醫療保險繳納辦法精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫療保險繳納辦法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫療保險繳納辦法范文
據悉，按政府有關規定，參保人退休后要享受醫保待遇，繳費年限必須滿10年以上。所謂過渡性基本醫療保險金，就是指《試行辦法》正式實施（即2001年12月1日）前已退休（職）人員，以及退休（職）時參加基本醫療保險繳費年限不足10 年的在職職工，能夠相應補足10年的基本醫療保險繳費義務，保障其退休后享受正常基本醫療保險待遇而設立的。
目前，廣州市在工作單位辦理退休的人員，大多已由參加了本市基本醫療保險的用人單位，為其一次性繳納了標準為上年度本市職工年平均工資75％的過渡性基本醫療保險金。但不少未到法定退休年齡已解除勞動合同的人員，或移交社會化管理的退休人員的過渡性基本醫療保險金繳納仍有待完善。為此，《補充意見》明確有關規定如下：
終止勞動關系的合同制職工單位要發過渡性醫療保險金
自2001年12月1日后，對于離國家規定的退休年齡（含特殊工種提前退休年齡）不滿10年解除或終止勞動關系（包括解除、終止勞動合同，開除、除名、辭退、辭職等）的合同制職工，用人單位應當按其退休前10 年內在本單位未參加基本醫療保險的實際工作時間（按月計算），計發一次性過渡性基本醫療保險金，標準為：每一個月計發上年度本市職工月平均工資的7.5％（免征個人所得稅）。
用人單位與參保人員解除或終止勞動關系后，應當在其勞動手冊“建立、終止勞動關系情況”欄目和“解除勞動關系證明書”上記載已發放過渡性醫療保險金的年限及金額。
《補充意見》特別考慮到，解除勞動關系前按勞動合同約定在“管理人員”崗位工作的女職工，從原規定女干部55歲退休的年齡，因改變身份而改為50歲可辦理退休，為保證這部分人10 年的投保年限，為此，《補充意見》明確從其本人年滿40歲開始確定其計發過渡性基本醫療保險金的起始年限，但計發的年限連同已繳納基本醫療保險費的年限最長不超過10年。
用人單位或社會申辦退休人員在一次性繳納過渡性基本醫療保險金時，應同時按規定的標準一次性繳納相同時間的重大疾病醫療補助金。
社會申辦退休人員政府專項資金資助
《補充意見》規定，從2001年12月1日起，符合由政府專項資金資助繳納過渡性基本醫療保險金條件的社會申辦退休人員（養老保險繳費年限在《試行辦法》實施前滿20 至25年以上），在享受政府資助時，相應扣減原已參加基本醫療保險的年限，以及在原單位解除勞動關系時所計發給其本人的過渡性醫保金的年限；應由本人繳納過渡性醫療保險金的年限及其已領取的過渡性基本醫療保險金的年限，以其退休時，上年度市職工平均工資的7 .5％為標準，由其本人相應補足。
此類人員辦理相關手續時，應從達到國家規定的退休年齡前一個月，憑《退休審批表》、《廣州市職工勞動手冊》、本人《身份證》以及已領取過渡性基本醫療保險金的原始憑證等材料，由所屬區退管辦到區社保經辦機構辦理退休手續時，一并核定享受政府資助及個人繳交數額的手續。需由個人補足過渡性基本醫療保險金的，憑區社保經辦機構出具的憑證，到市醫療保險服務管理中心辦理繳費手續，并自繳交過渡性基本醫療保險金的次月開始，享受基本醫療保險待遇。不符合政府資助條件的社會申辦退休人員繳納過渡性基本醫療保險金，也按此程序辦理。
對社會化管理退休人員企業移交須繳納醫保金
《補充意見》規定，自2001年12月1日起，需移交社會化管理的退休人員，如基本醫療保險繳費年限不滿10年，用人單位按移交當年的標準一次性為其繳納過渡性基本醫療保險金和重大疾病醫療補助金（原已參加基本醫療保險的繳費年限可相應扣除）后，方可辦理移交手續并享受相應的基本醫療保險待遇。
第2篇：醫療保險繳納辦法范文
第二條 本級職工大額醫療保險在自治區勞動和社會保障廳統一領導下，由自治區醫療保險資金管理服務中心（以下簡稱醫保中心）組織實施。
第三條 凡參加自治區本級職工基本醫療保險的單位和職工，都必須參加大額醫療保險。
第四條 大額醫療保險基金一年內的最高支付限額為10萬元。
第五條 大額醫療保險基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集。繳費標準為參保人員每人每年100元，由用人單位和參保人員雙方負擔。用人單位為參保人員每人每年繳納60元，參保人員每人每年繳納40元（含退休職工）。
第六條 大額醫療保險費按年度繳納，在每年一月底前一次繳清。參保人員應繳費額由參保單位從本人工資中代扣。新參保人員的大額醫療保險費在參保時一次性全額繳納。
第七條 大額醫療保險費不建立個人帳戶，用人單位和參保人員個人繳納的大額醫療保險費全部用于建立統籌基金。大額醫療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳。用人單位和參保人員不按規定繳納大額醫療保險費，暫停享受大額醫療保險待遇。
第八條 參保人員在自治區本級統籌范圍內流動的，大額醫療保險關系隨同轉移；參保人員調離自治區本級統籌范圍的，大額醫療保險關系及待遇從調離之日起終止。
第九條 參保人員在呼和浩特地區定點醫療機構發生的符合基本醫療保險用藥范圍、診療項目和醫療服務設施標準規定的大額醫療費用，大額醫療保險基金支付85％，個人自付15％。經自治區醫保中心批準，轉往外地診治的參保人員發生的大額醫療費用，大額醫療保險基金支付80％，個人自付20％。
第十條 參保人員在定點醫療機構住院治療期間，按醫囑使用基本醫療保險支付部分費用的診療項目、醫療服務設施發生的費用，個人自付20％，大額醫療保險基金支付80％。經批準轉往外地治療的參保人員發生的以上費用，個人自付25％，大額醫療保險基金支付75％。參保人員在急救、搶救期間按醫囑使用血液制品、蛋白類制品發生的費用，個人自付30％，大額醫療保險基金支付70％。
第十一條 參保人員因病住院支出的醫療費用超出基本醫療保險最高支付限額，超出部分需用大額醫療保險基金支付時，應由經治醫療機構提出診斷意見，本人提出申請，填寫《大額醫療保險統籌基金申請表》，經自治區醫保中心批準后，所發生費用進入大額醫療保險。
第十二條 參保人員發生的大額醫療費用先由本人或單位墊支，待治療結束后，持審批手續、病歷資料或復印件、復式處方、診斷證明、醫療費用結算單等有關證明到自治區醫保中心辦理報銷手續。
第十三條 大額醫療保險基金與基本醫療保險基金分別運行，分開核算，專款專用，不得相互擠占、挪用。
第十四條 本暫行辦法實施一年后，由自治區勞動和社會保障廳根據實際支出情況，對大額醫療保險費率、支付標準、最高支付限額作相應調整。
第3篇：醫療保險繳納辦法范文
目前，市辦工業企業改制工作已基本完成，在企業改制期間，由于企業變現資金少，且當時尚未實行職工醫療保險制度，使系統內退休職工的醫療保險問題沒有得到解決，今年以來，部分退休職工多次上訪，要求解決醫療保險問題。
經貿系統現有退休職工2500人。就如何解決好退休職工的醫保問題，近期我們與醫療保險部門進行了溝通，根據《霸州市城鎮職工基本醫療保險實施方案》第十一條關于“因破產、撤銷、解散或者其他原因終止的企事業單位醫療保險繳
費的相關規定”有兩種辦法解決退休職工的醫保問題。第一種辦法就是一次性繳納，即：我市上年度平均醫療費用為8000元，退休職工按70歲余命計算10年的費用，每名退休職工
須交納8萬元，2500人共需一次性繳納醫療保險金2億元，此辦法難以實施。
第二種辦法就是參照行政事業單位的辦法，即：基本醫療保險和大病統籌兩種險種。基本醫療保險的繳費標準是：按月交納退休職工工資總額的7%(每名退休職工人均月金額是403元)，報銷范圍為2.5萬元以下；大病統籌金的繳費標準是：每年120元，由單位和個人各負擔60元。其報銷范圍為2.5萬元至15萬元。標準報銷為65%。
第4篇：醫療保險繳納辦法范文
一、統籌思路
按照“統分結合，分步實施，基金暫時調劑”的市級統籌模式，按照市本級政策標準統一城鎮職工醫療、生育保險政策，統一業務經辦流程、統一信息系統，實行與市本級分級管理的體制，城鎮居民基本醫療保險暫不實行市級統籌。實行城鎮職工基本醫療、生育保險市級統籌風險調劑金制度，每年上繳10％的職工基本醫療、生育保險統籌基金作為全市統一調劑使用的風險調劑金。
城鎮職工大額補充醫療保險的承保單位與市本級一致，繳費標準、報銷比例、最高支付限額與基本險同步調整，執行全市統一標準。
公務員醫療補助由縣醫保經辦機構運作管理，根據我縣財政支付能力，從年1月開始分兩步達到市本級標準。
二、政策調整
按照市統籌方案要求，自年1月1日，我縣按照市本級政策標準，實施城鎮職工基本醫療保險、大額補充醫療保險政策，實施《市城鎮職工生育保險暫行辦法》。將現行的《縣城鎮職工基本醫療保險管理暫行辦法及配套管理辦法》有關規定做如下調整：
1、繳費基數及繳費比例。職工基本醫療保險費由參保單位和參保職工個人共同繳納。繳費基數執行市人力資源和社會保障局、市財政局《關于明確城鎮職工基本醫療保險繳費基數有關問題的通知》（人社字[]91號）精神,參保單位按照繳費基數的6.5%繳納；職工個人按繳費基數的2%繳納，由參保單位從其工資中代扣代繳，退休人員個人不繳納基本醫療保險費。
2、統籌基金與個人賬戶劃撥比例。個人帳戶由職工個人繳納的基本醫療保險費和單位繳納的醫療保險費中的一部分構成。在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人帳戶。參保單位繳納的醫療保險費中，一部分按年齡段劃入職工個人帳戶。其中45周歲以下的按上年度本人工資收入的1％劃入；45周歲以上（含45周歲）按1.5%劃入；退休人員按本人上年度養老金（當年退休人員以本人退休時月養老金×12作為基數）的4%劃入。參保單位繳納的基本醫療保險費按規定的比例劃入個人帳戶后，其余部分進入統籌基金。
3、最高支付限額。統籌基金最高支付限額執行市本級標準為5.5萬元。
4、轉往外地治療的參保職工住院費用報銷辦法。參保職工因病情嚴重需轉診轉院治療的，應按逐級轉診轉院的原則辦理轉診轉院手續，在定點醫療機構之間轉院的，按照市內普通參保職工住院辦法結算。轉往外地治療的參保職工，住院再支付起付標準1000元，個人先自付醫保范圍內費用的20%，余下部分按照市內住院有關規定報銷。凡未經批準私自轉診轉院所發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。
5、參保人員在本統籌地區住院采用特殊檢查、特殊治療享受的待遇。醫療保險規定范圍內的特檢特治項目，參保職工需自付費用的20%。
6、城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病病種范圍。由現行十三種調整為二十八種:（1）糖尿病合并高血壓三級（2）糖尿病腎病（3）糖尿病合并視網膜病變（4）糖尿病足（5）高血壓三級（6）冠心病（不穩定型心絞痛、心律失常型、心功能障礙、心肌梗死）（7）腦血管后遺癥（腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血）（8）惡性腫瘤（9）慢性肝炎活動期（10）肝硬化代償期（11）肺氣腫（12）肺心病（13）慢性周圍血管病（血栓閉塞性脈管炎、肢端動脈閉塞癥）（14）類風濕性關節炎伴功能障礙（15）系統性紅斑狼瘡（16）尿毒癥（17）腎移植術后（18）慢性再生障礙性貧血（19）白血病（20）精神病（精神分裂癥和腦、軀體器質性疾病伴發的精神障礙）（21）帕金森氏病（22）胃潰瘍（23）十二指腸球部潰瘍活動期（24）慢性萎縮性胃炎（25）潰瘍性結腸炎活動期（26）運動神經元疾病（27）骨髓異常增生綜合癥（28）重癥肌無力。
7、使用《門診特殊疾病專用證》患者的報銷標準及辦法。參保職工自發證之日起，一個自然年度內，專用證內核定病種醫療保險規定范圍內門診醫藥費用超過960元部分（如有調整另行通知），按照80%比例報銷。醫療保險規定范圍內門診總費用超過960元后，直接在定點醫院結算自付20%部分。門診特殊疾病患者在門診所發生的醫保范圍內費用列入住院統籌基金年度最高支付限額。
8、城鎮職工大額補充醫療保險。大額補充醫療保險繳費標準為參保職工每人每年132元。
報銷起付線、報銷比例及最高支付限額，按基本醫療保險費用的結算年度計算，參加大額補充醫療保險職工的醫療費超過統籌基金最高支付限額以上部分，由保險公司賠付90%，個人自付10%。在一個結算年度內，由保險公司賠付的醫療費用最高限額為20.5萬元。
9、公務員醫療補助辦法。從年起兩年內實現按列入公務員補助范圍人員上年度工資總額和養老金總額的8%標準籌資。
基本醫療保險支付范圍內個人自付醫療費用補助，按基本醫療保險劃分的年齡段，以上年度本人工資或養老金為基數，具體劃入比例：年齡45歲以下的為4.5%；年齡45歲以上（含45歲）為5.4%；退休人員為6%。公務員醫療補助經費劃入個人賬戶的使用范圍、支付方式與基本醫療保險個人賬戶相同。
10、城鎮職工意外傷害保險。自年1月1日起將意外傷害列入城鎮職工基本醫療保險支付范圍。
11、城鎮職工生育保險。從年1月1日起執行《市城鎮職工生育保險暫行辦法》。用人單位參加醫療保險的同時參加生育保險，參加職工醫療保險的靈活就業人員必須同時參加生育保險。用人單位繳納生育保險費，與職工基本醫療保險的繳費基數相同。機關和財政全額撥款事業單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業人員繳費比例為0.25％。職工個人不繳納生育保險費。退休人員不繳納生育保險費，參保人員退休后也不再享受生育保險待遇。
12、靈活就業人員醫療保險。按照市城鎮職工基本醫療保險工作領導小組《關于進一步完善城鎮靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險辦法的通知》（醫組字[2007]1號）執行。靈活就業人員可根據自身實際，從下列兩檔繳費標準和待遇中任選其一，A檔：建立個人賬戶，以上年度統籌地區社會平均工資為繳費基數，繳費比例為8.5％，個人賬戶劃撥比例及待遇與機關企事業單位參保人員相同。B檔：不建個人賬戶，以上年度統籌地區社會平均工資為繳費基數，繳費比例為4.5％，享受與機關企事業單位參保人員相同的門診特殊疾病和住院待遇。靈活就業人員可根據自身收入變化情況在繳費期間調整繳費檔次，但距退休年齡（男60周歲，女50周歲）不足10年時，不得由B檔轉為A檔。
三、基金征繳和管理
醫療保險經辦機構要按照每年初由市政府下達參保擴面和統籌基金征繳任務，加強基金征繳，嚴格執行醫療、生育保險基金征繳比例和繳費基數政策，不得隨意減免應征醫療保險費和滯納金，符合條件減免的必須經過行政管理部門批準,確保應收盡收，對因基金征繳不到位和故意瞞報繳費基數造成基金流失的，追究相關人員的責任。
歷年結余統籌基金由財政專戶管理，用于解決遺留問題或統籌調劑使用時，須報市人力資源和社會保障局批準。
醫療保險經辦機構從年1月起，將所征繳職工基本醫療、生育保險統籌基金，逐月按照應征額10％的比例上繳市財政風險調劑金專戶，并按要求上報各類財務統計報表。
財政部門要按規定將行政事業單位職工（含退休人員）基本醫療、生育保險和公務員醫療補助資金作出預算，由參保單位向醫療保險經辦機構及時繳納。
四、醫療保險服務
城鎮職工基本醫療保險市級統籌后，原參保登記范圍不變。
參保人員需要更換統一的社會保障卡，此項工作采取換卡收費的方式逐步解決。社會保障卡由省人社廳統一制作，醫療保險經辦機構負責信息采集、組織發放。
醫療保險經辦機構要認真做好參保單位資料和檔案管理工作，及時準確地上報業務報表。
參保人員在參保登記服務區域內定點醫療機構就醫，直接持證、卡結算。
因工作需要或生活原因需要在縣外市轄區內定點醫療機構就醫的，由單位到縣醫療保險經辦機構統一備案辦理臨時就醫憑證，定點醫療機構憑臨時憑證、相關證卡對參保人員進行治療（因臨時出差發病需要急診搶救的除外）。到市統籌區以外工作、生活發生的醫療費用管理，按相關就醫政策執行。
因病情需要轉縣外醫療機構就醫的，由縣醫療保險經辦機構委托的醫療機構出具轉院證明并報縣醫療保險經辦機構備案，可直接轉市級三甲或專科醫院，需要繼續轉往市轄區外的醫療機構就醫的，由治療醫院提出轉院申請，報縣醫療保險經辦機構批準。因病情特殊，需要直接由縣委托醫療機構轉往市轄區外的醫療機構就醫的，由縣委托醫療機構提出轉院申請，報縣醫療保險經辦機構審批。
醫療保險經辦機構負責審核縣內“兩定點”單位的醫療費用。參保人員在縣外“兩定點”單位就醫、購藥的費用，由縣醫療保險經辦機構和就醫地醫療保險經辦機構共同審核，也可委托就醫地醫療保險經辦機構代為審核。
公務員醫療補助、大額補充醫療保險服務管理由醫療保險經辦機構按參保登記地范圍辦理。
“兩定點”單位的審批事項，由市人力資源和社會保障局統一管理。城鎮醫療保險市級統籌前，已聯網的“兩定點”單位由市人力資源和社會保障局按照統一標準審核規范，新增“兩定點”單位，必須經市人力資源和社會保障局批準后聯網。
五、扎實推進城鎮職工醫療保險市級統籌工作
第5篇：醫療保險繳納辦法范文
第二條 本辦法適應于本市市南區、市北區、四方區、李滄區，其他區（市）可參照執行。
第三條 凡參加基本醫療保險的人員，按每人每月2．5元的標準繳納大額醫療救助金，由個人繳納。在職職工和未參加養老保險市級統籌的退休人員由用人單位代扣代繳；參加養老保險市級統籌的退休人員，從本人基本養老金中由社會保險經辦機構直接扣繳。
大額醫療救助金繳納標準的調整，由市人民政府決定。
第四條 大額醫療救助金由市社會醫療保險經辦機構負責管理，單獨列帳，獨立核算。
第五條 參保人員發生超過基本醫療保險社會統籌金最高支付限額以上的醫療費用，由大額醫療救助金支付90％，個人負擔10％。
在一個醫療年度內大額醫療救助金的最高支付限額不超過15萬元。超出部分，由個人自負。
第六條 大額醫療救助金的支付范圍及結算辦法按照青島市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。
第七條 用人單位或個人不按規定代扣或繳納基本醫療保險費及大額醫療救助金的，不享受本辦法規定的救助待遇。
第八條 城鎮個體業主及其從業人員、自由職業者的大額醫療救助金籌集使用辦法另行規定。
第6篇：醫療保險繳納辦法范文
第二條 本辦法適用于對醫療保險基金的籌集、使用、營運的監督管理。
第三條 大連市財政局應會同市衛生局、市勞動局加強對醫療保險基金的監督管理，保證醫療保險基金專款用于職工的醫療保險。
醫療保險經辦機構，應依照本辦法具體做好醫療保險基金的籌集、使用、營運等管理工作。
各約定醫療機構，應積極配合醫療保險基金管理部門和醫療保險經辦機構做好醫療保險基金的管理和使用。
第四條 單位和職工繳納的醫療保險費，由單位每月10日前向醫療保險經辦機構繳納。
第五條 醫療保險經辦機構收到醫療保險基金后，應于每月15日前存入財政在銀行開設的“財政專戶”，財政部門應按醫療保險經辦機構提出的撥款計劃，審核撥付醫療保險費用。
第六條 醫療保險基金列支渠道：
㈠國家機關（含團體）、全額預算管理的事業單位和差額預算管理的全民所有制醫院，由各單位預算內資金列支；差額預算管理的其他事業單位及自收自支預算管理的事業單位，由單位提取的醫療基金列支；企業在職職工從福利費中列支，離退休、退職人員（以下簡稱離退休人員）在企業管理費中的勞動保險費中列支，個人繳納部分在本人工資中扣除。
㈡違反有關規定，繳納的滯納金或罰款，國家機關及全額撥款和差額撥款及自收自支預算管理的事業單位在專用基金中列支。企業在營業外支出中列支。
㈢停薪留職人員由個人或聘用單位負擔，由保留公職的單位代收代繳。停薪留職人員出國的，只允許使用存入個人帳戶的基金，超支不補。
第七條 破產企業在清算財產時，應先清償欠繳的醫療保險費，并繳足以離退休人員上年度實際人均醫療費為基數的10年醫療費用。
第八條 經濟困難的單位，確無能力繳納醫療保險費時，在規定的繳費期內，應向醫療保險經辦機構申請，經醫療保險經辦機構審核同意、其行政主管部門批準，可以辦理緩繳手續，緩繳期最長為三個月。
投保單位無故未繳納醫療保險費一個月或經批準緩繳三個月后未繳的，醫療保險經辦機構將停止其職工使用由社會統籌醫療基金支付的醫療費用。
第九條 醫療保險基金必須納入財政預算管理，專戶儲存，專帳記載，專款用于下列費用：
㈠基本醫療費用；
㈡醫療保險經辦機構按醫療保險費的一定比例提取的管理服務費。管理服務費的開支項目：人員經費、公務費、業務費、宣傳費、設備購置費、房屋基建修繕費以及其他與醫療保險工作有關的費用（管理服務費的具體辦法另行制定）。
㈢經市政府批準支付的其他與醫療保險有關的費用。
第十條 凡參加醫療保險的職工，均應建立個人醫療帳戶（IC卡）。
個人醫療帳戶資金劃入IC卡，職工在實行計算機聯網管理的約定醫療機構就醫時，用IC卡結算。在未實行計算機管理的約定醫院機構就醫的，醫療費用暫由職工個人墊付。
第十一條 職工的IC卡要謹慎保管，不得涂改、損壞。遺失的，要立即向醫療保險經辦機構掛失，辦理補辦手續，在未掛失以前的一切損失，由職工本人負責。
第十二條 個人醫療帳戶的余額，第年結算一次，按同期居民活期存款利率計算利息，經核定后劃入個人醫療帳戶，結轉使用。
第十三條 職工死亡后，個人醫療帳戶余額依據《中華人民共和國繼承法》的規定依法繼承。其合法繼承人有工作的，可轉入合法繼承人的個人醫療帳戶中，若無工作的，余額和利息（到結算日期為止），由醫療保險經辦機構一次性結算，發給合法繼承人。
第十四條 職工在投保范圍內工作發生變動時，憑有關證件到醫療保險經辦機構辦理個人醫療帳戶轉移手續。凡有欠繳醫療保險費的，應補繳其欠交部分，方可辦理個人醫療帳戶轉移手續。
職工調轉外省市的，其個人醫療帳戶資金余額可轉入調入地的醫療保險機構，若轉入地區未實行醫療保險社會統籌的，其個人醫療帳戶資金余額及利息可一次性結算給本人。
第十五條 職工與投保單位因解除或終止勞動關系等原因，暫時中斷繳納醫療保險費的，單位應及時通知醫療保險經辦機構，職工的個人醫療帳戶內資金可繼續使用，資金用完后，IC卡暫停使用，由本人保管，重新就業后，可繼續作用。
第十六條 投保單位和職工，有權查詢、了解個人醫療帳戶資金使用情況。
第十七條 成立大連市醫療保險監督委員會，其成員由醫改辦、財政局、衛生局、勞動局、總工會、職工代表、專家代表組成，實施對醫療保險基金管理的社會監督。
第十八條 醫療保險經辦機構有權對約定醫療機構醫療保險費的使用情況以及相關的事項進行監督檢查，約定醫療機構在不違反國家規定的情況下，應提供有關資料，需要衛生行政管理部門支持和協助的，衛生行政管理部門應積極予以協助。
第7篇：醫療保險繳納辦法范文
為了保障職工和退休人員患病時得到基本醫療保障，享受醫療保險待遇，北京市政府于2000年10月24日《北京市基本醫療保險規定》（以下簡稱規定），對原有醫療保障制度進行了改革。這個規定的適用范圍是全市（城鎮）所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。對于企業職工和退休人員來說，建立于上世紀50年代的勞保醫療制度，根據新的規定已經被參加基本醫療保險和大病醫療統籌的形式所取代，在市、各區依法設立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。（國家公務員采取參加基本醫療保險和大病醫療補助辦法，事業單位采取參加基本醫療保險和建立補充醫療保險的辦法。）
一、基本概念
基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫療保障水平。它具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。基本醫療保險是醫療保障體系的基礎，實行用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統籌的原則，個人帳戶與統籌基金相結合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。基本醫療保險費用由用人單位和職工共同繳納。
大病醫療統籌制度屬于基本醫療保險的補充形式。采取“互助互濟，風險共擔；保證基本醫療，克服浪費；國家、企業、個人三者合理負擔。”的原則，實行基金制度。大病醫療統籌費由用人單位與參保人員共同繳納。
二、費用規定
1.基本醫療保險繳費和個人帳戶管理
①職工繳費部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。
規定施行前已退休的人員不繳納基本醫療保險費。規定施行后參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。規定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫療保險費不滿前款規定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個人繳納的基本醫療保險費后，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。經勞動保障行政部門認定，職工的連續工齡或者工作年限符合國家規定的，視同基本醫療保險繳費年限。
②用人單位按全部職工繳費工資基數之和的9%繳納基本醫療保險費。
③基本醫療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
④基本醫療保險個人帳戶由下列各項構成：職工個人繳納的基本醫療保險費；按照規定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫療保險費；個人帳戶存儲額的利息；依法納入個人帳戶的其它資金。
⑤個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于基本醫療保險，但可以結轉使用和繼承。
⑥失業人員不繳納基本醫療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續使用。失業人員在領取失業保險金期間，按照失業保險規定享受醫療補助待遇。
2.大病醫療統籌費用
①企業繳費標準：（不含外商投資企業）以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業在職職工人數按月繳納；外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業中方在職職工人數按月繳納。企業職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數，按前述規定的規定繳納。
②個人繳費標準：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費，由企業從職工工資和退休人員養老保險金中代為扣繳。
三、報銷范圍
1.基本醫療保險
基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準報銷。
個人帳戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人自付的。
企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。
基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以后住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
在一個結算期（結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。）內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。
為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫療，某些藥物將由基本醫療保險統籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學治療期間，因病情需要，使用輔治療的中藥費用也納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優惠的條件，精神病患者在精神病定點專科醫院及綜合醫院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標準費用，并減收起付標準的50%。
2.大病醫療統籌報銷范圍
職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬于大病醫療費統籌范圍。
但有下列情形之一發生的醫療費用，不屬于大病醫療費統籌范圍：未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)；患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的（精神病發作除外）；因醫療事故造成傷害的；按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
大病醫療費統籌基金支付醫療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。醫療費用支付金額為2000元以上的部分，具體標準如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。
在醫療費用中，由大病醫療費統籌基金支付后的剩余部分，由企業和職工及退休人員個人共同負擔。企業負擔的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預付押金時，由企業統一墊付。企業墊付確有困難的，可以向區、縣社會保險基金管理機構申請，在大病醫療費統籌基金中按比例墊付。
第8篇：醫療保險繳納辦法范文
第一，職工基本醫療保險統籌基金支持“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則進行籌集和管理。第二，基本醫療保險費由企業和職工個人共同繳納。用人單位統一按上年度工資總額的6.3%繳納，職工個人按本人上年度工資總額的2%繳納。職工本人上年度工資總額低于公司職工平均工資60%的，按60%為基數繳納。退休（職）人員個人不繳納基本醫療保險費。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。各單位職工上年度工資總額以集團公司勞資處核定數額為準。第三，停薪留職人員按公司上年度平均工資的8.3%繳納后，可參加基本醫療保險統籌，不繳納者不列入醫療保險統籌范圍。其繳費全部由個人負擔，并由所在單位代收代繳。第四，用人單位必須每月按時足額繳納基本醫療保險費，定期公布基本醫療保險費的繳納情況，接受職工群眾的監督。對連續兩個月未繳或累計欠費10萬元以上的單位，可責令其限期繳納。逾期不繳的，從欠繳的次月1日起按日罰2‰的滯納金，滯納金并入醫療統籌基金項下。醫療保險機構還可暫停未繳費單位職工基本醫療保險待遇。第五，繳費單位分立、合并、轉讓、拍買、租賃、承包時，接收單位或繼續經營者必須承擔原繳費單位職工和退休人員的基本醫療保險責任，按規定繼續繳納基本醫療保險費。
職工基本醫療保險待遇
門診醫療費用支付。參保職工在定點醫療機構就診、購藥發生的門診醫療費和藥費，從個人賬戶中支付，超支自理。第三，住院醫療費用支付。參保職工在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，先由職工個人承擔起付標準以內的醫療費（離休人員不執行起付標準）。超過起付標準符合基本醫療保險規定的醫療費，由統籌基金和職工個人按“分段計算、累加支付”的辦法支付。具體標準為：起付標準按就診醫院等級劃分，一級、二級、三級醫院分別為200、300、400元。起付標準以上至5000元部分，統籌基金支付85%，個人支付15%；5001元至10000元部分，統籌基金支付90%，個人支付10%；10000元以上統籌基金支付95%，個人支付5%。退休人員自付比例分別比上述比例降低5個百分點。在一個參保年度內，第一次住院起付標準全額，第二次減半，第三次直接進入統籌。統籌基金每年最高支付限額為公司上年度職工平均工資的4倍（國家規定的封頂線）。最高支付限額以外的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付，可以通過大病醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險和社會求助等途徑解決。個人賬戶有余額的，可以用于住院基本醫療費用屬個人負擔的部分。“特殊慢性病”患者的門診醫療費可在統籌基金中支付部分費用。第四，異地安置、長期異地居住的退休（職）人員和因工作需要駐外地工作一年以上的在職職工，其門診和住院醫療費用實行年度定額包干管理。其門診醫療費用定額包干標準為本人上年度個人賬戶配置資金；住院醫療費用定額包干標準以上年度本公司同類人員人均住院醫療費用為計算基數，超支不補，結余可轉下年使用。第五，參保職工因病情確需轉院者，必須堅持由低級向高級依次轉院的原則，從礦醫院轉向公司總醫院。確因醫療條件和技術力量所限，致使患者必須轉公司外檢查治療者，必須經公司總醫院提出建議，礦區社會保險公司批準后方可轉院、轉診。第六，參保職工住院治療期間實施特殊檢查和特殊治療，按國家和省基本醫療保險診療項目范圍執行。基本醫療保險支付部分費用的標準另行制定。第七，醫療機構和參保職工要嚴格遵守國家和省的基本醫療保險診療項目范圍、藥品目錄、醫療服務設施范圍的有關規定，超出規定的診療、服務和藥品費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。
醫療機構的服務管理
第9篇：醫療保險繳納辦法范文
第一條為保障城鎮從業人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關規定，結合本省實際，制定本條例。
第二條本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：
（一）企業及其從業人員；
（二）機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員；
（三）部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。
上述單位的退休人員適用本條例。
第三條建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶（以下簡稱個人帳戶）與基本醫療統籌基金（以下簡稱統籌基金）支付相結合的制度。
個人帳戶的所有權屬于個人。統籌基金的所有權屬于參加基本醫療保險的全體人員。
第四條基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔。
第五條基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實行屬地化管理。
第六條基本醫療保險費由本省地方稅務機關（以下簡稱征收機關）征繳。
第二章基本醫療保險費征繳
第七條基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5％—7％繳納，從業人員繳納基本醫療保險費費率不低于本人月工資總額的2％。
第八條從業人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業人員月平均工資的60％，低于部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。
第九條從業人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業人員上年度社會月平均工資300％以上的部分，不繳納基本醫療保險費，也不作為核定個人帳戶定額的基數。
第十條用人單位在取得營業執照或者獲準成立后30日內，必須到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記。登記事項發生變更或者依法終止繳納義務時，應當及時辦理變更登記或者注銷登記。社會保險經辦機構應當將登記情況及時通知征收機關。
用人單位應當在辦理基本醫療保險登記手續后的10日內，按照有關規定到征收機關辦理繳納基本醫療保險費登記。
第十一條用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費數額，由用人單位按月向征收機關申報，并由征收機關核定。
用人單位不按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的，由征收機關暫按該單位上月繳費數額的110％確定應繳數額；沒有上月繳費數額的，征收機關按該單位的經濟狀況、從業人員人數等有關情況確定其應當繳納人數和金額。繳費單位補辦申報手續并按規定數額繳納基本醫療保險費后，由征收機關據實結算。
第十二條基本醫療保險費按月征繳，用人單位和從業人員應當在規定的期限內向征收機關繳納基本醫療保險費。從業人員個人應當繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫療保險費不得減免。
第十三條繳納基本醫療保險費的工資總額的構成，按國家有關規定計算。
用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關財務規定列支。
基本醫療保險費不計入個人當期的工資收入，免征個人所得稅。
用人單位不得以為從業人員繳納基本醫療保險費為由而降低其工資標準。
第十四條基本醫療保險繳費實行年檢制度。凡未經征收機關辦理基本醫療保險繳費年檢手續的用人單位，工商行政管理部門不予辦理工商年檢手續。
用人單位在辦理營業執照注銷手續時，工商行政管理部門應當先審核由社會保險經辦機構出具的基本醫療保險關系終結書。
第十五條從業人員退休后，本人不再繳納基本醫療保險費，所在單位也不再為其繳納基本醫療保險費。
第十六條用人單位依法破產、關閉以及因其他原因終止的，或改制減員達2／3以上的，其退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不足10年的，應當交納基本醫療保險基金補償金。基金補償金按每名退休人員現年至75周歲的年數乘以同期退休人員平均基本醫療費的標準計算，從清算后變現的資產中一次性繳納，確無能力繳納的，其處理辦法由省人民政府另行規定。國家另有規定的，從其規定。
第十七條用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。
用人單位合并、分立、轉讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款。國家另有規定的，從其規定。
第十八條本條例實施前的醫療費欠帳，仍由原渠道解決。
第三章基本醫療保險基金管理
第十九條從業人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個人帳戶。
用人單位繳納基本醫療保險費的25—35％用于建立退休人員和從業人員的個人帳戶，具體分配辦法由省人民政府按照顧年長者原則制定；所余資金用于建立統籌基金。
第二十條基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，專款專用，全部用于從業人員和退休人員的基本醫療，不得挪作他用。
第二十一條基本醫療保險基金的計息辦法按國家有關規定執行，個人帳戶和統籌基金應得利息分別計算和劃入。
第二十二條個人帳戶不得提取現金，不得透支，超支不補，節余滾存使用。從業人員、退休人員死亡時，其個人帳戶的資金余額可以繼承。
第二十三條用人單位不得違反本條例規定為其從業人員或者其他人員增加個人帳戶資金。
第二十四條社會保險經辦機構應當為從業人員和退休人員建立基本醫療保險檔案，發給基本醫療保險證件。
第二十五條遷離本省或者在本省內流動的，個人帳戶的資金余額可以轉移使用；無法轉移的，應當退還本人。
劃入統籌基金的基本醫療保險費，歸原統籌單位全體參保人員所有，不予轉移，也不退還。
第二十六條基本醫療保險基金的年度預算、決算，應按國家和本省有關規定編制和審定。
第四章基本醫療保險待遇
第二十七條依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員，享受基本醫療保險待遇。
第二十八條個人帳戶用于支付統籌基金支付范圍之外的醫療費；個人帳戶不足支付的，由本人自負。
第二十九條嚴重疾病住院治療的醫療費，按下列辦法支付：
（一）起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9％—11％。
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。
（三）起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費，主要由統籌基金支付，個人負擔一定比例。對退休人員負擔醫療費的比例，給予適當照顧。
嚴重疾病的范圍，起付標準、最高支付限額的具體標準，起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。
第三十一條基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品，其個人自付比例，由省人民政府確定。
第三十二條霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫療費用由統籌基金全部支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決。
第三十三條國家公務員及符合規定的其他人員，在參加基本醫療保險的基礎上，實行醫療補助。
為解決前款規定以外人員最高支付限額以上的醫療費用問題，省人民政府可以組織實施補充醫療保險。
第三十四條凡參加基本醫療保險時年滿50歲，且按國家規定計算連續工齡或工作年限不足5年的人員，參加基本醫療保險滿1年后，方能享受統籌基金支付醫療費的待遇。
第三十五條本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。
上款所稱視同繳費年限，指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。
第三十六條本條例修訂施行后退休的從業人員，繳納基本醫療保險費的年限，男性滿30年、女性滿25年的，退休后其基本醫療保險待遇標準按本條例規定執行。
從業人員退休時，繳納基本醫療保險費的年限未達到前款規定的，繳費年限每少1年，其退休后享受的基本醫療保險待遇，在規定的待遇標準上相應降低5％。
第三十七條退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費滿10年的，退休后原單位不繳納基本醫療保險費，不影響其享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。
退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不滿10年，退休后原單位不繳納基本醫療保險費的，不享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。
第三十八條從業人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費，統籌基金不予支付。
因交通肇事及醫療事故等支出的醫療費，按國家有關規定辦理。
第三十九條經社會保險經辦機構批準在異地醫療機構治療，退休人員在異地居住1年以上的，其基本醫療保險待遇依照本條例執行。
第四十條從業人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區期間發生的醫療費用依照本條例執行。
第五章基本醫療保險的醫療服務管理
第四十一條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、經貿、財政、衛生行政、藥品監督管理部門確定基本醫療保險藥品目錄。
省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同計劃、財政、衛生行政、藥品監督管理部門確定基本醫療保險診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準。
使用未納入基本醫療保險范圍的藥品、診療項目、醫療服務設施，其費用統籌基金不得支付。
第四十二條省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同衛生行政、藥品監督管理部門制定基本醫療保險定點醫療機構管理辦法。
省勞動保障行政部門根據國家有關規定，會同藥品監督管理部門制定基本醫療保險定點藥店管理辦法。
勞動保障、衛生行政和藥品監督管理部門對定點醫療機構和定點藥店的資格實行動態管理。
第四十三條勞動保障、衛生行政、藥品監督管理部門和社會保險經辦機構依據定點醫療機構和定點藥店管理辦法，按中西醫并舉，社區、專科和綜合醫療機構兼顧，方便參保人員就醫的原則，確定定點醫療機構和定點藥店，并向參保人員公布。
第四十四條病人使用個人帳戶時，可以在任何一個定點醫療機構和定點藥店就醫、購藥。
醫療費用按規定由統籌基金支付的，病人應當到指定的定點醫療機構就醫。
第四十五條統籌基金支付醫療費用，根據總量控制原則，可以實行總額預付制結算。
社會保險經辦機構可以根據定點醫療機構的醫療服務數量、質量及參保人員合法醫療權益保障情況，對預付的統籌基金數量進行調控。
第四十六條定點醫療機構和定點藥店應當遵守國家和本省醫藥衛生和基本醫療保險規定，不得以任何方式損害參保人員的合法醫療權益。
定點醫療機構必須向病人告知有關醫療服務及收費明細情況。
第四十七條基本醫療服務項目的收費標準由省勞動保障和價格管理部門會同衛生行政、財政等部門制定和修訂，并報省政府批準。
基本醫療保險藥品價格，應當符合國家有關藥品定價的規定。
違反基本醫療服務項目收費標準和藥品價格規定的，基本醫療保險基金各帳戶不支付超標準的醫療費。
第六章基本醫療保險的組織管理和監督
第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮從業人員基本醫療保險的行政主管機關，其職責是：
（一）編制從業人員基本醫療保險事業發展規劃；
（二）會同有關部門制定基本醫療保險基金的財務管理制度、統計制度和內部審計制度；
（三）對全省基本醫療保險工作進行監督管理，依法行使行政處罰權；
（四）每年向社會公告基本醫療保險工作情況；
（五）其他應當由行政主管機關履行的職責。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規定，對本行政區域內城鎮從業人員基本醫療保險工作進行管理和監督。
第四十九條社會保險經辦機構負責管理城鎮從業人員基本醫療保險業務，其職責是：
（一）負責辦理基本醫療保險登記；
（二）管理基本醫療保險基金；
（三）對基本醫療保險的醫療服務進行監督；
（四）負責給付基本醫療保險待遇；
（五）提出基本醫療保險基金支出的預算、決算編制建議；
（六）經勞動保障行政部門委托，進行與基本醫療保險有關的檢查和調查工作；
（七）按國家規定負責基本醫療保險基金的保值、增值；
（八）提供有關基本醫療保險政策咨詢及其他服務；
（九）負責辦理國家及本省規定的其他基本醫療保險事項。
第五十條征收機關負責辦理基本醫療保險繳費登記；提出基本醫療保險基金收入的預算、決算編制建議；依法征繳基本醫療保險費；對繳費單位和個人繳納的基本醫療保險費進行監督檢查和違規處理。
第五十一條衛生行政主管部門和藥品監督管理部門應當加強對定點醫療機構和定點藥店的管理和監督，協助社會保險經辦機構開展基本醫療保險工作。
衛生行政主管部門應當對醫療機構違反醫療衛生和基本醫療保險有關規定，損害參保人合法醫療權益的行為進行處理。
藥品監督管理部門應當加大藥品監督管理力度，保證醫療機構和定點藥店為病人提供質量合格、安全有效的藥品；依法對定點醫療機構和定點藥店發生的藥事事故進行處理。
價格管理部門應當對基本醫療保險收費項目和收費標準進行檢查監督，加強管理，對擅自增加收費項目和提高收費標準的行為依法予以處理。
第五十二條社會保險經辦機構應當每年至少向繳費個人發送一次個人帳戶記錄清單。
用人單位應當每年向本單位從業人員和退休人員公布繳納基本醫療保險費情況，接受其監督。
第五十三條征收機關、勞動保障行政部門和社會保險經辦機構，有權核查用人單位的從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的部門或者機構應當保守用人單位的商業秘密。
用人單位應當如實提供從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十四條勞動保障行政部門和社會保險經辦機構有權檢查定點醫療機構和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執行基本醫療保險規定的情況；有權在支付醫療費用前審驗醫療處方（醫囑）、診療報告單、病案、費用收據等有關資料。必要時衛生行政、藥品監督管理和價格管理等部門應當予以協助。
定點醫療機構和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫療處方（醫囑）、診療報告單、病案、費用收據等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第五十五條定點醫療機構、定點藥店違反基本醫療保險有關規定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。
第五十六條財政、審計、監察等部門及社會保險基金監事會應當依法對基本醫療保險基金征收、管理工作進行監督，加強對用人單位和從業人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。
基本醫療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監督。
第五十七條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫療保險待遇情況，征收機關、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當提供服務。
用人單位和個人有權對征收機關的基本醫療保險費征收工作，社會保險經辦機構的基本醫療保險工作進行監督；有權就與本人有關的基本醫療保險爭議依法申請行政復議或者提訟。
第五十八條用人單位和個人對基本醫療保險費征收、基本醫療保險待遇給付中的違法行為有權舉報。勞動保障行政、監察等部門接到舉報后應當及時調查，按有關規定處理，并為舉報人保密。
第五十九條社會保險經辦機構管理基本醫療保險所需經費，列入同級財政預算。
第七章法律責任
第六十條用人單位未按本條例的規定辦理基本醫療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十一條用人單位未按本條例的規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由征收機關責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十二條用人單位未按本條例規定的數額、期限繳納和代扣代繳基本醫療保險費的，由征收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息。滯納金并入基本醫療保險統籌基金。
第六十三條用人單位違反有關財務、會計、統計的法律、法規和國家有關規定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊，致使基本醫療保險費繳費基數無法確定的，除按有關法律、法規的規定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規定征繳；遲延繳納的，由征收機關依照前條規定決定加收滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
第六十四條社會保險經辦機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令其給付；拒不給付的，對有關責任人員給予行政處分。
定點醫療機構未按規定給付基本醫療保險待遇的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構責令其給付；拒不給付的，由勞動保障行政部門或者社會保險經辦機構依照有關規定給予相應處理。
當事人對處理決定不服的，可以依法申請行政復議或者檢舉、控告。
第六十五條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關或者社會保險經辦機構違反本條例規定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫療保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫療保險統籌基金；對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）未按規定將基本醫療保險費記入個人帳戶、統籌基金的；
（二）未按規定將基本醫療保險基金轉入基本醫療保險基金財政專戶的；
（三）貪污、挪用基本醫療保險基金的；
（四）違反基本醫療保險基金保值增值規定，造成基金損失的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費的；
（六）擅自更改基本醫療保險待遇的。
第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關或者社會保險經辦機構及其工作人員泄露用人單位商業秘密的，依照國家有關法律、法規的規定追究法律責任。
第六十七條定點醫療機構、定點藥店或其他當事人采用下列行為之一，騙取基本醫療保險費用的，社會保險經辦機構應當拒絕支付基本醫療保險費用或者如數追回已支付的基本醫療保險費用及利息；情節嚴重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對有關醫療機構和藥店或者其他當事人處以發生金額2倍的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）偽造、變造醫療保險證件、醫囑醫案、醫療費憑證的；
（二）謊報、虛列就醫人員名單、診療項目、治療時間、醫用材料、藥品的；
