前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的家庭護理措施主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
中圖分類號:R589 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2013)04(c)-0238-01
骨質疏松癥(OP)是一種以低骨質和骨組織微循環結構破壞為特征,導致骨質脆生性增加和易于骨折的代謝性疾病。骨質疏松癥是一種退化性疾病,已成為人類最重要的健康問題。目前我國60歲以上的人口約1.73億,是世界老年人口絕對數量最多的國家。按2008年中國健康促進基金會的《骨質疏松癥防治中國白皮書》公布數據我國50歲以上人群中約有6944萬人患骨質疏松癥[1]。由此可見防治骨質疏松癥發生刻不容緩。現就骨質疏松癥發生的原因及護理闡述如下。
1 骨質疏松癥發生原因
老年人隨著年齡的增長,老年人的骨代謝中骨重建處于負平衡狀態。這是因為:一方面破骨細胞的吸收增加,另一方面成骨細胞的功能衰減。
1.1 內分泌因素
內分泌因素主要包括以下兩個方面:(1)性激素:隨著年齡的增加,老年人性激素功能減退,激素水平下降,骨的形成減慢,吸收加快,導致骨量下降。其中,雌激素對骨細胞和骨髓細胞有直接作用,并通過調節這些細胞分泌局部調節因子而影響骨代謝,還可通過調節骨髓中免疫細胞和造血細胞,產生一種或多種調節因子而間接作用于骨組織[2]。另外,雄激素具有促進蛋白質合成作用,對骨基質的合成有促進作用[3]。(2)甲狀旁腺素(PTH):PTH作用于成骨細胞,通過其分泌的細胞因子(如IL-6)促進破骨細胞的作用。隨著年齡的增加,血PTH逐年增高骨髓細胞的護骨素(OPG)表達能力下降,導致骨質丟失加速。
1.2 遺傳因素
骨質疏松癥以白人尤其是北歐人種多見,其次為亞洲人,而黑人少見。骨密度為診斷骨質疏松癥的重要指標,骨密度值為70%,由遺傳因素決定,30%受環境因素影響[4]。
1.3 營養因素
鈣是骨礦物中最主要的成分,維生素D可促進骨細胞的活性作用,磷、蛋白質及微量元素可維持鈣磷比例,有利鈣的吸收。老年人基礎代謝率較低,胃腸道消化功能下降,對礦物質及維生素吸收減少,導致骨的形成減少。
1.4 生活方式
體力活動可是刺激骨形成的基本方式,故一些老年人長期臥床及活動過少易于發生骨質疏松,此外吸煙、酗酒,高蛋白高鹽飲食,大量飲用咖啡,光照減少均是骨質疏松的易發因素。
1.5 其他因素
其他藥物,如糖皮質激素、甲狀腺素、肝素等,長期治療可引起骨質疏松。
2 家庭護理措施
2.1 心理護理
老年骨質疏松患者的心理狀態對疾病的發生發展及預后有著密切的關系他們一旦生病需要臥床時心情錯綜復雜,情緒可表現出憂郁、悲觀、焦慮、恐懼、怕孤獨等心理[5]。作為患者的家屬,應經常陪伴在患者身邊,時時了解患者的內心感受,并開解患者的不良情緒,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和決心,使之保持良好的心理狀態。
2.2 飲食護理
(1)營養素的供給:每天供給優質蛋白60~70 g,維生素C300 g;鈣質一般每日不少于1000~2000 mg,而且食物中鈣磷比值要高于2∶1[6]。特別要鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物,含鈣豐富的食物有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、海帶及蝦米等,富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。另外還需補充與骨代謝相關的其他的營養素,如維生素K、鈉及必需微量元素氟、錳、銅、鋅等[6]。(2)糾正不良的飲食習慣:少吸煙少喝酒,并避免高蛋白高鹽飲食、飲用大量咖啡等。
2.3 疼痛護理
骨質疏松引起的疼痛的原因只要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關,故通過臥床休息,使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛。休息時應臥于加薄墊的木板或硬棕床上,仰臥時頭不可過高,在腰下墊一薄枕。也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松。同時,應用音樂治療、暗示疏導等方法對緩解疼痛也是很有效的。
2.4 預防并發癥
盡量避免彎腰、負重等行為,同時為老人提供安全的生活環境或裝束,防治跌倒和損傷。對已發生骨折的老人,應每2小時翻一次身,避免壓瘡。
2.5 用藥指導
家屬應監督患者合理用藥,并了解某些治療藥物的不良反應和服用時的注意事項。治療老年骨質疏松癥的藥物主要包括以下三大類藥物:(1)鈣制劑:如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等,注意不可與綠色蔬菜一起服用,防止因鈣螯合物形成降低鈣的吸收,使用過程中要增加飲水量,通過增加尿量減少泌尿系統結石的機會,并防止便秘。(2)鈣調節劑:包括降鈣素、維生素D和雌激素。(3)二磷酸鹽:因此類藥物的消化道反應最多見,故應晨起空腹服用,同時飲清水200~300 ml,至少半小時內不能進食或喝飲料,也不能平臥,以減輕對消化道的刺激。
2.6 運動指導
(1)運動項目:跳躍運動是預防骨質疏松癥的最佳方法,有研究者對絕經前后的婦女進行了觀察,發現每天堅持做上下跳躍運動女性,1年后便可使骨密質增加,最容易發生骨折的髖部,其密度也能增加3%[7]。所以一些老人可在有人看護的條件下進行適量的跳躍運動。(2)運動時間及頻率:大多數研究者把運動時間設置在30~60 min左右。鍛煉頻率主要根據受訓者的主觀感覺而定,以次日不感到疲勞為度。一般采用每周3~5 d為宜,鍛煉次數太少則效果不佳,而次數太多則會產生疲勞[2]。(3)運動環境:鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環境中進行,以增加日光照射,促進皮膚維生素D的合成和鈣磷的吸收[6]。
3 結語
通過以上對老年骨質疏松癥的發生原因和相應的護理干預措施的了解和學習后,希望大家能夠積極做好老年骨質疏松癥的預防措施,從而降低老年骨質疏松癥的發生率。
參考文獻
[1] 謝海寶.老年人骨質疏松癥的防治[J].中華老年醫學雜志,2012,31(6):541.
[2] 樓華.老年性骨質疏松及其運動干預[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007 11(52):10671-10674.
[3] 蘇燕鳳,羅翠云,何茜.農村老年人骨質疏松癥的原因分析[J].按摩與康復醫學,2011,2(12):245-246.
[4] 張新軍,陳冉.淺析老年骨質疏松的原因和治療方法[J].求醫問藥(下半月),2012,10(6):50-51.
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)06(a)-0176-03
[Abstract]Objective To explore the effect of family nursing intervention on the rehabilitation of patients with stroke.Methods 100 cases with acute cerebral infarction admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group from October 2013 to October 2015,with 50 cases in each group.Two groups were all given conventional nursing methods,The family nursing intervention was used to the observation group at the same time.NIHSS score and Barthel score were observed in the two groups before and after nursing intervention,the mood of depression by Hamilton Depression Scale was evaluated in the two groups of patients before and after nursing intervention.Results The NIHSS score(3.68±1.06)and Barthel score(68.8±5.5)in the observation group were compared with the NIHSS score(5.36±1.87)and Barthel score(56.6±6.3)in the control group after nursing intervention,the difference was statistically significant(t=5.5265,P=0.0000;t=10.3153,P=0.0000).The score of depression(8.9±3.4)in the observation group were compared with those(14.3±3.8)in the control group after nursing intervention,the difference was statistically significant (t=7.4885,P=0.0000,P
[Key words]Acute cerebral infarction;Family nursing;Rehabilitation;Depression;Nursing effect
腦卒中是常見的腦血管疾病,發病后可導致患者病死率和致殘率增加。腦卒中除了給予有效的臨床藥物治療外,此類患者康復治療過程中的護理干預也至關重要。在護理干預措施中,家庭護理干預對腦卒中患者的運動功能康復起著重要作用,家庭護理是患者及患者親屬參與下的護理干預措施,是腦卒中患者康復護理干預中的重要組成部分。本文選擇我院收治的腦卒中患者,觀察家庭護理干預對此類患者康復的影響,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年10月~2015年10月我院收治的急性腦梗死患者100例(符合急性腦梗死診斷標準),同時排除腦出血患者、腦梗死發病前合并有精神疾病及智力障礙患者、不能與醫護人員正常語言交流患者、肝腎功能障礙患者。本研究均在我院醫學倫理學委員會指導和監督下進行。所選的100例患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組中男28例,女22例,年齡48~73歲,平均(64.7±6.1)歲;受教育背景:大學和大專文化程度24例、中專和中學文化程度19例、小學及以下文化程度7例。對照組中男27例,女23例,年齡46~72歲,平均(65.5±7.8)歲;受教育背景:大學和大專文化程度23例、中專和中學文化程度20例、小學及以下文化程度7例。兩組患者上述一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予常規的急性腦梗死臨床治療(給予抗凝藥物、改善腦細胞代謝類藥物、腦保護劑、改善腦組織血流等藥物),對照組給予常規的腦梗死康復護理,護理過程中對患者康復訓練進行簡單指導,協助患者擺放,進行出院后指導等,此過程中其家庭護理是由患者自己決定,護理過程中相關技術是從住院期間獲得。觀察組在常規腦梗死康復護理同時實施家庭護理干預,具體如下。①首先對患者肢體功能缺損情況進行評估:為患者制定合理的康復訓練計劃和方案,為患者制定家庭護理干預方案和具體實施措施,家庭護理干預內容和干預時間均根據制定的家庭護理干預計劃進行,且嚴格執行。②心理護理干預:在家庭護理干預中家屬要了解患者不良心理情緒,患者因為發病前肢體功能良好而發病后肢體功能缺損,不容易接受這個現實而出現沮喪、恐懼、憤怒等情緒,影響配合醫護操作。在護理過程中,把心理護理干預應用到患者中,緩解患者發病后的沮喪、恐懼等不良情緒,利于患者積極配合康復鍛煉和康復護理。③根據制定的家庭護理干預方案進行康復鍛煉:家屬和患者主動參與其中,掌握具體的康復鍛煉方法和訓練動作,訓練過程中要循序漸進,訓練強度從小到大,從被動到主動,訓練患者的坐、站、行等動作,提高其日常生活活動能力。訓練過程中,指導患者翻身,避免壓瘡發生,護理中實施的措施要根據制定的康復訓練方案進行。④知覺訓練:在家庭護理干預過程中,讓患者聽音樂,通過音樂刺激來提高患者辨認能力和覺醒能力。中期訓練時要注意對患者注意力、學習力等方進行訓練。⑤康復門診護理人員管理患者的家庭護理干預計劃和實施:家屬和患者每周到康復門診進行復診1次,每隔4周康復門診護理人員對患者進行家庭隨訪1次,護理人員對患者康復鍛煉情況進行評估、康復技術指導和康復教育。實施家庭護理干預共24周。
1.3觀察指標
采用NIHSS評分標準對兩組患者干預前后神經功能缺損狀況進行評定,評分越低提示神經功能缺損程度越輕。采用Barthel指數對兩組患者護理干預前后日常生活能力進行評定[3],評分越高提示日常生活活動能力恢復越好。觀察兩組患者抑郁情緒改善情況,采用漢密爾頓抑郁量表對患者護理干預前后進行評分,評分越高提示抑郁程情緒程度越重。
1.4統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P
2結果
2.1兩組患者干預前后NIHSS評分和Barthel評分情況的比較
干預前觀察組NIHSS評分和Barthel評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組的NIHSS評分和Barthel評分比較,差異有統計學意義(P
2.2兩組患者干預前后抑郁情緒評分的比較
干預前觀察組抑郁情緒評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組抑郁情緒評分比較,差異有統計學意義(P
3 討論
腦卒中偏癱患者康復最終目標是運動功能恢復后回歸社會,為了達到這個康復目標,患者出院后需要繼續康復鍛煉和治療。目前而言,我國的腦卒中偏癱康復治療體系尚待進一步完善,社區醫生并沒有完全掌握現代腦卒中康復治療方法,不能為患者出院提供有效、連續的社區康復治療服務,因此,腦卒中偏癱患者出院后不能有效、持續地進行康復治療,針對上述狀況,患者及家屬在患者出院后的持續康復治療中起著重要作用。
【關鍵詞】 腸癌; 康復期; 復查依從性; 原因分析; 護理干預
腸癌患者術后,生存率和生存期是評價手術效果的重要指標[1],患者康復期復查,在腸癌患者的療效鞏固、降低復發率方面起重要作用。患者不按時復查,不能及時接受醫務人員有針對性的治療及護理指導,會直接影響到患者的康復。筆者所在科在2011年1月開始了《腸癌患者康復期復查依從性及影響因素分析》的研究,于2012年7月完成階段小結,本文在繼續對腸癌患者康復期復查依從性進行統計分析的基礎上,通過積極的護理干預措施,探索提高腸癌患者康復期復查依從性的辦法,結合家庭及社會支持系統,提供個性化全程健康教育,以改善患者康復期復查依從性[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 《腸癌患者康復期復查依從性及影響因素分析》課題于2012年7月階段性小結,腸癌患者88例,階段性小結后至2012年12月,新增病例16例,合計病例共104例。
1.2 方法 在對腸癌患者康復期復查依從性階段性小結數據進一步分析研究基礎上,根據階段性小結數據結果顯示的腸癌患者康復期復查依從性普遍偏低的情況,對104例腸癌康復期患者,開展積極的護理干預措施,觀察其臨床應用效果,通過對實施護理干預措施前后的康復期依從性數據比較,探索提高腸癌患者康復期復查依從性的有效方法。
1.3 數據統計 對104例腸癌康復期患者,開展實施護理干預措施,根據康復期患者的家庭經濟條件、家庭關系狀況、居住地、文化程度、年齡等情況,對其“依從”和“不依從”情況進行統計,并進行統計學處理,根據統計學處理得出的結果,對腸癌患者康復期實施護理干預措施后的復查依從性,與階段小結88例腸癌康復期患者實施護理干預措施前的復查依從性數據進行比較分析。
2 結果
實施護理干預措施前后,腸癌患者康復期依從性比較結果見表1。
統計結果顯示,腸癌患者康復期的依從性普遍較低;通過實施積極的護理干預措施,腸癌患者康復期復查依從性有較明顯的提高。
3 討論
3.1 實施護理干預措施前的數據統計及因素分析
3.1.1 腸癌患者康復期復查依從性狀況 在2012年7月本課題階段性小結期間,未實施護理干預措施,對88例康復期腸癌患者的復查依從性進行了調查統計,結果:能依從醫囑回院復查32例,占36.4%,家庭經濟差7例,占11.9%,家庭關系狀況不和諧5例,占9.6%,居住地在偏遠山區13例,占20.6%,文化程度低20例,占28.2%,年齡大于60歲者7例,占25.0%。依從性普遍較低,家庭經濟等條件差的患者復查依從性更低。
3.1.2 腸癌患者康復期復查依從性的影響因素 (1)家庭經濟。家庭經濟條件好壞影響康復期依從性。家庭經濟條件差的患者,考慮經濟上的問題較多,他們大多認為自己得了不治之癥,不愿把錢花在治病康復上,過一天算一天,回院復查就更少了,因此,其依從性較低。(2)家庭和睦程度。家庭和睦程度是提高康復期依從性的重要因素。家庭不和睦、家屬不支持配合,也是影響患者依從性的重要原因,因為家里出了重癥患者,本來不寬松的經濟更加雪上加霜,并進一步惡化了家庭關系,患者無能為力,復查率就更低了。家庭和社會支持對患者是督促,也可以是對良好遵醫所獲得的良好效果的正反饋效應[3]。(3)居住地情況。居住地情況對患者康復依從性有比較大的影響。清遠地區除市區及周邊區域外,大部分地區屬于粵北山區,條件艱苦,出行不便,因為居住地較為偏遠,回醫院復查一次相當不易,很大程度上影響了患者的復查依從性。(4)患者年齡。患者年齡大也影響康復期依從性的提高。年齡較大的患者,60歲以上患者依從性明顯低于其他年齡斷的患者。主要是年齡較大的患者由于健康意識差,且接受事物緩慢,對疾病的危害和治療的連續性認識不足,其本人恐怕增加家人的經濟負擔;家屬缺乏正確認識,認為老年患者年齡已大,已經給予系統治療,無必要再復查。(5)文化差異。文化差異是影響患者
康復復查依從性的重要原因。粵北較偏遠山區的患者大多不愿終老他鄉,特別是得了癌癥等不治之癥,更是不愿外出,所以出院后,不愿離開家去醫院進行復查,影響了患者的依從性。(6)文化程度。文化程度較低的患者依從性較低。文化程度較低的患者,對腸癌病種認識不足,多數患者出院后,或相信民間土醫生,或尋求偏門秘方,對醫生的醫囑大多不重視,普遍依從性較低。(7)心理素質。心理素質差的患者復查難以持之以恒。患者得了腸癌,心理負擔本來就重,心理素質差的患者,更是容易失去持久的信心,盡管也會回醫院復查,但復查或是康復的效果不是很明顯時,就更容易因失去耐心而放棄復查。
3.2 實施護理干預措施后依從性效果分析
3.2.1 實施積極的護理干預措施 根據本研究階段小結的統計分析,得出腸癌患者康復期復查依從性較低的統計結果后,為了尋求有效提高腸癌患者康復期復查依從性的辦法,使研究得到更深入的成果,對104例病例開展了完善護理延伸服務等護理干預措施,通過觀察其效果,尋求提高腸癌患者康復期復查依從性的辦法。具體的護理干預措施如下:(1)開展康復期健康教育。通過出院調查、電話回訪、復查詢問等方式,在了解患者基本情況的基礎上,針對腸癌患者的住院治療情況以及患者的個體差異等不同情況,開展積極的健康教育,教育腸癌患者在飲食上進食補充高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養豐富的少渣的食品。要通過有計劃、有目的的教育,使患者及其家屬了解增進健康知識,改善患者的健康行為,使其行為向健康方向發展[4]。端正患者對腸癌病種的認識,鼓勵患者樹立積極的人生觀,增強患者的生存欲望,強化患者回院復查的意念,宣傳腸癌患者康復期健康知識,倡導健康的生活方式,改善患者健康行為信念,提高治療依從性[5]。(2)建立快捷的醫訊通服務。條件許可、能有手機聯系的患者,與其建立醫訊通聯系方式,通過醫訊通傳導信息的快捷服務,把復查時間及時通知患者,保證患者能收到復查訊息,確保復查訊息的溝通渠道的暢通。(3)開展有效的心理輔導。化療和放療在治療的同時也給患者帶來身心的折磨,加重了患者的心理負擔[6],對患者心理護理的好壞直接影響患者術后身體的恢復[7],應根據患者不同的個性心理特征,開展有針對性的心理輔導干預,使患者增強信心,保持對生活的樂觀態度。指導患者主動尋求有效的社會支持,提高對社會支持的利用度[8]。(4)給予合理的飲食指導和良好的人文關懷。老年結腸癌患者存在胃腸功能障礙[9],應指導患者在實施營養支持過程中遵循低糖、低脂飲食原則。對于家庭條件較差、居住偏遠的患者,可以通過電話回訪、信函等方式建立聯系,給予良好的人文關懷,鼓勵患者生存的勇氣和提高生存質量的信心,為患者申請紅十字會的愛心病房基金,為患者提供力所能及的幫助和便利,積極協助患者回醫院復查。 3.2.2 實施護理干預措施后的效果 統計結果顯示,腸癌患者康復期復查的依從性普遍較低,患者未能及時按醫囑定時或沒有回院進行復查,影響其康復期的治療護理。人性化護理可使結直腸患者獲得良好的身心狀態[10],通過實施康復期健康教育、進行電話回訪、建立醫訊通服務、開展有效的心理輔導和人文關懷等積極的護理干預措施,使腸癌患者明白康復期復查的重要性,樹立生存的信心,改善生存的質量,一定程度上提高了腸癌患者康復期復查依從性,患者康復期治療護理得以較好地開展,提高了患者的生存期和生存質量。積極的護理干預是提高復查依從性的有效辦法。
總之,提高腸癌患者康復期復查依從性,必須從加強人文關懷、心理輔導和病理知識教育入手,充分運用醫訊通等通信工具,廣泛宣傳腸癌患者的康復期常識,傳達腸癌患者康復期復查信息,提高腸癌患者對康復期復要性的認識,提高腸癌患者康復期復查率,從而取得更好的護理康復效果,積極的護理干預是提高腸癌患者康復期復查依從性的有效辦法。同時,盡可能地優化社會經濟環境,提升醫療學術品質,加強醫療保障體系,通過社會各界的共同努力,切實提高患者康復期復查依從性,使廣大低收入家庭的患者能夠在社會大家庭的關懷下得到更好地康復[11]。
參考文獻
[1]楊小玲,何凌霄.169例結腸癌患者術后3年生存期影響因素分析[j].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(7):771-773.
[2]吳桂真,李憶璇.食道癌患者康復期依
性及影響因素分析[j].護理學報,2009,16(7b):7-9.
[3]施華方,姜東九,李樂之,等.患者依從性的研究進展[j].中華護理雜志,2003,38(2):134-135.
[4]朱燕.食道癌放療患者的健康教育[j].實用中西醫結合臨床,2007,7(3):85.
[5]陳仙芳,洪凌,張智敏.農村社區中老年高血壓患者治療依從性調查分析[j],中國當代醫生,2012,50(26):11-12,15.
[6]徐向迎.晚期結直腸癌患者生活質量調查與分析[j].中華消化病與影像雜志,2012,2(3):221-222.
[7]鄧君紅.82例直腸癌永久性結腸造口患者心理護理體會[j].中外醫學研究,2012,10(16):102-104.
[8]戴清梅,李法云,楊蓮榮,等.乳腺癌患者社會支持研究及提高策略[j].中國護理管理,2005,5(4):36.
[9]王慶華,楊玉霞.老年結腸癌患者圍術期營養評估與腸外營養支持[j].護理學雜志,2008,23(18):70-72.
關鍵詞 家庭護理模式 精神分裂患者 康復
精神分裂癥是一種遷延性、高復發率和高致殘率的精神疾患,5年復發率達80%[1],不按照醫囑服藥等服藥依從性情況與精神分裂癥患者的復發相關[2~3]。本研究通過對患者實施家庭式護理模式,主要通過對患者家屬進行教育,使其掌握一定的護理方法,并且使患者家屬進行心理方面的教育,使患者在心情舒暢的情況下接受護理,使患者有一個好的精神以及治療環境。使患者能夠通過患者家屬與醫院建立一個良好的關系,使患者從各個方面得到較好的護理,杜絕一切不利的因素,有利于患者的恢復。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料:選取康復期精神分裂癥患者,入組標準均符合國際疾病與相關健康問題統計分類第10版精神和行為障礙診斷標準;分型不限;男女不限;年齡≤50(排除腦器質性及其他軀體疾病)。醫院提供單獨的病房,并且家庭成員經過培訓可以掌握護理的方法及心理護理的一般措施。更重要的是,患者家屬能夠協同醫院制定患者的治療及康復措施,并且因為與患者是家庭成員的關系,因此可以更好地督促患者按照康復措施實施治療及護理措施。
家庭護理模式方法:①護理人員與患者和家庭照料者要定期以明確和開放的方式交流和分享信息,要保持密切的關系和良好的護患關系,隨時監測患者病情變化。②護理人員應使患者和家屬能夠有足夠的信心進行治療和護理,并且根據患者的具體情況對患者進行計劃的修改,使患者能夠進行定期討論患者的病情和所需要的康復護理計劃,評價修改計劃,督促治療計劃的完成,并且注重患者的心理方面的變化及護理。③護理人員要對家屬進行普通知識培訓,家屬已有一些基本知識,再次和家屬檢查一些家屬是否掌握關于疾病的一些基本知識。④維持用藥護理,通過相關的介紹和培訓使患者及陪護家屬能夠了解藥物的不良反應及正確的服藥方法及作用。并向患者及家屬提供相關的病例介紹,使其了解持續用藥的重要性。另外,要使患者家屬妥善保管好藥物,防止藥物變質。還要注意服藥的時間和方法及服藥量,避免服藥錯誤的出現,避免醫療事故的發生,患者及家屬要監測藥物的不良反應的發生。⑤心理指導,首先要使患者及家屬對自己的病情有一個正確的認識,并且鼓勵患者及家屬,增加康復治療的信心。護理人員要及時對患者及家屬進行心理方面的疏導,避免常人對精神疾病產生一些錯誤的認識。護理人員以平等的態度對待每個患者及家屬,并且鼓勵患者及家屬與社會多進行交流,幫助他們克服各種心理障礙。
統計學處理:采用SPSS16.0軟件包進行數據統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗。
結 果
120例患者住院康復期精神分裂癥患者均都提前出院,經濟費用降低,兩組治療后,對其軀體功能,心理功能及社會功能進行比較,見表1。
討 論
關鍵詞:社區-家庭一體化護理;腦梗死;應用
腦梗死又稱缺血性腦卒中,是老年人的多發病之一,該病患病率、死亡率及致殘率較高,由于老年患者各種功能減退,加上病痛造成的不同程度肢體功能障礙,嚴重威脅了老年患者的健康和生活質量[1]。長時間的住院治療不僅會對患者造成心理上的極大壓力,也會帶來經濟上的沉重負擔。因此,待患者的病情穩定后,對老年腦梗死患者開展社區-家庭一體化護理不僅能滿足老年患者的護理需求,提高了其生存率,又能減輕家庭負擔,對促進和保持社區居民健康具有重要的意義。我院自2010年7月在老年腦梗死患者中開展社區-家庭一體化護理以來,取得了滿意的效果,報道如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料
研究對象為2010年7月~2013年7月我院社區門診收治的110例老年腦梗死患者,其中男性63例,女性47例,年齡59~84歲,平均年齡(72.6±4.7)歲。所有患者經CT及MRI檢查確診,并且無其他重要臟器病史。所有患者隨機分為研究組和對照組,每組各55例,兩組患者年齡、性別比、病情等統計學差異(P>0.05)。
1.2 護理方法
對照組實施常規護理,研究組在常規護理的基礎上實施社區-家庭一體化護理模式,即社區門診醫護人員通過家庭探視、上門咨詢、健康講座等方式對患者在心理、用藥、功能鍛煉方面進行科學有效的護理,具體措施如下:
1.2.1 心理護理
多數老年患者存在不同程度的恐懼感,難以用樂觀的心理對待,并且心理反應較年輕患者強烈,這對患者的康復是非常不利的。護理人員應了解老年人的心理狀態,注意患者情緒變化,給予患者一些有針對性的心理指導,如壓力大時應鼓勵患者向他人傾訴、解釋疾病的自然恢復過程等。同時,護理人員應以周到的服務、熟練的操作贏得患者的信任,多與患者溝通,使患者樹立戰勝疾病的信心。
1.2.2 用藥護理
護理人員應遵醫囑指導患者堅持服用一些輔藥物,向患者解釋所用藥物的作用,交代注意事項,教會患者應對一些基本藥物不良反應的處理措施;在出現嚴重不良反應時一定要及時告知醫生,給予相應處理。對于合并有高血壓、糖尿病等疾病的患者,應告知患者嚴格按照醫囑用藥,不可擅自換藥、停藥。
1.2.3鍛煉指導
由于患者肢體運動功能減弱,容易導致肌肉萎縮、關節強直等的發生[2],護理人員應根據患者的具體情況,指導其進行適當的鍛煉,能夠促進血液循環,有效防止肌肉萎縮的發生。對于臥床患者,督促并協助病人在床上進行簡單的肌肉舒縮活動,對患肢進行適當按摩。運動應按遵循“循序漸進”的原則,運動量根據康復的要求及患者情況、興趣進行調整。
1.2.4 家庭探視
由護士和公衛人員組成健康教育小組定期到患者家中探望并發放健康小冊子,了解患者的康復環境、生活習慣、遵醫行為等。同時,向患者及家屬傳授相關保健知識,指導患者養成健康的生活方式,如起居作息時間有規律,飲食應清淡、低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素,戒煙、限酒等。幫助患者家屬掌握一定的護理知識和技術,學會進行一些基礎的護理,如了解患者病情的變化,對臥床患者進行適當的擦洗、變換以防壓瘡的發生、及時將患者的情況反饋給醫務人員等。
1.3 觀察指標
詳細記錄兩組患者的濫用藥物、再次梗死、并發癥及家屬掌握護理知識情況,并進行比較。
1.4 統計學處理
應用SPASS軟件進行分析,計數資料以百分率表示,計數資料率的比較采用χ2檢驗,P
2 結果
通過采用社區-家庭一體化護理措施后,研究組患者的濫用藥物、不良習慣轉變、再次梗死、并發癥及家屬掌握護理知識情況均明顯好于對照組(P
表1 兩組患者各項指標比較 n(%)
3 討論
隨著人口老齡化的加劇及人們生活水平的提高,腦梗死已經嚴重危害到我國廣大老年人的健康及生活質量。該疾病的治療和護理是一個長期過程,在腦梗死患者病情趨于穩定后,對患者出院后進行社區-家庭一體化護理對患者的康復是非常有利的,而且減輕了家庭經濟負擔[3]。本研究結果顯示,研究組濫用藥物、再次梗死、并發癥等各項指標均好于對照組(P
總之,社區-家庭一體化護理是一種全新的護理模式,它擴大了護理工作的職能,保持了醫療護理服務的連續性,促進了患者康復。社區-家庭一體化護理提高了患者生活質量,減少了家屬的精神和生活負擔,獲得了患者及家屬的贊譽,也是未來護理社會化的發展趨勢。
參考文獻:
[1] 陳春惠,孫建紅,孫賀英. 腦梗死患者的社區康復及護理[J]. 河北職工醫學院學報,2008,25(2):60-61.
關鍵詞:哮喘患兒;家庭護理干預;再入院;護理效果
哮喘臨床表現為突發性喘息、胸悶、咳嗽等,多發生于夜間[1]。哮喘病在臨床上尚無根治藥物,以找出過敏原,避免誘因,解痙、抗感染、平喘、擴張支氣管等為主[2]。在對癥治療的基礎上,加強對哮喘患兒日常生活的護理,對降低哮喘發生率,改善臨床癥狀有積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇天祝藏族自治縣婦計中心2018年4月—2019年6月收治的58例哮喘患兒,按照隨機數表法分為家庭組和參照組,每組29例。男31例,女27例,年齡2~12歲,平均年齡(6.68±2.45)歲。既往年住院次數2~15次,平均住院(6.84±2.13)次。疾病程度。輕度22例,中度26例,重度10例。所有患兒經癥狀、臨床分期、分級及影像學檢查,符合哮喘臨床診斷標準[3]。排除標準:肝腎等重要器官發育不良者,心血管疾病者,患紅斑狼瘡等免疫性疾病者,中途退出者。兩組患兒的自然資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
兩組患兒均接受臨床治療及護理,護理內容包括常規哮喘知識宣教、指導用藥、指導其適量運動,加強病房環境護理、病情觀察等。出院時,對照組給予常規住院指導,包括完善病歷資料、指導家屬正確使用氣霧劑、監督患兒均衡飲食,適量運動,室內定期開窗通風,保持空氣流通,避免接觸致敏原。根據氣溫變化及時為患兒更換衣物,預防冷空氣吸入。叮囑家屬在小兒哮喘發作時及時用藥并就醫等。出院后根據家屬及患兒的護理依從性制定護理措施。家庭組在參照組的基礎上實施家庭護理干預。(1)建立家庭檔案,制定護理計劃。家庭護理干預由2名專科護士負責指導。出院時詳細登記患兒姓名、性別、家庭住址、家庭成員、職業、居住環境、家長聯系方式等信息,為患兒建立家庭檔案。根據既往哮喘病例資料、《過敏兒童及家居環境指導手冊》等。制定哮喘患兒家庭護理計劃,并與家屬溝通,進一步調整和完善,將計劃制作成冊,發放給患兒家屬。護理計劃包括哮喘病的臨床表現、疾病發作時的處理方式、氣霧劑使用方式、日常誘發因素等,為家屬日常護理提供指導。為家屬發放健康日志,指導家屬填寫患兒居家情況,包括日常飲食、情緒、運動、哮喘發作次數、用藥、哮喘發作時自我處理等。(2)護理干預措施。①生活護理。叮囑家屬為患兒勤洗頭、洗澡,勤換衣物、床單、被套,以棉質產品為主。定期開窗通風,保持陽光充足。室內定期清潔,不養寵物或花草,不放置長絨毛玩偶,室內嚴禁吸煙。不去游樂場、電影院、廣場等人員密集的地方,做好防護措施。②心理疏導。為患兒營造溫馨、和諧的家庭氛圍。患兒出現煩躁、不安、焦慮等負面情緒時,通過播放音樂、看動畫片、玩玩具等方式,分散患兒的注意力,改善其情緒。幫助患兒養成早睡早起習慣。患兒入睡時周邊避免喧嘩,確保患兒有良好的睡眠環境。鼓勵患兒參與社交活動,使患兒精神愉快、情緒穩定、心態平和。③運動指導。指導患兒進行適量的體育鍛煉。④飲食護理。根據患兒的營養狀態,制定個性化食譜,多吃新鮮蔬菜、水果,如蘿卜、蘋果、香蕉、豆腐等,補充維生素、蛋白質和微量元素,少食魚、蝦、香菜、鯽魚等可能引起哮喘的食物。叮囑患兒多飲熱水,定時排便。⑤定期隨訪。每周電話隨訪1次,每月開展1次家庭訪視,了解家庭護理干預中存在的問題,并提出解決措施,再次開展健康宣教及家庭護理指導,優化護理效果。
1.3評價指標
(1)隨訪1年,比較兩組患兒的年均急性發作次數、年均急診就醫次數、年均再入院次數及平均住院時間。(2)比較護理效果。顯效:哮喘癥狀明顯改善或基本消失,年均哮喘發作次數較護理前降低90%以上,肺部聽診,哮鳴音消失;有效:癥狀有所緩解,年均哮喘發作次數較護理前下降40%~89%,肺部聽診,哮鳴音減弱;無效:護理前后無變化,年均哮喘發作次數增加。護理總有效率=顯效率+有效率。
1.4統計學方法
采用spss18.0軟件進行數據處理,計數資料以百分數(%)表示,組間比較用χ2檢驗,計量資料用均數±標準差(x珋±s)表示,組間比較用T檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1臨床指標對比
家庭組的年均急性發作次數、年均急診就醫次數、年均再入院次數均低于參照組(P<0.05),平均住院時間短于參照組(P<0.05),見表1。
2.2護理效果對比
家庭組的護理總有效率高于參照組(P<0.05),見表2。
3討論
遺傳、室內外變應原(塵螨、花粉、寵物)、食物變應原(牛奶、魚蝦)、運動、吸煙、冷空氣、精神壓力等均可誘發哮喘。雖然哮喘無法根治,但經有效護理可控制哮喘癥狀,提升患者的生活質量[4]。以家庭為中心進行護理干預,制定家庭護理計劃,充分發揮家庭成員的作用,引導家屬對患兒的日常生活、飲食、心理、運動進行干預,避免過敏原,降低哮喘的發作次數及再入院率,保障患兒的生命安全[5]。本研究顯示,家庭組的年均急性發作次數、年均急診就醫次數、年均再入院次數均低于參照組,其平均住院時間短于參照組,家庭組的護理總有效率高于參照組。提示家庭護理干預對哮喘患兒有較高的臨床應用價值,可顯著改善患兒的臨床癥狀,降低其急性發作次數及就醫次數、再入院率。
參考文獻:
[1]童慈蘭,李佳.家庭護理干預對哮喘患兒再入院的影響[J].中國中西醫結合兒科學,2018,10(01):84-86.
[2]任利.護理干預對家庭霧化治療小兒支氣管哮喘的影響[J].中國藥物與臨床,2020,20(05):862-863.
[3]劉嬋娟.以家庭為中心的護理干預對哮喘患兒治療依從性及肺功能的影響[J].內蒙古醫學雜志,2020,52(01):114-116.
【關鍵詞】 糖尿病;老年糖尿病;社區護理
糖尿病是常見病、多發病,其患病率正隨著社會的發展和人民生活水平的不斷提高。由于糖尿病只能控制,不能根治,一經確診,往往需要終生治療,要想全面有效的控制糖尿病,既需要醫生的正確診斷和全面治療,更需要患者的積極配合,具有良好的遵醫行為。
目前,大部分患者在社區通過門診長期治療,只有出現并發癥或因其他原因需要住院治療外,社區的護理顯得非常重要。對社區糖尿病老年患者的護理已逐漸引起廣大護理人員的重視,我中心于2006年9月為我縣某小區內298人中60歲以上老年人健康體檢時,檢出有52人血糖指數超過正常范圍,其中46人被進一步確診為糖尿病患者。經中心同意開始對46名老年糖尿病患者進行社區護理服務,收到效果滿意,現就對社區老年糖尿病患者的社區護理干預措施闡述如下:1 對象與方法
1.1 對象 對我縣某小區被確診為糖尿病患者的46名60歲以上老年糖尿病患者進行護理干預措施,其中男30名,女16名,均為Ⅱ型老年患者。
1.2 方法 由我中心護理部抽出護理人員組成護理小組,以該小區為單位,定期進行社區護理。2 護理具體措施
2.1 前期規劃 與該小區的工作人員取得聯系,對患者進行逐一的家庭隨訪,建立健康檔案,針對其不同特點,制定社區護理計劃,有目的、有計劃的對患者的病情進行追蹤和監測,有條不紊地展開社區家庭護理。
2.2 落實的護理內容 建立健全家庭護理記錄單,通過對患者的評估列出護理診斷。制定護理計劃和實施護理措施,護士定期上門服務,主要實施:衛生宣教及健康教育、基礎護理、飲食調節及運動療法、心理護理等方面內容。
2.2.1 健康教育及宣教 定期舉辦健康教育講座,參加人員包括患者及家屬和養老院的相關工作人員等。全面講解有關糖尿病的基本知識,治療措施。使患者認識到疾病的嚴重性,認識到自己的日常生活方式和對疾病的認識態度,這次均對糖尿病的治療和控制有很大影響。
采取雙向交流的咨詢方式,針對患者病情的輕重不同,幫助患者糾正不良的生活習慣和行為方式,鼓勵患者參加體育鍛煉,在巡視過程中發現問題,及時耐心地解答。鼓勵患者提問,針對老年患者均有不同程度的耳聾、眼花、思維遲鈍等,應反復多次簡明洪亮地回答問題,盡量不用眼神和手式表達自己的觀點。
2.2.2 了解糖尿病基礎知識 講解糖尿病的病因、臨床癥狀、血糖正常值及波動范圍,飲食、運動、心理與病情控制的關系。
2.2.3 基礎護理方法 家庭的支持對糖尿病患者的病情控制非常重要,家庭護理是社區護理中重要的一個環節,社區護士除要認真耐心地教會患者做簡易尿糖、血糖測定及胰島素注射技術。
2.2.4 護理技術指導 指導患者把血糖維持到正常水平,只有這樣才能減緩糖尿病的發展,延遲并發癥的發生。教會患者低血糖的防止:糖尿病患者應歸納出定量按時進餐、按時用藥和定時監測的規律性,不要過于饑餓,也不要過飽,外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發生。
2.2.5 飲食及運動療法與護理 應向病人講解飲食控制的目的。飲食控制是糖尿病的最基礎治療措施。鼓勵適合運動的病人選擇一種或幾種運動項目,如散步、慢跑、游泳、跳舞或球類活動等。
2.2.6 實施心理指導 糖尿病是內分泌障礙引起的代謝性疾病,隨著病程的遷延,患者會出現心理問題,產生焦慮、恐懼的現象,這些不良心理因素和精神刺激都可加重糖尿病病情。老年糖尿病患者病程長,治療效果一般較慢或不明顯,尤其是患病初期,易緊張、焦慮甚至絕望,這種種矛盾心理可促使患者病情加重,不利于糖尿病的控制,也易促進并發癥的發生。恰當的心理指導,可使患者心態平和,正確的面對疾病,增強自我管理意識,積極配合治療。
2.3 收集反饋意見,提高護理技術 定期收集反饋意見。糖尿病患者的護理走進社區已成為趨勢,最大限度地滿足患者身、心兩方面的需要,使患者早日回歸正常的社會生活。3 討 論
糖尿病患者在社區治療時,對疾病的治療和監測均有較大的隨意性,社區護士對其進行連續的疾病健康教育顯得尤為重要,促使患者能堅持正確的治療方法,獲取有效的治療效果。我們對社區糖尿病老年患者的社區護理正處于起步階段,經過幾年的實踐,我們認為社區護理有利于患者的長期規范治療和心理健康。社區護理就是社會醫學所賦予護士的而且應該由護士完成的為健康服務的工作。社區護士不但要有全面的醫學知識,而且要學會與人交流,學會傾聽、觀察、咨詢等各種技能,要有高度的敬業精神和慎獨的工作態度,要善于利用家庭現有條件正確判斷和預防處理突發的健康問題。
社區護士在訪視時給患者以安慰并給予傳授有關疾病治療的各種知識,護士的解釋或鼓勵,使患者從精神上增強對疾病的治療信心,和對生活的希望,通過對社區不同情況的患者進行護理有助于密切護患關系,是否遵醫囑治療直接影響其治療效果。社區護士堅持定期的家訪,加強患者參與的自主性和自信心,保證用藥的正確性和有效性。通過對社區老年糖尿病病人進行自我護理內容與方法的指導,病人能夠掌握自我監測和自我管理的方法,能夠安排一日三餐及必要的點心,能夠有規則地進行運動并陳述運動時的注意事項;能夠及時正確服藥,能夠自行監測尿糖,酮癥酸中毒的表現及處理,為控制病情創造了有利條件,提高了糖尿病患者的生活質量。糖尿病患者在社區的治療中,應在社區護士的正確指導下實施有效的治療措施,同時應根據血糖控制情況定期到醫院進行復診,確定治療的有效性,及時進行相關治療方案的調整,提高患者的生活質量和生存能力。
對糖尿病老年患者的護理有利于減輕患者家庭勞務和經濟負擔,有利于老年人的心身健康,產生了良好的社會效應,為人類健康及提高人類生命質量提供了保證,得到了廣大糖尿病患者的歡迎及其家屬的好評。
參考文獻
[1] 葉任高,陸再英.內科學,第6版.北京:人民衛生出版社,2004,787.
[2] 鐘華蓀,鄺星馳,王良珊.廣州城區老年人社區護理研究.實用護理雜志,1999,15(5):46.
[3] 范麗風,朱筠菌,張小群.糖尿病患者對疾病知識了解狀況調查.實用護理雜志,1999,15(3):52.
關鍵詞:髖關節置換;個體化護理
髖關節置換是通過手術將病損的髖關節部分或全部由人工制造的關節假體所替代,是髖關節疾患終末期治療的有效方法。全程、個體化的護理康復措施和患者的參與,對恢復關節功能、提高生活治療至關重要[1]。本研究在髖關節置換護理中運用個體化護理理念和措施,旨在調查患者健康教育知曉度和服務滿意度,提高護理效果。
1材料和方法
1.1臨床資料 2012年1月至2012年6月南京醫科大學附屬南京醫院行髖關節置換患者56例,入院后行個體化護理,記為A組。其中男37例,女19例,年齡28-74歲,平均49.2歲。其中全髖關節置換20例,非全髖關節置換36例。選取2011年同期患者49例,作為對照組,記為B組。兩組患者的年齡、性別及骨折部位等臨床資料比較差異無統計學意義。
1.2護理方法 A組,患者入院后,根據患者的年齡、文化程度、家庭背景、等方面,由經驗豐富的護師、床位醫師、患者本人和家屬及相關人員為患者制定個體化的護理計劃,實施個體化、系統化護理。B組,按照常規的護理程序實施護理。
1.3具體措施:
1.3.1重視護患溝通,鼓勵患者接受現實,克服負性情緒 患者入院后主動與患者溝通,注意傾聽。根據患者的文化程度,應用相應的語言知識,向患者交代住院注意事項。告知髖關節骨折,可行髖關節置換及相關治療,療效好。鼓勵患者樹立信心,配合治療。同時鼓勵患者有任何需求,隨時溝通,由科室協助解決,為患者提供必要的物質和心理支持。
1.3.2家屬及社會關系的支持 患者的家庭背景各有區別,責任護士在充分了解病情基礎上,盡可能從患者的家庭角度出發,與患者家屬溝通,取得信任和配合。向患者家屬介紹情況并指導家屬做好相關保障。
1.3.3加強健康教育,指導治療 一方面,髖關節置換患者一般有外傷或摔傷史,恐懼、擔憂和緊張不能控制。護士要不定期進行健康教育,告知疾病的程度,治療階段,如何飲食、如何功能鍛煉等。另一方面,提高患者的遵醫行為。目前醫患關系緊張,患者對醫療的不信任時常可以見到。護士應向患者做好解釋工作。當患者有質疑、不滿情緒時,及時發現并溝通,通過說服、教育,為其化解疑慮,配合治療。術后患者因切口疼痛,不愿行功能鍛煉,護士因主動配合,強調功能鍛煉的好處,鼓勵患者克服疼痛,循序漸進的鍛煉,必要時指導服用鎮痛藥物。
1.4研究指標及統計學方法 出院前分別觀察兩組患者的健康教育知曉度和服務滿意度。所有數據用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析,計數資料行χ2檢驗。P
2結果
兩組患者的護理效果比較見表1。A組與B組比較,健康教育知曉度和服務滿意度差異有統計學意義,提示實施個體化護理,有助于提高護理效果,提升護理質量。
3討論
個體化護理措施已應用于臨床很多科室,收到良好效果[2-3]。髖關節置換患者行有效的個體化護理措施及在個體化護理框架指導下進行正確的功能鍛煉,有助于患者的恢復、提高患者對醫療服務的滿意度。
根據患者的家庭、文化背景、及入院手術原因,準確評估患者的護理問題,這是實施個體化的護理干預的前提。近年來,隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變,對患者的療效評價由傳統的治愈率轉為強調患者的治療后的生活質量。研究表明,文化和護理措施對個體化護理是有潛在影響的[4]。通過個體化的護理,讓護理人員能夠從患者及家人的角度出發,對患者的生理、心理、社會環境、文化、經濟情況及精神因素全面了解,實施有針對性的健康教育,消除患者的顧慮,使患者盡快適應醫院的陌生環境,積極配合治療。對護士而言,同時也更有利于及時、準確的分析和評估患者的護理問題、做出護理診斷,為實施進一步的個體化護理提供條件。
患者健康教育知曉度的提高和滿意度的提高是相輔相成的。通過個體化的護理,拉近了護患雙方的距離,提高了相互信任度。患者享受到個體化護理帶來的益處,必然對健康教育內容有較好的依從性,積極配合治療。有了醫、護和患三方面的配合,治療效果得到提高,患者滿意度隨之上升。本研究結果提示,通過有效的個體化護理干預,實驗組患者健康教育知曉度和服務滿意度明顯高于對照組。這表明,患者的積極參與是個體化護理過程中必不可少的,這與Olano-Lizarraga M[5]的研究結果一致。由于個體化護理的實施,護士與患者接觸和交流機會增加,使患者具有穩定和良好的情緒狀態、遵從健康教育內容,也有利于康復。
參考文獻
1. Walker J. Care of patients undergoing joint replacement[J]. Nurs Older People,2012,24(1):14-20.
2. 宋志燕,程衛珍.個體化出院健康教育對高齡脊髓損傷伴肢體癱瘓患者康復的影響[J].護士進修雜志.2012,27(1):87-88.
3. 晉溶辰,楊玲鳳,黃金,等.個體化健康指導用于42例糖尿病足高危患者的效果評價[J].中華護理雜志.2011,46(6):37-40.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.207
隨著經濟的發展,人們生活方式的改變,高血壓的患病率逐年上升趨勢[1]。急性期治療出院后,部分患者因醫護不當而再次住院,甚至合并嚴重的并發癥而危及生命。出院后的延續護理作為住院護理的延伸,能使以患者為中心的服務延伸到患者的家庭[2]。我院2006年12月~2009年12月把高血壓護理從醫院延續到家庭,取得一定成效,同時也存在一些問題,現介紹如下。
延續護理的實踐措施
出院前的準備:出院前的健康教育是把護理從醫院延續到家庭的第一步。宣教的對象是患者本人和陪護,宣教的內容包括,高血壓病的相關知識,如高血壓的病因、誘發因素、預防和治療常識,如何及早發現和識別并發癥的先兆,心理情緒對高血壓的影響,心理護理對病情穩定的義意和作用,改變可能存在的不良生活方式。講解飲食、特別是鹽、酒的攝入控制對高血壓的重要性。講解堅持服藥治療的意義,適當的勞動和運動對控制高血壓的作用,使陪護具備家庭護理的基本知識,以滿足延續護理的需要。
與社區衛生服務站的協作:患者出院時既通知家庭所在地與我院協作的社區衛生服務站。內容包括,患者的基本情況,本次發病的住院治療護理經過,延續護理措施,出院后的注意事項等。延續護理由我們指導,社區衛生服務站負責監督,患者家屬操作的三級共同參與模式。根據病情社區衛生服務站的醫護人員每1~3周上門巡診一次,必要時隨時上門服務。測量血壓觀察病情,指導監督延續護理的實施與效果,并隨時和我們聯系。
隨訪與巡診:患者出院后即可用電話隨時獲得后續護理中遇到問題的解決辦法。我們規定對近期出院的患者每周電話隨訪1次,以后根據情況適當延長或縮短電話隨訪的時間。隨訪的內容包括,出院后的服藥情況、血壓壯況、飲食量及心理變化、康復的程度等。每次隨訪的結果入個人隨訪檔案存檔,綜合隨訪檔案的信息,決定巡診的時間和路線,隨診前和當地衛生服務站取得聯系。
延續護理對患者生活質量的影響
三級共同參與的延續護理方法,通過出院前對患者和家屬進行健康教育,改變的不單純是患者的生活方式,而是整個家庭的生活方式,使患者整個家庭建立起一個良好的生活方式與和諧的家庭關系[3],由家屬直接操作的延續護理,其親情程度無與倫比,患者的飲食控制,藥物治療都達到了延續護理的目標要求,有效地改變了患者的生活質量,縮短了康復時間,特別是飲食的調控和心理護理由家庭成員實施,甚至超過住院護理的效果。
討 論
醫院、社區衛生服務站和患者家屬共同參與的高血壓延續護理的成功經驗,詮釋了醫院健康教育的價值,延緩了高血壓并發癥的發生,降低了住院率,節約了有限的衛生資源,不同程度地緩解了“看病難”、“住院難”。同時密切了二級醫院同基層醫療衛生機構的關系,合理的使用了醫療衛生資源,又有利于新醫學知識、理念的傳播和普及。就患者本人來說,節省了醫療費用和人力,改變了患者全家人的生活方式,提高生活質量和健康水平。但在實踐中我們認識到,三級共管的護理模式用于高血壓、糖尿病、肺心病等有積極意義,用于需要康復師參與的疾病仍有欠缺。探索適用于更多疾病的個性化延續護理模式是我們繼續努力的方向。再就是健康教育在延續護理中呈現出了它的重要作用和實際意義,護士的角色已從單純的病人照顧者,轉變成為了病人的施護者和健康教育者。探索行之有效的健康教育方法和措施是我們的工作努力的又一方向。
參考文獻
1 陳愛華,德法,王小男,等.住院高血壓患者遵醫囑用藥和生活方式的調查.中華護理雜志,2004,9:660-662.