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一、目標和任務
1、通過為鄉鎮衛生院招聘執業醫師,吸引一批執業醫師到農村服務,探索并逐步建立為農村衛生機構吸引、穩定人才的長效機制,推動鄉鎮衛生院人才隊伍建設,提高農村醫療服務水平。
2、從20*年起,連續5年每年招聘100名左右執業醫師到鄉鎮衛生院工作,每名執業醫師聘期5年。20*年在*、*、*、*四個設區市進行試點,共招聘133名執業醫師。在總結試點經驗的基礎上,根據國家項目安排,逐步擴大到其他設區市。
二、實施范圍和資金安排
3、*、*、*、*等地凡沒有執業醫師的鄉鎮衛生院均可申報招聘計劃。
4、根據國家項目專項資金安排,5年內,對受聘執業醫師按每人每年2萬元的標準給予補助。
三、招聘對象基本條件和用人形式
5、招聘對象必須具備以下基本條件:
(1)具有執業醫師資格;
(2)有良好的政治素質、思想品德和職業道德,有強烈的事業心和愿意為農村衛生事業發展作貢獻的決心;
(3)通過全日制普通高等學歷教育取得大專及以上學歷;
(4)35周歲以下;
(5)身體健康。
鄉鎮衛生院在職人員即鄉鎮衛生院正式職工、在村級衛生機構工作的執業醫師不列人招聘范圍。
6、招聘人員作為鄉鎮衛生院正式職工納入鄉鎮衛生院編制內管理,人事關系轉入招聘的鄉鎮衛生院。5年聘用期內,工資福利等從專項補助中支出;5年聘期結束后,工資福利等由地方解決。沒有編制空缺的鄉鎮衛生院,可超編接收。
7、招聘的執業醫師在鄉鎮衛生院服務未滿5年的,不享受本方案有關政策,人事關系轉到政府人才交流服務機構。
四、招聘程序和方式
8、招聘工作遵循“公平、公開、公正、擇優”原則,按照確定計劃、公布需求、自愿報名、資格審查、考試考核、簽訂合同、集中培訓、注冊上崗等程序進行。
9、確定計劃。縣級衛生行政部門會同人事部門提出招聘崗位和需求數量,通過設區市衛生局審核、匯總報省衛生廳。省衛生廳根據情況確定各地招聘計劃指標。
10、公布需求。分別在省衛生廳和省人事廳門戶網站、*人才人事網、*衛生人才人事網、*衛生報等網站和媒體,公布需求單位、崗位、條件、數量、聯系方式等,做好宣傳動員工作。
11、自愿報名。采取網上報名和現場報名的方式同時進行。在*衛生人才人事網設立報名通道,應聘人員填寫《應聘執業醫師報名登記表》。現場報名人員持執業醫師資格證書、身份證、畢業證原件及復印件各一份、免冠照片3張,到省衛生廳人才交流中心報名,填寫《應聘執業醫師報名登記表》。
12、資格審查。省衛生廳負責資格審查工作,通過人員發給準考證。資格審查貫穿招聘工作全過程。
13、統一考試。采取人機對話或筆試的方式,組織應聘人員參加考試。考試內容為醫學基礎知識、臨床技能、病案分析等。考試工作由省衛生廳、省人事廳組織實施。
14、面試考核。根據參加考試人數,按照一定的比例,擇優參加面試考核。省衛生廳、省人事廳組織專場面試,由縣級衛生、人事部門和醫療衛生方面專家對應聘人員進行面試。
15、雙向選擇。專場面試期間,根據面試考核情況,縣級衛生、人事部門與應聘人員簽訂雙向選擇意向書。待當地衛生、人事部門組織體檢合格后,正式簽訂統一制定的《鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目聘用合同書》,明確雙方權利和義務。
16、集中培訓。省衛生廳負責安排受聘人員進行為期七天的崗前培訓。
17、注冊上崗。用人單位負責辦理受聘醫師的執業醫師注冊手續或執業地點、范圍變更手續。
18、下撥經費。縣級衛生部門組織受聘醫師填寫《受聘醫師基本信息登記表》,連同《鄉鎮衛生院招聘執業醫師項目聘用合同書》一并作為經費補助依據。
五、項目管理與評估
在加強全市145所鄉鎮衛生院基本建設的同時,以中級以上職稱醫生下鄉開展診療活動、對鄉鎮衛生院衛生技術人員進行實地培訓、規范診療服務行為為重點,組織動員城市二級以上醫療機構,開展“千名(次)醫師送醫下鄉活動”,進一步提高鄉鎮衛生院對農村常見病、多發病診治、急診急救、婦產科處理能力和整體服務水平,使農民就近直接得到較高水平的基本醫療服務,最大限度地解決“看病難、看病貴”問題。
二、總體目標
與省衛生廳“萬名醫師支援農村衛生工程”結合起來,利用20*年1年的時間,選派1000名中級以上醫生分期分批到全市145所鄉鎮衛生院開展診療活動。通過千名醫師送醫下鄉活動,使農民看病難問題有所緩解,鄉鎮衛生院的診療行為得到有效規范,醫療護理核心制度得到有效落實,管理水平和技術水平得到有效提升。
三、活動內容
1、醫師派駐單位要選派主治醫師以上的醫生到指定受援醫院進行會診、坐診、指導診療活動;
2、到村里巡診、培訓、指導村醫;
3、協助受援醫院建立、健全醫院質量管理組織、制度;
4、指導和幫助受援醫院規范各種醫療文書書寫;
5、指導和規范受援醫院各種醫療核心制度的落實;
6、指導和規范受援醫院消毒、隔離、醫療廢物處理等醫院感染控制工作;
7、力所能及地無償向受援醫院援助必要的醫療設備,幫助受援醫院加強急診急救和婦產科建設。
四、活動方式及時間
各醫師派駐單位按本方案確定的任務,重點選派內科、外科、婦科、兒科醫生到鄉鎮衛生院開展診療活動。向受援醫院每次派駐至少1名醫師,每人不少于1個月;也可在相鄰受援醫院組成醫療組對相關受援醫院逐一進行巡診。
送醫下鄉活動從3月份開始到12月份結束,期間要保證各鄉鎮衛生院派駐醫生不斷檔。
五、主要措施
(一)建立組織,加強領導。千名醫師送醫下鄉活動是20*年度市政府向市民承諾的十六件實事之一。此項活動由市、縣兩級衛生行政部門共同組織實施。為加強對該項活動的領導,市衛生局成立由局長李子明同志任組長、副局長吳獻奇同志任副組長,醫政科、規財科及有關科室為成員的領導小組。各縣(市)區衛生局和醫師派駐單位也要分別成立“千名(次)醫師送醫下鄉活動”領導小組,負責對此項工作的組織落實。市級衛生行政部門負責制定全市“千名(次)醫師送醫下鄉活動”實施方案,明確二級以上醫院的送醫下鄉任務;對市區內各醫師派駐單位活動完成情況進行監管。同時對各縣(市)區衛生行政部門就此項工作落實情況進行督查。各縣(市)衛生行政部門實行屬地化管理,負責組織監管本轄區內醫院醫師下鄉工作;同時責成所屬鄉鎮衛生院安排好下鄉醫師的住宿和用餐問題。所需費用由市縣兩級財政及派出單位共同承擔。市直單位的費用由市財政予以補貼,各縣(市)區醫師派出單位發生的費用由各縣(市)財政予以補貼。
(二)制定方案,明確目標。各縣(市)區衛生局和各醫師派駐單位要根據本方案確定的總體要求,結合本地、本單位具體情況,統籌安排并制定切實可行的方案,明確任務和目標。做到既保證送醫下鄉工作的順利開展,又不影響醫師派駐單位醫療工作的正常進行,確保送醫下鄉活動取得實效。各醫師派駐單位要排出工作日程表,明確每個鄉鎮衛生院、每個月下鄉的醫生,保證按照要求的人員數量及時送醫下鄉。
一、充分認識加強衛生人才隊伍建設的重要性和緊迫性
近年來,我區通過公開招聘等方式引進了一批優秀人才,為推動全區衛生事業發展發揮了重要作用。但是,全區現有的衛生人才隊伍狀況與新形勢下衛生事業發展的要求仍有較大差距。存在的主要問題有:衛生人才總量不足,農村和社區醫衛技術人員數量短缺,特別是高水平人才短缺嚴重;醫衛技術人員整體素質不高,醫療服務水平較低,人才已成為衛生事業健康發展的制約因素。因此,要把加強人才隊伍建設作為推動全區衛生事業發展的戰略重點,采取切實有效的措施予以保障。
二、明確加強衛生人才隊伍建設的目標
要通過招聘引進和學習培訓等方式,建成一支“編配數量適宜、人員結構優化、綜合素質優良、學科梯隊健全”的醫療衛生隊伍。按照每千人擁有衛生技術人員4人的標準,根據全區人口總數和各級各類醫療機構人員配備標準,重新核定增加編制,分步實施。重點引進一批德才兼備的學科帶頭人、培養一批有創新能力和發展潛力的優秀中青年骨干、招聘一批專科以上醫學類畢業生、聘用一批具有助理醫師資格的村衛生室人員,使醫技人員數量能滿足醫療衛生服務的需求。
三、大力引進高層次人才
發揮我區區位、人文優勢,進一步開發區外人才資源。三級醫療機構的重點專科要配備碩士或博士研究生,著力引進能躋身省內領先或市內一流水平的學術技術帶頭人,星元醫院、區人民醫院和區中醫院每年要從區外引進高級職稱學科帶頭人。對引進的高層次人才,區財政給聘用單位每人每年預算補助經費10萬元,不足部分由聘用單位在收入中支出。
四、多渠道招聘普通高校畢業生
通過舉行專場招聘會、組織專項招聘,多渠道吸納優秀人才。從2012年起,每年在西安交大等重點醫學院校專場招聘30名以上醫學專業本科畢業生,充實到區屬醫療衛生單位;每年向社會公開報名招聘30名以上專科畢業生,充實到鄉鎮衛生院和區屬醫療機構醫技科室。
五、鼓勵具有高級職稱的退休衛生專業技術人員參與農村和社區衛生服務
全區各醫療衛生單位要采取靈活多樣的方式,聘請高級職稱的退休衛生專業技術人員和老專家到鄉鎮衛生院和社區工作,幫助鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構提升業務水平。聘請具有高級職稱的退休衛生專業技術人員一年以上的,要按照平等協商、報酬合理的原則,簽訂聘用合同,明確雙方的權利和義務,保障雙方的合法權益。區財政給聘用單位每年每人安排補助經費2萬元,由醫療機構按照聘用單位績效工資分配方案考核兌現返聘退休醫生的待遇,實際待遇超過財政補助標準部分由醫療機構從醫療服務收入中支付。
六、全面加強鄉村衛生人才隊伍建設
為鄉村培養“下得去、用得上、留得住”的適用人才。對自愿到鄉鎮衛生院工作并簽訂5年以上工作合同的全日制普通高校醫學專業本科畢業生,由區財政統一給予個人一定金額的補助。實施好安心工程,改善城鄉之間人才結構的不均衡狀態。以優質的待遇,良好的工作環境,吸引人才,留住人才。鄉鎮衛生院院長實行年薪制,提高薪酬標準,公開招聘院長,嚴格考核兌現。把具有助理醫師資格的優秀村醫統一聘用到鄉鎮衛生院,由鄉鎮衛生院安排到村衛生室并統一管理,全面落實村級各項衛生工作,提高三級衛生網絡的整體服務水平。
七、加強在職衛技人員的培訓考核
恢復區衛校的建制,更名為區衛生培訓中心,重點搞好基層衛技人員的崗位適用技術培訓、繼續教育和執業醫師考核工作。繼續開展以“三基、三嚴”為核心的崗位培訓,科學制定衛技人員的培訓規劃和年度培訓計劃,采取醫學院校學歷教育、與上級醫療機構科研合作、現代遠程教育、有計劃派出人員到省以上的三級醫院進修等多種形式,切實提高衛技人員的業務技術水平。同時,根據《醫師定期考核管理辦法》和《實施細則》,每兩年開展一次衛技人員的業務考核工作,從業務水平測評、工作成績、職業道德和社會滿意調查等方面進行考核。考核不合格的醫師,責令其暫停執業活動3個月至6個月接受培訓;培訓期滿后再次考核合格者,允許其繼續執業,但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升;對接受培訓后,考核仍不合格的醫師,由衛生行政部門注銷注冊,收回《醫師執業證書》。
八、開展醫衛學科帶頭人和“名醫”評選活動
制定全區學科帶頭人的培養計劃,對醫德好、技術精、業務強,在患者中有較高威望的技術人員,通過每兩年開展一次“名醫”和學科帶頭人的評選,給予特殊獎勵。明確優秀人才的聘任條件、任期義務和考評方法;實行優先保證立項課題經費、優先參加學術交流與進修、優先推薦晉升晉級與聘任。充分發揮各學科帶頭人的作用。加大學科硬件建設,不斷增強對人才的吸引力和凝聚力,以此帶動骨干學科的全面發展。
九、落實對口支援制度
建立區級醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心制度。要把對口支援工作納入各單位年度目標任務考核中,做到有專人負責、有工作計劃,有工作總結。同時,要嚴格實行晉升中級以上職稱者必須在農村和社區衛生服務機構累計服務一年的制度。
臨邑縣轄7鎮3鄉,總人口51.9萬,其中農業人口46萬,共有縣直醫療衛生單位6處,鄉鎮衛生院(防保站)11處,村衛生室460處,專業技術人員1317人。幾年來,我們在市委、市政府的正確領導下,在市衛生局的指導幫助下,認真貫徹落實省、市衛生工作會議精神,牢固樹立科學的發展觀,大力加強兩個體系和鄉鎮衛生院建設,進一步完善新型農村合作醫療制度,促進了衛生事業的快速健康發展,全縣衛生工作呈現前所未有的良好發展局面。現將主要工作情況作一匯報:
一、加強組織領導,為農村事業發展提供有力保障
近年來,臨邑縣委、縣政府始終把農村衛生工作當作一項重要工作來抓,政策上給予傾斜,人員力量上給予照顧,資金投入上逐年加大,確保了全縣農村衛生工作與社會事業的健康協調發展。一是強化了政府行為。縣政府成立了由主要領導和分管領導任正、副組長,各有關部門和各鄉鎮主要負責同志為成員的農村衛生工作領導小組,具體負責對農村衛生工作的調度和協調。同時,對每項具體工作都成立相應組織,負責實施、協調和檢查。如縣醫院病房樓、中醫院病房樓等重點建設項目,縣政府分別召開專題會議進行研究,并成立了由縣長任組長的領導小組,從而保證了工作的順利進行。二是實行了分級負責目標責任制。縣與鄉鎮政府和有關部門、鄉鎮與衛生院,分別簽訂了衛生工作年度目標責任書,明確了鄉鎮、部門和鄉鎮衛生院的任務目標和責任。三是加大了資金投入。按照“逐年增加衛生投入,增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度”的標準要求,縣、鄉財政對衛生工作的投入逐年加大。2003年,全縣衛生投入達4000余萬元,并主要用于基礎設施建設。今明兩年將投資1200萬元完成鄉鎮衛生院改貌建設任務。今年還將投資184萬元完成兩個體系建設,投資1400萬元完成縣中醫院新病房樓建設。四是建立了領導干部聯系點制度。縣、鄉政府分管領導和縣衛生行政部門負責人分別確定了衛生改革聯系點,并經常深系點了解情況,總結經驗,指導工作。五是建立了定期考核和督查調度制度。把農村衛生工作目標的完成情況作為對鄉鎮和部門主要負責人和分管負責人年度政績考核的重要內容,與其獎懲、使用掛鉤。同時,對安排部署的各項工作定期進行督查和調度,及時發現和解決工作中出現的問題,確保農村衛生工作的快速健康發展。
二、完善新型農村合作醫療制度,為新一輪工作啟動奠定基礎
自去年我縣實施新型農村合作醫療制度以來,盤活了衛生資源,激發了內部活力,廣大農民真正受益,極大地推動了我縣衛生事業全面、健康、快速發展。今年,我們在已取得的成果的基礎上,將工作的重點放在了各項制度和操作程序的健全完善等方面,使之更規范、科學和便于操作。一是進行了深入細致的基線調查。組織人員深入到各定點醫療單位和農民中間,對門診和住院藥費、檢查費、用藥范圍等都進行了詳細的調查,掌握了大量的第一手資料,在此基礎上對《臨邑縣新型農村合作醫療實施辦法》進行了重新修訂,使之更符合實際。二是加強了對各定點醫療單位的監督檢查。使各單位較好地執行新型農村合作醫療制度的有關規定,盡最大限度降低費用,堅決杜絕了大處方、亂用藥、亂檢查等現象的發生。同時嚴格執行病人出院及時結算的規定,受到了群眾的普遍歡迎。截止6月底已為參合農民報銷醫藥費780萬元,受益人口16萬人次,極大地解決了農民群眾因病致貧,因病返貧問題。三是進一步加大了宣傳力度。通過印發明白紙、舉辦電視講座、制作宣傳標牌、粉刷宣傳標語等形式,進行了大張旗鼓的宣傳。同時將典型事例制成專題節目,在電視臺、廣播電臺反復播放,并就人民群眾關心的焦點問題制成答記者問專題節目進行解答,消除了人們顧慮,進一步提高了廣大農民群眾對合作醫療制度的認識,增強了參與的積極性和主動性。四是及時簽定《繳納新型農村合作醫療資金協議書》,為新一輪啟動做好準備。5月份,在全縣召開的三夏工作會議上,我們將《協議書》發放到各鄉鎮,由各鄉鎮逐村逐戶發到農民手中,自6月份開始,縣政府成立了四個督導小組,每天下鄉鎮檢查工作情況,督導工作進度。這一系列措施對新一輪工作啟動奠定了堅實基礎。目前,合作醫療資金已陸續到位,有7個鄉鎮(區)已將農民交納資金及鄉鎮配套資金上解到縣財政,共上解資金188.4萬元,新驗證254436人次,參合率達到90%,孟寺鎮和翟家鄉參合率達到了100%。合作醫療資金交納工作仍在進行中,預計今年全縣參合率將達到95%。8月上旬,新一輪合作醫療費用報銷將開始進行。
三、大力實施鄉鎮衛生院改貌建設,增強農村衛生工作發展后勁
鄉鎮衛生院作為三級醫療預防網絡的重要樞紐,在為農民群眾防病治病,開展計劃免疫、保健和提高農民群眾健康意識方面發揮著不可替代的作用。隨著國家對“三農”問題的高度重視,其在方便群眾就醫、保障農民身體健康、保護農村生產力等方面的作用和地位將更加突出。但多年來由于基礎設施落后、人才匱乏、投入不足、管理體制不完善等諸多因素,我縣衛生院發展緩慢,已成為制約全縣衛生事業尤其農村衛生工作發展的瓶頸。為徹底解決衛生院存在的諸多問題,加快衛生院的建設、改革與發展,今年我縣大力實施了鄉鎮衛生院改貌建設,把其列入了全縣十大民心工程。一是切實加強了對該項工作的領導。成立了由縣長為組長,分管縣長為副組長,各鄉鎮黨委書記和有關部門負責人組成的鄉鎮衛生院建設領導小組,縣長親自主持召開專題會議,對選址、設計、施工等進行詳細安排和部署。二是加大對鄉鎮衛生院建設資金的投入。縣政府已做出預算,計劃投資1200萬元,于今明兩年分兩批完成全縣10個鄉鎮衛生院改貌建設任務。整個工程按照統一設計、統一建設標準、統一施工隊伍資質、統一價格、統一進度、統一驗收等“六統一”原則進行,并將工程進度細化、量化,做到月有計劃,日有進度。目前,第一批5個鄉鎮衛生院已完成總工程量的80%。所有建設項目10月底完工交付使用。明年完成其余5個鄉鎮衛生院的建設。改貌建設全部完成后,我縣鄉鎮衛生院在占地面積、建筑面積、人員設備等方面將達到全省先進水平。三是進一步完善鄉鎮衛生院管理體制和運行機制。力爭年內完成鄉鎮衛生院人員、業務、經費上劃縣級管理工作,現在己完成全部鄉鎮衛生院清產核資和固定資產登記,己將人員編制凍結。同時對鄉鎮衛生院長實行“能者上、庸者下”的衛生院長管理辦法,拓寬選人視野,明確選人標準,加強對鄉鎮衛生院長的管理和培養,增強了鄉鎮衛生院的生機和活力。四是進一步完善鄉村衛生服務組織一體化管理。今年以來,我們按照“三制五統一”原則,強化了衛生院管理職能,加大了村衛生室建設力度,并采取多種形式給村衛生室注入資金,提高了甲室率。為有利于新型合作醫療工作的開展,合理減輕農民負擔,自去年8月份,對全縣10個鄉鎮衛生院的藥品、器械進行了集中招標采購,使全縣統一藥品進購途徑、統一用藥目錄、統一藥品價格,藥品價格平均下降15%。既降低了農民就醫成本,節省了衛生資源,又保證了藥品質量和群眾就醫安全。今年己成功招標2次,涉及藥品金額600余萬元。這項工作的開展,不僅讓廣大農民群眾得到了較大實惠,還使鄉鎮衛生院從繁雜的藥品購銷中得到解放,集中精力加強醫院管理,為農村衛生工作尤其一體化管理工作的發展起了積極的促進作用。
四、加強兩個體系項目建設,提高公共衛生應急處置能力
疾病預防控制和傳染病救治兩個體系建設是今年衛生工作的重點,為切實把兩個體系項目建設實施好,我們一是強化了組織領導。成立了以分管縣長為組長,計劃、衛生、財政等有關部門參加的項目建設領導小組,負責對整個工作的領導、協調和督導,各責任單位也都成立了相應的籌建領導小組,加強了統籌協調,為兩個體系項目建設的順利實施提供了有力組織保障。二是保證資金投入。我縣疾病預防控制體系計劃投資40萬元,主要用于設備裝備購置,省政府已安排資金10萬元,其余30萬元由縣政府籌集。傳染病救治體系項目,由縣人民醫院具體承擔建設任務,計劃總投資144萬元,建設占地1200m2的傳染病區,其中96萬元用于土建工程,48萬元用于設備購置。在省政府資金尚未到位的情況下,我們已安排專項資金,確保按時、保質、保量完成項目建設任務。三是科學規劃設計。我們嚴格按照《山東省疾病預防控制和醫療救治體系項目建設規劃方案》和《項目建設的指導原則和基本標準》,本著充分利用現有衛生資源、統籌兼顧、平戰結合、定點救治、保證應急的原則,編制了建設項目可行性研究報告,并結合我縣實際情況,分別制定了詳細的項目建設設計方案。疾病控制體系建設。以縣防疫站為基礎,著重進行設備的更新和配置。投資15萬元新購置了標準試劑、離心機、冰箱等儀器。建立了150m2的理化實驗室、75m2的微生物實驗室、75m2的病毒室和147m2的艾滋病初篩實驗室,使衛生防疫站初步達到疾病控制機構設計標準,實現了人流、物流分開,潔凈區、污染區分開,辦公區與實驗區有效隔離。傳染病救治體系建設。參照《傳染病醫院設計規范》和《傳染病醫院(病區)設計標準》,在上級領導和專家的具體指導下,完成了傳染病區的選址、立項和規劃設計,確定了傳染病區建設方案,設計了《臨邑縣人民醫院傳染病區平面圖》,圖紙已經市衛生局審核并提出了修改意見,現己完成工程招投標和施工現場的清理等前期準備工作,預計8月初動工,年底完工并投入使用。四是加強項目管理。成立了由衛生、建筑設計、財政、審計及有關部門組成的項目咨詢評審小組,對項目可行性研究報告進行審核。對建設項目嚴格實行項目法人制、責任追究制、項目招投標制和工程監理、竣工驗收制。由衛生局局長擔任項目法人,一名副局長具體靠上抓,對項目建設的全過程和工程質量負總責,對施工、主要設備和材料采購實行公開招標,確保工程質量。縣項目督導小組也不定期對工程進度、建設質量、資金到位和使用情況進行督導,確保把兩個體系項目建成民心工程、放心工程。版權所有
五、加強醫療市場整頓,規范醫療市場秩序
為進一步加強基層社區中醫藥服務能力建設,根據國家中醫藥管理局辦公室關于做好基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目實施工作的通知(國中醫藥辦發38號)文件精神,我市啟動基層中醫藥適宜技術推廣項目工作,篩選適宜項目,嚴格目標考核,大力組織推廣,以進一步提高鎮村社區衛技人員運用中醫藥適宜技術防病治病能力,不斷推進中醫藥服務進農村,進社區,進家庭.現特制定本實施計劃:
一,項目組織管理
市衛生局負責全市中醫藥適宜技術推廣項目總體實施,成立項目領導小組和由省,市名中醫組成的中醫適宜技術推廣項目專家指導組,對各地推廣項目進行技術審核,對培訓推廣工作進行督促指導;并組織市中醫藥學會,中西醫結合學會開展學術活動,協同縣(市,區)推廣培訓項目專家組,統籌推廣培訓課件安排,規范項目推廣培訓內容,強化技術推廣培訓的業務指導管理.
縣級衛生行政部門負責本轄區中醫藥適宜技術推廣項目實施工作,加強項目推廣組織領導,安排專人具體負責項目開展,推廣培訓,督查考核.各縣(市,區)要遴選名老中醫藥專家成立中醫適宜技術推廣項目專家組,依托國家中醫藥管理局《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》(詳見附件1),《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》(詳見附件2)和江蘇省中醫藥局《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》,結合本地實際篩選制定本地區常見病多發病中醫藥適宜技術項目.各縣(市,區)要根據工作需要確定人員相對固定的技術推廣項目培訓專家,按照國家中醫藥管理局《基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目目標與要求》(附件3),制定技術推廣活動計劃,科學組織適宜技術培訓推廣活動.
二,項目培訓對象
中醫藥適宜技術推廣項目培訓對象為鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫科及中西醫結合科所有執業醫師及執業助理醫師;村衛生室(社區衛生服務站)安排1名能中會西的鄉村醫生(具有執業資格的鄉村醫生優先安排參培).
三,推廣項目內容
基層中醫藥適宜技術推廣項目堅持貼切社區常見病多發病及慢性病防治實際需要,安全有效,切實可行,注重發揮中醫藥簡便驗廉的傳統優勢.在國家中醫藥管理局印發的《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》以及《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》30項針灸推拿適宜技術的基礎上,再篩選本地區常見病多發病中醫藥適宜技術項目,報市級審核后,列入推廣培訓內容.
四,項目培訓實施
基層中醫藥適宜技術推廣培訓要完成《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》中15個項目,《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》及本地所確定5項中醫藥適宜技術項目的推廣培訓任務.
4月底前,各縣(市,區)確定本地基層中醫藥適宜技術推廣培訓目錄,推廣培訓實施計劃,鎮村參培人員;6,7,8三個月內實施對鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫藥人員及其它參培對象的項目培訓;10月底前各地完成對村衛生室(社區衛生服務站)相關衛技人員的培訓任務.在項目實施過程中,注重保證醫療技術安全,注意立足鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),村衛生室(社區衛生服務站)基礎設施條件以及衛生技術人員中醫藥知識和技能水平情況,有針對性地選擇適宜項目開展技術推廣活動,促使基層衛技人員學得會,用得上.
五,項目推廣要求
1,嚴格項目工作目標.基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣工作要覆蓋每個鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),村衛生室(社區衛生站),鄉,村醫療機構均須有符合條件的衛生技術人員參加培訓.通過項目培訓推廣,促使鄉,村衛生技術人員中醫藥適宜技術知曉率達100%以上;促使鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)開展中醫藥適宜技術不少于10項,村衛生室(社區衛生服務站)開展中醫藥適宜技術不少于4項.
2,明確項目培訓任務.各地要發揮縣級醫療機構龍頭作用,加強專家技術培訓指導,鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)參培人員每人培訓30天,培訓推廣市,縣選定的20項中醫藥適宜技術;村衛生室(社區衛生服務站)參培人員每人培訓20天,培訓推廣縣(市,區)選定的15項中醫藥適宜技術;有關技術項目培訓活動須有計劃,有步驟,有記錄,有總結.
3,強化技術推廣考核.各地要結合實際,采取集中輔導,分散自學,交叉考核等辦法,解決好參培對象工學矛盾,科學組織培訓實施;要因地制宜,分專業或分區域組織技術推廣培訓,不得縮短時間,減少培訓內容;要加強培訓時間,內容,師資和執行情況等方面的考核,切實保證培訓質量;要統一規劃,積極為鎮村醫療機構配備開展中醫藥適宜技術的設施設備,采取傾斜措施鼓勵衛技人員運用,城鄉社區居民選用中醫藥適宜技術,促進技術項目在基層社區廣泛運用,達到既定考核指標和項目目標.市(縣,區)衛生局要積極爭取設立推廣培訓專項工作經費,將中醫藥適宜技術推廣工作列入年度工作目標進行業績考核,獎優罰劣;特別要加強對推廣適宜技術的使用考核,將開展的項目數,病例數,療效等列入鄉,村醫療機構年度工作考核內容,不斷提高適宜技術推廣運用效果.
附件:
1.46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄
2.25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄
一、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導,認真貫徹落實省衛生廳、省中醫藥局《關于進一步加強農村中醫藥工作的實施意見的通知》文件精神,深入踐行科學發展觀。充分發揮中醫藥的特色與優勢,為廣大農村提供中醫醫療技術和預防保健服務,滿足農民群眾對中醫藥的需求,鞏固完善農村初級衛生保健網,促進農村中醫工作全面發展。
二、創建目標
從2013年12月份開始,以《省級農村中醫工作先進縣(市、區)建設標準與評審細則》為標準,利用3年時間,建立健全以區中醫院為龍頭,以區人民醫院、鄉鎮衛生院中醫科為樞紐,以社區衛生服務站和農村村衛生室為基礎的三級中醫醫療保健服務網絡,逐步建成中醫機構設置合理,設施配套,專科特色突出,集預防保健、醫療科研、康復促進、健康教育于一體的中醫服務體系,以簡便、高效、優質的服務,不斷滿足廣大群眾日益提高的中醫醫療保健需求。通過精心組織,宣傳發動,狠抓落實,強化重點,規范管理,力爭在2015年12月底前,全面完成創建省級農村中醫工作先進區工作。
三、各單位職責分工
(一)區財政局:中醫藥事業費實行財政預算單列,占全區衛生總事業費10%以上,或近3年年增長比例高于衛生事業費的增長比例,用于中醫藥基礎條件建設、服務能力建設、人才培養等工作;在基本公共衛生服務項目經費中落實一定比例用于中醫藥預防保健工作。
(二)區發改委:將中醫藥工作納入全區經濟社會發展規劃,在項目投入上給予傾斜。
(三)區衛生局:1.將中醫藥納入衛生事業發展規劃,協調制定區中醫藥事業發展規劃并積極協助組織實施。2.成立創建工作領導小組,有分管負責人,配備專職干部,分管領導和專職干部熟悉中醫藥政策、中醫藥管理知識和中醫藥工作情況。3.把中醫先進區創建工作納入各級醫療業務單位的年度考核內容以及院長績效考評內容。4.制定全區中醫藥工作發展規劃以及中醫藥人才培養計劃;建立健全區中醫藥工作的各項規章制度,實行目標管理。5.定期召開中醫工作專題會議,調查研究全區農村中醫藥工作開展情況,安排部署整改措施,切實解決存在的問題。6.督促指導醫療機構的中醫建檔建賬工作,建立健全全區中醫藥工作綜合臺賬。7.負責實施中醫藥人才培養工作。
(四)區人社局:制定中醫藥人才引進方案,對中醫藥人才引進采取傾斜政策,充實補齊中醫藥人才缺口。把中醫藥適宜技術納入城鎮職工醫療保險和城鄉合作醫療報銷范圍并適時提高報銷比例。
(五)區藥監局:加強醫療機構和藥品市場的中藥質量監管。
(六)區中醫院:1.床位數達到二級甲等中醫醫院要求。2.一級臨床科室達到10個以上(內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、針灸科、推拿科、肛腸科、皮膚科等)。3.醫院和臨床科室命名規范,符合《關于規范中醫醫院與臨床科室名稱的通知》要求。4.設備配置符合《中醫醫院設備配置標準》要求,積極配置中醫診療設備。5.開展中醫藥文化建設,從服務理念、行為規范、環境形象等方面體現中醫藥文化的特點。6.中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。7.信息化建設達到《中醫醫院信息化建設基本規范》要求。8.區中醫院院級領導班子中中醫藥專業技術人員比例不低于60%;中醫類別醫師占醫師比例不低于60%;中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例不低于60%。9.開展3個市級以上中醫特色專科專病建設(含針灸理療康復特色專科),形成兩個以上在我區有影響的中醫專科(專病)。10.急診科(室)具備常見危急重癥的救治能力,常見危急重癥救治成功率不低于80%。11.制定并實施各臨床科室常見病及中醫優勢病種中醫臨床診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估,優化診療方案。12.中醫類別醫師熟練掌握本專業中醫基礎理論、基本知識和基本技能(含中醫診療技術操作及常用中藥方劑應用等)。13.積極采用中醫非藥物療法,開展中醫診療技術項目(以醫療服務收費項目計算)不少于60種,中醫非藥物療法人次占醫院門診總人次的比例不低于10%。14.住院病案甲級率達到90%,中醫處方書寫符合《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規范》要求。15.積極使用中藥飲片,門診處方中,中藥(中藥飲片、中成藥)處方比例不低于60%,中藥飲片處方比例不低于30%。16.病床使用率不低于95%。17.在區中醫院設立基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地,有專門的示教室,配置視頻會議系統、錄音錄像等設施設備,制定完善中醫藥適宜技術推廣制度,開展中醫藥適宜技術推廣培訓。18.建立中醫藥適宜技術推廣師資隊伍,并以師資為主要成員成立中醫藥適宜技術推廣專家指導組,建立長效的業務指導機制。19.分層分類開展中醫藥適宜技術推廣:(1)推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第一冊系列叢書,重點向基層臨床類別醫師和以西醫為主的鄉村醫生推廣臨床簡易、安全的中醫藥適宜技術和中成藥合理應用知識。(2)推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第二冊系列叢書,重點向基層中醫類別醫師和以中醫為主的鄉村醫生推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫藥適宜技術。(3)推廣《基層中醫藥適宜技術手冊》第三冊系列叢書,重點向區中醫院中醫類別醫師推廣平衡針、鈹針等中醫藥新技術。20.開展中醫藥康復服務。應用中醫藥康復手段,結合現療方法,對中風后遺癥、肢殘等疾病進行康復治療。21.區中醫院設立中醫預防保健科室,積極開展中醫預防保健服務,并對鄉鎮衛生院中醫預防保健工作進行指導。22.開展中醫藥人員和鄉村醫生知識與技能培訓,有培訓計劃并組織實施。有具體培訓計劃和措施,并注重培訓的正規劃、系統化,近3年轄區內區醫院、區中醫院、鄉鎮衛生院、農村村衛生室中醫藥人員均參加一次以上培訓,培訓率達到100%。23.開展中醫藥健康教育服務。負責資料提供和組織鄉鎮人員培訓。24.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%,對區中醫院中醫藥服務內容知曉率不低于85%,對區中醫院中醫藥服務滿意率不低于85%;區中醫院中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。
(七)區人民醫院:1.中醫臨床科室達到《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》要求。2.中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》要求,中藥煎藥室符合《醫療機構中藥煎藥室管理規范》要求。3.門診、病房等診療工作中執行有關中醫藥標準規范,開展中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等不少于4種中醫藥服務。4.中醫臨床科室病床使用率大于80%,門診日均中藥飲片處方數和中醫非藥物療法人次占本科室門診人次比例不低于70%,日均門診人次占全院日均門診人次比例不低于5%。5.建立并完善中醫臨床科室與西醫臨床科室的會診、轉診制度以及體現中醫藥特色的三級醫師查房制度,把中醫藥服務拓展到西醫臨床科室。全院平均西醫臨床科室申請中醫會診次數大于6次/月;請中醫會診的西醫臨床科室占全院西醫臨床科室的比例大于80%。6.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%,對區人民醫院中醫藥服務內容知曉率不低于85%,對區人民醫院中醫藥服務滿意率不低于85%;區人民醫院中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。
(八)鄉鎮衛生院:1.全區鎮衛生院均設置中醫科和中藥房,達到《鎮衛生院中醫科基本標準》要求。2.90%以上鎮衛生院須設立1個以上中醫診室和1個以上其他中醫臨床診室(包括針灸、推拿、理療、康復、養生保健室等),并集中設置,在裝修裝飾上體現中醫藥文化特色,形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。3.根據中醫臨床診室設置情況配備中醫診療設備,包括針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥霧化吸入設備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡治療儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備等。4.設置中藥房,配備中藥飲片柜(藥斗)、藥架(藥品柜)、調劑臺、藥戥、電子秤、消毒鍋、標準篩等,配備中藥飲片不少于300種;提供煎藥服務。5.鄉鎮衛生院中醫藥人員占醫藥人員總數比例不低于20%。6.鄉鎮衛生院能提供基本的中醫醫療服務。7.鄉鎮衛生院門診中醫處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法)數占全院處方總數比例不低于30%。8.鄉鎮衛生院開展中醫體質辨識服務,根據居民不同體質開展健康指導,并在居民健康檔案中予以記錄。9.開展中醫藥健康教育服務。鄉鎮衛生院能運用中醫藥理論知識,在飲食起居、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面,對農村居民開展養生保健知識宣教等中醫藥健康教育。10.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%,對鄉鎮衛生院中醫藥服務內容知曉率不低于85%,對鄉鎮衛生院中醫藥服務滿意率不低于85%;鄉鎮衛生院中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。11.針對農村老年人、婦女、兒童以及亞健康人群等重點人群制定中醫藥保健方案,指導開展具有中醫藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養等養生保健活動。12.運用中醫藥知識和方法,開展不少于3種慢性病(高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節病等)患者健康管理服務,對農村相關危險因素進行中醫藥行為干預。13.充分發揮中醫藥特色和優勢,積極參與傳染病的預防工作。
(九)農村衛生室:1.至少配備電針儀、TDP神燈和中醫治療包(箱)(內含針灸器具、刮痧板、罐具、艾條等)等中醫診療設備。2.40%以上的農村村衛生室配備中藥飲片不少于100種,或者由鄉鎮衛生院統一配送;其它農村村衛生室配備中成藥不少于50種。3.每個農村村衛生室至少有1名以中醫為主或能中會西的鄉村醫生。4.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%,對農村村衛生室中醫藥服務內容知曉率不低于85%,對農村村衛生室中醫藥服務滿意率不低于85%,農村村衛生室中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。5.每個農村村衛生室采取多種形式舉辦中醫藥預防保健科普宣傳,每年不少于4次。6.農村村衛生室中醫處方(包括中藥飲片、中成藥和中醫非藥物療法)數占處方總數比例不低天30%。7.農村居民中醫藥常識知曉率不低于90%,對農村村衛生室中醫藥服務內容知曉率不低于85%,對農村村衛生室中醫藥服務滿意率不低于85%;農村村衛生室中醫藥人員對中醫藥相關政策知曉率不低于85%。
(十)農村合作醫療辦公室:1.將區中醫醫院納入新農合定點醫療機構,將鄉鎮衛生院設立中醫科、農村村衛生室提供中醫藥服務作為納入新農合定點醫療機構的必備條件。2.將中醫藥服務項目(包括中醫藥適宜技術)、中藥品種(包括中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑)納入新農合補償范圍。3.制定降低中醫藥服務起付線、提高補償比例等鼓勵政策,補償比例提高不少于10個百分點,引導參合農村居民選擇應用中醫藥服務,制定應用中醫藥治療優勢病種的鼓勵政策。
四、實施步驟
(一)啟動階段(2013年12月28日-2013年1月30日):成立區創建省級農村中醫工作先進區領導小組和辦公室,制定創建工作相關政策和措施,召開省級農村中醫藥工作先進區創建工作動員大會。各責任單位制定工作方案并召開本單位創建工作動員會,營造創建氛圍。
(二)實施階段(2013年2月1日-2015年2月1日):分解指標,制定年度工作計劃。根據工作要求分年度對各責任單位的創建工作進行考核,實行創建工作目標責任制管理。各責任單位按時完成各項創建工作任務,各項指標均達到要求。
為進一步加快推進基層醫療衛生機構綜合改革,盡快建立基層醫療衛生機構運行新機制,根據《市人民政府辦公室關于加快推進我市基層醫療衛生機構綜合改革的實施意見》及國家、省、市關于基層醫療衛生機構綜合改革要求,結合我區實際,制定本實施意見。
一、總體要求
(一)指導思想
以科學發展觀為指導,深入貫徹落實國家和省、市深化醫藥衛生體制改革精神,根據“保基本、強基層、建機制”的要求,推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變,提高基層醫療衛生機構的服務能力,為城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
(二)基本原則
1、政府主導,穩妥推進。落實政府責任,完善財政保障機制,堅持基層醫療衛生機構的公益性質,堅持改革方向,積極穩妥推進。
2、綜合改革,創新體制機制。以推進人事制度、收入分配制度改革為重點,進一步完善財政補償機制、藥物供應采購機制和管理體制,調動醫務人員積極性,建立充滿活力的長效機制。
3、績效考核,提升服務。以讓人民群眾受益、滿意為目標,建立健全以基本醫療和公共衛生服務為重點的績效考核制度,促進運行機制和服務模式的轉變。
(三)目標任務
通過基層醫療衛生機構綜合改革,在全區基層醫療衛生機構基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制,醫務人員隊伍結構明顯優化,人員素質明顯提高,基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強,人民群眾的健康需求得到進一步滿足。
(四)實施范圍
全區由政府舉辦的9處鄉鎮(街道)衛生院、2處社區衛生服務中心。
二、主要任務
(一)明確機構職責。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分,為公益性事業單位,主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務,由區衛生行政部門統一管理。
1、鄉鎮衛生院的職責。鄉鎮衛生院以維護農村居民健康為中心,提供基本公共衛生和基本醫療服務,受區衛生行政部門委托,承擔公共衛生管理職能和新農合經辦管理工作,負責對村衛生室的業務管理和技術指導等工作,對實行一體化管理村的衛生室人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面進行統一管理。
2、社區衛生服務機構的職責。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點,開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務,提供與基本公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。執行醫療保障制度有關政策規定,履行定點醫療機構職責,做好有關的政策宣傳、監督及服務工作。社區衛生服務中心對實行一體化管理的社區衛生服務站人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等實行統一管理。
(二)合理設置機構。鄉鎮(街道)衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分,是公益性事業單位,主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。
1、鄉鎮(街道)衛生院的設置。每個鄉鎮(街道)各設置1所政府舉辦的鄉鎮(街道)衛生院,根據編辦〔〕15號文件規定,全區共設置9所鄉鎮(街道)衛生院。
2、城市社區衛生服務機構的設置。根據編[]15號文件批復,設置2處城市社區衛生服務中心,即九曲街道社區衛生服務中心和工業園區社區衛生服務中心。
(三)核定機構編制。按照省編委辦公室、省財政廳、省衛生廳《先行實施國家基本藥物制度縣(市、區)鄉鎮衛生院機構編制管理意見》,鄉鎮衛生院按服務人口千分之1.5的比例進行核定人員編制,其中專業技術崗位不低于總崗位數的90%。
鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的設置和人員編制,按照市編辦、財政局、衛生局《關于區基層醫療衛生機構設置和人員編制核定的批復》(臨編辦〔〕15與)文件執行,我區核定基層醫療衛生機構人員編制682名,其中領導職數38名。核定的人員編制,作為其確定崗位數量和核撥人員經費的依據。區編制部門要加強編制管理,實行基層醫療衛生機構人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。
(四)設置內部崗位。區人社、衛生部門要指導鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構根據《市事業單位崗位設置管理實施方案》、《省衛生事業單位崗位設置結構比例指導標準》等事業單位崗位設置管理的有關規定及《關于先行實施國家基本藥物制度基層醫療衛生機構人事制度改革的指導意見》要求,在核定的人員編制結構比例內,科學合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位。專業技術崗位的設置,以醫、藥、護、技、公共衛生等崗位為主體,優先滿足全科醫生、專業公共衛生和中醫藥崗位需要,專業技術崗位不得低于總崗位的90%。其中,鄉鎮衛生院醫療衛生專業技術崗位不低于專業技術崗位的90%,用于全科醫生、專業公共衛生、中醫藥崗位分別不低于專業技術崗位的20%、20%和10%,并逐步到位;社區衛生服務中心按每萬名居民配備2-3名全科醫師,1名公共衛生醫師,同時配備一定比例的中醫類執業醫師。
(五)人員競聘上崗。區衛生、人社等相關部門要根據《關于事業單位工作人員競聘上崗的指導意見》要求,結合實際,制定規范的競聘程序和辦法,嚴格組織實施。
1、機構主要負責人的選聘。積極推行鄉鎮(街道)衛生院院長(社區衛生服務機構主任)聘任制和任期制,按照干部管理權限,由衛生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則,采取公開招聘或競爭上崗等方式,擇優聘任,實行任期目標責任制,每屆任期一般為3年,可按規定程序連續聘任。逐步建立基層醫療衛生機構院長(主任)、副院長(副主任)公開招聘制度。
2、其他人員的競崗。基層醫療衛生機構要按照核準的崗位總量、專業類別、技術等級及數額要求,實行競爭上崗、全員聘用、合同管理,聘期一般為3年。基層醫療衛生機構中符合事業單位人事管理制度進入的人員,以及通過各種公開招聘方式聘用的在職人員中具有符合要求的執業(從業)資格和其他具備同設置崗位專業對應的正規全日制專科以上學歷要求的,均可按照崗位任職條件和規定程序參加競聘。同等條件下,在編正式工作人員可優先聘用。實行衛生專業技術人員資格準入制度,不具備執業(從業)資格的人員一律不得進入衛生專業技術崗位。優先聘用全科醫生、公共衛生、中醫藥等急需衛生專業技術人員。各基層醫療衛生機構要按照明確競聘人員范圍、確認競聘資格、組織競聘上崗、簽訂聘用合同的程序,抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革,做到定編定崗不定人,建立起優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。
(六)招聘新進人員。基層醫療衛生機構在核定的編制限額內出現崗位空缺需補充人員時,一律按照政策規定實行公開招聘,優先聘用定向培養的醫學生、鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃
的培訓學員。招聘的醫療、公共衛生人員一般應具備衛生專業本科以上學歷,護理人員應具備護理專業學歷和護士執業資格,其他緊缺的專業人員應具備專科以上學歷。探索實施全科醫生特設崗位項目、全科醫生區鄉聯動試點項目,推動鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃的實施,加大全科醫生吸引和培養力度。
(七)安置未聘人員。要按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質和以人為本、依法辦事、維護穩定的原則,妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員,采取系統內統籌調劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業、支持繼續學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員,要按照上級編制人事管理制度規定和有關未聘人員安置工作的政策要求,從當地實際出發,制定具體的辦法和措施,妥善處理。
(八)開展績效考核。在區事業單位考核委員會的指導下,區衛生行政部門負責組織實施基層醫療衛生機構績效考核工作。考核主要包括綜合管理、基本公共衛生服務、基本醫療服務和滿意度評價等內容。其中基本公共衛生服務具體考核國家基本公共衛生服務項目開展的數量和質量等,基本醫療服務具體考核工作效率、醫療質量、規范用藥和醫療費用控制等。基層醫療衛生機構建立以聘用合同和崗位職責為依據、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法,完善考核標準,規范考核程序,定期組織內部績效考核工作。區財政、人社等部門對考核結果進行審核,考核結果與經費補助、個人收入掛鉤。
(九)實施績效工資。績效工資水平由區人力資源和社會保障、財政部門按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定,并制定具體核定辦法。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現當地經濟發展、物價水平、崗位職責等因素,一般按月發放。獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素,在績效工資中所占比重不低于40%,根據績效考核結果發放。在分配中堅持多勞多得、優績優酬,適當拉開差距,重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。各基層醫療衛生機構制定的內部績效工資分配辦法,報區衛生、人社部門核準,并在本單位公示后實施。
基層醫療衛生機構工作人員年度考核被確定為基本合格等次的,應對其誡勉談話,限期改進;連續兩年被確定為基本合格等次的,應向較低等級調整崗位。年度考核被確定為不合格等次的,聘用單位可以調整該受聘人員的崗位或者安排其離崗接受必要的培訓后調整崗位,受聘人員無正當理由不同意變更的,或者雖同意調整工作崗位,但到新崗位后考核仍為不合格的,聘用單位有權按照規定的程序單方面解除聘用合同。
(十)規范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關于印發省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求,規范操作,高效運行。基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統一采購,嚴格執行零差率銷售政策,堅決杜絕網下采購行為。要嚴格執行基本藥物貨款結算制度,及時上繳基本藥物貨款,確保基本藥物足額供應和及時配送。
(十一)完善補償機制。要按照《市人民政府辦公室關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》要求,加大落實力度,建立完善多渠道補償機制。要根據上級有關部門制定的基層醫療衛生機構一般診療費收費標準,嚴格執行并將一般診療費納入醫保報銷范圍。結合基層醫療衛生機構服務收費和醫保報銷政策調整情況,合理核定基層醫療衛生機構的經常性收支,依據績效考核結果落實經常性收支差額補助。
三、實施步驟
全區政府辦基層醫療衛生機構的綜合改革任務于底前完成。各相關部門要根據改革任務要求,落實責任,加強組織領導,切實承擔起實施主體的責任,按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序,深入扎實地推進綜合改革工作。
(一)學習培訓,制定方案。各相關部門要圍繞落實綜合改革任務,開展學習培訓活動,使廣大基層衛生人員明確要求,掌握政策,增強信心,積極投身改革。要深入學習改革文件,準確把握政策要求,理清工作思路和方法,找準改革的重點環節和關鍵部位,確保制定切實可行的改革推進方案。
(二)核編定崗,競聘上崗。各相關部門要在前完成設崗工作,前完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結束后,基層醫療衛生機構要及時同上崗人員簽訂聘用合同,明確雙方責任、權利、義務、聘期等內容,確立聘用關系。區人力資源和社會保障、衛生部門按規定對基層醫療衛生機構人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。
(三)妥善安置,保持穩定。要根據省、市有關部門關于妥善做好基層醫療衛生機構未聘人員安置工作的政策要求,制定具體辦法和工作方案,并于年月中旬前完成人員安置工作。
(四)績效考核,兌現獎懲。區直有關部門要加強對各基層醫療衛生機構實施績效考核和績效工資的指導,具體考核由區衛生行政部門組織實施、區事業單位考核委員會確定考核等級的程序進行,考核結果與財政補助資金安排掛鉤;基層醫療衛生機構定期對內部職工進行工作績效考核,考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。要加大工作力度,月底前全面建立績效考核機制,并規范開展績效考核工作,9月底前實現績效工資制度入軌運行。
(五)考核評估,總結驗收。基層醫療衛生機構綜合改革完成后,區政府將組織各相關部門及時考核評估,總結經驗,不斷完善,確保改革成效。
四、保障措施
基層醫療衛生機構綜合改革政策性強,時間緊,任務重,各鄉鎮人民政府、街道辦事處,各有關部門務必從講政治的高度出發,充分認識這項改革的重要性、緊迫性,精心安排組織,扎實有效推進。
(一)加強組織協調,建立責任制度。區深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫療衛生機構綜合改革工作。區醫改辦要切實承擔起統籌協調的責任,衛生部門要切實承擔起具體組織實施的責任,機構編制、發展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實承擔起相關的職責,加強協調,密切配合,形成強大的推進合力。區政府對轄區內每個基層醫療衛生機構要明確一名區級領導干部包干負責,確保各項改革任務按照規定的工作程序和時間要求扎實推進。
(二)加強財力保障,確保資金需求。要保障改革所需資金,確保各項補助經費及時足額到位。要切實做好資金調度和經費保障工作,落實財政的專項補助和收支差額兜底作用,加強資金監管,明確辦理時限,提高辦事效率。要建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度,確保資金使用規范安全有效,嚴禁擠占、截留、挪用,提高資金使用效率。
近年來,隨著農村飲水安全工程的逐步實施,我區農村自來水普及率逐年提高,農民的飲水條件得到較大改善。為切實加強農村生活飲用水衛生監督管理工作,進一步規范農村生活飲用水集中式供水單位供水行為,確保農村飲水安全,保障轄區農民身體健康,根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《生活飲用水衛生監督管理辦法》等相關法律法規和省、市衛生廳、局有關加強生活飲用水衛生監督管理的文件要求,結合我區農村生活飲用水衛生監督工作實際,決定在全區鄉鎮范圍內開展一次為期3個月的農村生活飲用水專項整治工作,現制定工作方案如下:
一、整治范圍
臥龍區轄區內全部農村生活飲用水集中式供水單位。具體包括各鄉鎮轄區內各類單位自建的自備飲用井水、農村學校集中式供水和近幾年已投入使用的分布在各村的農村飲水安全工程。
二、重點整治內容
1、是否取得有效的生活飲用水衛生許可證;
2、制、管水從業人員是否取得有效的健康證明和衛生知識培訓證明;
3、是否具有飲用水消毒設施,是否能正常使用,飲用水出廠前是否經過消毒;
4、水質是否定期檢驗,是否持有當年度的有效水質檢驗報告;
5、是否制定有飲用水衛生管理組織、衛生管理制度、飲用水消毒制度和消毒程序;
6、蓄水設施和泵房是否落實專人管理并加蓋加鎖;
三、職責分工
局監督科負責專項整治工作的組織實施和定期督導考評工作。區衛生監督所負責對鄉鎮衛生院工作開展情況進行業務技術指導,各鄉鎮衛生院具體負責各自轄區的生活飲用水專項整治工作。
四、工作步驟
(一)培訓準備階段(4月20日—4月30日)。區衛生監督所要按照方案要求,結合實際,組織全區鄉鎮衛生監督人員進行相關法律法規、管理辦法和實施方案等的培訓,加大業務指導力度,各鄉鎮衛生院要按照要求制定本轄區的具體整治實施方案,明確任務,責任到人,并及時召開轄區農村生活飲用水集中式供水單位專項整治動員大會,及時啟動專項整治工作。
(二)監督檢查階段(5月1日-5月31日)。按照飲用水衛生監督管理有關法律法規、規范、文件和本工作方案,開展專項監督檢查,認真填寫監督檢查表和匯總表。摸清轄區內農村集中式供水單位底數,建立供水單位衛生監督分戶檔案。檔案應詳細記載供水單位的基本信息、各項衛生狀況、監督檢查記錄、監督檢查表、整改情況、衛生許可證發放管理情況及有關書面材料等內容。對存在的問題提出整改要求和期限,并督促整改落實。
(三)審核發證階段(6月1日-6月30日)。針對監督檢查階段發現的問題和提出的整改意見,進行整改驗收。對具備生活飲用水衛生許可證發放條件的農村集中式供水單位,按照程序發放衛生許可證,對經整改仍達不到發證條件的單位要依法立案處罰,直至其達到條件。
(四)總結驗收階段(7月1日-7月20日)。對本轄區專項整治工作情況進行督查和總結,于7月10日前將工作總結和附表以紙質和電子版兩種形式,報區衛生局監督科和區衛生監督所。局監督科于7月20日前對各鄉鎮衛生院農村生活飲用水專項整治工作開展情況進行督導考評,考評結果以適當方式通報,并納入年底衛生監督目標考核。
五、工作要求
(一)加強領導,落實工作責任。農村生活飲用水專項整治工作,是我區今年衛生監督工作的重要內容之一,各鄉鎮衛生院要高度重視,建立轄區農村生活飲用水專項整治工作領導小組,切實加強領導。認真分析當地農村生活飲用水衛生監督工作存在的問題,結合當地實際,制定實施方案,明確工作分工,落實工作責任,實行衛生監督工作責任制,工作成績與年底個人評優掛鉤,確保農村生活飲用水專項整治工作有效落實。
(二)加強監管,強化對供水單位的技術指導。要按照屬地管理的原則,對轄區內農村生活飲用水集中式供水單位進行全面監督檢查,掌握單位底數,加強供水單位的衛生監督管理。堅持監督與指導并重的原則,加大對經營者的培訓和指導力度,積極創造條件幫助其解決工作中的困難,切實提高農村生活飲用水集中式供水單位衛生管理水平。同時,加強生活飲用水相關衛生知識的宣傳,強化供水單位經營者的生活飲用水衛生安全防范意識,增強其保障生活飲用水衛生安全的責任感,促進供水單位加大對消毒設施和供水設施的投入,改善供水衛生條件。
(三)推行“六有一規范”生活飲用水衛生監督管理制度。“六有”即:供水單位有生活飲用水衛生管理制度,有專職或兼職生活飲用水衛生管理負責人,有水質凈化消毒設施,有水質日常檢驗報告和衛生部門抽樣檢測報告(或委托檢驗單位日常水質檢測報告);有有效的供管水人員健康查體和培訓合格證明;有生活飲用水污染應急處置預案。“一規范”即:規范生活飲用水供水單位監管檔案的管理。建立“標準檔案盒”,其中存有供水單位衛生許可證、供管水人員健康培訓證明復印件,衛生管理組織、制度復印件,近年水質檢測資料,衛生行政執法文書,使用消毒產品和涉及飲用水衛生安全產品衛生許可批件復印件,生活飲用水污染應急處置預案等資料。
附件1:集中式供水單位衛生監督檢查記錄表
附件2:農村集中式供水基本情況調查表
一、**縣醫療衛生基本情況
**縣共有衛生計生機構151個。其中:行政機關1個(縣衛生和計劃生育局),公共衛生機構3個(縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健中心、縣衛生和計劃生育執法監督局),縣直醫療機構2個(縣第一人民醫院、縣中醫醫院),鄉鎮(街道)衛生院12個,衛生所2個(駐看守所衛生所和駐福利院衛生所),村衛生室131個,另有民營醫院10家。全系統有衛生技術人員819人,鄉村醫生341人,其中執業醫師和執業助理醫師430人,注冊護士389人。全縣設置病床2048張,每千人分別擁有床位數4.9張、醫生1.42人、護士0.85人。
二、醫療衛生體系建設情況
(一)完善衛生基礎設施,筑牢衛生工作體系
一是抓好項目建設。縣級基礎設施建設方面。2015年,實施縣中醫醫院整體搬遷工作,開工建設縣疾控中心和縣婦幼保健中心業務用房,3個項目累計需要資金約31000萬元。目前,縣疾控中心和縣婦幼保健中心業務用房建設進展順利,主體工程即將完工;縣中醫醫院搬遷工程雖進展緩慢,但已正常開工建設。基層基礎設施建設方面。近年來,我縣在積極爭取上級資金投入的同時,配套部分資金用于新建和修繕村級衛生室。今年,我縣新建5個、修繕41個村衛生室,各項工作正有序開展。
二是完善設施設備。我縣縣級醫院擁有CT、核磁共振、大型X線機、彩色B超腹腔鏡等大型先進醫療設備,能夠開展普外科、骨外科、泌尿外科、神經外科等各類業務,一般疾病均可在境內得到有效治療。鄉鎮衛生院均擁有B超、X線機、生化儀等醫療設備,開展了普通內科、普通外科、兒科、中醫科地方病防治等醫療預防保健業務,并承擔公共衛生監督、村衛生室管理、農村合作醫療和城鄉愛國衛生技術服務等職能。
(二)加強公共衛生管理,提高人民健康水平
一是健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構的分工協作機制,推進基本公共衛生服務項目網格化管理;二是加強傳染病監測預警、疫情研判和防控能力,積極推進慢性非傳染性疾病防治工作;三是做好突發公共衛生事件的醫療應急準備及救治工作,確保調查及時率、有效處理率達100%;四是圍繞貫徹落實《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和云南省、昆明市防治艾滋病工作要求,抓好艾滋病防治工作;五是圍繞控制降低孕產婦和嬰兒死亡率的核心目標,深入實施“婦幼健康計劃”;六是深入開展打擊非法行醫專項行動。
(三)推進國家政策落實,提升醫療服務質量
一是繼續推進縣級公立醫院綜合改革。建立完善縣級公立醫院綜合改革長效補償機制,總結推廣改制醫院“管辦分開”的法人管理機制,創新人員編制管理,調動醫務人員的積極性。
二是開展分級診療和雙向轉診工作。推動各級醫療機構落實功能定位,開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病防治管理為突破口,探索按病種打包、上下聯動的辦法,推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。結合國家藥品定價機制改革,探索符合我縣實際的新型藥品采購配送機制。做到100%醫療機構使用基藥,100%基藥采購從省級平臺上進藥,100%患者看病使用基藥,100%基藥按零差率銷售,真正實現讓利于民。
四是推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革,完善績效考核分配制度。鼓勵各衛生院根據實際情況按照《**縣鄉鎮衛生院核定收支績效考核管理辦法》,制定自己的考核細則,推進收入分配制度改革,充分調動醫務人員積極性。
三、存在困難和問題
(一)經費投入仍顯不足
近年來,我縣對衛生事業的投入雖逐年增長,但因財力有限投入不足。新型醫療設備、設施相對比較欠缺,發展缺乏后勁,群眾看病難、看病貴的問題仍不同程度存在。
(二)衛生資源總量相對不足,配置還不夠合理
現有衛生資源多集中在城區,其中優質資源又多集中在大中型醫院,城鄉之間差距較大,鄉鎮衛生院及村衛生室等農村醫療機構的衛生資源匱乏,服務能力較低,服務質量不高,部分村衛生室的工作、業務、生活用房“三合一”,條件十分簡陋,還不能滿足廣大群眾的基本醫療服務需求。
(三)專業人才匱乏,人才隊伍建設滯后
由于人事引進和招考制度僵化、薪酬待遇差異、醫療執業環境惡化等因素,是導致縣級公立醫院人才引不來、留不住的主要原因。人才隊伍建設滯后嚴重制約縣級醫院發展,高水平的醫務人員以及專業特色人才相對不足,人才隊伍不穩定,“引不來、留不住、養不起”現象普遍存在,人才流失率相對較高。
(四)聘用人員多,工資支付壓力大
按照國家規定的醫護人員與床位比我縣兩家公立醫院應該有編制1020人,實際編制數為355人,缺編數為665人。因工作需要,兩家公立醫院招聘編外醫務人員323人(其中縣第一人民醫院218人、縣中醫醫院105人),僅聘用人員工資全年共計2392萬元(其中縣第一人民醫院1742萬元、縣中醫醫院650萬元),是醫院最沉重的負擔之一。另外由于縣級部門對合同工無相應的職稱聘任制度,編外人員缺乏歸屬感,影響積極性,留住人才較難。
(五)城鄉居民醫保資金缺口大,政策制定不利于醫院發展
2015年以前實行“雙均付費”考核,把全市發展在不同層次的同級別醫院放在同一層面考核,導致越發展的醫院被扣資金越多,不發展的醫院不會被扣資金,嚴重阻礙了醫院的持續健康發展。2016年度實施“總額控制付費”,醫院無論收治多少病人,醫保定額支付。實施“總額控制付費”與實際承擔的醫療任務極為不符,將導致搶救病人越多,收治達住院標準的病人越多,醫院虧損越大
四、下步工作打算
(一)進一步加大對衛生事業的投入
一是逐年加大對衛生事業的經費投入,要把衛生事業投入的重點從城區轉向農村,大幅度提高對基層衛生室的投入比例,逐步縮小城鄉投入差距。二是有重點、有步驟地改善社區衛生服務機構的設施條件,添置必要的醫療設備,逐步提高基層衛技人員待遇,進一步充實基層衛技人才隊伍。三是拓寬投融資渠道,積極吸引社會資金投入衛生事業,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。四是加大對醫療科研項目的爭取力度,鼓勵和引導各醫療機構積極引進新項目,推廣新技術,努力打造品牌科室,更好的服務患者。