居民醫保工作計劃精選(九篇)

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第1篇：居民醫保工作計劃范文

一、嚴肅參保工作紀律，確保無弄虛作假行為

我縣各鄉鎮醫保經辦人員在參保工作中做真做實，無弄虛作假行為，無用未參保人員身份信息辦理虛假參保，更沒有用任何手段及方式套取醫保基金為居民繳納醫保費用，以及套取中央補助資金的行為。

二、嚴格做好醫保關系轉移接續工作，確保參保人員待遇享受

按照辦理基本醫療保險相關工作流程及時辦理城鎮職工、城鄉居民、個體人員的醫保關系轉移接續手續，未發現有重復享受待遇的現象發生。在下一步的工作中，將繼續嚴格按照相關轉移接續辦理流程辦理醫療保險轉移接續工作。

三、下一步參保工作計劃

1、加強宣傳，深入學校、寺廟、社區采取多種宣傳形式加大對醫療保險政策和經辦服務的宣傳，通過典型案例宣傳，幫助群眾樹立正確的參保理念。加大對鄉鎮、村、社區經辦人員能力培訓，掌握基本醫療保障各項政策，讓醫保政策深入人心。

2、規范管理，確保基金安全。一是繼續加強對醫保基金運行的監督管理，加強醫保經辦部門和鄉鎮經辦人員經辦業務檔案監督檢查，確保醫保基金安全使用;二是組織群眾監督聯合其他相關部門適時開展專項檢查，加大懲處力度。

第2篇：居民醫保工作計劃范文

一、明確目標，突出重點，進一步提升醫療保險管理水平

（一）抓好宣傳工作，為圓滿完成新一年度的居民醫保目標任務夯實基礎。結合居民醫保工作重點、難點、熱點問題，統籌規劃，不斷創新宣傳手段，加大宣傳力度，根據新一年的工作目標任務，不斷創新宣傳手段，統籌規劃，加大宣傳力度，做到“三個提前”，即提前著手，提前宣傳，提前發動，在參保期開始前，做好一切宣傳發動工作，利用網站、來信來訪咨詢、宣傳手冊、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動、深入社區、學校上門講解等形式進行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭圓滿完成市政府下達的目標任務。

（二）加強溝通協調，進一步擴大靈活就業人員職工醫保覆蓋面。一是加強養老與醫保聯動，促進靈活就業人員參保。為進一步引導靈活就業人員參加職工醫保，我們將積極協調聯系區職介，在靈活就業人員辦理養老保險的同時，積極宣傳醫保政策，引導參保人積極參職工醫保，確保只要入養老，就入職工醫保。二是加強與市區各部門聯系，努力完成我區關閉破產企業退休人員醫療費的清欠任務。積極聯系市醫保辦個人賬戶處，對我區關閉破產企業退休職工的個人信息及繳費情況進行調查摸底，之后協調區財政局，爭取在年底前圓滿完成我區破產企業退休職工醫療費300萬的清欠任務。

（三）做到兩個“重視”，促進工傷管理水平和服務質量全面提升。一是重審查，確保工傷證據扎實有效。牢固樹立嚴、謹、細的工作態度，認真審查每一份工傷待遇申報材料，確保材料報表內容齊全，數據準確，醫療費原始發票真實，就診醫院、用藥范圍符合規定。二是重調查，確保工傷事實清楚明白。嚴格企業申報增減制度，同時加強對企業工傷部門的監管力度。向享受定期待遇人員發出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問信一封，及時了解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實，從而加大對社會發放人員的審查和監督力度，避免工傷保險基金的流失。

二、以“溫馨醫保”為載體，開展“崗位明星”評比活動

2013年為進一步調動工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質，保證我區醫保辦各項工作目標任務的落實完成，我們以“溫馨醫保”品牌服務活動為載體，開展了具有特色的“崗位明星”評比活動。

（一）加強自身建設，爭當醫保工作“全面手”。圍繞思想政治、法律法規、醫保政策等方面，對所有工作人員不定期的進行業務學習和交流。其中不僅包括經辦范圍內的知識，還將延伸到整個醫保辦四個業務領域，確保每位在崗工作人員都是“全面手”。遇到前來咨詢業務的參保人，對所有涉及醫保的問題都能對答如流，使前來辦事的群眾能少跑腿、多辦事。

（二）創新服務意識，完善工作方法。

根據工作時間安排，開展各式各樣的服務活動，提高為民服務的水平。1、訂制醫保宣傳政策小冊子；2、定期召開民情調查員信息收集會；3、在居民參保期開始前，開展上門“送政策、送服務、送溫暖”活動。4、成立工傷保險政策宣傳小組，采用座談會、現場交流或培訓班的方式，深入企、事業單位開展工傷政策宣傳和咨詢活動。

第3篇：居民醫保工作計劃范文

一、具體工作開展情況

（一）及時更新網站。及時對網站的工作動態、職工醫保（生育保險）、城鄉居民醫保、醫療救助季度報表按時更新。對醫保最新信息的公開和更新，發揮了“窗口”和服務平臺的作用，為全區參保人群了解醫療保障相關工作提供了平臺。

（二）不斷健全信息公開機制。通過及時回應群眾關切和重大民生問題，通過網友詢問的解答、政策解讀、重點信息領域信息公開按照規定程序和法律法規要求及時對申請人作出答復。

（三）規范運行情況。本年度，我單位未發生任何泄密行為，沒有在政務信息公開中侵犯公民、法人和其他組織合法權益，沒有因不履行政務公開信息義務收到舉報情況。

二、存在困難及問題

（一）缺乏專業性人才。一是工作量大，二是缺乏對政務信息公開專業、嫻熟的人員，信息公開的專業化存在短板。

（二）信息公開規范性不夠。對群眾關心的熱點、難點、堵點難以做到規范性公開，信息公開的及時性、科學性、全面性有待進一步提高。

（三）公開的便民性不夠。目前我區只有一個網站，公開內容和形式不夠豐富、不能完全適應廣大市民群眾的需要。

三、下一步工作計劃

第4篇：居民醫保工作計劃范文

一、認真做好就業和社會保障工作

（一）就業和社會保障工作主要目標任務完成情況：

城鎮累計凈增就業×××人，已完成全年任務的×××，下崗失業人員再就業×××人，完成全年任務的×××，其中就業困難對象×××人，完成全年任務的×××，免費職業介紹×××人，完成全年任務的×××，小額擔保貸款推薦成功×××戶，金額×××萬元，完成全年任務的×××，勞務輸出總量×××人，完成全年任務的×××，當年新增×××人，完成全年任務的×××，城鄉職業技能培訓×××人，完成全年任務的×××。

（二）加強日常工作管理

1、及時制定年度工作計劃，將全區就業和社會保障重點工作目標任務層層分解落實到基層，確保全年目標任務的完成。

2、進一步強化鄉鎮（街道）、社區勞動保障平臺作用，一是根據“四有六到位”的要求和我區的特點，積極開展免費職業介紹、職業技能培訓以及勞務輸出工作，規范了各所站工作方法、工作流程，二是為進一步提高各鄉鎮（街道）勞動保障工作人員政策水平和業務素質，我局于開辦全區勞動保障工作人員法律法規及業務知識培訓班，重點講解了《勞動合同法》、《就業促進法》、《勞動爭議調解仲裁法》三部新法律，《城鎮居民醫保實施細則》、《失地農民養老保險實施細則》兩個文件，以及有關就業、培訓、退休管理服務等方面的業務知識。

3、積極落實就業再就業扶持政策。一是積極實行社會保險援助，促進就業困難人員靈活就業。今年全區申請靈活就業人員社保補貼×××人。二是扎實做好《再就業優惠證》和《安徽省就業服務卡》的發放管理工作。今年以來發放《再就業優惠證》×××人，《就業服務卡》×××人。

4、認真做好勞務工作。今年以來，共簽訂勞務合同×××份，代辦退休×××人，開具醫保工齡等各類證明×××份，接待政策咨詢、檔案查詢等×××人次。

（三）逐步規范退休人員社會化管理服務工作

1、今年我區加強了退管服務費的規范管理，實行區級統管，各鄉鎮以報帳的形式使用退管服務費。

2、為實現轄區企業退休人員社會化管理后“老有所養、老有所學、老有所為、老有所樂”的工作目標，我區緊密結合自身實際,圍繞社會化管理服務“六個到位”的工作要求,認真地開展服務工作，組織多種形式的文體活動，豐富退休人員的生活，并積極為其進行健康體檢，今年參加體檢的退休人員達×××人。

3、按照《關于組織開展**年企業退休人員“中秋、國慶、重陽”節日活動的通知》（**勞社秘[**]42號）文件要求，根據我區區域廣泛、企業退休人員居住分散的特點，我區分鄉鎮（街道）組織開展了形式多樣、內容豐富的文體活動、慰問活動、參觀游覽等，充分展現我區企業退休人員生活充實、豁達開朗、文明向上的精神風貌。

4、認真開展“銀發幫扶”工程。使得原“零就業家庭”成員和原公益性崗位落聘有就業愿望的人員通過考核和上崗培訓，成為我區“銀發幫扶”助老員。我區現已安排×××名助老員與有幫扶需求的退休人員進行了對接。

（四）消除零就業家庭行動計劃全面完成

我區今年消除了零就業家庭，并實現動態為零的目標。

（五）開展幫扶農村零轉移就業家戶調查摸底工作。

我區按照省市勞動保障部門的統一部署，從**年6月在全區范圍內開展“消除零轉移農戶”活動，各鄉鎮正開展調查摸底工作，全區暫無零轉移農戶，在今后的工作中，我區將努力實現動態為零的目標。

六）加強勞動監察力度，維護企業和員工雙方利益

一是通過勞動年審和勞動用工檢查，進一步規范企業用工行為，維護企業職工合法權益。現已發放年審資料×××戶（年審工作尚在進行中），已審查×××戶，審查合格×××戶，限期整改×××戶，勞動合同鑒證×××份，辦理社會保險×××人。

二是認真受理勞動爭議仲裁案件。今年以來共受理勞動爭議仲裁案件×××件，已結案×××件。

（七）加強對區勞動保障系統計生與流動就業人口管理，對計劃生育實行目標考核。

二、積極實施勞動保障民生工程

（一）開展城鎮居民醫保宣傳和參保登記工作

我局采用各種有效方式，積極做好工作。第一，我局把各鄉鎮失地轉城人員列為此次參加城鎮居民醫保的重點人群，以各勞動保障事務所站為平臺，在人員密集地區進行經常性、普遍性的宣傳；第二，積極與區教育局協調，做好在校生參加城鎮居民醫保的宣傳工作，提高參保積極性；第三，我局會同**濱街道，調查了解因家庭生活困難，有意向參保而無錢繳費的城鎮低保戶×××人，需要參保資金×××元，正向區政府積極爭取補助資金，使他們能夠順利參保。截止至9月底，我區已參保登記×××人，完成今年任務的×××，其中社區居民參保登記×××人，在校生參保登記×××人。

（二）未參保集體企業退休人員生活費發放及時

我局自**年元月份，按月對享受生活費人員的生存狀況和參加社保情況進行審核，并通過銀行，對未參保集體企業退休人員生活費實行了按月社會化發放，1-10月份共發放生活費×××人次×××元。

三、重點工作完成情況

（一）全面加強再就業園區建設和管理

目前，***再就業園區一期工程已建成四幢廠房，建筑面積約0×××平方米；水、電、路、電信等基礎設施也陸續建成，完成投資×××萬元。目前1#、2#、7#、8#廠房已分別租賃給“**埠市利特爾裝飾有限責任公司”，“**埠市江**節能科技有限公司”，“天林橡膠制品有限公司”和“格銳叉車屬具有限公司”。這幾家企業固定資產投資已達×××萬元，預計**年銷售收入均超過×××萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農民×××余人。此外，新招商入駐的“**埠市永平絲印材料器材設備廠”和“易斯貝能生物科技公司”正在辦理注冊手續，預計兩企業固定資產投資可達×××萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農民×××余人。

（二）成立***職業技能培訓學校

隨著我區城市化進程的不斷加快，失地農民（××0×××萬人）和農村富余勞動力（×××萬余人）日益增多，他們由于長期從事農業生產，缺乏非農業生產的專業技能，就業競爭力較差，迫切需要技能培訓；而我區境內的**埠市工業園區和商貿物流園區入駐的近百家企業，也迫切需要招收大量的熟練技工，這一勞動力素質與崗位需求不相適應的矛盾在我區日顯突出，鑒于此，為進一步提高失地農民和農村富余勞動力的生產技能和就業能力，有效促進其轉移就業，我局年初即積極籌建***區技能培訓學校，并于今年3月經市局驗收批準成立，開設了維修電工、焊工、機械加工、種植養殖、縫紉、玻璃制造、印刷、禮儀等十個專業，面向我區廣大失業人員、失地農民和農村富余勞動力進行免費培訓，目前已培訓學員×××人，其中種（養）植培訓×××人、餐飲培訓×××人、計算機操作培訓×××人、縫紉培訓×××人，焊工培訓×××人、糧油食品加工培訓×××人、勞動預備制培訓×××人。

（三）做好失地農民養老保險參保摸底調查工作

為妥善解決被征地農民的社會保障問題，切實推進我區被征地農民養老保險工作，我局根據相關文件精神，多措并舉，并積極配合區建委、區工業園區管委會做好征地前被征地農民養老保險調查及審批工作。自**年7月1日至今，我區已經審批的被征土地有×××畝，其中耕地×××畝；涉及小**埠、吳小街兩鄉鎮所轄的×××個行政村、×××戶×××人，符合參保條件有×××人，其中男滿60周歲、女滿55周歲的×××人（以上數據不包括**年7月1日之前被征土地的農民）。涉及被征地農民參保資金共計×××萬元，其中我區應預留土地補償金的×××為××0×××萬元和提高的征地補償費為×××萬元，兩項資金共計×××萬元，不足部分由區政府兜底。截至目前，應領取被征地農民養老保險費的有×××人，每年需要支出×××萬元。

四、工作中存在的問題及原因分析

（一）街居平臺建設及管理仍需進一步加強

一是盡管各鄉鎮（街道）根據區政府《關于建立鄉鎮（街道）社區居委會就業和勞動保障工作機構的通知》（**政辦[xx]24號）文件建立了勞動保障事務所和工作站，事務所平臺建設現已較規范，工作進展正常有序，但各鄉鎮領導對事務所和工作站的工作指導和重視程度不夠，社區平臺建設仍顯滯后，尤其鄉鎮的社區平臺仍未達到“四有六到位”的要求，社區工作也未正常開展。二是各鄉鎮（街道）勞動保障工作人員政策水平和業務素質尚需進一步提高。

（二）職業技能培訓軟硬件設施仍顯滯后

對于繁重的培訓任務（除眾多的農村富余勞動力和失地農民外，全區每年新成長勞動力近200×××人）而言，我區職業技能培訓軟硬件設施日顯滯后，急需區政府進一步加大經費投入，以確保培訓任務順利完成。

（三）被征地農民養老保險工作任重道遠

被征地農民養老保險這樣一件造福農民的民心工程，推行起來遠非想象之中那么容易，其中群眾的思想顧慮、有關政策的缺陷及資金的籌措等問題恐將影響此項工作的順利推行，并為日后的上訪和社會穩定埋下隱患。

1、此次出臺的《被征地養老保險暫行辦法》針對同為被征地的農民卻實行區別對待，07年7月1日征地前后繳費和待遇均有所不同（7月1號之前的被征地農民參保，與之后的參保農民不同，他們必須按年齡補繳4800、6400、8000、×××元四個標準的費用，才能領取每月×××元的基本養老金），我區失地農民的土地大都為**年7月1日以前被征用，這部分失地農民對《被征地養老保險暫行辦法》意見很大，可能將會形成一些不穩定因素。2、此次實行的“低標準繳費、低標準享受”政策，其發放的養老金難以對失地農民今后的生活、養老提供充實的保障,因而其吸引力不足。3、被征地農民養老保險基金財政專戶尚未設立，財政資金缺口較大且未到位。如果資金不能及時到位，將帶來極大的不穩定隱患，也將給征地拆遷工作帶來不利影響。

五、2009年工作計劃

1、加強勞動保障平臺，尤其是鄉鎮、社區平臺建設力度，主要領導親自抓，真正做到“四有六到位”，即：有人干事、有錢辦事、有場地做事、有制度理事；機構、人員、經費、場地、制度、工作落實到位。在下半年，依托勞動保障各級平臺，繼續做好就業和社會保障工作，確保全年市區級目標順利完成。

2、加強實施勞動保障民生工程的監督和管理工作。確保我局“完善城鎮未參保集體企業退休人員基本生活費保障機制”和“探索建立城鎮居民醫療保障制度”兩項保障民生的政策落到實處，真正把好事辦好、實事辦實。

3、繼續做好再就業園區建設和管理工作

4、督促區政府抓緊設立被征地農民養老保險基金財政專戶，現在正在對涉及征地拆遷的鄉鎮進行被征地農民養老保險登記工作，符合條件人員（男60歲女55歲）將享受被征地農民養老保險待遇。

第5篇：居民醫保工作計劃范文

一、醫療板塊

1. 梳理中心醫療人員及構架，完成2018年度員工考核，評選優秀員工6人；

2. 中心1月獲得住院資格，3月正式進行住院部營運，收住病人逐月上升，截止6月，月收住患者30人，住院收入月收入達10萬；

3. 中醫科逐漸進行人員調整，增加專職人員，減少兼職人員；業務模式逐漸完善，門診和住院進行融合，月收入稍有增加；

4. 加強各科室制度、流程的管理，完善培訓學習項目；

5. 醫保進科室，各科室根據醫保的相關要求，針對診療項目、收費標準進行梳理、規范執業；

6. 中心收入1、2月約20萬，3、4、5、6月逐月增加達40萬；

二、公衛板塊

1. 婦兒保人員更換太快、人員不穩定，影響工作質量，采用多途徑進行招聘，用外派、請上級主管部門相關負責人到中心，進行板塊培訓；

2. 1-6月半年考核即將開始，第二季度工作較第一季度明顯提升，但仍存在部分細節問題需要改進和完善；

3. 5月底帶隊到學習，6月調整人員構架組建3個醫生團隊，以防結合的醫生團隊在6月完成了轄區內慢病管理人群近400戶的入戶工作；

4. 年度老年人體檢目標620人，截止到6月30日完成老年人體檢430人；

5. 家庭醫生團體已在轄區內初設6個健康教育點，目前已在兩個點各開展一次家庭醫生到現場進行的健康教育活動；

6. 衛計局目前劃撥到中心公衛經費近20萬元；

三、下半年工作計劃

1. 繼續加強醫院的宣傳，提升各科室門診就診率，提升住院病床使用率，加強口腔、中醫科建設，加強中心輔助檢查科室與臨床各科室的配合，提升檢查檢驗的開展情況。

2. 進一步發揮家庭醫生團隊的作用，做好以防結合，提升轄區居民對中心的信任度、滿意度。

第6篇：居民醫保工作計劃范文

一、醫療保險基金運行的主要風險

1、基金征繳工作力度不夠。一是由于政策缺乏強制性，目前部分個體、私營單位出于個人利益，不給職工辦理醫療保險。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領導及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費基數，甚至惡意拖欠醫療保險費；

2、參保人員結構失衡。一是目前參保單位中困難企業數量較多，這些困難企業退休人員所占比例大，多數退休人員年齡大，患病住院率高，使用統籌基金數額大；二是一些困難企業職工參加醫療保險前醫療待遇沒有保障，個人看不起病，一些職工身患疾病多年得不到很好治療，一旦有了醫療保險待遇就集中就醫，過多消費醫療資源，導致了就醫住院人數和統籌基金支出的增加；三是隨著退休人員不斷增多和退休金的逐年增長，而個人帳戶劃入比例不變，導致退休人員個人帳戶資金劃入數額不斷增加，占用了一部分統籌基金，在一定程度上降低了統籌基金的積累水平，而且這種影響會越來越大。

3、醫療費用逐年攀升。一是隨著醫療保險覆蓋面的逐年擴大，參保患者的絕對數必然增加。二是實施基本醫療保險制度已有10年時間，參保職工對醫療保險有關政策的了解越來越多，并隨著人民生活水平和生存質量的提高，使參保職工的醫療需求不斷擴大。三是我國逐步進入人口老齡化社會，老年患者數量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年群體醫保費用支出系數嚴重倒掛。四是由于多種因素，導致一些疾病自然發病率增加。

4、醫患行為不規范。一是個別定點醫療機構為了自身的經濟利益，在為參保人提供醫療服務時，違反協議管理的有關規定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”；二是參保職工與定點醫療機構聯合，通過多做大型醫療設備檢查、將醫保目錄外藥品與目錄內藥品進行竄換等，套取醫療保險統籌基金；三是隨著參保人數的增多，一些特殊疾病如透析、腫瘤患者等不僅數量上的逐步增加，而且由于一些醫療新技術、特效藥品等的使用等使得其生存期延長，導致每一個患者平均醫療費逐年增加。

5、工作機制不健全。一是企業改革改制加大了醫保基金運行風險。這部分企業由于歷史原因，在職人員經改制分流，人員大幅度減少，而退休人員和和接近退休人員作為包袱和負擔轉嫁給醫保部門，政府對改制企業部分退休人員繳費標準在政策上還給予照顧，減少了統籌基金收入總量。雖然尚能一次性收取一定的保費，但遠不能彌補這部分人員就醫的支出；二是由于醫保經辦機構受人力、物力、財力等限制，勞動保障部門和醫療保險經辦部門對定點醫療機構的監管力度不夠，造成基金流失。

二、針對基金運行風險的幾項規避措施

醫療保險基金運行的優劣，直接影響到廣大職工的切身利益，影響到改革、發展和穩定的大局。因此，采取措施努力規避醫療保險基金風險，提高醫療保險基金運行質量勢在必行。

1、加大政策宣傳力度，合理引導醫療消費。將醫保政策、操作流程、服務承諾向社會各界和參保人員進行公示范，使社會各界關心、支持、參與醫療保險制度改革。要加強醫患雙方教育，防范道德風險，使定點醫療機構及其醫療服務人員摒棄本位主義思想，舍小利求大義，積極為廣大參保職工提供優質、高效服務，使廣大參保職工真正理解醫療保險制度改革的意義，正確進行合理的醫療消費。積極引導廣大參保職工，養成良好的就醫習慣，小病到社區，大病到醫院，合理利用醫療衛生資源，提高醫療保險基金的使用效率。

2、加大擴面征繳力度，抵御基金運行風險。在當前擴面工作形勢逐年嚴峻的情況下，千方百計積極擴大醫療保險覆蓋面，努力構建多元化參保體系，滿足不同人群的醫療需求。目前主要是應抓好混合所有制企業、改制企業、私營企業等非公有制企業參保工作，特別是城鎮居民基本醫療保險試點地區要以國家實施全民醫保目標為契機，認真抓好城鎮居民參保工作，適當放寬政策，將符合條件的城鎮居民及城鎮人口中沒有醫療保障的人員都納入醫療保險中來，真正實現醫療保險的“大數法則”，達到真正意義上的“廣覆蓋”，進一步夯實統籌基金積累，提高基金抗風險能力。

3、深入開展征繳稽核工作，強化對參保企業的征繳稽核。建立稽核與征繳部門、經辦機構、勞動執法聯動機制，事前、事中稽核有機結合，即做好收又管好支。依據國家社保基金管理有關規定，制定稽核工作計劃，確定重點稽核單位和稽核任務，量化工作指標，大力開展基金稽核工作。依據有關規定，對這部分單位參保人數、繳費工資等開展稽核，對虛報、瞞報參保信息的單位，按照有關規定給予相應處理，進一步提高參保信息的真實性和準確性。

4、完善政策體系，規避基金運行風險。在堅持整體醫療保障制度體系建設統一性、規范性的基礎上，遵循醫療保障制度建設的基本原則、運行機制，適應不同人群的需要，建立保障水平多層次、管理辦法靈活的多種保障方式。對改革改制企業做到應收盡收、應提盡提、應補盡補；盡快建立功能齊備、結構合理的多層次醫療保障體系，明晰基金保值增值政策和基金的監管措施。通過政策的完善與措施的調整來增加基金的有效供應，擴大總量，平抑基金運行風險。

第7篇：居民醫保工作計劃范文

一、各項工作完成情況

（一）努力工作，積極完成上級下達的各項工作目標任務。

我市目前城鎮職工醫療保險參保人數為18945人，州局下達我市的任務是18943人，完成率為100%；我市農民工參保人數為1166人，州上下達任務為1166人，完成率為100%；我市回收基本醫療保險歷年欠費360萬元，州局下達的任務是312萬元，完成率115.4%，大大增強了我市醫保基金的抗風險能力；我市社會保障卡發放率為100%，州局下達的任務是80%；各項工作任務均已超額完成，為今后工作開展打下了堅實的基礎。

（二）擴大醫療保險覆蓋面工作情況。

到2008年11月底止，我市醫療保險參保單位476戶，參保人數18945人，在職14165人，退休4780人；其中，機關事業單位12396人，企業4718人，靈活就業人員1831人；新增參保人數509人。今年參保人數凈增較慢的主要原因：一方面，國家機關、事業單位、原國有企業、集體企業等老企業基本已經應保盡保，而另一方面，私營企業、個體戶等新生企業大部份沒有參加醫療保險，其原因除了不了解或不知道醫保政策外，主要問題是好多用工屬于農民工，參加了農村新型農村合作醫療，加上這些用人單位因考慮自身的利益，而不愿意為其雇工繳納醫療保險費。

（三）醫療保險基金的核定征繳情況。

到11月底核定醫療保險基金單位繳費基數33884.83萬元，月均單位繳費基數3080.45萬元；核定醫療保險個人繳費基數28468.21萬元，月均個人繳費基數2588.02萬元。繳費基數增長的主要原因是財政撥款的參保人員近年來工資增長以及社會平均工資水平的提高，致使今年繳費基數有了較大增長。到11月底應繳基本醫療保險費3367.41萬元，其中：單位應繳2710.78萬元；個人應繳656.63萬元。致11月底應繳大病醫療保險費189萬元。到11月底預繳249萬元，補繳360萬元(其中財政補繳歷年欠費312萬元)，實繳基本醫療保險費2994.7萬元，本期收繳率88.9%，其中：單位繳納2346.94萬元，收繳率86.97%；個人繳納647.78萬元，收繳率98.65%。原因：個人收繳率大于單位收繳率主要是個人參保采取了一年一次全部征繳的辦法，因此，個人參保的基本上已將全年的醫療保險費基本繳清。到11月底實繳大病醫療保險費171萬元，大病預繳72.7萬元，補繳7萬元，收繳率90%。

（四）醫療保險基金的支付情況。

到11月底基本醫療保險基金實際支付醫療費用2227.84萬元，其中：統籌基金支出1278.84萬元；個人賬戶支出949萬元；大病醫療保險支出240.2萬元；工傷醫療費用收入14.7萬元；支出14.2萬元；生育醫療費用收入31.8萬元；支出32.6萬元。

（五）離休及特殊照顧人員管理情況。

今年離休人數94人；特殊照顧人員2人；建國前老工人4人。離休干部醫療費用收入165萬元；支出169.3萬元(其中兌現離休干部2007年醫療費用節約獎勵11萬元)。

（六）基金結余情況。

到11月底止，統籌基金結余1748萬元；個人帳戶基金結余1925萬元；大病醫療保險基金結余19.4萬元；離休醫療費用結余27.4萬元；工傷醫療費用結余1萬元；生育費用節余4.4萬元

（七）“兩定”機構的管理情況。

我市現有定點醫療機構30個，定點藥店54個，其中：已經連網的定點醫療機構16個，定點藥店41個，網點遍布##城區各街道、社區以及除景哈鄉外的所有鄉鎮。2008年11月底州、縣（市）聯合檢查組對（兩定）機構進行了抽查和考核，兩定）機構運行良好，考核均達到良好以上。基本滿足了職工就近、就便就醫、購藥的要求。

（八）積極主動，認真調查，做好城鎮居民參加醫療保險準備工作。

為讓我市廣大城鎮居民都能享受到我國經濟社會發展的成果和擴大醫療保險覆蓋面，認真做好城鎮居民基礎數據的調查，為學生、殘疾人、低保戶、老年人和其他城鎮居民參加醫療保險提供了參考依據。在此基礎上我州出臺了《西雙版納傣族自治州城鎮居民醫療保險試點（實施）辦法》。

二、醫療保險工作中存在的問題

（一）擴面工作難度大。國家機關、事業單位、原國有企業、集體企業等老企業基本已經應保盡保，現有覆蓋范圍已經沒有擴面的空間，而私企業、個休戶雇主及其雇工、靈活就業人員對醫療保險認識不足，加上實行農村新型合作醫療以來進城務工人員參加了農村合作醫療以及相關醫療保險政策缺乏強制性，因此，擴面工作難度大。

（二）根據我州《西雙版納傣族自治州城鎮居民醫療保險試點（實施）辦法》，城鎮居民醫療保險實行州級統籌，屬地管理，統一政策標準，統一信息管理，統一操作流程。遵循低標準、廣覆蓋、保大病，繳費與待遇水平一致，逐步提高保障水平、堅持政府引導、部門配合、個人和家庭按規定繳費，政府給予補助，動員社會給予支持，建立健全多渠道籌資機制、實行只建立統籌基金，不設個人帳戶，以收定支、收支平衡、略有節余的原則。

（三）工作場所、人員、經費、設備等方面存在較大困難。中心現有11名職工，除年人均850元的人頭經費外，只有2萬元的業務經費，尚不夠支付設備維護費用，只夠上半年開支。加上我市擬在2009年啟動城鎮居民醫療保險工作，建立州級城鎮居民醫療保險風險儲備金制度，風險儲備金規模為500萬元，列入同級財政預算。根據實際工作需要解決經辦機構必需的人員編制和按照參保人數每人每年8元安排經辦業務工作經費、工作場所、設備等現已不能滿足日常工作需要。城鎮居民醫療保險基金州、市財政補助的配套配套資金等各項經費。以上所需資金要在2009年初得到解決，才能在2009年正常啟動我市城鎮居民的基本醫療保險工作。

三、2009年工作計劃

（一）繼續擴大覆蓋面，進一步加強基金抗風險能力。我們要繼續加大力度將私營企業、個體經濟組織及其做從業人員、自由職業者納入醫療保險，為上述勞動者解決后顧之憂。同時也擴大了基金的來源渠道，增強基金抗風險能力。

（二）嚴格基金管理，確保基金安全。繼續完善基金征繳工作制度，積極同財政、地稅、銀行等部門協調工作，爭取各有關部門對醫療保險工作的支持，保證基金及時足額收繳。加強基金收支兩條線的管理，接受財政、審計等部門和社會的監督。加強醫療費用的審核工作，控制醫療費用的不合理增長，加強對醫療機構的監督管理工作，制約醫、患雙方的不合理醫療行為。

第8篇：居民醫保工作計劃范文

一、總體要求

按照國家和省市關于深化醫藥衛生體制改革的部署要求，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，強化體制機制創新，強化便民惠民導向，扎實推進醫藥衛生體制改革各項重點工作，力爭在完善全民基本醫保體系、鞏固基本藥物制度和推進公立醫院改革等方面取得新的突破，維護醫療衛生事業公益性，調動廣大醫務人員積極性，加快基本醫療衛生制度建設步伐，讓人民群眾從深化醫改中更多地得益受惠。

二、工作任務

(一)繼續完善全民基本醫保制度

1、鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保率穩定在95%以上，新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)參合率穩定在100%。推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工、領取失業金期間的失業人員及在寧就業的外國人等參加職工醫保。建立大學生參加居民醫保的長效機制，確保所有在校大學生全部參保。(市人社局、衛生局、教育局、財政局負責)

2、提高基本醫療保障水平。對居民醫保和新農合補助水平提高到每人每年不低于240元，相應提高個人繳費水平，人均籌資標準不低于300元。(市財政局、人社局、衛生局負責)

3、提高住院費用醫保支付比例。職工醫保政策范圍內住院支付比例穩定在80%以上；居民醫保政策范圍內住院支付比例穩定在70%以上，基金最高支付限額不低于22萬元。新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右；最高支付限額達到當地農村居民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元。醫保支付政策進一步向基層傾斜，引導群眾到基層就醫，促進分級診療制度的形成。(市人社局、衛生局負責)

4、健全多層次醫療保障體系。完善大額醫療費用補助等各類補充醫療保險政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分發揮基本醫保與醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險等的協同互補作用，從制度上緩解并逐步消除重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。(市人社局、衛生局、民政局、財政局負責)

5、擴大門診統籌實施范圍。普遍開展居民醫保、新農合門診統籌，探索建立醫保門診統籌對優化衛生資源配置、促進建立分級醫療體系的引導支持機制。建立職工醫保門診統籌。(市人社局、衛生局負責)

6、推進基本醫保市級統籌。以統一職工醫保待遇為基礎，逐步統一保障范圍、就醫結算、經辦服務和信息管理。組織實施職工醫保市級統籌。(市人社局負責)

7、開展醫保付費方式改革。建立與基本醫療保險制度發展相適應的復合式付費體系。在試點基礎上，穩步推進按病種(組)付費、按人頭付費、總額控制下的預付制等多種付費方式改革，有效規范醫療行為，控制醫療費用增長，調動醫療機構自我管理的積極性。選擇50%的新農合統籌地區開展住院按病種付費和按床日付費相結合的混合支付方式改革，做到機構、病種全覆蓋。在鄉村衛生機構全面推行新農合門診總額付費改革。(市人社局、衛生局、財政局、物價局負責)

8、加強醫保基金管理。建立與醫療機構、藥品及特殊醫用材料供應商的談判協商機制與風險分擔機制。職工醫保基金結余控制在合理水平，居民醫保基金、新農合基金當年結余率控制在10%以內，累計結余分別不超過4個月平均支出水平和當年籌資總額的20%。加強基金預決算管理，建立基金管理使用績效考核機制。(市人社局、衛生局、財政局負責)

9、提高農村重大疾病醫療保障水平。全面開展兒童白血病、先天性心臟病等農村重大疾病保障工作。對列入重大疾病保障的救治病種實施情況進行跟蹤管理，加強費用監測，確保符合救治條件的參合人員100%納入保障范圍。有條件的區縣實際補償額不受當地新農合以及農村醫療救助最高補償封頂線的限制。進一步擴大救治病種范圍，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。(市衛生局、民政局、財政局、物價局負責)

10、提高醫療救助水平。進一步完善醫療救助政策，對符合政策規定的各類對象實現醫療救助全覆蓋。醫療救助全面實行與基本醫療保險“一站式”結算。資助救助對象參合參保，對符合救助條件的各類對象經基本醫療保險或新農合補償后政策范圍內自付費用救助比例在不低于50%的基礎上有所提高，適當提高封頂線。加強對兒童先天性心臟病和白血病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、終末期腎病等重大疾病患者的救助。(市民政局、衛生局、人社局、財政局負責)

11、強化醫保監督管理。全面實施定點醫療機構和定點零售藥店協議化管理，細化協議內容，明確違約責任。鼓勵大型零售連鎖藥店發展城鄉社區服務網點，醫保定點政策向大型零售連鎖企業傾斜。完善職工和居民醫保定點醫療機構分級管理機制及考核獎懲機制，開展定點醫療機構信用等級評定工作。推行定點醫保責任醫師制度。依法加大對欺詐騙保行為的查處力度。貫徹執行《省新型農村合作醫療條例》，規范新農合管理與服務。支持有資質的商業保險公司參與新農合經辦服務。(市人社局、衛生局、商務局負責)

12、提高醫保轉移接續和異地就醫結算能力。完善基本醫療保險關系轉移接續業務經辦規程，規范和簡化辦事手續，確保參保人員流動就業時醫保關系順暢轉移接續。深入開展以異地安置退休人員為重點的異地就醫結算服務，逐步擴大異地就醫聯網地區范圍，為參保人員異地就醫提供高效便捷的結算服務。擴大新農合省內聯網醫院范圍，推行轉外就醫預約服務，推進參合人員省內異地就醫聯網即時結報。(市人社局、衛生局負責)

13、加強醫保經辦管理服務體系建設。建立與醫療保障事業發展相適應的醫保經辦管理服務經費保障機制。完善醫療保險信息系統，加強內控制度建設，強化風險管理。健全醫保社會化經辦服務體系，推進管理服務向社區前移。推行參保登記類業務“一站式”服務，開展“綜合柜員制”試點。積極探索試點垂直管理。(市人社局、編辦、衛生局、財政局負責)

(二)鞏固擴大基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革成效

1、擴大基本藥物制度實施范圍。納入社區衛生服務體系的基層醫療衛生機構，全面實施基本藥物制度，執行基本藥物制度各項政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各區縣結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。落實基本藥物配備使用和醫保報銷政策。鼓勵公立醫院按規定比例優先配備使用基本藥物。(市衛生局、發改委、財政局負責)

2、保障群眾基本用藥需求。建立緊缺藥品供應保障體系，制定傳染病治療藥品和急救藥類基本藥物供應保障方案。為急救藥品、品、放射性藥品和生物制品等特殊藥品運輸開辟綠色通道，適當放寬進入市區的限制，確保群眾基本用藥。(市衛生局、食品藥品監管局、經信委、商務局、人社局、物價局、公安局負責)

3、加強基本藥物采購和質量監管。嚴格執行基本藥物采購計劃，以省為單位集中采購、統一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對生產經營企業的考核監督，加強對基層醫療衛生機構采購、配備、使用基本藥物和供貨企業配送工作的日常監管。嚴格執行國家基本藥物新的質量標準，加大基本藥物生產、流通和使用環節監督檢查力度，加強基本藥物評價性和監督性抽驗，實施基本藥物全品種覆蓋抽驗，定期藥品質量公告；實行基本藥物全品種電子監管，確保所有集中采購的基本藥物均為已賦碼品種，提升從生產到使用全過程監管追溯能力。(市衛生局、食品藥品監管局、商務局負責)

4、加強基本藥物使用管理。強化基本藥物臨床應用指南和處方集的培訓。結合實施臨床路徑管理和績效考核辦法，加強對醫療衛生機構和醫務人員用藥行為的監督評價，特別要強化抗菌藥物臨床應用的監管措施，形成科學用藥觀念，促進基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。(市衛生局負責)

5、保障基本藥物生產供應。由生產企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送，開展藥品流通企業信用等級評定工作。鼓勵通過發展現代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產流通企業加快結構調整，規范基本藥物生產流通秩序，促進藥品生產流通行業健康發展。(市食品藥品監管局、衛生局、商務局、經信委負責)

6、加強基本藥物制度監測評價。在全市13個基本藥物制度監測評價點開展監測評價工作，利用監測數據，對全市基本藥物制度實施情況進行分析和完善。加強基本藥物價格監測，定期對基本藥物價格執行情況進行跟蹤反饋，及時分析和解決執行中的問題。(市衛生局、物價局負責)

7、完善基層醫療衛生機構補償機制。落實對實施基本藥物制度的財政補助。市財政安排專項資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，對基層醫療衛生機構予以補助。各區縣要把基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。全面實施一般診療費并落實醫保支付政策，及時研究解決實施中的新情況、新問題，強化醫保基金對基層醫療衛生機構提供基本醫療服務的補償作用。(市財政局、衛生局、人社局、物價局負責)

8、深化基層醫療衛生機構人事制度改革。全面完成政府辦基層醫療衛生機構崗位設置和人員聘用工作，簽訂聘用合同人數達到95%以上，基本實現由身份管理向崗位管理轉變，由固定用人向合同用人轉變。基層醫療衛生機構所有競聘上崗人員，按規定參加基本養老、基本醫療、失業、工傷等各項社會保險。(市人社局、衛生局，市編辦負責)

9、完善績效考核辦法。建立以服務質量、數量和群眾滿意度、居民健康狀況等為核心內容，公開透明、公平公正、便于操作的量化績效考核辦法。考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資發放、基層醫療衛生機構負責人獎懲掛鉤。基層醫療衛生機構要以居民健康績效為核心，實行公正、嚴格的內部考核和獎懲。(市衛生局、財政局、人社局負責)

10、健全分配激勵機制。在全面落實績效工資的基礎上，在績效工資政策框架和核定的績效工資總量內，進一步發揮獎勵性績效工資的激勵作用，允許和鼓勵部分衛生事業單位實行績效工資總量管理。細化和完善對基層醫療衛生機構“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，收支結余部分可按規定提取醫療風險基金等。鼓勵各區縣結合實際，給予優秀業務骨干榮譽獎勵。(市衛生局、人社局、財政局負責)

11、扎實做好基層醫療衛生機構債務化解工作。按照國家和省的部署要求，在認真核定債務的基礎上，制定出臺基層醫療衛生機構化解債務補助辦法，指導協助各區縣完成債務化解任務。(市財政局、衛生局、發改委負責)

(三)不斷提升醫療衛生服務能力

1、制定衛生資源配置標準。根據國家醫改“十二五”規劃及我市“十二五”衛生發展規劃要求，編制《市衛生資源配置標準》，并認真組織實施。(市衛生局負責)

2、完善基層醫療衛生服務體系。加強基層醫療衛生機構建設，農村社區衛生服務中心(鎮街衛生院)要為農村居民提供方便、可及的基本公共衛生服務和基本醫療服務，發揮在健康管理和常見病、多發病防治中的主體作用。力爭建成3個省級示范鄉鎮衛生院，鄉村衛生機構一體化管理率達到90%以上；符合省定建設標準并提供“六位一體”綜合服務的社區衛生服務中心比例達到90%以上。加快提升縣級醫院服務能力，認真完成中央投資基層醫療衛生機構建設項目的相關任務。市財政繼續對縣級公立醫院、鄉鎮衛生院以及城市社區衛生服務機構基本建設和設備配備給予補助。(市衛生局、財政局、發改委負責)

3、加強中醫藥服務能力建設。進一步完善基層中醫藥服務體系，創新中醫藥服務模式，轉變中醫藥發展方式，拓展中醫藥服務范圍，推進中醫藥服務進社區，為群眾提供中醫藥保健服務。(市衛生局負責)

4、實施全科醫生簽約服務制度。積極推進家庭簽約醫生制度，逐步建立全科醫生(團隊)與居民的契約服務關系，為居民提供連續的基本醫療衛生服務。鼓勵開展上門服務、巡回醫療，服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔。(市衛生局、人社局負責)

5、加大全科醫生培養力度。將城鄉基層醫療衛生機構新錄用臨床醫師納入全科醫生規范化培訓，并采取多種措施加大全科醫生培養力度，力爭到年年底，全科醫生在培規模達到140人以上，實現每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。探索建立全科醫生特崗制度，研究制定相應政策措施，增加崗位吸引力，穩定全科醫生隊伍。(市衛生局、發改委、財政局、人社局負責)

6、推進住院醫師規范化培訓。積極開展學員招錄和培訓；擴大住院醫師規范化培訓與專業學位研究生教育雙向接軌試點工作范圍。(市衛生局、發改委、財政局、人社局負責)

7、加強基層衛生人才培養。做好農村訂單定向免費醫學生培養工作；繼續組織開展城鄉基層衛生人員崗位培訓工作，認真實施鄉鎮衛生院醫生到縣醫院“務實進修”和全科醫生轉崗培訓計劃；全面落實11項醫改重大專項衛生人員培訓項目。(市衛生局、財政局、人社局負責)

8、提升村衛生室服務能力。支持村衛生室建設，確保每個行政村都有1所標準化村衛生室。優化鄉村醫生隊伍結構，加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。嚴格鄉村醫生執業準入，新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業(助理)醫師資格。保障鄉村醫生合理待遇。(市衛生局、財政局、人社局負責)

(四)努力促進基本公共衛生服務均等化

1、規范實施基本公共衛生服務項目。進一步健全項目實施機制，加大統籌管理力度，強化協調配合，提高組織程度。基本公共衛生服務經費，按常住人口計，城市人均36元、農村人均32元。確保資金足額到位，加強資金管理，做到專賬管理、專款專用。(市財政局、衛生局負責)

2、深化基本公共衛生服務內涵。嚴格按照國家基本公共衛生服務規范，統一服務內容、服務標準和工作流程，提高項目實施質量。完善基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制，開展監測評估。建立定期培訓和逐級指導制度，幫助基層提高服務能力和技術水平。落實項目實施逐級績效考核制度，發揮績效考核的引導和激勵作用。全面完成10類41項基本公共衛生項目年度工作任務，城鄉居民電子健康檔案建檔率達到60%以上。建立績效考核信息公開制度，主動接受社會監督。(市衛生局、財政局負責)

3、落實重大公共衛生服務項目。明確醫療衛生機構的職責分工，加強對項目單位的監督管理。建立項目督導評估制度，確保按序時進度完成年度目標任務，不斷提高項目運行質量和實施效果。(市衛生局負責)

4、加強公共衛生服務體系建設。強化疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生機構能力建設，市對經濟薄弱區縣專業公共衛生機構的基本建設和設備購置給予適當補助。(市衛生局、財政局、發改委負責)

(五)加快公立醫院改革步伐

1、完善公立醫院服務體系。實施區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確舉辦公立醫院的數量、類別、規模、布局，采取改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化公立醫院結構。推廣應用適宜技術，按相應標準和權限適當放寬二、三類相對成熟技術在縣級醫院的準入條件；控制公立醫院開展特需服務的比例。加強對縣級醫院建設發展的指導。(市衛生局、發改委、編辦、財政局負責)

2、改革公立醫院管理體制。按照“政事分開、管辦分開”的要求，改革公立醫院管理體制。加強對公立醫院投資、運營等行為的監管。完善以理事會、監事會、執行層為主體的公立醫院法人治理結構，構建產權明晰、責任明確、政事分開、管理科學的現代醫院管理制度。根據權責統一的原則，規范實施院長負責制。積極推進公立醫院院長職業化，研究制定院長職業化建設的指導意見和任職資格條件，加強院長職業化培訓培養。(市衛生局、編辦、發改委、財政局、人社局負責)

3、改革公立醫院運行機制。以實施全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為核心，改革公立醫院人事分配制度，建立能上能下、能出能進、獎勤罰懶、獎優罰劣的用人機制。完善公立醫院經濟運行機制。(市衛生局、發改委、財政局、人社局、物價局負責)

4、改革公立醫院補償機制。以逐步破除以藥補醫機制為重點，積極推進公立醫院補償機制改革。落實公立醫院各項財政投入政策。合理調整醫療服務價格。按照“總量控制，結構調整”的原則，根據成本、政府投入及社會保障情況，適當提高體現醫務人員技術勞務價值的診查、護理等價格，降低大型設備檢查治療和檢驗檢測價格，規范公立醫院臨床檢驗、檢查行為，促進醫療機構合理檢查、合理用藥、合理治療。(市財政局、物價局、衛生局負責)

5、改革公立醫院監管機制。以公益性為導向，以質量、安全、效率、服務、費用和患者滿意度為主要內容，建立公立醫院運行績效考核評價指標體系。選擇社會關注的主要指標，建立公立醫院運行指標社會公示制度。完善公立醫院財務制度，加強公立醫院成本核算和經濟運行監管。加大公立醫院日常監管力度，嚴肅查處違法違規行為。(市衛生局、發改委、財政局、人社局、物價局負責)

6、推進縣級公立醫院綜合改革試點。根據國家縣級公立醫院綜合改革試點意見，在江寧醫院認真開展改革試點，逐步增加政府投入，改革醫保付費方式，合理調整服務價格，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配制度等改革，建立“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的運行機制。加強以人才、技術為核心的縣級醫院能力建設。深化城市三級甲等醫院對口支援縣級醫院工作。(市衛生局、發改委、財政局、編辦、人社局、物價局負責)

7、加強分工協作機制建設。按照建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構上下聯動分工協作機制的要求，與城鄉對口支援、預約診療和醫師多點執業等有機結合，細化政策措施，強化工作落實，推進分工協作機制建設，確保可持續發展。(市衛生局負責)

8、改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”活動，全面落實改善醫療服務24條措施。建設預約診療服務平臺，推進區域性預約診療服務平臺建設。全市二級以上醫院全面開展預約診療服務，三級公立醫院原則上所有普通門診號源和專家門診號源全部開放預約，二、三級醫院出院病人復診預約率達到100%。深入實施“優質護理服務示范工程”。以平安醫院創建為抓手，落實構建和諧醫患關系的各項措施。堅持教育、制度、監督并重，推進醫德醫風建設。(市衛生局負責)

9、控制醫藥費用。深入推進檢查檢驗結果同城互認，試行醫囑共享，落實“三合理”規范。醫療機構應當向患者公開醫藥處方。嚴格控制藥占比。擴大公立醫院的集成化供應鏈藥事服務試點，引導有實力的企業向醫療機構和生產企業延伸現代醫藥物流服務。建立臨床用藥和檢驗檢查監控制度，及時發現并糾正不合理醫療行為，并與醫務人員績效考核掛鉤。強化醫療質量安全管理，嚴格要素準入，二級以上公立醫院全面開展臨床路徑管理。(市衛生局、物價局、商務局負責)

10、構建多元辦醫格局。認真落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策措施，制定和完善相關實施細則、配套文件，努力促進非公立醫療機構發展。積極幫助非公立醫療機構提高服務能力和水平，促進醫療服務領域公平有序競爭，適應人民群眾多層次的醫療服務需求。(市衛生局、發改委、財政局負責)

(六)著力推進醫藥衛生信息化建設

1、加強衛生信息化建設統籌規劃。緊緊圍繞醫改目標，堅持以醫保、醫療、公共衛生、藥品供應保障為重點，制定完善全市衛生信息化建設總體規劃和具體指導意見，構建智能、惠民、便民、高效的醫藥衛生公共服務信息系統。(市衛生局、發改委、經信委、財政局、人社局、食品藥品監管局負責)

2、推進基層醫療衛生機構信息化建設。建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、基本醫療服務、慢性病管理、診療規范、績效考核等功能的基層醫療衛生信息管理系統。(市衛生局、財政局負責)

3、加快醫院信息化步伐。依托臨床路徑和電子病歷，優化診療流程，建立醫院診療行為管理和醫務人員績效考核信息系統，實行精細化管理和績效管理。加快在縣級醫院建立信息系統，與公立醫院綜合改革同步推進。利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村的遠程醫療。(市衛生局、財政局負責)

4、完善醫療保障信息系統。建立涵蓋基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等功能的醫療保障信息系統，實現與醫療機構信息系統對接。加強對醫療衛生服務、醫療保險和醫療費用數據的統計分析，促進信息技術與醫療機構管理、診療服務規范和日常監管有效融合，推進信息標準化和公共服務信息平臺建設，做到互聯互通、信息共享，方便群眾就醫。(市人社局、衛生局、財政局負責)

三、保障措施

(一)強化工作責任

市政府與各區縣人民政府簽訂醫改目標任務責任書。各牽頭部門要強化主體責任，制定工作計劃，加強督促指導，統籌推進各項任務的落實。區縣人民政府主要負責同志是本區縣醫改工作第一責任人，對本區縣醫改任務完成情況負總責，分管負責同志具體負責、親自抓。要細化分解工作任務，層層明確責任，扎實加以推進，確保落到實處。

(二)制定改革規劃

根據國家、省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃，結合實際，制定全市“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，明確—2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，各區縣制定本區縣“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，年三季度前完成。

(三)落實資金投入

各區縣人民政府要根據年醫改任務，將所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要強化政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，將醫改任務完成情況和績效考核結果與財政資金安排掛鉤，建立長效投入機制，完善投入方式，提高資金使用效益。

(四)加強督導考核

市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室會同有關部門加強對各區縣醫改進展情況和成效的監測評估，每月匯總實施情況，每季度通報工作進度，年終對醫改目標任務完成情況進行全面考核。建立督導機制，定期對全市醫改進展情況進行督導檢查。

第9篇：居民醫保工作計劃范文

隨著生活方式的改變和老齡化的加速， 糖尿病、高血壓病患病率呈快速上升趨勢。致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康。并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。根據慢性病防治相關文件的要求及國家基本公共衛生服務規范要求，特制定2020年糖尿病、高血壓病防治管理工作計劃。

一、工作目標

1、大力培訓村醫對糖尿病、高血壓病的管理知識，使村醫能夠熟練掌握糖尿病、高血壓病的管理知識，利用村醫對現有糖尿病、高血壓病患者及時進行每年至少 4 次面對面隨防管理，精準扶貧慢病人員增加4次面對面隨訪。原始資料上報衛生院，及時錄入。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病、高血壓病患者，提高糖尿病、高血壓病的早診率和早治率。

3、對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓。

4、加強糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理，提高糖尿病、高血壓病的規范管理率和控制率，提高糖尿病、高血壓病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病、高血壓病并發癥的發生。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病、高血壓病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民糖尿病、高血壓病的防治知識， 控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

5、高危人群防治知識知曉率達 80%

6、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

7、根據衛生局年初下達的慢病篩查、管理目標數積極的開展慢病工作。

二、糖尿病、高血壓病的管理

1、利用建立農村居民健康檔案、健康體檢、衛生院及各村衛生站的診療、免費測血糖、血壓、主動檢測等方式發現糖尿病、高血壓病患者。

2、糖尿病、高血壓病患者的登記，將檢出的糖尿病、高血壓病患者以及高危人群做登記管理建立糖尿病、高血壓病患者管理登記薄，并將所有信息錄入衛生服務管理系統進行規范化電子檔案管理。

3、糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理和轉診，對檢出的糖尿病、高血壓病患者收集詳細的病史，并進行必要的體格和實驗室檢查，根據《國家基本公共衛生服務規范》2017 版的服務要求進行臨床評估，實行分級管理和隨防，對糖尿病、高血壓病患者實行藥物和非藥物治療。

(1)測量血壓、空腹血糖并評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg 和/或舒張壓≥110mmHg，有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅，持續性心動過速，心率超過 100 次/分鐘,體溫超過 39 攝氏度或有其他的突發異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖、血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者在 2 周內主動隨訪轉診情況。

(2)若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

(3)測量體重、計算體質指數BMI檢查足背動脈搏動。

(4)詢問患者疾病情況和生活方式, 包括心腦血管疾病、 吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

(5)了解患者服藥情況。

三、分類干預

1、對血糖、血壓控制滿意,空腹血糖值<7.0mmol/L、血壓《140/90mmHg ，65歲以上血壓《150/90mmhg無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者,預約進行下一次隨訪。

2、對第一次出現空腹血糖控制不滿意，空腹血糖值≥ 7.0mmol/L/血壓〉140/90mmHg或65歲以上血壓《150/90mmhg，藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖、降壓藥物2 周內隨訪。

3、對連續兩次出現空腹血糖、血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者建議其轉診到上級醫院2 周內主動隨訪轉診情況。

4、對所有的患者進行針對性的健康教育與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

四、健康體檢

1、對確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

2、對65歲及以上老年人確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢。體檢率達95%。

五、糖尿病、高血壓病高危人群的健康指導和干預

1、糖尿病、高血壓病高危人群的界定和檢出。按照糖尿病、高血壓病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。 

2、糖尿病、高血壓病高危人群健康指導和干預對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病、高血壓病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

六、一般人群的健康促進

根據轄區人群的健康需求，在本鎮廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵其改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病、高血壓病的發生。

1、在鎮及各村設健康教育宣傳欄并有糖尿病、高血壓病防治知識宣傳專欄。制作糖尿病、高血壓病防治知識宣傳單，通過糖尿病、高血壓病健康主題宣傳日咨詢活動發放。

2、在公共衛生科每季度舉辦健康教育講座中最少有 1 次糖尿病、高血壓病專題講坐。

3、院健康教育展架上放置糖尿病、高血壓病防治知識的宣傳資料。開展免費測血壓、血糖活動。

七.糖尿病、高血壓病患者中醫健康管理

按照社區有關糖尿病管理規范對患者進行健康管理，在糖尿病管理的基礎上聯合中醫保健治療，每年中醫健康管理不少于一次。

八、培訓

按照《國家基本公共衛生服務規范》2017版服務要求對村醫生進行培訓，以提高對糖尿病、高血壓病的管理質量。

九、評估

過程評估

糖尿病、高血壓病建檔動態管理情況，糖尿病、高血壓病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，就診者的滿意度等。

效果評估

糖尿病、高血壓病防治知識知曉率，糖尿病、高血壓病相關危險行為的改變率，糖尿病、高血壓病的血糖、血壓控制情況和藥物規范治療情況。

十、督導和考核

1、由衛生院公共衛生科組織督導和考核，每月進行一次對村醫的考核，考核意見及時反饋到被檢村衛生站，以便及時改進工作。

2、考核指標

1、轄區內糖尿病、高血壓病患者的建檔率和建檔合格率

2、轄區內糖尿病、高血壓病患者隨訪人數和規范管理率

3、參加培訓及培訓合格率

4、轄區內糖尿病、高血壓病防治知識知曉率

5、糖尿病患、高血壓病者生活方式改變率