醫療處理方案精選(九篇)
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第1篇：醫療處理方案范文
關鍵詞：奧沙利鉑；化療方案；晚期胃癌；臨床效果
胃癌在醫學上屬于一種多發的惡性腫瘤，隨著醫學的快速發展，盡管胃癌的發病率與死亡率在過去的幾年內呈現逐步下降的趨勢[1]。盡管手術治療屬于當下醫學界中所承認的用于治療胃癌的主要治療方法，但是輔助治療胃癌的方法也相當關鍵，一般包括放射性治療、化學性治療與生物性治療等等[2]。當胃癌患者處于臨床晚期時，或對于一些不能進行手術治療或是經手術治療后又復發的患者，一般考慮采用放射性治療、化學性治療與生物性治療等方法進行治療[3]。常見的用于治療胃癌的化療性藥物較多。本文為獲取比較好的治療方案，對兩種治療方案進行了比較分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本文回顧性分析從2012年2月～2014年3月在我院確診為胃癌后，經患者同意采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案治療的一些患者作為觀察組，同時隨機抽取該時期在我院采用以順鉑為基礎的化療方案治療的一些胃癌患者作為對照組。其中觀察組患者55例，男性31例，女性24例；年齡為44～76歲，平均年齡為（52.1±2.31）歲；其中低分化腺癌患者為21例，管狀腺癌患者為14例，黏液腺癌患者12例， 狀腺癌患者8例；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占34例，Ⅲb期胃癌患者為21例。對照組45例，男性25例，女性20例；年齡為45～77歲，平均年齡為（54.1±2.41）歲；其中包括有17例低分化腺癌患者，11例管狀腺癌患者，10例黏液腺癌患者，7例狀腺癌患者；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占28例，Ⅲb期胃癌患者為17例。
為了保證實驗對象的可靠性，采用均衡性2對各組實驗對象的性別比例、年齡分布、胃癌分類及分期共四個因素進行了均衡性分析。
兩組患者的性別構成、年齡分布、胃癌分類及分期共四個因素經統計學分析，見表1，從表1可以看出其無顯著差異（P>0.05），所以該實驗中實驗對象的選取是可靠的。
1.2方法 對照組患者于第1 d靜脈滴注順鉑75 mg/m2；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續靜注5-氟尿嘧啶（2.5 g/m2）48 h。觀察組按照以下化療方案進行：于第1 d靜脈滴注奧沙利鉑（125 mg/m2）2 h；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續靜注5-氟尿嘧啶（2.5g/m2）48 h。兩組患者按照上述治療方案均接受治療4個周期后，然后按照世界衛生組織標準，并結合統計學方法來觀察兩組患者治療前后的近期療效、生活質量改善及對患者產生化療毒性反應。
1.3各指標判定方法 對患者的療效判定根據國際抗癌聯盟（UICC）推薦的實體瘤療效評定標準進行，該標準將療效等級分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（NC）及進展（PD）四級。治療的有效率通過（CR+PR）/總例數×100%進行判定，臨床穩定率通過（CR+PR+NC）/總例數×100%進行判定。聯合化療后每月對各患者進行隨訪直至死亡，繼而得出生活質量改善及化療毒性反應。
其中生活質量指標評價采用的是KPS評分方法，治療后KPS分值增加超過10分即為提高，治療后分值降低超過10分即為下降，增加與降低不超過10分均稱為穩定。
毒副反應指標：根據1981年WHO制定的抗癌藥物化療毒性反應的分級標準對兩組患者的化療毒副反應進行比較，該標準依據毒副反應嚴重程度分為0～Ⅳ度。
1.4統計學方法 對結果進行統計學處理并對統計結果進行分析。統計計量數據進行t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。當P
2結果
2.1兩組患者各指標比較
2.2.1近期療效比較 兩組患者分別通過不同的方法治療后，臨床療效結果，見表2。從表2中可以看出，對照組臨床穩定率為73.3%，觀察組為87.3%，差異顯著（P
2.2.2生活質量比較 對照組45例患者生活質量總的提高率為33.3%（15/45），觀察組55例患者生活質量總的提高率為63.6%（35/55）。與對照組相比，觀察組患者的生活質量提高率明顯大于對照組，P
2.2.3化療毒性反應比較 兩種治療方法在用藥后均會產生一定的化療毒性反應，見表3。從表3可以看出，觀察組與對照組的出現骨髓抑制的患者比例分別為41.9%、53.3%，差異顯著；觀察組與對照組的出現腹脹腹痛的患者比例為18.2%、31.1%，差異顯著；觀察組與對照組的出現惡心嘔吐的患者比例為12.7%、26.7%，差異顯著；觀察組與對照組的出現脫發的患者比例為27.3%、37.8%，差異顯著。
3討論
在我國常發的消化道惡性腫瘤疾病中，胃癌的發病率與死亡率始終居于首位。因其臨床上缺少特異性癥狀，使得多數患者就診時已經步入晚期，此時由于形成腹水等原因通常不能進行手術治療，化療便成為其主要的治療手 段[4]。
應用腹腔化療能夠在人體的腹膜-血漿屏障下使腹膜腔與高濃度藥物進行廣泛而直接地接觸，從而通過直接接觸或滲透方式充分有效地作用于原發灶和癌細胞，達到殺滅癌細胞和改善淋巴循環等目的。5-氟脲嘧啶在體內活化后能抑制胸苷酸合成酶的活性，從而干擾DNA的合成，亞葉酸鈣作為5-氟脲嘧啶的生化調節劑，能夠提高其與胸苷酸合成酶結合的底物數量從而極大提高療效。順鉑通過產生鍵內和鏈內交聯作用直接破壞DNA結構而發揮抗腫瘤效果，與5-氟脲嘧啶又具有相互調節、協同增效的作用。奧沙利鉑是一種當今腫瘤界所公認的新型鉑類抗腫瘤化療藥物，已經被廣泛用于抗腫瘤治療上。與順鉑相比較，奧沙利鉑的化學結構與其不同，且其在細胞內與DNA的結合速率優于順鉑約十倍，并且其與DNA結合后比較牢固，產生的抗癌作用也相對較強，因此奧沙利鉑具有更加廣譜的抗腫瘤功能，并且其與順鉑無交叉耐藥性。
本研究結果顯示采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案干預后的患者的療效高，患者的生活質量顯著提高。因此，采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案有較好的療效，是治療晚期胃癌的有效方法。
參考文獻：
[1]劉艷，劉佳麗，許崇安，等.以奧沙利鉑為基礎的聯合化療方案治療晚期胃癌的臨床對照研究[J].現代腫瘤醫學，2011，19（8）： 1595-1598.
[2]李晟，陸建偉.晚期胃癌化療的歷史和現狀[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（1）：39-42.
第2篇：醫療處理方案范文
一、為確保孕產婦安全分娩，提高危重孕產婦搶救成功率，切實降低孕產婦死亡率，為危重孕產婦提供最佳的個性化綜合治療方案，改善患者預后，有效縮短危重孕產婦患者平均住院日及控制危重孕產婦患者平均住院費用，凡遇疑難、危重孕產婦病例，或者本專業范圍以外的涉及多專科情況時，應及時申請多學科聯合會診、救治，共同討論制定診療方案。
二、成立危重孕產婦的會診和聯合搶救領導小組，負責對危重孕產婦的會診和聯合搶救的領導和管理。對疑難、危重孕產婦，特別是涉及多專科的危重孕產婦，建立由醫務科組織協調，多學科專家參與的多學科聯合診療模式，由專科醫師提出申請，經科主任同意后提前一天向醫務科申請提交《院內多學科會診申請聯合會診申請表》（緊急情況除外）。
三、緊急情況下危重孕產婦多學科聯合會診：如涉及多專科急診手術、術前會診病人、急危重癥孕產婦患者搶救會診，醫務科接到產科提交書面申請或者緊急電話要求后立即開始組織會診搶救，各受邀科室接到通知后必須按急會診管理規定及時派專家到現場參加會診、討論和聯合搶救工作。病情危重，對于需要立即急救的危重孕產婦，接診醫師要及時向本機構負責人報告，組織本機構和轄區高危孕產婦急救專家組專家開展聯合急救，避免出現醫療處理延誤，提高搶救成功率。
四、各臨床和醫技科室必須積極有序地配合危重孕產婦多學科聯合救治工作，各臨床科室要設專人負責會診聯絡，以保證接到會診通知后能夠及時安排人員參加危重孕產婦多學科聯合救治工作。
五、多學科聯合會診討論的內容包括：患者目前的診斷、治療方案是否準確、適宜，需進一步做的相關檢查，目前患者最需解決的問題、手術方式、并發癥的處理、預后分析，確定今后診療方案，最好將討論結果記錄于病歷中。
六、組織會診科室需提前做好會診準備，受邀請會診專家需按時到達會診地點，認真負責完成會診工作，會診后，應及時書寫會診記錄。
七、受邀科室嚴格按照邀請科室確定的時間、地點準時參加，對于緊急情況下發出的危重孕產婦多學科聯合會診，按照急會診時間要求，10分鐘到達。
第3篇：醫療處理方案范文
關鍵詞：醫療糾紛 模式 醫療損害保險制度
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.119
1 醫療糾紛產生的原因
當前引起醫療糾紛的原因是多方面的，除了由于常規醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，醫院和醫務人員在醫療活動中并不存在任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛主要源于：一方面，患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療中的意外事故不理解而引起的。另一方面，患者錯誤的認知，認為進入了醫院就如同進入了“保險箱”，便可高枕無憂。一旦發生意外事件，便把責任都歸結于醫院和醫務人員，矛盾油然而起。
2 我國現行的醫療糾紛解決模式
依據我國2002年頒布的《醫療事故處理條例》的規定，現行的醫療事故的處理主要分為三種模式：
2.1 由醫患雙方共同協商解決
這是當前醫療糾紛解決的重要方式之一，但這種協商解決的方式在日常糾紛的解決中顯現出了較多的弊端。由于大多數患者缺乏專業的醫學知識，對于診療過程不清楚，對醫院和醫生所進行的診療行為和結果存在誤解。所以，即使醫患雙方平等進行協商，患者對于醫院的解釋和處理仍然持懷疑態度。協商的結果往往不能令患者滿意，患者和家屬便采取花圈圍攻醫院、攻擊醫務人員等極端方式來解決醫療糾紛。[1]醫療機構是治病救人的特殊場所，患者這種私利救濟不僅對醫務人員治病救人產生了嚴重的影響，也對其他病人看病就醫造成了干擾。
2.2 由衛生行政部門協調解決
由衛生行政部門作為解決醫療糾紛的第三方，在一定程度上避免醫患雙方在解決醫療糾紛時所產生的弊端。但醫療行政部門作為醫院的上級主管部門，其解決糾紛時雖然具有較強的專業性，中立性卻往往令患者質疑，這種質疑也讓患者對于衛生行政部門所作出的鑒定和處理方案難以信服。
2.3 向人民法院提起民事訴訟
患者向法院提訟在一定程度上避免了上述兩種方式所產生的弊端，但從目前我國司法審判現狀來看，司法機關的法官們具有深厚的法律知識，但對于相關的醫學知識卻知之甚少，對于案件的裁決缺乏審判力。于是案件的審判完全依靠醫療鑒定機構，而醫療鑒定機構又缺乏相應的法律知識，雙方在案件的銜接上所出現的弊端，便使案件的審判缺乏科學性和合法性。[2]另一方面，由于訴訟程序的復雜性，案件從到審判往往時間較長，不但當事人耗費了大量的訴訟成本，也造成了司法機關訴訟負擔。
3 完善醫療糾紛損害保險制度
醫療行業的是高風險行業，逐年上升的醫療糾紛不但給醫院造成沉重的財務負擔，醫務人員在面對患者壓力的同時，更是選擇自我保護、固步不前，而這些都不有利于醫療衛生事業的發展。而從上述我國的現行的醫療糾紛解決模式來看，更是存在著種種弊端。
當前我國少數大城市針對現行模式的弊端，已經建立了醫療損害保險制度。但該制度僅局限于醫療責任保險制度，被保險人為醫療機構或者醫務人員，當院方或者醫務人員存在醫療過錯和過失時，由保險公司對患者進行賠付。而在日常的診療活動中，往往存在著院方和醫務人員并無過錯，只是醫療行為本身具有的高技術性和高風險性給病人造成了危害。如果責任仍由院方或醫院人員承擔，那么就會導致院方和醫務人員在探索醫療技術的發展上固步不前，更多的注重自我保護，不利于我國醫療衛生事業的發展。這就需要在現有醫療損害保險制度的基礎上拓寬其范圍，不僅包含醫療責任保險制度，還應建立非醫療責任保險制度，使得院方和醫務人員在強有力的制度保障下，探索和發展醫療衛生事業。
參考文獻：
[1][2]劉曉燕.解決醫療糾紛亟需第三方機制[J].法制與社會，2009，（9）.
[3]劉偉寧.醫療糾紛第三方調解的模式分析及構建[J].中國衛生法制，2011，（5）.
[4]王衛東，范貞.醫療糾紛第三方援助機制思考[J].中國醫院，2008，（12）.
[5]修金來.第三方化解醫療糾紛的探索[J].中國醫院院長.
[6]李澤，龐元龍.醫療糾紛第三方調解機制的建立[J].醫院管理雜志，2012，（10）.
第4篇：醫療處理方案范文
一、管理會計的概述
（一）管理會計的定義
管理會計是通過一系列的專門方法，利用財務會計、統計及其他方法將有關資料進行整理、計算、對比和分析，使企業內部各級管理人員能夠依據對各個責任單位和整個企業日常的活動和預期的經濟活動及其發出的信息進行規劃、控制、評價和考核，并幫助企業管理當局對其資源的合理配置和使用作出最優決策的一整套信息系統。管理會計是管理學與會計學相結合而誕生的學科，作為企業管理的一項重要內容，它以滿足企業內部管理需求為目標。按照管理會計的要求，管理者應綜合運用各類信息，把對各項工作的管理與財務管理充分結合起來，從而致力于企業發展過程中的預測、決策、預算、控制、評估等各項工作。
（二）管理會計的特點
管理會計是內向型的，它更傾向于為企業內部管理者提供信息和服務，以滿足企業自身發展需求。它面向未來，不僅反映過去，更側重于未來，屬于經營管理型會計，它不受公認會計原則或統一會計制度的約束，不必承擔法律責任，相關報告的編制時間等也只需服從管理者的需要。企業內部各個責任單位作為管理會計的會計主體，在一定期間內采用的專門方法可靈活多樣，以便提供不同的備選方案，并大量應用現在的數學和電腦技術，采取的管理會計處理程序也可以有較大的選擇自由，可以兼顧到企業經營的整體和局部。管理會計的預測、決策、預算、控制以及評估等幾項職能比較廣泛，不僅從宏觀角度，以企業的多層次、全過程為對象，同時并不忽視以人為中心的具體的行為管理。
（三）醫院管理會計的獨特地位
管理會計是由多種學科相互交叉、相互滲透的結合體，它是為了適應企業內部管理預測、決策、控制和考核的需要而產生的一門新興學科。管理會計是經濟管理的重要組成部分，任何企業事業單位，無論其規模大小、所有制性質如何，客觀上都需要進行方案選擇、優化決策、強化成本控制、搞好預算管理，進而全面提高企業經濟效益。醫院管理會計是管理會計在醫院中的應用，是促進醫院發展的有效管理手段。醫院管理會計在醫院的經營管理系統中發揮著重要作用。醫院管理會計講求事實和依據，以其工作的客觀性和嚴謹性獲得大量有價值的數據和資料，這些數據和資料不僅有助于醫院節約運營資金、做好成本管理，還能實現加強醫院內部管理、提高醫院的整體管理水平、提升運營效率等等效果。
二、醫院管理會計的特殊職能
（一）預測醫院的發展趨勢
醫院管理會計以信息為工作起點，注重對醫院運營中的各類信息進行利用，通過對信息的搜集、加工和整理，可以使醫院管理者及時地了解醫院的內部運營狀況和外部經營環境。一方面，通過醫院管理會計，醫院管理者可以將醫療市場的變化和發展形勢盡收眼底，這有利于做到“知彼”；另一方面，醫院在管理會計工作中將內部信息進行集中分析，醫院內部狀況和特點能夠及時呈現出來，這樣可以做到“知己”。在“知己知彼”后，醫院管理者能夠對醫院當下的運營狀況有所了解，能夠對未來的發展趨勢進行科學預測。
（二）增強醫院管理者的決策能力
醫院管理會計注重以真實信息和數據作為依據，從醫院實際運營狀況出發，運用科學論證方法，能夠較為準確地分析和預測醫院的經營和發展狀況。因此，醫院管理者的決策能力將會得到極大提升。對醫院管理者的決策來說，最為不利的狀況是信息不足，這種盲人摸象的境地使管理者對現實情況沒有準確的認識，決策能力就會受到抑制。管理會計不僅能搜集廣泛信息，還會運用科學方法對信息進行整理，這樣一來，醫院管理者便能獲得多元化的相關信息。通過醫院管理會計，醫院管理者可根據醫院各項預算制定相應的經營任務，以對醫院各項工作進行引導。例如，管理會計可對醫院的病人總量、病種演變趨向、醫療費用收入進行預算，據此進一步確定目標成本和邊際利潤。最終，利用差量分析法等方法，對各項投資方案的可行性進行預測，并選擇最佳投資方案，完成投資決策。
（三）規劃醫院未來的醫療服務活動
醫院的醫療服務活動不僅關系到自身的運營效益，也關系著人們健康和社會效益，因此醫院的發展始終注重長期性和持久性。為進行長期性、持久性的發展戰略規劃，要積極發揮醫院管理會計的作用。一方面，如上所述，醫院管理會計有助于提高管理者的預測和決策能力，以制定科學戰略；另一方面，從實踐的角度講，醫院管理會計對未來的規劃是通過對醫院人力、財力、物力的組織和配置實現的。第一，醫院管理會計能夠提高物流的使用效率。管理會計可對內部控制的質量進行提升，不斷完善藥品成本控制制度、各病種醫療處理制度、物資采購成本控制制度、衛生材料消耗費用定額制度等各類管理規程，以此規范經濟行為，以達到整體的、宏觀的物流成本降低。第二，醫院管理會計能將效益優先原則推行于醫院的整體運營之中。管理會計可充分借助利益機制，激發和引導醫院各部門堅持效益優先，使資源優化配置融入每個人的工作行為之中，使醫院高效率運行進入每個人的工作目標之中，如此一來，醫院的成本效益將會得到逐步提高，人力、財力、物力將會的得到進一步節省。
（四）對醫院的醫療服務活動進行調控與調節
醫院管理會計的職能和作用不僅體現在頂層設計方面，還表現于具體的執行和日常醫療服務活動的諸環節之中。通過成本控制、價值工程和效益中心原理，醫院管理會計可對醫療服務活動的各環節運行狀況進行有效的調控和調節，及時糾正運行中的錯誤或偏差，促進各項目標的完成。例如，按照各個科室的業務量及其額定收益，算出該科室的目標成本和邊際利潤，加強對預算執行的檢查力度，及時發現執行過程中出現的各類大小問題，并采取相應措施予以解決，在調控與調節之中提供醫療服務活動的效率和效益。
（五）評價與考核醫院各部門的業績
通過應用管理會計，能夠科學有效地對醫院各個部門進行的日常工作進行評價和考核，這有利于促使醫院的各項工作規范化，工作效率也能不斷提升。第一，要制定一份考核評價方案，制定時要以醫院的經營目標與各項責任目標為依據，要與各科室部門的工作內容相結合，從而確保方案的可行性和有效性。第二，將制定的方案，對照科室考核目標，檢查醫院總體目標和各項責任目標的完成情況，在此基礎上研究各項數據的動態演變趨勢。第三，按照得到的數據和資料，評價各部門和人員的業績，根據預期業績與實際業績的差異情況采取合理的賞罰措施。由此可見，無論預測還是決策，無論對管理者還是執行者，無論調控調節還是評估考核，醫院管理會計在醫院運營中發揮著重要職能，它體現于醫院多層次、全方位、全過程的運營管理和醫療服務活動中。因此，在醫院管理中運用會計管理是必要的。
三、醫院推進管理會計應用的措施
（一）加強管理會計理論的建設
當前，管理會計作為一種新的管理方法，并沒有獲得正確的對待，尤其對醫院管理者來說，他們是醫院運營的主要負責者。因此，推進醫院管理會計的應用，首先要提高醫院管理者的管理會計理論素養，使其對管理會計有更多的認識，在此基礎上，加強對醫院相關人員的培訓，打造出一支擁有較高管理會計理論素養的人才隊伍。
（二）創建綜合型的管理工作方式
要將醫院管理會計和傳統的財務會計融合起來，敢于突破和創新，創建新的管理模式。應參照企業管理會計的應用方式，實現醫院管理方式的企業化，確定成本狀態與分類、標準成本法等方法體系，完善管理經營決策、投資決策、預算控制、責任會計、績效評價等規程，最終使醫院的管理會計和財務會計并軌，其工作職能及體系全面融合。
（三）組建管理會計職能科室
醫院不僅應在其內部逐步建立和完善管理會計體系，還應將這一體系在組織結構上體現出來，組建管理會計職能科室。一方面，這是醫院自身經營與發展的需要，另一方面，其實現也有一定的有利的外部條件，例如，隨著我國醫療衛生改革的不斷深入、政府鼓勵醫院進行管理方式上的探索等。組建管理會計職能科室，有利于將管理會計的職能進行合理發揮，有利于將其應用切切實實地推行下去，提高應用的力度和質量。
（四）積極開發管理會計工具軟件
醫院管理會計應充分借助現代互聯網技術，開發和使用管理會計工具軟件，提高工作水平和效率。第一，可開發信息和數據處理軟件。醫院管理會計的信息處理量大，數據處理方法復雜，開發和運用管理會計工具軟件，不僅可以提高信息和數據處理的準確性，還能提升運算分析的效率。第二，應開發管理會計內部交流軟件，使管理會計工作者能夠更加便捷地搜集各部門運營中的相關信息，并將分析后的結果報告給相關負責人，從而提高各部門、各環節交流與溝通的效率。
第5篇：醫療處理方案范文
關鍵詞：商業醫療保險；道德風險；防范
一、商業醫療保險的特殊性
相對于一般的保險產品而言，商業醫療保險具有自身的特殊性，表現為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫療機構三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫療機構提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫療機構進行補償，醫療機構則通過向被保險人提供醫療服務而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫療機構處于同一個醫療服務和保險運行系統當中。一方面，保險人、醫療機構均以保障被保險人（病人）的醫療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發展，以利潤（或價值）最大化為內在的經濟目標，產生相互利益制約。商業醫療保險獨特的市場關系，使得保險人除與被保險人關系緊密外，與醫療機構的關系也非常緊密。
在保險公司沒有介入之前，醫患矛盾可謂由來已久。在醫療機構和醫生的收入與其所提供的醫療服務數量相聯系的情況下，由于利益的驅動，醫生給患者開大處方、小病大醫的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫生和病人在醫療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫療診斷和治療，與醫生相比顯然知之甚少，而醫療是人命關天的大事，病人不可能冒生命危險對醫生的診斷治療方案提出質疑。從表面上看病人可以自由選擇醫生、醫院以及醫療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫生擺布。另一方面，醫生既是患者的顧問又是醫療服務提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫生不可能完全從患者利益出發提供治療方案，醫生在決定提供哪種治療方案上存在經濟利益。當病人缺乏醫療知識時，醫生為了自身的經濟利益，很可能利用其特殊身份，創造醫療服務的額外需求。
醫療保險的介入，改變了醫療服務供需雙方的關系，切斷了醫患雙方直接的經濟聯系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫療費用的多少，醫院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫院都皆大歡喜。可事實上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉移到了保險公司。保險公司的介入使得醫療服務雙方的直接經濟關系消失或退居次要地位，而保險人和醫療機構、被保險人的經濟關系上升到了主導地位。此時保險公司作為醫療衛生領域的外行，作為支付醫療服務費用的第三方，不僅要控制醫療機構的過度服務行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫療服務的現實，以及醫患雙方合謀騙取保險賠償的可能。所以，保險公司介入醫療保險領域，表面上是解決了醫患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關系演變成了保險公司－被保險人－醫療機構的三方關系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。
二、商業醫療保險中的道德風險
（一）投保人(被保險人)的道德風險
投保人的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險，事前道德風險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續保持更易患病或受傷的生活方式。當然這種道德風險在醫療保險領域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風險忽略不計。事后道德風險是指被保險人患病或受傷以后，對醫療服務的過度利用。事后道德風險在醫療保險領域表現得尤為突出，服務付費方式下的醫療保險意味著投保人患病時基本不承擔醫療費用。結果，在不需要特別關注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫療服務，使得醫療費用極度膨脹。
來自被保險人的事后道德風險主要表現為：（1）醫療服務消費的選擇性問題。一般來說，疾病發生之后，使患者恢復健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當然都希望在醫療保險的賠付限額之內享受盡可能多的醫療服務，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風險對于醫療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業醫療保險領域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業保險公司在理賠的時候不易得到醫療機構的配合，取證調查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。
（二）醫療機構的道德風險
來自醫療機構的道德風險表現為醫療機構的“過度供給”行為，也就是“小病大醫”和“開大處方”等隨意加大醫療費用的行為。從經濟利益驅動分析，醫療機構和保險人的目標是不一致的。在傳統的按實際服務收費制度下，醫療機構的收入與它提供服務的多少成正比，為了追求更多的經濟利益，醫療機構自然愿意提供更多、更昂貴的醫療服務。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫療花費的目標是不一致的。來自醫療機構的道德風險在很大程度上與“第三方支付”的制度設計有關，也就是醫療服務的費用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫生在交易過程中的感受都是“免費的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內，接受醫療服務都是免費的；從醫療機構的角度來看，在被保險人出現過度消費的同時，醫生及其所在醫療機構都能夠得到更多的經濟利益。因此，在這樣的機制下，被保險人的過度消費和醫療機構的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫生事實上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復雜的三角的委托—關系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫療機構的醫療信息，加上醫療服務的特殊性，保險人很難有足夠的證據證明醫療機構的過度供給行為。
三、商業醫療保險中道德風險的防范
（一）投保人道德風險的防范
遏制投保人道德風險較為有效的方式是建立醫療服務費用的共付制。當參保者分擔了部分醫療費用后,相應也加強了其醫療費用成本意識，促使其關注醫療費用，合理有效地使用醫療服務。而且，參保者對醫療服務的理性消費客觀上也形成了一種對醫療機構道德風險的制約機制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫療服務費用的共付制將風險在投保人與保險人之間進行合理分擔，可以有效降低投保人產生道德風險的程度。
第6篇：醫療處理方案范文
關鍵詞 5歲以下兒童 死亡 分析
中圖分類號：R179 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）08-0052-03
5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區人群健康水平的重要指標[1]。為了解上海市奉賢區5歲以下兒童死亡水平及其變化趨勢，分析死亡原因及影響因素。2013年，筆者根據《中國5歲以下兒童死亡監測方案》對2008-2012年上海市奉賢區5歲以下兒童死亡情況進行分析，為科學制定兒童健康保健規劃提供依據。
1 材料與方法
1.1 資料來源
2008-2012年的人口出生資料由區公安局提供，5歲以下兒童死亡監測報表和兒童死亡報告卡來源于奉賢區婦幼保健所。
1.2 方法
參照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》進行分析。兒童死因分類，按照國家疾病分類ICD-10進行。數據錄入電腦，采用Excel 2003進行統計分析。記數資料采用x2 檢驗，P
2 結果
2.1 5歲以下兒童死亡情況
2008-2012年本區活產總數33 364人，其中本市戶籍15 462人、非本市戶籍17 902人；5歲以下兒童共死亡184人，死亡率為5.51‰，其中新生兒死亡率1.56‰、嬰兒死亡率3.39‰。新生兒死亡占嬰兒死亡人數的46.02%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡人數的61.41%（表1）。
2.2 5歲以下不同戶籍死亡兒童性別構成
2008-2012年，本地區戶籍5歲以下兒童死亡率為3.17‰，其中男3.98‰、女2.35‰，男女死亡率性別比為1.70；非本地區戶籍5歲以下兒童死亡率為7.54‰，其中男8.91‰、女6.20‰，男女死亡率性別比為1.44。不同戶籍死亡兒童性別構成差異，經x2 檢驗，差異無統計學意義（x2=0.34 ，P>0.05）（表2）。
2.3 5歲以下兒童主要死因構成和順位
2008-2012年，奉賢區5歲以下兒童前3位死因依次為溺水、先天畸形和意外窒息，占死亡總數的52.72%。早產低體重兒居新生兒死因的首位，占新生兒死亡總數的30.77%；1足月以上、嬰兒后期年齡段首位死因為意外窒息，占該年齡段死亡總數的40.98%；1～4歲兒童首位死因為溺水，占47.89%（表3）。
2.4 5歲以下不同戶籍兒童意外死亡情況
2008-2012年，本地戶籍兒童意外死亡14人，其中意外窒息死亡9人，占64.29%；非本地戶籍兒童意外死亡65人，其中溺水死亡32人，占49.23%。本地戶籍兒童意外死亡率為0.91‰，非本地戶籍兒童意外死亡率為3.63‰，非本地戶籍兒童意外死亡率遠高于本地戶籍兒童，差別有統計學意義（x2=13.27 ，P
3 討論
2008年起，奉賢區將外來兒童全面納入當地兒童保健管理系統，2009年起，建立了區、鎮、村（居）聯動的外來孕產婦和兒童健康保健網格化管理機制，并全面實施常住人口基本公共衛生服務管理，免費提供孕產婦和兒童健康保健系統化服務。實施以來成效明顯，5歲以下兒童死亡率由2007年的10.75‰[2]，下降至2012年為4.37‰。但是，本次調查顯示，可以避免的溺水、窒息和車禍等意外死亡，依然是5歲以下兒童的主要死因，尤其是外來兒童，意外死亡占死亡總數的48.15%。顯然，預防發生兒童意外死亡事件，是奉賢區有效降低兒童死亡率的重點突破口。建議：①隨著地方經濟的發展，新一代外來常住人口不斷涌入，政府部門要持續加大財政投入，確保孕產婦和兒童健康保健等基本公共衛生服務項目有效落實；②各新聞媒體要進一步加強公益性健康知識宣傳，廣泛宣傳婚前檢查、產前檢查和兒童意外事件防治等健康保健知識；③教育部門和企事業單位要大力發展幼托機構[3]，讓幼兒及早入托兒所，對幼兒進行集中管理，以減少溺水事件發生；④衛生部門要繼續深入推進孕產婦、兒童健康網格化管理工作，及時發現問題、解決問題；同時，要進一步加強婦產科、兒科人員的專業技術培訓，使兒童在基層就能得到科學規范的診治，減少醫療處理延誤[4]；⑤各社區衛生服務中心要依托家庭醫師制度服務，規范落實產后隨訪工作，指導正確的哺乳方式和幼兒睡覺姿勢等，避免發生意外窒息事件。
參考文獻
[1] 董麗萍. 5歲以下兒童死亡原因分[J]. 河北醫學， 14（7）： 851-853.
[2] 顧維紅. 上海市奉賢區2007-2010年5歲以下兒童死亡分析[J]. 上海預防醫學， 2012， 23（4）： 177-179.
[3] 林素萍. 浙江省象山縣5歲以下兒童意外傷害死亡分析[J]. 上海預防醫學， 2007， 19（8）： 397.
第7篇：醫療處理方案范文
關鍵詞：產科護理 常見問題 對策研究
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0340-02
在醫院中，婦產科屬于護理風險的高發科室，隨著我國民眾知識水平和維權意識的提高，其對醫院醫護工作者的要求也越來越高，但有些患者及其家屬不具備相關的專業護理知識，這種矛盾也更多地引發了醫院產科的護理問題和糾紛。這些護理問題不僅對病人本身的生理和心理造成了影響，也會嚴重打擊醫護工作人員的積極性，這都不利于病人身體的康復。因此，針對產科護理產生的各種問題，管理人員應該通過一些有效措施的實施來減少這些問題和風險的發生，這樣既能提高醫護工作人員的積極性，也能減少醫患摩擦和糾紛，本文針對一些產科常見護理問題進行分析并提出相應的處理和解決對策，僅以研究相關成果供相關人員借鑒之用。
1 產科護理常見問題類型分析
產科護理的涉及病種主要包括腫瘤、剖腹產、婦科疾病手術、分娩以及其他。在產科護理問題中，導致的后果包括產生醫患糾紛、患者要求出院、患者產生較為嚴重的并發癥、患者發生感染、患者死亡等。
隨著近年來產科剖腹產比例的增加，分娩感染的病人比例也有所增加，產科護理的問題越加突出，有些家屬在患者手術前沒簽定知情同意書以及不具備護理常識等原因導致產科護理問題逐漸形普遍性，患者及家屬缺少必要的溝通、導致患者對手術產生恐懼甚至是生理緊張和不配合，這也讓產科護理風險和問題更為嚴重。
2 產科護理常見問題原因分析
通過對醫院婦產科問題產生的原因分析，我們發現引發產科護理問題的主要原因有六個大方面，首先是醫院環境因素不理想導致的產科醫患糾紛問題，第二是由于患者和家屬缺乏相關專業護理知識，對護理問題的產生有較強的單方面責任的因素，第三是由于護理人員技術水平低下導致的醫患糾紛問題，第四是由于醫院醫療水平不到位，醫療設備精準度差導致的醫患糾紛，第五是由于醫療用具消毒不合格導致的護理問題，第六是醫院在藥物使用上達不到標準導致的產科護理問題。針對這些問題，醫院管理人員應該盡快出臺相對應的措施和辦法，解決醫院患者就診環境差以及醫院各功能分區不明確等問題。
3 針對產科護理問題的產生原因的預防措施研究
從患者和家屬單方面導致的產科護理問題中，主要原因有：患者受到輿論影響，加上患者和家屬對專業診療過程不熟悉、不理解從而挑起糾紛；患者缺乏相關專業護理知識、對醫護人員缺乏必要地信任，從而引發問題和糾紛；患者及其家屬由于缺乏相關護理知識導致的護理糾紛還有患者及其家屬由于缺乏耐心引起的糾紛。
針對醫患雙方沒有進行必要的溝通和交流引起的產科護理問題，要避免這類原因產生的糾紛，就需要護理人員做到和患者及其家屬做到有效溝通，隨時向家屬報告病人的病情和治療進展和情況，在醫院休息區等患者和家屬聚集的地方張貼相關的醫護常識和海報，以讓患者以及家屬了解更多相關的護理知識，以減少病人及其家屬對護理人員護理工作的懷疑、消除病人以及病人家屬的疑慮，避免由于患者及其家屬對護理診療過程的不理解以及受到輿論的影響，或者由于其專業護理知識的缺乏，而自發挑起的醫患沖突。
在由環境因素引起的產科護理問題的主要原因包括：醫院候診區座椅太少，患者和家屬在診療過程中站在走廊等待的時間遠遠超過就診的時間，導致患者及其家屬產生不滿；醫院分區標識不清，讓家屬在尋找檢查科室的時候浪費大量時間；醫院就診環境比較亂，就診人員太多，環境污穢吵雜影響病人以及家屬情緒；醫院硬件設施不健全，相關科室硬件條件差等。
針對醫護人員專業水平不足引起的產科護理問題，這是產科護理的硬件問題，醫院必須通過加強對產科護理人員的再教育培訓以及管理加大力度提升護理人員的護理專業技術水平。
醫療消毒用品不合格，不僅會大大增加患者病情的感染率，威脅醫護人員的健康，甚至還會直接威脅病人的生命。因此對于醫療用品消毒問題，需要醫院管理人員對消毒供應中心的管理進行嚴抓，針對消毒用品制定嚴格的管理制度和標準，保證醫療用品都得到合格的消毒與隔離，對醫療用品的消毒水品進行嚴格把關。
針對醫院用藥配比以及醫院醫療設備問題，醫院應該要求護理人員仔細觀察患者反映、仔細根據患者的身體特征反映，按照標準選擇藥物的配比以及相關的醫療處理方案，定期對醫療設備的老化問題進行檢修，并購置更高精度的醫療設備。
產科護理問題可能導致多種產科手術風險，通過實踐證明，在產科護理管理制度實施之后，產科護理問題以及因護理問題產生的護理風險得到顯著的控制，患者及其家屬對醫院護理的滿意度也有所提升，醫院風險實踐的發生率有了明顯下降，這和產科護理制度頒布和實施前有了很大的對比，產生了很好的正面效果。這都證明了，制定科學有效的醫院護理管理制度能夠有效減低醫院產科護理常見問題的發生，有效提高患者及其家屬的滿意程度，提高醫護人員工作環境的安全性，增強醫護人員的工作積極性，對醫院產科患者的治療效果的提高也有明顯幫助。因此，有針對性地制定醫院護理管理制度有利于減少產科護理常見問題的發生率，有效避免產科護理風險問題的發生。
參考文獻
[1] 李金鳳.個性化護理干預對改善初產婦產后性問題的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2012（4A）
[2] 孫春燕.淺談婦產科臨床護理中的問題及對策[J].中國保健營養. 2012（08）
[3] 禹繼敏，安淑君，宋艷.澳大利亞ICU的人文關懷[J].中國社區醫師（醫學專業）.2013（07）
[4] 白瑋，王新，李娟，王芳，劉家風.產科護理風險管理的新對策[J].護理雜志.2007（10）
第8篇：醫療處理方案范文
導樂是一個希臘詞的意音，導樂分娩是指一位有生育經驗的女性，在產前，產時及產后的一段時間陪伴產婦，給產婦以持續的生理上的支持幫助及心理上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。故導樂人員也可稱為分娩支持專家。
導樂人員必備的素質：良好的生理、心理素質，有生育經歷或接生經驗。熱情勤奮，富有愛心、耐心、同情心、責任心。具有良好人際交流技巧，善于與不同類型的人溝通。身體健康，有支持和幫助產婦度過分娩難關的能力。適應能力強，善于適應不同的工作場所，工作時間。
1 導樂分娩的工作內容
從產婦住進醫院待產開始，導樂就會陪伴在旁邊，向產婦介紹分娩的生理特點，消除產婦恐懼心理并細心觀察產婦出現的各種情況，以便及時通知醫生進行處理。同時鼓勵產婦進食，解釋產婦及家屬提出的問題。
進入分娩期導樂先向主產醫生介紹產婦的基本情況，協助醫生做好各項準備工作。在產婦身邊指導鼓勵如何正確用力，替產婦擦汗，不斷給產婦以心理上的支持，在宮縮間隙要喂產婦喝水、進食，以幫助產婦保持體力。在產后觀察期導樂會陪同產婦一起回到病房，進行兩小時的母嬰健康觀察，指導產婦和及時進行肌膚接觸。具體表現為：
1.1 產前訪談
1.1.1 收集資料：評估產婦的身心狀況和對分娩的認知程度，評估家庭成員的心理反應和態度，了解產婦最迫切的心理。
1.1.2 提供相關信息：向產婦及其家屬介紹分娩的相關知識和醫院情況，消除產婦對分娩的害怕.緊張和焦慮情緒，鼓勵產婦自然分娩的信心。
1.2 第一產程
潛伏期：產婦精力較充沛，是陪伴者與產婦建立相互信任，進一步收集資料和指導的良好時刻。
活躍期：隨著宮縮的增強，疼痛和恐懼也在增加，產婦變得很脆弱，此時應幫助產婦經常改變，如站立，蹲，走等，促進舒適，給予按摩等，隨時告知產程的進展及胎兒的情況，幫助產婦樹立信心。
1.3 第二產程：指導產婦與醫護人員配合，在產婦身邊及時給予肯定和鼓勵，使她們增強信心：隨時滿足產婦的生理需求，如飲水、擦汗等。
1.4 第三產程：陪伴者向產婦及其家人表示祝賀，共同分享產婦的喜悅，并進行早接觸，早吸吮，目光接觸可促進母子的感情。
1.5 產后：分娩結束后，陪伴者應陪同產婦一起回病房，此外，還應協助護理新生兒，叮囑產婦排尿，防止產后出血。
2 導樂陪伴分娩的特點
2.1 在分娩過程中有二個陪伴者，即產婦的丈夫和另一個富有生育經驗的“導樂”。
2.2 分娩過程是以產婦為主體，由“導樂”和產婦的丈夫共同承擔產時的支持幫助職責。產婦可以向陪伴者提出給予生理上的幫助的任何請求，并根據“導樂”的指導進行活動、飲食、休息、屏氣等。而“導樂”則客觀細致地觀察產婦，以親切的語言、目光、表情去安慰鼓勵產婦，并以科學的方式指導以減輕產婦的痛苦。
2.3 與傳統分娩相比，產婦更加感到舒適、安全、倍受鼓舞。
3 導樂陪伴的作用
專業的導樂師是一對一的服務，從產婦宮口開大2cm至分娩兩小時指導母乳喂養結束。在產婦臨產分娩時，導樂師一面為她做腹部按摩，一面為她擦汗寬衣，并講解宮縮的道理。宮縮間歇時，導樂師喂她食物和水，教她何時用力，怎樣呼吸，直到孩子順利出生。
4 導樂分娩人際交流的技巧
4.1 導樂師應注意儀表儀態，具備良好的生理和心理素質。
4.2 注意傾聽能使產婦感到你對她的關注，使產婦感到你對她很關心。
4.3 與產婦多進行語言交流，語氣應溫柔，親切和生動，多用鼓勵的語言，使產婦增強信心。
4.4 導樂師陪伴時盡可能多使用非語言交流，如適宜的手勢，目光接觸，微笑的表情.觸摸等。
5 導樂的要求
因為“導樂”是幫助她人渡過人生中最重要時刻的人物，所以應具備的基本條件是：接受過專門的培訓；良好的生理、心理素質；有生育經驗；熱情且富有愛心和責任心；動作輕柔、態度溫和，給人以信賴感；有良好的人際交往能力。
6 導樂陪伴分娩的優點
研究表明，由“導樂”陪伴的產婦由于有了安全感、自信心及得到科學指導，使產程縮短 25%；催產素滴注減少 40%；鎮痛藥應用減少 30%；剖宮產率下降 50%。而且產后母親恢復快，產后抑郁少，對嬰兒關心照顧多，母乳喂養多而使嬰兒發病減少。簡而言之,導樂陪伴分娩使分娩更容易、經歷更愉快、母嬰更健康。全國各大醫院和婦嬰保健院正積極開展“導樂陪伴分娩”的工作，受到了廣大產婦及其家屬的歡迎。
7 改變分娩期管理和服務模式的重要性和必要性
7.1 改變服務模式的社會基礎
7.1.1 人們對健康的需求發生變化：健康已從生理健康擴張到心理及社會適應的健康，所謂的三維健康標準。
7.1.2 醫學模式的進步：機械醫學（治療醫學）——生物醫學（預防醫學）——保健醫學發展
7.2 改變產時模式的重要性
7.2.1 產時管理和服務模式的改變直接關系到母嬰安全。每年有一億五千萬次的分娩，每年孕產婦死亡達600000，其中50%死亡發生在分娩當天，70%發生在一周以內。與產時服務質量有直接的關系。
7.2.2 孕產婦死亡主要原因中，直接產科因素占80%，包括出血25%，感染15%，妊娠高血壓疾病12%，梗阻性難產8%，不全流產13%，其他7%。其主要因素除社會、經濟及教育水平低外，醫療及轉診系統質量差是十分重要的。
7.3 舊的產時服務模式阻礙醫學的發展
7.3.1 分娩危險又痛苦，給產婦及家庭造成心理壓力。
7.3.2 醫護與服務對象無法溝通，醫療糾紛多。
7.3.3 醫療干預多，社會因素剖宮產成為主要傾向。
8 產時管理模式的探討
8.1 分娩過程是一個正常、自然、生理及健康的過程。為了維護和尊重婦女的自：無論社會地位，享有健康平安妊娠和分娩的權利，有權選擇安全滿意的支持及服務，有權得到科學妊娠和分娩的知識和服務信息，產婦的隱私應當受到尊重。不能傷害產婦及她的孩子，不能對妊娠、分娩及產褥期常規的進行干預。（二）80年代以后發達國家開展分娩鎮痛，開展了心理、非藥物及藥物鎮痛，使分娩進展更健康、更松弛。WHO的“正常分娩監護實用實則”對常用措施的：
8.1.1 有用的、鼓勵使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由、口服營養、非藥物性鎮痛、心理保健。
8.1.2 常用但不適宜的措施：飲食控制、常規輸液、全身鎮痛、硬膜外麻醉、電子胎心監護、催產素催產、嚴格控制二程，常規側切、產后沖洗宮腔、家屬戴口罩。
8.1.3 無效的措施：剃毛、灌腸、強迫、肛查。
8.1.4 需要研究的措施：常規人工破膜、加腹壓。
8.2 產時服務新模式：目的：幫助母親克服危險，安全幸福地將一個新生命帶到世界上來。
服務觀點：以人為本，以產婦及她們的胎嬰兒為主體。
服務方法：以循證醫學為指導，盡責、明確、明智地應用目前最好的證據來決定每個病人的治療方案。
8.2.1 服務管理：為孕產婦提供溫馨、舒適、清潔、寧靜、安全、有教養、尊重隱私的環境。
8.2.2 由具備正確服務觀念、良好心理素質及技術素質的醫生，助產人員提供高質量、友善的服務。以孕產婦為主體，所有服務要向孕產婦及家屬提供必要的信息，以便讓他們知情選擇。
8.2.3 醫務人員提供專人全程服務（一對一全程服務）
8.2.4 實施WHO有用的鼓勵使用的分娩服務措施。
8.2.5 嚴密觀察產程中母嬰狀況，及早發現異常及時處理，減少不必要的干預，所有醫療處理必須要有充分依據。
8.2.6 對每一位產婦提供分娩鎮痛服務，最大限度地減輕分娩疼痛。
導樂陪產的環境和設備：本著溫馨、舒適、安靜、安全使用合理原則，單獨房間（產房產床之間遮隔）。保護產婦隱私，保證產婦休息。
房間布置：顏色、光線、物品和墻壁等，適宜的宣傳圖片，產房的基礎設施（空調、電視、CD機、產床、新生兒復蘇臺等）還有可婦選擇不同分娩的產床、椅子及靠墊等。
第9篇：醫療處理方案范文
摘 要 本文通過分析近幾年關于重大車禍所致嚴重車禍傷的臨床資料，對近年來的重大車禍所致嚴重車禍傷的流行病學調查結果，以及重大事故車禍傷的特點進行了闡述，并總結了重大車禍事故傷的救治原則及院前救治的具體內容。得出結論，重視院前急救是保證重大交通事故傷害救治成功的關鍵，院前急救能夠改善救治效果，降低患者死亡率和致殘率。
關鍵詞 重大車禍 院前急救 研究進展
Progress of major traffic accident in the pre-hospital emergency
Huang Huiquan
Department of emergency of People's Hospital of Baise City in Guangxi，533000
Abstract The text analyzed a serious car accident on a major road accident injuries clinical data in recent years.And then describ the epidemiological findings of major accident due to a serious traffic accident in recent years，as well as the characteristics of a major accident car accident injuries，and summarized the major car accident injury treatment principles and specific content of pre-hospital treatment.At last there is a conclusion.Paying attention to the pre-hospital emergency treatment is crucial to ensure the success of a major accident damage，and to improve treatment results，reduce mortality and morbidity.
Key words Major accident；Pre-hospital care；Progress
重大交通事故可以導致人身嚴重的車禍傷害，因為導致傷害的因素較多、導致傷害的過程比較復雜、受傷的人數較多、傷員自身情況參差不齊等多種原因，所以重大車禍傷具有傷員病情復雜、傷員之間病情差異大、多發傷常見、病情多急且危重、出血多、來勢兇、病情進展快、傷殘率和死亡率高等特點[1～3]。研究認為，如果受傷的患者能夠在受傷后30分鐘內得到有效的醫療急救，則傷員的傷殘率和死亡率都會明顯下降[4，5]。因此，院前急救在重大交通事故傷害救治中的地位非常重要，是急救“黃金時間”中的“鉑金時間”，是保證成功有效救治的關鍵。筆者回顧性分析近幾年關于重大車禍所致嚴重車禍傷的臨床資料以探討院前急救的研究進展。
重大車禍事故傷的流行病學調查
據世界衛生組織統計資料報告，因交通事故造成全球每年的死亡人數約有120萬，其中20%因為沒有得到及時有效的救治而死亡，受傷或致殘人數約5 000萬人，其中發展中國家占85%以上。目前，我國交通事故死亡人數居世界第1位，每年死亡人數超過10萬人，平均每天死亡300人。郭慧敏對院前急救患者流行病學的調查結果表明，車禍傷在2012年院前急救患者中排序在第5位[6]，認為與城市建設快使車輛增加、流動人口增加導致工傷事故或交通事故增加等有關。王海榮、蘇同舟等[7，8]的研究發現，主要臨床急救病包括車禍、外傷、心腦血管、呼吸系統病以及消化道急癥等，其中車禍排行第一。劉建輝的研究發現，重大車禍傷的患者中，男性多于女性，青壯年為主，可能與這類人群為社會的主要勞動力，占交通流動人員的大多數有關，也可能與酒后駕駛、長時間疲勞駕駛、注意力不集中和交通安全意識淡薄等因素有關[9]。
重大車禍事故傷的特點
病理機制復雜：大型車禍事故中導致傷害的因素較多、導致傷害的過程和機制比較復雜。在交通事故中可能因為猛烈撞擊、嚴重擠壓、拋向高空又快速跌落、爆炸和燃燒等多種因素單一作用或多種因素共同作用，導致傷員的病情復雜、傷員之間病情差異大、多發傷常見、病情多急且危重。
病情復雜危重：除了重大車禍事故中導致傷害的因素以外，傷員自身情況參差不齊也進一步導致了傷員的病情復雜、傷員之間病情差異大。
受傷部位數量不同：可以出現顱腦損傷、頸部損傷、胸部外傷、腹部外傷、體表損傷、四肢及脊柱傷等多器官、多系統損傷。有研究結果報道，四肢及骨盆損傷占首位，其次為頭頸部損傷，平均每例患者有1.51個部位損傷。受傷的嚴重程度輕重不一：根據創傷嚴重度評分方法（Injury severity score，ISS），將傷害程度分為3級：①輕傷：ISS
診斷困難：因為重大車禍傷具有傷員病情復雜、傷員之間病情差異大、多發傷常見、閉合傷與開放傷同時存在、多部位與多系統損傷同時存在、病情急且危重、來勢兇進展快而時間緊迫等特點，決定了院前對多發傷進行及時、準確、完整的診斷難度較大，漏診和誤診率高。
治療困難：對重大車禍傷治療困難的原因：①傷員病情復雜、多發傷常見、多部位與多系統損傷同時存在的特點導致了救治過程中容易顧此失彼，不能兼顧；②多部位與多系統損傷同時存在的特點導致了救治過程中有較多的治療矛盾，互相關系難以協調；③診斷困難，漏診和誤診率高導致缺乏準確的治療方案，不能給予及時有效的治療；④車禍現場缺乏充足和完備的治療藥物和設施，影響了患者得到全面、準確、有效、及時的治療。
重大車禍事故傷的救治原則
重大車禍事故傷的救治原則就是盡可能利用有效的技術手段和設備器材，對傷員給予快速、全面、及時、恰當、有效的醫療救助，以“救人為中心”，盡量挽救生命、避免加重或減輕原有損傷、促進疾病痊愈，最大限度地減輕傷者的傷殘程度，降低傷殘率和死亡率。
重大車禍事故傷的院前急救內容
院前急救體系：急救人員從接到報警電話、指導自救、現場救治、途中監護到院內交接等每個環節及時高效，對挽救傷員的生命安全尤為重要。隨著經濟的發展，多元化的院前急救模式也隨之快速發展，各地根據當地的具體情況，分別依托于城鄉急救中心、120急救中心、獨立的或依托于醫院的急救中心組建了不同的院前急救網絡[12]。除了盡可能運用醫療資源建立和完善院前急救體系，還需要積極運用先進的電子科技設備、良好的通訊設備，這是現代急救醫療中重要的一環[13]。保證急救電話的暢通，充分利用各種通訊器材進行聯絡、指揮、調度，良好的通訊設施可以有效地保證暢通的聯絡，盡快地、準確地進行信息傳遞，促進醫療資源的更充分有效的運用。良好的、規范的院前急救體系，可以充分地利用各種院前急救的資源，及時有效地挽救大量傷員的生命，最大限度地減輕傷者的傷殘程度，在重大車禍傷的院前急救中發揮重要作用。
現場醫護急救：院前急救的成功率在很大程度上與急救技術水平有關，因此，在有限的救治時間和緊張的救治環境中要求急救醫生和急救護士能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時做出相應處理。
首先，對重大車禍傷員進行現場檢傷分類[14]，分成4類并以醒目的顏色進行標記：①紅色標志：第一優先進行治療的傷員，這類傷員病情非常危重，應該即刻獲得醫療處理；②黃色標志：第二優先進行治療的傷員，這類傷員病情較重但是相對穩定，可以稍微延遲時間稍后處理和后送；③綠色標：第三優先進行治療的傷員，這類傷員是輕傷員，可以等待重傷員處理結束后再接受治療；④黑色標志：第四優先進行治療的傷員，這類傷員是病情過于危重，存活希望較少者，可給予姑息性治療。檢傷分類原則：分類人員應先分檢后搶救傷員；挽救生命重于保存肢體；分檢完成前盡量不要移動傷員，除非存在繼續損傷風險和（或）遇到天黑或下雨等惡劣天氣等。
其次，進行評估病情：①采用標準的五步快速檢診程序評估傷員病情：a.耳聽：聽呼吸音，了解傷員的通氣情況；b.眼看：看口唇有無蒼白或紫紺、頸靜脈有無搏動、胸部呼吸運動是否存在和對稱；c.手摸：觸摸頸動脈是否有搏動；d.詢問：詢問傷情，對傷員的意識進行評估；e.測量：測量血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征以判斷傷情嚴重程度。②目前，臨床上已形成多種傷情評估方案[15]，其中主要內容：a.創傷計分（TS）：對循環系統功能、呼吸系統功能和神經系統功能進行評分，是一種對生理性損害的嚴重程度進行的評分；b.創傷指數（TI）：根據循環狀態、呼吸狀態、中樞神經狀態、受傷類型和受傷部位等5個項目進行計分，是一種多因素綜合評分法；c.現場指數（PHI）：根據呼吸、脈搏、收縮壓及意識等生理指標參數進行評分；d.CRAMS評分：根據循環、呼吸、腹部體征、運動特點和語言功能等指標進行評分，各種方案各有特點、各有利弊。目前公認的較好方案是CRAMS評分。認為CRAMS評分可操作性強、簡單準確，對提高車禍傷患者的成功救治有重要指導意義。
第三，現場救治。早期現場正確處理交通傷是救治成功的關鍵和基礎[16～18]，其核心是維護循環和呼吸功能、止血、保護傷口、減少污染、避免加重損傷、挽救生命、減少殘疾。對失血性休克者要迅速建立靜脈通道、積極輸液擴容、恢復和維持有效的循環血量；對呼吸功能異常者要盡量保持呼吸道通暢、清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物及血塊等，必要時放置口咽通氣管，或行環甲膜切開，或氣管插管；對出現缺氧紫紺者給予鼻導管或面罩吸氧，維持血氧飽和度≥90%；對心跳呼吸停止者立即進行心肺復蘇等。需掌握的基本急救措施有包扎、止血、固定等。經傷情評估后，即時進行現場救治。現場救治應做到穩、準、輕、快、沉著冷靜，讓傷員有安全感。①包扎：用無菌容器將脫出的腹腔臟器扣在腹壁上，然后敷料覆蓋、包扎固定；用凡士林油紗厚敷料覆蓋開放性血氣胸的創口并包扎；行胸部穿刺減壓術以糾正閉合性氣胸所導致的呼吸困難癥狀；嚴禁拔出體內的異物，墊高異物周邊并覆蓋敷料等。②止血：用凡士林紗條填塞對創口深部出血進行止血；壓迫鼻翼或用棉球或凡士林紗條填塞對單純性鼻出血進行止血；用止血帶或加壓包扎對四肢體表出血進行止血；以止血鉗對擠壓傷肢體出血進行止血，禁用止血帶止血。③固定：用頸托對頸椎骨可疑骨折者進行固定，用脊柱板對胸腰椎可疑骨折者進行固定，用健側身體或夾板對四肢骨折者進行固定。院前急救要樹立整體意識，首先要對傷情進行重點、全面的了解，防止遺漏，注意保護患者的安全。研究表明，在傷員早期的創傷救治“黃金時間”如果能夠得到有效救治，嚴重多發傷的搶救成功率會提高。因此，進行有效、快速的院前急救處理，是保全多發傷患者生命、降低傷殘率和死亡率的重要保障。
第四，安全轉運。對患者進行了現場初步急救處理后，迅速將患者轉送至醫院，讓其能盡早接受專科治療。使傷員得到進一步救治是轉運的目的，快速、穩妥進行轉運是關鍵，應避免中途再次損傷[19～21]。安全轉運需要做好以下幾點：①轉運前準備：對傷員進行現場緊急救治后，應該對傷情進行再次評估，只有確定傷員的病情暫時處于穩定狀態，才能決定轉運。按病情先重后輕順序依次轉運患者，就近轉運至醫院以減少長途轉運帶給傷員的風險，應做好中途的搶救準備，一旦傷員的病情在中途出現變化，應保證能夠得到及時的搶救。同時向將要轉運的醫院告知傷員人數、傷情，需多長時間到達等，以便醫院相關科室提前做好搶救的相應準備。急救車司機駕駛時應盡量保持均衡的車速，盡量保持車輛的平穩以減少顛簸，避免加重損傷而導致嚴重的轉運意外。②監測傷情：轉運過程傷情穩定是轉運成功的關鍵。轉運途中要嚴密監測患者病情變化和生命體征，最大限度地維持患者生命體征的穩定，及時發現異常及時處理。注意創面出血情況，注意受壓肢體末梢血液循環，注意對頸椎可疑損傷的患者保持頭部與軀干長軸一致，注意輸液管路通暢，避免輸液管、氧氣管受壓、堵塞等。③搬運轉運：科學用力對傷員上下車進行搬運轉運：對頸椎可疑損傷者必須保持頭部和軀干同一水平，防止頸椎過伸、過屈和旋轉，使用頸托對傷員頸部加以保護；對脊柱可疑損傷者用鏟式擔架搬運，整個搬運過程中嚴防損傷脊柱；對休克患者采取頭部和下肢各抬高的“中凹位”；意識不清者側臥位擺放或頭偏向一側，防止分泌物、嘔吐物堵塞氣道；對腹部傷者取仰臥位；對胸部傷者取半臥位等。
小 結
重大車禍傷可以導致嚴重的創傷，傷員在受傷后30分鐘內死亡率很高，因此，在重大交通事故傷害救治中重視院前急救是保證成功有效救治的關鍵。建立完善的急救網絡并充分利用，加強急救醫護人員的技術水平培訓，現場急救迅速準確地評估傷情，優先處理致命性損傷，及時有效地穩定傷情，快速的安全轉運可將有效的院前急救順利地延伸到院內救治，為患者爭取到寶貴時間進行后續的治療，從而降低患者的死亡率和致殘率，極大地改善了嚴重創傷的救治效果。
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