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關鍵詞:大學生;社會實踐;素質;能力
中圖分類號:G646 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2013)01-0226-02
一、前言
社會實踐是人類能動地改造自然和社會的全部活動,在現代社會對大學生高要求、高標準的壓力下,高校大學生不得不思考如何才能更好地適應社會、服務社會,而高等院校也必須重新審視教育模式的改革[1]。高等教育不僅要傳授學生專業知識,更要重視培養學生創新思維和實踐能力,社會實踐對學生的培養和教育有非常重要的意義。因此,高等院校應注重大學生社會實踐環節,并制定相應的管理措施以便順利開展大學生社會實踐工作。
二、社會實踐的內涵
大學生社會實踐是高校教育理論與實踐相結合的具體體現,是與理論教學相適應、以實踐方式來實現高等學校培養目標的教育形式,對學生的教育和培養發揮著重要作用[2]。具體是指高校大學生深入現實社會,在一定理論指導和依據下,參與具體的生產勞動,在與社會人士切身交往的同時,了解社會,觀察社會,并服務于社會,更重要的是在實踐過程中不斷培養自身思想素質和人文素質,提高創新能力和實踐能力,更快地了解本專業工作內容和企業標準,并認識到自己適合什么樣的工作崗位,從而在實踐中盡快提升自己的工作水平和各種能力,最終順利進入社會工作的角色中。
大學生社會實踐既可包括教學計劃安排的教學實習、軍事訓練,也可包括假期參加的各種兼職,本文所探究的社會實踐僅指在校大學生有目的、有組織、有計劃地走向社會,深入企業現場,了解國情、鍛煉自己的各種實踐活動,這也是狹隘意義上的社會實踐。
三、大學生社會實踐的基本特點及意義
大學生社會實踐的主要執行者是大學生本人,進行社會實踐的學生可加強學習自主性,活動內容豐富,方式靈活,通過親自動手來提高大學生的綜合素質[3]。
1.提高學習自主性。大學生社會實踐的時間通常安排在大學課程結束后,有的學生開始找工作,社會實踐則為他們提供一個很好的平臺。在社會實踐中,學生可根據自身的實際情況,自主制訂計劃,自行選擇實踐的內容,并自行與社會企業聯系,在整個過程中出現的問題,都需要自己想辦法解決,這就很好地提升了學生積極主動思考問題的能力,充分調動了學生的主觀能動性,增強獨立意識,無形中鍛煉了學生的計劃能力、判斷能力和選擇能力,加強學習自主性,這正是高等院校培養高素質人才的重要內容。
2.內容符合學生自身的發展。高校院校提倡理論與實際相結合的教育模式,因此大學生社會實踐在高校教育中十分必要。恩格斯曾說過:“每個人的自由發展是一切人自由發展的條件”。由于社會中每個人之間都存在一定差異,有人學得快,一點就通;有人則需要慢慢思考才能掌握。不同的人在不同方面有著潛力或特長,因此現代化教育十分重視學生個體的發展,用單一模式培養出的學生,無法實現學生的個性化發展,更不能滿足復雜化社會的需求。社會實踐可使每個學生自由選擇適合自己的實踐內容,進而更好地完善自我和提高自己的能力,這樣每個學生的實踐目的更加明確,主動性更強,更好地培養了學生的鮮明個性。
3.使學生廣泛地與社會接觸。大學生走向社會必須要學會與人打交道,社會實踐則為大學生提供了一個良好的鍛煉機會。當學生準備進行社會實踐時,首先需要自己去聯系實踐單位,通過與陌生人面對面交流,與社會近距離地接觸,切身體會到社會的各個方面,可獲得在學校課堂中無法取得的寶貴資源,在具體的環境中更好地完善自身綜合素質,提高社會適應能力。
4.為以后的工作奠定良好基礎。大學生實踐是由學生本身選擇,讓學生意識到實踐的重要性和意義所在,大學生畢業后要走向工作崗位,結合自己未來的職業規劃,在自己感興趣或有意向的企業單位進行現場實踐,不僅可以發現自己的能力狀況,還能夠更好地向經驗豐富的前輩請教,提取精華,融會貫通,通過大量的實踐知識,便可以提高操作技能能力,畢業后就可以更快地融入工作中。
四、對大學生社會實踐提出的幾點建議
大學生社會實踐是由學校提倡,學生自主完成的一項開放式教育形式,學校應重視大學生實踐工作,做好一定的監督、指導工作。在開展實踐活動前,學校相關部門應做好動員工作,提出實踐要求和目的,讓學生了解社會實踐的重要意義,激發學生社會實踐的興趣。作為社會實踐的主要執行者,大學生更應充分意識到自己的責任,為自己制定相應的計劃,以及明確社會實踐的目標[4]。
1.大學生在實踐過程中,有意向留在實踐單位,這就需要大學生學會抓住一切外在機遇,通過自身努力,對企業文化進行深入了解,腳踏實地,吃苦耐勞,虛心向前輩學習,認真完成每一項任務,主動把握適合自己職業發展的機遇。
2.對于社會實踐期間的福利或補貼,希望大學生正確對待,認真權衡能力培養與賺錢之間的關系。賺錢固然重要,但對于即將走向社會的新人而言,積累工作經驗、培養工作能力才是最重要的。作為應屆畢業生,想要在實際工作中實現自己的理想,就必須不斷充實自己的專業知識和專業技能,只有實力雄厚,才會穩立于企業獲得高新職位[5]。
3.大學生社會實踐通常是要在企業磨練,這就需要他們了解企業與學校生活的區別,在企業實踐期間,不能像在學校那樣散漫,必須嚴格遵守所在單位所制定的各種規章制度,盡量以正式員工的標準要求自己,不要無故缺勤,遲到早退。當然,作為一名還未畢業的大學生,有特殊情況也可以酌情考慮。但是,不論是在實習單位,還是在社會集體生活中,都要學會尊重前輩,并與同事能夠和睦相處。
五、總結
大學生社會實踐是實現高校教育目標的重要階段,將大學理論知識與實踐相結合,使大學生提早熟悉工作環境、了解社會,對提高學生思想素質和專業技能,培養綜合能力和個性完善等方面具有非常重要的意義。大學生社會實踐不僅能夠激發大學生的自主創新意識,提高學生專業技能,還可以提高大學生的社會溝通能力等。
參考文獻:
[1]李奕.思想政治理論實踐環節與大學生社會實踐的關系[J].安徽理工大學學報,2009,(12).
[2]潘玫杏,初世紅,沈一橋.大學生社會實踐內涵研究的新視角[J].中國校外教育,2012,(2).
[3]馬奇柯.試論大學生社會實踐的重要理論依據[J].湖北社會科學,2003,(4).
[4]吳曉晴.淺論高校大學生社會實踐活動[J].教育理論與實踐,2005,(1).
關鍵詞 中學生;人格教育;實施措施
我國社會主義改革和發展進入了關鍵時期,經濟體制深刻變革,社會結構深刻變動,利益格局深刻調整,生活方式深刻變化,這一切都給人們的價值觀念和思想活動帶來了巨大的活力,同時經濟社會發展和人民日益增長的精神文化需求還不完全適應,突出矛盾和問題出現,嚴重影響了中學生的思想道德,阻礙了中學生正確人格的形成。
一、人格教育的定義
人格教育是一種發展受教育者心理、道德、精神品質,有目的、有計劃地提高學生整體心理發展水平,培養學生全面和諧發展的教育理念,使受教育最大限度地發揮自己社會適應能力和改造社會的巨大潛力,并以此作為人生的追求,繼而使每個受教育者的人格都得到塑造與提升,最終形成健全優良的人格為目的的一種教育活動。其核心是讓學生的身心得到全面和諧發展,它是以培養學生開放探索能力、社會交往品質、協同合作精神、自我調控心理能力等為內容的教育。
二、人格教育的重要性
加強人格教育,培養人文精神,是重塑國民性格,適應國家現代化建設的重要任務。中國的現代化或任何一國的現代化,并不僅僅是經濟的現代化,人民生活的現代化,依靠高科技并不能解決所有問題,整體國民素質的提高至關重要,其中人文素質應是國民素質最核心的內容,不可或缺。因此在中學生中加強人文素質、培養人文精神,則關系中國的現代化走向,也是適應國家現代化建設的重要任務。我們現在時常可以見到這樣的現象:一些執法者在執法過程中,或者是檢查,或者維護某種秩序,其態度粗暴、手段野蠻,;我們的一些公民法制觀念淡漠、公德意識差,或者是遭到不法侵害,常常大事化小,小事化了,不能利用法律武器維護自己的正當權益。在中學生中大力加強人文教育,實際上就是重塑國民性格,為現代化的中國培養合格公民。“歷史乃人文之本,在社會主義精神文明建設中有其獨特的社會教育功能。學習歷史,有助于開拓學生視野,積蓄人類的發展經驗,培養綜合的判斷能力;用歷史唯物主義深化對現實問題的認識,培養具體問題具體分析、實事求是地處理問題的能力;增強參與意識,積極投身于人類的文明建設和改造,培養敏銳的社會觀察與批判能力。以古鑒今,以往知來,以見知隱,提高學生的身心素質,確立學生的健全人格。”
三、歷史教學中人格教育措施
歷史課本身就是一門融合了科學與人文的綜合科,包括了人類已經創造的物質文明和精神文明的總和。學習歷史能最好的了解,領悟人文精神,形成深厚的以人為本、善待生命、關注人類命運的人文主義價值觀,培養高尚的愛國之情,關愛人類命運之情,激發強烈的民族自豪感、歷史使命感和社會責任感。
1.古為今用,培養學生正確分析認識社會問題的能力
歷史教學的目的不是只給學生講些生動的歷史故事和歷史現象,而是要通過歷史基知識對學生進行思想政治教育,培養學生用正確的觀點和方法,觀察分析歷史問題和社會問題的能力。我國有重視歷史和歷史教育的優良傳統秦亡漢興,漢初統治者重視吸取秦亡的歷史教訓,輕搖薄賦、與民生息,出現了“文景之治”。唐初統治者總結隋亡的歷史教訓。唐太宗和大臣們經常討論治政的利弊得失和治亂興衰問題,認識到政權“莫不得之于艱難,失之于安逸”,必須“居安思危”,“以古(歷史)為鏡”因之出現了我國歷史上少有的“貞觀之治”正是在總結了“五四”以后的歷史經驗,提出了適合中國國情的的道路。
2.見賢思齊,加強愛國主義情感教育
在歷史課的素質教育中,歷史人物的教育,最能深化學生的情感,他們的典型道德形象引起的情感體驗和共鳴往往是產生道德行動的強大動力。以歷史名人為典范,找出自己內心最崇敬,愿意立志仿效的對象,能激發起青少年“有為者亦若是”的豪情壯志,點燃青少年立志的熱誠,建立堅定的信心,進而肩負起“為天地立心,為生民立命,為往圣繼絕學,為萬世開太平”的神圣使命。以歷史名人為典范,樹立民族氣節,培養愛國主義情感。愛國主義是中華民族的優良傳統。中華民族在屢經艱難困苦和外侮內辱中不斷成長壯大,成為在世界歷史上舉足輕重的泱泱大國,一個極其重要的原因就是愛國主義精神力量的維系、凝聚、鼓舞與促進。愛國主義教育是歷史課教學中德育的主要內容。歷史課有著進行愛國主義教育的豐富內容,如孟子“威武不能屈,富貴不能”;屈原“正道直行,竭忠盡智”;岳飛精忠報國;文天祥“人生自古誰無死,留取丹心照汗青”;無不表現出崇高的民族正氣。在進行這些人物的教育時,要盡量地將他們的英雄事跡和言論展現在學生面前,讓學生的心靈受到震憾,去逐步地體會到一種悲壯、崇高的美感,從而使學生聯想到,假如我處于祖國危亡的緊急關頭,也應該像他們那樣挺身而出,救國救民,建功立業,使學生的情感達到升華,同時也使學生對這些英雄人物的言行進行了記憶和理解。
1引言
1.1醫學模式的歷史演變
醫學模式,是指人們在社會實踐中形成的關于醫學的理念構架、人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理念構架及人類醫藥活動的行為范式。關于醫學的理念構架,是指一定歷史時期人們對醫學及醫療醫藥活動的根本看法,即醫學本體論;人們觀察和處理人類健康與疾病問題的理論構架,是指醫學本身發展中的認知范式,即醫學認識論;觀察和處理人類健康與疾病問題、從事醫藥活動的行為范式,是指一定歷史時期醫務人員從事醫藥活動的行為范式,即醫學方法論。作為一種模式,上述三個部分及其相互關系,具有特定性、穩定性、結構性、系統性等特征。其中,醫學本體論是其醫學模式的核心部分,即醫學哲學觀對生命觀、健康觀、疾病觀、死亡觀及醫學思想方法、醫學思維方式、醫學實踐方式、醫學行為范式起著決定性作用。隨著人類社會經濟、政治、文化、科學技術尤其是醫學科學的發展,醫學模式也會發生根本性的變革。我們認為,在醫學史上,醫學模式大體經歷了遠古時代巫術醫學模式、古代自然醫學模式、中世紀神學醫學模式、近代生物學醫學模式和現代生物心理社會醫學模式。
1.2生物-心理-社會醫學模式的概念
生物心理社會醫學模式:1977年美國羅徹斯特大學精神病學、內科學教授恩格爾(GeorgeL.Engel)正式提了生物-心理-社會醫學模式新概念bio-psycho-socialmedicalmodel。生物心理社會醫學模式實現了對生物醫學模式的超越。生物心理社會醫學模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據的。這一模式認為導致人類疾病的不只是生物因素,而且還有社會因素和心理因素,因而治療方法除了傳統的生物學方法以外,還應當包括社會科學法和心理學方法。生物心理社會醫學模式的研究對象不僅是自然的人,還要研究人的狀態和人所處的環境。醫學必須建立在人與其生存環境的和諧適應基礎上,改善人的生存狀態,而不僅僅是簡單的治病、防病和促進健康。
1.3當今世界的醫學模式
現今時代是生物醫學模式和心理醫學模式交替的時期。生物醫學模式的最基本概念就是把人看作為單純的生物或生物機器。機器是由另部件一個個組裝起來的;反之,也可以一個個拆開還原;因此,作為生物機器的人體同樣可以用物理化學的概念還原為物理化學的單體。生物醫學模式最根本的觀點是要求任何疾病都要有生物學上的證據,即要求任何疾病都可以在器官、組織、細胞的形態上找到可以檢測的形態變化或生理生化上的異常。此即莫干尼所說的,凡病均有“病灶”。生物醫學的疾病概念強調的就是病灶。而心理醫學模式的最基本概念和內容,可以概括為一個“人”字。也即生物醫學注重的是“病”,心理醫學注重的是“人”。心理醫學注重的是心身統一的整體和心身統一的社會實體的人。心理醫學的健康概念包括以下內容:(1)生物機體是完好的;(2)心理是健全的;(3)與社會是協調的。其中尤以后兩條更為重要。心理醫學認為,心理上的失常是最重要的不健康,對社會的不適應是心理失常的最大原因;所以,根據這一健康概念,心理癥(neurosis的另一種命名)將是臨床心理醫學極其重要的研究課題和重要的防治疾病,心理衛生是預防醫學的重要內容。
1.4現代醫學面臨的新挑戰
1.4.1時代信息化,心理負荷加重20世紀以來,信息量驟增。有人稱這個時代為信息時代。信息時代距離和時間觀念發生了根本性的變化,時間就是金錢,效益就是生命;競爭意識激烈,搶時間、搶速度,意味著經濟效益和利益;意味著進步和前途;甚至意味著“生存”。這既是社會的進步、社會的文明和物質財富的巨大創造和積累,但也給人們帶來巨大的心理和社會壓力,心理和社會成為影響人們健康的重要因素,成為心因性疾病的致病原因。因此,如何穩定心態,如何診治心理上的的疾病和保護心理健康以及開展心理衛生工作,如何認識心理的物化和人體潛力、潛能的本質,如何進一步探索、研究、討論這一系列原來是很少有人關注的問題,現在卻成為現代醫學及其重要的課題。
1.4.2人口老齡化問題世界將進入老年社會,這是醫學又一個面臨的不容忽視的新問題。老年既有生理上特點的問題如:衰老和抗衰老問題,更有特殊的以往很少關注過的老年心理問題和社會問題。老年的心理問題與社會問題是密切關聯在一起的。心理衰老(也即精神衰老)是促進、加速生理衰老的重要原因,而心理衰老則與社會問題(主要是社會矛盾)有重要的關系。生物醫學所研究和解決的衰老問題其重點往往放在生物學上的生理衰老,而很少甚至從來還沒有考慮心理衰老的問題。現在,與生理衰老密切相關的心理與社會問題將成為醫學的嶄新課題。
1.4.3病譜及病譜順位變化近現代的高科學技術對生物性、體因性疾病的防治取得了前所未有的成就,生物性的致病因子在大量高效藥物及先進預防措施的干預下,得到明顯的控制;好多曾經吞噬過成千上萬人類生命的烈性傳染病,有的已經消滅,有的也近乎絕跡;一般的傳染病和感染性疾病也已明顯減少,死亡率顯著下降。但是,另一方面,在與心理社會因素明顯相關的心血管疾病、腫瘤、以及心理癥和精神疾患卻在不斷上升。因此,整個人群的疾病譜和病譜順位發生了深刻的、根本性的變化。曾經有很高發病率的結核病已被排在第十位以后,而心血管病、腫瘤卻上升到第一、第二位;在某些地區、某些年齡階段的心理癥和精神疾患則幾乎被列為首位而成為常見病和多發病。面對這種情況,單純生物模式醫學的診治手段和藥物幾乎已難以為力。
1.4.4醫學觀念更新存在決定意識。觀念總是帶有時代特征。當醫學的現狀發生變化時,人們不得不檢查一下原有的原理、理論、學說、觀點是否還跟得上時代的發展。一般說來,觀念總是滯后于現實發展,它的惰性相對較大;當時代已經大踏步向前、新事物大量涌現時,人們這時才思考(不得不思考)原有的東西需要更新;這時,新觀念方隨之出現。新醫學模式的誕生是不以人們的主觀意志為轉移的,而是客觀的事實存在所決定。
2分析與策略
2.1我國醫科院校人文教育存在的問題#p#分頁標題#e#
信息時代最大的特征是“人本位”概念,一切以人為本。人本位貫穿在所有領域。醫學更不能例外。醫學是人的醫學,更突出人本位的重要。只看到“病灶”和“病”,而忽略人,或不重視人,這個醫學就是個落伍于時代的醫學。當前的生物醫學最大的缺陷就在于此,所存在的問題、矛盾的根源也在于此。科學技術和社會經濟的高速發展使得醫學越來越多地干預人類的衣食住行等社會生活。傳統的生物醫學模式對醫學的最大負面影響就表現在它導致醫學生不重視甚至忽略病人的心理因素和社會屬性。醫生在臨床工作中往往把病人看作是疾病載體,而不是看作一個生了病的人,對人身上的疾病非常重視,全部精力和熱情投入到思考診斷疾病和治療疾病之中,對病人則持冷漠的無所謂態度,即所謂“見病不見人”。加之市場觀念和競爭意識的不斷增強,市場經濟帶來了利益格局的多樣化、分散化,使得我國社會生活領域中出現了多種價值觀、道德觀相互交錯、相互摩擦碰撞的局面。這種道德觀念的交錯與摩擦,正是造成社會道德失范的思想根源。而且這對于需要復雜,情感豐富而不穩定,崇尚個性而適應新環境能力較差的大學生群體產生了巨大的沖擊波,一些青年從自己所信奉的價值觀、道德觀出發去選擇自己的行為,對社會所提倡的共同價值觀采取否定態度,從而為醫學高校人文教育的開展及強化帶來了很大的難度。以恩格爾等人為代表的學者提出的“生物-心理-社會醫學模式”,主張既要看到“自然的人”,又要看到“社會的人”,對待健康和疾病問題不應只從自然科學的角度來認識,還要從社會科學特別是心理學和人文科學的角度來認識,從而對提高醫生的知識結構和整體素質提出了新的要求。這一新的醫學模式向我們表明,不應該把對醫學生的其它素質教育看成是醫學知識之外的額外要求,它們應該是醫學教育本身極其重要的內容,把德育教育與智育教育有機地結合在一起。人文社會科學本身就是醫學科學教育中不可或缺的環節,它不應是醫學院校的附屬,而應成為醫學生的必修課程。醫學的本質是以社會的人為研究對象,救死扶傷是醫生的神圣使命,然而現代醫學院缺乏的正是寶貴的人文精神,現代醫生中有不少因缺乏人文素質而不懂得尊重、理解、關愛和撫慰病人。因此,醫學院校不能再繼續只教給學生解剖、生理、病理、生化等自然科學知識,應該趕快補上醫學滲透交叉的醫學人文科學,我們培養的醫學生不應該只是學到專門醫學知識去診治“疾病”的醫學技師,而更應該是富于人文素養,慈祥可愛的白衣天使。
2.2醫學高校人文教育呈邊緣化傾向
我國長期以來醫學高等教育實行的是過窄的專業教育,片面強調大學生專業素質教育而忽視人文教育,人文教育的主要目的是引導學生如何做人做事,如何認識自我。其中包含了如何處理人與人、人與自然、人與社會的關系。我國的醫學院校學生,除了能夠在課余時間參加一些社團活動之外,很少有時間和機會接觸人文學科方面的知識和接受到中華優秀傳統文化的教育。筆者認為我國醫學院校人文教育弱化的原因主要存在以下幾點:(1)人文學科的選修課比例不適當;(2)不能把人文素質教育滲透到整個教學過程之中;(3)我國醫學院校對校園文化建設重視程度不夠。科學是求真,但科學不能保證其本身方向正確。克隆技術的出現及運用,從某種意義上講是一個單純的醫學科學技術問題,但絕對不能應用于人類社會,因為它是缺乏人文導向的反倫理、反人類現象。
2.3在醫學院校開展人文教育的必要性
一位醫學院校的醫學生,畢業后足不出戶,沉浸在做實驗、練技術的追求之中,為了練習嫻熟的手法竟到了忘我的境界。按理說,這個醫學生的精神值得贊賞,但是忽略了人文素質的培養,單純追求技術是遠遠不夠的。技術素質固然是一位醫生不可或缺的基本功,但無論技術有多好,也只能成為局限于本專業狹窄領域的單向型專家。而要成為專業技術素質和人文素質兼備的全面發展的學者型人才,在教學理念與教學環節上,注重人文修養與人文環境熏陶至關重要。政治課不是說教課,應與時俱進,根據現實需要進行有針對性的教學改革,為醫學生搭建培養人文關懷情感的教學整體環境,彌補他們在人文關懷情感上的缺失。醫學專業最早把人當器物研究,包括對各種疾病的研究,后來發展到新的醫學模式:生物-心理-社會,人作為社會人、整體人來看,人的疾病不單純是機體因素,還有環境、工作壓力、情緒使然,新型的疾病被稱為心身疾病。以治病為對象,只診病不看人,桎梏了醫學的整體發展,當前強化醫學教育的人文底蘊,非常緊迫。在掌握預防、診斷、治療疾病的自然科學技術方法的同時掌握人文科學方法,是未來醫學教育的目標。實現這個目標必須加強醫學人文科學教育。首先,要加強對醫學的人文科學性質、醫學教育的人文底蘊的研究和宣傳;其次,加快醫學教育改革的步伐,體現醫學人文科學性質和強化醫學教育,人文底蘊應成為醫學教育的重要指導思想;最后,還要加強醫學人文知識分子隊伍建設。
2.4關于醫學院校開設人文教育學科的幾點構想
醫學院校人文教學的學科設置,一般應考慮以下三個方面:一是以醫學哲學、醫學史為代表的學科,其主要任務是引導學生樹立科學的醫學觀、認識論和方法論,為其成長為一個優秀的醫學科學家提供支持。二是以醫學倫理學為代表的學科,其中包括生命倫理、高新技術應用中的倫理、生態倫理等,主要任務是幫助醫學生如何做一個好醫生。三是以醫學社會學為主的學科,其中包括醫生與病人、醫學與法、衛生保健政策、衛生經濟學、醫患溝通技巧等學科,其主要任務是幫助醫學生處理好醫療保健服務中的種種社會問題。根據這一設想,當前我國醫學高校宜以以下七門學科為主要人文學科:醫學哲學、醫學倫理學、醫學法學、醫學史、衛生經濟管理學、醫學社會學、醫患溝通技巧,此外還應該包括音樂、美術、文學、美學、歷史、哲學、語言學等方面的課程。課程只是載體,通過課程來實現培養目標,塑造人文精神。課程設置要堅持采取必修課、選修課和公選課相結合的形式。重視人文課程是必要的,但人文精神的培育絕不是單純通過課程設置來實現的,醫學基礎課和專業課同樣承擔著培養學生人文精神的責任。因此加強師資隊伍的人文精神培育尤為重要。要把人文教育貫穿到整個教育過程中,要通過教師的引導和示范作用,將人文關懷內化為學生的自覺行動。教師在教學過程中,要善于把傳授醫學知識與傳播人文精神結合起來。許多醫生在工作初期大都胸懷任愛之心,惻隱之情。隨著時間的推移,一些醫生對病人的關愛逐漸淡化,道德觀念和價值倫理偏離。應該看到帶教老師的語言、行為、儀表、態度、對學生起著潛移默化的作用。因此人文教育不單純是培養高素質醫學生的需要,還應成為臨床醫生繼續教育的內容之一。#p#分頁標題#e#
3結論
1強化預防為主的觀念,充分強調《預防醫學》課程的重要性
在醫學影像專業預防醫學教學中,首先要學生樹立預防為主的思想,讓學生充分明白,作為醫學生掌握預防醫學知識和方法,樹立預防為主的大衛生觀念的重要性。這就要求教師在上第一次課《緒論》時,應充分挑起學生對預防醫學的興趣火花,從古至今闡述預防醫學的重要性。在兩千多年前,《黃帝內經》中就有“上醫不治已病治未病”,《易經》中曾提出“君子以思患而豫防之”,《千金要方》中提出“上醫治未病之病,中醫治欲病之病,下醫治已病之病”。這表明自古就形成了預防為主的思想。結合預防醫學三次衛生革命和20世紀以來隨著工業發展,社會環境的巨大變化,非傳染性疾病的發病率和死亡率的大幅度增高,以及近幾年來發生的一些突發性公共衛生事件的成功控制,突出預防醫學在當代醫療衛生事業中舉足輕重的重要地位。例如2003年發生在我國的“非典”、曾經肆虐的“禽流感”、2009年全球爆發的“甲型H1N1”流感等都是利用預防醫學的理念和技術才得到有效控制,同時應讓學生了解到,近十年來,由于個人不良行為習慣、生活方式所引起的慢性病呈明顯上升趨勢,不少慢性病的防治都與合理的膳食、改善生活方式、個人衛生習慣有著密切聯系。這都要求醫學影像專業的學生運用預防醫學知識,進行對自身和他人的防病教育。強化醫學影像專業的學生的預防醫學觀念不僅僅是醫學發展的必然,醫學工作的需要,更是對自身的保護,從而引起學生對預防醫學這門學科的高度重視。
2改革教學內容,理論聯系實際,突出預防醫學的實用性
醫學影像專業的學生一直認為預防醫學對他們而言實用性不大,因此在教學過程中要充分做到理論聯系實際,突出預防醫學的實用性,重點講解與學生自身密切相關的知識,讓他們感覺到預防知識就在身邊。比如講到飲用水消毒,大部分來自農村的學生對分散式給水的消毒很有興趣,還有很多學生家庭有外出務工人員,他們對職業中毒的危害和預防很關注,這些都需舉出實例進行詳細講解,講到營養與健康,同學會比較關注如何吃得科學營養,在當前食品安全問題、轉基因食品也是同學們比較關心的問題,對于這些知識結合實際進行講解,比如“三鹿奶粉”事件,甚至是購買食品時候應該注意什么,怎么看食品的包裝標識等都突出了預防醫學的實用性,會大大激發學生的聽課興趣。
3優化多媒體課件,配合視頻短片,進行案例討論
當前的教學都是利用多媒體進行,好的多媒體課件,圖文并茂,配合視頻短片,可以活躍課堂氣氛,加強學生對知識的直觀理解,提高學生的學習興趣。比如在講解水俁病時,配合播放發生在日本水俁病事件的視頻,讓學生直觀地了解了水俁病的病因、危害。在講解地方性氟中毒時,播放我國氟中毒的視頻畫面,學生能充分認識我國氟中毒的病因、病區分布、臨床表現、預防和治療。在介紹矽肺時,利用當前影響比較大的農民工開胸驗肺事件進行案例討論和分析,講解食物中毒利用發生在本校的食物中毒事件進行案例討論,不但能活躍課堂氣氛,還能使學生更深層次地掌握所學的內容。通過實例講解和啟發思考,培養學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力,讓學生充分地認識如何探索病因和預防醫學在其中發起作用。
4開展專題教學,互換師生角色,調動學生積極性,促進師生間的交流與互動
如今的教學提倡多樣化的教學模式,我們貫徹“啟發式”的教學原則,充分發揮學生主體作用;提倡“交互式”的教學形式,注重師生之間的交流。教學是一個雙向的過程,不僅僅是知識的傳遞,同時還有情感、思想以及觀念的交流[4]。教師傳授學生知識的過程中不僅僅是“教”還可以是“學”,而學生在學習的過程中不僅僅是“學”,也可以“教”。為了促進教師與學生的互動交流,創造民主、自由、和諧的教學環境,發揮學生的積極性及主動性,我們在教學中開展了“專題”教學。如在對“生產性粉塵與職業性肺部疾病”進行教學時,把教學內容分為三個小專題,包括“矽肺”、“煤工塵肺”、“硅酸鹽肺”三部分。讓同學們分成三組,每組同學利用課余時間去查閱資料,收集資料,做多媒體課件,每組派一名同學上到講臺充當老師的角色,做專題匯報。在這過程中,不但能夠培養學生利用網絡查閱文獻主動獲取知識、制作多媒體課件等動手能力,還能提高學生對預防醫學課程的興趣。在進行專題匯報的過程中,教師和學生之間,學生與學生之間的互動交流也得到了增加,教學效果得到了很大的提高,教師在這個過程中也學到一些與學生如何互動的知識,更加了解本班學生。
5開展科研帶教活動,實現教學和科研相結合
積極鼓勵學生利用課余時間參與本教研室教師的科研課題,使學生的課堂理論知識與社會實踐相結合。引導學生能利用所學的預防醫學知識進行課題設計、參加課題調查、資料統計分析,論文撰寫,培養學生解決和思考問題的意識和能力,使他們具備一定的科研能力,并有助于學生掌握預防醫學知識,增強團隊協作精神。
關鍵詞: 醫學生人文素質教育 存在問題 對策
一、我國醫學生人文素質教育存在的問題
1.人文教育理念缺乏。
首先,在教學中重專業知識教育輕人文素質教育。現階段,我國的高等教育過于強調過窄的專業教育,注重培養學生的一技之長,而忽略人文素質培養,醫學教育也不例外,導致學生知識面狹窄、人文素質較差等問題。其次,教育實踐中注重技能培訓忽視人文精神。在醫學教育中,臨床實習是其中關鍵的環節,醫院是臨床實習的基地,進入醫院后,帶教老師傳授給他們的是豐富的知識、嫻熟的技巧和成熟的經驗,很少有人給他們講解本學科思想觀念的演化歷史、價值遺產和醫學理論的淵源。因此,學生也只顧追求純粹的知識與技術的提升,而對于醫學本身具有的社會意義,醫術之外的文化、倫理特征過問較少。
2.人文課程設置不合理。
首先,人文素質教育內容薄弱。我國醫學院校的人文社會科學課程學時大約占總學時的8%左右。人文課程設置缺乏系統設計。課程的開設呈現隨意性、散在性,尚未形成完整的體系。人文課程的教學安排集中在低年級,課程設置缺乏全程化和系統性。這種簡單地堆砌人文課程而非真正從整個醫學課程體系出發,不能與醫學專業素質協調發展,自然限制醫學生人文素質的培養。其次,教育內容理論性強,實效性差,缺乏醫學關聯性。我國醫學院校人文課程的教學內容比較注重理論的探討,普遍側重于范疇、體系的教授,力求知識的完備,而非以讓學生學會觀察、分析和解決問題為重點。一些課程內容陳舊老化,未能及時反映當代科技和醫學科學發展的要求,缺乏與醫療實際的聯系,實效性差。并且人文內容孤立,未能與醫學有機地結合,人文社科知識與醫學專業知識間缺乏相互聯系與滲透,缺乏整體優化和靈活性。
3.人文素質教育評價標準單一。
我國人文課程的評價方法以理論考核為主要評價標準。醫學生的人文知識考試成績代替人文素質評價,粉飾教育的效果,產生學生考試成績優秀則人文素質教育措施得力、學生人文素質高的錯覺。這種評價方式達不到人文素質教育的目標,同時也容易把人文素質教育引到應試教育的岔路上去。
4.醫學教育的方法單一。
我們現有的醫學教育方式因受社會就業、競爭的壓力等影響,基本上沿用了中學生的應試教育方式,教學中往往是偏重名詞概念的解釋、基本原理的灌輸,而忽略了展示邏輯推理思維的能力,缺少對分析問題的角度、方法的教育,達不到應有的人文素質教育結果。同時醫學院校的專業教師多是在實驗醫學模式下教育培養出來的,其知識結構中存在人文素質內容缺失的問題,在教學過程中往往忽略對醫學生進行醫學人文精神的教育,自然很難做到在傳播醫學科學知識的同時,自覺地滲透醫學人文精神的內容。而擔任文科教學的教師又由于缺乏醫學科學基本知識,在授課過程中也不能有效地進行醫學人文知識和人文精神的滲透教育。
二、我國醫學生人文素質教育對策分析
1.更新人文教育理念。
面對醫科大學生人文素質普遍偏低和傳統醫學教育對人文精神的忽視的現實,只有人們認識到了人文素質教育的重要性和緊迫性,才會真正進行人文素質教育。根據高等醫學教育的現狀,在現階段,尤其要加強人文素質教育的力度,并且要注重醫學生的人文知識向人文精神層面的提升。要花大力氣開展宣傳教育活動,使教育環境中的每一位師生員工,包括教學醫院和實習基地的帶教老師,深刻領會人文素質教育對于高等醫學教育的重要意義,使這種觀念深入人心、融入每位老師的教學實踐。更新觀念,將人文社會醫學課程納入整個醫學教育學科體系之中,形成自然科學基礎、工程技術科學基礎、醫學保健科學基礎和人文社會醫學基礎并重的新教育體制。各類學校應根據自身的情況,建立相應的教學與研究機構,以保證人文社會醫學教學的有效實施。
2.完善人文教育課程設置。
在課程體系建設上,加強人文學科課程建設,進一步完善課程體系構成。人文素質教育的課程內容應包括三個層面:第一層,以學科構建的人文社會科學課程。主要有:文、史、哲、音、美、心理學、“兩課”等;第二層,人文社會科學與醫學交叉產生的邊緣學科課程,主要有:醫學哲學、醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學史、衛生法學等;第三層,由多學科融合后形成的綜合課程,主要有:社區衛生保健、醫院管理、人口學、運籌學等。三個層面課程相互聯系。醫學人文社會科學的教學內容應保持理論與實際相結合,在講授醫學人文社會科學基本理論知識的基礎上,應更多分析和研究醫學領域的人文社會現實問題,并讓學生參加研究和討論,避免單純解釋理論和定義的純理論式教學。醫學人文社會科學教學要重視學生能力的訓練,加強醫學生研究分析并解決醫學領域的人文社會問題的能力。
3.提高教師的人文素養。
從事醫學與人文社會科學交叉學科的教學,不僅需要人文社會科學知識,而且需要一定的醫學知識。中國的醫學院校,人文社會科學課程一般由馬列主義教研室的老師承擔,有的學校由包含哲學、歷史、經濟學、德育、自然辯證法、管理、心理咨詢等社會醫學和科教研單位的人文社科系承擔。目前從事醫學人文科學教學的教師的知識結構不合理現象還普遍存在,無論是學歷層次,還是知識結構,水平參差不齊,學人文的往往醫學知識欠缺,而學醫學的又往往人文知識不足,師資水平也成為制約醫學生人文素質教育效果的重要因素之一。根據目前這種狀況,可以讓更多醫學專業教師兼職參加醫學人文社會科學的教學工作,同時,培養醫學和人文社會科學的雙學位人才,畢業后可同時從事醫學和人文社會科學的教學、研究工作,為建設具有合理知識結構的醫學人文社會科學的教師隊伍提供根本保證。
4.在醫學實踐中培養人文素質。
醫學的實踐性特點,要求在醫學教育的見習、實習階段,尤其應注重加強人文素質教育。聯系醫學生見習、實習時所接觸的典型實例,進行醫學人文專題講座和案例分析,將醫學人文理論知識應用于實踐,使醫學生學會從醫學、道德、法律、政治等不同角度去解決醫療問題。醫學生的實習階段不僅僅是對醫學知識技能的實習,還是對醫學人文知識和運用這些知識的能力的實習。臨床實習期一般是一年,但是這一年對于醫學生的影響可能是終生的,必須把握住這樣一個關鍵時機,加強人文精神的教育,積極創造條件,加強醫學生與社會、病人的接觸,培育學生關愛病人和生命的情感,為他們以后成為不僅具有過硬的醫學素質,而且具有高度的人文素質的高水平醫師打下基礎。
5.改革課堂教學,培養人文素養。
為提高醫學人文素質教育的教學效果,必須利用一切促進學生創造能力發展的現代教學方法。第一,互動式教學。即主張在教學中,教與學雙方互相交流、溝通、協商、探討,在彼此平等、傾聽、接納、坦誠的基礎上,通過不同觀點的碰撞交融,激發教學雙方的主動性。如舉例法、案例分析法、討論辯論法等,注重自學與輔導、提問與討論的結合,強調對學生能力的培養、人文素質的內化,可以充分發揮學生主體作用,是實施醫學生人文素質教育的有效方法。第二,體驗式教學。教師應創設一個有利于學生“體驗”的活動情境,采取體驗式教學方法。如采用情境教學法,通過媒體展示或同學表演,再現一定的情境,如看病貴、看病難、看病煩、大處方、醫生冷面孔以及優劣不同的醫德和醫術給病人生命和健康帶來的不同影響等,調動學生切身的感受,引發學生學習和運用知識的渴望。第三,自主式教學。即學生根據教學大綱和教學指導,借助教材和其它工具書、文獻資料,結合臨床,自主學習。特別要加強對選修課的自主學習。教學內容以學生自學為主,帶教老師幫助學生鞏固知識,以加深理解。教學組織形式由過去單一大班課形式改革為以小組課、床邊教學和病例討論為主體,講座、科研訓練等為補充。學生邊當“醫生”邊學習,由理論到實踐或由實踐到理論,充分利用臨床條件,自主學習,接觸社會,提高素質。
三、結語
總之,醫學院校的人文素質教育就是要使醫學生明白:醫學是怎樣產生的,醫療實踐是怎樣組織和發展的,在醫療實踐活動中和日常的社會活動中對自然、對社會、對別人、對自己應該有什么態度。什么是正義,什么是邪惡,什么是高尚,什么是卑劣,什么應該捍衛,什么應該擯棄,等等。總之,醫學人文素質教育可以使醫學生了解世界,了解自己,了解人對社會的責任,了解醫學對社會的責任,了解自己的醫療行為對他人和社會的責任。進一步加強和完善醫學人文素質教育對于培養真正合格的當代醫生具有不可或缺的重要意義。
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北京中醫藥大學人文學院,北京 100000
[摘要] 在我國,臨床流行病學是近幾年發展起來的新興學科,它在臨床實踐(病因研究、診斷、治療和預后)方面起著重要作用。它是醫學教育的新學科。因此,本文從臨床流行病學的定義、內容、方法和未來發展方向展望四個方面詳細介紹了臨床流行病學。以拓寬臨床醫師的視野,使臨床流行病學得到更長遠的發展。
[
關鍵詞 ] 臨床流行病學;定義;研究方法;未來展望
[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654(2014)06(a)-0193-02
臨床流行病學被認為是臨床醫學的一門基礎科學,是一門研究臨床醫學的方法學,也是臨床醫學與流行病學結合的產物。通過引入現代流行病學和生物統計學的基礎理論和方法,將其應用于臨床實踐,從而發現和解決臨床問題。實踐證明,它的普及和發展, 將促進臨床醫療、科研和流行病學教學、研究水平的提高。對醫學事業的發展,尤其是提高臨床科研水平產生了積極的推動作用。
1臨床流行病學定義
在臨床醫學的領域內,在臨床流行病學的基礎上引入了統計學及現代流行病學等有關理論,對臨床科研的嚴格設計、測量和評價進行創新的臨床科研方法學,研究范圍從患者的個體診治擴大到相應的患病群體,以對疾病的病因、診斷、治療和預后的整體性規律進行探討,力求研究結果的真實性,獲得研究的結論有充分的科學依據和防病治病的重要實用價值[1]。
臨床流行病學的基礎為臨床醫學,而提供高質量的臨床科研證據是臨床醫學得以發展的基礎,而高質量的科研證據有賴于設計嚴謹的臨床試驗, 對結果通過方案的設計和實施而進行專業解析和統計分析,從而得出解決臨床實際問題的方法和結論[2]。臨床流行病學結合多門學科如衛生統計學、衛生經濟學、流行病學、生物統計學及社會醫學等, 互相滲透, 進而逐漸形成其學科特點,解決了包括疾病自然史、病因和危險因素研究、診斷方法、療效分析以及疾病預后研究等臨床問題。其主要研究對象是病人而不是在動物或集體組織中研究,如組織培養、垂體激素等,所以除了生物因素外其他諸如社會、心理因素都會對臨床實踐工作產生影響,存在某些難以控制和預料的因素,而這些因素往往影響研究結果的真實性和可靠性[3]。醫生不可能親自診斷治療每一位病人,因此,臨床流行病學將患者個體及患者群體作為研究對象,達到既認識個體患者的特征,又認識患者群體規律的目的,基于以上原因借鑒科學的方法來總結臨床規律尤為重要。
2臨床流行病學的研究內容
2.1探討病因及危險因素
應用臨床流行病學方法闡明疾病的病因,對于認識疾病的本質、準確地診斷疾病以及有效防治提供了科學的依據。運用臨床觀察、描述性研究、病例對照研究、隊列研究及實驗性研究等多種方法探索疾病的危險因素和病因, 為疾病的早期診斷、有效防治以及改善預后、提高患者的生存質量等方面提供真實可靠的科學證據。
2.2篩選診斷研究方法
隨著醫學科技的發展,臨床檢驗項目五花八門,新的診斷方法的出現, 無疑給臨床診斷帶來了許多好處, 但也存在一些問題。有些新方法剛應用于臨床時, 其作用往往被夸大, 這就需對診斷方法進行科學的評價。多數診斷試驗的正確性并非是絕對的,只是提供患病與否的概率,這就要求臨床醫生應樹立診斷概率的觀念,為臨床研究提供科學的方法。
2.3評價臨床療效
在臨床流行病學中,臨床療效評價研究是一項重要研究內容。在正式推廣應用之前,任何一種新藥或治療方法必須經過正規、嚴格的臨床試驗研究與評價才能做出判斷。因此, 為檢驗其療效和不良反應,在臨床推廣應用之前任何一種新藥物或療法都應進行多次隨機對照試驗、隨機雙盲對照試驗,只有經過嚴密設計的臨床試驗, 才能獲得新藥物和新療法的真實可靠的結論。
2.4研究疾病預后
臨床實踐中必然會經常涉及疾病的預后問題。究疾病預后是指對疾病的各種結局進行概率預測。若要對預后做出客觀評價必須采取嚴格的臨床流行病學方法,尤其是針對目前還沒有特殊治療措施的疾病(如病毒性疾病,或新發現的疾病),這就涉及到疾病自然史的研究,即在不給任何治療或干預措施的情況下,疾病從發生、發展到結局的整個過程。醫生了解該病的預后,不僅有助于選擇恰當的治療方案,而且可以回答患者及其家屬提出的各種問題。
2.5制定臨床決策
臨床醫生在診斷和治療疾病的過程中,經常要做出簡單且重要的臨時決策。為了提高臨床決策的科學性必須以策略論和概率論的理論為指導以各種概率數量為依據,通過將復雜的臨床問題數量化,才有可能選出最佳的臨床決策方案。
3臨床流行病學的研究方法
臨床流行病學( Clinical Epidemiology)是一門臨床科研方法學, 曾經被簡稱為DM E, 即臨床研究的設計( Design)、測量(Measurement)與評價( Evaluation)[4]。
3.1設計
設計是指臨床研究方案和觀察方法的設計,是臨床科研實施前最重要的內容,直接決定科研的成敗。臨床科研設計應包括以下內容。
3.1.1確定研究目的和科研假設 研究目的和假設的來源可以是臨床實際所遇到的問題,也可以是從文獻資料獲得的思路,根據大量的信息提供具體、明確的研究假設,為達到研究目的進行論證。
3.1.2確定設計方案 設計方案應依據提出的臨床假設、內容、目的以及不同設計方案的科學性和可行性等方面綜合考慮從而確定最終設計方案。表格1提供了在不同性質研究課題下不同研究方案的選擇,以及各種設計方案的論證強度。(表內的“+”數目表示論證強度及其可行性,“+” 數目越多越好),見表1。
3.1.3確定研究因素 研究因素的確定是一項研究臨床研究課題先進性的關鍵。研究因素一般包括生物性因素、化學系因素、物理性因素以及人口學特征、遺傳、心理、不良的行為和生活方式等。在確定設計方案時應明確研究因素的重要性、創新性、實用性和科學價值等方面[5]。
3.1.4選擇研究對象 在流行病學研究設計中,應根據研究內容的不同來選擇研究對象。選擇研究對象時將經過以下四個層面:①確定目標人群。②確定源人群。③確定合格人群。④最終確定研究對象。在選定研究對象后,應該列出確切、可靠、準確無誤的診斷標準、納入標準和排除標準,以降低研究數據的偏差,保證結論的可靠性。
3.1.5確定資料收集及數據處理方式 由于臨床研究對象是人,在收取資料數據時,主觀因素或其他因素的影響可能會導致資料、數據等無法全部收集,這時我們可以使用盲法。由于臨床研究的復雜性也決定了資料的多樣性。因此,在設計中應根據預期結果正確選擇統計學分析方法。
3.1.6確定效應測量指標 臨床研究是指通過觀察研究因素在研究對象上產生的效應來驗證療效和因果關系,因此確定效應測量指標時,要力求客觀、定量和可操作性以及與研究的關聯性、特異性等,再確定指標的類型和數量。常用反映效應的指標有發病率、死亡率、治愈率、緩解率、復發率、毒副作用、體征的改變和實驗室測定結果等。
3.1.7確定質量控制措施 在進行任何一項臨床研究時都將面臨各種偏倚的干擾,可能出現影響結果真實性的三大偏移分別為選擇偏移、信息偏移和混雜偏倚。研究者可以根據臨床流行病學設計的三大原則,即設置對照、隨機分組和盲法來對偏移進行分析和控制,并用統計學原理計算從而減少誤差。
3.2測量
測量時指應用定量方法來衡量和比較各種臨床研究結果。需要利用頻率測量指標和效率測量指標進行定量分析。為了準確測量,應注意試驗的措施要有反應性和可度量性及測量的方法要有敏感性和特異性,良好的敏感性才能發現措施的效應,而良好的特異性才能確認這種效應。最后,測量指標的判斷標準和臨床意義要明確。
3.3評價
評價研究成果應考慮成果的真實可靠性、臨床價值、患者是否愿意承擔治療費用等方面。評價是指運用流行病學、生物統計學的理論和方法,結合臨床實踐,科學地制定出標準,在運用標準來評價各種臨床數據、實驗數據、臨床研究結論、建立并因聯系及勻后估計及臨床不一致性等,并評價其真實性和實用性。
臨床流行病學的研究方法從設計、測量和評價三大方面入手。通過排除各種主客觀偏倚的影響,有助于保證研究結果的準確性和可靠性[6]。
4臨床流行病學的展望和未來
臨床流行病學引入我國只有20余年,現已呈現出蓬勃發展的勢頭。臨床流行病學促進了臨床科研水平的提高,從只關注患者個體到患病群體及其相應正常人群體的轉變,促使臨床醫學從經驗醫學轉向循證醫學。
我國現在臨床流行病學面臨著部分診斷性試驗設計不合理、缺乏標準評價、無靈敏度、特異度等問題,而臨床流行病學的核心-DME正是從這三個方面入手,提供系統而科學的方法學,提高我國整體臨床科研水平和醫療服務質量[7]。臨床流行病學能夠促使臨床醫生從患者個體走向群體,同時,將眼光放在疾病的預防上。不但有利于臨床醫生更加深刻的認識疾病的全貌、分布概率及致病因素,而且有助于提高臨床決策的正確性,促進臨床醫學的整體進步和保證人類的健康[8]。循證醫學作為臨床流行病學的新范例,提供給病人的醫療服務是建立在目前所能提供證據的基礎上,以獲得最可靠的信息,然后依據這些證據對所接待病人的診斷、治療和預后做出正確的決策[9]。
5結語
臨床流行病學在近些年中蓬勃發展,并且逐步完善。在我國,越來越多的臨床醫師認識到臨床流行病行對疾病控制及治療的重要性。臨床流行病學是臨床醫師在醫療實踐和教學中重要的方法。未來,隨著臨床流行病學的更加完善,勢必將會帶給醫學界不可預估的價值。
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狹義郁證是指因情志不暢而導致的一些精神方面的障礙,耳鼻喉科很多疾病和情志因素有關。
1.1和情志因素密切相關的慢性疾病
鼻槁即空鼻綜合征:鼻塞、膿痂、臭氣,患者常出現抑郁、煩躁、頭痛、失眠等多種情志失調癥狀;耳鳴耳聾:可導致煩躁不安、焦慮,甚至產生自殺念頭等嚴重情志癥狀;巖瘤(耳鼻咽喉腫瘤):強烈或持久的精神損害會降低機體免疫力而促使腫瘤的發生或轉移、復發。
1.2有些疾病本身就是狹義的郁證
梅核氣:以咽中異物感,咯之不出,吞之不下,飲食無妨為特點,為氣機不暢、痰氣郁結所致;暴喑(癔病性失音):常因較強精神刺激誘發,起病急,突然失音,但咳嗽聲大多正常;幻聽、幻嗅:其實質是神志障礙在耳鼻喉科的表現;痛癥:耳鼻咽喉部位的各種精神性疼痛比如咽痛、耳痛、鼻根部或鼻內疼痛,檢查無陽性體征發現,癥狀出現或加劇與精神狀態有關。
1.3急癥多伴有精神心理因素的表現
鼻衄(鼻出血):可由不良精神反應誘發,且會影響止血及再出血,患者同時多伴有緊張、恐懼心理;耳鼻咽喉異物:患者在就診時多伴有焦急、恐懼情緒,即使異物取出部分患者仍有不安心理;眩暈:過度精神緊張可致眩暈發生及頻繁發作,心理負擔重的患者反復發作。由上述舉例可以看出,精神心理因素與耳鼻喉科疾病之間存在密切關系,精神因素在疾病的發展過程中可以作為誘因、加強因素存在,有些甚至是致病因素,而有些疾病又可以導致精神方面的疾患,因此狹義的郁證和耳鼻喉科伴有情志性因素的疾病是密切關聯的。
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.180
纖支鏡技術是肺部疾病診斷和治療的重要手段。但因其刺激性強及患者對相關知識認知缺乏, 對接受此診療存在畏懼、焦慮心理, 部分患者甚至拒絕接受。持續的焦慮緊張, 會導致一系列生理體征的改變, 如失眠、尿頻、血壓、心率、呼吸增加等。最終影響診療正常進程, 甚至貽誤疾病的及時診斷治療。為改變現狀, 在纖支鏡護理中實施系統護理干預, 進行主動溝通, 制定個性化護理方案, 效果滿意, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年10月某一周預約的50例纖支鏡診治患者作為本次實驗研究對象。所有患者均為第1次接受此項操作, 胸部CT顯示肺部病變, 申請經纖支鏡診斷, 無診療禁忌[1]。其中男23例, 女27例, 年齡18~83歲, 文化程度:小學及以下7例, 中學32例, 大專及以上11例。
1. 2 方法 所有患者經過預約, 了解凝血功能、傳染病血檢、血壓、心電圖、當前診斷、用藥、纖支鏡診治要求等。告知:術前準備、手術介紹及風險提示。在此基礎上進行系統心理干預:①評估:進行問卷調查, 了解患者心理狀態、心理需求、對疾病了解、對纖支鏡診治了解、患者文化程度等。②計劃:根據對患者評估情況制定個性化指導方案。 ③實施:根據個性化方案進行針對性護理, 首先建立良好醫患關系, 根據具體情況給予親切稱呼, 態度和藹, 熱情誠懇。對于懼怕疼痛不適的患者, 講解氣道結構, 檢查方法, 配合方法, 練習深呼吸放松方法, 講解配合的重要性;對于懼怕發生嚴重并發癥的患者, 講解纖支鏡檢的適應證和禁忌證, 經過預約評估的患者, 安全性相對較高以及成熟規范的技術和完善的應急保障, 纖支鏡檢的微創性和不可替代性, 鼓勵患者正確面對疾病, 積極應對, 講解情緒對疾病的影響;對于過于焦慮恐懼者或年齡小者, 首先安慰患者, 講解纖支鏡檢的重要性和必要性, 并請有經驗患者現身說法, 必要時, 家人陪檢或工作人員陪檢, 教授深呼吸及聯想式自我方松方法, 根據患者受教育程度給予多形式教育、如圖文展版、宣教資料、錄像等;④家庭支持療法:除對患者進行宣教外, 同時對患者家屬進行宣教, 以便更好理解該項診療, 并履行親人職責, 給予患者鼓勵和關懷, 以良好心態配合檢查與護理, 配合督促患者按醫囑做好術前準備, 如:禁食水4 h, 高血壓患者按時按量服用降壓藥, 前晚休息不好患者, 遵醫囑適當服用鎮靜劑, 遵醫囑備齊所需資料等。
1. 3 評定標準 焦慮情緒評定采用SAS焦慮自評量表, 根據中國常模, 以標準分>50分為有肯定焦慮的標準。干預前和干預后分別評定1次。
1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 護理干預前后患者焦慮緊張發生率比較 護理干預前焦慮患者20例, 占40%; 護理干預后焦慮患者11例, 占22%; 護理干預后患者焦慮發生率明顯下降(P
2. 2 護理干預前后患者SAS評分比較 護理干預前患者SAS評分(50.25±12.40)分, 護理干預后(35.26±10.56)分, 護理干預前后焦慮評分明顯下降(P
3 討論
纖支鏡技術是呼吸系統疾病診治的重要手段, 但刺激性強, 操作中患者有窒息感, 風險大, 要求操作者動作輕柔, 技術嫻熟, 不僅對醫務人員技術要求高, 也需要工作人員的醫學人文關懷以及患者的主動配合。患者的焦慮、恐懼心理以及對該技術的認知缺乏, 會導致其一系列生理體征的異常變化, 增加診療的風險。本研究50例患者干預前焦慮緊張發生率為40%, 手術前對患者及家屬進行主動護理干預, 采用問卷評估心理, 了解需求, 針對評估, 制定個性化指導, 既重視患者個體心理, 做到人文關懷, 也加強了醫患溝通, 使醫患有共同思維和語言, 共同參與疾病應對, 符合生物心理社會醫學模式。護理干預后焦慮發生率及評分明顯下降, 差異有統計學意義(P
1 中醫護理學側重心理護理
中醫病因學說認為,當人的心理或情緒出現比較劇烈持久的波動時,容易導致疾病的發生,在《黃帝內經》中就有相關的論述,認為人們異常的心理活動變化與疾病的發生之間存在著必然的聯系。如《素問·陰陽應象大論》曰:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎。”《素問·舉痛論》曰:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,驚則氣亂,思則氣結。”這段話是說,人的情緒的異常變化,對五臟六腑會出現不同的影響,都會導致人體氣血逆亂,臟腑機能失常。此時,除了對患者運用相應藥物進行治療之外,也可輔之以心理護理,對患者進行心理調節,使病人心境平和,氣血調暢,肝氣舒達,脾胃健運,患者緊張、焦慮的情緒得以緩解,戰勝疾病的信心也得以增強,由此,在疾病治療方面,能達到事半功倍的效果。中醫學其實很早就對心理護理有研究,主要方法包括祝由、情志相勝等。
(1)祝由:“祝由”一詞出自于《素問·移精變氣論》:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”。“祝由”是一種以言語開導為主的心理療法, 通過祝說發病的原因與疾病的由來,對患者的精神情緒進行調節,以達到調整患者氣機,使精神內守而化解疾病的方法。這種方法也可稱為“移情異性法”、“移精變氣法”。馬蒔云:“祝由者,祝其病所由來,以告于神也。上古毒藥未興,針石未起,惟其移精變氣,可祝由而已病也”[1]。但是祝由實施者需要注意的是,移情并不是對患者的情感進行壓抑,而是改變其指向性,易性也不是取消其個性,而只是更易、消除其消極的情緒因素[2]。
(2)情志相勝法:這種方法最早見于《黃帝內經》。《素問·陰陽應象大論》曰:“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心,恐勝喜;思傷脾,怒勝思:憂傷肺;喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。”這段話的意思是,按五行生克理論,對一些情志致病的患者,在臨床上,可以有意識地采用某種情志活動,因另一種情志刺激而引發的疾病進行輔助治療。正如吳昆在《醫方考》中所說:“情志過極,非藥可愈,須以情勝,《內經》一言,百代宗之,是無形之藥也”[3]。
2 中醫護理可選擇辯證施護
辨證論治是中醫學的兩大基本觀念之一,是運用八綱將通過中醫四診所取得的病情資料進行辨證分析,分清疾病的表、里、寒、熱、陰、陽、虛、實,以及疾病發病的原因、病理、性質和部位,臨床醫生對這些病情資料,進行綜合分析,制訂出相對應的治療原則與方法。辯證分析運用到臨床護理也是可行的,雖然醫護屬于不同崗位,但他們都是屬于一個整體,所以可以根據護理對象的不同情況,制訂不同的護理措施。例如在飲食方面,根據病情性質,制定相應的飲食原則與方法,如病性有寒熱之分,依照《黃帝內經》“寒者熱之,熱者寒之”之說,進行臨床護理之時,如果是寒癥病人,則須給予溫熱性質的飲食,忌食生冷寒涼之品,如果是熱癥病人,就應該采取相反的護理措施。
3 從三因制宜到三因施護
結合中醫理論,從臨床醫生的角度,對患者進行治療時,需要做到“三因制宜”,即因人、因時、因地制宜。而在護理過程中,護理人員也需要根據患者的性別、年齡、生活習慣、體質、精神狀態以及氣候、地理等因素,采取不同的護理方法,做到三因施護,也就是因人施護、因時施護和因地施護。比如老年人各項生理機能減弱,氣血虧虛,所患疾病性質多為虛證或者是正虛邪實之證,因此護理多用補益正氣之法,以祛除病邪。再如冬天天氣寒冷,人體腠理致密、毛孔開放不暢,患者服用辛溫解表之藥后,可以囑咐病人適當增加衣物,或者喝熱粥湯,提高發汗之力,最終使邪從汗解。
4 從護理的角度“防未病”
《素問·四氣調神大論》有曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。 這段話提出了中醫“治未病”的思路,強調了治未病的重要性,現在已經成為了預防醫學的座右銘[4]。對于臨床護理而言,也具有重要的指導意義。在護理過程中,可以針對病情,結合病人的體質、環境、氣候等因素,預先應用相應措施,如調養精神,如鍛煉身體、增強體質,勞逸適度,如飲食合理等方法,達到提高機體抗病能力、防止疾病的發生與發展的目的。
綜上所述,中醫護理學有著自身的優勢和特點。隨著生物—心理—社會醫學模式的建立,隨著臨床護理學的進一步完善,中醫護理中的這些特色,將會為人類的健康事業做出更大的貢獻。
參 考 文 獻
[1] 馬蒔.黃帝內經素問注證發微[M].北京:學苑出版社,2003:l37.
[2]陳玉風.淺談臨床患者的中醫心理特色及護理[J].中華醫護雜志, 2007,4(10):959-960.