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1.1現狀和存在問題
妨礙藥學服務工作開展和水平提高的主要存在問題為:在“以藥養醫”的醫藥衛生體制下,醫療機構、醫藥衛生人員都在以追求經濟利益為目的,以不發生醫患糾紛為原則,在這種體制下,藥學服務質量差,只能做到保障供應足夠的藥品,確保藥品質量,而不能監護合格藥品的不合理應用;全社會的合理用藥、藥學服務意識沒有形成;藥師藥學服務專業技能的整體水平不高;在藥學服務中,缺乏配套的法規、制度,沒有引入激勵機制,不能充分調動有關部門、醫師、護師、患者及全社會,特別是藥師在藥學服務中的積極性等。
1.2切斷“以藥養醫”推進藥學服務進程
藥學服務,應以合理用藥為核心,而合理用藥的原則是安全、有效、經濟、適宜。因此,藥師提供藥學服務,可以減少藥物資源浪費,節約醫藥經費,提高療效,降低藥品不良反應發生率。然而,真正意義上的藥學服務,在我國總體來說,水平低,發展慢,各地發展不平衡,百姓從藥學服務中的獲益小等。切斷“以藥養醫”的醫療改革,將為藥學服務工作的開展創造一個良好的外部環境。藥學服務也是醫療改革的方向,要解決百姓“看病貴”、“看病難”問題,藥學服務可以緩解“看病貴”、“看病難”問題。藥師提供藥學服務,可以有利于醫師、藥師、護師、患者之間的溝通,互相理解。只有在醫師、藥師、護師、患者對藥物治療方案形成共識后,患者才能主動參與和配合藥物治療,藥療效果提高,藥品不良反應減少,還可以杜絕醫患糾紛的發生等。
2讓藥學服務理念為全社會所接受
2.1更新觀念
看病服藥找醫師,注射找護師;“神醫華佗”、“藥到病除”等觀念,早已在百姓心目中深深扎根。由于存在這些不能正確理解和對待醫師、藥師、護師、患者的偏面觀念,在一些百姓中,過分迷信“神醫”、“神藥”,“神化”了醫師的“回春”能力和夸大藥物的“功效”。許多百姓只知道藥師是發藥的,根本不知道藥師可以提供藥學服務,造成一些百姓有病亂投醫,亂用藥等。要讓全社會都清楚:在疾病的藥物治療中,患者、醫師、藥師、護師等各起什么作用。患者是藥物治療方案的實施對象,是主體,其精神、體質、疾病等因素都會影響藥物治療效果,患者應參與自己疾病的檢查、診斷和藥物治療,應提醒醫師:此藥物治療方案合理嗎等?患者有對藥物治療方案的知情權、選擇、認可和確定權;醫師是疾病診斷專家和藥物治療方案的制定者,是藥物治療團隊的負責人,醫師應當在正確診斷、精心制定治療方案的同時,把有關病人的藥物治療問題委托藥師處理,并尊重藥師的智力勞動;藥師負責藥物治療方案安全、有效、經濟、適宜的審核,為了患者的利益,藥師在審核用藥方案發現不合理用藥時,應與醫師溝通、交流,提醒糾正,并尊重醫師。若有少數醫師不愿糾正不合理用藥方案時,藥師有權向醫療機構處方點評專家組和工作小組反映,由專家組及工作小組監督糾正,以保證患者的藥療效果等。藥師在醫師和患者之間互相溝通,改善醫患關系,增加信任度,給患者解釋用藥方案、指導用藥等,對患者用藥負責;護師執行醫囑,給患者提供護理服務。藥師為了患者的利益,所提供的與藥有關的服務,就稱為藥學服務。如:合理用藥知識宣傳、咨詢、血藥濃度監測、個體化給藥方案設計和制定、指導用藥、藥品不良反應監測、用藥信息收集等。藥師在患者、醫師、藥師、護師等組成的藥物治療團隊中,應發揮著非常重要的作用。藥學服務工作可減輕醫師目前繁重的工作壓力,有利于提高醫療服務水平。
2.2廣泛宣傳教育,形成共識
要讓以上這些藥學服務理念為全社會所接受,首先,政府、衛生、醫保、藥監等部門、醫療機構、社區衛生服務機構、醫師、藥師、護師等,應對合理用藥和藥學服務的理念應形成共識。其次,必須對公眾進行藥師與藥學服務的常識教育,必須普及合理用藥科普知識。對藥師與藥學服務的常識宣傳,應像消防安全、交通安全一樣,可以通過電視屏幕下方的字幕、手機短信群發或網絡,做些公益藥學服務廣告等。通過藥學服務常識宣傳,應達到公眾遇到用藥問題,就像遇到消防、交通問題,會打火警電話、找交警一樣,找藥師解決合理用藥問題。普及合理用藥科普知識,不但要發揮醫師、護師的作用,更需要充分發揮藥師作用,特別是社區藥師的作用,藥師在藥學服務時,要向患者宣傳合理用藥知識,社區藥師更應深入社區居民家中,清理家庭小藥箱,對家庭用藥把關、負責;有關部門也可在一些知名醫藥企業等贊助下,組織大型的合理用藥與藥學服務專場電視文藝晚會,通過喜聞樂見的小品、相聲、歌曲等形式,宣傳合理用藥和藥學服務;也可組織進行合理用藥科普知識競賽等。通過各種形式,反復強化宣傳合理用藥知識和藥學服務常識,藥學服務的理念很快會為全社會所接受。當合理用藥和藥學服務在全社會形成氛圍時,我國的不合理用藥現象會明顯減少;抗生素不合理使用減少;輸液量減少;藥品不良反應發生率將減少;藥物資源大大節約;醫藥費用大大節約。
3醫療機構的藥學服務管理
3.1設立藥師門診
醫療機構應設藥師門診和住院部臨床藥學室,為門診患者及住院患者提供藥學服務。藥師門診的當班藥師應由具有一定醫學知識和較高藥學知識,并有多年藥學工作經驗,有一定溝通能力等的資深藥師擔任;藥師門診應配有網絡設備、合理用藥電子軟件、部份工具書等。藥師門診的主要任務:審核醫師處方,可通過網絡與醫師溝通、交流,建議醫師修改不合理處方;為患者講解用藥方案,并由患者認可用藥方案后,患者在處方上簽字確認。然后,門診藥師在處方上簽字后,結算藥費和取藥。藥師門診另一個重要任務是為不需檢查、診斷的小病、慢性病患者,需用非處方藥治療的,門診藥師在明確患者所患小病性質時,應為患者開具非處方藥配方箋,在患者對配方箋的非處方藥療方案認可簽字后,門診藥師在配方箋上簽字,患者有權持非處方藥配方箋,選擇在門診藥房或在社會藥房取藥。藥師具有非處方藥配方權,不違反我國藥事法規。門診藥師承擔非處方藥配方任務,是藥師價值的重要體現,用非處方藥治療小病可大大節約醫藥費,可以減少過度醫療問題(大檢查、大處方等);可以緩解百姓的“看病貴”問題;也會促進“醫藥分開”的醫藥衛生體制改革的進行等。
3.2建立藥師負責制
住院部臨床藥學室除具有藥師門診的功能外,臨床藥師應專科化,與臨床醫師共同查房,應在了解患者、疾病的基礎上,了解臨床用藥方案,并審核用藥方案的合理性。臨床藥師應發揮專業優勢,利用血藥濃度監測數據、其他藥動學參數等,為患者設計個體化給藥方案;與臨床醫師共同研究用藥方案;向患者講解用藥方案,了解用藥信息,宣傳合理用藥知識,并為患者認可;監測藥品不良反應;記錄藥歷等。醫療機構的藥學服務管理的重點,就是要強化藥師門診制和藥師負責制。藥師門診制,就是從制度上保證有藥師為門診患者用藥效果負責。藥師負責制,就是醫療機構藥師,包括藥師門診藥師、藥房藥師、住院部臨床藥師,都應對患者的用藥全程的效果負責。充分體現藥師在以患者利益為中心,為患者用藥安全、有效、經濟、適宜把關,審核醫師不合理用藥方案;藥師是藥物治療團隊的重要一員。只有真正發揮醫療機構藥師的藥學專業技術的作用,醫療機構藥學服務水平才會提高,患者才會獲益更大。
4社區藥學服務管理
社區藥學服務應是醫療機構和社會藥房藥學服務的延續,應是由社區藥師為社區居民提供的家庭藥學服務,既是全程化藥學服務,還應是終生藥學服務。社區藥師在基層醫療機構(鄉鎮衛生院和城鎮社區衛生服務機構),除了應完成一般醫療機構藥學服務的任務外(用藥咨詢、指導用藥等),還應走進社區,深入家庭,了解社區居民的用藥情況,發現家庭用藥存在的問題,幫助清理家庭小藥箱,為慢性病患者建立、管理、應用終生藥歷,分析用藥的合理性,及時糾正不合理用藥,宣傳合理用藥知識等。社區藥師應是社區居民的家庭藥師,為社區居民的家庭用藥的安全、有效、經濟、適宜性把關、負責。社區藥師在社區,以社區居民的利益為中心,應為社區居民有病選醫院、選醫師或應用非處方藥治療小病等提出合理性建議,讓社區居民有病不亂投醫、不亂用藥,能合理使用醫療衛生資源和藥物資源。有資料已顯示,國外的社區藥學服務已在社區居民的慢性病的用藥監護中,發揮著重要作用。對社區藥學服務管理,應建立社區藥師制:制定社區藥師工作目標,下達社區藥學服務任務,明確績效考核指標。真正使社區居民對合理用藥常識的知曉率提高;社區居民的合理用藥率提高;社區藥品不良反應發生率下降等。
5社會藥房的藥學服務管理
社會藥房的藥學服務,是以醫藥消費者利益為中心,由社會藥房藥師提供,為醫藥消費者用藥安全、有效、經濟、適宜把關、負責的服務。社會藥房是解決百姓小、慢性病長期用藥等需要提供藥學服務的重要場所。社會藥房的藥學服務工作做好了,可以減輕醫療機構的就醫壓力,緩解百姓“看病貴”、“看病難”;解決過度醫療(大檢查等)問題;又促進我國切斷“以藥養醫”的醫藥衛生體制改革的進行等。社會藥房的藥學服務,應為醫藥消費者提供測血壓、血糖、體溫、稱體質量、用藥咨詢、審核醫師外配處方、調配處方藥、開具非處方藥配方箋、推薦應用非處方藥、指導用藥、進行合理用藥宣傳、收集用藥信息、監測藥品不良反應,記錄藥歷等,對醫藥消費者的用藥全程負責。藥監、醫保等有關部門,對社會藥房也應按醫療機構門診藥房的要求,嚴格管理。對符合要求的社會藥房,能提供高水平藥學服務的社會藥房,應給予醫保定點資格,并給予國家基本藥物零差率銷售等優惠政策。有關部門也應定期或不定期地對社會藥房藥學服務工作進行績效考核,對藥學服務工作不能達標的社會藥房,給予經濟處罰并限期達標,或及時取銷醫保定點資格等。
6強化藥學服務的網絡管理
在網絡飛速發展的現代,各級醫療機構及社會藥房等,應通過網絡,建立起藥學服務網絡和相互聯系的藥師網絡。三級甲等醫院的高職稱的藥師,除了與本單位,與相同級別醫院藥師建立聯系外,還應明確規定與一定數量的下級醫療機構藥師建立聯系,依次類推,直至與社會藥房藥師、社區藥師建立聯系,逐步形成藥師網絡組織,在藥師網絡中,也可邀請一些醫學專家加入其中。在藥師網絡組織中,上級藥師可通過QQ、電子郵箱等網絡功能,在藥學服務知識、技能上,輔導和指導下級藥師;下級藥師可以與上級藥師討論工作遇到的用藥問題等。鼓勵藥師之間,通過網絡,實現資源共享,促進我國藥學服務水平的提高。在橫向、縱向的“藥師網”建立后,隨之,藥學服務網絡,就有可能建立,患者的用藥信息,可以通過網絡傳輸,實現各級醫療機構和社會藥房等之間的共享,對患者獲得高水平的藥學服務將變得更為方便。有關部門應加強對各位藥師在“藥師網”中,在藥學服務網絡中所做工作,進行績效考核,并進行獎罰處理,以促進我國網絡藥學服務工作的開展。
方法:根據工作實踐對醫院藥房管理及提高服務質量提出改革方案,對加強對藥品的管理,開展藥學服務工作,培養高素質的藥學服務專業人員。
結論:對醫院藥房實行規范化、科學化和現代化管理,能健全醫院藥房管理制度,提高人員素質及服務質量。
關鍵詞:醫院藥房管理服務質量
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)10-0220-02
藥房是醫院的重要組成部分,隨著醫療衛生事業的發展,醫院藥房的發展也呈現復雜化、多元化,藥房的規范化管理在提高整體醫療服務質量中也顯得更為重要。藥房的管理主要包括人、財、物三個方面,集管理、技術、科研于一體。醫院藥房要保證提供給患者準確、質量合格的藥品的同時也要保證患者安全有效地使用藥品,確保醫療費用經濟合理。藥房服務質量的優劣直接影響醫院整體藥物治療的安全性和有效性。建立醫院藥房規范化管理系統、提高藥房管理水平與服務質量是當前醫院藥房亟待解決的問題。本文從實際工作出發,通過對藥房管理中常見的問題進行分析,提出了加強藥房管理及提高服務質量的改革措施。
1轉變醫院藥房的職能
目前大多醫院藥房仍停留在單純的藥品調配的服務型的傳統管理模式,耗費大量的人力、物理資源,主要圍繞著藥品的供應;另一方面,對藥品的流向缺乏嚴格監控,只局限于藥品的購進與銷售,對于藥品生產企業的基本情況了解較少;對于藥品銷售給患者后沒有追蹤管理及不良反應登記。導致醫院藥房實現的功能相對局限,藥師也處于被動的服務狀態,服務質量難以提高。
隨著醫改的逐步開展,醫院藥房的改革也應與時俱進,提供服務質量。應摒棄傳統管理模式的局限,從“以藥品調配”為中心轉變為“以服務患者治療”為中心的管理模式,才能最大程度的發揮醫院藥房的職能。藥師應深入到病房及門診,充分了解患者的情況,應用其專業知識發揮主動性,對醫生用藥起到指導作用,避免不合理用藥、濫用藥,降低由藥物引起的發病率[1]。醫院藥房在介入臨床工作的同時,藥師也應收集相關的藥學情報資料,建立完善的醫藥資料信息庫,深入各個臨床科室應用,將醫院藥房的功能從局限的個體部門管理轉向參與對醫院合理用藥的宏觀管理調控。
2提高藥師的專業水平
要實現醫院藥房的職能轉變,藥師的專業水平的提高至關重要。新醫改方案也提出,在醫療體制改革中,藥師在藥品使用、臨床診療及要學服務方面發揮著重要作用。但目前大多數藥師的工作受到嚴重限制,主要局限于藥品的調配、發放等常規工作,相應的藥理學、藥物治療、檢測學等理論知識相對薄弱,難以對臨床醫生的工作起到指導作用[2]。
因此藥師的專業水平是藥房管理的技術關鍵。應建立完善的培訓及考核系統,提高從業人員的業務水平。藥房領導應積極開展科室學習活動,進行學科建設。規范化的舉辦各類型藥學專業知識培訓、業務學習、學術會議、增加進修機會等,全面豐富藥學人員的專業技術與理論知識水平。定期進行專業水平考核,對于成績不合格者進行再培訓,水平仍不合格者考了調換其工作。將業務水平考核與獎薪相掛鉤,充分調動藥師工作積極性[3]。同時加強意識建設,增強藥師為患者服務的使命感,而不僅僅是藥品調配工作。
臨床藥師除了做好藥品調配等基本工作外,還應充分利用其高水平的專業知識把關處方審查、熟悉藥品信息及用藥方法,指導臨床醫生對患者的治療,為臨床用藥安全提供多一份保障,提高醫院整體服務水平。
3提高藥房網絡信息化管理水平
隨著社會的進步,網絡系統已進入大部分醫藥藥房,但真正發揮網絡信息管理作用的卻并不多,目前其職能仍局限于藥品庫存及輸送的常規工作。
醫院藥房的網絡信息體統應提供完善的藥物信息查詢服務,為醫務人員提供藥物的最新信息,幫助臨床醫生及時、準確的掌握及使用藥物,更好的幫助患者的診治。網絡信息系統包含完整的藥物信息,可應用于處方分析、用藥評價、藥物查詢等。可為臨床醫師及病人服務。同時,藥師應結合其專業知識,將工作重心轉向處方檢查,而不是簡單的處方調配,遇到問題時應與臨床醫生聯系溝通,保障患者的用藥安全[4]。
網絡信息系統具有檢索方便、易修改、存儲信息量大、成本低等有點,構建現代化的藥房信息管理系統能充分發揮海量信息資源共享的優勢,功能多元化,如對新藥的介紹、審核處方、監測藥品用量等,增加同臨床科室的溝通,實現臨床合理用藥,為臨床醫師診治工作提供便利。醫院藥房網絡信息系統對于醫藥藥房的管理起著重要作用,能極大的提高藥房管理效率及服務質量,應充分的發揮其作用。
4建立藥品不良反應登記制度
藥師的價值不僅僅是配方發藥,更要為患者提供各種專業服務。對于銷售至患者手中的每種藥物,應做好隨訪追蹤,記錄不同病情患者使用某種藥物之后的療效及不良反應,建立完善的數據庫資料。將此數據資料應用于各個臨床科室,反饋于臨床工作,幫助臨床醫生在診治病人中獲取經驗,更好的為患者服務[5]。
遇到藥品不良反應時能及時反饋,與臨床醫師溝通。用藥追蹤發現問題時,應及時向上一級的藥品不良反應監測部分反應,尤其是在臨床新藥應用階段,對于新藥應用的療效評估與檢測起著重要作用,警惕新藥在應用過程中出現的副作用和不良反應。
5小結
醫院藥房是醫院的重要組成部分,是藥品進出醫院的窗口。藥房工作,看似簡單的藥品發放,實際責任重大,關系著病人的用藥安全以及醫院整體治療水平。醫院藥房的管理改革與提高服務質量相關,現代化、一流的醫院,離不開優秀的醫療技術水平,更需要先進、科學的管理方法。醫院藥房的管理在醫院整體管理中不可忽視,藥房工作任重道遠,藥師應充實自身水平,積極發揮其專業知識應用于藥房工作,在醫療診治中,時刻把患者的用藥安全放在首位,幫助臨床醫生為患者提供更好的服務,為醫院創造經濟效益與社會效益。
參考文獻
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關鍵詞:醫學裝備;質量管理;評審;應對措施
一、評審表達方式
1、評審采用A、B、C、D、E五檔表達方式。A-優秀,B-良好,C-合格,D-不合格,E-不適用(是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項目,或同意不設置的項目)。
2、判定原則是要達到“B-良好”檔者,必須先符合“C-合格”檔的要求,要到“A-優秀”,必須先符合“B-良好”檔的要求。
3、細則條款的性質結果
二、醫學裝備管理評審應對措施
1、醫學裝備管理部門的建立
根據“統一領導、歸口管理、分級管理、責權一致”原則建立醫學裝備三級管理制度。
1)組織領導。由醫院科主任以上級別的分管院領導組成,負責全院資金的預算管理、統籌安排。
2)醫學裝備管理部門。由醫院設備科各成員組成,在分管院長的領導下,參加醫院醫療設備管理全過程。
3)使用部門。由各醫學裝備臨床使用科室組成。使用部門應當設專職或兼職管理人員,在設備科的指導下,具體負責本部門的醫學裝備日常管理工作。
2、醫學裝備相關制度及流程制定
1)制度
有醫學裝備三級管理制度、醫療設備的購置論證制度、醫療設備決策管理制度、設備器材購置制度、設備驗收制度、醫療設備使用管理制度、設備維修保養制度、設備報廢更新制度、保障醫學設備使用管理制度和規范、醫學裝備檔案管理制度、計量設備監測管理制度、計量儀器周期檢定制度、醫學裝備使用評價制度、醫療設備使用人員操作培訓和考核制度、醫學裝備使用人員再培訓考核制度、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作制度、醫學裝備臨床使用安全監測與報告制度。
2)流程
有大型設備招標工作流程、設備采購工作流程、設備到貨驗收流程、設備維修工作流程、設備報廢報損流程、設備不良事件報告流程、醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理的相關工作流程。
3、醫學裝備的配置管理
1)配置原則及配置標準
要優先配置功能適用、技術適宜、節能環保的裝置。注重資源共享,杜絕盲目配置。在考慮醫院設備的裝備時,有兩個原則應共同遵守,一是經濟的原則;二是實用的原則。對單價在50萬元及以上的醫學裝備有完善的可行性論證資料。
2)大型醫療設備年度使用評價分析
設備使用:使用科室要進行本月的使用情況統計,開機時間,檢查人數,月收入的統計,報職能科室,作為年終對設備的效益分析評估。
功能開發:使用科室應積極在原有的功能基礎上開發新的檢查項目,擴大對病種的檢查范圍,增加對該設備的使用率,提高設備的使用價值,提高醫院的綜合檢查能力,更有利于病人的全面治療。全面的參考信息,更有利于病人的全面治療。
社會效益:要考評該設備在本地區為患者起到的作用,能為患者解決的診斷價值。
成本效益。年終效益分析,設備的折舊費,年保修費,維護修理費,材料耗損費,工作人員工資獎金,請專家費這幾大費用的總和,同年設備收入的總費用相比,確定設備的成本效益。
4、醫學裝備相關人員管理
1)人員的配置。建立醫學裝備管理組織技術隊伍,隊伍組成有大學醫用設備相關醫師、操作人員、工程技術人員等負責醫學裝備的管理與維護、維修等工作,人員分工明確,職責清楚。
2)相關人員的培訓。定期對每臺醫學裝備的操作人員進行培訓,新進設備必須經廠家工程師對操作人員進行現場培訓,并填寫培訓記錄表,待操作人員培訓合格簽字方可驗收,新設備培訓完成之后一個月內對培訓人員進行考核,對考核合格者頒發設備操作的崗前培訓合格證。
3)相關人員的考核。按季度對各科室設備使用人員進行相關制度職責及設備操作流程、使用保養等考核,對考核過程中發現的問題進行分析,為臨床合理使用醫療器械提供技術支持、業務指導、安全保障與咨詢服務,提出改進措施并查看持續改進與落實情況。
5、醫療器械臨床使用安全管理
1)質量保障合格的使用登記。有醫學裝備質量保障,醫學裝備須計量準確、安全防護、性能指標合格方可使用。有急救類、生命支持類、滅菌類和大型醫用設備等醫學裝備的臨床使用合格登記記錄。
2)鼓勵醫學裝備臨床使用安全事件監測和報告的措施。對醫學裝備臨床使用人員進行醫學裝備不良事件相關知識的培訓,相關臨床、醫技使用部門與醫學裝備管理部門的人員均能知曉,并制定相應的不良事件報告的獎懲規定,鼓勵裝備使用人員及時上報相關不良事件,并提出相應的改進措施與應對方案。
3)醫療器械臨床使用安全事件監測與報告的追蹤分析表。職能部門建立對醫療器械臨床使用安全事件監測和安全事件報告分析、評估、反饋機制,根據風險程度,風險預警,暫停或終止高風險器械的使用。有對發現問題的分析評價、改進措施及落實情況的追蹤記錄。
4)特殊裝備(如高壓容器、放射裝置等)的自查和監測資料。放射與放療等裝備的機房設計、建設、防護裝修和設施符合安全、環保等有關要求。機房顯著位置有規范的警示標識。醫學裝備管理部門與機房工作人員知曉防護有關要求和措施。有對特殊裝備的定期自查和監測的記錄,記錄內容包括發現的問題、對問題的分析以及改進措施和落實情況記錄。
5)計量設備監測記錄。有記錄設備的清單,清單內容包括計量設備的定檢測記錄、監測日期、有效日期、監測結果、設備的放置科室等。計量設備隨時保持在待用狀態,無因“計量錯誤”的原因所致的醫療安全事件。
6、醫學裝備的應急管理
1)急救類、生命支持類醫學裝備完好情況和使用情況的實時監管。有急救類、生命支持類醫學裝備應急預案,急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態,有每個月一次的設備完好率和使用情況以及設備操作人員的記錄。
2)醫學裝備應急調配演練。建立醫學裝備應急預案的應急管理程序,裝備故障時有緊急替代流程。制度醫學裝備應急調配方案,進行實地模擬醫學裝備的應急演練,并有對演練過程的記錄、過程中發現的問題、以及對問題提出相應的改進措施和落實情況的記錄。
7、醫學裝備的質量管理。
1)有由科主任、工程師與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理小組,負責醫療裝備的質量與安全管理,小組人員分工明確,并附有相關資質的原件或復印件。
2)對質量與安全小組進行每季度一次的培訓與教育并有相關資料。
3)有明確的醫學裝備質量與安全指標,根據指標規范對質量管理過程進行每季度一次的監管分析,對監管過程中發現的問題與缺陷進行分析評價,提出改進措施,查看落實情況,最后根據實際情況變化及時修訂相應的制度與規范。■
參考文獻
【1】 徐海琴,曹鐵軍.抓住醫院等級評審機遇 提升醫學裝備管理水平【J】.科學管理.2012,12;
“三鹿”奶粉事件是人工喂養的嬰幼兒食用了高含量三聚氰胺的配方奶粉導致泌尿系統結石的事件,也稱“毒奶”事件。衛生部高度重視,要求各級醫療機構全力展開醫療救治工作,做到早發生、早篩查、早診斷、早治療,切實維護患兒身體健康和生命安全。積極響應衛生部的號召,由市衛生局以及院領導牽頭攜同便民服務中心人員及其他輔助科室人員全身心投入因食用“毒奶”的嬰幼兒實行免費體檢篩查。2008年9月14日~10月5日便民服務中心平均每天篩檢355人次以上,高峰達1700人次。有179人次嬰幼兒檢出泌尿系統結石陽性體征,其中15例住院治療及用藥,收到滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年9月14日至10月5日便民服務中心共接收市區及周邊縣鄉食用“三鹿”嬰幼兒配方奶粉的嬰幼兒篩檢7405人次,檢出泌尿系統結石陽性體征病例179人次,其中住院患兒15例,主要臨床癥狀體征為:2歲以上幼兒泌尿系統結石伴有積水或尿路感染,2歲以下嬰幼兒以腎結石為主要體征,民眾主要情緒反應為擔憂和消費信心下降。
1.2 處理方法 根據衛生部門的指示,首先告知民眾人工喂養的嬰幼兒立即停用問題奶粉,泌尿系統結石≤4 mm無臨床癥狀體征的嬰幼兒口服碳酸氫鈉堿化尿液,同時多飲水、鼓勵其多跳動助結石排出;小泥沙樣結晶通過多飲水勤排尿一般都可自行排出;重癥梗阻合并腎功能不全,以及其他結石≥6 mm有梗阻或泌尿系統感染、血尿、急性腎功能衰竭的嬰幼兒住院對癥治療,直至康復出院。
1.3 此次突發性奶粉事件的特點
1.3.1 “三鹿”奶粉事件是一起人為添加三聚氰胺化工原料的食品污染事件,播及全國各地,與民眾生活關系密切,特別是人工喂養的嬰幼兒以奶粉為惟一或主要食物,有22個廠家的奶粉相繼被檢出含三聚氰胺,而且均為知名品牌大企業的產品,食品的安全,專家和民眾都認為,正規商場超市選購知名品牌產品最保險,然而事實讓我們品味苦澀,所以民眾一方面擔憂自家的小孩身體出問題,另一方面對利欲熏心的企業有股無名的怒火,易激發民眾的騷亂和各種情緒反應,以及消費信心下降。
1.3.2 目前全國這么大規模的企業產品牽涉食品污染事件比較少見,缺乏相應的管理規范。
2 應對措施
2.1 啟動醫院突發公共衛生事件應急預案 醫院積極響應衛生部發下的通知,隨著待篩檢嬰幼兒數量的急劇增多,醫院立即啟動突發公共衛生事件應急預案,成立指揮小組,由院領導、醫務部、護理部、兒科、便民服務中心、防保科、功能科、檢驗科、保衛科、后勤管理中心及其他職能處室領導組成,負責決策、指導、協調全院待篩檢嬰幼兒登記體檢、醫療、護理工作。
2.2 啟動便民服務中心突發公共衛生事件應急預案 便民服務中心今年6月份成立,設有分診、導診、老弱助殘、咨詢等4個區域,共有醫務人員12人,設有科主任1名。面對此次突發事件,便民服務中心成立了以科主任為核心的應急領導小組,協助兒科、功能科、檢驗科專科醫生的診療,組織管理服務民眾,及時安排前來篩檢的嬰幼兒B超檢查、尿液化驗,引導民眾安全有序的進行檢查,疏導擁擠的民眾等,及時溝通信息。應急領導小組每日晨會和晚會各一次,溝通民眾篩查情況,及時協調解決工作中的各種問題。
2.3 規范流程,嚴格培訓,迅速應對
2.3.1 制定各項工作流程、診療檢查常規及各崗的具體職責,要求在便民服務中心工作的醫生、護士熟知應急預案的內容及具體操作步驟。
2.3.2 對便民服務中心工作人員進行相關應急制的專職培訓,內容包括:掌握患兒的基本情況,了解前來篩查民眾的情緒反應而采取相應的心理干預,登記篩查陽性體征嬰幼兒食用奶的品種及廠家,熟知門診和住院大樓各職能科室的工作內容及確切位置,了解各專家的特長及科類別,全面掌握全院的基本概況和各種動態信息。
2.3.3 做好事件的監測,設專人負責確診病例的統計,每班設固定崗位人員及時上報篩查陽性體征病例情況。
2.3.4 在候檢大廳及院內門口、大會議室門口及時張貼權威部門公布的問題奶粉企業和批次,告知民眾立即停用正食用的問題奶粉及如何預防泌尿系統結石相關知識,便民服務中心人員現場進行心理宣教,緩解民眾擔憂的心情。
2.3.5 分診臺開通24 h電話咨詢,對咨詢者提出的問題及時進行解答。
2.4 創造良好的就診環境,加強醫院的安全管理制度,合理調配醫院人力、物力資源。16日晚全國檢查結果公布后,患兒和家長人數劇增,門診大廳及進出口處民眾擁擠和扎堆,醫院突發性公共衛生應急小組帶領便民服務中心全體人員整日加班加點,維持良好的就診秩序。由于2008年9月16日以來江西出現大面積高溫天氣,為了更好地落實中國醫院協會2007、2008年度《患者安全目標》,本院積極加強環節質量管理,控制或消滅不安全因素,確保就診者醫療安全,醫院安排民眾在大會議室,無日照陰涼的大樹下及候診大廳候診,同時備用大量涼茶和涼熱開水,以防民眾中暑、脫水,有力地保證醫院工作的正常運轉。
2.5 醫院感染的控制 嚴格執行衛生部《醫院消毒隔離規范》,針對門診民眾擁擠、人數量大增以及高溫天氣等情況,民眾消散后,B超室、候診大廳、大會議室地面及桌椅用1:2000的伏氯凈擦拭2遍,各墻角、門窗、樹蔭下等民眾聚集地場所噴霧2次,并開窗通風,保持候診及檢查場所環境整潔,及時處理各種生活垃圾,對民眾進行一般衛生宣教,以防醫院感染。
3 討論
3.1 應急預案的完備和可執行性是各項工作得以順利進行的保證。近年來,突發性公共衛生事件頻發,科學設置組織結構,有效運行管理模式是快速預防和處理好突發事件的關鍵所在[1]。面對此次突發事件,及時啟動突發公共衛生事件應急預案,根據事件的發展趨勢及時完善應急處理方案是應對本次奶粉事件的保證。這次全國性的毒奶事件比較少見,在缺少相應的管理規范細節情況下,醫護人員能夠從容應對,各項工作能夠有條不紊地進行,說明應急預案是行之有效的管理方法。
3.2 重視醫護人員的組織管理和培訓工作
醫護人員的工作貫穿于民眾就診,篩檢、住院直到出院的整個過程中,因此對醫護人員進行科學的組織管理培訓和合理調配是成功應對這次突發事件的關鍵環節。在沒有外援人員幫助的情況下,只有整合現有資源,及時培訓,合理分工,科學調配才能解決問題。
3.3 注意正確的輿論引導,避免引起公眾的騷亂 便民服務中心除了前來篩查的民眾外,還有很多市民打來電話咨詢,便民服務中心及時轉載衛生部公布的有關信息、張貼宣傳欄等方式告知問題奶粉企業及批次,以及篩檢結果和相關預防泌尿系統結石的知識,及時引導民眾的心理反應,是避免突發性公共衛生事件引起公眾慌亂、擔憂的有效方法,同時也可緩解醫院人滿為患的壓力,保持正常的醫療秩序。
4 小結
便民服務中心自2008年9月14日至10月5日篩檢因食用問題奶粉的嬰幼兒7405人次,共篩檢出泌尿系統結石陽性體征179人次,住院15人,目前痊愈好轉3人,患兒家屬情緒穩定,民眾能坦然面對此次事件,圓滿完成了衛生部門下達的任務。及時啟動突發性公共衛生事件應急預案是應對突發性事件的首要任務,制度程序的完備和可執行性是各項工作可以順利進行的保證,對人力資源進行科學的組織管理、培訓、調配是成功應對突發事件的關鍵環節,合理轉載權威部門的信息以及相關人員適時的心理干預可以起到減輕民眾的恐慌和擔憂,維持正常的醫療程序的作用。
人力資源部工作總結,是人力資源部門根據其工作中取得的成績和存在的不足,對
一定時期內的工作進行總結性回顧的一種文書。意在不斷總結經驗,及時發現問題,肯
定成績,找出不足,迅速提高辦事效率。
(二)人力資源部工作總結的寫作要點
通常來說,人力資源部工作總結要包括以下幾個方面:
1對人力資源部一定時期的工作情況進行總體介紹;
2對取得經驗進行總結;
3對存在的不足進行客觀分析;
4對本部門未來工作意見和合理化建議。
(三)格式范例
公司人力資源部XX年度工作總結
XX年,是收獲的一年,是我們飛速發展的一年。今年,本部門在公司領導的正確
指導下,在全體員工的共同努力下,緊緊圍繞公司創業、創新、創造的“三創”主線,努力學習,積極工作,同心協力,努力完成了上級和公司領導交給的各項工作任務。
一、積極學習,不斷開拓在思想上,我部同志積極學習了“三個代表”的重要思想,積極參加了委組織“植樹”和中心組織的“兩思”教育活動,并結合本職本崗的實際進行討論,不斷提高認識,做好工作;組織參加了“市一年一小變”成果展覽,參加了市科委舉辦的紀念中華人民共和國建國56周年的文藝演出;出版了公司黑板報期;組織公司全體的干部職工參加了全市的普法考試,全部成績優良。
二、考核工作方面
認真做好公司干部職工的考核工作。在完成XX年的年度考核后,繼而進行了
XX年第一季度的工作考核,在公司領導的帶領下,參加了每個部室的工作小結,了解掌握部門領導對職工的考核意見和對下一季度的工作要求,促進了各部室的工作開展。
三、人力資源的管理和調配方面
1.為了實現中心對服務公司的“減員增效”的目標,先后將摩托車、自行車保管站兩
幢大樓的清潔衛生工作轉向由社會化服務機構承擔,使服務公司的臨時工大幅減少
人;同時重新調整核定臨時崗位的設置,使原來多人的臨時工隊伍減至人,并與之簽訂了勞動合同;為了充實加強公司的綜合檔案室管理,返聘的一名優秀的退休檔案管理員;及時為公司名同志辦理了調入公司一系列的手續;給產業服務公司的名職工簽訂了勞動合同,保證了公司為進駐科技企業服務的正常工作。
2.草擬公司機構改革和部門調整的方案,制定了各部門和崗位的職責,在公司班子
的領導下,組織實施雙向選擇上崗,一定程序調動職工的積極性和創造性。
3.較好地完成了公司職工XX年度工資標準的調整和XX!XX年度職工正常
晉升工資的工作,完成了XX年增加職工生活補貼的調整工作。
4.制定實施《公司引進獎的管理規定》;
《公司安全防火管理規定》;
《公司勞保衛生用品管理規定》;
《公司具辦公用品管理規定》。
5.在實施孵化服務項目逐步社會化中完成了中心摩托車、單車保管部和中心大院
清潔衛生工作的對外發包工作,取得初步成效。
6.加強了公司的安全防火工作,除由公司總經理與各部室領導簽訂領導防火安全
責任書外,還與進駐的多家企業簽訂了防火安全責任人書。組織實施了節假日的
安全值班和定期的安全檢查。兩個領導干部和一個專職安全員參加管理培訓班的培訓學習。
7.及時做好了公司和服務公司職工的社會養老保險、住房公積金的年度調整審核
工作,職工的社會養老保險金、住房公積金比上年度有所提高,做好職工公費醫療的辦證、補證、更改醫院等手續。制定實施了《公司公費醫療記賬單的管理規定》,協助中心工會組織探訪慰問困難、生病、生育的職工(家屬)人次。
8.按照規定完成了公司的黨務、廉政、干部、工資、財務、職工教育人員變動等一系烈的月度、季度、年度統計報表。
9.參加了在上海召開的全國工作年會,并及時將年會的精神和部
副部長的重要講話精神傳達到公司每個干部、職工,以推進創新工作。
10.嚴肅認真過細地做好文書工作,一年來,收文、送辦、催辦的文件份。完成公
司黨務、政務等方面的會議記錄、會議紀要共份。嚴格執行公司用印批務的規定,為公司把好各種印章使用的關。
四、計劃生育工作
建立了公司計生檔案,組織育齡夫婦進行了一年一次的計劃生育例檢工作。辦理
了一名辭職職工的計生關系轉移手續,并主動與街道溝通聯系,共同做好計劃生育的宣傳教育。全年共出了掛圖式的計劃生育墻報若干期,確保了公司計劃生育、晚婚、晚育、節育、獨生子女辦證率和投保率等7個指標全部100%達標。
五、主要經驗和教訓
(一)經驗:
(略)
(二)教訓:
(略)
一、目標和任務
(一)目標
20xx年,沒有衛生室的空白建制村完成建設任務,力爭全市村衛生室建設全覆蓋,實現村村享有衛生室服務。
(二)工作任務
1、消除衛生室空白村,積極推進村衛生室標準化建設,保障村民就近獲得適宜的醫療和預防保健等服務。
2、提高對鄉村醫生承擔公共衛生服務的補助標準,穩定鄉村醫生隊伍。
3、充實鄉村醫生隊伍,為每個空白村村衛生室至少選用1名有執業資質的醫生。
二、村衛生室建設
(一)建設原則與方法
建設原則。縣級政府是責任主體,負責規劃、組織、實施村衛生室建設,堅持合理規劃布局、整合利用資源、多方籌資建設的原則。
建設方法。空白村衛生室建設要從實際出發,充分利用現有資源,避免投資浪費和使用效益低下。一是學校有閑置房屋的,盡可能利用學校房屋建衛生室;二是村里有公房的,盡可能利用現有公房建衛生室;三是鼓勵支持個人、集體、社會力量新建、改建衛生室;四是確實需要新建的,應根據區域分布、人口數量、交通狀況、使用效益等因素,確定建中心衛生室、一般衛生室或由鄰村衛生室覆蓋。對省、市、縣“三保”下鄉任務明確的空白村,在規劃新建衛生室時,要給予合理、適度傾斜照顧。要做到衛生室有房屋、有人員、有設備、統一標識標牌。
(二)建設標準與資金來源
建設標準。服務人口800人以下的村衛生室,業務用房面積不少于40平方米(開展靜脈輸液業務的面積不少于60平方米),800人以上的村衛生室業務用房面積不少于60平方米。業務用房與生活用房嚴格分開,相對獨立。
科室設置。標準化村衛生室應至少設四室,即診斷室、治療室、藥房和預防保健室。
資金來源。無衛生室的村衛生室建設資金由縣級財政負責保障,財力困難的縣可多方籌資,也可向市申請安排省政府切塊分配的地方政府債券資金。
(三)產權歸屬
政府資金投入所形成的資產屬于國有資產,實行鄉村一體化管理,由鄉鎮衛生院登記造冊并在鄉鎮衛生院固定資產項下分賬管理。村醫自建、政府補助的衛生室,產權歸村醫所有,縣衛生局與村醫簽訂服務協議,除不可抗拒因素外,在規定服務期內不得終止服務。
(四)建設進度要求
三、鄉村醫生補助
鄉村醫生補助按每個行政村一名村醫核定,每人每月不低于400元,補助經費由省、市、縣三級財政共同分擔。
各縣(市、區)要根據各自的實際情況制定村醫補助的具體標準和分配方案,可視財力狀況適當提高服務人口較多、公共衛生服務量較大的行政村、偏遠貧困村村醫的補助標準。公開招聘的大學生村醫的補助標準不低于每人每月800元。
四、鄉村醫生準入與考核
(一)加強鄉村醫生準入管理
nn40.com 建立鄉村醫生公開招聘、競爭上崗、執業注冊、定期考核制度。村衛生室“全覆蓋”新進人員,必須具備醫學專業中專以上學歷,由各縣通過公開招聘形式考核聘用(具備執業助理醫師以上資格人員優先),錄用后發給《鄉村醫生資格證書》,并按《鄉村醫生從業管理條例》規定注冊。現在崗有資質的鄉村醫生,須由各縣(市、區)按照《鄉村醫生考核辦法》規定程序考核后,換發《鄉村醫生執業證書》;現在崗10年以上無資質人員,須由縣級衛生行政部門根據其業務能力、健康狀況、村民意愿和工作需要等提出聘用意見,市級衛生行政部門審核認定,由省衛生廳核發《鄉村醫生執業證書》,縣級衛生行政部門根據《鄉村醫生從業管理條例》注冊聘用。(二)享受財政公共衛生補助的鄉村醫生選聘條件
1、必須具有鄉村醫生執業資格證。具有執業醫師或執業助理醫師資格者優先。
2、遵紀守法,熱愛本職工作,履行鄉村醫生職責和義務,業務技術精,醫德醫風好,群眾滿意度高。
3、身體健康,能夠承擔村日常公共衛生和基本醫療服務工作。
4、參加過一次以上省、市、縣級衛生行政部門組織的村醫培訓,成績合格。
5、工作實績突出,榮獲過縣級以上政府或衛生行政部門表彰者優先。
6、鼓勵外村有資質的鄉村醫生到無村醫空白村衛生室工作。
7、依據《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》,有不予注冊、注銷注冊情形之一的,不得列入選聘對象。
8、對于一村多室或一村多醫,符合以上選聘任職條件的,要充分尊重村委會和村民的意見,由村委會根據其群眾滿意度、服務水平、衛生室基礎設施條件推薦確定人選,鄉鎮衛生院初審村醫資質和條件,鄉鎮政府核實加蓋公章,縣(市、區)衛生行政部門審核村醫資質后進行聘用。
(三)實行鄉村一體化管理
鄉鎮衛生院對村衛生室人員、業務、財務、藥品等實行統一管理和工作績效考核,按照考核結果發放補助,進行工作評價。鄉鎮衛生院管理能力較弱的鄉鎮,由縣衛生局統一管理。
新建村衛生室暫無醫生的,由鄉鎮衛生院采取派駐人員或巡回醫療等形式調劑解決。
五、保障措施
(一)加強組織領導
各級政府要高度重視,加強領導,加大對村衛生室全覆蓋項目的領導和指導力度,樹立時間觀念和責任意識,嚴格按照本實施方案要求,不折不扣地完成各項任務。要將村衛生室全覆蓋建設項目比照省、市重點工程進行指導和管理,享受省、市重點工程的有關政策。
(二)明確職能分工
縣(市、區)政府要成立“村衛生室全覆蓋”項目工作領導小組,具體負責項目建設和組織協調等工作。要明確發改委、財政、衛生等各部門在全覆蓋項目工作中的職責和任務,各部門協調配合。衛生行政部門要細化任務分解,實行包鄉包村包進度,明確分工,責任到人,確保完成項目各項工作任務。
【關鍵詞】白菜;益生湯;感官評定;總黃酮含量
淮陰大獅頭又名黃芽菜[BrassicacampestrisL.ssppekinensis(Louv.)Olsson],既是淮安特有,也是目前淮安栽培面積較大的大白菜品種之一,其植株較大,單株4500g,外葉較多,葉面皺縮明顯,外葉呈傘狀外披,葉色淺色,故名大獅子頭[1]。該品種白菜富含纖維素、鈣、鐵、鉀、VA、VC等多種營養物質,除作為蔬菜供人們食用之外,還具有利腸通便、消食健胃、防癌抗癌[2]、預防心血管疾病等藥用價值。目前,居民食用白菜多以烹飪、腌制為主,個別家庭會搭配其它果蔬榨汁飲用。資料顯示,到目前為止對白菜深加工的研究并不多。另外,白菜水分含量高,不易儲存,易發生腐爛。腐爛變質的白菜、放置過久或半生半熟的、反復加熱的白菜都會產生有毒的亞硝酸鹽,它可與體內的血紅蛋白結合,形成高鐵血紅蛋白,導致體內缺氧,使誤食者出現頭痛、惡心等癥狀,甚至導致死亡[3]。為了更好地開發利用這一地方特色資源,本研究以獅子頭大白菜為原料,輔以和金銀花提取液制成白菜益生湯產品,為提升白菜的商品價值提供理論支撐和實驗指導。
1材料與方法
1.1實驗材料
獅子頭大白菜,選自淮安市城南市場;金銀花、和白砂糖購于淮安樂天瑪特超市;檸檬酸,食品級;無水乙醇、甲醇、氫氧化鈉、磷酸、亞硝酸鈉、硝酸鋁、氯化鋁、丙酮等均為國產分析純。
1.2實驗設備
WAY-2WAJ阿貝折光儀:杭州匯爾儀器有限公司;BS224S電子精密天平:鄭州南北儀器設備有限公司;722可見分光光度計:上海儀電分析儀器有限公司;LDZX-40KB高壓蒸汽滅菌器上海申安醫療器械廠;無菌操作臺:蘇凈集團安泰公司;HH-4型數顯恒溫水浴鍋:國華電器有限公司;GYB60-6S高壓均質機:上海東華高壓均質廠;TGL-16G型高速臺式離心機:上海安亭科學儀器廠;pHS-3C精密pH計:上海精密儀器有限公司。
1.3白菜益生湯的工藝流程
調配均質殺菌冷卻成品糖、酸、穩定劑、金銀花稱取浸提中藥湯白菜挑選清洗瀝干熱燙切塊榨汁過濾白菜汁
1.4白菜益生湯的操作要點
1.4.1白菜汁的制備
(1)原料挑選選取成熟度適中,白色葉子部分緊繃且有光澤,尾部圓鼓、豐滿,無霉爛、老葉、腐爛葉的新鮮白菜,剔除損傷的不合格的白菜。(2)清洗處理將選好的白菜除去根部的泥沙,切去根柄,剔除含有異物污染的菜,用流動的自來水清洗干凈。清洗干凈的白菜瀝干備用。(3)熱燙處理將清洗瀝干的白菜放于沸水中熱燙處理5min,熱燙處理過程中注意保持水一直處于沸騰狀態[4]。(4)榨汁過濾將熱燙處理好的白菜切成大約2×2cm的小方塊,用榨汁機將切好的白菜榨汁,用0.2mm的不銹鋼濾網分離出菜汁與漿渣,即得白菜汁。
1.4.2中藥湯的制備
稱取0.7g金銀花置于燒杯中,加入200mL80℃-100℃熱水,置于80℃-100℃的水浴鍋中水浴3-5h,每隔一定時間用玻璃棒進行攪拌;處理同上。水浴完成后用濾布過濾,即得金銀花和的中藥湯,將其以1∶1的比例混合,備用。1.4.3白菜益生湯的制備(1)調配:按正交試驗得到的最佳配方調制白菜益生湯,再加入穩定劑。(2)均質:將調配好的白菜益生湯加熱到50℃左右,在15-20MPa的工作壓力下均質4~5min。(3)殺菌:將均質好的白菜益生湯在溫度90℃±5℃下殺菌12~15min。(4)成品:待加熱殺菌的白菜益生湯冷卻后即制成白菜益生湯的成品。
1.5實驗方法
1.5.1單因素實驗
固定其他材料不變,依次改變白菜汁與中藥湯的配比為2∶1、3∶1、4∶1、5∶1、6∶1、7∶1,檸檬酸用量為0%、0.05%、0.1%、0.15%、0.2%、0.25%,白砂糖用量為4.0%、5.0%、6.0%、7.0%、8.0%、9.0%,以益生湯的感官評分為評價指標,研究確定白菜汁與中藥湯的配比、加酸量和加糖量三個因素的最佳添加量。
1.5.2正交實驗
通過單因素實驗,篩選出白菜汁:中藥湯(A)、加酸量(B)、加糖量(C)主要因素。利用正交實驗原則,選擇L9(34)正交表,因素水平設計見表1。
1.6穩定劑試驗
穩定劑可以使飲料長時間保持質地均勻穩定[5],其在果汁飲料加工中起著重要作用。不同的穩定劑對復合蔬菜汁飲料穩定性的影響不同,為了獲得良好的感官品質,對羧甲基纖維素鈉(CMC-Na)、海藻酸鈉和復合穩定劑(CMC-Na+海藻酸鈉)的穩定效果進行比較(靜置五天后觀察)。試驗方案見表2。
1.7白菜益生湯感官評分標準
白菜益生湯的感官品質從顏色、氣味、滋味和組織狀態四個指標進行評價,各指標權重依次為10%、20%、30%和40%。請10名同學進行感官品評。感官評分標準見表3。
1.8白菜益生湯產品的部分測定指標
(1)白菜益生湯可溶性固形物的測定,采用阿貝折光儀測定;(2)pH的測定,采用pH計測定;(3)總黃酮含量的測定,采用硝酸鋁顯色法[6]測定。以蘆丁作為標準品,以零點作空白,在505nm下進行檢測,以濃度為橫坐標,吸光度為縱坐標繪制標準曲線。黃酮含量計算公式如下:x=A×C×100m×V×1000式中,x:樣品中總黃酮含量(mg/g);A:根據標準曲線計算出樣液中黃酮含量(以蘆丁計,μg);C:樣品定容體積(mL);V:待測液體積(mL);M:樣品質量(g)。(4)穩定性的測定,采用文獻[7]的方法,沉淀率(%)=WW1×100%式中,W1:待測樣液的質量(g);W:離心后殘余物的質量(g);(5)菌落總數的測定,采用國標GB/T4789.2-2010的方法。
2結果與分析
2.1白菜益生湯單因素試驗結果
圖1復合料比對白菜益生湯的影響不同復合料比對白菜益生湯的影響結果如圖1所示。結果顯示,白菜汁與中藥湯的添加比從2∶1到7∶1變化時,感官評分先升高后降低。當復合料比為3∶1時,產品的感官評分最高,隨后產品的感官評分隨中藥湯配比的增加而一直降低。由圖1確定白菜益生湯的復合料比為3∶1。圖2加酸量對白菜益生湯的影響不同加酸量對白菜益生湯的影響結果如圖2所示。由圖2可知,產品的感官評分隨加酸量的不同而有較大的差異。很明顯可以看出,當產品的加酸量為0.1%時,感官評分最高,前后的感官評分都明顯降低。故確定白菜益生湯的加酸量為0.1%。不同加糖量對白菜益生湯的影響結果如圖3所示。可以看出,產品加糖量的感官評分趨勢線較平滑,評分都相對較高。當產品加糖量為6.0%時,感官評分最高。所以確定白菜益生湯的加糖量為6.0%。
2.2白菜益生湯的最佳配方
由正交試驗結果表可知,按極差R的大小得出影響白菜益生湯產品品質的各因素由主到次的順序為A>C>B,即復合料比>加糖量>加酸量,可見,復合料比對白菜益生湯的品質有顯著的影響。正交試驗結果表明,白菜益生湯的最佳配方為A2B2C3,即復合料比3∶1,加酸量0.10%,加糖量7.0%。結果見表4。
2.3穩定劑試驗結果與分析
按照正交試驗確定的白菜益生湯最佳配方,制作白菜益生湯成品,進行穩定劑試驗。結果見表5。的益生湯感官質量較好,無沉淀分層現象。不加穩定劑時,分層和沉淀現象較明顯。故該白菜益生湯產品以0.01%CMC-Na和0.02%海藻酸鈉作為復合穩定劑。
2.4白菜益生湯產品的測定指標
3結論
通過單因素試驗、正交試驗及穩定劑試驗得到白菜益生湯的最佳配方為:復合料比3∶1,加酸量0.10%,加糖量7.0%,添加復合穩定劑0.01%CMC-Na+0.02%海藻酸鈉會使產品具有良好的穩定性。根據該配方制得的白菜益生湯產品為淡黃色,顏色柔和,無雜質,均勻一致,流動性好,久置無分層和沉淀,滋味酸甜可口,口感細膩柔和,風味協調,具有原料白菜和花茶的特殊香氣。白菜益生湯產品的可溶性固形物的含量為11.5%,復合標準≥10.0%;pH為4.26,與果蔬汁呈酸性的標準一致;生物總黃酮是指黃酮類化合物,是一大類天然產物,廣泛存在于植物界,是金銀花和的有效成分[8],通過對白菜益生湯的總黃酮含量的測定,得到每1g樣品中含有7.22mg黃酮,可以發揮益生作用;經過檢測,白菜益生湯菌落總數≤100CFU/mL,符合標準GB/T4789.2-2010的菌落數要求。白菜益生湯成品性質穩定,無沉淀分層,口味受人喜愛,未來將會有廣闊的發展空間。
作者:焦云鵬 單位:江蘇食品藥品職業技術學院
參考文獻
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【關鍵詞】 醫院藥房;藥房工作流程
近年來,隨著醫藥科技衛生事業的蓬勃發展、藥學理論的不斷深化,醫院藥學管理也得到了快速地發展。作為醫院藥學的重要組成部分、醫院的窗口——藥房,其積極、合理地運行,可進一步促進醫院藥學的發展。這要求醫院必須增大藥房的服務面和服務深度,強化藥品質量的管理,為患者提供最優質的藥品服務。
1 提高服務質量,樹立良好形象
隨著對疾病認識的深入及醫學模式的改變,醫學-社會學-心理學模式越來越被社會大眾所認識,而柜臺式發藥又從形式上使藥師與患者間的距離縮短了。為此,對我院門診及住院中、西藥房進行全面改造,改變窗口形象,使之不局限于工作模式的變化(更重要的是服務質量的提高)是不可避免的行為。
2 增加服務深度,由供應型轉向技術型
隨著醫藥科技水平的提高和服務內容的拓展、群體醫療保健意識的提高、醫療知識的逐漸普及,藥師不僅要有足夠的藥學技術及現代科學管理的知識,還要具備與患者進行有效溝通的能力。由此可見,加強自身素質的培養、提高業務水平和技術能力是藥師職能轉變的基礎。
3 加強制度建設
3.1 制定規章制度 建立具有可操作性、能保證藥品質量的各項規章制度。這主要包括:崗位質量責任制、藥品(購進、驗收、儲存、保管、養護)制度、拆零藥品管理規定、特殊藥品管理制度、貴重藥品管理制度、處方調配管理制度、服務質量管理制度,近效期藥品管理制度、不合格藥品管理制度、退貨藥品管理制度、質量事故及差錯處理和報告制度,藥品質量信息收集制度、劑室工作制度、制劑工作制度、藥房獎懲制度等。
3.2 落實規章制度 為促使制定的上述各項規章制度落到實處,這就要求藥房一方面要實行全院的統一管理,即將醫院的所有藥品和從藥人員均納入藥劑科的管理范圍,使各項制度在醫院能得到全面實施,同時藥房工作也要全面配合醫院的整體工作,從而藥房在整個醫院工作中的作用就能得到充分體現。另一方面,要實施崗位責任制,將上述制度落實到人。只有同時做到上述兩方面,藥房工作制度才能從根本上得到落實。
4 合理用藥及抗生素的使用
藥物經過生產流通后在患者使用中發揮效應。不合理用藥不僅會導致機體發生不良反應和藥源性疾病的大量增加,同時也會影響到診療技術的提高,嚴重阻礙了衛生事業的發展。
4.1合理用藥 合理用藥是以當代的、系統的、綜合的醫學、藥學和管理學知識為指導,使藥物治療符合安全、有效、經濟的基本要求。因此為臨床提供及時、準確、廣泛的藥物信息,使醫生在選擇藥物的問題上本著科學的態度避免濫用藥物、用藥過度及用藥不足等問題的發生。
4.2 抗生素的使用 在不合理用藥的問題上,我國最常見的現象就是濫用抗生素,因此掌握抗生素的使用原則對于藥師和臨床醫生尤為重要。這就要求他們首先要堅持少用抗生素的原則。其次要嚴格掌握預防用藥、局部用藥和聯合用藥的指征,盡量實施個體化給藥方案。最后,加強藥敏實驗和血液濃度的監測,提高用藥的合理性。
5 重視人才培養,提高人員素質
目前,基層醫院中普遍存在著藥劑人員素質不夠高的問題。要想提高藥劑人員的專業素養,可以從以下幾個方面做起:首先,要加強理論知識培訓。主要培訓內容包括基礎醫學、臨床醫學、藥學基礎理論、臨床用藥與安全用藥知識、醫藥法規、醫藥經濟學、醫藥管理學等學科的基本理論和基本知識。其次,要重視實踐培訓。藥師在學習理論知識的同時,要高度重視實踐訓練。再次,要加強職業道德教育。藥師要樹立起良好的職業道德觀,真正做到以患者為中心,要用心去服務,讓患者心情愉快、感到親切。
6 實現信息化管理
計算機技術具有采集、交換、傳輸、存儲信息的科學性、準確性和快速性等特點,在社會各領域已得到了廣泛應用。在醫院應用計算機信息化管理,可以實現醫藥信息資源共享,減少甚至避免藥品管理中的混亂現象,更好地維護患者利益,從而逐步提升醫院藥房管理水平。