醫(yī)保專管員在醫(yī)保績效管理中的作用

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摘要：通過醫(yī)保績效管理這種激勵機制能夠促使醫(yī)護人員自我開發(fā)，提高能力素質(zhì)，改進工作方法，從而達到更高的個人和醫(yī)院績效水平。文章介紹了河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過設(shè)立醫(yī)保專管員四年以來，大大改善了醫(yī)保績效管理的各項監(jiān)控指標，優(yōu)化了服務流程，提高了患者滿意度，也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟效益和社會效益的事例，闡釋了開展醫(yī)保績效管理的益處。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保專管員；醫(yī)保績效管理；獎懲辦法；成效

醫(yī)保績效管理是對臨床科室或醫(yī)護人員設(shè)定合理目標，建立有效的激勵約束機制，使他們向著醫(yī)院期望的方向努力從而提高科室和主診績效，同時通過定期有效的績效評估，肯定成績指出不足，對醫(yī)院目標達成有貢獻的行為和結(jié)果進行獎勵，對不符合醫(yī)院發(fā)展目標的行為和結(jié)果進行一定的約束。通過這樣的激勵機制促使醫(yī)護人員自我開發(fā)，提高能力素質(zhì)，改進工作方法從而達到更高的個人和醫(yī)院績效水平。筆者所在的河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過設(shè)立醫(yī)保專管員，四年多來，大大改善了醫(yī)保績效管理的各項監(jiān)控指標，優(yōu)化了服務流程，提高了患者滿意度，也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。

一、醫(yī)保專管員工作職責

1.各臨床科室醫(yī)保管理第一負責人。2.按醫(yī)保出科病歷要求，核對出院病歷。3.配合醫(yī)保部，做好本科室在院病人管理。4.及時向醫(yī)保部反映本科室出現(xiàn)的醫(yī)保情況（如上級管理機構(gòu)查房、本科室新開展項目等）。5.為優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)流程，提出建設(shè)性意見和建議。6.定期或不定期參加醫(yī)保例會和專題討論會。

二、醫(yī)保專管員的遴選

1.先由臨床科室自行推薦2~3名候選人名單，再由醫(yī)院醫(yī)保辦進行理論考試、面試和業(yè)務操作考核等選拔，根據(jù)醫(yī)院實際情況，最終確定全院醫(yī)保專管員（每個科室1~2名）。2.醫(yī)保部根據(jù)各臨床科室專管員實際履行職責情況，每季度動態(tài)調(diào)整醫(yī)保專管員名單。

三、獎懲辦法

1.獎勵辦法：按月發(fā)放，由醫(yī)保部根據(jù)考核結(jié)果直接發(fā)放給醫(yī)保專管員本人。（1）醫(yī)保患者累計出院≤40人次/每月的，發(fā)放獎金100元。（2）醫(yī)保患者累計出院>40人次/每月的，在發(fā)放獎金100元的基礎(chǔ)上，每增加1人次，增加獎金2元。（3）專管員獎金每月按科室發(fā)放，封頂500元。（4）醫(yī)保患者累計出院≤5人次/每月的，不予發(fā)放獎金.四、成效通過我院多年的實際工作證明，醫(yī)保專管員制度在提高職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性上發(fā)揮了重大作用，是提高醫(yī)院的核心競爭力和醫(yī)保績效水平的有效途徑。參考文獻：[1]竇學術(shù),宋俊華,王巖梅主編.婦幼保健院創(chuàng)新管理———第8章經(jīng)營管理.人民軍醫(yī)出版社，2012

作者:董慶敏 呂國強 單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院