醫療糾紛案例及解決方案精選(九篇)

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第1篇：醫療糾紛案例及解決方案范文

唐紅蘭：女，本科，副主任護師，護士長

通訊作者：張緒紅

品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價

唐紅蘭 張緒紅 田春英 張梅

摘要目的：運用品管圈活動法對輸液外滲的不良事件進行分析，采取綜合護理干預措施，減少輸液外滲的再發生。方法：成立品管圈活動小組，用自行研制的調查表隨機進行橫斷面調查，對2012年1~6月輸液外滲24例進行分析并查找原因，于2012年7~12月輸注高滲性營養液和細胞毒性藥物時，采取輸液前預防、外滲后指導和相關知識教育跟進的三維綜合護理干預措施，對比干預前后輸液外滲發生率。結果：干預后輸注高滲性營養藥，護士選擇輸注工具和部位正確率明顯提高，輸液外滲明顯減少。結論：通過開展品管圈活動，提高了靜脈輸液的安全性，減少了輸液外滲病例，達到預期干預效果，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞 品管圈；輸液外滲；護理干預doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.075

Effect evaluation of carrying out the quality control circle activities to reduce infusion extravasation

TANG Hong-lan ZHANG Xu-hong TIAN Chun-ying,et al(Suqian People′s Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group,Suqian223800)

AbstractObjective:To analyze the application of adverse events QCC method on infusion extravasation,take comprehensive nursing intervention measures, reduce the transfusion exosmosis happened again.Methods:Established the QCC team, used self-developed questionnaire and take random cross-sectional survey,analyzed 24 cases of infusion extravasation from January to June in 2012 while taking hypertonic nutrition medicine and cytotoxic drugs during June to December in 2012, taking prevention before infusion , guidance and related knowledge education to follow up after extravasation three-dimensional comprehensive nursing intervention measures, compared before and after the intervention, the incidence of fluid leakage.Results:Following infusion of hypertonic nutrition medicine and cytotoxic drugs, infusion nurses choose tools and parts of the correct rate increased significantly, the infusion extravasation reduced significantly. Conclusion:By carrying out quality control circle, the safety of intravenous infusion is implemented,transfusion exosmosis case is reduced,and achieve the desired effect, it is worth in clinical use.

Key wordsQuality control circle; Infusion extravasation; Nursing intervention

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC777手法）來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。提高護理質量是護理管理者面臨的重要課題，評價輸液護理質量往往關注的是“一針見血”成功率，但由于客觀或主觀在輸液過程中的失誤，腐蝕性藥液滲漏于皮下導致組織損傷，甚至造成嚴重并發癥的案例頻繁發生［2,3］。2012年7月~2013年4月，我院針對輸液外滲的原因進行分析，采取了“輸液前預防、外滲后指導和相關知識教育跟進”的品管圈活動，取得良好效果。現報道如下。

1臨床資料

我院于2012年6月由院靜脈治療護理小組組長牽頭成立QCC小組，對400例行高危藥物輸注患者進行品管圈護理活動，男221例，女179例。成員包括1名主管藥師、2名靜脈治療小組核心成員、2名病區護士長、2名臨床責任護理組長。圈名為“放馨圈”，放：代表解放思想（護士及患者），馨：溫馨，放心，希望為每一位患者提供溫馨的就醫環境及放心的服務，由化療科護士長擔任圈長，對品管圈活動進行管理和統籌安排。放療科護士長擔任輔導員，負責對品管圈活動的指導與監督，圈員參與整個活動的每一個環節。用自行設計的調查表，采取科室自評與QCC小組現場檢查相結合方式。調查前對小組成員進行統一培訓和美國INS的外滲評判標準。使用因果分析圖（魚骨圖［4］）查找輸液外滲事件的原因，包括人為因素、設備因素、可控及不可控的外在因素等，最后制定有針對性的具體可行的改善輸液外滲的策略和解決方案。

2方法

2.1確定活動主題運用頭腦風暴法，鼓勵圈員根據工作經驗盡可能多地提出需要改進的問題，歸納總結后列出備選題目，再根據2009版美國靜脈輸液護理學會的輸液護理實踐指南進行打分評價，以確定本次活動主題：提高輸液安全，外滲零容忍。

2.2選題理由對患者而言，減少輸液外滲并發癥，減輕患者痛苦及經濟負擔；對醫院而言，減少因輸液不良反應引起的投訴及醫療糾紛；對科室而言，融洽護患關系，提高護理工作的滿意度。

2.3原因分析通過圈員的頭腦風暴法,繪制出輸液外滲環節的魚骨圖，輸液外滲與錯誤選擇輸液工具呈正相關；輸液外滲與錯誤選擇輸注部位呈正相關；輸液外滲與人為輔助加壓設備有關聯,輸液外滲與藥物性質及靜脈條件密切相關，各原因經打分評價后選出近5個主要原因。經過圈成員的腦力風暴，文獻查證，針對原因盡可能多地想出對策，按可行性、圈能力、經濟性制定出3個改善輸液外滲的策略和解決方案。

2.4干預措施

2.4.1轉變觀念組織全院護理人員學習輸液安全的重要性，將調查結果作詳細分析，由此引起的醫療糾紛案例全院分享，并將制定出的預防輸液外滲的可行方案組織大家共同學習，達成共識并提出要求。要求每個護理單元護士長和護理組長擔任各病區的指導宣教工作，為提高輸液安全性做好患者及家屬的思想工作。

2.4.2輸注前預防制定“預防靜脈輸注高危藥物外滲流程并圖文并茂”，指引護士在輸注細胞毒性、強酸性(pH≤4.1)、強堿性(pH≥9)、高滲性（滲透壓≥600 mOsm/L）、陽離子和血管活性藥物等6類高危藥物時，從評估藥物性質、正確的輸注部位和輸液工具、使用加壓設備的觀察等方面著手，以預防輸液外滲。護士應掌握患者所用藥物的相關知識,如藥物刺激性的強度、可能出現的不良反應、存在外滲的危險因素、藥物外滲的原因、外滲的預防及處理方法等，進行健康教育和業務培訓,提高護士的業務能力，提高患者自護能力。用藥前對患者血管條件進行風險評估,制定靜脈穿刺的部位、方式、工具，建立系統的靜脈使用計劃等。對于應用高危藥物時盡量采用中心靜脈，特殊情況下可選擇血流速度較快的上肢大血管輸注，告知患者及其家屬外滲風險，同意后簽名，做到每日更換注射肢體，禁止鋼針和下肢穿刺輸注，避免加壓輸注裝置，懸掛“觀察輸液穿刺部位”床頭警示標識，每15 min巡視1次，告知患者若穿刺部位出現異常或痛覺即喚護士。

2.4.3外滲后指導制定靜脈輸注高危藥物注意事項和外滲后處理方法供護士隨時參照。高危藥物輸注注意事項和外滲后處理措施應具體詳細，盡量做到圖文并茂，如：強酸、強堿類藥物外滲的處理；阿霉素輸注要點和外滲處理等。列出不同藥物外滲后的解毒/拮抗劑、局部封閉的方法和范圍等。醫院靜脈治療專科小組和切口造口專科護理小組提供24 h不間斷會診和指導，以保證及時、準確地處理臨床輸注高危藥外滲的問題。

2.4.4教育跟進經過多次組織護理人員集中學習教育后，將預防靜脈輸注高危藥物外滲流程圖、靜脈輸注高危藥物的注意事項和外滲后處理方法圖下發至各個病區，并掛在醫院網絡頁面上，供護士隨時查看和學習。各病區護士長督察教育效果，并將實施過程中發現的問題及時反饋至QCC小組，QCC小組成員抽查各病區執行和現場解決存在問題情況，以保證護士已掌握相關知識，能及時、正確地貫徹實施預防外滲事件的發生中。

2.5觀察指標開展品質圈活動1周后觀察比較以下指標：（1）高危藥物輸液外滲與正確選擇輸注工具和穿刺部位關系。（2）品管圈干預前后輸注高危藥物時護士選擇輸液工具與部位情況。

2.6統計學處理采用spss 12.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結果

3.1高危藥物輸液外滲與正確選擇輸注工具及穿刺部位關系（表1）

3.2護理干預前后，輸注高危藥物時選擇輸注工具、輸注部位正確情況(表2)

3.3干預前后輸注高危藥物時護士選擇輸注部位情況（表3）

4討論

4.1品管圈活動的開展，提高了護理質量及患者滿意度本院針對輸液外滲的不良事件確立了“提高輸液安全，外滲零容忍”的QCC活動主題，通過現狀調查、設立目標、可行性分析、要因分析、要因論證，制定對策、措施、效果評價等一系列QCC活動，激發大家工作熱情和責任心，提升了護士溝通和處理問題能力,提高了護理服務質量及患者滿意度。

4.2品管圈活動的開展,保障了患者輸液安全高危腐蝕性藥物在通過鋼針、淺靜脈套管針等外周輸液工具或下肢輸注時，常發生藥液滲漏至皮下導致皮下組織損傷，甚至壞死，給住院患者帶來雪上加霜［5］，美國靜脈輸液護理學會及中華護理學會制定的《輸液治療護理實踐指南標準》是較科學的靜脈輸液指南［6］，為安全輸液提供了實施細則。開展品管圈活動，增長了護理人員輸液專業理論知識，規范了其靜脈輸液操作技能，有效預防了輸液外滲的發生，向接受輸液治療的患者提供了更加高質量、安全、經濟、有效的優質護理，進一步保障了輸液安全。

4.3規范了高危藥物實施步驟和操作指引通過成立品管圈活動小組，應用”魚骨圖”，找出人為因素、設備因素、可控及不可控因素等，挖掘預防輸液外滲的護理干預措施，杜絕高危藥物輸液外滲。建立靜脈輸液前評估制度及操作指引，內容包括：(1)治療方案。(2)患者情況。(3)穿刺部位血管情況。(4)穿刺工具類型、型號。同時也建立了觀察巡視制度和指導，品管圈干預后，護士在輸注高危藥物時選擇輸注工具和輸注部位正確率明顯提高，頭皮鋼針、下肢及末梢血管應用減少，中心靜脈導管（CVC、PICC）應用明顯增加。

4.4有效降低了藥液外滲對組織的損傷程度輸液外滲后4h內是護理干預的黃金時間［7］，包括：熱敷、冷敷、局部封閉、解毒劑應用等。本文設計的“靜脈輸注高危藥物的注意事項和外滲后處理方法”是梳理了我院常用的高危藥，幫助護士實施正確的配藥和給藥方法，一旦外滲，準確迅速處理，避免延誤最佳時機，降低了藥液外滲對組織的損傷程度，有效規避了醫療風險。

總之，通過開展品管圈活動，調動了全體護士的參與和改進意識，增強了護士及患者對靜脈輸液的安全意識，切實把靜脈輸液管理落到實處，提高了護士靜脈輸液技能水平及防外滲知識，為患者提供了安全、高效的靜脈輸液服務，規避了輸液外滲的發生，有效地提高了患者滿意度及護理服務質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［2］曾柳芳，奚翠云，陳耀楠.靜脈輸液外滲護理新進展［J］.中國民族民間醫藥，2011,13：120-121.

［3］張琳，樊蘊莉.風險管理在預防化療藥物外滲中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，12：18-19.

［4］徐靜，黃建豐，呂時花,等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導管維護遵循率［J］.護理學報，2012，19（11B）：27-29.

［5］林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（19）：126-127.

［6］管詠梅，樓建華，徐紅.兒科患者外周靜脈輸液管理的臨床觀察及結果評價［J］.解放軍護理雜志，2007,24（2）：30-32.

［7］喬愛珍，蘇迅主編.外周中心靜脈導管技術與管理［M］.北京：人民軍醫出版社，2012：42-74.