醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
1建立醫(yī)保檔案的內(nèi)容
醫(yī)院醫(yī)保檔案的內(nèi)容，應(yīng)以醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)為主線和脈絡(luò)，著眼于醫(yī)保和醫(yī)院的共同發(fā)展。具體可分為：①醫(yī)保政策和法律法規(guī)檔案，包括國家、省、統(tǒng)籌地區(qū)出臺的法律法規(guī)、具體政策、管理規(guī)章制度等，做到查閱方便，能從歷年的政策中看出其演進走向；②醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)檔案，包括醫(yī)院醫(yī)保決策、管理制度、管理機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師情況、規(guī)范服務(wù)情況等；③參保患者就醫(yī)檔案，包括參保人員的年齡結(jié)構(gòu)、就醫(yī)頻次、醫(yī)療費用情況，各類參保人群的疾病譜，住院和門診特殊病患者人數(shù)、總醫(yī)療費用、藥占比、檢查費占比等；④醫(yī)院醫(yī)保績效檔案，包括典型案例、醫(yī)保分級管理評定檔次，參保患者的滿意度測評、獲得的榮譽稱號等；⑤本院的醫(yī)保研究和創(chuàng)新成果，包括論文、新成果證書等。總之，在醫(yī)院的各項活動中，凡是與醫(yī)保有關(guān)的信息資料，都應(yīng)該歸檔保存。有些信息資料在當(dāng)時看來好像價值不大，但隨著時間的推移，價值不斷提高的信息資料會越來越多。
2建立醫(yī)保檔案的步驟
2.1牢固樹立“建檔用檔”的理念
以有效利用為目的，加強醫(yī)保病案的規(guī)范化建設(shè)。為此，醫(yī)保病案必須實現(xiàn)統(tǒng)一收集、統(tǒng)一整理、統(tǒng)一管理。做到病案書寫規(guī)范、收集完整、歸檔科學(xué)、排列有序、調(diào)閱方便。實現(xiàn)出院病歷歸檔制度化，嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，及時催交歸還。加強病歷檔案的科學(xué)整理，大力開發(fā)病歷檔案信息資料，以便能夠及時、準(zhǔn)確地查詢。
2.2堅持高起點，建立電子檔案
在計算機技術(shù)日新月異的今天，特別是在追求效率的現(xiàn)代社會，人們越來越喜歡在網(wǎng)上查詢各種各樣的信息資料。這就要求我們順應(yīng)時展潮流，致力于建設(shè)電子化的醫(yī)保檔案，以發(fā)揮其容量大、查詢效率高等特點。
2.3建立健全管理制度
健全檔案管理規(guī)章制度是確保檔案管理規(guī)范和可持續(xù)的可靠保障，可對檔案管理工作起到激勵和約束的作用。首先，要建立完善的歸檔制度，確立檔案收集的范圍、分類方式。各部門、各科室要指定兼職檔案管理員，負(fù)責(zé)本科室檔案資料的收集、整理工作，定期移交至醫(yī)保檔案室或綜合檔案室。其次，要建立跟蹤醫(yī)保制度改革發(fā)展進程的制度。由于醫(yī)保正處于特殊的發(fā)展和轉(zhuǎn)型期，例如由城鄉(xiāng)分割轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)一體化、由經(jīng)辦管理資源分散走向資源整合、由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量等，拓展檔案的歸檔范圍成為了檔案工作的新課題；從擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量對醫(yī)療服務(wù)提出了哪些新要求，醫(yī)保管理部門出臺了哪些新的政策舉措和管理規(guī)章，醫(yī)院采取了哪些落實措施，開展了哪些活動，取得了哪些效果等，都屬于檔案資料的收集范圍。再次，要建立醫(yī)保各種文書資料的收集上交制度，做到不遺漏、不丟失、不損壞。最后，要建立責(zé)任制，把醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)院醫(yī)保乃至醫(yī)院全面建設(shè)的一項重要內(nèi)容納入考核體系。
3結(jié)束語
第2篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
目前，我國醫(yī)保費用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進行改革，從而使醫(yī)療保險制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強對醫(yī)療保險費用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)力度
控制醫(yī)療保險費用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費用。
2.加強對藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進行嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的醫(yī)療藥品都是價格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個時候，就要對醫(yī)院進行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險費用的流失。
3.完善醫(yī)療保險費用支付方法
完善醫(yī)療保險費用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費用的支付方式進行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預(yù)支付雖然減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對有限的醫(yī)療保險資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔(dān)，也有的患者不愿承擔(dān)等等。所以必須要對醫(yī)療保險費用的支付方法進行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。
二、結(jié)語
第3篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
關(guān)鍵詞:基本醫(yī)療保險 醫(yī)療費用結(jié)算 規(guī)范管理 經(jīng)濟效益 ｝
醫(yī)療保險定點醫(yī)院是參保就醫(yī)患者獲取基本醫(yī)療服務(wù)和實現(xiàn)基本醫(yī)療消費享受參保待遇的主體,又是實現(xiàn)控制醫(yī)療費用的載體，還是醫(yī)院與參保人員醫(yī)療行為、落實醫(yī)保政策的場所。定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險緊密結(jié)合體成為醫(yī)療保險管理體系中極其重要的組成部分，處理好它們之間的關(guān)系直接影響到醫(yī)療改革的成功與否和控制定點醫(yī)院醫(yī)療費用的關(guān)鍵。
一、醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院規(guī)范管理中起著重要作用
在醫(yī)療保險制度中起到重要的杠桿作用和主導(dǎo)地位是醫(yī)院與醫(yī)療保險管理部門之間的費用結(jié)算方式，也是制定醫(yī)療保險制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。醫(yī)療結(jié)算方式的公平、科學(xué)性勢必影響醫(yī)院正常運行，也容易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。我市于2001年起實施秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，結(jié)算方式實行按住院患者實際消費和部分單病種疾病按病種付費項節(jié)約按比例歸醫(yī)院的支付方式及由醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)不定期審查制度結(jié)合，有效地控制了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的流失和浪費，規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮了結(jié)算方式在醫(yī)保管理中的經(jīng)濟杠桿的作用，使醫(yī)院管理工作在醫(yī)改中的取得了突飛猛進的發(fā)展。
二、醫(yī)療保障制度的實施促進醫(yī)院管理理念的轉(zhuǎn)變
醫(yī)療保險制度的改革對醫(yī)院來說既是機遇也是挑戰(zhàn)，它打破了原有“公費醫(yī)療”的壟斷局面，給醫(yī)療機構(gòu)增加了發(fā)展空間和契機，釋放了參保患者的就醫(yī)需求、就醫(yī)的行為、大幅度增加醫(yī)院穩(wěn)定的病源和醫(yī)療收入，也促進醫(yī)院的建設(shè)內(nèi)涵，促進醫(yī)療市場競爭有序化。統(tǒng)計資料顯示我院2010年比2009年出院人數(shù)增長了27.6%，2011年比2001年增長了23.55%。隨著醫(yī)療保險政策的不斷完善和深化，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保意識不斷增強，由原來的被動執(zhí)行到自覺遵守醫(yī)保各項規(guī)章制度，由過去的醫(yī)生只注重醫(yī)療水平的提高為患者看好病不管費用到直覺合理的為醫(yī)療保險降低費用。
三、醫(yī)保結(jié)算方式的科學(xué)性 是促進醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵
“加強醫(yī)院管理、提升內(nèi)涵質(zhì)量、維護公益性質(zhì)、兼顧各方面的利益”是落實科學(xué)發(fā)展觀體現(xiàn)。只有醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，同時協(xié)調(diào)好“保、患、醫(yī)”三者之間的關(guān)系，才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存。
(1)從醫(yī)學(xué)、護理、管理上制定符合一定診療項目、衛(wèi)生材料及手術(shù)術(shù)式、住院天數(shù)等方面的管理的標(biāo)準(zhǔn)，如從規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)則著手，制定和完善診療規(guī)范，包括藥品規(guī)范使用制度、中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫制度、處方制度、醫(yī)保患者住院管理制度、大型檢查審批、非醫(yī)保費用患者同意簽字、物價收費管理制度等。
(2)在倡導(dǎo)合理用藥方面，我院調(diào)整了庫存基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品種類的比例，給醫(yī)保患者盡量使用醫(yī)保用藥，著力控制藥品占醫(yī)療費用比例，并實施了每月凸高用藥藥品種類的監(jiān)督、醫(yī)生高頻度用藥種類分析。其次為方便醫(yī)生在計算機程序內(nèi)標(biāo)識“醫(yī)保用藥”、對貴重藥、自費藥品嚴(yán)格控制用藥指征及適用范圍，此外，醫(yī)院藥品質(zhì)控部門還定期進行病情用藥合理性檢查，增強每位醫(yī)生合理用藥的自覺性。通過一系列干預(yù)手段，加強對各科醫(yī)師用藥的指導(dǎo)，也從源頭上及時規(guī)避了商業(yè)因素導(dǎo)致的某種藥品用量的非正常增長，降低了醫(yī)院的成本。2011年院藥占比比2010年下降了3.68%控制在醫(yī)保制定的60％范圍以下。
(3)建立醫(yī)保工作責(zé)任制，根據(jù)各科專業(yè)特點在醫(yī)保中心下達部分“單病種”付費基礎(chǔ)上，把定額標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給各個科室，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員即要遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律因病施治，還要考慮醫(yī)保政策和患者醫(yī)療費用支出，把去是因病施治，變成現(xiàn)在還要因錢施治（單病種付費結(jié)算）。
四、促進社會、醫(yī)院經(jīng)濟技術(shù)效益的提高
(1)從縮短平均住院日入手2011年我院平均住院日比2010年下降了4天，其次是提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本消耗，尤其是減少高檔器材和一次性物品的使用，從投入產(chǎn)出上做好文章，以實力參與競爭；
(2)盤活醫(yī)院資產(chǎn)，向醫(yī)院存量要效益，降低藥品支出增加醫(yī)療收入是提高經(jīng)濟效益的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療機構(gòu)適應(yīng)醫(yī)改的重要手段之一，醫(yī)院要依靠挖掘潛力，減低成本，研發(fā)出適宜、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)項目，以優(yōu)質(zhì)高效的技術(shù)手段來吸引更多的患者，從而贏得較好的社會效益和醫(yī)院的經(jīng)濟效益，2011年我院收入比2010年增長了33.25%；
(3)嚴(yán)格按照物價標(biāo)準(zhǔn)緊扣醫(yī)療市場，向社會公布收費標(biāo)準(zhǔn)和物價部門的監(jiān)督，保證醫(yī)療收費的高度透明。
五、科學(xué)的醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)審查制度要有強大的醫(yī)院信息化建設(shè)
醫(yī)療保險的實施對醫(yī)院HIS系統(tǒng)的建設(shè)提出了更高的要求，為不斷提高網(wǎng)絡(luò)服務(wù)效率和質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)療保險機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺的融合，10年間我院4次升級了醫(yī)院的HIS系統(tǒng)并建立了醫(yī)生站、護士站、物價系統(tǒng)、病案管理、LIS等一系列網(wǎng)路管理系統(tǒng)，形成集“一卡通”“電子病歷”“日清單”和“日結(jié)算”傳輸?shù)目旖莨芾砟Ｊ健?/p>
總之，醫(yī)保結(jié)算方式——作為深化改革的“催化劑”，在醫(yī)改中將最大限度的發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用。而醫(yī)療機構(gòu)在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,合理利用有限的醫(yī)療資源,合理使用醫(yī)保基金,控制醫(yī)療費用不合理增長，又要爭取醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的共同發(fā)展,這是醫(yī)院醫(yī)保管理的核心。
參考文獻：
第4篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
1 醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀
隨著新醫(yī)改政策的全面出臺，醫(yī)療保險制度改革會不斷加快和進一步深入，醫(yī)療保障體系也會更加完善，實現(xiàn)全民醫(yī)保已指日可待。同時，醫(yī)院將面臨醫(yī)保部門更強的監(jiān)管。在這種歷史機遇下，在“醫(yī)、保、患”利益三角關(guān)系中，醫(yī)院醫(yī)保信息的工作至關(guān)重要，也更加艱巨。
隨著醫(yī)療保險制度改革的推進，醫(yī)院也正面臨一些新的情況和問題，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制模式被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立所取代，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，同時醫(yī)院也面臨著信息化建設(shè)和管理的新問題，為了適應(yīng)醫(yī)療保險改革發(fā)展的需要，應(yīng)該采取有效的措施促進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息的發(fā)展，這是一個需要深入研究的問題。
2 醫(yī)院信息化的重要性
伴隨醫(yī)保制度在我國的深入發(fā)展，參保人數(shù)逐年增多，實施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保機構(gòu)也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內(nèi)容呈現(xiàn)出精細(xì)化的要求。在進行費用結(jié)算及信息傳輸?shù)倪^程中，對參保人員的就醫(yī)費用進行計算機審計或者人工審計，防止出現(xiàn)不合理的行為，對此要進行監(jiān)督管理，促進對就醫(yī)患者的管理深入到每一個環(huán)節(jié)。所以，完善的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立對于提高我國醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是非常重要的。
隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，國內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)都實現(xiàn)了計算機化管理，但如何能夠?qū)⑨t(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)合起來，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)，是迫切需要解決的問題，醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程，促進醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。
隨著醫(yī)療保險體制改革的進行及日益完善，越來越多的人參與到其中，促使醫(yī)療保險的種類逐漸增多，在償付的質(zhì)量和速度方面也極大的高山，基本達到準(zhǔn)確、及時的償付要求，進行醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理也勢在必行。
3 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)的具體要求
對于整個醫(yī)療保險系統(tǒng)而言，醫(yī)院系統(tǒng)是最為重要的一個環(huán)節(jié)，要進行二十四小時的結(jié)算服務(wù)，這樣才能保證系統(tǒng)的正常運行。
3.1 數(shù)據(jù)的安全性
數(shù)據(jù)對于醫(yī)保結(jié)算的起著決定性的作用，因此需要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與安全，這就需要配置專門的醫(yī)保服務(wù)器，實時對數(shù)據(jù)進行備份，如果醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時，就可以保證數(shù)據(jù)的安全性，在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常使用后，可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來說，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全存儲的影響。
3.2 系統(tǒng)的可靠性
因為醫(yī)保系統(tǒng)所面臨的社會保險領(lǐng)域，因此，系統(tǒng)的任何失誤都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，系統(tǒng)必須保證穩(wěn)定的運行才能保證社會保險業(yè)務(wù)的運轉(zhuǎn)，所以系統(tǒng)運行的可靠性意義深遠(yuǎn)。不間斷的、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲也就十分的重要了，為了保證整個系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運行，就需要具備一個強大容錯能力的平臺系統(tǒng)，例如在主要部位配備備份保護措施，在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中采用容錯連接，一旦網(wǎng)絡(luò)部件或者通信出現(xiàn)故障以后，不管是管理員知不知道問題的所在，系統(tǒng)都可以立刻自動對數(shù)據(jù)傳輸進行路由的重新選擇，以此來保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃浴?/p>
3.3 系統(tǒng)的及時管理
對于所有的醫(yī)院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時在終端進行消費，這就需要醫(yī)院必須實時對網(wǎng)絡(luò)活動進行管理與控制。要求系統(tǒng)管理員在不改變系統(tǒng)正常運行的情況下，可以隨時對網(wǎng)絡(luò)進行修改，可以通過網(wǎng)絡(luò)控制任何物理位置的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。
3.4 系統(tǒng)的擴充
目前，參加醫(yī)療保險的人數(shù)越來越多，原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)已經(jīng)很難承擔(dān)日益增多的參保人數(shù)，要對系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進行擴充，這樣才能滿足不斷增加的任務(wù)負(fù)載及用戶需求。對于硬件系統(tǒng)來說，要具備可升級性，如果需要的時候，可以增加新的計算機設(shè)備連同原有的計算機設(shè)備同時進行工作，這樣就可以有效的提高系統(tǒng)在業(yè)務(wù)處理方面的能力。
3.5 與醫(yī)保中心及時溝通
由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對于醫(yī)院端而言，也難免在管理過程中出現(xiàn)個別數(shù)據(jù)錯誤的現(xiàn)象，一旦數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權(quán)限再對數(shù)據(jù)記性修改了，如果需要對數(shù)據(jù)進行更改，就需要與醫(yī)保中心進行溝通，避免由于數(shù)據(jù)錯誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問題，因此要通過溝通來保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。
4 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
我院信息系統(tǒng)采用Clent/server結(jié)構(gòu)，服務(wù)器采用IBM服務(wù)器，以Microsoft Windows NT Server為網(wǎng)絡(luò)操作平臺，配以Microsoft SQL Server等數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以快速以太網(wǎng)作為通信基礎(chǔ)。客戶端為PC工作站，采用windows XP操作系統(tǒng)，工作站采用我院自行開發(fā)的HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)，在軟件使用過程中結(jié)合醫(yī)院實際和醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，逐步完善切合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)，建設(shè)成為一套以提高病人服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量為中心，為實現(xiàn)人、才、物計算機網(wǎng)絡(luò)化為主的新型管理模式。
4.1 通過城域網(wǎng)，醫(yī)保中心和醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)
將前置服務(wù)器配置在醫(yī)院端，這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實時進行數(shù)據(jù)的交換，交換數(shù)據(jù)主要是通過中間層DLL接口來完成的，一般采取實時數(shù)據(jù)交換和定時刷新數(shù)據(jù)交換結(jié)合的方法進行，醫(yī)保中心提供收費相符、政策參數(shù)及病種信息等，醫(yī)院通過對照，及時進行更新，定時進行交換。
4.2 醫(yī)保業(yè)務(wù)流程
醫(yī)保患者與普通患者在結(jié)算流程方面存在大的卻別，醫(yī)保患者主要是以來醫(yī)保中心結(jié)算業(yè)務(wù)進行結(jié)算的，然后醫(yī)院與醫(yī)保中心對結(jié)算數(shù)據(jù)進行比對，保證數(shù)據(jù)的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，保證患者就醫(yī)費用的準(zhǔn)確性。
4.3 醫(yī)保信息系統(tǒng)功能
1）掛號、門診收費：對醫(yī)保病人的身份進行驗證和確認(rèn)。然后對掛號及門診診療的項目進行上傳，通過系統(tǒng)回復(fù)結(jié)果，確認(rèn)是否打印收費收據(jù)以及結(jié)算清單等。
2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進行確認(rèn)。
3）出院結(jié)帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心，通過醫(yī)保中心結(jié)算，在醫(yī)保端及HIS端做出相應(yīng)的出院處理，最后打印收費收據(jù)及結(jié)算清單。
4）費用上傳：門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費用明細(xì)應(yīng)及時上傳醫(yī)保中心。未能上傳的明細(xì)記入日志文件，以便及時分析上傳失敗的原因。
5）每日明細(xì)對帳，每天與醫(yī)保中心進行明細(xì)費用核對，明細(xì)包括交易記錄庫、門急診與大病掛號庫、門急診與大病收費庫、出入院庫、住院費用明細(xì)庫、出院診斷庫、細(xì)分明細(xì)庫。項目包括醫(yī)院藥品明細(xì)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施明細(xì)、診斷治療項目、一次性材料等。
6）審批業(yè)務(wù)：如果存在特殊或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等業(yè)務(wù)的時候，要經(jīng)過審批。所說的特殊業(yè)務(wù)主要是指需要經(jīng)過醫(yī)保中心審核同意之后，才能將費用列入到醫(yī)保范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)項目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指的是外地就醫(yī)，關(guān)系到外地就醫(yī)的費用報銷等事宜。
7）字典維護：按照醫(yī)院的實際情況，要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項目、藥品類別及收據(jù)項目類別向匹配，需要建立其對應(yīng)的字典，平時要對字典進行維護，寶貨刪除、修改及增加等項目。因為關(guān)系到醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算的準(zhǔn)確性以及病人的切身利益，因此必須要準(zhǔn)確。
8）統(tǒng)計上報：根據(jù)單位時間，一般為一個月，要將各類醫(yī)保病人的結(jié)算單據(jù)繪制成報表，上傳到各級醫(yī)保管理機構(gòu)，以此來保證醫(yī)保費用的支付，要對雙方的報表進行核對，保證其準(zhǔn)確性。
9）醫(yī)保拔付費用和拒付費用管理：強化對醫(yī)保撥付費用的申請及實際撥付、緩撥及拒付費用的登記與管理，尤其是對拒付費用更應(yīng)該加強管理。
5 依靠信息平臺，強化醫(yī)保管理
1）政策宣傳。就醫(yī)院而言，要加強醫(yī)保知識的宣傳，不斷提高義務(wù)人員的醫(yī)保管理知識以及相關(guān)素養(yǎng)，不斷增強醫(yī)保管理工作的基礎(chǔ)。
2）完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。目前，我國的醫(yī)保政策具有復(fù)雜性特點，管理機構(gòu)也比較多，加參保的人員待遇類型復(fù)雜，因此，要求醫(yī)生甚至是病人都需要對每一條醫(yī)保政策進行了解和掌握，對各種藥品及診療項目的適應(yīng)癥、自付比例及限額等醫(yī)保屬性都要了解。一旦出現(xiàn)問題，要么是醫(yī)保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對這一問題進行解決，需要借助信息系統(tǒng)進行輔助。
① 藥品和診療等項目管理。必要要通過信息系統(tǒng)在一些醫(yī)療環(huán)節(jié)對患者進行藥品控制、收費項目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫(yī)務(wù)人員做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
② 費用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟效益直接相關(guān)的管理項目。需要醫(yī)院財務(wù)、醫(yī)療及信息管理等部門進行合作完成，就管理而言，主要分為已結(jié)算費用和未結(jié)算費用。針對未結(jié)算費用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費用清單，收費透明度提高。此外，還要建立醫(yī)保病人預(yù)交款預(yù)警機制，對于拖欠費用的住院病人發(fā)出警示，這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失。對于已經(jīng)結(jié)算的費用要以月為單位進行上報，包含拒付費用的管理，上報以報表的形式完成。還要定期對拒付費用進行原因分析和統(tǒng)計，加強管理，降低拒付費用出現(xiàn)的概率。
6 醫(yī)保信息化管理體會
自我院實施醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)以來，以醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)療、物資、財務(wù)就及信息等部門的各項功能都在不斷的完善，日常工作中，體現(xiàn)出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫(yī)的流程得到有效的優(yōu)化，結(jié)算的手續(xù)簡化，方便了患者就醫(yī)，適應(yīng)了醫(yī)療改革發(fā)展的需要。此外，醫(yī)務(wù)人員要熟悉各項醫(yī)保政策，要明確診療選擇與費用報銷之間的關(guān)系，防止相關(guān)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來說，要充分利用信息系統(tǒng)，有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理部門的關(guān)系，以此促進我院醫(yī)保管理工作的順利進行。
1）認(rèn)清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，加強學(xué)習(xí)。醫(yī)保作為近些年出現(xiàn)的一個新生事物，經(jīng)驗相對欠缺，和之前的公費醫(yī)療存在較大的差異，也和公費醫(yī)療存在直接的沖突，在先進計算機管理的基礎(chǔ)上，對原有的手工工作程序及作業(yè)方法在一定程度上有所觸動，起初，醫(yī)務(wù)人員由于對計算機知識的缺乏和操作的不熟練，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抵觸情緒，影響了醫(yī)保工作的進行。但是，醫(yī)保是發(fā)展方向，作為醫(yī)院管理工作而言，必須認(rèn)清這一形勢，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，消除抵觸情緒，努力學(xué)習(xí)醫(yī)保知識，熟練操作軟件，適應(yīng)計算機管理的新模式，保證醫(yī)保工作的順利開展。
2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點醫(yī)院作為醫(yī)保管理的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用，因此也是醫(yī)保管理的重點，患者和醫(yī)保中心的利益在很大程度上由醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低所決定。所以，對于醫(yī)院管理者而言，要嚴(yán)格管理、高度重視。按照醫(yī)保要求，完善管理制度，獎懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫(yī)保管理就會缺乏生命力，也就不會達到理想的效益。因此，對于醫(yī)保中心、醫(yī)院及患者之間還要具有良好的溝通機制，加強部門之間的協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證醫(yī)保制度的順利實施。
7 總結(jié)
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革從2001年元旦正式實施以來，我院醫(yī)保系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在的平穩(wěn)、安全運行的實踐表明，醫(yī)保病人的網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)成功在我院實現(xiàn)，也受到了上級醫(yī)保部門的一致好評。然而，由于醫(yī)保工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還是會存在一些新的問題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫(yī)保系統(tǒng)更加完善。
參考文獻：
[1]乜雅嫻，淺析科學(xué)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：128.
第5篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；管理 ；對策；體系建設(shè)；醫(yī)院
隨著醫(yī)療保險政策的不斷普及，幾乎覆蓋我國所有的大中小醫(yī)院，醫(yī)保管理工作成為各個醫(yī)院共同面臨的難題。醫(yī)保管理就是對在院患者的病況及住院，手術(shù)等花銷進行記錄和管理，并根據(jù)國家政策規(guī)定的限額對患者進行費用報銷，回饋百姓。醫(yī)院作為醫(yī)療保險實施的關(guān)鍵，必須保證醫(yī)保管理工作的公平，規(guī)范，系統(tǒng)，真實地實施，建立完善的醫(yī)保管理體系。然而，目前，我國的很多醫(yī)院的醫(yī)保管理工作卻存在諸多問題，體系也不健全，不完善。只有各個醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)共同努力，完善醫(yī)保管理制度，健全醫(yī)保管理體系，才能確保醫(yī)療保險政策落到實處。
1 我國醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀及原因
1.1醫(yī)保信息記錄不清晰現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險政策的普及率極高，而且隨著政策實施的不斷深入，醫(yī)療保險的內(nèi)容也日益豐富起來，一般可分為農(nóng)村合作醫(yī)療，商業(yè)醫(yī)療等多種醫(yī)保險種，患者不同的醫(yī)保險種可以重復(fù)使用，這樣一來就會給醫(yī)保管理和記錄帶來難度。很多醫(yī)院的醫(yī)保管理存在這一狀況，各個險種所需的信息記錄不全，尤其是一些較大型的手術(shù)報銷問題，會因為信息的不完全而導(dǎo)致患者在報銷限額上出現(xiàn)疑問，使醫(yī)保管理工作很難進行。這一問題的出現(xiàn)主要是醫(yī)務(wù)人員的配合不積極，信息流通不暢以及醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等因素導(dǎo)致的。
1.2 患者就醫(yī)期間醫(yī)保貫徹不徹底，醫(yī)保管理機構(gòu)不健全醫(yī)保管理機構(gòu)的完善對于醫(yī)保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫(yī)院忽視了這一點，造成了醫(yī)保管理機構(gòu)零散不系統(tǒng)，沒有完善的管理制度和規(guī)定。使醫(yī)保管理工作不能清晰而規(guī)范的進行。此外，在患者進行救治期間，很多醫(yī)院的醫(yī)保管理人員工作不到位，不能和醫(yī)生和患者進行有效的溝通交流，不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)保政策貫徹不徹底，不完善。仍有很多區(qū)域性醫(yī)院無法實行醫(yī)保政策，不能保證患者的合法權(quán)益。這一問題主要因為醫(yī)保管理及相關(guān)政策執(zhí)行機構(gòu)工作不到位，沒能建立覆蓋全國的完善的醫(yī)保管理機制，造成部分地區(qū)醫(yī)保政策的缺失。
1.3醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)對入院及收費標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管不到位由于醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療費用的虛報，多報等問題。①只掛名，不住院。有些醫(yī)生為了保證本醫(yī)院的效益，不論患者病情輕重都會開藥，住院。使部分輕癥患者假借住院之名，獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫(yī)療保險，為了享受到國家的福利，制造假醫(yī)保證明和合同或者轉(zhuǎn)借他人的醫(yī)保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發(fā)生在實施大手術(shù)的患者中，為了獲取更多的報銷限額，分批去上報醫(yī)療費用，鉆醫(yī)保規(guī)定的空子，導(dǎo)致國家醫(yī)保基金的損失。上述各現(xiàn)象都是因為醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)對于入院和費用的收取沒有統(tǒng)一而清晰的標(biāo)準(zhǔn)，沒有健全的醫(yī)保管理體系，導(dǎo)致亂收費，亂住院等問題。
2 健全醫(yī)保管理體系的對策
從上述的情況可以得出，醫(yī)院的醫(yī)保管理工作還不是很到位，醫(yī)保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題，提出以下幾點建議。
2.1完善醫(yī)保監(jiān)管制度要想建立一個適合醫(yī)保政策發(fā)展的管理體系，監(jiān)管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規(guī)定，保證錄入的信息和管理可以遵守相關(guān)制度，更加正式化。還會醫(yī)保管理工作人員和醫(yī)務(wù)人員進行行為上的管理。形成全國通用的醫(yī)保管理制度，有利于克服地域性局限而帶來的醫(yī)保管理工作質(zhì)量低下，政策實施不到位等問題，以及醫(yī)院內(nèi)部的收費入院等標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。
2.2建立完善機構(gòu)，提高執(zhí)行能力當(dāng)有一個執(zhí)行能力較強的醫(yī)保管理機構(gòu)時，這樣才能給使醫(yī)保管理體系更加的完善。當(dāng)一個機構(gòu)有良好的執(zhí)行能力時，就能夠使醫(yī)保制度和政策更加容易實施。所以，建立完善機構(gòu)，就能夠使醫(yī)保管理分工更加明確，人物分配更加合理，管理制度更加嚴(yán)格。管理人員要各司其職，做好自己的本職工作，嚴(yán)格按照制度的要求保證工作效率，提高機構(gòu)的執(zhí)行能力。各個醫(yī)院需要對醫(yī)療機構(gòu)進行完善和管理，制定相關(guān)制度，制約醫(yī)務(wù)人員的不合理行為，確保醫(yī)保限額可以按照規(guī)定進行發(fā)送，保證老百姓切實得到福利。
2.3加強醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療保險實施的重要部分，對于建立完善的醫(yī)保管理制度發(fā)揮巨大作用。因此，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)尤為重要。一方面，要重視醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保知識的理解和掌握。在為患者醫(yī)治的過程中，要求醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注患者的參保險種及相關(guān)費用花銷，方便幫助患者講解醫(yī)保的相關(guān)政策和規(guī)定，避免一系列的誤解和不必要的醫(yī)患糾紛。另一方面要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。杜絕只顧自己利益，而教唆患者亂吃藥，亂手術(shù)，亂住院等增加醫(yī)療開銷的行為。
2.4提高醫(yī)保管理的科學(xué)性加強醫(yī)保管理的科學(xué)性也是建立醫(yī)保管理體系的必要條件。醫(yī)院需要建立完整的機構(gòu)和完善的制度。在此基礎(chǔ)上，重視管理方式的科學(xué)性，利用先進的管理系統(tǒng)對每位患者的醫(yī)保信息進行記錄和管理，必要的情況下對醫(yī)保患者的花銷，病況等進行實時監(jiān)控，避免信息的缺失和造假。還要建立科學(xué)的檢查制度，實時對醫(yī)保工作的落實狀況進行檢測和監(jiān)管，形成一個科學(xué)的醫(yī)保管理體系。例如，為1例做手術(shù)的患者進行醫(yī)保限額報銷程序時，首先根據(jù)先進的監(jiān)管和記錄設(shè)備查找數(shù)據(jù)，其次，檢測患者醫(yī)保相關(guān)材料的真實性，并根據(jù)具體的規(guī)定對患者費用進行報銷，之后做好記錄和對患者進行講解。經(jīng)過這一系列的科學(xué)程序，醫(yī)保管理工作的質(zhì)量和效率就會達到要求，有利于完善的醫(yī)保管理體系的建 立。
2.5 加強醫(yī)保的宣傳醫(yī)保管理工作進行中存在問題的一個重要原因就是患者對醫(yī)保的性質(zhì)，作用等問題不清楚，盲目的進行參保，所以在醫(yī)保報銷額度上就會出現(xiàn)疑問。因此為了醫(yī)保管理工作的順利進行，以及醫(yī)保管理體系的建立，就要加強醫(yī)療保險的宣傳工作，普及醫(yī)保政策的相關(guān)知識，讓老百姓了解醫(yī)保的作用及規(guī)定，為醫(yī)保管理工作減輕阻礙。
綜上所述，健全的醫(yī)保管理體系對于醫(yī)療保險政策的切實落實來說，發(fā)揮著巨大作用。在醫(yī)保管理體系的建設(shè)中，就需要在醫(yī)院不斷加強，運用科學(xué)的方法進行醫(yī)院的醫(yī)保管理，切實保障對患者的信息及病情狀況的記錄，與此同時，各個醫(yī)務(wù)工作人員還需要積極的配合管理，使整個醫(yī)保管理機構(gòu)得到完善。只有把醫(yī)療保障管理體系建設(shè)起來，并且做到真正的完善，這樣才能使醫(yī)院工作效率提高，百姓的生活才會更加有保障。
參考文獻：
[1]李冬梅.淺淡我院醫(yī)保管理工作中經(jīng)驗及體會[J].醫(yī)療裝備雜志,2012.25 (2) :46-47.
[2]鄒俐愛,李衛(wèi)寧.提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟雜志，2009.28 (3) :61-62.
[3]鄒樹榮,王亦農(nóng).全民醫(yī)保-縣級醫(yī)院管理而臨的挑戰(zhàn)與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011.19 (8) :725-726.
第6篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
2009年以來，國家先后出臺一系列相關(guān)文件，對公立醫(yī)院改革提出要求。2009年3月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《關(guān)于印發(fā)》，做為這一輪國家醫(yī)改的綱領(lǐng)性文件，對公立醫(yī)院改革提出宏觀層面的政策要求。2010年2月衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委等五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》。2011年2月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》。這兩個文件對公立醫(yī)院改革從指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)、實施步驟和2011年的工作安排等方面進行了全面部署。
北京市按照國家公立醫(yī)院改革試點的政策精神積極推進公立醫(yī)院改革試點工作。2010年，確定門頭溝區(qū)醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點，通過政府購買鳳凰醫(yī)院管理集團的管理服務(wù)，實現(xiàn)了引制、引智和引資，實施了醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和一系列改革。2011年，廣安門中醫(yī)院對大興區(qū)中醫(yī)院實施托管改革，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗。東直門中醫(yī)院與通州中醫(yī)院實行“一院兩區(qū)、管辦分開”合作。2011年4月，北京市被定為全國公立醫(yī)院改革試點城市，友誼醫(yī)院被定為全國公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。其后，2011年6月，北京市成立公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動公立醫(yī)院改革研究工作。按照國家和北京市醫(yī)改工作的有關(guān)部署，經(jīng)過深入調(diào)研研究、反復(fù)測算論證、廣泛征求意見，本市起草了《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》。經(jīng)市政府、市委常委會審議通過后，正式頒布實施。
試點方案的總體思路和
主要目標(biāo)
按照全面推進本市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進一步減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，促進人民群眾健康的總體原則，試點方案探索“兩個分開，三個機制”。實現(xiàn)兩個分開：即管辦分開、醫(yī)藥分開；建立三個機制：即財政價格補償調(diào)控機制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制、醫(yī)院法人治理運行機制。為全面推進首都公立醫(yī)院改革提供可借鑒可推廣的經(jīng)驗。
本市先期選擇北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院，分別在醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)保付費機制等不同方面進行改革試點，取得經(jīng)驗，逐步推廣。
本市公立醫(yī)院的改革目標(biāo)是建立以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的新管理體制、運行機制和醫(yī)療服務(wù)模式，讓人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)院發(fā)展有活力。
群眾就醫(yī)更方便。通過全面推廣電話和互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號，所有號源納入預(yù)約系統(tǒng)，使醫(yī)院掛號、候診、取藥排隊時間明顯縮短。
患者看病更安全更放心。通過“醫(yī)藥分開”，使醫(yī)院利益與藥品收入脫鉤，規(guī)范、優(yōu)化診療流程，使就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系不斷改善，服務(wù)質(zhì)量不斷提高。
個人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)減輕。通過藥品耗材集中采購、醫(yī)保資金總額預(yù)付和按病種分組付費制度改革，使快速增長的醫(yī)療費用得到有效控制。
醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高。通過醫(yī)院用人機制、激勵約束機制和醫(yī)事服務(wù)費制度改革，使醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，執(zhí)業(yè)環(huán)境得到改善，社會評價得到提升。
大醫(yī)院看病難問題有所緩解。通過建立分級分類醫(yī)療服務(wù)管理模式和一體化服務(wù)體系，使醫(yī)療服務(wù)效率明顯提高，大醫(yī)院收治能力提高20%以上，專家出診時間增加50%以上。
醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和完善公立醫(yī)院補償機制，醫(yī)院管理更有效率，隊伍更有活力，發(fā)展更有實力。
改革管理體制，
推進“管辦分開”
按照國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于“管辦分開”的總體要求，對原本市衛(wèi)生局職責(zé)進行調(diào)整，建立新型醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。
市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)“管行業(yè)”。改革后的市衛(wèi)生局按照屬地化全行業(yè)管理的要求，強化北京地區(qū)醫(yī)療行業(yè)、公共衛(wèi)生、健康促進等社會公共管理職能，管規(guī)劃、管準(zhǔn)入、管標(biāo)準(zhǔn)、管監(jiān)督執(zhí)法，不再履行辦醫(yī)院職能。鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)主體多元化的新格局。
市醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)“辦醫(yī)院”。市醫(yī)院管理局代表市政府履行公立醫(yī)院出資人職責(zé)。負(fù)責(zé)推進公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌市政府投資醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)和發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整，推行醫(yī)院分級分類管理服務(wù)模式；負(fù)責(zé)全面加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、效率、滿意度、品牌和績效考核、成本控制、財務(wù)預(yù)決算、國有資產(chǎn)等基礎(chǔ)管理工作，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)。
建立醫(yī)事服務(wù)費制度，
實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”
通過財政、醫(yī)保、價格政策聯(lián)動，增加財政投入，提高基本醫(yī)療保障水平，取消藥品加成政策，建立醫(yī)事服務(wù)費制度。先在友誼醫(yī)院試點，取得經(jīng)驗后逐步推廣。
取消掛號費、診療費和藥品銷售加成
取消掛號費和診療費，廢止藥品加成政策，藥品實行進價銷售，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，從利益機制上規(guī)范診療行為，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現(xiàn)象，確保人民群眾用藥安全，控制醫(yī)藥費用增長，進一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
建立醫(yī)事服務(wù)費制度，醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍，減輕患者個人負(fù)擔(dān)
第7篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；環(huán)節(jié)控制；組織結(jié)構(gòu)
基本醫(yī)療保險制度是根據(jù)我國國情出臺的一項重要的醫(yī)療體制改革內(nèi)容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的最有力抓手。當(dāng)然醫(yī)院是醫(yī)療保險制度進行改革和實施的最主要載體，也是醫(yī)療保險制度執(zhí)行與控制的基本中心。近些年來，隨著醫(yī)療保險制度的不斷推進，我國各地的醫(yī)療保險工作得到了良好的發(fā)展，為了進一步推進醫(yī)療保險制度改革，更好地執(zhí)行醫(yī)療保險政策，合理使用醫(yī)療保險基金，本文通過對醫(yī)療保險管理以及醫(yī)療保險的環(huán)節(jié)控制進行分析研究，作如下報告。
一、建立健全醫(yī)保管理組織機構(gòu)
醫(yī)院醫(yī)保管理工作，是基本醫(yī)療保險管理當(dāng)中最關(guān)鍵的一環(huán)，同時也是醫(yī)院管理的一個重要組成部分。一般來說，要建立完善的醫(yī)院醫(yī)療保險的管理組織機構(gòu)需要有多個醫(yī)院部門進行良好的協(xié)調(diào)與合作。要從根源上抓好環(huán)節(jié)控制，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保政策實施過程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理條例，從而防止醫(yī)保基金不合理使用。現(xiàn)行的醫(yī)保制度與醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展密切相關(guān)，處理好醫(yī)保管理工作對于促進醫(yī)院整體管理水平的提高有著深遠(yuǎn)的影響。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保險管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)；同時設(shè)立與醫(yī)療保險管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政部門相平行的、獨立的醫(yī)療保險管理部門。同時按照每100床比1的比例配備專職管理人員，對全院各個科室的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制都要進行具體實施。在進行實際的醫(yī)療保險管理工作中，醫(yī)保管理人員能夠各司其職，充分發(fā)揮自身職能，做好與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、與醫(yī)院職能科室及其他業(yè)務(wù)科室的溝通和協(xié)調(diào)，能夠使醫(yī)保管理組織機構(gòu)與各個科室之間建立良好的工作關(guān)系，從而使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作能夠順利進行，各項措施以及制度能夠順利推進。所以醫(yī)院醫(yī)保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進，首先要建立健全相關(guān)的管理組織機構(gòu)，然后還要與其他多個部門進行配合并取得支持，才能保證醫(yī)保政策的有效執(zhí)行以及醫(yī)保工作的落實。
二、強化醫(yī)保政策管理人員的培訓(xùn)
醫(yī)療保險政策是關(guān)系國計民生的大事，醫(yī)療保險的實施力度與執(zhí)行力度受到社會各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)保管理人員整體素質(zhì)水平會嚴(yán)重影響到醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制的具體工作。要不斷加強相關(guān)人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)教育，從而提高醫(yī)保管理人員的整體素質(zhì)。同時要加強醫(yī)保政策的宣傳力度，可以通過開展醫(yī)保工作的專項會議、醫(yī)院宣傳欄、公共電視、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進行，從而提升相關(guān)人員對于醫(yī)保政策的獲取力度。另外，醫(yī)院的醫(yī)保工作人員或者管理人員要不定期到科室進行醫(yī)保政策的宣傳演講，從而進一步加強臨床醫(yī)護人員對于醫(yī)保政策的了解，同時還可以為廣大參保患者宣傳現(xiàn)行醫(yī)保制度和政策，方便患者就醫(yī)報銷。隨著醫(yī)保政策的推進，醫(yī)保知識的再教育不應(yīng)該僅僅面向于醫(yī)保工作人員，而是要面向整個醫(yī)療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫(yī)院要定期有計劃地對工作人員，包括新入院職工、實習(xí)生、進修生等進行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容納入繼續(xù)教育范疇。做到有計劃、有內(nèi)容、有實施、有講評。同時，要把現(xiàn)行重要的醫(yī)保政策如：醫(yī)療費用報銷比例、費用報銷流程等在顯著位置進行公示。從而使全院工作人員提升對于醫(yī)療保險政策的認(rèn)識，進而將醫(yī)保政策的知識應(yīng)用到日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，更好的為患者服務(wù)。醫(yī)保管理是一項非常具有專業(yè)性的工作，相關(guān)的人員一定要下定終生學(xué)習(xí)的觀念，不斷提升醫(yī)保政策的知識和應(yīng)用能力，提升自身的綜合素質(zhì)，從而提高醫(yī)保管理水平以及政策應(yīng)用能力。
三、環(huán)節(jié)控制的分析
醫(yī)療保險的推進和實行程度關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展水平，目前來說，我國隨著醫(yī)療保險政策的不斷推進與改革，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基本上得到了推廣和完善。我國已經(jīng)初步建立起了覆蓋全國范圍的醫(yī)療保險制度。在醫(yī)保政策的推進過程當(dāng)中，醫(yī)院的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制非常重要，要加強醫(yī)保管理的力度，環(huán)節(jié)控制就必不可少。在醫(yī)保推進當(dāng)中，采取科學(xué)合理的環(huán)節(jié)控制，對于維護參保人員的合法權(quán)益、保障醫(yī)保基金安全以及提升醫(yī)院的管理水平都具有有效的推動力。在醫(yī)保實施過程中，首先要做好醫(yī)保事前、事中、事后的監(jiān)督監(jiān)管。所謂事前監(jiān)管就是一定要確保參保患者住院身份的真實性，杜絕冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為發(fā)生。事中監(jiān)管就是對參保患者住院期間發(fā)生的自費藥品、治療、檢查等知情同意情況進行督導(dǎo)檢查，維護患者權(quán)益。事后監(jiān)管就是在患者出院前對住院病歷進行再審核，除對醫(yī)囑收費進行核實以外，還對自費項目告知情況進行再督導(dǎo)，確保醫(yī)保報銷的真實性和準(zhǔn)確性。確實維護患者合法權(quán)益。同時對減少醫(yī)保、核撥扣款、降低患者的自費項目使用比例，確保醫(yī)保基金使用科學(xué)安全，有著深遠(yuǎn)的意義。環(huán)節(jié)控制要做到對于制度管理的完善，醫(yī)院完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度，從而為醫(yī)院實行醫(yī)保政策提供制度保障，保證醫(yī)保工作的順利開展。建立健全醫(yī)保質(zhì)量考核系統(tǒng)，定期對醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進行分析、評估、總結(jié)，并提出改進措施，建立針對醫(yī)保人員的投訴管理制度，建立對于醫(yī)保工作的監(jiān)察體系，從而保證醫(yī)保工作能夠健康的發(fā)展。不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。環(huán)節(jié)控制還要做到對于醫(yī)保服務(wù)的動態(tài)監(jiān)管，要對醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進行科學(xué)合理的考察監(jiān)管。及時分析醫(yī)療費用使用的合理性，并提出對合理檢查、合理用藥、合理治療的改進意見。通過這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)進行動態(tài)監(jiān)察。最后，環(huán)節(jié)控制還要做到對于醫(yī)療物價的管理控制，要有相應(yīng)的的管理辦法，針對部分多收費、亂收費的情況進行處理和改善，嚴(yán)格按照相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)進行收費，并且對于收費的數(shù)據(jù)定期公布，利于監(jiān)督。以強化各項醫(yī)療保險政策落實與執(zhí)行。
四、結(jié)束語
在我國大力推進醫(yī)療保險制度的背景下，對于醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制，醫(yī)院要積極對其進行探索和研究，需要加強醫(yī)院與各個醫(yī)療機構(gòu)以及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系和合作。針對醫(yī)保政策推行當(dāng)中容易出現(xiàn)的一些問題要正確看待，并且采用科學(xué)的辦法進行處理和改善。管理人員要積極推進醫(yī)保進程，認(rèn)真進行醫(yī)保工作，從而將醫(yī)保制度推向一個全新的發(fā)展階段。
參考文獻
[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)療保險的規(guī)范化管理研究綜述[J].中國醫(yī)院，2015，（3）：45-47.
[2]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2015，（2）：93-95.
第8篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
為進一步加強管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全，維護廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，結(jié)合《克旗醫(yī)療機構(gòu)集中整頓活動實施方案》要求，結(jié)合本院實際，特制定以下實施方案：
1、 工作目標(biāo)
通過專項整頓活動，規(guī)范本院執(zhí)業(yè)行為，深入開展行風(fēng)建設(shè)示范單位和“三好一滿意”文明服務(wù)窗口單位創(chuàng)建活動，實現(xiàn)五個方面的階段性目標(biāo)：一是改善院容院貌，營造溫馨就醫(yī)環(huán)境；二是健全管理制度，落實崗位人員責(zé)任；三是開展作風(fēng)整頓，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；四是強化流程管理，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；五是建立防范機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
2、 整頓內(nèi)容及要求
（一）院容院貌煥然一新
通過凈化、綠化、美化環(huán)境，營造整潔、溫馨、和諧氛圍。
1、標(biāo)識標(biāo)牌整齊統(tǒng)一
（1）醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識牌、醫(yī)保定點標(biāo)識牌、民政救助公示牌、科室標(biāo)識牌做到統(tǒng)一美觀；
（2）門廳設(shè)置：科室樓層分布圖、醫(yī)療保險報銷流程
（3）專欄設(shè)置：設(shè)置醫(yī)療收費項目公示欄、藥品價格公示欄、公共衛(wèi)生宣傳欄、健康教育專欄、創(chuàng)先爭優(yōu)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）專欄，內(nèi)容詳實；
2、醫(yī)院文化氛圍濃厚
（1）溫馨提示醒目，宣傳標(biāo)語到位；
（2）醫(yī)務(wù)人員著裝整齊，佩戴標(biāo)識；
（3）醫(yī)生座牌統(tǒng)一，標(biāo)注姓名、職務(wù)、電話。
3、上墻制度規(guī)范完整
結(jié)合實際，對單位上墻規(guī)章制度進行一次修訂和完善，確保具有簡潔性、針對性和可操作性。
（1）院辦：院長職責(zé)、院委會辦公制度；
（2）藥房：藥房管理人員職責(zé)、藥品管理制度；
（3）治療室：治療室工作制度、查對制度；
（4）其他科室：相應(yīng)工作制度。
4、清潔衛(wèi)生達到標(biāo)準(zhǔn)
（1）有清掃保潔制度，有科室衛(wèi)生責(zé)任、有專職保潔人員、有垃圾箱（桶）設(shè)備；
（2）樓道及墻壁無污跡，無亂張亂貼現(xiàn)象，室內(nèi)外無垃圾、無污水、無蚊蠅、無蟑螂、無鼠害、無蛛網(wǎng)，衛(wèi)生間無異味；
（3）室內(nèi)設(shè)施擺放有序。
（二）內(nèi)部管理井然有序
通過健全制度，落實責(zé)任，強化管理，確保工作有序推進。
1、日常管理。
（1）工作有計劃、有總結(jié)；按時上報工作簡報，每月不少于1期；及時報送衛(wèi)生局各科室收集的數(shù)據(jù)。
（2）加強應(yīng)急值班工作，單位值班電話和院長手機保持24小時暢通。
（3）文件檔案規(guī)范有序。上級來文必須保存電子件和紙質(zhì)件；各種公文必須用正規(guī)格式，特別是請示一律規(guī)范格式。
（4）定期召開單位各種會議，做到會議有記錄，有圖片，有簡報。按時參加上級會議，做到不遲到、不早退、不缺席。
（5）制定單位請假制度，簽到制度，執(zhí)行效果良好。
2、人事管理。
（1）領(lǐng)導(dǎo)班子團結(jié)勤政、廉潔自律，發(fā)揮骨干作用、模范執(zhí)行單位規(guī)章制度。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行人事管理制度，無私自聘用臨時人員、擅自借用人員現(xiàn)象。
（3）內(nèi)部科室設(shè)置合理，崗位職責(zé)明晰，工作人員責(zé)任落實。
（4）建立和完善職工上下班制度、請銷假制度、應(yīng)急值班制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、職工會議制度等綜合管理制度。
（5）績效考核制度切合實際，獎懲分明，能調(diào)動單位職工積極性。
3、院務(wù)管理。
（1）實施國家基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策，公示醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理制度，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機制，公示就醫(yī)報銷流程和醫(yī)保補助情況，推行住院患者一日清單制，杜絕騙取、套取醫(yī)保資金行為。
（3）加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，建立和落實醫(yī)療質(zhì)量事故責(zé)任追究制度。制定醫(yī)患糾紛調(diào)解預(yù)案，妥善處置突發(fā)事件。
（三）醫(yī)療質(zhì)量得到提高
通過落實崗位職責(zé)，開展人員培訓(xùn)，提高職業(yè)技能，確保無醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。
1、認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、護理制度、交接班制度、轉(zhuǎn)診制度、傳染病報告制度。
2、優(yōu)化入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程，合理布局掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口，縮短患者等候時間。
3、規(guī)范治療，合理用藥，安全用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。
4、落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理措施。手術(shù)室、治療室、產(chǎn)房、發(fā)熱門診、醫(yī)院感染等醫(yī)療安全重點部門管理崗位職責(zé)落實。醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理按要求落實。
5、規(guī)范門診日志、病歷、留觀記錄、實驗室檢查單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄單、護理記錄等醫(yī)療文書，做到“全面細(xì)致、及時準(zhǔn)確、真實有效”。
6、落實患者知情同意與隱私保護。進行手術(shù)、麻醉、必須取得患者的知情同意，并簽訂相應(yīng)的知情同意書，存檔備案。
7、加強醫(yī)患溝通，履行病危告知義務(wù)，簽訂相應(yīng)的入院告知書。對重癥患者及時下達病重、病危通知書，醫(yī)患糾紛處置預(yù)案落實。
8、是否建立醫(yī)療責(zé)任事故追究制度，落實效果如何。
（四）公衛(wèi)管理取得實效
通過創(chuàng)新思路，落實項目，強化考核，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)進鄉(xiāng)村，進社區(qū)，進家庭。
1、設(shè)置公共衛(wèi)生科，有分管領(lǐng)導(dǎo)和專（兼）職人員，是制定相關(guān)的文件。
2、配備公共衛(wèi)生檔案柜，檔案柜上資料信息分村標(biāo)注清楚。
3、有公共衛(wèi)生服務(wù)工作相關(guān)制度，制度上墻，有公共衛(wèi)生人員考核制度和本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法；
4、配備健康教育處方、至少12種宣傳資料、6種影像資料；是否配備電視機、DVD等影像資料播放設(shè)備；每2個月更換1次健康教育宣傳專欄內(nèi)容。
5、有控?zé)煿ぷ飨嚓P(guān)制度，宣傳專欄、宣傳資料。單位入口處、廁所、樓梯、等候區(qū)等主要場所有禁止吸煙標(biāo)示。設(shè)有吸煙區(qū)，吸煙區(qū)設(shè)置合理，引導(dǎo)標(biāo)示清楚。單位無煙頭、煙灰、煙味，單位職工、病人、病人家屬及其他人員無吸煙現(xiàn)象。
7、設(shè)有接種門診，接種門診必須達到合格門診要求。
8、居民健康檔案真實、無缺項、漏項，無邏輯錯誤，居民健康檔案合格率達100%。
（五）安全防范落到實處
通過宣傳教育，落實責(zé)任，查找問題，專項整改，確保無安全事故發(fā)生。
1、消防設(shè)備齊全，標(biāo)識醒目，專人管理。消防安全“四個能力”建設(shè)達標(biāo)。
2、健全消防制度，開展宣傳教育，組織消防演練，消除安全隱患，確保無火災(zāi)事故發(fā)生。
3、落實施工安全責(zé)任，強化安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行《安全生產(chǎn)規(guī)程》。現(xiàn)場危險部位安全標(biāo)識要醒目。
4、加強交通安全，嚴(yán)格按照《克旗衛(wèi)生局救護車管理辦法》，履行收費告知書、轉(zhuǎn)診意向書，加強“120”車輛管理，調(diào)度及時，無違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
5、設(shè)備、設(shè)施安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；對危舊房屋和相關(guān)設(shè)施設(shè)備進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
（六）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)
通過教育引導(dǎo)，激勵約束，加強監(jiān)督，增強職工愛崗敬業(yè)意識，提高社會滿意度。
1、單位職工熱愛本職工作，堅守工作崗位，職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)技能達到要求。
2、禮貌待人，用語文明，有無生、冷、硬、頂、推脫現(xiàn)象，做到熱心、耐心、愛心、細(xì)心。
3、誠信行醫(yī)。做到不開虛假證明，不作胎兒性別鑒定，不泄露患者醫(yī)療信息。
4、廉潔行醫(yī)。無亂收費，無收受或索要“紅包”、無商業(yè)賄賂、吃拿卡要現(xiàn)象，無推諉病人、向私立醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人收取好處費現(xiàn)象。
5、有投訴意見箱、咨詢電話。
6、耐心處理患者投訴，不敷衍，不擴大，不激化矛盾；
7、開展“三好一滿意”活動。將考評結(jié)果納入系統(tǒng)績效考核，掛鉤獎懲。
（七）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強我院手術(shù)室、化驗室、搶救室，處置室，消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用。
2.加強和規(guī)范我院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。
3.嚴(yán)格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。
5.落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立同興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院專項整頓活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)此次專項整頓活動的領(lǐng)導(dǎo)、組織督導(dǎo)工作。
組 長：李劍鋒
副組長：付占文 初景文
成 員：付占友 張麗娜 丁文學(xué) 顧險峰 崔士龍 單曉莉 潘秀琴
此次專項整頓工作具體負(fù)責(zé)人：李劍鋒 付占文 初景文
4、 整頓工作安排
本院集中整頓活動時間從5月18日起，至6月25日，共分三個階段：
（一）宣傳自查階段（5月20日---5月25日）。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，確定專人負(fù)責(zé)，制定具體方案并按階段組織實施。通過召開領(lǐng)導(dǎo)班子會，全體職工會，患者、代表座談會，廣泛征求意見，全面查找，認(rèn)真清理各種問題。要敢于亮短揭丑，對存在的問題要深查深挖，深刻剖析。對查找出的問題進行認(rèn)真分類，自查總結(jié)于6月18日前報衛(wèi)生局辦公室。
（二）集中整改階段（5月26日---6月18日）。針對查找出的問題拿出整改方案，制定措施，逐條整改，一項一項落實，建章立制，公開到人人皆知。同時，對整頓后的情況要來一次“回頭看”，再次征求意見，直到滿意為止。各單位整改報告于6月18日前報衛(wèi)生局辦公室。
（三）鞏固驗收階段（9月20日---9月30日）。集中整改驗收階段，本院領(lǐng)導(dǎo)小組，對各科室的整改情況進行檢查驗收，對未達標(biāo)的，要重新整改。對弄虛作假、應(yīng)付形式走過場的要給予通報批評并追究相關(guān)人員的責(zé)任。
五、工作要求
（一）提高認(rèn)識。要充分認(rèn)識到開展此項工作的重要性和必要性。一是切實加強領(lǐng)導(dǎo)，建立領(lǐng)導(dǎo)小組，落實專人負(fù)責(zé)此項工作；二是廣泛宣傳動員，認(rèn)真制定本單位整頓方案；三是精心組織，保證整頓工作的順利開展。
（二）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。要對照整頓內(nèi)容認(rèn)真開展自查自糾，做到高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，力爭做到一次整改到位。
第9篇：醫(yī)保患者就醫(yī)管理制度范文
關(guān)鍵詞 門診費用 總額預(yù)付制 醫(yī)保管理
醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有效控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)療統(tǒng)籌基金收支平衡、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障參保人員基本醫(yī)療的關(guān)鍵手段。隨著醫(yī)保政策的改革，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在部分定點醫(yī)院實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用總額預(yù)付的管理方式，收到了較好成效。在此基礎(chǔ)上，我市于2009年又對三級醫(yī)療定點機構(gòu)實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門（特）診總額預(yù)付管理，使門診總量預(yù)付管理和有效控制醫(yī)保基金的使用成為醫(yī)保管理的重點。現(xiàn)就門診醫(yī)療費用總額預(yù)付制下的醫(yī)保管理分析報告如下。
門診費用的構(gòu)成
門診是患者到醫(yī)院就醫(yī)的第一環(huán)節(jié)，也是人們常見病、多發(fā)病及慢性病診治的地方。醫(yī)生開具的檢查、治療費及藥品費用是門診醫(yī)療費用的主要構(gòu)成。
門診醫(yī)保總額預(yù)付的特點、結(jié)算和風(fēng)險分擔(dān)方法
門診醫(yī)保總額預(yù)付特點及結(jié)算形式：社保基金先行墊付，緩解了醫(yī)院墊付基金的現(xiàn)狀，使經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)院雙方相對處于低風(fēng)險管理狀態(tài)。按照以收定支、收支平衡、總額控制、風(fēng)險分擔(dān)、結(jié)余留用的原則，對醫(yī)院實行門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費總額預(yù)付管理，并根據(jù)基金征收規(guī)模、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院服務(wù)能力等確定各醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算基金年度指標(biāo)。預(yù)算指標(biāo)的確定，應(yīng)在確保醫(yī)療保險基金略有結(jié)余的前提下，同比上一年全部協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費支出略有增長，其增幅應(yīng)控制在5%～10%。社保中心按每月預(yù)算額度的94%向醫(yī)院撥付基金，6%作為考核預(yù)留金，半年調(diào)整，年終考核結(jié)算，根據(jù)年終考核情況對醫(yī)院進行等級評定和撥付考核預(yù)留金。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)采取此結(jié)算方式，充分考慮到了醫(yī)院的利益，調(diào)動了醫(yī)院合理控制醫(yī)療成本的積極性，使其逐步向合理用藥、合理檢查、合理治療等過渡，一定程度上制約了醫(yī)保基金的流失。
風(fēng)險分擔(dān)方法：①對醫(yī)院超額完成年度服務(wù)總量導(dǎo)致年度門診支付總額超標(biāo)，且人次與人數(shù)的比例、次均門診費用符合控制指標(biāo)的部分，按規(guī)定比例分擔(dān)，超出控制指標(biāo)的社保基金不予分擔(dān)。②對符合規(guī)定的超出部分按如下比例分擔(dān)，一是實際支出超過預(yù)算總額10%以內(nèi)，社保基金應(yīng)支付超出額70%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)30%；二是實際支出超過預(yù)算總額20%以內(nèi)，超出預(yù)算總額10%以內(nèi)的部分按以上辦法撥付，但超過預(yù)算總額10%以上的部分，社保基金要支付超出額30%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)70%；三是實際支出超過預(yù)算總額的20%以上時，社保基金對超過20%以上部分不再予以分擔(dān)。
實行門診總額預(yù)付為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來的挑戰(zhàn)
醫(yī)院外部壓力：實行門診醫(yī)療費用預(yù)付制后，醫(yī)院將面臨醫(yī)保管理部門、醫(yī)保患者的雙重壓力。首先醫(yī)保管理部門要求醫(yī)保指標(biāo)不能超出，而面對醫(yī)保患者，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量不能下降。這兩個方面相互影響，如要保證醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的增長，勢必會導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。作為醫(yī)院就會控制次均費用和服務(wù)數(shù)量，但患者來院就診即使限號也會引起患者的不滿，這樣就使?jié)M意度下降，造成醫(yī)院復(fù)雜的外部壓力。
醫(yī)院內(nèi)部壓力：醫(yī)院醫(yī)保總量限制以后，其業(yè)務(wù)總收入也受到了限制。診療過多反而需要醫(yī)院來承擔(dān)，醫(yī)院在日常醫(yī)保管理中面臨更大壓力，既要根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)計信息及時調(diào)控工作策略，防止過度用藥和檢查治療，又要保證醫(yī)生工作的積極性。同時費用控制還限制了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，在某種程度上限制了學(xué)科的發(fā)展，這些都是醫(yī)院所面臨的內(nèi)部壓力。
門診總額預(yù)付的管理對策
制定醫(yī)保制度，實行科室績效管理：首先醫(yī)院要加強醫(yī)保規(guī)范化管理，嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，在費用控制的基礎(chǔ)上要求合理的診治過程，提高社會滿意度。其次要完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，制定相關(guān)工作流程，如門診醫(yī)生出診須知、醫(yī)保藥品使用限定、大型設(shè)備管理等，同時把大型設(shè)備檢查陽性率作為考核指標(biāo)，建立門診特殊病審核規(guī)范及醫(yī)保目錄外項目告知制度，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容制定科室績效獎懲辦法，保證醫(yī)保基金的合理應(yīng)用。
加強醫(yī)護人員醫(yī)保知識培訓(xùn)：要利用局域網(wǎng)或門診大廳開設(shè)醫(yī)保政策宣傳，實時播放最新醫(yī)保動態(tài)，供醫(yī)務(wù)人員和患者了解學(xué)習(xí)。并將醫(yī)保相關(guān)政策知識裝訂成冊發(fā)到每位醫(yī)生手中，以規(guī)范醫(yī)生的診療過程。同時要對醫(yī)生進行醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓醫(yī)生了解總額預(yù)付制的基金給付方式，要求醫(yī)務(wù)人員既要為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，還要減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)保基金的使用。
嚴(yán)格控制門診醫(yī)保醫(yī)療費用：醫(yī)生診斷檢查、治療費用及藥品費用是門診醫(yī)療費用的主要構(gòu)成，因此應(yīng)從規(guī)范醫(yī)療行為、合理用藥方面著手，依照醫(yī)保藥品使用規(guī)定及診療目錄，制定門診醫(yī)生診療規(guī)范。杜絕大處方和點名開藥及檢查，使醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。要將醫(yī)保合理用藥和檢查納入臨床科室績效管理范圍，對違規(guī)科室及個人給予扣罰，使醫(yī)保相關(guān)違規(guī)問題得到及時糾正。
統(tǒng)計總額預(yù)付基金使用情況并及時調(diào)控：總額預(yù)付基金使用情況是醫(yī)療保險管理的重要內(nèi)容，為進一步控制醫(yī)保醫(yī)療費用，醫(yī)保科對每月上傳的醫(yī)療費用及上傳人次要及時監(jiān)測，根據(jù)次均費用情況反饋科室并及時對門診用藥天數(shù)及處方量進行調(diào)控。并對重點科室和重點醫(yī)生要進行實時監(jiān)控，以控制醫(yī)保醫(yī)療費用。要按月、季度、半年、年等對總額預(yù)付基金使用情況進行統(tǒng)計分析，如有異常及時糾正和整改，積極調(diào)控。
加強與醫(yī)保管理部門的溝通：①要及時了解醫(yī)保政策及要求，完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作改進；②讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院的學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢、新設(shè)備的引進、病種收治特點、影響醫(yī)院費用的客觀因素、醫(yī)院醫(yī)保管理的措施以及在醫(yī)保費用控制方面作出的努力；③在實際運行中，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題和建議，及時反饋給社保管理部門，共同推動醫(yī)療保險健康發(fā)展。
綜上所述，隨著保險人群的擴大，門診醫(yī)療服務(wù)逐步向定額預(yù)付開始過渡。在運行初期，作為醫(yī)療保險管理部門既是先行者也是實施者，因此，醫(yī)院應(yīng)積極探索醫(yī)療保險管理方法，不斷提高醫(yī)療保險管理效率，以達到適應(yīng)醫(yī)療保險政策的要求。
參考文獻
1 楊曉祥,陳濤,張亮金.醫(yī)療保險制度改革對醫(yī)院的影響及對策.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22（12）:49.
2 姜關(guān)亮,柴萍,趙江.醫(yī)療保險基金支付方式對醫(yī)院管理的影響.中國醫(yī)院管理,2008,15（1）:163.
