基層醫療機構的綜合改革，切實轉變“以藥養醫”的運行機制，建立科學的績效考核機制，促進其健康、可持續發展。

首先，推進人事制度和分配制度改革。要科學核定人員編制。實行全員聘用。衛生院院長實行公開招聘，實行任期目標責任制。深化收入分配制度改革，建立科學有效的基層醫療機構績效考核機制，以基本藥物使用和醫療服務質量為核心，以服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標對基層醫療機構進行綜合量化考核，建立以崗位責任和績效為基礎的考核制度。考核結果與鄉鎮衛生院績效工資發放和鄉村醫生補助掛鉤，并作為崗位聘任的依據。

其次，建全和完善鄉村一體化管理體制，實現基本藥物制度鄉村聯動，重點依托鄉鎮衛生院對村衛生室實行人員統一調配、賬務統一管理和工資統一發放的三統一政策等規范管理，實行鄉村醫生考核聘任制，對鄉村醫生考核和建立勞動聘用關系。

第三，明確基層醫療衛生機構的功能定位，積極轉變服務模式和運行機制。明確基層醫療機構以提供基本公共衛生服務和基本醫療服務為主的功能和服務范圍，以保障人民健康為中心，優化服務流程，主動、全面、均等、連續、有針對性地為農村居民綜合提供公共衛生和基本醫療服務。

3、因地制宜增補基本藥物目錄，降低藥品價格

在符合國家醫改政策的前提下，結合陜西疾病譜的具體情況以及醫療機構和患者的用藥需求，在國家基本藥物目錄的基礎上，合理增加省增補藥品，并建立基本藥物目錄與現有的醫保和新農合報銷目錄的有效銜接，以滿足患者基本用藥需求和健康權益，促進基層醫療衛生事業的發展。

4、加強基本藥物制度政策宣傳力度，提高知曉率和理解力

建議進一步加強對基層衛生技術人員和公眾的宣傳教育。一方面，通過各種媒體，如網絡、電視、廣播、報紙等多種形式，廣泛開展合理用藥輿論宣傳與教育引導工作，普及合理用藥常識，引導群眾轉變用藥習慣，使群眾愿意接受基本用藥。另一方面，加強對基層醫療機構醫藥衛生人員國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集、基本藥物業務技能和合理用藥的培訓及考核，促進臨床首選和規范使用基本藥物。同時，加強對基層醫療衛生機構和醫務人員的用藥行為的監管，避免濫用藥物，提高合理用藥水平。

【作者簡介】

第6篇：基層醫療機構績效方案范文

你們好：

自中、省、市出臺《深化醫藥衛生體制改革實施意見》和《近期重點實施方案》后，區委、區政府高度重視，成立了專門組織機構，制定政策措施，完善體制機制，各項醫改工作有序推進。現將我區醫改成效、主要做法、存在問題和下步打算匯報如下：

一、主要成效

（一）基本醫療保障覆蓋面持續擴大。全區參合農民持續增加，參合面不斷擴大，參合率由x%增長到x%，人均籌資額由x元增長到x元。僅去年就有x名參合農民住院并享受補償，住院費用x萬元，次均費用x元，補償x萬元，政策性報付比達x%。

（二）國家基本藥物制度全面實施。去年初，經過周密細致的前期調研并反復論證，區政府制定了《x區建立基本藥物制度試點方案》。自3月1日起在老池、復橋、保升等7個鄉鎮衛生院和靈泉、龍坪、高升等3個社區衛生服務中心首批實施，4月10日，x、x兩個中心衛生院也相繼實施，基本藥物制度試點在短短兩個月內在船山基層醫療機構已實現了全覆蓋。共使用國家基本藥物x種，占x%，省x種，占x%；截止目前，共采購基本藥物x萬元，銷售金額x萬元，優惠x萬元，優惠率達x%。試行基本藥物制度后，船山藥價下降達x%以上。

（三）基層醫療衛生服務體系進一步完善。緊緊抓住國家加大對衛生事業的投入、災后重建、拉動內需、鄉鎮衛生院和社區衛生建設項目的契機，提高兩年完成了第一輪基礎設施建設任務，第二輪基建目標也即將完成，今年即將竣工的有區醫院住院樓和x、x、x3個社區衛生服務中心。醫療機構新增建設面積1x5m2，新增床位x張；

（四）公共衛生服務項目全面實施。自去年開始，全面實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃等九項國家基本公共衛生服務項目。截止目前，全區累計建立居民健康檔案x份，其中社區x份，建檔率x%；農村x份，建檔率x%；全區建檔率x%。其他如健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面實施并穩步推進。

（五）積極推進公立醫院體制機制改革。實施醫院信息公開、專業技術人員雙向選擇、中層干部競聘上崗，健全醫患溝通評價制度，規范調整醫療服務價格。完成了醫療衛生單位機構設置編制規劃，正著力制定全醫療機構設置規劃，確保數量明確、布局科學、配置合理。

二、主要做法

一是注重組織領導。區委、區政府十分重視醫改工作，將其作為貫徹落實科學發展觀、關系經濟社會發展全局的重大民生工程及時進行研究部署。各鄉鎮、街道黨委政府將其擺上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推進。

二是注重調查研究。堅持把醫改政策要求與船山實際緊密結合，開展針對性調查研究，醫改領導小組深入基層突重點、破難點，全面掌握實情，及時發現、解決問題。

三是注重機制建設。初步建立了基層醫療機構多渠道補償機制，推進運行機制轉變，為完成基層醫療機構回歸公益性的改革目標奠定了基礎。

四是注重資金投入。我們努力克服財政困難，加大醫改資金投入。僅去年一年，區財政安排x萬元改革配套資金，為全面實施九項國家基本公共衛生服務項目、啟動基本藥物制度試點，保障醫改工作穩步推進注入了強大動力。今年我們擬采取綜合預算的方式，加大醫改資金投入，保障醫改工作穩步推進。

五是注重借薦學習。我們借薦學習安徽黃山醫改經驗，結合船山實際，完成了公共衛生單位和基層醫療衛生單位人事編制核定、崗位設置等工作，正著手制定基層醫療衛生機構績效考核辦法。

六是注重合力推進。船山各有關部門緊緊圍繞醫改工作大局，明確任務、落實責任、密切配合，形成了推進工作的強大合力，確保了醫改有力、有效。

三、存在問題

我區醫改工作雖然取得了階段性成果，但離上級要求與人民群眾期望還有不小的差距，主要體現在：一是公共衛生服務項目多、工作量大、人員偏少、素質不高、信息化程度低、資源共享差。二是基本藥物制度的實施還存在品種較少、藥價虛高等制約醫改推進的制度性問題。三是鄉鎮衛生院發展不平衡，個別鄉鎮衛生院還停留在維持生計階段。

四、下步打算

下一步，我區將堅持省、市“醫改工作”取向，高起點、高標準、高規劃進行戰略布局。

一是大力推進基本醫療保障制度建設。穩步擴大基本醫療保障覆蓋面，提高城鎮職工、居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例，做好就地就醫結算服務。

二是扎實推進國家基本藥物制度實施工作。擴大實施范圍，進一步建立和完善基層醫療衛生機構補償機制，加大投入，確保基層醫療衛生機構正常運行。

三是推進“公基衛”績效工資制度。研究制定績效考核辦法，充分調動基層醫療衛生人員的工作積極性，提高醫療服務質量和效率。

四是進一步加強基層醫療衛生服務體系建設。啟動實施基層醫療衛生隊伍建設規劃，鞏固和完善城市醫院對口支援基層醫療衛生機構的幫扶關系；增強村衛生室服務功能，有效整合政府、集體、個人等多方力量，強化農村三級衛生服務網絡的“網底”。

五是促進基本公共衛生服務逐步均等化。完善9類基本公共衛生服務，提高城鄉居民健康檔案建檔率，開展對15歲以下人群補種乙肝疫苗，完成農村生育婦女免費補服葉酸及農村孕產婦住院分娩補助，做好x戶無害化衛生廁所建設實施工作，完成貧困人群免費白內障手術目標任務。

第7篇：基層醫療機構績效方案范文

一、目標完成情況

1、城鎮職工基本醫療保險參保任務情況。至2011年上級下達的參保人數任務是25600人，已完成參保人數25903人，占年任務數的101%，基本實現了全覆蓋。

2、城鎮居民基本醫療保險參保任務情況。至2011年上級下達的居民參保任務是56300人，已完成參保人數56511人，占年任務數的102%，其中低保免費參保人員4151人。基本實現了全覆蓋。據統計，全縣現有城鎮人口約89480人，已參保城鎮人口總數為82414人，覆蓋面約92.10%。

3、城鎮中小學生均按居民以戶為單位參加了城鎮居民基本醫療保險，參保率達90%以上。同時積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。

4、城鎮醫保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例已達80%以上，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例也已達70%以上。至2011年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫藥費用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫藥費用。從2010年開始，我縣就實行了城鎮醫保費用報銷的的二次補償制度，2010年我縣有123個職工2011年有133個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬元，個人最高補償金額為17854.24元；另2010年有56個居民2011年有59個居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬元、31萬元，個人最高補償金額為13680元。

5、根據省市有關市級統籌文件精神，三年內將把城鎮基本醫療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮居民提高到上年度設區市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫療費用最高支付限額已達20萬元，居民達15萬元。

6、當期城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金使用率均達到85%以上。

二、任務推進情況

1、根據市人民政府辦公室文件《關于印發市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮職工基本醫療和城鎮居民基本醫療保險已全面按上級要求實施了市級統籌并上交了市級統籌風險金。

2、根據省市有關設區市范圍內實現醫療保險“一卡通”即時結算文件精神，結合我縣實際，我縣在市中心人民醫院、井岡山附屬醫院兩家開通了刷卡結算業務，方便了參保人員在市里就醫購藥。

3、布署開展了城鎮居民基本醫療保險門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的甲類藥品和收取的一般診療費按規定納入了支付范圍。城鎮居民從2010年開始，在規定社區醫療服務機構就診，就實行了門診統籌，至2011年我縣有3334人享受了門診統籌，支付門診統籌費用107萬元。

4、根據市人力資源和社會保障局《關于印發市城鎮醫療保險參保人員免費體檢活動實施方案的通知》文件精神，我們及時召開了會議，進行了討論布置，并已在全縣范圍內全面展開參保人員免費體檢活動。

5、深化基層醫療衛生機構人事制度改革，制定《縣推進基層醫療衛生機構人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業單位實行崗位設置的規定和衛生部關于衛生醫療機構事業單位實行崗位設置的有關要求，全縣衛生醫療機構事業單位全部實行崗位設置，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。2009年，全縣衛生醫療機構事業單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個衛生醫療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續。

6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據《縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》文件精神,我縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位工作人員全部實行績效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉鎮衛生院人均收入15030元相比,略有增加。績效工資分基礎性績效工資(占70%)和獎勵性績效工資(占30%)，其中獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。

三、政策落實情況

1、連續停產停業一年以上的國有困難企業、國有困難農林水企事業單位、困難農墾企業、城鎮困難大集體企業職工和退休人員以及國有和國有控股已關閉破產改制企業退休人員已全部按國家政策規定參加了城鎮職工基本醫療保險，共計約5758人加入了城鎮職工醫保范疇。

2、根據市人力資源和社會保障局《關于加強全市城鎮基本醫療保險“兩定點”服務機構監管的通知》及省衛生廳等單位共同印發的《關于印發省醫療機構基本藥物使用管理暫行規定的通知》（贛衛藥政字[2010]1號）文件精神，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規定的情況。

3、嚴格執行《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》規定，建立和落實了兩個定點機構準入、退出和監督工作機制。2010年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監管力度，對不能按規定和要求開展好醫保相關工作的2個定點單位進行了取消其定點資格的處罰；同時，對7個不規范經營的定點單位進行了限期整改。

4、建立了大病補充醫療保險制度，委托具有資質的專業商業保險機構------縣財產保險公司承辦職工大病補充醫療保險。大病補充醫療險最高支付限額達12萬元。

5、城鎮居民醫保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規定給予報銷。

6、建立基層衛生醫療機構吸引、穩定衛生人才的長效機制，對基層衛生醫療機構的專業技術人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉鎮衛生事業發展。一是鄉鎮衛生院的專業技術人員申報評定職稱時，實行外語免試；二是鄉鎮衛生院專業技術人員聘任晉升專業技術職務時，計算機應用能力考試免考。

7、落實從事高風險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫院工作人員執行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。

四、經辦管理情況

1、基本實現了統籌區域內醫療費用的即時結算，全力推進省內異地就醫費用實現即時結算。

2、已按全省統一規范的程序做好相關流動就業人員的基本醫療關系轉移接續工作，2011年辦理醫保關系接入3人，轉出8人。

3、對醫保定點機構的監管，今年全部按照兩個定點機構管理規定，開展了醫療保險定點機構的分級管理、協議管理，并定期不定期地上門監管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監管。我局分期分批召開了醫保業務工作會。與各定點單位都簽定了醫保醫療服務管理協議，約束和規范其醫療服務行為。同時，嚴格控制定點單位的數量，只在一些主要的街道社區才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫藥費的審核，加大對定點單位的監管。重點是對點外就醫費用和特殊病種的醫藥費進行了嚴格審核。對點外費用按規定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對于特殊病種的醫藥費，嚴格把關，如有疑問，我們均要派人下鄉入點進院核實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。2011年，職工辦理門診特殊病種的時間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫院或中醫院申報登記，5月醫保局組織了醫療鑒定小組進行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續到縣醫保局辦理了領證手續。2011年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。

4、醫療保險業務經辦工作，實現了大廳窗口服務、微笑服務、優質服務，醫療保險業務流程規范有序，各項規章制度健全完善。同時配合機關效能建設，狠抓了機關制度和作風建設，實現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監督。在強調硬性指標建設的同時，要求服務軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務正業的行為；推行了首問責任制、限時辦結制、責任追究制；實現微笑服務、滿意服務。這一系列舉措，極大地提高了機關辦事效率，樹立了醫保全新形象。

5、每年都開展了對下級醫療保險經辦機構（定點醫療機構醫保辦）和基層服務平臺（鄉鎮勞動保障所）的業務指導、管理、檢查和年終考評工作。

6、醫療保險基金報表、基礎數據統計和運行分析規范準確，各項數據資料報送及時。

五、工作創新與宣傳情況

第8篇：基層醫療機構績效方案范文

[關鍵詞] 基本藥物制度；補償模式；補償機制

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03

國家實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構實行“零差率”銷售，由于受到醫療技術水平、醫療設備的限制，以前依靠“以藥養醫”來維持醫院正常運轉的格局不復存在，從而給基層醫療衛生機構的良性運轉帶來了嚴重挑戰。因此，政府與社會采取積極的補償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫療衛生機構長久穩定實施的關鍵。筆者廣泛搜集資料，進行分析比較，根據補償模式的不同歸納總結，分析利弊，并借鑒國內外的先進經驗以求建立支持基本藥物制度長期有效實施的補償機制。同時，提出了多方制衡、動態監管的觀點，是本文的創新之處。

1 基本藥物制度補償模式的比較分析

在基本藥物制度的實際補償過程中，各省、市根據自己的實際情況了相關文件，采取了相關措施，并在實施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關于基本藥物制度主要有四類補償模式，分別是政府全額補貼模式、多渠道、多頭補償模式、以獎代補模式和收支兩條線管理模式。

1.1 政府全額補貼模式

在補償方面，對核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的基層醫療衛生機構，差額部分由政府統籌財力予以足額安排。安徽省還在此基礎上對一體化管理的行政村衛生室承擔藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數每1 200人每年8 000元的標準給予補助[1]，建立起長效的補償機制。

政府全額補貼模式體現了基本醫療服務和基本藥物的公益性與政府主導性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實施，但是政府全額補貼難免會造成政府的財政壓力過大，進而影響政府投入的連貫性。

1.2 多渠道、多頭補償模式

多渠道、多頭補償模式主要是以財政和醫保基金為主，調整醫療服務費、藥事補償以及風險基金和社會捐助等為輔的多頭補償機制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補償模式的代表。天津市衛生局和財政部門共同開展了基層醫療機構的績效評估工作，加強管理，提高效率，降低基層醫療機構的運營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅決剔除，保證基本醫療機構的陽光運行，保護廣大居民在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財政部門和衛生局建立了資金預算制、規范補助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財政和醫保基金共同支付。遼寧省建立醫療保障資金補助、公共衛生服務補助、提高基層醫療衛生機構就醫報銷比例和醫療費用報銷比例相結合的多渠道補償機制保障基本藥物制度的實施。

多渠道、多頭補償模式拓寬了基本醫療服務和基本藥物制度的補償渠道，調動社會各種資源共同補償，大大降低了政府的財政壓力，間接保證了政府財政投入的連貫性。基層醫療衛生機構藥物“零差率”銷售，藥價大幅下降，節約了大量的醫保基金，通過醫保基金補償方式的加入，使得補償水平顯著提高。但是通過醫保基金來補償的模式一直以來也備受爭議，認為會加大籌資負擔，而且醫保基金的撥放應該按人頭和服務質量來投入，直接撥給醫療機構會導致醫療機構服務質量和效率的降低。

1.3 收支兩條線管理補償模式

收支兩條線管理是指基層醫療衛生機構的全部收入上繳財政專戶，其全部支出納入政府部門的預算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補償均由財政予以保證。實施這種補償方式的目的主要是為了切斷基層醫療衛生機構收支之間的聯系，避免趨利行為。實施這種補償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區。實施收支兩條線管理補償模式的地區，政府的衛生投入明顯增加，包括人力和財力的投入，衛生機構的運營效率也得以提高。不少地區還進行了制度創新，如上海市長寧區嚴格預算，將基層醫療衛生機構的臨床檢驗外包出去，并且與醫院合作，提高效率，降低運營成本[3]。

收支兩條線管理切斷了基層醫療機構收入和支出之間的聯系，避免醫療機構的誘導需求和過度醫療服務。同時，通過收支兩條線補償辦法之后，筆者發現政府對于基層醫療衛生機構的投入明顯增加，包括人力和財力的增加，醫療服務的效率也有所提高[3]。實行收支兩條線管理以后，基層醫療衛生機構的人員收入由人事、財政根據原有的工資水平進行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實施方案對于醫療機構的運營效率影響不穩定，主要表現在不同業務量的機構效率不同。原先業務量好的機構人員待遇隨著業務量的增長而增長，但是采取此種補償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業務量的增長率，導致人員消極，不利于基本藥物制度的實施。而業務量原本不太好、收入偏低的醫療機構，開始依靠財政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴重影響了醫療機構的創新和創收的積極性。而且由于基層醫療衛生機構總收入中的政府投入取決于政府的財政能力，各地政府財政能力的差異會造成投入標準的不一致，進而影響基本醫療服務和基本藥物制度的公平性。

1.4 以獎代補模式

以獎代補模式的獎補資金按照“突出改革、轉變機制、注重實效、鼓勵先進”的原則分配，要求統籌中央和地方財政獎補基金行收支差額。獎補資金按照各基層醫療衛生機構基本藥物制度實施情況和綜合改革情況、地方財力和服務人口等因素進行分配。云南省按照服務人口和區域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫療衛生機構支出給予補助。湖南省某縣市區獎補資金分配額=待分配獎補資金總額×[該縣市區指標考核得分×該縣市區工作難度系數/∑（各縣市區指標考核得分×各縣市區工作難度系數）][4]，考核的標準按國務院醫改辦對于各地的考核評估結果確定。

以獎代補模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地擯除基層醫療機構中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護群眾在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補資金的不足或不到位，使基層醫療機構的工作人員擔憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。

2 國際先進國家和我國港臺地區的經驗總結

國外大多數國家對基本藥物的補償主要是通過對藥品的定價和對制藥企業的補償來實現的，而對基層醫療機構“零差率”銷售或免費提供基本藥物的補償一般包含在社區衛生服務的補償中[5]。日本政府根據實際的市場價格，實行動態政府定價的政策。醫療機構、零售商、第三方支付機構按政府制訂的零售價執行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價格，這樣各個機構就會加大藥品采購時的議價力度，盡可能壓低采購價以獲得利潤空間。當然，政府會持續動態地調查各醫療機構的采購價格并動態調整政府定價，以使得政府定價和市場價格基本一致。香港地區由特區政府全額補貼轉變為社會共同投入，通過增加政府投入、社會醫療保險、個人或商業保險共付來補償[6-7]。國外先進國家以及我國港臺地區經濟發展相對較好，補償機制較完善，對基本藥物的補償力度較大，資金到位快。我國其他地區尚有不足，需要借鑒這些地區在補償機制方面的經驗。

3 政策建議

我國基層醫療衛生機構在實施基本藥物制度的補償機制上原則基本一致，即在“核定任務、核定收入、績效考核”基礎上對收支差額進行補助。筆者認為就是要通過對基本藥物制度的實施進行補償，保障基層醫療衛生機構的人員待遇，保護他們開拓業務、不斷創新的工作積極性；補償醫藥企業，使他們保持創新激情，不斷研發出兼具安全性、有效性和經濟性的藥物，對基本藥物目錄進行補充和完善；最終基本藥物制度在基層醫療機構全面實施，基本藥物在群眾中廣泛應用，從而緩解群眾的看病負擔。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協同的制衡機制，政府、醫療機構、醫療保險機構、醫藥企業、患者是其中的不同的利益相關者，也是不同的責任主體。補償機制與監管機制在它們之中發生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費者受益。根據上述分析提出以下政策建議：

3.1 無固定補償模式

各種補償模式在各個省市已實施一段時間，各有優缺點。所以，為了更好地實施基本藥物制度，不應囿于固定的單一模式。補償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。

3.2 補償機制和監管機制協同作用

補償機制和監管機制同激勵機制和約束機制一樣，應該同時存在、協同作用，從而克服補償過程中的不透明現象。

3.3 多方參與、責任共擔、利益共享

基本藥物制度的實施包含多個利益相關者和責任主體。從利益相關方的角度來說，應該構建相應的激勵機制，使基本藥物制度能夠進一步的長效高效實施。從責任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實施，每一方都有必須承擔的責任：政府要補償到位、透明監管；企業要在追求利益的同時承擔起社會責任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經濟的藥物的研發；醫療機構應該積極宣傳，優先采用基本藥物，避免誘導需求；患者應該克服過度需求，節約衛生資源等。

3.4 構建動態機制

基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規模和結構在發生著變化，所以對其的補償機制和監管機制、激勵和約束機制都應該是動態的，應該建立相應的反饋機制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。

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第9篇：基層醫療機構績效方案范文

關鍵詞 基本藥物 二級醫院 三級醫院

中圖分類號：R951 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)03-0005-04

Usage of the essential drugs

in second and third class hospitals and its related suggestion

MENG Xian-min1，DONG Ping1，ZHANG Yong-xin2

（1. Public Health Clinical Center affiliated to Fudan University，Shanghai，201508；

2. Huashan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200040）

Abstract The policy of the essential drugs has been implemented for over 30 years in China，but the effect is not good. To promote this work，the national authorities have issued several documents since 2007，such as “implement opinion on establishing the national essential drugs system”，“national essential drugs list for primary medical institution (2009 version)”. Several surveys found that the kinds and usage rate of the essential drugs are pretty low in second and third class hospitals due to the limitation of the kinds of drugs，insufficiency of financial compensation and severity of diseases. The New Medical Reform should push the wide usage of the essential drugs in second and third class hospitals.

Key words essential drugs；second class hospitals；third class hospitals

基本藥物制度是維護公眾健康、保障公眾基本用藥權利、促進醫藥行業健康發展的一項基本制度，其建立和完善是醫藥衛生體制改革的一項重大任務。2007年黨的“十七大”報告指出，我國將“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。2009年3月，國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，進一步明確指出要“建立國家基本藥物制度”，同時“建立基本藥物供應保障體系”、“規范基本藥物使用”，進而保障基本藥物制度的貫徹實施，提高藥品可及性并緩解群眾的“看病貴”問題。同年8月，國家9部委聯合《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》兩個文件，標志著我國在國家基本藥物制度的建立和實施上邁出了實質性的一步。《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》要求，公立基層醫療衛生機構需全部配備和使用基本藥物，其它各類醫療機構也必須按規定優先使用基本藥物。據了解，目前基層醫療機構已按要求認真組織落實了基本藥物的使用，但二、三級醫院的落實情況不容樂觀。本文就二、三級醫院中基本藥物的使用情況進行文獻回顧和分析，并就二、三級醫院如何推進基本藥物的使用提出相關建議。

1 基本藥物的概念與意義

基本藥物的概念最早是于1975年由世界衛生組織（WHO）提出的，是指衛生保健所需的最重要、最基本、不可或缺的藥物，目的在于使其成員國、特別是發展中國家中多數人口得到基本藥物供應。1977年10月，WHO制定了第1版《基本藥物目錄》，隨后進行了多次更新。2002年，WHO對基本藥物的概念重新進行了定義，即改為是指能夠“滿足人群優先醫療需要的藥物”，其遴選必須考慮公共衛生狀況、安全性和有效性證據、衛生機構條件、衛生人員培訓狀況和經驗以及費用-效果分析等因素。國家基本藥物是指由國家有關機構制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品，是在充分考慮本國現狀和基本醫療保障能力的基礎上按照國家基本藥物遴選原則確定的，具有適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、質量可靠、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得等特點。基本藥物概念是基本醫療衛生的基石，是優化遴選和使用基本藥物、控制醫療衛生費用和促進基本醫療衛生保障的有力工具。當然，基本藥物概念的使用有一定的靈活性，各國的國家基本藥物目錄均由該國按實際情況制定。

自20世紀70年代以來，許多國家都開始制定本國的國家基本藥物制度或行動計劃，以促進藥品的可獲得性、可負擔性并確保藥品的質量和合理使用。國家基本藥物制度涉及基本藥物的遴選、定價、生產、流通、醫院使用和醫保報銷等多個環節，是國家為維護公眾健康、保障公眾基本用藥權益而實施的一項惠民工程，是政府以其權威性對藥品質量、療效以及可獲得性等向公眾作出的承諾，體現了政府心系民生的出發點和實現公平醫療的決心。實施基本藥物制度在優化醫藥資源配置、促進醫療機構“以藥補醫”機制的轉變、有效解決藥價虛高問題、切實減輕公眾藥品費用負擔、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標等方面具有極其重要的意義。目前，在WHO 193個正式成員國中，已有8成以上制定了本國的國家基本藥物目錄，且多數國家還根據國情定期或不定期地更新目錄內容。國外實踐證明，推行基本藥物政策是促進合理用藥和控制藥費增長的有力手段。

中國政府積極響應并參與WHO的基本藥物行動計劃，于1981年頒布了第1版《國家基本藥物目錄》，并在以后作過多次更新。但除基本藥物目錄外，我國并沒有制定強有力的配套措施來保證基本藥物政策的推行，致使基本藥物制度建設僅限于目錄的修訂，實際作用不大。“新醫改”啟動后，中國政府相繼下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）等相關文件，繼續推動中國的基本藥物行動計劃。目前，已公布的《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）包括化學藥品、生物制品和中成藥共307個藥品品種，其中化學藥品有205個品種、中成藥有102個品種。各省、市還相繼公布了本地的增補目錄。《國家基本藥物目錄（其它部分）》也將配合公立醫院改革試點盡快制定出臺。

2 國家對二、三級醫院使用基本藥物的要求

國家當前對二、三級醫院的基本藥物使用沒有提出明確的比例要求，但衛生部在2009年底公布的“醫改”方案中已經強調，二級以上醫院必須配備一定量的基本藥物，至于具體的、恰當的比例尚待結合各類醫院的特點和就診人群疾病譜等情況加以衡量。有消息稱，衛生部正在制定的計劃要求二、三級醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物，其中二、三級綜合醫院使用基本藥物的數量須分別占國家基本藥物目錄品種總數的95%和80%以上[1]。

據了解，為促進基本藥物在二、三級醫院的使用，各省、市也在積極行動并根據自己的具體情況提出了不同的要求。比如：江西省規定，二級以上醫院應將基本藥物作為首選藥物，三級醫院配備的基本藥物品種數應不少于國家基本藥物目錄品種總數的95%，使用金額比例不低于15%。河南省規定，三級醫院至少要配備八成以上的基本藥物，且基本藥物收入至少要占藥品總收入的10%。河南省同時還規定，對基本藥物使用比例未達標的醫院，將取消其當年的評優資格。山東省衛生廳也要求，二級以上醫療機構都要將基本藥物（包括國家基本藥物和省增補藥物）作為首選藥物，三級綜合醫院、中醫院配備的基本藥物品種數不低于基本藥物品種總數的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%[2]。

3 《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）在二、三級醫院中的使用情況

為了解國家基本藥物在二、三級醫院中的使用情況、推進基本藥物政策的落實，最近有多位學者做了相關調查并發表了研究結果。邱凱鋒等[3]通過統計《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）使用品種、數目及金額，分析了其所在二級甲等醫院使用國家基本藥物的情況。結果表明，2009年該院使用的基本藥物品種數比例為23.2%，使用金額比例為13.5%，對基本藥物目錄品種的配備使用率為53.1%。趙欣欣[4]選取部分住院患者計算本院基本藥物的使用比例及新準入基本藥物對藥品費用的影響，結果發現1 793例患者的基本藥物使用金額比例僅為5.73％，人均藥品費用為（2 618.70±3 051.70）元。用新引進的同通用名基本藥物中定價最高、最低以及平均價格替換患者原使用的基本藥物，換算后發現在藥品總費用、基本藥物金額比例和人均藥品費用3個指標中最高上漲1.66％、最低下降0.09％，反映出三級綜合醫院的基本藥物使用比例較低、基本藥物對藥品費用的影響很小。張強等[5]根據《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）統計本院2009年3月1日-2010年2月28日的藥物銷售數據，通過金額排序法及用藥頻度排序法分析顯示，該三級甲等醫院共配備了149種基本藥物（西藥），占國家基本藥物目錄西藥總數的72.7％，占醫院西藥總品種數的11.6％；其銷售金額為1 663.5萬元，占醫院西藥總收入（17 005.5萬元）的9.78％。以上諸數據表明，無論是在二級醫院還是在三級醫院，普遍存在國家基本藥物覆蓋面窄、使用比例和使用金額都比較低的問題。沈洋等[6～9]等的報道也證實了這一事實。考慮到《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對基層醫療衛生機構制定的，這種結果并不令人意外[4]。

導致目前二、三級醫院中國家基本藥物使用比例較低的原因主要有：1）國家基本藥物制度要求公立大醫院必須把基本藥物作為首選藥物并達到一定的使用比例，但對具體比例卻無明確要求，對基本藥物的使用量和使用比例的要求也缺乏明確依據。2）二、三級醫院承擔著大病和疑難疾病的診治任務，其患者多為基層醫療機構轉診患者，而在基層醫院使用基本藥物不能解決的問題轉到二、三級醫院后基本上都要調整用藥，現有的307種基本藥物加上各省、市增補的品種仍不能滿足二、三級醫院的用藥需求。3）在藥品收入為醫院收入主要來源的二、三級醫院，國家補償機制尚不完善，醫院缺乏使用基本藥物的動力。4）由于基本藥物制度的宣傳力度不夠，加上藥品廣告的誤導，不少患者仍存在廉價藥品療效差、貴藥與新藥療效好的錯誤認識，甚至會主動要求醫師開具價格高的藥品，臨床醫師承擔較大壓力。5）藥物研發能力提高、新藥上市數量增加，在新藥比老藥療效好、不良反應少的片面宣傳下，醫師偏向使用新藥。6）部分醫師違反職業道德，出于自身經濟利益考慮開具非基本藥物給患者，使患者難以使用基本藥物。

4 在二、三級醫院中推進基本藥物使用的相關建議

《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）實施2年多來實踐經驗間接表明，即使針對二、三級醫院有目的地擴充基本藥物目錄，基本藥物在二、三級醫院的推廣和使用也會面臨巨大的困難和挑戰。但基本藥物的推廣使用是“新醫改”的要求，是保障人民健康和用藥權益、降低醫療費用的有效手段，二、三級醫院推廣使用基本藥物是歷史的必然。

4.1 發揮醫院藥事管理與藥物治療學委員會的作用，制定具體方案和措施，保障基本藥物制度的執行

2011年3月1日起實行的《醫療機構藥事管理規定》明確提出，二級以上醫院應當成立藥事管理與藥物治療學委員會，全面負責醫院的藥事管理、制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄、推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施等工作。因此，二、三級醫院應以藥事管理與藥物治療學委員會為主導，制定和完善本單位基本藥物使用管理的規章制度；建立基本藥物處方點評制度，合理設定處方和調劑指標，鼓勵醫師優先合理使用基本藥物；加強基本藥物政策和知識的培訓力度，從技術上、制度上指導并規范醫師合理使用基本藥物；加大其管理和監督職能，定期公示不合理的處方和用藥行為，逐步規范醫師用藥處方。通過各部門的協調配合并加以行政干預，必定會對本醫院的基本藥物使用起到積極的推進作用。

4.2 及時梳理并合理控制本醫院藥品品種目錄，制定適合本醫院的基本藥物目錄

醫藥科技的發展使得新藥品、新劑型日益增多，致使二級以上醫院的藥品品種數多在數百種或千種以上，且同品種、同通用名的藥品品種數較多，醫師用藥的選擇范圍寬，但合理用藥的管理難度也大。醫療機構若不及時進行藥品品種清理和控制，就不利于保證患者的合理用藥，不利于貫徹落實國家基本藥物制度，不利于加強藥品質量和安全監督管理，也不利于臨床用藥管理水平的提高。醫療機構應當綜合比較藥品的品種情況，運用特定的分析方法，圍繞國家基本藥物目錄和本省、市增補目錄并結合本醫院臨床醫療需求和專科用藥特點，邀請相關專家對各類藥品進行科學評議，對基本藥物目錄收載的品種優先選用，對昂貴藥、進口藥進行品種和數量的嚴格控制，該淘汰的及時淘汰，制定出適合本醫院使用的基本用藥目錄。同時，積極與臨床醫師進行溝通并達成共識，逐步停止目錄外品種的采購，嚴格控制藥品的庫存數量，使臨床用藥品種管理更加科學化、合理化和規范化。

4.3 提高醫務人員對基本藥物的認知度，發揮醫師的主導作用

有調查顯示，相當數量的醫藥工作者、尤其是一線醫師對國家基本藥物政策知之甚少或全然不知，這對推進基本藥物的使用極其不利。醫師是藥物使用的主導者，醫師對基本藥物制度的認識程度和執行情況將決定這項制度實施的效果。因此，醫療機構應加強醫院信息化平臺建設，通過各種形式加大基本藥物政策和基本藥物知識的宣傳、培訓，提高醫務人員的認知度，同時建立有效的基本藥物使用激勵機制，調動醫務工作者執行基本藥物制度的積極性。此外，醫務人員也應克服抵觸情緒，認真學習《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》等文件，改變以往的用藥習慣，樹立優先使用基本藥物、充分發揮基本藥物防治疾病作用的理念，共同促進本單位基本藥物的使用。

4.4 將基本藥物使用納入醫院績效考核體系，提高基本藥物的使用比重

強有力的行政干預歷來都是制度和計劃執行的有效保障。醫療機構不僅要制定各臨床科室的績效考核及績效工資分配實施方案，而且應建立分級管理、科學合理的績效考核體系，提高基本藥物在考核體系中的比重并重視對考核結果的應用。可成立由績效考核辦公室、醫務科、藥劑科、信息科和財務科等有關人員組成的督查組負責檢查基本藥物制度實施情況，對發現的不合理使用基本藥物、不按規定比例使用基本藥物、不上報基本藥物不良反應等情況盡可能避免采取簡單的經濟處罰和院內通報批評的手段，而多推行面對面討論的方式，通過擺事實講道理、逐步統一認識，由此達到扎實規范基本藥物使用的目的[10]。

4.5 加強醫院臨床藥師的培養，發揮藥師在規范基本藥物使用中的把關作用

在二、三級醫院中推進基本藥物的使用及合理用藥不可忽視藥師的作用，這一點在國家及各省、市相關文件中均有提及。臨床藥師具有藥學和治療學知識，可在臨床查房和藥學信息服務等方面引導醫師使用基本藥物。藥師也可通過調劑、處方點評等環節對基本藥物的使用進行把關，并定期對基本藥物的使用數據進行分析，以利行政部門加強管理。藥師還能在為患者提供用藥咨詢服務時積極宣傳基本藥物政策和合理用藥知識，消除患者對基本藥物的認識誤區，提高基本藥物的使用率。劉遼等[11]采用自身對照的試驗方法考察了藥師干預對國家基本藥物臨床使用的影響，結果發現藥師主動干預的確有利于提高國家基本藥物的使用比例和金額比例、降低患者的治療費用、促進臨床合理用藥。

4.6 重視對《中國國家處方集》等權威文件的應用

《中國國家處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》是按照我國的國家藥物政策和《國家基本藥物目錄》編寫的指導性文件，是指導醫師遵循國家相關規定對患者進行安全、有效、合理的藥物治療的專業文件，也是醫院進行醫療管理、執行國家基本藥物制度和實施國家藥物政策的重要文件，但目前各醫療機構普遍存在對這些文件重視程度不夠、應用率不高的問題。希望各醫療機構重視對《中國國家處方集》等的應用，加強培訓，將這些文件作為臨床用藥、處方和醫囑點評以及考核的重要依據。

4.7 加強對公眾合理用藥知識的宣傳，提高患者使用基本藥物治療的比例

國家基本藥物政策是一項國策，其實施需要公眾的支持和參與。醫療機構應利用宣傳欄、宣傳單和咨詢窗口等加強對國家基本藥物制度的宣傳，增強公眾對基本藥物政策的了解，使公眾知道基本藥物就是具有較好療效的、性價比高的、質量有保障的放心藥，從而降低公眾在就診時對醫師處方行為的影響，提高選用基本藥物治療的比例。

5 結語

總之，二、三級醫院的疾病譜較基層醫療機構復雜得多，且不同醫療機構的診療范圍有所不同，故需要的藥品品種數更多且側重點不同，而《國家基本藥物目錄（基層部分）》（2009版）是針對基層醫療機構頒發的，不能滿足二、三級醫院的用藥需求。相關部門應盡快研究出臺二、三級醫院的國家基本藥物政策與藥物目錄，以進一步促進綜合醫院配備和使用基本藥物。相信今后隨著《國家基本藥物目錄（其它部分）》和各地增補藥品的陸續頒布，這一問題會逐步得到解決。

正如目前基本藥物在二、三級醫院中的使用比例和金額較低的情況一樣，即使未來基本藥物目錄擴大后基本藥物在二、三級醫院中的推廣使用仍將是一個艱巨的任務。鑒于“醫改”形式和趨勢，二、三級醫院的負責人應重視并認真貫徹落實國家基本藥物制度，完善推行國家基本藥物的方案和措施，認真制訂本醫院的基本藥物目錄、處方集和使用指南，加強對醫務人員的宣傳培訓力度，規范臨床醫師的處方行為，充分發揮藥學人員在促進合理用藥方面的作用，并將基本藥物的使用納入科室和醫師的績效考核中，逐步提高基本藥物的使用比例和金額，做到安全、有效、經濟、合理地使用國家基本藥物。

建立和實施國家基本藥物制度是一項復雜的系統工程，是醫藥衛生體制改革的重點和難點，而一個新制度的出現必定伴隨著爭議并有一個不斷完善的過程。除醫療機構自身外，基本藥物在二、三級醫院的推廣使用還需政府和社會各行業、各階層的共同關注、理解和支持。隨著國家基本藥物制度的政策體系以及基本藥物的報銷制度和流通機制的不斷完善，基本藥物在將來新的醫療體制下必定會扮演更重要的角色。

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