前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的醫保基金財務管理制度主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
按照《通知》精神,我局立即召開專題會議進行安排部署。會上,會議傳達了《通知》精神,并將任務逐一分解,明確責任,落實任務。同時,成立醫療保險基金自查整改工作領導小組,局長任組長,副局長任副組長,相關各股室負責人為成員。各股室結合自身實際情況,制定了自查計劃和整改方案,重點圍繞醫療保險基金的征繳、管理和支付等方面,認真開展自查和整改工作。
二、基金征支付
我局在開展城鎮職工基本醫療保險的收支未使用現金收支方式,在城鎮居民待遇支付方面已實行由銀行批量結算。
三、銀行賬戶管理
我局開設醫保基金收入戶和支出戶,與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協議。收入戶已簽訂pos刷卡消費協議。建立了銀行對賬制度,按月進行對賬。
四、風險管理
(一)設立財務管理股室,配備具有專業技術水平的管理人員,建立健全統計臺賬,加強財務管理,做到日清月結。
(二)、嚴格執行醫療保險基金會計制度,規范會計核算,做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。努力做好醫療基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作,如實反映基金收支狀況。
(二)建立了內部控制制度,在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監督機制,統籌股與基金股每天核對應收款項與開出的票據,保證了票款賬相符。
一、醫院醫保財務管理中存在的財務風險分析
(一)財務管理缺乏科學性、完善性
隨著我國醫保體系的不斷完善,各定點醫院應針對醫院的具體情況,積極配合國家相關政策的規定制定出醫保財務管理的新措施,并將這些新制度切實落實到財務管理工作中,加強對醫院醫保財務的精細化管理。目前,縱觀我國大多數醫保定點醫院,在很多方面還存在著漏洞,例如:每日財務結算、每月或每季度的財務對賬、財務預算等方面的制度與要求還需要不斷的規范化。而醫保的審計部門,應積極聯合醫院的內部財務審計、政府的相關審計部門真正將醫保的思想貫徹到實處,并建立完善的、統一的醫保財務管理制度,從而實現醫保財務管理的規范化、科學化和制度化。通過審計發現,個別醫院的醫保財務管理制度存在問題,個別人員擅離職守、假公濟私現象嚴重。只有對醫院醫保財務管理制定嚴格的獎懲措施,對違規的相關責任人進行嚴懲,從而在制度上保障醫院醫保財務管理工作科學、規范。
(二)醫院醫保財務管理人員工作量增加
隨著參保就醫人數的不斷增加,醫院醫保相關財務管理人員的工作量加大,短時間內工作質量、服務難以得到有效保障。這是醫院醫保財務管理中錯誤頻發的主要原因之一。另外,醫療保險管理部門的相關工作人員也未能充分發揮自己的職責,未能及時對醫院醫保的財務運行狀況進行有效的監管與控制,對醫院醫保財務工作僅停留在計算、查證的膚淺層面。還有的醫院醫保財務管理工作人員對自己的工作職責與業務流程并不完全了解、熟悉,對相關的法律法規、醫保相關管理規定無法及時落實。只能憑借自己掌握的有限的財務管理知識來對醫院醫保財務進行管理,這就很容易出現理論與實際管理的脫節,從而使得醫院醫保財務管理工作不能順暢、高質量的完成。顯然,這對醫院的穩定與發展、對促進我國醫療保險制度高效運行極為不利。
(三)醫院醫保財務管理體系尚不完善
由于目前我國定點醫保醫院的領導缺乏對醫保財務管理的足夠認識,缺乏必要的監督機制,使得很多醫院醫保財務人員對相關政策的把控、執行不能及時到位,對于醫院的醫療活動缺少主動管理、積極參與、認真思考的過程,對于制度的可操作性、可控性、實效性的研究嚴重不足,這就使得醫院醫保財務人員無法對財務管理中出現的醫保結算資金盈虧、醫藥費用違規扣減等財務管理問題不能進行深層次的剖析,更無法將醫院的長遠發展目標與醫院醫保財務管理目標聯系在一起,對于醫保財務管理的職能作用也未得到充分發揮。這些都嚴重影響了醫院領導層的科學決策,阻礙了醫院的正常發展、制約了我國醫保制度的全方位覆蓋與推行。
二、有效規避醫院醫保財務風險的策略
(一)建立完善的醫院醫保財務核算管理體系
目前,我國現行的醫療保險制度中,對于不同的患者類型提出了不同的要求和規定。例如:定額醫療、門診醫保限額管理、單病種核算等管理。對定點醫院醫保資金采取多種結算方式,如按病種付費、按項目付費,按結算控制指標以及總額預付等。創新醫保談判機制,探索醫院協商模式。這些都是對醫院醫保財務管理工作的挑戰。隨著我國醫保制度改革的深入與不斷推廣,定點醫院、醫保單位、患者之間的關系將日益密切。因此,加強定點醫保醫院的會計核算對于醫院醫保財務管理水平的提升有著重要的意義,同時,完善的醫保會計核算體系還是保障資產的安全與完整、對資金流動的合理性進行監督的重要方式,更是約束會計人員的重要手段。其實,在醫院與醫保患者之間的醫療活動背后所蘊含的、隱藏的是醫療保險部門與醫院之間的資金上的流動,這種資金上的流動直接關系著社會醫療保險制度的正常運行,關系著醫院為醫保患者提供醫療服務的積極性、主動性。正是由于現行的新醫院會計制度中并沒有對醫院醫療保險財務管理作出明確的、統一的規定,各醫保定點醫院只能根據自己的實際情況來確定醫療保險的會計核算方式。而定點醫院的會計人員的業務水平、理論素養、實踐水平、職業道德素養各不相同、參差不齊,導致醫療保險會計核算方式不統一、賬目不清晰。因此,醫院醫保財務管理工作必須加強會計核算、分析成本核算的層級關系、細化醫院的財務核算管理流程,根據實際情況設立二級明細賬,有效規避醫院醫保財務風險的發生。
(二)樹立現代化理念創新財務管理方式
為了確保定點醫院的醫保財務管理工作能夠有序進行、規避財務風險的發生,醫院應加強對醫保財務管理工作的重視,從醫院的領導開始,先組織醫院的中層以上領導對相關規章制度與法律法規的學習,再結合本醫院的實際情況,實現醫院戰略長遠發展目標與醫院醫保財務管理目標的統一。同時,醫院領導和全院醫護人員要轉變觀念,樹立全新的財務風險防范意識,利用現代的科學觀念、技術、財務管理方式,杜絕各種資金的浪費,有效而合理的使用資金,避免醫保財務風險的發生。
(三)加強對醫院醫保財務管理信息的監控
[關鍵詞]基本醫療保險;財務審核;征繳
引言
我國基本醫療保險制度自改革試點推行直至全面落實,已經歷10余年時間,在改革過程中,基礎醫療保險事業處于高速發展的狀態。現階段,基本醫療保險應如何管理以及發展也一直是人們關注的重點,特別是基本醫療保險財務監督問題突出。面對新的形勢以及新的要求,基礎醫療保險管理期間財務審核必須貫徹相應的原則,明確重點,保證基金的穩定性以及安全性。因此,如何強化財務審核便成為基本醫療保險推行的重中之重。
1基礎醫療保險征繳與財務審核
1.1征繳程序中應征基金流失的關鍵原因與形式
基本醫療保險制度得以正常運營以及健康發展的基礎是及時且按量征繳基本醫療保險費,然而就目前而言,征繳流程中,基本醫療保險流失現象并不少見,主要形式與原因如下。第一,工資基礎上報不合理。基本醫療保險是將繳費單位所上報的在職員工工資總數作為基礎,依照7%的比例收取保險費用。但是,大部分企業出于企業自身經營利益的考慮,通常情況下,存在不同程度少報工資數量的現象,甚至有企業存在瞞報工資基數的現象。第二,“單基數”征繳基本醫療保險費用。所謂單基數繳費指僅為在職人員繳納基本醫療保險費用,但退休人員與在職人員享有相同的基本醫療保險待遇,使許多企業借助參保的機會帶領集團中全部退休人員享有醫保待遇的現象產生。第三,企業在改革、轉型以及發展期間,企業在職人員角色也會產生相應變化,或企業職工會出現較大變動,進而產生斷保期,應征基金也會隨之出現流失現象。
1.2建立健全征繳政策,強化財務審核工作
基本醫療保險征繳工作一直受到有關部門的關注,政府經辦人員以及財務人員應共同采取更為有力的方案,以持續加強關于財務審核的關鍵作用,提高繳費基數以及征稅率,具體可采用如下方式。第一,強化關于工資基數的稽查。基本醫療保險是按照一定比例,以職員工工資總數為基礎所繳納的稅款。而實務工作之中,不乏企業為了自身利益少報,甚至瞞報工資總額的現象,以此縮減企業在該方面投入的成本。因此,稽查工資基數是征繳工作能否順利開展的重點。為了顯著提高稽查效率,建議有關部門可采用如下措施:其一,要求年底參保的企業需要積極主動上報單位上一年度工資總額度,以便為醫保局次年計算繳費數量提供參考;其二,征繳經辦人員需要同審核人員一同前往企業進行稽查,單年稽查面應不少于1/3,而針對重點企業需要予以重點審核,同時單位人事管理部門簽立的勞動合同、工資表以及財務憑證等應予以嚴格審核;其三,依法針對違規企業予以處理,針對直接負責人應采用《社會保險征繳條例》予以處罰,同時把稽查結果列入下年度工資審核工作之內,以此加強審核工作,實現上報核查行為的標準化。第二,強化政策宣傳。明晰單位醫保專管人員的責任,明晰“工資基數”的計算范圍。第三,針對開展企業改革或是出現在職員工變動的企業,需要進一步健全繳費政策,為其繳費提供參考。而征繳經辦人員以及財務人員在面臨目前變化的狀況下,應指導企業持續地繳納費用,同時增加基金征繳率。其一,嘗試將企業的分流人才匯集在人才交流中心予以統一的管控;其二,針對未到退休年齡但已經退休的人員,為其補繳基礎醫療保險費用;其三,參保企業退休人員同在職人員之間比例為30%或以上,超出的部分需要補繳相應的費用。
2強化財務審核以及監督管理的效果
基于我國經濟水平的持續提升以及醫保事業的持續發展,政府力求實現全民參與保險的目標。如今,因為保險類別數量顯著增加,定點醫院數量也隨之增加,導致騙保行為屢見不鮮,為基本醫療保險增加了工作難度。因此,企業需要強化財務審核、監管的強度,避免不同類型非法騙保行為,以健全醫療基金的管理制度,具體可采用如下措施。第一,醫療機構必須自發建立并健全財務管理制度,必須監管醫療保險經辦機構財務審批以及核查工作中的收入與支出程序。第二,不斷提升財務審核工作相關人員自身專業能力以及工作水平。財務有關人員個人工作能力與財務審核工作水平之間有密切關系。財務人員工作能力高,便能夠在第一時間查明其中存在的問題,并尋找相應的處理方案,精確把控財務審核的未來方向,以便財務審核工作可以滿足醫保事業的發展趨勢。第三,企業需要強化關于收支均衡的管控工作,財務審核也需要從整體出發針對不同類型有關信息數據予以精確把握以及計算,從而為管理人員以及企業決策人員的決策制定提供必要的數據參考與支持,以保證決策的正確性與合理性。第四,設定科學的醫保征繳率。醫保局不僅需要確基金收入與支出基本保持平衡,同時也需要確保企業繳納金額處于相對合理范圍中,需要綜合計算征繳率。這不僅屬于基礎工作,同時也是具有較強政策性的活動,所以財務人員需要保證工作開展得有理有據,在確保征繳基金足夠且科學的基礎上,結合本地居民日工資平均值,設定科學的醫療保險費用繳納比例,以此實現醫療保險基金收支平衡,減輕企業承受的經濟負擔。
3強化基本醫療保險支出環節的財務核查
3.1強化計算機信息數據的開發以及維護
醫保局各項工作應積極引入信息化技術,通過計算機技術與信息化技術的運用,提高醫保局財務審核人工作的效率,保證財務核算的質量,具體可采用如下措施。第一,將3個目錄引入計算機醫保網絡系統內,同時將患者自己支付的比例以及基金支付比例同時也引入其中,病癥分類也引入其中。如此一來,醫保局僅需要利用計算機系統便可完成基金核算基本工作,一方面大幅縮減了企業工作人員工作量;另一方面,顯著提高了醫保局整體工作效率。第二,設定計算機操作流程,建立通過計算機應用軟件予以管理或是利用數據管理制度,同時設計不同崗位的操作權限,以此實現對操作人員的管理。通過上述方案,能夠形成優秀的內部管控,從而保證醫保局業務信息質量。企業通過各個地區醫保局數年的實踐以及醫保系統的持續完善以及升級,使財務人員于基金收支期間可利用醫保網絡開展各項審核工作,不僅可以提高財務審核工作的效率,同時也可保證財務核算的嚴謹性。
3.2住院醫療費用支付期間強化財務審核
財務審核人員在患者及其家屬支付住院醫療費用支付期間尤其需要關注財務審核工作,保證財務結算工作的質量,以實現針對基金的管理,具體可采用如下方式。第一,設定具體的審核憑據,明晰審核工作中的關鍵點。身為醫保局財務審核工作人員,其首要責任是依法行政,然后才是履行審核與執行。因此,財務人員需要先了解崗位涉及的有關法律法規或是條例,具體包括《城鎮職工醫療保險費用結算暫行辦法》《定點醫療機構考核管理辦法》以及《定點醫療機構醫療服務協議書》等,都可以作為審核的主要憑據。財務審核人員在審核期間,必須掌控如下內容:其一,發票同發票寫作是否真實;其二,藥品、診治項目以及自付比例需要對比目錄以及計算方式予以審核,確保其是否對應;其三,保證費用申報表維持平衡關系;其四,針對醫療機構存在的異常支付費用予以專例審核。第二,需要結合管理及基金收支平衡的原則,精準計算,并確認支付的計算方法。住院醫療費用于基本醫療保險統籌基金中占有較大比重,也至關重要,結算方法同樣是管理基金的難點以及重中之重,是用以均衡醫生、保險以及患者三方利益必不可少的渠道,所以需要引起財務審核人員的關注,并將其作為管理工作的關鍵,結合當前基金收入與支出狀況,按照“后付制混合結算方法”予以計算。所謂“后付制”指患者在住院期間,僅需要支付自身需要自付的金額,統籌支付的金額則先交由醫療機構進行墊付,之后按月度于規定時間同醫保局之間進行結算。而“混合計算”則指人均費用控制管控依照平均定額予以計算、依照服務內容予以計算以及包干計算。關于藥品費用的管控,則需要依照服務項目費用定額予以計算。該計算方法采用了不同的結算方式,使不同結算方式之間可以實現彼此優勢彌補或彼此結合的相同效果,不僅對醫療結構醫療行為以及所獲取的經濟效益產生一定程度影響,同時也對患者醫療消費活動產生不同程度的影響,借此達到干預統籌基金收入與支出平衡的目的,進而實現對基金的有效管理。通過運用這一結算方法,可以有效縮減基金投入,并縮減人均住院所花費的費用,實現藥品費用比例下降。
關鍵詞:新形勢 醫院醫保 管理 創新
國家醫保政策的出臺,是適應社會發展的一項重要改革,為人民群眾的醫療風險提供了更多的社會保障,同時也為醫院醫保管理帶來更多的挑戰。醫保改革的主要目的是解決無限的醫療需求與有限的醫療資源之間的矛盾,以更有效的滿足廣大老百姓的醫療需求。在此新形勢下,學習研究國家醫保現行政策,充分評估醫院醫保管理工作現狀,創新醫院醫保管理工作,發揮醫院醫保管理的促進作用,成為當前醫院行政管理重要工作之一。
一、國家醫保主要政策
醫改是改善民生、保障人民群眾生活質量的重要宏觀政策,隨著醫保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇,老百姓對醫保的要求也越來越高,同時,我國各地醫保經辦機構面臨著日益嚴重的醫保資金壓力。面對這一突出矛盾,國家政府主管部門和行業自律組織,結合實際,出臺城鄉醫保整合和規范醫保服務等相關政策法規,逐步加強了醫院醫保管理的法規頂層建設,為醫院加強醫保管理提出了要求,指明了方向。
(一)國家行政部門醫保改革進程
我國醫保改革始于1998年,提出建立城鎮職工基本醫療保險制度,目的是保障與逐步滿足職工的基本醫療需求。由用人單位和單位人員根據單位所屬地區要求參加基本醫療保險,但在政策方面,基本醫療保險資金仍然實施統一籌集、使用和管理。特別需要提出的是,基本醫療保險基金實施專款專用,不得挪用,并對基金的管理建立了嚴格的財務管理制度。2016年,國家進一步出臺政策,將醫療保險機制拓展至新農合人群,加大醫保改革制度的覆蓋面,使得更多人群能夠享受到國家醫保政策的福利。
(二)中國醫院協會醫保管理政策
中國醫院協會是由依法獲得醫療機構執業許可的各級各類醫療機構(不含農村衛生院、衛生所、醫務室)自愿組成的全國性、行業性、非營利性的群眾性團體,是依法成立的社團法人。2015年,其在北京我國首部《醫院醫療保險服務規范》,進一步規范我國醫院的醫保管理和服務工作,明確將醫保管理提高到醫院行政管理的高度。要求定點醫療機構要成立由院領導負責的醫療保險管理委員會,建立健全醫療保險管理體系,形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡;要求設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政管理部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。在工作會議制度方面,要求至少每半年召開一次由院領導主持的醫保工作會議。對于醫保費用管理和醫保基金的使用,倡導合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費。在保證醫療質量的前提下,優化衛生資源配置。以臨床診療規范及衛生經濟學證據為抓手,監督醫療質量和醫保費用相關情況,不斷提高醫保管理質量和管理水平。
二、加強醫院醫保創新管理的必要性分析
隨著國家醫保改革的逐步推進與醫改政策的逐步深入,醫院醫保管理工作的重要性逐步提升,老百姓和政府部門對醫院醫保工作的要求也越來越高,從而改變傳統的醫保管理工作,實施創新管理,既可以不斷推進醫院醫療水平的提升,也可以不斷改善醫院與患者之間的關系,促進醫院、醫生、患者的和諧發展。
(一)醫保管理工作內容需持續創新
目前,市區級醫院基本設立了醫保管理部門,其職能定位于對接醫保局的服務科室。主要工作內容包括:審批一些醫院有權利批準的醫保特殊檢查治療和藥品,每個月打印報表給醫保局,統計醫院費用上報醫保局,從醫保局領取醫保報銷金,協助醫保局處理醫保問題,醫保醫院工作檢查等。在工作內容方面,主要突出基礎性工作,缺少與醫生、醫療方面的互動與結合,缺少通過醫保管理工作,提出建設性意見,改進醫療水平,服務患者等創新型工作內容。
(二)醫保管理制度需持續改進
目前,我國的醫保管理制度中,以醫保控費為主,如為加強醫保費用控制,實施總額預付制度,各地相繼實行醫療保險付費總額控制,以達到合理控費目標。相應的,醫院也大多在醫保管理制度中,突出費用的控制制度。這在一定程度上,使得醫院忽視了醫保改革實施的本來目的,而將控制醫保開支作為工作的重點。因此,醫保管理需處理好醫療質量與費用控制的關系,建立醫療質量持續改進制度,綜合推進醫保管理及醫療質量的提升。
(三)醫保管理作用需持續加強
在前的制度框架體系下,醫保管理開始發揮越來越大的作用,影響和制約著醫院整體管理水平,如醫保工作效率的提升,將極大改變患者的醫療感受,增強其對國家醫療改革的信心。同時,我國醫保種類增多,參保人員覆蓋面擴大,國家財政支付醫保的費用越來越高,使我國醫療保險制度受到前所未有沖擊和挑戰,也對醫保管理質量和管理水平提出了更高的要求,要求醫保管理發揮更大的作用,協調醫生和醫療的關系,全面提升國家醫改帶給患者的福利水平。
三、醫院醫保管理創新措施
加強醫院醫保管理創新,應突出醫療、醫保、醫生等方方面面的融合創新,逐步建立創新機制,以機制激發醫保管理人員的創新積極性,同時,突出持續創新,根據國家政策以及人民群眾的實際需求,不斷加強醫院醫保管理,落實國家要求與百姓訴求。
(一)突出規范機制創新
要突出制度創新,加強醫保管理的全流程滲透,建立工作會議制度、專題會議制度、工作通報制度、宣傳培訓制度、成本管理制度、信息管理制度、費用管理制度、危機管理制度,加強制度間協調,發揮制度協調推進作用。要加強規范化管理,引入臨床專家對醫療技術開展評估,進行藥物經濟學的評估,使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求,并保證醫保資金在合理范圍內使用,同時要推進各種基礎工作規范化的修訂與落實。
(二)突出服務機制創新
要突出服務意識,加強與患者之間的交流,落實告知義務,使患者做到心中有數,同時,傾聽患者訴求,加強信息整合與加工,及時反饋有價值信息,推進醫保管理工作提升。醫保工作看似簡單,實際確是提高老百姓對我國醫療事業信心的重要工作,可以更多體現醫務人員的勞動價值。改進創新醫保支付方式是醫保改革的方向,要得到醫務人員的認可,發揮醫務人員積極性,推行科學的付費方式改革。要注重信息化程度提高,在大數據與網絡化時代,通過信息平臺實現信息共享,從而增強服務水平。
(三)突出診療機制創新
要突出診療機制創新,以診療促管理,進一步推進分級診療。我國人口基數巨大,醫療資源相對有限,以有限的資源滿足相對巨大的醫療需求,是我國醫保制度改革中需要著力解決的關鍵問題,診療機制的創新是加強新形勢下醫保管理工作的主要措施。加強診療機制創新,實施分級診療,將醫療機構進行初步劃分,或是在統一醫療機構內進行內部結構劃分,使得民眾分層進行診療,促進資源呃有效配置。如明確基層醫療機構開展群眾健康教育等基礎工作,高端醫療機構開展危重病患的治療,讓每一級醫療機構有更好的生存空間,有更為合理的分工安排,促進醫療資源的合理分配,實現資源的最大創效。
(四)突出考核機制創新
要突出考核與激勵機制建立與創新,在保證醫療質量的前提下,用更少的投入,獲得更好的治療效果,就能獲得更多的獎勵。考核機制是管理創新的最終落腳點,是創新措施有效發揮作用的主要抓手。考核機制創新,可以引入全面預算管理,建立KPI考核指標體系,在數據積累的前提下,逐步建立與修正標準系數;可以建立醫務醫療人員之間的交流溝通,搭建醫生與患者之間的交流平臺,通過充分進行醫生之間、醫患之間的懇談,交換意見,加強互相理解;可以建立指標考核修訂機制,增強考核的科學性與實效性,激發醫保管理工作與醫生、醫療工作的良性互動,實現共贏發展。
參考文獻:
關鍵詞:醫院往來帳 問題 管理 建議
醫院在日常運行、管理中,會與諸多單位機構或個人產生經濟活動,其中患者的住院費、醫藥費、應收款、應付款等往來資金,是醫院資產中的重要構成部分。往來賬款涉及到醫院運行、管理的各個方面。往來賬中存在的問題,也是醫院運行、管理狀況是否良好的晴雨表。
今年來,我國社會主義市場經濟發展速度逐漸加快,醫療衛生體制改革也隨之不斷深入,醫院的往來帳管理在醫院的管理工作中的地位也越來越重要。因此,加強醫院的財務管理水平、優化往來帳的管理,是醫院在市場經濟中能夠健康、穩定發展的重要前提之一,但目前,醫院往來帳的管理仍存在一定的問題:
一、醫院往來賬管理存在的主要問題
1、呆賬、壞賬大量存在
由于醫院較大程度上沿襲了過去的往來帳管理方式,結算方式存在一定的不足,使得應收款項范圍寬泛、種類多、分類模糊,而且有些賬款數額較高,拖欠時間較長,追款力度不強,使得大量資金難以到位,造成醫院存在著大量呆賬、壞賬,影響力醫院的資金流通和收益。
2、醫保資金占款提高資金使用成本
隨著醫療保障制度的建設和推進,全民醫保也日益推廣。越來越多的患者以醫保的名義就診,參保人員在醫院住院期間享有按醫藥費用的比例繳納預交金,出院時按醫保結算金額多退少補。無形中增加了醫院的資金成本,應由醫保統籌支付的結算資金由于醫保數據的傳輸、結算滯后,醫保審核剔除等原因,各醫保中心往往不能及時足額返還醫院,造成醫院的流通資金減少,對醫院的正常工作產生了消極影響。
3、醫學科研經費管理不善
醫學科研經費作為醫學研究和醫院基礎設施建設的重要保障,其重要性不言而喻,醫學科研經費獲得渠道有政府專項撥款、補助、廠家贊助等。醫學科研經費主要用于醫學研究所需的實驗費用、勞務支出、培訓費用,日常費用等。目前的醫學研究情況,往往一個人承擔著幾項醫學研究項目,或者一項醫學研究項目由多人參與,這往往容易了管理混亂、費用使用混亂、交叉等情況。此外,也容易造成管理的漏洞,如果出現財務人員責任心不強甚至貪污挪用等現象,會造成醫學科研經費的流失與浪費。
二、加強往來賬管理的建議
1、完善制度
完善財務管理制度,提高對往來賬管理的意識,陽光往來帳的管理流程和具體責任人,并對財務管理人員加強監督監管。在財務管理人員的聘用方面,選擇業務能力強、責任心強、經得住誘惑的援用,并輔助一定的獎勵機制、激勵機制。如果醫院的規模較大,往來帳內容龐大繁多,可以聘用專門的會計,及時對往來帳的各個款項盡情清理盤查,提高收取欠款的效率。將往來帳賬簿進行分析、分類,不能僅限于總賬的科目,要將總賬的科目按照醫院的實際情況分成若干明細可不,并按章各明細科目的特點和風險程度進行分來,提高對往來帳各個部分的管理效率。
2、減少住院欠費壞賬
住院欠款的催繳工作一直是醫院工作的難點。對于仍在住院的患者,可以安排專人負責欠款工作;對于已經出院而尚有欠費未繳清的患者,要按照患者的就診部門分清責任,防止患者惡意逃款。醫院中的各人借款,可以由會計專門列專用的明細賬目,備注好借款人、借款時間、數目,以備查詢覺款情況及追責。對于超過三年卻仍沒有收回的欠款,要及時查清報主管部門,在主管部門批準的前提下做好壞賬處理。
3、按時做好醫保中心的明細賬
各醫保中心的明細賬要根據資金的流動隨時做好,并定期與各醫保中心對賬,保證能夠及時發現并催要所欠醫保款,以便加速資金流動和回籠。醫保中心可以在自身能力范圍之內為醫院提供周轉資金,可以減少醫保應收款對醫院資金的占用率,降低醫院資金壓力。對于醫保剔除費用,由醫保會計每月告知總賬會計具體數額,及時調賬,分清責任,轉入“其他應收款”或沖減“應收醫療款”處理。
4、實施預付款項經辦人員負責制
在預付賬目中,預付款項是重要的一部分,要有專人負責。并由經辦人員辦理發票,并即使辦理好結賬手續。對于在規定時間內沒有辦理的,由財務管理人員專門通知催款,對其辦理提出明確的限定時間,并制定好逾期未辦理的處理制度。
5、為醫學科研經費設立備查薄
醫學科研經費建立科研基金備查薄,內容包括項目名稱、負責人、經辦人、資金數量、用途等情況,對資金的使用要嚴格管理,做到公開、透明。
6、利用計算機進行管理
第一,在往來賬目中使用結算代碼,使各類資金能夠形成對應;第二,對于到期的或完成的賬目,計算機自動結賬或銷帳,對于同類的賬目,計算機可以自動歸類匯總,節省人力;最后,計算機能及時、準確地提供單位往來賬款余額情況,提供各種分析報表,如賬齡分析、周轉分析、欠款分析、壞賬分析、回款分析、合同付款情況分析等,通過各種報表合理地調配資金,提高資金的使用效率。同時計算機還可提供各種預警和控制功能,如到期債權、債務列表的列示,即時催收到期債權、支付到期賬款等。
7、完善內控制度
加強財務管理工作程序的管控,爭取做的工作流程透明化、公開化,按財務管理內部牽制原則,要求財務管理人員互相監督,使得每筆賬能夠一一核對,規范各個環節和操作狀況,定期或不定期監督檢查往來賬的清理情況,做到全面監控,提高資金使用效率,防患于未然。
參考文獻:
[1]秦銀河,王謙,劉美良.醫院經濟管理 [J].科學技術文獻出版社.1997.
[2]王義美.醫院應加強經營理念[J].衛生經濟研究.2002,7.
關鍵詞:醫院;財務會計;管理制度
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A
醫院的制度建設是保證醫院財務會計工作的重要基礎,會計制度的建設與醫院發展密切相關。只有根據國家制定的《財務制度》、《會計制度》以及相關的法規要求進行核算而產生的會計結果,才具有法律權威性和社會允許性,才能作為醫院利益關系確認的依據。
1當前醫院財務會計制度存在的不足
改革開放以來,我國各地醫院根據《醫院會計制度》規定,先后制定了一系列財務管理制度,有力地加強了醫院的財務管理。不少大型醫院實行了總會計師負責制,有力地推進了會計工作的規范化、現代化。但是財務會計制度還存在著相當大的不足。
1.1醫療服務行業是高技術、高風險行業,其無形資產主要表現為醫療技術專利權、非專利技術以及醫院的信譽。醫院為了適應自身發展的需要,必然開展一些能給自身帶來較大經濟價值的科研項目,其費用較大,如果不將其資本化,直接反映在當期支出中,其收支結余不會真實,不利于考核當期財務成果。
1.2壞賬準備的提取不完善。醫院的壞賬準備會隨著社會統籌病人的增多而不斷增多,即使醫院醫保制度執行得很規范,也會以“超大盤”的形式而扣減,有時扣減率高達30%。雖然醫院可以按會計制度計提壞賬準備,但計提的壞賬準備遠低于可能發生的壞賬。壞賬準備按國家統一的比例提取,且已經發生的壞賬損失須經財政部門批準后方可沖銷,致使大量呆賬、壞賬長期掛在賬上,妨礙了資金的周轉,也使醫院的流動指標、償債能力失真,影響了投資者的決策。
2新會計準則下改革醫院財務會計制度的必要性
隨著醫院改革的不斷深入,出現了辦醫形式多樣化、投資主體多元化的趨勢。會計總是依存于一定的社會經濟大環境而存在,具有發展性、理論與實踐相融合的特點。新會計準則的頒布對原制度理論及相關體系產生了巨大沖擊,為日益擴大的醫院經濟活動提供了有用的計量、確認方法,因此,借鑒新會計準則完善現行醫院會計制度,對醫院經濟業務進行核算、監督,實現不同類型的醫院在會計核算、財務報告方面的趨同勢在必行。同時,根據新會計準則,借鑒國際通用報表體系,對醫院的所有者權益科目、財務報告的列報等內容進行表述和修訂,使各類醫院發生相同或者相似的交易及事項達到會計信息口徑一致、相互可比。
3 改善管理會計應用的現狀
實際中,要加強管理會計的應用,最關鍵的問題是醫院重視,否則管理會計的作用無法發揮。
設置專門的職能機構并賦予獨立的職能,醫院的主要財務目標是所有者財富的最大化。要實現這一目標,管理層和每位員工需要共同努力,在各自的崗位上發揮職能作用。其中管理會計工作就是以強化單位內部經營管理、實現最大效益為最終目的,以單位整個經營活動為對象,通過對財務等信息的深加工和再利用,實現對整體經營過程的預測、決策、規劃、控制和評價等職能。隨著業務的不斷深入,對管理會計工作的需求日益強烈,同時電腦系統的日益完善,也極大地簡化了財務會計的核算工作,使得我們有更多的時間和精力面向內部管理,推動和深化管理會計在企業的發展。
4完善醫院財務會計制度建設。
現行的醫院財務制度與會計制度是1999年1月1日頒布并實施的,它對于規范醫院會計核算、加強醫院經濟管理起到了積極作用。
4.1取消"固定基金"科目。
在《醫院會計制度》中,固定基金表明固定資產占用的資金,它的作用僅僅是在凈資產中對固定資產進行單獨反映。而實際上固定資產與藥品、衛生材料一樣,作為醫院擁有的衛生資源,用于開展醫療服務,履行醫院的職能,它在購入、使用、清理等各個環節并沒有特殊性,固定基金純粹是固定資產的影子,它達不到管理的效果,也不具備控制功能,發揮不了多大作用,所以用這個影子對固定資產單獨加以反映殊無必要,建議取消。
4.2增設"累計折舊"科目。
在添置固定資產時,不必按資金來源列支,可直接借記固定資產,貸記有關資產科目。廢止計提修購基金制度,建立計提折舊制度,設立累計折舊科目,做為固定資產的備抵科目。固定資產在使用過程中的損耗一律通過累計折舊歸集反映。
4.3建立醫院會計監督制度體系。
應加大政府對醫院的監管力度,各單位監督檢復較多,財務、稅務、審計部門應既要合理分工,又要明確責任,嚴格監督,各司其責。針對會計人員中違紀不止的現象,單純加強監督檢查的力度,要求的會計人員堅持原則是不能解決根本問題的,應從體制上設計出適應醫院發展要求的會計監督體系,使之結構合理,運作有效。
4.4建立完善的會計內部控制制度。
為適應社會主義市場經濟體制下衛生事業改革與發展的需要,加強財務管理、規范財務行為,醫療衛生單位應結合自身實際情況,建立完善的醫院內部會計控制制度,以充分發揮會計的職能作用,形成完善的內部牽制和監督約束機制。
醫院收費員個人年終總結范文一 時光轉瞬即逝,緊張充實的一年已經過去了。在這一年里,我在這里工作著、學習著,在實踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的,在這里我深表感謝!
作為收費員這個崗位,每天就是對著不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作,不需要很高的技術含量,也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力,這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實收費員的工作不只是收好錢,保證準確無誤就可以了,在任何一家醫院,收費處是一個窗口單位,收費員是患者首當其沖要面對的,收費員不僅代表著醫院的形象,同時也要時刻維護醫院的形象,一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務,對收費滿意,對醫院滿意。
下面將我在xx年的工作向大家匯報。
一、收費工作
在xx年這一年里,瑣碎的事情很多,我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作,但我沒有簡單去機械的重復,對待每一個病人我都在努力的做好服務樹立良好的窗口形象;同時也在貫徹院內的思想,工作不只是要把表面的東西做好,還要深入到里面去,看到真正的內涵的東西,這樣我們才能夠提高,才能夠把工作真正做好。在財務的指導下認真學習相關制度規定,認真的研究每月報表,找出其中的不同之處,認真分析原因,比如門診量的下降,掛號人次的減少,住院病人多收入反而減少等等。只有深入到工作中了,我才發現其中的樂趣,讓工作最有效的完成。
二、醫保方面的工作
我院從xx年2月份正式成為醫保定點單位,雖然在之前進行了幾次有關方面的培訓,但當真的開始的時候心里還有一絲絲的緊張,感謝院領導的信任與支持,同時也感謝趙辦與小倪的幫助,我逐漸理解了醫保政策,并在不斷的操作中掌握了
醫保知識。醫保不僅僅是簡單的掌握知識,還要運用到實際中去,現在面對每個病人的時候我都會先問一句您是醫保的嗎,能報銷嗎,這樣既能減少病人的麻煩,也能減少醫院的麻煩。醫保對于收費員來說還有每天醫保數據的上傳工作,在平時的工作中每到下班的時候我都會把收到的醫保數據及時的上傳報盤。雖然現在對醫保病人門診住院的流程全部掌握,由于醫保病人較少,操作還是較慢,以后將加強醫保有關的操作訓練學習。
三、his系統更換時的工作
醫院為了適應醫保要求在xx年5月底到6月初更換了新的his系統,在這段時間里,我按照院里給布置的工作認真參考醫保信息核對我院的診療項目與服務設施,在要求時間內順利玩成自己的工作;認真的向his系統研發人員和小倪學習新的系統的操作,并在他們的指導下學習掌握了醫保數據的對照處理、醫保門診數據接口、醫保住院數據接口以及數據的導入導出處理等工作,在最短的時間內熟練收費操作過程,門診收費、住院等模塊的操作。新系統運行后醫院非常重視系統操作人員的掌握情況,不僅認真加強對我們的培訓,同時還嚴格考核我們。在醫院的考核中曾兩次在考核中得到第一名,其中一次還得到了院里的獎勵,使我更堅定了我的工作,不斷地提高自己的工作水平。
從九月份開始,我院實施了優秀員工政策、獎金的發放。使院內的工作人員的積極性提高了,我很榮幸的兩次被憑為了優秀員工,我很開心,這意味著領導及同事對我工作的肯定,這是給我的最高的榮譽。
四、xx年的工作計劃
xx年已將要翻過,xx年的腳步就在耳畔,xx年一年的工作已經成為過去,再好的成績也化為云煙,xx年我要更加努力工作:
1、進一步提高服務水平,減少差錯,保證服務質量,讓病人得到滿意,病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學習醫保知識,掌握醫保政策,按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度,保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協作,最大限度的利用現有院內資源,服務病人,為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
最后,我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助,這是對我工作最大的可定和鼓舞,我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處,懇請領導和同事們給與指正,您的批評與指正是我前進的動力,在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫院收費員個人年終總結范文二 xx年就快結束,回首xx年的工作,在碩果累累的喜悅,有與同事協同攻關的艱辛,也有遇到困難和挫折時的惆悵,時光過得飛快,不知不覺中,充滿希望的20xx年就伴隨著新年伊始即將臨近。
我對自己收費處的工作做了如下回顧:
在外人眼中,收費處的工作相對于其它科室似乎輕松了許多,它無外乎是整日坐在微機前機械的重復著一收一付的簡單操作,似乎既無需很高的技術含量,也不必承擔性命之托的巨大壓力。然而,工作以來的親身經歷使我深深體會到,科室工作無小事,于細微處見真功。透過收費處這小小的窗口,我們代表的是整個醫院的形象,正是通過我們的工作搭建起了醫患之間溝通、交流的一座平臺。因此,如何以方便患者、服務患者為榮,如何不斷提高工作效率,如何在細微之處構建起和諧的醫患關系就成為我們收費處孜孜以求的奮斗方向和不懈努力的追求目標。在門診我的年齡也算一位老同志了,作為一名老同志,責任一直是我工作的宗旨,我嚴格要求自己,做到謹小慎微。
我更要在此過程中身先士卒、勇于奉獻,用自己的實際行動踐行當時為人民服務的入黨誓言,用自己的一言一行體現著應有的面貌與風采。
崇尚科學,刻苦鉆研業務知識在新任領導的正確引導下,這一年我們門診正一步一個臺階的穩步向前發展,實行藥品零差率以來贏得了越來越多患者的信任和滿意,相應的也給我們帶來了良好的社會效益。在這一發展過程中,收費處同樣起著舉足輕重的作用,假如我們有一個小小的失誤就有可能給醫院在社會上帶來負面影響。所以,作為一名老同志,要想成為一名合格的收費員,不僅在工作中要有吃苦耐勞的精神,更重要的是要崇尚科學,擁有較高的綜合素質。一要要嚴格認真地遵守醫院收費的各項規章制度,不允許出現半點馬虎;二要有熟練的微機操作技能,能夠準確迅速的為每位患者服好務;三要對各科室的醫用術語及其相關的收費項目了如指掌,減少損失。隨著門診收費價格的不斷規范,領導為我們更換了一套更加科學合理的收費程序,憑著在微機應用方面的刻苦學習、認真鉆研很快便熟悉了新程序的操作。隨著處方的規范化要求大夫要寫藥品通用名,因為自己所學專業不同,在這一過程中,自己也感受到了巨大的壓力,在這段時間里,我認真學習了很多藥方并從網絡上攝取了大量的有用素材,并做下相應的筆記,以便自己回家鞏固溫習,使我對不同的醫生開出的藥方上的寫法有了一個大概的了解。慢慢地,我清楚的意識到想要勝任這份工作最重要的、最基本的事情就是要看懂處方。因此,唯一的辦法就是多看醫生開的處方.讓自己做到看到醫生開出來的藥方、化驗單和各種各樣的檢查單就立即能反應出。做的筆記也得認真的記憶,以便在使用的時候得心應手。反復背誦,強迫記憶.很快,我便熟悉了醫院各科室的收費項目和醫用術語。同時,我也經過不懈努力,把由于自身操作不當而造成的無效退票降到了最低點。
這一年,由于工作的需要,接受領導安排我有收費處兼任財務工作,領導從衛生科請來專業老師幫我們把帳建了起來。在這xx年無論從技術能力,還是從思想上都存在許多的不足。在這些方面我都得到了中心領導、單位同事的正確引導和幫助,使我在工作能力上得到提高,服務方向上得到明確,服務態度上完全有所端正。回顧這一年,因中心發展、工作的需要服從領導的組織安排與調配。與中心共同繁榮,艱苦奮斗,以自己的責任心勤學習、勤反思方式來使自己的技術水平不斷提高。工作中我們同事之間互相交流,總結經驗共同進步。因不斷地努力和進取,這為我以后的工作發展打下了良好地基礎。
從一開始我就謹記張主任說的,要求我們嚴格執行醫院財務制度,遵循財務工作為醫療工作服務的原則,統籌兼顧。較好的完成了張主任及上級主管部門安排的財務工作,促進了門診各項工作的開展。
所有收入、支出項目嚴格要求符合醫院財務運行規律。加強財務管理,各項工作較以往均有較大提高, 資金使用更趨合理,財務預算執行情況正常,圓滿完成了領導確定的工作任務。現在,無論從財務收支還是財務管理方面,都有了長足的進步,但這些成績還是初步的。今后需要深化管理,使財務管理、預算管理真正深入人心,為更迅速地提高我院整體財務管理水平奠定基礎。
1 .深入貫徹以財務管理為中心的管理原則,總結上一任的經驗教訓,提高管理水平和執行能力,逐步完善各項財務管理工作,加強對資金的管理和對項目的財務管理,加強成本控制,真正形成良好的財務管理秩序,以良好的財務管理促進我院的健康發展。
2 .為了門診長期發展打下更好的基礎,在完善財務管理制度建設的基礎上,逐步建立一 整套預算、核算、分析、監督、數據信息傳遞、財務與其他系統間良好的管控體系。
新農合的工作:圍繞新型農村合作醫療辦公室職責做好各項工作。
1、按規定審核、補償參合農民的醫療費用。按時上報定點醫療機構和醫院醫療費用基金補償匯總表和財務報表,按規定填報各種統計報表;
2、按照新農合基金財務管理辦法和會計制度,搞好財務管理和會計核算,做到基金專戶儲存,專賬管理,專款專用,封閉運行,保證基金安全和合理有效使用,規范管理新農合檔案資料,建立參合農民登記臺賬,及時整理立卷,裝訂成冊并妥善保管。
3、強化服務窗口管理,為參合農民提供優質服務。熱情耐心地接待每一位來訪者,首先,把參合的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度作口頭宣傳,并堅持以人為本,努力做到準確、及時。并定期向社會公開農村合作醫療住院補償情況,接受群眾監督。實現了全年的無差錯報銷。
每當出現倦怠、懶散的情緒時,我的腦海中就總會浮現出那忘我工作、艱苦奮斗的一幅幅畫面;那擲地有聲、舍我其誰的一段段話語。不自覺間,以 辛勤勞動 為榮的觀念已根深蒂固于我的思想中,并化為我的實際行動、體現于我工作的點點滴滴。 對病人實行 首診負責制 ,碰到題目多與相關執行科室溝通,做到盡量讓病人少跑冤枉路。
可以說xx年中,對于門診是全新的一年,人事更發生了翻天覆地的變化,在張主任的帶領下我深知,在創先爭優的活動中,我們還有很長的道路需要前行。 但我堅信:
只要讓我們共同行動起來,借著全面建設小康社會的東風,辛勤勞動、崇尚科學、服務人民,遇到棘手的困難,我始終遵循的原則是換位思考,假如我是一名患者,在此種情況下最需要的是什么呢?是耐心細致,不厭其煩,熱情周到的服務,還是漠不關心,冷語相對,甚至諷刺挖苦的話語呢?當遇到再多的委屈、埋怨、甚至無理取鬧時,換個角度,我們的心緒往往就會豁然開朗。我們都是只有一個翅膀的天使,相互擁抱才會展翅飛翔。人與人之間,最為可貴的就是彼此的信賴與真誠。因此,無論是在工作還是生活中,我們都要學會服務人民,為他人著想,用我們的真心和博愛,澆灌出那一朵朵美麗的和諧之花!作為一名老同志,收費處的點滴工作使我深深感受到,無論你在哪個崗位,從事著怎樣的工作,都一樣可以貢獻出自己的一份力量,為人民服務不止,為國家建設不輟。
[關鍵詞] 門診患者;醫保持卡;實時結算;財務內部控制
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721(2012)03(b)-0155-03
北京市醫保定點醫療機構于2010年全面實施門診患者醫保持卡實時結算,醫保持卡實時結算可以有效縮短醫保患者費用報銷周期,減輕患者直接經濟負擔,是一件惠民的好事。由于醫保持卡實時結算需要由醫院先期墊付除患者自付部分之外的費用,然后與醫保部門結算,這個過程會對醫院資金、財務管理帶來改變,財務部門需要完成建立門診應收醫療款明細賬、數據上傳、勾兌紙介、核對醫保回款、細化核算、改變賬務處理等任務[1]。為了保證醫保門診持卡實時結算過程中的資金安全,采取針對性財務內部控制是十分必要的。
1 醫保持卡實時結算的賬務處理流程
1.1患者掛號收費
醫保門診患者持卡掛號,醫保基金每人次定額支付2元,由醫院墊支,各種檢查治療費、藥費等醫療費用,按醫保政策分解,醫保基金支付部分由醫院先行墊支,掛號及收費處每日終了將當日墊支的醫保門診實時結算款進行匯總,出具門診匯總日報表,并上交至財務科出納。
1.2 醫保持卡實時結算款的財務掛賬
財務科出納根據門診日報表所列的門診持卡實時結算金額記入應收醫療款明細科目―應收醫保門診持卡實時結算款。
1.3 數據上傳及申報
每日終了,收費處經審核無誤后由專人將當日發生的醫保門診持卡實時結算墊支款上傳至醫保管理中心,并在不超過20個工作日內進行數據申報,同時一并上交紙介質申報報表至醫保管理中心。
1.4醫保機構審核并通知銀行支付款項
醫保管理中心接到醫院送達的申報表后,在30個工作日內審核完畢,并將通過審核后的醫保實時結算款項通知銀行付款,同時在醫保系統中提示款項已支付。
1.5 醫院收到撥款
一般情況下,醫保管理中心付款通知下達7個工作日內醫院將接到銀行發來的收賬通知,財務部門根據通知單所列金額沖減醫保持卡實時結算款明細賬金額。
1.6 醫保結算款的核對及差額處理
財務部門收到撥回的醫保門診實時結算款后應將款項與所申報數額進行逐筆核對,每月編制未達賬項明細表,并逐筆分析未達原因,分別不同情況作出相應的賬務處理。
2 醫保持卡實時結算的財務風險
2.1醫保持卡實時結算款掛賬金額的準確性
醫保持卡實時結算款是根據門診日報表中列明的醫保持卡實時結算墊支金額進行掛賬處理,其主要依賴于醫院信息系統匯總的日報表數據,其可能存在的風險主要有:(1)系統出錯。計算機系統出錯可能造成門診日報表中數據不準確,出現重復或漏記賬的現象。如打印門診日報表時某個收費員正在進行收費操作,則此收費員收取的該筆款項很可能不能匯總到當日的門診日報表中,也不能匯總到次日的門診日報表中,從而造成漏記賬現象。(2)收費人員出錯。由于收費人員責任心不強等因素,可能導致醫保持卡實時結算數據的出錯。(3)財務制單出錯。財務制單出錯直接影響醫保門診持卡實時結算款明細科目的準確性。
2.2 數據傳遞風險
醫保持卡實時結算數據通常是每日終了由專人進行數據確認上傳,定期進行申報,并將申報的數據連同紙介質報表同時報送醫保管理中心,其傳遞過程中主要風險有:(1)醫保網絡故障。網絡故障導致數據傳輸失敗或數據傳輸不全,造成醫保持卡實時結算款項的丟失。(2)申報與傳輸的數據不一致。數據傳輸及申報時未仔細核對,或操作不當造成申報的數據與傳輸的數據不一致,容易造成醫保持卡實時結算款項延期支付甚至拒付。(3)數據傳遞不及時。申報及報送的不及時性直接影響資金的回收。
2.3 計算機硬件故障導致的財務風險
醫保門診持卡實時結算程序是通過醫院計算機網絡完成的,當某臺計算機出現突發性故障導致正在操作的醫保持卡實時結算的款項無法分解或無法充分完成結算時,可能使得上傳的數據發生紊亂及財務記賬金額的不準確性。
2.4 回款風險
醫保門診持卡實時結算由醫院申報至醫保管理中心,由醫保管理中心審核后,通知銀行對各單位進行款項劃撥。在醫保結算款審核及劃撥過程中的主要風險有:(1)審核出錯。醫保管理中心審核遺漏,造成款項漏撥現象。(2)審核回款周期過長。醫保管理中心審核滯后以及回款的不確定性等,導致款項延期支付,影響財務資金周轉。(3)款項劃撥出錯。醫保中心或銀行出票時混淆回款單位,致使醫保持卡實時結算款的延期撥付或款項丟失的現象。
2.5 醫保拒付風險
拒付是醫保定點醫療機構普遍面臨的問題,阮圣陶認為在醫保管理中醫保費用拒付已成為制約醫院發展、影響醫患關系以及構建和諧社會最為突出的矛盾和問題[2]。究其原因,未嚴格執行醫保實時結算基本政策及人為因素等導致醫保拒付的發生,如超醫保藥品目錄限制、單次開藥超量、累計開藥超量、不合理用藥、不合理使用材料檢查治療、分解收費、申報項目與實際應用項目不符、申報數量有誤等。這將直接影響醫院的款項收回,造成財務損失。
3 醫保持卡實時結算的財務內部控制措施
3.1 財務記賬的控制
(1)建立明細賬。為了加強對門診患者醫保持卡實時結算款的管理,在應收醫療款科目下建立應收醫保門診持卡實時結算款明細賬,用以反映醫院醫保門診持卡實時結算墊支款的資金往來及結存情況。(2)加強對門診日報表的管理。門診日報表是醫保持卡實時結算的源頭,是每筆結算款的集中體現,對其加強管理是十分必要的。首先,按時打印。規定掛號員及收費員于結算當日必須打印出醫保門診持卡實時結算日報明細表,班組長(或專人)每日打印出門診持卡實時結算日報匯總表。第二,加強核對。收費員打印出的個人門診日報表中醫保持卡實時結算墊支款的筆數與系統明細賬進行核對,班組長(或專人)對個人上交的日報表中醫保持卡實時結算墊支款的筆數進行匯總,與日報匯總表相核對。第三,及時傳遞。核對無誤后的日報明細表及日報匯總表應于當日進行上交傳遞,收費員上交日報明細表至班組長(或專人),班組長(或專人)上交日報匯總表至財務出納。應本著“當日事當日畢”的原則,做到一日一結,結款清楚,傳遞及時。(3)及時準確記賬。財務制單人員根據醫保持卡實時結算門診日報匯總表填制記賬憑證,將醫院墊支款記入醫保門診持卡實時結算明細賬中。要求當日收取的日報表當日制單,并保證賬賬、賬實相符。(4)加強復核。財務部門增設醫保持卡實時結算復核崗,復核人員對醫保門診持卡實時結算墊支款的往來、制單等進行仔細核對,防止錯賬的發生。
3.2數據傳遞的控制
醫保持卡實時結算通常做法是,“完成日常的門診實時結算后,必須將門診實時結算的相關信息進行上傳和對賬。上傳和對賬的操作一般由專人在醫院端業務組件中完成,完成上傳后,醫保后臺系統會將上傳入庫信息反饋給醫院端業務組件,由醫院的醫保操作人員通過醫院端業務組件查看上傳情況,并進行對賬處理”[3]。完成數據的上傳和對賬后,應及時進行數據申報及傳遞,便于醫保管理中心及時審核和撥款。
3.3 系統故障時的應急控制
醫保門診持卡實時結算信息系統是與醫院HIS系統緊密銜接的,若HIS系統發生故障,醫保門診持卡實時結算信息系統將無法啟動。
首先,針對醫院HIS系統可能發生的故障問題,應制定醫保持卡實時結算財務部門安全應急預案。當故障發生時,立即采用門診手工收費程序,收費員按照實際發生的費用金額收取全款,并開具手工票據。待系統恢復使用后患者可憑借手工票據及醫保卡至醫院收費處進行電腦重新收費,打印電腦票據,手工收費與電腦收費的結算差額以電腦收費金額為準,實行多退少補。重新開具的醫保持卡實時結算墊支款連同當日發生的墊支款一同上傳,并按規定進行核對。
其次,加強與系統軟件服務商的溝通,保證第一時間修復系統,并制定數據及時備份的措施,確保系統故障時數據不丟失。
3.4 回款的控制
財務部門指定專人逐筆核對醫保持卡實時結算回款情況,與應收醫保門診持卡實時結算款明細賬進行核對,每月編制未達賬項明細表,并逐筆分析未達原因,分別不同情況采取相應的控制措施。(1)未支款掛賬。未超過正常回款期限且醫保系統未顯示支付的款項,財務繼續掛賬,并隨時關注。(2)支而未達追索。醫保系統顯示已支付的款項,檢查款項是否到賬,未到賬的款項應及時與醫保管理中心或銀行溝通,防止漏撥少款的發生。(3)超期未支核對。超過回款期限且醫保系統顯示未支付的應收實時結算款項,應及時與醫院醫保部門溝通,由醫院醫保部門協商醫保管理中心,分析是否存在漏傳或上報不成功的現象。
3.5 拒付款的控制
出現醫保實時結算拒付款時,應分析每筆拒付的原因,分別不同情況采取相應的控制措施。(1)可索回拒付款,力爭索回。因系統故障等非違反醫保政策的原因導致醫保拒付款的,告知醫院醫保部門,由醫院醫保部門溝通醫保管理中心,爭取款項的追回。(2)無法索回的拒付款,按規定進行賬務處理。屬于違反醫保政策并經與醫保管理中心溝通后確認無法追回的拒付款,應及時上報醫院,并按財務規定記入“壞賬準備”科目。
3.6 對財務人員的控制
財務人員在醫保持卡實時結算中有著舉足輕重的作用,是醫保持卡實時結算能夠順利實施的關鍵,所以必須加強對財務人員的控制。(1)加強制度建設。結合醫保政策制定切實可行的醫保持卡實時結算財務管理制度,并不定期檢查制度的執行情況,對發現的漏洞及缺陷及時整改。(2)建立人員培訓機制。加強對財務人員的業務培訓和責任心教育,提高財務人員的職業素質,是做好醫保持卡實時結算的有力保證。一是組織培訓。結合醫保政策學習醫保持卡實時結算財務管理的規章制度、業務流程等。針對醫保門診持卡實時結算工作的重點、難點問題,聘請有關專家做專題培訓,或者請院內經驗豐富的相關人員給與培訓指導。有條件的醫院可以有重點、有目的地組織一部分財務人員到相關單位參觀學習,學習借鑒其他醫院的好經驗、好做法,回來后相互傳授,一起學習,共同探討,做到“以點到面,共同進步”。二是加強考核。把財務人員學習培訓納入醫院整體繼續教育體系。成立由主管院長、財務科長等組成的監督考核小組,制定落實財務人員學習培訓計劃。把參加學習培訓情況納入年終考核,對于完成學習目標較好的個人予以獎勵或作為評優選先的參考之一。
4討論
實施醫保患者門診就醫持卡實時結算,對醫院內部財務管理提出了一些新的要求,實行有針對性的財務內部控制措施能防范財務風險,保證醫院財務安全。邵菲等[4]把醫保患者費用結算中的風險作為醫院潛在財務風險的一個主要方面,提出針對醫保患者費用結算中風險這個問題,需要醫院通過加強醫保管理,及時整理匯總上報資料,審核后及時督促醫保資金回籠到賬,盡可能減少醫院流動資金占用;并要重點分析醫保費用超支產生的原因及對策,逐步減少扣款費用的數額。
結合本院實施醫保持卡實時結算中的具體實踐,財務部門從結算款掛賬、數據傳遞、硬件系統故障、回款、拒付等5個方面分析了存在的財務風險,并針對性提出了財務內控措施,通過一段時間的實施,基本杜絕結算款掛賬差錯;使數據傳遞及時準確;當硬件系統發生故障時,充分發揮應急預案作用;回款周期縮短1個月左右;拒付金額減少50%以上。筆者認為這些措施的實施,有效縮短了資金掛賬時間,提高了資金周轉率,降低了財務風險,基本達到預期效果。
同時,我們應該看到,實施醫保患者門診就醫持卡實時結算是醫院一項長期的工作,要真正做到既方便患者就醫,又保證醫院利益,不僅僅是財務部門的事情,需要臨床科室及醫務人員、醫保管理部門及人員、醫院管理者等共同協調,把財務風險作為一個主要抓手,完善管理制度和協調機制,把好事辦好。
[參考文獻]
[1]周燕潁,朱秀.醫保持卡實時結算管理中的難點與舉措[J]. 中國病案,2010,11(7):62-63.
[2]阮圣陶. 如何有效減小醫保拒付風險[J]. 醫院管理論壇,2010,4(27):30-31.
[3]宗靜,張向峰,段麗萍. 定點醫療機構應對醫療保險實時結算應把握的問題[J]. 醫院管理雜志,2010,30(17):43-44.
【關鍵詞】醫院財務風險防范
隨著我國醫療衛生改革的逐步深化,政府的衛生投入重點正從醫療服務等個人衛生服務領域向疾病控制、衛生監督等公共衛生服務領域轉變,國家對醫療衛生機構的經費投入逐年減少。而醫療市場的競爭卻日趨激烈,加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素,醫院財務管理工作者面臨巨大壓力和挑戰。如何化解和防范財務風險,成為財務管理的重要課題。但現階段就這方面問題研究的相對較少,筆者將在本文中,就如何加強醫院財務風險管理提出自己的看法。
一、醫院財務風險產生的背景分析
1、宏觀風險管理環境復雜多變
財務管理宏觀環境包括經濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO,醫療市場逐步放開,民營、外資和合資醫療機構陸續興辦,現實或潛在的競爭者其競爭策略的變化,造成醫療市場競爭環境的不確定性。與此同時,國家醫療衛生改革逐步深入,衛生補償機制進行了重大調整,藥品利潤空間逐步壓縮,醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響,加上醫院建設自籌資金比例過高,只能借助于負債籌資,這些都給醫院的經營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高,人們的醫療消費需求日益提高,疾病也出現了新的變化,這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求,存在許多不確定的因素,也給醫院財務造成風險。
2、醫院微觀風險管理環境不容樂觀
財務風險存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。籌資環節中的風險主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等。一定的負債有利于降低醫院資金成本,與此同時,過度的負債籌資會加大醫院的財務風險。在投資環節上,醫院對固定資產的投資后,經營環境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外,醫保部門監管措施嚴密、力度加大,醫院為此墊付了大量資金,對營運資金產生重大影響。在使用資金環節中,為了日常業務活動的需要,醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等,這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例,各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等,都會產生財務風險。
二、財務風險產生的具體原因分析
1、醫院財務管理人員對風險的認識不足
財務風險是客觀存在的,只要有財務活動就必然存在財務風險。在現實工作中,很多醫院的財務管理人員缺乏風險意識,認為只要管好用好資金就不會產生財務風險。風險意識淡薄是財務風險產生的重要原因之一,財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的又一主要原因。避免財務失誤的前提是實現財務決策的科學化,目前財務決策普遍存在經驗決策及主觀決策現象,導致決策失誤經常發生,財務風險也就隨之而來。
2、內部財務監控機制不健全
內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統,為了使其能充分發揮作用,醫院不僅應該設置獨立的組織機構,而且要根據本醫院的特點,建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度,來保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而我們國家的醫院大多沒有建立有效的內部財務監控機制,即使有,其財務監督制度執行也不嚴格,在實踐中難以將醫院管理與監督合二為一。同時,缺乏資產損失責任追究制度,對財經紀律執行不力,難以進行有效的約束,財務風險極易發生。
3、重視具體風險的管理,缺乏風險管理整體策略
目前,醫院更多地將精力投入到具體風險管理中,缺乏系統、整體地考慮醫院風險組合與風險的相互關系,從而導致風險管理的資源分配不均,影響醫院風險管理的效率和效果。另外,醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險管理體系,現有的管理體系中風險管理功能與協調功能較為欠缺。
三、醫院財務風險的控制與防范
1、完善醫院財務管理系統
財務管理的宏觀環境雖然客觀上存在于醫院之外,醫院無法對其施加影響或加以控制,但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。首先,醫院應對不斷變化的財務管理宏觀環境認真分析,把握其變化趨勢及規律,制定多種應變措施,適時調整財務管理政策,改變財務管理方法,從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力,以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。其次,面對不斷變化的財務管理環境,財務管理體系應與時俱進,不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務管理機構,配備高素質的財務管理人員,健全財務管理規章制度,強化財務管理的各項基礎工作,使醫院財務管理系統高效運行,以防范因財務管理系統不適應環境變化而產生的財務風險。
2、建立有效的財務風險預警機制
營運資金的管理體現于醫院流動資產和流動負債的管理。醫院的流動資產包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等,一般占醫院總資產的30%左右,因而,財務風險預警機制要以此為重點。同時,要認識到財務危機通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程,各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣,通過觀察這些敏感性財務指標的優劣變化,便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。為此,醫院在負債經營過程中,建立一套規范、全面的風險預警機制是非常必要的。為了更好地監控醫院負債狀況,有效規避負債運營風險,可以根據各個醫院自身特點和負債規模的大小,結合資金運營狀況,采用綜合評分的方式,建立全程風險監控和預警機制。通過收集有關財務信息,設立風險預警指標體系,對醫院獲得能力、償債能力、運營狀況和發展潛力等敏感性預警指標進行動態跟蹤,進行事前、事中、事后的經常性監控,在警情擴大或風險發生前及時發出信號,使其充分發揮“警報器”的作用;并通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化,進行預先分析測定,評價醫院的償債能力,考核醫院運營業績,及時發現潛在的風險,并提出有效的風險防范對策,為醫院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風險防范機制
在建立醫院財務風險預警機制的同時,要輔以一套有效的風險防范機制。具體說來,首先要成立財務處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務審核、賬務處理、票據管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次,風險防范小組要引入流程再造的管理理念,對目前習以為常的財務流程進行梳理,找出重點風險環節和風險控制點,針對性地制定規章制度和操作細則,并確保制度的落實和執行。對醫院來說,主要的風險控制點包括財務退費、業務款收繳、病人欠款管理、住院醫藥費減免等環節,據此需要制定的相關的規章制度和操作細則如《業務收入解繳制度》、《財務收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規范》等項目。與此同時,還需要設立了與之配套的日常審核和定期抽查相結合的監督機制,以確保各項制度的落實,在實踐中構建一套完善的風險防范機制。
4、加強醫院內部控制制度建設
科學合理的財務管理制度是企事業單位搞好經濟管理工作的前提,也是有效防止財務風險的基礎,因此建立起完善的內部控制制度,就顯得十分重要,這一點對醫院來說也不例外。首先,醫院應根據2006年衛生部印發的《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》,分別從預算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產等方面結合本單位實際境況細化內部控制制度并組織具體實施程序。同時,加強對醫院經營和決策的管理與分析,重視內部審計工作,發揮審計再監督職能,在財務部門建立會計人員崗位責任制財務處理程序、內部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產清查、財務收支審批、成本核算、財務會計分析等制度,足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金,及時清理應收賬款,并切實貫徹執行,從而防范財務風險。
5、加強醫院的流動資產管理
醫院的流動資產占醫院資產的絕大比重,因此是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分,其周轉速度快,說明資產流動性強,短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險,要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作,做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作,建立完善的制約機制,使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤;加強對醫療保險費的管理,把醫療保險費的超支控制在最低范圍內;及時清理債權,按照財務制度規定,及時足額提取“壞賬準備”。
醫院存貨中藥品、材料占據比重較大,其周轉速度快,則說明藥品材料所占用的資金就越少,即醫院的速動比率越高、財務風險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則,周轉不超過醫院財務預警機制制定的天數。超過周轉天數應查找原因,減少庫存數量,保持良好的資產流動性。同時,還要建立健全三賬一卡制度,財產物資部門要定期與財務部門進行核對,做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實行專人管理,建立物資技術檔案和使用情況報告制度。
【參考文獻】
[1]王曉琴:淺議醫院財務風險與預防[J].當代醫學,2007(12).
[2]雒敏:試論醫院財務風險的成因與對策[J].中國衛生事業管理,2008(1).