如何做好醫保管理精選(九篇)

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第1篇：如何做好醫保管理范文

關鍵詞：社保基金、運作、管理

社會保險財務管理是指按照國家統一的財務制度和社會保險機構的政策、法規以及社會保險機構財務目標,通過核算控制和監督手段,合理組織社會保險基金的籌集、支付、調節和籌備等財務活動。由于我國現行社會保險的財務管理實行現收現付制,基金管理實行收支兩條線。從這一方面看,基金的收繳支付是社會保險財務管理的重點。

一、基金收入的安全運作

社會保險基金的籌集是社會保險經辦機構的首要任務。社會保險是通過社會保險基金制度貫徹落實的,而社會保險基金的征集又是基金制度的基礎,如果無法征集到基金,社會保險工作就成了無源之水,無本之木。所以,要做好保險工作,首先要做好基金的及時足額收入。企業社會保險基金的收入主要包括:

1.企業根據工資總額按一定比例提取的社會統籌部分。這是基金來源的主要渠道。在市場經濟體制下,企業之間競爭日益激烈,導致部分企業效益滑坡,職工工資和各種福利也難以兌現,加之少數企業領導者的一些錯誤思想,出現拖欠社會保險費的現象,嚴重影響了社會保險工作的正常開展。對于這種現象,各社會保險機構和工作人員要樹立“管理與服務”的思想,大力開展宣傳工作,使企業和職工認識到實行統籌是利國利民、造福企業和職工的大好事,推動統籌工作的順利進行。必要時,執行社會保險管理的強制職能,通過強制手段保證有關單位和個人履行社會保險義務,使基金能及時足額到位。

2.個人繳納部分,這是社會保險基金的重要組成部分。隨著職工個人收入水平的不斷提高,個人繳費水平也將不斷提高。對于這部分基金,各保險機構也應積極做好宣傳工作。實踐證明,在社會保險工作中,多一分宣傳就少一分阻力,增加一分動力。以上收入屬于社會保險基金的主要組成部分,要保證其安全運作管理,就要做到:

(1)按計劃的要求,及時收繳和儲存社會保險基金,正確地支付退休費,保證離退休職工的生活。建立保險基金管理臺帳,監督企業及個人按規定應繳納的社會保險基金以及欠繳情況,以便及時催繳,使基金及時到位。

(2)加強社會保險財務管理工作。社會保險財務管理工作對于社會保險工作起著極其重要的作用,由于社會保險基金數額較大,如果沒有健全的財務管理制度,就會產生許多問題。社會保險基金是廣大勞動者的“養命錢”、“活命錢”。對于這部分基金社會保險部門應嚴格執行財經紀律和財務法規。做到保險基金“專戶儲存,專款專用”。保證基金的及時足額到賬,防止欺報,瞞報,漏報基金。防止截留問題的發生。加強會計業務核算,及時準確完整地處理各項業務,登記賬簿,編制報表,提高管理水平。上級單位應定期組織檢查,防止保險基金亂支冒用;審計部門應定期審計,防止基金的流失和挪用。

二、基金支出的安全運作

社會保險的根本目的在于投保人遇到意外事故,疾病和失去勞動能力時的生活保障。這種保障功能最終體現在社會保險基金的支付環節上。主要包括:醫療保險基金支出、養老保險基金支出、工傷保險基金支出、生育保險支出和失業保險基金支出。現在主要的支付方式主要有:(1)社會保險機構直接發放;(2)社會保險機構委托銀行發放;(3)由企業或單位代為發放。實踐證明,采取前兩種方式效果最好,基金運作最安全。第三種情況往往不能保證各項社會保險基金的及時足額發放到位。存在這種問題的根本原因:是企業對社會保險機構沒有法定義務,同時社會保險機構對企業也沒有約束機制,當企業發生資金短缺、生產滑坡等情況時,就會發生本企業受保人不能及時足額領到社會補助資金的問題。

三、社會保險基金的保值和增值

社會保險基金就是為了實施社會保險制度而籌集的資金。這筆錢,如果以貨幣的形式存在,隨著經濟的增長,其價值——總的購買力要降低。因而。社會保險基金的保值就是通過一定的資金運營方式,保持基金總的購買力不降低;而增值就是在保值的基礎上,使其購買力增加。從這一方面看,作為社會保險制度物質基礎的基金,保證它的保值和增值具有重大意義。

依據社會保險基金的性質,社會保險基金的投資原則以及我國目前的實際情況,我國社會保險基金的投資方式主要有:銀行存款、國庫券和國家發行的定向債券。

政府社會保險機構主管的社會保險事業與商業性保險公司主辦的人身保險業務有著原則上的區別。社會保險是一種社會保障制度,是國家的基本社會政策,通過國家立法強制執行,具有非盈利性,而商業保險是商業保險公司運用經濟補償手段運作的險種,是國家經濟活動的一個方面。經營雙方按照自愿原則簽訂契約,運用經濟補償手段運作,以盈利為目的。

四、完善保險基金管理的對策

為確保社會保險基金的安全運作還要做到以下幾個方面,才能實現保險基金的最優化運行。

第2篇：如何做好醫保管理范文

【關鍵詞】設備管理；延長壽命；提高效益

隨著我國醫療體系結構的不斷完善，各大、中型醫院的大型貴重醫療設備、儀器的數量也不斷的增加，因此，如何延長大型醫療設備的使用壽命，保證大型醫療設備的完好率，提高醫院的綜合效益，是我們醫療器械管理者應該深刻探討的話題。

現代醫療設備、儀器科技含量高，雖操作簡單，但技術性能、參數指標要求極高，從而要求我們應改變以往的簡單操作使用和被動維修的習慣，而是要主動去維護保養和定期檢測這些高科技產品，以延長醫療設備、儀器的使用壽命，提高醫院的綜合效益，杜絕國有資產的損失和浪費。下面，談談我對加強大型醫療設備、儀器的維護與保養的認識。

1.提高思想認識、加大管理力度

作為一名醫務工作者，要以患者的利益為重，應在構建和諧社會氛圍中起表率作用。百姓看病難、看病貴的問題，已成為近幾年的“兩會”焦點議題。因此，我們醫療系統應從大局出發，切實地將解決這一問題當成首要任務來抓。提高黨性觀念和職業道德素質，更新對醫療設備、儀器的管理理念，提供性能狀態良好的設備，配合臨床醫生提高疾病診斷率和符合率。同時，要結合本系統的實際情況，制定出有力、有據、可操作性強的管理體制，加大管理力度，將醫療設備、儀器的管理納入醫院管理軌道。

2.堅持制度落實、貴在持之以恒管理好醫療設備、儀器，應從抓制度落實人手

大型醫療設備、儀器使用周期長，對醫療設備經常性的管理提出了更高的要求。只有完善了醫療設備、儀器管理的科學化、制度化、經常化體系，才能延長醫療設備、儀器的使用壽命，降低醫療成本，提高醫院的綜合效益。如我院的x線機設備，自使用已有十二年之久，設備到位后，我們首先從了解其基本性能和掌握操作使用人手，對持證上崗人員進行再次的崗前培訓；同時，重點加強對維修技術人員的培訓，在注重維修技術培訓的同時，參照使用說明書中的《維護與保養》章節，結合實際制定相應的維護與保養計劃和管理制度。此外，在使用過程中，狠抓各項制度的落實，力求設備性能可靠。至今，這臺設備在每年計量檢測中，各項性能指標均符合計量要求。遠超過其使用壽命，避免了國有資產的浪費，為我院帶來了效益。我們的具體做法是：

（1）建立完整的醫療設備、儀器檔案，建立《大型設備維護與保養手冊》。

（2）維修技術人員每周到使用科室檢查設備運行情況，每機備有操作常規、維修和維護保養記錄。

（3）定期對大型醫療設備進行保養和技術性能測試，是節省維修費用和延長其使用壽命的關鍵。因此，我們狠抓醫療器械設備維護與保養計劃的落實。嚴格做到：日常維護到位、季度維護及時、年度維護與技術性能測試達標的要求，切實將醫療器械設備“三防”（防塵、防潮、防蝕）工作落到實處。

（4）完善落實大型醫療設備維修、維護與保養和技術性能測試的登記、統計制度，建立各種登記、統計數庫，積累經驗，完善提高。

3.健全監督管理機制、發揮監督職能作用

現在醫院大型醫療設備的購置渠道已從原先上級撥款為主的模式，發展為醫院以自籌資金為主的商業運作模式，這給醫療監管部門造成了設備管理上的困難和漏洞。這就要求醫療監督機構，要進一步健全監督管理機制，不斷完善監督職能，加大監督、檢查力度，在機器出廠（進口）前就嚴把質量，“嚴進嚴出”。同時，建立大型醫療設備質量信息反饋和統計制度，定期通報大型醫療設備在管理使用中存在的問題，提高大型醫療設備應用質量管理的能力和水平，使設備發揮出最大的經濟效益和社會效益。提高大型醫療設備的完好率和延長其使用壽命需要處理好的幾個環節：

（1）要充分調動工程技術人員的積極性。在購置大型醫療設備前，要認真組織做好市場調查，掌握設備的型號、性能、故障率、售后服務等各方面狀況購買時，應選擇信譽較好的公司，以保證設備的售后服務和配件供應。

（2）設備招標過程中，標書中要明確要求各廠家必須提供設備具體的電路圖、維修技術資料、中文說明書以及專用維修工具。

（3）認真做好設備使用前的培訓工作，使維修工程師能勝任一般故障的處理，保證季、年度維護與保養工作的完成。

（4）注重本院維修技術人員的培訓，不斷提高其業務技能是必不可少的環節。同時，明確相應的管理制度，做到責、權、利三者結合，充分調動維修技術人員的積極性，使醫療設備發揮出最大的經濟效益和社會效益。

4.醫療器械維修的現代化管理的對策與方法

醫療器械設備是醫院資產的核心部分，中小型醫院設備總值則幾千萬元人民幣，大型醫院超過億元人民幣。必須加強對醫院器械維修的現代化管理。

4.1制定醫療設備維修管理制度

首先建立醫療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調動維修人員的積極性，完善保養制度，做好維修人員的分工，劃分責任，大型器械要有專門的維修人員負責日常的保養維修。同時管理制度應包括維修機構的組織管理、領導責任制、維修人員責任細則、維修設施管理、事故責任細則、維修設備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓、維修經費保障管理等。必須加強對醫院維修機構的領導與管理，發揮工程技術人員的作用，提高維修質量.降低維修成本。主管領導的工作職責應包括：組織制訂或督促執行醫療器械設備維修管理制度.組織審查維修機構工作規劃并監督實施.審批維修機構開支方案等。對工程技術人員合理分工，嚴格管理，使其全方位為臨床醫療服務，最大限度地提高維修質量和速度。最大限度地延長醫療設備的使用時間。維修工程技術人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設備、時間、病區、維修質量和工作量，這些也是發放獎金的依據，同時有利于領導進行宏觀調控和監督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請誰來修理等這樣的事情，只需打個電話就能解決問題。

4.2實行科學管理方法

醫療器械的維修是一項很復雜的工作，光有實踐經驗和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術的同時，還必須借助于醫療器械的技術記載，設立技術檔案，這對于大型精密儀器是必要的，否則會給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫療器械的狀態庫，這對設備故障診斷有著重要的參考價值。同時也要建立信息反饋系統，其方法是，收集整理現有資料分類存檔，維修技術人員也應搜集資料存檔，如：（1）檢測儀器，（2）修理工具；（3）儲存備件（4）經費使用；（5）維修記錄，（6）故障分析；（7）維修計劃；（8）維修信息等。所以，應當收集整理現有資料進行分類存檔。有條件的單位可建立醫療器械維修管理微機系統，并組織計算機聯網，擴大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫療器械配件供應問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關，靠廠家供應有困難，維修站過了保修期維修費用昂貴。那么實現醫療器械維修備件儲備社會化是必要的。

總之，在實際維修工作中，上述的維修對策和方法還是不夠的，要根據實際仔細分析，靈活運用，有機結合。注意總結才能得心應手。

【參考文獻】

[1]闡鳳田.淺談醫院醫療設備的管理.醫院管理論壇，2004，2（88）：39-40.

第3篇：如何做好醫保管理范文

關鍵詞：規范醫院醫保；管理；合理控制；醫療費用

在社會保障制度中，醫療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關系到人們切身利益的事情[1]。然而醫院則是實施和落實醫保制度的主要載體。醫療機構要實現收支平衡和略有結余以及有效的控制醫療費用支出，必須要對定點醫院進行合理的規范，實施嚴格的醫保管理，同時還需要提高醫療質量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進而獲得最大化的社會效益和經濟效益。但是對于怎么樣去規范醫保管理，做到有效而合理地控制醫療費用增長，則是目前醫院醫保管理所面臨的問題，以下是詳細報道。

1 醫務人員要及時理解并掌握醫保政策

在實施醫療保險制度之前，患者來院就醫，其的費用到所在的單位進行報銷，醫生只負責看病，而不需要負責費用等問題。然而在醫療保險制度實施之后，患者來院就醫，醫療費用中的個人承擔部分則直接在醫院進行結算，需要醫保報銷的則由定點醫院每個月與醫保機構進行結算。對于患者住院的費用，則是采取定額結算的方式。如果醫療出現管理不當使得患者出現重復檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫務人員進行必要的培訓，讓其的觀念進行轉變，同時加深其對醫保政策的理解和認識，同時要有新的費用觀念等[2]。

2 建立和完善相關的醫保管理制度

成立相關的部門來建立和完善以及落實醫院以及相關的醫保政策和制度。由院長擔任組長，其親自抓落實制度。根據我院的實際情況來制定相關的醫保管理制度，在制度制定之后，要進行規范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。

3 實現醫院醫保管理的信息化

隨著社會的不斷進步和發展，計算機技術得到了飛速的發展，同時計算機在各個領域也得到了廣泛地應用。此外，隨著醫療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫院采用信息化管理的方式對醫療保險制度進行管理，同時也促進其的改革發展[3]。此外，建立和實施醫院醫保信息化管理，其能夠有效地規范醫保管理，實現資源共享，減少醫療費用的支出，做到合理地控制醫療費用增長情況。醫療信息化管理則主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數據進行提取，進而滿足用戶的需求。

4 加強醫療質量管理，保證醫療安全，合理控制醫療費用增長

對醫療質量要進行嚴格的管理，確保醫療的安全性，同時有效地控制醫療費用的不合理化增長，進而能夠有效地保障醫院醫療保險管理的健康成長[4]。醫務人員要嚴格的執行相關的診斷和治療規定，要不斷地提高自身診療能力和醫療質量，保障患者的生命健康安全，進而做到醫療安全。對于住院患者，要減少患者發生感染等各種并發癥的發生，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，節約醫療等相關支出成本，并降低患者的住院和治療費用。

建立起相關的反饋機制，醫保辦的工作人員要每個月向醫院領導和各個科室的主任對醫保結算信息進行及時的反饋[5]。同時還需要對醫保結算的數據進行及時的分析，并對一些醫療費用和醫保超標嚴重的科室進行處罰和警告，同時分析發生的原因，并制定相關的控制措施。制定相關的考評機制，根據醫保管理部門制定的考評機制，然后結合我院的實際情況來制定相關的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進行評分，并進行匯總和總結，并召開全院醫保管理大會，對于一些做出突出貢獻的科室要進行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進而促進我院醫保管理水平的不斷提高。

目前，世界上使用十分普遍的衛生費用管理模式則是醫療保險制度。在我們國家，很多地區的醫療保險經辦機構與相關的定點醫療費用結算都是采取"總量控制-定額結算-普通病種與單病種結算相結合"的結算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進行扣除，剩下的部分則由醫保部門和定點的醫院進行定額結算。在醫院中，基本的醫療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫生的技術水平以及護理的業務技能等都存在一定的差異性，使得醫院往往會出現一定的經濟風險，也就是醫生出現濫用藥物等情況，進而使得醫保費用超支而由醫院承擔。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫院的經濟風險，使得醫療保險基金得到合理的使用。

總之，對于醫療保險制度來說，定點醫院則是其的主要實施載體。醫院自身的發展情況和其的醫療技術水平以及服務水平與醫院的規范、科學管理是存在十分緊密的關系。在醫院的管理工作中，醫保管理則是其中的一個十分重要的內容，因此需要引起重視。管理工作要從醫務人員的行為等方面進行規范，降低相關的支出成本，有效地控制醫療費用的不合理現象。此外，要不斷地增強醫院的服務質量和醫療水平，同時還不斷地總結經驗，提高醫院的管理水平，實現最大化的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]楊莉華，劉榮甫，賈海燕，等.深化醫保管理的幾點體會[J].實用醫藥雜志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，張春陽.軍隊醫院適應國家醫改加強醫保管理的思考[J].東南國防醫藥，2011，03：273-274.

[3]傅全威，車兆暢.醫院醫保管理部門如何有效發揮監管作用[J].航空航天醫學雜志，2011，09：1107-1108.

[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫療機構如何做好內部醫保管理工作[J].中華全科醫學，2012，11：1800-1802.

第4篇：如何做好醫保管理范文

1完善醫保管理體系建設

1.1建立健全醫保管理組織

為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫保基金的不合理使用。

1.2領導重視支持醫保管理

中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。

2注重醫保政策學習宣傳

2.1有效開展醫保政策培訓

在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。

2.2加強社區醫保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫保基金安全的責任意識。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。

3貫徹落實藥品管理制度

中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫保基金安全。

4規范內部監督管理制度

4.1完善醫保監管體系建設

充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。

4.2加強門診委托配藥管理

根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫保基金，中心加強了醫保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫保卡信息，堅決杜絕冒用他人醫保卡就診的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫保基金現象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫保基金安全。

4.3執行違規醫師約談制度

根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實醫保定期自查制度

完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。

4.5異常醫保費用動態監控

醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。

4.6未納入醫保聯網服務站監管

為切實維護醫保基金的安全運行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫保卡管理制度，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫保預算合理可行

根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。

6持續改進醫保信息管理

6.1健全醫保信息管理制度

建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。

6.2完善醫保網絡安全管理

落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。

6.3醫保費用實時更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。

7小結

第5篇：如何做好醫保管理范文

1 療養院缺藥的原因

1.1　缺藥無外乎兩種情況，一是品種不全，二是數量不足 療養院較其他醫院承接的客源廣，包括部隊療養首長、地勤人員、空勤人員、地方旅游團等。特別是在旅游旺季，藥品儲備的數量就經常出現不足的現象。

1.2　藥房人員的責任心也是關鍵所在 由于采購藥品和管理藥庫是由不同的人員負責，如果出現溝通不及時，也會容易出現藥品的供應短缺現象。另外調劑室的工作人員工作疏忽也可造成缺藥，如阿司匹林片劑有25 mg與30 mg兩種規格，調劑室人員在核對時如粗心大意沒有及時發現，在調配處方發藥時不小心發錯藥造成電腦系統中賬上有數而實物缺乏，即有實物賬而無庫存的現象。

1.3　醫生對現有的藥品通用名、規格不熟悉　現在療養科室開藥都是采用電子處方，較之前的手寫處方，系統對很多藥品都是默認的通用名，而許多醫生，特別是上年紀的醫生習慣了用藥品的商品名稱，造成藥房因庫存不足或找不到該藥品而不能發藥。其次是對藥品的規格不熟悉，如六味地黃丸有60 g裝與120丸濃縮型兩種規格，輸入不正確也會出現藥品庫存不足的現象。

1.4　本院人員借藥　本院有些工作人員習慣從藥房先借藥使用，過后又未能及時補上，時間一長就影響了藥品的正常流通。

1.5 過期報廢的藥品未能及時注銷 藥房在平時的盤點過程中發現的過期藥品統計與報廢不及時，或是已經過期的藥品沒有及時發現，在發藥時就容易出現計算機上有庫存而藥房發不出藥的情況，即有庫存無實物的現象。

2　應對的措施

2.1 加強工作人員的責任心，建立健全藥品管理制度本著“以人為本”的新型療養理念，在平時的工作中實行定時、定人檢查藥品的品種、數量、規格、日期等，做好統計工作并及時上報特殊用藥。定期進行盤點，做到藥房有多少藥品心中有數，對貴重藥品及毒麻藥品實施專人、專柜、專鎖保管，定期查看賬目，賬物相符。

2.2　加強科室人員之間的溝通　科室人員要時時做好溝通交流，不能說只要我負責管理的方面沒有問題就萬事大吉，科室的工作是一個整體，個人承擔的只是其中的一部分，要使藥房的工作順利進行，任何一個環節都不容忽視。

第6篇：如何做好醫保管理范文

關鍵詞：城鎮居民 基本醫療保險 問題分析 對策

1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度， 2003年又啟動并推廣新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民，包括沒有保險的老人、城鎮化的失地農民、自由就業者、中小學生等。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點 ，并下發《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務。經過多年的試點實施，積累了較多寶貴的經驗，但也發現了許多問題。只有認真分析問題并解決問題，才能更好地推進居民醫療保險工作。

一、目前城鎮居民基本醫療保險存在的問題

(一)制度對象的特殊復雜性

處于探索中的城鎮居民基本醫療保險制度所面對的群體及實施環境具有特殊復雜性。城鎮居民人員構成及其他諸多社會經濟等復雜因素給實施城鎮居民基本醫療保險增加不可控性和實施難度。

(1)人員構成復雜。

實施城鎮居民基本醫療保險主要是針對城鎮非從業人員和其他未被城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋的人群。參保人員構成多樣,城鎮居民既包括中小學生、少年兒童,又包括城鎮非從業人員、老年人、殘疾人等。

(2)社會經濟條件的復雜性。

經濟狀況差異較大,地區發展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經濟收入、無生產資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮居民的繳費能力、財政補償等情況的認定復雜,醫療服務管理直接面對每個城鎮居民,個體性強,工作量大。這些對當前的業務經辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫療保險費用的籌集比例的劃定要求嚴格,對統計的科學性和技術手段的實用性都提出較大的挑戰。

（二） 資金籌集的尷尬。

從以上的分析不難看出城鎮居民醫療保險資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業人員和學生等群體,這部分人群的經濟承受能力相對較弱,繳費不能太高,但他們的醫療費用卻不等同降低。這就要求國家財政的補貼要到位,但是城鎮居民醫療保險覆蓋面太廣,加之政府財力有限,財政不可能面面俱到,也不會補貼太高。那么如何確定雙方的責任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。

（三）相關制度層面的問題。

實行城鎮居民基本醫療保險制度會面臨相關制度的銜接問題。政策銜接復雜是一個客觀事實,由于城鎮居民身份不斷變動以及就業形式的多樣化,部分過去參加新農合的農民轉變為城鎮居民,部分已經參加了城鎮職工醫療保險的人員因失業轉變為城鎮居民,部分參加城鎮居民醫療保險的人員因重新就業轉變為城鎮職工。如何做好城鎮居民醫療保險與新農合、城鎮職工醫療保險制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實現政策間的相互轉化,以保證參保人員的醫療待遇,值得認真研究。

(四)社區醫保管理平臺建設滯后

職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵――擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、對策討論

(一)合理確定參保范圍

不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生) 、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學生是否納入。目前公立院校的學生醫療費撥款仍按1996年招生計劃數確定,以后擴招的學生自行解決。民辦院校財政不撥款。如果不納入統籌范圍,這些大學生也應該享受財政補助,納入學校管理體系,保障其基本醫療待遇。二是進城務工農民子女中的中小學生、少年兒童是否納入。如果這部分農民工子女已經參加了新農合,在患病時還能報銷一部分費用;如果沒有參加新農合,這部分人群的醫療保障問題就沒有解決渠道。三是部分關閉破產、困難企業退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應參加城鎮職工基本醫療保險,但由于缺乏資金來源,目前還有相當數量的人尚未納入城鎮職工基本醫療保險,這部分人群還需政府財政幫助解決。是否可以考慮暫時納入城鎮居民醫療保險范圍,使他們的醫療待遇得到部分保障。四是關于靈活就業人員、進城務工人員的參保問題。

(二)以大病統籌為基礎科學合理地確定籌資標準和待遇水平

根據當地的經濟發展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法合理控制醫療費用。探索適合困難城鎮非從業居民經濟承受能力的醫療服務和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過補充醫療保險、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。

城鎮居民基本醫療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。這是針對群體的特殊性而言，有助于防止這部分人因病致貧，因病返貧現象的發生。

(三)建立科學合理的財政補貼機制

建立城鎮居民醫療保險制度是一項民心工程，落實政府責任至關重要。城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮居民參保問題，政府要適當提高補助標準；對低保對象或重度殘疾的學生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔。

(四)多渠道籌資增強制度實施的可持續性

城鎮居民基本醫療保險制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當的部分是弱勢群體,對一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮居民醫療保險,個人負擔仍然很重。因此,在推進城鎮居民保險制度建設過程中要動員發揮社會各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實解決因病致困因病返貧的問題。一是，用人單位可對職工家屬的繳費部分給予補助,對城鎮居民患病后個人負擔較重的要給予補助。因為目前家屬享受半費醫療的政策沒有取消,并且許多單位仍在實行這一政策。二是，從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫療保障。三是，可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮居民的醫療保障。

(五)要使政策銜接合理、通暢

城鎮居民醫療保險是醫療保障體系建設中的重要內容,必須統籌規范城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、社會醫療救助和商業健康保險事業發展,做好各項醫療保險制度銜接。城鎮居民的復雜性以及就業方式的多樣化,在制度建設過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉。

（六）加強社區醫保管理平臺建設

1．全面推進基層平臺建設。

在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在社區建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。

2．加強醫療保障隊伍建設

加強執法力量，壯大執法隊伍，改善仲裁員和監察員的隊伍結構，提高執法人員的政治和業務素質，不斷提升醫療保障執法功能的社會公信度，促其醫療保障執法監察職能的下延，有條件的在縣設立監察機構、街道配備兼職檢查員。

3．轉變基層政府管理服務職能。

政府作為醫療保障強大后盾，資金上要保證應急機制的運轉、政策上是群眾的靠山，在工作服務中要轉變職能，將城鎮居民列為重點服務對象之一，社區內居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據當地居民居住特點，加強和改善對城鎮居民的公共服務和社會管理，為城鎮居民的生活與勞動創造有利條件，促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業弱勢群體提供基本保障。

參考文獻：

[ 1 ]國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見[R]. 勞動與社會保障部網站, 2007: 7

第7篇：如何做好醫保管理范文

（一）活動開展難度不斷加大。調查中，我們發現，老干部雖然離開了工作崗位多年，但他們的政治熱情和社會責任感仍然很高，對黨和人民的感情很濃厚，他們渴望參加各種活動，感受黨和社會的溫暖。但由于離休干部已普遍處于“雙高期”，行動不便，體弱多病，常年無法參加活動的人數逐年增多。僅以市物資系統離休干部黨支部為例，該支部現有離休干部黨員25名（20*年3月至今，無離世離休干部）,其中能夠正常參加活動的，20*年為21人，占84%，20*年為19人，占76%，而今年以來，僅為17人，占68%，不到三年，這一比例已由84%銳減至68%，并且，這一比例還將隨著離休干部年齡的增長而呈現加速下降的趨勢。

（二）醫療、護理費用支出日益增加。目前，我市離休干部平均年齡已高達81.4歲。伴隨著年齡的增長，離休干部因病住院的比例日益增長，醫藥費上的開支也隨之增加。盡管由于黨委政府的高度重視，沒有拖欠離休干部一分醫療費，扎實做到了制度范圍內醫藥費實報實銷，但如何做好這筆日益龐大開銷的保障工作也不容小視。

此外，離休干部的護理、照料問題也愈顯突出。隨著勞動力工資的日益提高，聘請保姆的工資、住院的護工費等也隨之增加，對部分離休干部、特別是對聘請了雙護工的極少部分離休干部的經濟造成了一定的壓力。例如我市汽車公司的離休干部沈聯憲，由于夫妻雙雙重病在床，一個長期住院治療，一個長期臥床在家，子女又都在外地工作，不得不聘請了兩名護工，每月付給護工的工資就達近2000元，給其應有的生活質量造成了較大影響。

（三）精神贍養難度越發突出。隨著年齡的增長，離休干部的生活、自理等能力越來越差，行動越來越不方便，參加社會活動的機會越來越少，人際交流范圍日益變窄，精神生活日益貧乏。僅以我市清河區為例，該區現有離休干部98名，其中，身體相對較好，能夠正常參加活動的有63，僅占64%，身體狀況較差，不易參加活動的有35，占36%，喪偶獨居離休干部11名，占了11%，而這一比例，在20*年，僅為7%。因而，在物質贍養得到有力保證的前提下，精神贍養越發顯得重要。但是，極少部分子女對老人精神贍養的認識有偏差，認為讓老人過上優裕的物質生活就夠了，就算是盡到孝道了。此外，子女因工作繁忙以及自身生活的壓力等原因也無暇給老人以足夠的精神上的慰藉。以及喪偶獨居等原因，在一定程度上也導致了離休干部的心理照顧和撫慰工作的脫節。

（四）其它特殊困難還在一定范圍內存在于少部分老干部身上。離休干部處中除了上述帶有普遍性的困難之外，還有一些在一定范圍內存在于少部分老干部身上的特殊困難也不容忽視。一是家庭負擔重導致生活困難。由于特殊的歷史原因和特定時期的國情，離休干部子女普遍較多，這些子女年齡較大，且很多為4050人員，一旦下崗失業，再就業難度較大，自然會導致“啃老”現象的發生，降低了離休干部的生活質量。此外，部分離休干部仍肩負撫養智障殘疾或喪失勞動能力子女的任務，這也大大降低了離休干部應有的生活質量。二是突發事件導致生活質量陡降。個別離休干部因突患重大疾病，急需用一些“實報實銷”之外的特殊藥、進口藥、進口人工器官等，從而導致醫藥費自費部分較高。部分離休干部配偶無工作、無固定收入，生活、醫療開銷基本依靠老同志離休費，因此，配偶一旦突患重大疾病，必然導致其生活質量陡降。

二、我市開展離休干部特殊困難幫扶工作的主要做法

對于遇有特殊困難的離休干部，我市在多年的工作實踐中逐步形成了“五個一”，即：一套辦法、一項基金、一份制度、一檔節目、一個陣地。

一套辦法——市直離休干部（遺屬）特困救助辦法。20*年底，我市針對市直離休干部及其遺屬的實際情況，制定出臺了“市直離休干部（遺屬）特困救助辦法”。“辦法”就救助對象、救助方法、資金來源、救助標準及實施程序等作了詳細規定和具體說明。各縣（區）也參照“辦法”，結合自身實際，相繼出臺了相應的特困救助辦法，深受老干部們歡迎。

一項基金——特殊困難幫扶基金。至20*年起，市委老干部局每年向市財政申請離休干部（遺屬）特困救助金10萬元，列入離休干部（遺屬）特困救助金專戶，用于日常對特殊困難離休干部及其遺屬實施救助。截止目前，全市各級黨委、政府已撥付專項基金近百萬元，其中，已發放專項幫扶基金70余萬元。目前，市直醫藥費自費部分達到3000元以上的離休干部均已得到了相應的幫扶。

一份制度——定期走訪慰問制度。對因病長期住院、常年臥床及家庭突遇變故的離休干部，一方面堅持定期走訪、定期慰問，帶去慰問品、慰問金，送上組織的關心和問候；另一方面，通過離退休干部黨支部，發動身體條件較好的老黨員，定期送學上門，帶去學習資料。

一檔節目——老干部工作特別廣播節目--《金色夕陽》。針對離休干部普遍進入雙高期的實際情況，我市在20*年敬老節開播了老干部工作特別廣播節目--《金色夕陽》，開設了要聞要覽、工作動態、政策之窗、人物風采、養身保健等與老干部生活密切相關的欄目，極大的豐富了離休干部的精神生活。同時，免費為每一位離休干部配發了調頻收音機，方便老同志們收聽節目，深受老同志們歡迎。

一個陣地——離退休干部黨支部。由于企事業單位改革、城市化進程及離休干部年齡增長等諸多原因，離休干部在原單位過組織生活已在許多單位、許多地方實行起來較為困難，也不符合實際情況。為方便老同志們過組織生活，充分尊重老干部們的政治情感，近年來，我市不拘形式、多措并舉，積極推進離退休干部黨支部建設。淮陰區、金湖縣以社區為單位，建立中心學習組、臨時黨支部；楚州區、盱眙縣以原單位為依托，建立離退休干部黨支部；清河區、清浦區以老干部局為陣地，加大支部組織建設力度。僅以市直為例，截止目前，已建立離退休干部黨支部67個，連續十年，每年至少舉辦一次離退休干部黨支部書記培訓班，接受培訓的離退休干部黨支部書記近千人次。

三、關于進一步做好離休干部特殊困難幫扶工作的幾點思考

1、進一步建立健全離休干部困難幫扶機制。在已有辦法的基礎上，進一步圍繞經費來源、幫扶對象、幫扶標準、幫扶人員、組織領導等方面展開，逐一制定切實可行的幫扶辦法，指導全市離休干部特殊困難幫扶工作的開展。如：在經費來源上，在堅持同級政府投入的基礎上，鼓勵各地通過黨費補助、社會集資、個人捐贈等多種渠道，適度籌集資金，建立離休干部扶困救助基金，有效解決離休干部生活、醫療、救災等特殊困難。同時，單獨出臺《離休干部困難幫扶基金管理辦法》，對資金的籌集、管理、使用、審批、審計等各個環節做出詳細規定，確保管好用好用活救助基金，最大限度地提高該基金的使用效益；在幫扶對象上，通過走進離休干部病房、主動與醫保部門聯系、現場走訪等方式方法，主動發現困難，及時予以幫扶，變離休干部本人申請為主動提供幫扶；在幫扶標準上，在與醫保、勞保、財政等涉老部門共同研討的基礎上，就醫藥費自費部分等具體情況制定并出臺具體的幫扶標準；在組織領導上，可充分發揮原單位、各職能部門、老干部所在街道（社區）社會有關單位、老干部黨支部等各方面的職能作用和工作積極性，整合各方面工作力量，層層建立離休干部困難幫扶工作網絡，形成全社會尊重、關心、服務、幫助離休干部的服務體系。

2、積極營造良好的社會氛圍。一方面，通過老干部工作部門自身的媒介，如廣播節目、工作信息、部門網站等加大離休干部困難幫扶工作的宣傳；另一方面，要敢于打破“躲”、“怕”的消極思想，積極利用社會傳媒，努力在全社會營造關心、幫助離休干部解決特殊困難的良好風尚。如聯合電視臺拍攝老干部工作電視專題片、聯合報社開辟老干部困難幫扶工作先進典型事跡專欄等，努力在全社會營造尊老敬老的良好氛圍，為做好離休干部困難幫扶工作營造一個良好的輿論氛圍。

3、建立完備的信息網絡。離休干部素質高，遇到困難，一般不輕易向組織提出要求。這是他們高風亮節的體現，但也在一定程度上增加了我們發現問題、解決困難的難度。因此，建立一整套完備的信息網絡，對于我們主動發現問題、及時解決難題就顯得尤為重要。針對當前離休干部居住較為分散、以居家養老為主要方式的實際情況，我們應當以社區為基層單元，以離休干部原工作單位及離退休干部黨支部為信息源點，以各級老干部部門為信息匯總平臺，及時發現離休干部在日常生活中遇到的特殊困難，并及時給予必要的幫扶。

4、努力打造溫馨的家庭氛圍。離休干部離休后的生活，大部分是在家庭中度過的。因此，溫馨的家庭氛圍對于他們幸福的晚年生活尤為重要。這一點上，離休干部子女的作用無可替代。建議各級老干部部門主動加強與離休干部子女工作單位的溝通，一方面加強他們思想上的認識，另一方面盡可能的給予他們相對寬松的時間，增進他們與離休干部之間的溝通交流。此外，各級老干部部門也應該抓住走訪、慰問的時機，及時增進與離休干部子女的交流與溝通，以實際行動感化他們、增進他們的認識，努力為離休干部打造溫馨的家庭氛圍。