臨床醫(yī)學檢查步驟精選(九篇)
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第1篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
【關(guān)鍵詞】臨床；醫(yī)學；檢驗；質(zhì)量管理；
【文章編號】1004-7484（2014）07-4798-01
1 臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理存在的問題
1.1 臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少
臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗科技師的工作職責來說，他們不僅負責所用專業(yè)儀器設備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，更是需要負責血液質(zhì)量檢查和儲備工作，參加發(fā)血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通，具體了解血型等相關(guān)問題。有這樣一些狀況，檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術(shù)的步伐，而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生，從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2 臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制執(zhí)行力差
臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問題。很多醫(yī)院的檢驗科都設置了相關(guān)的質(zhì)量管理機制，這些機制對于工作人員的崗位職責及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學檢驗科工作人員在實際的工作運行中，并不能夠真正落實制度規(guī)定的內(nèi)容，嚴格最終質(zhì)量管理制度。比如，在相關(guān)技術(shù)人員負責對血液及成分的化驗檢查等各項技術(shù)進行檢查和監(jiān)督的過程時，需要精確記下相關(guān)的記錄，但是個別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候，制度明確規(guī)定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個別人員不對自己進行規(guī)范，而直接進入實驗室。
1.3 臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少
臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實際上，其更關(guān)注的是檢驗技術(shù)，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫(yī)學技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善，質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。
2 解決臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的對策
2.1 加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通
加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系，因此，檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學知識，進一步積累臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學的角度來看，檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗數(shù)據(jù)，能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學研究等提供參考[1]。
2.2 加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制的執(zhí)行力
一般來說，檢驗科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗技術(shù)質(zhì)量保證機制。在今后的工作中，檢驗科工作人員要嚴格按照規(guī)章制度行事，管理小組要嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對檢驗人員工作的質(zhì)量進行監(jiān)控，確保檢驗工作標準化、流程化、質(zhì)量化。比如，對于儀器的設備和維護就要嚴格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進行認真檢查，確保不出現(xiàn)問題。在儀器使命之后，對儀器進行維護，把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.3 加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的考核
加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的考核能督促檢驗科工作人員做好工作，最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理，并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理，不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是，要注意到整個檢驗過程中檢驗技術(shù)質(zhì)量的考核[2]。
2.4 檢驗過程中的制度管理
2.4.1 加強制度管理是對檢驗過程實施質(zhì)量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實驗室相應的工作制度、崗位職責、質(zhì)量標準、實驗操作考核制度、檢驗標本送檢核對制度、值班制度、交接班制度、差錯事故登記和科室安全管理等制度，保證內(nèi)部管理有章可循，并在工作中經(jīng)常督查，確保落實，賞罰分明，以調(diào)動科室人員的積極性和主動性，增強職工的工作責任心。
2.4.2 對檢驗室技術(shù)人員不斷加強基本理論、基本知識和基本技術(shù)的培訓；圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學習與技術(shù)培訓；有計劃地派送人員外出參觀、進修和學習，介紹國內(nèi)、外醫(yī)學檢驗發(fā)展動態(tài)，開闊視野，拓展思路，使檢驗室技術(shù)人員有更高的目標，推動檢驗工作躍上新臺階。
2.5 檢驗報告的管理
2.5.1 利用計算機查詢系統(tǒng)可進行檢驗結(jié)果的動態(tài)分析，觀察患者在某時間段內(nèi)相同項目多次檢測的結(jié)果，有利于臨床醫(yī)師分析檢驗結(jié)果與病情的關(guān)系，有利于檢驗技術(shù)人員進行檢驗結(jié)果分析后的質(zhì)量控制，在發(fā)出報告單前，參考患者的臨床診斷結(jié)果的動態(tài)變化情況，確認報告正確后發(fā)出報告單。
2.5.2 隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，方法學改進，對于不甚清楚的檢驗項目數(shù)據(jù)通過計算機查詢可及時了解檢驗項目的正常值或參考值。在家中可通過上網(wǎng)登錄醫(yī)院、檢驗科室的網(wǎng)站隨時查詢某些檢驗的相關(guān)信息。
2.5.3 某些檢驗結(jié)果常受到所服用藥物的影響，檢驗室可與患者的病歷紀錄包括患者的全部用藥史進行聯(lián)網(wǎng)，檢驗人員可利用計算機標記可能受到藥物影響的病例，以便更好地解釋其檢驗結(jié)果，為臨床治療提出合理化建議。
3 結(jié)束語
綜上所述，臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理是檢驗科的重要工作，筆者就結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，從培養(yǎng)臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識、加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通、加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制的執(zhí)行力及加強臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)的考核等方面進行介紹。在今后的工作中，要進一步做好臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作，確保檢驗科工作順利開展。
參考文獻
第2篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學檢驗；重要環(huán)節(jié)；質(zhì)量控制
從臨床醫(yī)學角度分析，檢驗環(huán)節(jié)至關(guān)重要，檢驗質(zhì)量則直接關(guān)系到醫(yī)生之后的病情診斷，一旦檢驗結(jié)果出現(xiàn)失誤將會直接導致患者的病情不能得到準確的診斷，耽誤最佳的治療時機，不僅給患者自身帶來極大的困擾，而且對醫(yī)院醫(yī)療工作的開展也有極大的影響［1］。文章詳細闡述了醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)需要注意的問題，并提出具有針對性的積極方案，進一步推動臨床醫(yī)學檢驗工作得以不斷優(yōu)化。
1臨床醫(yī)學檢驗現(xiàn)狀分析
從目前情況分析，臨床醫(yī)學檢驗還存在一定的弊端，尤其是在重要環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)質(zhì)量問題，這在某種程度上嚴重影響醫(yī)生的職業(yè)判斷，繼而危害到患者的病情治療，加重醫(yī)患關(guān)系的不和諧。臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)存在的質(zhì)量問題包含多個方面，比如檢驗項目不合理、檢驗人員素質(zhì)較低、與患者之間缺乏溝通以及標本采集質(zhì)量難以把控等等，這些問題制約臨床檢驗醫(yī)學的實際效能，從長遠角度分析可以要想控制重要環(huán)節(jié)的檢驗質(zhì)量必須從上述方面著手進行改善。
2改善臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)質(zhì)量的有效對策
2．1擇取恰當檢驗項目。從某種意義而言，檢驗項目的選擇尤為關(guān)鍵，這直接關(guān)系到臨床檢驗的實際效果，同時也是該項工作開展的基本前提。檢驗項目的擇選應該遵循如下要求：科學合理、安全、具有針對性、經(jīng)濟性等，這對于之后的工作可謂是益處多多［2］。從現(xiàn)狀分析來看，醫(yī)學檢測方法多種多樣，而且多種先進儀器得到了推廣普及，針對患者病情的不同選擇恰當?shù)臋z測方法，即便是同一疾病檢測方法也存在著差異性，這對于檢驗醫(yī)生提出了更高的要求，他們必須選取恰當檢驗項目，運用科學的檢驗方法，從而有效判定患者的病情，確保診斷的準確性，在對患者進行臨床檢驗過程中最好選取檢驗步驟簡單，且經(jīng)濟性極強的項目，讓患者能夠得到最有效的檢測，從而最大程度上提升檢測結(jié)果準確性及真實性。檢驗醫(yī)生在進行項目檢測之前需要一一核對，并與主治醫(yī)生進行溝通，以便獲取具有客觀價值的檢驗結(jié)果。
2．2提升臨床檢驗醫(yī)學人員整體水平。臨床檢驗工作人員的素質(zhì)是保障檢驗工作得以順利實施的重要依據(jù)，也是檢驗結(jié)果準確性的基本保障。由于臨床檢驗在重要環(huán)節(jié)不能出現(xiàn)些許的疏漏，因而上述環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制非常關(guān)鍵，這其中實驗本體質(zhì)量尤為重要，臨床標本與后期的診斷治療有著密切的關(guān)聯(lián)，從某種角度上而言，對于臨床檢驗相關(guān)人員提出了更高的職業(yè)要求，他們必須具備過硬的專業(yè)儲備，還需具備極高的責任感［3］。對于臨床醫(yī)生而言，他們不僅肩負病患病情的診斷，而且還是患者治療的主要負責人，無論是檢查項目選擇，還是檢查結(jié)果評定，基本都是臨床醫(yī)生的職責，由此可以看出，臨床檢驗人員的水平?jīng)Q定了臨床檢驗結(jié)果，而且還在某種程度上影響到臨床檢驗質(zhì)量，因而必須強化對相關(guān)人員的素質(zhì)以及能力培養(yǎng)，從而推動臨床檢驗能夠不斷完善。
2．3增強與患者之間的交流。臨床檢驗中明確檢測方案之前，或是確定檢測項目之前，需要與患者進行良性的溝通，依據(jù)患者實際情況施以標本采集。第一，在與患者進行溝通之后，應大致了解患者生活習慣，借以推斷上述因素對患者的影響，這要體現(xiàn)在生理以及心理兩方面，然后針對患者病情有利的生活習慣進行深層次培養(yǎng)。在與患者交流過程中，醫(yī)護人員需要重視檢測方案不利因素，同時還要盡量控制影響檢驗結(jié)果的因素，與患者實施有效的溝通，借以改善患者不良情緒，使其能夠積極配合完成治療，良好的心態(tài)對于患者病情的康復是非常有利的措施［4］。醫(yī)護人員需要依據(jù)患者實際情況繼而選取較為科學的檢測方案，同時起到監(jiān)督作用，讓患者飲食結(jié)構(gòu)得以不斷優(yōu)化，從而保障檢測結(jié)果的實用性。
2．4控制標本質(zhì)量。臨床醫(yī)學檢驗中，標本采集工作是非常重要的環(huán)節(jié)，一旦在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏將會使之前的工作毀于一旦，因而標本采集這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量必須嚴格把控。要想從根本上解決這一問題，必須從以下方面著手：第一，合理選擇采取時間，標本采集需要在特定的時間進行，這樣能夠避免不良因素影響。而采集最佳時間可以從兩方面進行判斷：其一，代表性極強時間，其二，陽性檢測率最高時間，從整體角度分析，標本采集必須保障能夠獲取準確的檢查結(jié)果，檢驗人員必須具備過硬的知識儲備，還需具備較為豐富臨床經(jīng)驗，同時應結(jié)合患者實際情況給予準確合理的判斷，借以明確標本采集的最佳時間。第二，合理操作采血過程：針對標本采集工作而言，基本上都是以血樣采集為主。醫(yī)護人員在采血過程中，應該合理選取采血，在實施靜脈采血過程中，必須讓患者保持最佳的姿勢，通常情況下會選擇高度適中座椅，而對于止血帶的使用必須規(guī)范合理，使用時間控制在1min以下，待穿刺成功之后，必須馬上松開止血帶。采血工作完成之后，必須合理安置采集血液樣品，最好進行抗凝顛倒，避免出現(xiàn)血凝塊［5］。
3結(jié)語
總體而言，臨床醫(yī)學檢驗工作對之后的診斷與治療起到了非常關(guān)鍵的輔助作用，對于檢驗的重要環(huán)節(jié)必須控制好質(zhì)量，借以增強臨床診斷的準確性，促使患者能夠獲得及時有效的治療。本文中主要論述了臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)存在的弊端以及相對應的解決方案，進一步促進臨床檢驗醫(yī)學工作能夠不斷完善。
參考文獻
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第3篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
關(guān)鍵詞：檢體診斷學；執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；實驗教學改革
《診斷學》使我國高等醫(yī)學院校本科生的必修課、專業(yè)課之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學橋梁課程。課程不但要求學生掌握正確的體格檢查手法，而且要培養(yǎng)學生對異常體征的辨別與檢出能力[1]。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施對我國醫(yī)學教育又提出了新的更高的要求[2]。實踐技能考核是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中重要的一部分，包括病史采集、體格檢查和臨床診療操作等基本技術(shù)基本技能[3]。前者主要在診斷學理論教學中進行系統(tǒng)學習。而體格檢查和臨床診療操作則需要在實驗課當中學習。因此，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試提高診斷學教學質(zhì)量是適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變改革的重要舉措，也是培養(yǎng)動手能力強的實用型人才的關(guān)鍵步驟。鑒于以上原因，我教研室對診斷學實驗教學改革舉措如下。
1 調(diào)整教學大綱
以往的《診斷學》教學中只注重理論教學，而忽視實驗教學，其中理論學時達約125學時，實驗學時只有15學時，非常之少。而《診斷學》是一門實踐性非常強的課程。針對以上情況，在保持總課時不變的情況下，改變兩者比例理論課時90學時，實驗課時70學時。這70學時分別以實驗教學40學時，實習前技能培訓20學時，畢業(yè)后技能考核10學時。編寫新的實驗指導在新的大綱基礎(chǔ)上重新編寫實驗指導，強調(diào)面面俱到：一般檢查、心臟檢查、胸肺檢查、腹部檢查、心電圖檢查、脊柱四肢檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查都要涉及，診療操作安排在實習前技能培訓中系統(tǒng)學習。
2 加強實驗教師的培訓
鼓勵專職教師去醫(yī)院見習，系統(tǒng)學習臨床基本技能，豐富臨床知識，以便其任教時將所學臨床知識融入到教程當中，使學生獲得更多的臨床知識。 對于新進教師教研室安排高年資優(yōu)秀教師集中培訓，采取集體備課和集中培訓技能操作的方式。每年對新進教師采取考核制度，考核內(nèi)容包括板書、PPT、基本技能等每樣都要求達標才能安排上課。課堂上教學督導組隨堂聽課，及時反饋，促進年輕教師教學能力優(yōu)化。
3 課堂考核的使用
采用先進的多媒體教學系統(tǒng)，可以隨堂對學生實驗教學的掌握情況進行考核，及時給予糾正，并督促學生課后加強練習。在實習前再次技能培訓后，對實踐技能進行考核。
這種以分階段，不同形式的教學方式開展實驗教學，取得了不錯的教學效果。將原本單一枯燥的講解變成講解加上生動的動手操作，即可加深學生對書本知識的理解，同時也能鍛煉學生實踐操作技能。通過這些教學改革實踐，重新調(diào)整教學方法和手段，使學生掌握教學目標、教學內(nèi)容的重點和難點，并能及時評估教學效果，提高教學質(zhì)量。自改革實施后學生走向?qū)嵙曖t(yī)院，帶教老師普遍反應學生基本功扎實，動手能力強。自2006年以來本教研室在學院組織下曾成功舉辦過7屆臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學專業(yè)學生實習前技能培訓和5屆畢業(yè)前技能考核，這些學生走向?qū)嵙朁c后獲得了臨床帶教老師的一致好評，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考核中取得了不俗的成績。但是也存在不少問題：大綱設置主要以臨床醫(yī)學專業(yè)為藍本，沒有根據(jù)專業(yè)特點進行學時分配、也沒有修訂滿足不同專業(yè)的教學大綱和實驗指導，這些問題有待進一步解決。
參考文獻：
[1]呂新圣，虞建新，洪永春，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導向的臨床醫(yī)學本科專業(yè)《診斷學》教學改革[J].九江醫(yī)學，2009，24（4）：73-74.
第4篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；本科；實踐性教學
中圖分類號：CA2 文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1490－02
我國本科醫(yī)學教育的課程設置仍基本沿襲上世紀50年代前的西方傳統(tǒng)模式。有專家總結(jié)為“五個一”，即：一年的人文加專業(yè)文化課，一年的醫(yī)學基礎(chǔ)課，一年的橋梁課，一年的臨床課，一年的畢業(yè)實習。最后兩年的臨床課加實習是實踐性教學的重要“課堂”，由學校的臨床醫(yī)學院完成教學任務。鑒于醫(yī)學科學的最終目的是治療疾病，恢復人體健康，應該明確，臨床實踐性教學在醫(yī)學教育中具有獨特而重要的意義。換言之，要成為一名醫(yī)生，就必須經(jīng)過臨床實踐的積累，這種積累越豐富，這名醫(yī)生離優(yōu)秀的等次就越接近，甚至有人將臨床醫(yī)學稱為“技藝”、“技巧”，可見臨床醫(yī)療實踐是何等重要!然而，在我國新的醫(yī)療和高等教育體制下，原有的臨床實踐教學模式和質(zhì)量均面臨著巨大沖擊。
醫(yī)學院校在連年“擴招”的大環(huán)境下，臨床教學基地資源尤顯緊缺。為了滿足急劇增加的學生的臨床教學需要，各大院校在既往附屬醫(yī)院的基礎(chǔ)上，爭建非直屬附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院及各種花名的實習基地，而各基地的內(nèi)涵建設卻遠遠跟不上數(shù)量的擴增，基地之間沒有協(xié)作和競爭意識，學校對新基地難以落實監(jiān)控和評估。
隨著新醫(yī)療事故處理條例及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法的實施，我國醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)許多新問題和新觀念，不可避免地對臨床實踐教學帶來新的沖擊。一定程度的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療過程的高風險性將給“雙師型”的教師隊伍帶來更大的壓力，例如在帶教中進行的問診、體格檢查和臨床操作，若不注意取得病人的知情同意或欠缺“技巧”，可能隨時遭遇拒絕或引發(fā)醫(yī)療糾紛。
在醫(yī)療市場競爭日益激烈的背景下，附屬醫(yī)院作為臨床醫(yī)學院的教學功能在醫(yī)療、科研功能的面前逐漸弱化，在經(jīng)費和師資建設上均難以繼續(xù)投入。提高醫(yī)療質(zhì)量能爭取寶貴的病人資源，搞科研可領(lǐng)取巨額經(jīng)費并享受職稱評審的各種好處，而“樹人”工程卻非直接帶來經(jīng)濟效益的“短、平、快”，在新形勢下，附屬醫(yī)院處理好醫(yī)、教、研的關(guān)系仍是一個非常艱難的課題。
在新的教育、醫(yī)療形勢下，本科臨床實踐性教學進行改革以順應變化已成為當務之急，就此，筆者提出以下看法。
1 明確臨床實踐性教學的培養(yǎng)目標
長期以來，臨床教學中局限于認識到實踐性教學是學習操作技能，鞏固課堂理論的教學環(huán)節(jié)，而對其在培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維、臨床行為模式，如職業(yè)道德、處理醫(yī)患關(guān)系、倫理等方面的重要作用缺乏探究，造成目前普遍重智育，輕德育，重記憶、輕思考的傳統(tǒng)慣性。從事三級治療的大型醫(yī)院分科細化，繼續(xù)教育機制較完備，能留在這些醫(yī)院的本科學生應屬幸運，而大部分流向基層，進入社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的學生則表現(xiàn)得缺乏實踐能力，沒有拓展意識，獨立開展醫(yī)療活動的能力很薄弱。如果畢業(yè)生進不了從事三級治療工作的醫(yī)院，而我們又沒有為他們進入社區(qū)從事初級衛(wèi)生保健做好準備，畢業(yè)生的去向問題將成為影響醫(yī)學教育乃至醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展的一個重大問題。臨床實踐性教學究竟要培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學人才?理論功底、操作技能固然是最基本的要素，而醫(yī)學職業(yè)價值觀、與病人溝通的技巧、倫理、具有科學批判氣息的新思維、獲取新知識的能力和方法等也應該是臨床醫(yī)學教育的不可缺少的人才培養(yǎng)目標。
2 深化實踐性教學實施環(huán)節(jié)的指導原則層次和內(nèi)容
近年來，群眾“看病難、看病貴”的問題表現(xiàn)突出，隨著政府加大解決力度，社區(qū)衛(wèi)生保健服務成為醫(yī)改的重點，基層服務需求將逐漸擴大，而寬口徑的實踐性教育面對醫(yī)學全科，可增加學生就業(yè)的社會適應性，無疑是醫(yī)學本科教育的發(fā)展趨勢。因此，本科臨床實踐性教學的指導原則可以體現(xiàn)在早(早接觸臨床實踐)、新(強調(diào)開拓性的創(chuàng)新思維)、實(落實到一具體病例上解決問題)、活(教學及效果評價形式靈活)等4個方面。在教學層次和內(nèi)容上，除了實驗、臨床見習、畢業(yè)實習，還可納入社區(qū)服務、社會調(diào)查、參與護理、科研助理等等，課程體系除了傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒科，發(fā)展迅速的腫瘤、心理、倫理學，甚至醫(yī)療法規(guī)、法律等內(nèi)容也應隨之豐富。
3 通過更新教育理念規(guī)范醫(yī)療行為準備實踐性教學的師資
加強我國“雙師型”師資隊伍最迫切的問題在于教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從事實踐教學一線的臨床醫(yī)學院教師絕大多數(shù)畢業(yè)于醫(yī)學院校，對新教育理念和教學方法的基礎(chǔ)知識有一個再學習的過程，而只有從觀念上重視教育理念的更新，教師對改革教學方法才可能具備主動性和積極性。近年來，各大醫(yī)學院校紛紛聯(lián)合綜合性大學舉辦高校教師教育學、心理學補習班以補上這寶貴的一課，在培訓過程中。應該抓住教育觀念更新為突破口，以做好創(chuàng)新性實踐教學師資的準備。其次，在醫(yī)學發(fā)展日新月異的今天，臨床醫(yī)學院的教師首先是醫(yī)生，然后才是教師，自身規(guī)范的醫(yī)療行為是帶好、教好學生的基本動作，而在現(xiàn)行制度下。規(guī)范的醫(yī)療行為也是對醫(yī)生的自我保護。我們要教給學生高素質(zhì)的、正規(guī)的東西，首先自己的言行必須規(guī)范，不單單是規(guī)范的技術(shù)性操作，還包括根據(jù)循證醫(yī)學的規(guī)范原理使醫(yī)療過程透明化、與病人的溝通等等。
第5篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的教學模式；臨床醫(yī)學教學；應用
中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）20-0101-02
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式是以授課為基礎(chǔ)的教學，即教師講，學生聽，學生被動接受知識，而在實踐中靈活應用知識的能力較差[1]。這具體表現(xiàn)在臨床實習中，雖然學生記住了臨床疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的理論知識，但是面對病人時，則顯得思維紊亂，不能對疾病做出正確的診斷和治療[1]。目前，我國幾乎所有的醫(yī)學院校都采用傳統(tǒng)的教學模式。因此，有必要對現(xiàn)行的教學模式進行改革。1969年，美籍神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學首創(chuàng)了以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-based learning，簡稱PBL）[2]。該教學模式打破了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學方式，提倡以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，學生自學、討論為主體，教師參與引導，從而調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)了學生解決實際問題的能力。目前，許多西方發(fā)達國家的醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學教學中采用了PBL教學模式，取得了良好的教學效果，此教學模式有著傳統(tǒng)醫(yī)學教育方式不可比擬的優(yōu)越性[3]。
一、PBL教學模式在臨床醫(yī)學教學過程中的實施步驟
PBL教學模式可按照“教師給出病例并提出問題學生自學課堂討論教師總結(jié)”這四個步驟來實施[4]。
1.教師給出病例并提出問題。如學習臨床疾病“急性闌尾炎”時，教師課前先提供給學生如下病例：王某，女性，32歲，農(nóng)民。因上腹痛伴惡心、嘔吐5小時進入醫(yī)院。5小時前患者干農(nóng)活兒后，感上腹部疼痛不適，尚可忍耐，1小時后疼痛加劇，不向它處放射，伴惡心、嘔吐，吐出少量胃內(nèi)容物。到當?shù)匦l(wèi)生院門診治療，診斷為“胃炎”，服白色藥水。片刻后腹痛略緩解，回家休息，中午未進食。午后感全身不適乏力，不思飲食。發(fā)病5小時后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，咳嗽時疼痛加劇。曾解過大便一次，量少，成形，無膿血。因疼痛不能忍受，遂又赴醫(yī)院，急診入院。體格檢查：體溫38.4℃，脈搏110次/分，血壓14.6/10.6Kpa。急性痛苦病容，皮膚、鞏膜和粘膜無黃染。頸軟，胸廓對稱，心肺無殊。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱，右下腹有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動性濁音陰性。血化驗檢查：白細胞計數(shù)13×109/L，中性粒細胞占88%，淋巴細胞占11%，紅細胞計數(shù)5.0×1012/L。根據(jù)教學目標，教師提出以下問題：（1）做出初步診斷，列出診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病作鑒別？（3）要進一步明確診斷，還需做哪些必要的檢查？（4）如獲確診，治療方案如何？
2.學生自學。針對病例中的問題，學生去圖書館或上網(wǎng)查閱書籍和參考資料，尋求解決問題的知識。
3.課堂討論。在課堂上，學生先分組討論，每位學生圍繞問題發(fā)表自己的觀點，也可提出自己迷惑不解的問題。然后，每組選派一名代表總結(jié)小組討論結(jié)果并在全班發(fā)言。在學生討論期間，教師則記錄下各種不同的觀點和疑問。
4.教師總結(jié)。討論結(jié)束后，教師對學生的發(fā)言給予點評，對提出的疑問進行解答，并給出問題的正確答案。
二、PBL教學模式培養(yǎng)醫(yī)學生的主要優(yōu)勢
1.有利于培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習和解決問題的能力。傳統(tǒng)的教學模式只注重醫(yī)學知識的傳授，而忽視了培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。臨床問題是醫(yī)生治療病人的中心環(huán)節(jié)[5]。PBL教學模式通過臨床病例引出問題，學生圍繞問題進行自主學習，通過查閱書籍、期刊等資料后，獲得了隱藏于問題背后的知識，并將所學知識應用于解決臨床實際問題。這種教學模式與臨床上處理問題的方法最為接近，它可以提高醫(yī)學生在臨床實踐中解決問題的能力。
2.有利于激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，提高學習的主動性。傳統(tǒng)的教學方式以教師講述為主，學生被動接受知識，造成學生學習缺乏主動性，學習效果不佳。PBL教學模式將臨床問題引入教學中，激發(fā)了學生的好奇心和解開疑問的欲望，促使學生主動去尋求知識和應用知識，提高了教學效果。
3.有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的團隊合作精神。現(xiàn)在的醫(yī)學生大多是獨生子女，互相協(xié)作能力較差。進行PBL教學時，通常將班內(nèi)學生分為幾個小組，每組有5～7名學生。為了解答問題，小組內(nèi)成員分頭到圖書館或在因特網(wǎng)上查閱相關(guān)書籍，再次碰頭時，分享各自收集到的信息，相互補充、相互討論，共同尋求正確答案，然后，每組派一名代表在全班發(fā)言，所有活動均以小組為單位進行。因此，PBL教學模式能促進學生與他人合作，增強學生的團隊合作精神，這種精神在以后的臨床工作中是必不可少的。
4.有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的口頭表達能力。傳統(tǒng)的教學模式是教師講，學生聽，學生沒有機會表達自己的觀點。PBL教學模式為學生提供了展現(xiàn)自我與表達自我的機會，學生在自由與寬松的環(huán)境中向小組或班級成員匯報學習所得，并參與討論，有利于克服羞恥、恐懼的心理，充分鍛煉了自身的口頭表達能力[6]。
5.有利于提高教師的自身素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學模式是以“授課”為主，教師按照疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療的順序授課，教師不需要過多思考，按照課本講授就能完成教學任務，這不利于提高教師的教學水平[7]。教與學的關(guān)系是“一桶水”與“一碗水”的關(guān)系，如果要教給學生“一碗水”，教師應在知識的深度和廣度方面有“一桶水”[8]。為了實施PBL教學，教師必須在課前做很多準備工作，如閱讀大量的參考資料，選取典型的病例，圍繞病例提出符合教學內(nèi)容與教學目標的問題。在課堂上，教師要組織、引導學生討論，并回答學生提出的疑問。所以，PBL教學模式要求教師不僅要掌握課本知識，還要學習臨床醫(yī)學的最新進展，不斷提高自己的教學能力。
三、PBL教學模式在實施過程中的注意點
1.精心設計病例和問題。好的病例和問題不僅應把要求掌握的知識融入其中，而且應具有代表性、實用性和真實性，有利于學生將來開展工作。
2.提供充足的信息資源。PBL教學模式對醫(yī)學院校的信息資源提出了較高的要求。學校應該擴大圖書館的藏書量，提供網(wǎng)絡教學資源，以便學生獲得更多的信息，開闊學生的視野。
3.引導課堂討論。課堂討論為每位學生提供了表現(xiàn)自我的機會，但討論時，若發(fā)言雙方堅持個人意見，則容易將討論轉(zhuǎn)化為無意義、無休止的爭吵，浪費了時間[6]。因此，在課堂討論過程中，教師應加強控制力度，避免學生的討論演變?yōu)闋幊砙9]。
4.教師的培養(yǎng)。PBL教學模式作為一種全新的教學方式，教師對其了解不多，教學經(jīng)驗不足。因此，醫(yī)學院校應當開展教師培訓，使授課教師了解PBL教學的基本原則和基本方法，更新教師知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)教師在教學中的引導和掌控能力，這樣才能成功開展PBL教學。此外，教師應該聽取學生的反饋意見和建議，教師之間也應該加強經(jīng)驗交流，有利于改進教學方法，提高教學質(zhì)量。
總之，在臨床醫(yī)學教學中運用PBL教學模式可以培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習和解決問題的能力；激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，提高學習主動性；培養(yǎng)醫(yī)學生的團隊合作精神和口頭表達能力；提高教師的自身素質(zhì)。因此，PBL教學模式值得在我國臨床醫(yī)學教學中推廣和應用。
參考文獻：
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第6篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
關(guān)鍵詞：外科基本操作技術(shù)；動手能力；強化練訓
中圖分類號：R605?搖 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2012）03-0211-02
醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，臨床實踐操作技能的訓練是必不可少的重要內(nèi)容。而外科手術(shù)基本操作技術(shù)是臨床醫(yī)學生進入臨床實習前必須掌握的基本技能，是醫(yī)學生臨床實習階段的重點與難點。這種技能的獲得必須依賴于大量的操作訓練。現(xiàn)今學生進入醫(yī)院臨床實習普遍存在適應期較長、動手操作能力較差的問題，加上患者自我保護意識強，醫(yī)學生臨床實踐機會受限已成為突出問題。針對這一狀況，多年來，我院臨床醫(yī)學實驗教學中心外科教研室對即將進入醫(yī)院實習的大四臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行外科基本操作技能的強化訓練，取得了良好的效果。
一、強化訓練實施
1.訓練對象、培訓內(nèi)容與時間。選取即將進入臨床實習的2006級五年制臨床醫(yī)學本科生161人，強化培訓共28課時，時間安排在學生臨床實習前一個月。見表1。
2.實施帶教老師集體備課制度。除了選擇自身業(yè)務素質(zhì)硬并長期堅持在教學一線的教師外，同時嚴格按照教學大綱與教學計劃，在授課之前帶教老師集體備課。結(jié)合臨床實踐制訂規(guī)范化的教學模式、內(nèi)容和基本操作方法并統(tǒng)一操作手法，嚴格按教材上最基本的操作來講授和要求學生，以便達到經(jīng)培訓后的學生對外科學基本技術(shù)規(guī)范掌握。
3.強化訓練方法：①強化訓練前安排摸底考核，以了解學生對以前所學知識的掌握程度。②每項培訓前首先說明該培訓的目的、要求，再讓學生觀看相關(guān)教學影像片，有助于學生將理論指導實踐。③按20人/小班，安排1位帶教老師、1位實驗師共同帶教，由帶教老師進行詳細的講解、示范（邊做示范邊講解操作要點）。然后分學習小組（4～5人/小組）按一醫(yī)生、一助、器械士、巡回護士反復練習，老師巡回指導，規(guī)范學生的操作。④a.對外科無菌術(shù)的技能培訓。如教師以滅菌王洗手法作示教、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)皮膚的消毒及鋪巾。完整示教結(jié)束后，要求每一位同學獨自練習洗手；消毒鋪巾時以學習小組為一組，按一醫(yī)生、一助、器械士、巡回護士分工反復練習。b.外科手術(shù)基本操作的技能培訓。利用帶皮的豬肉進行切開、縫合練習。待教師示教完畢后，兩位同學一組，一位做主刀，一位做助手，輪流并反復練習。要求一輪結(jié)束后互相點評，以加深知識點的印象。⑤在強化訓練結(jié)束時，對部分培訓內(nèi)容進行抽查考核。實驗的考核內(nèi)容及考試的方法在培訓開始的第一次課已告知。
二、效果
選取的2006級161名學生考核成績較好，其中優(yōu)秀26%，良好52%，及格22%，無不及格。
三、討論
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。而在臨床技能培訓存在教學方式落后、臨床見習動手操作機會不足、學生自身重視不夠、實踐教學資源缺乏等問題。我們在臨床實習前安排外科基本操作技能的強化訓練，首先強調(diào)外科實習是臨床實習階段的重要組成部分，其中的實踐操作能力培養(yǎng)更是整個實習階段中的重點和難點。使學生明確強化訓練的目的，了解為什么要訓練，應達到怎樣的要求，其目的就是要調(diào)動起學生的自覺性、積極性。實踐證明，雖然僅有36學時，但通過基本操作的強化訓練，大部分同學的外科基本操作技能掌握較好，相信通過本次訓練能使學生較快適應并進入臨床實習，樹立信心面對患者，從而獲得更多的動手操作機會。合理的教學安排和仔細認真地實施與管理是保證訓練質(zhì)量提高的保障。從任命帶教老師，老師集體備課（即操作的步驟和要點、細節(jié)，制訂規(guī)范化的教學模式、內(nèi)容、基本操作方法和培訓的目的與要求），觀看外科基本技能，多媒體課件教學片和手術(shù)錄像等，特別是通過帶教老師集體備課，可以避免因來自不同院校畢業(yè)或長期在臨床工作中形成的操作方法的差別。直觀多媒體生動的教學內(nèi)容，使學生快速回憶并對照自己曾經(jīng)學習過的相關(guān)理論知識和操作手法，然后授課老師演示規(guī)范操作法及步驟，重復示教關(guān)鍵操作，在演示過程中注重要點，引導學生在觀察中發(fā)揮主觀能動性，最后分組反復練習。帶教老師仔細觀察，隨時提醒學生注意正確操作的要領(lǐng)，及時檢查、講評練習的結(jié)果并培養(yǎng)學生自我檢查的能力，使學生的外科基本操作技能操作規(guī)范化，為今后更好地適應臨床需要奠定基礎(chǔ)。訓練前的摸底考有利于幫助了解每屆學生對外科基本技能基礎(chǔ)知識的掌握，有利于制訂有效的教學計劃，對重點的又是基礎(chǔ)的知識必須教給學生并讓其掌握。訓練后的過關(guān)測試，則可對一些動手操作能力較差或投入精力（時間）不多的學生產(chǎn)生一種促進作用，使之反復訓練或用心體會，理解每項操作訓練的原理和要點。本實踐證明，通過強化訓練，在短時間內(nèi)能有效提高學生的外科基本技能。
參考文獻：
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第7篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)學檢驗；影響因素；臨床醫(yī)生；患者準備；護士操作；
1引言
醫(yī)學檢驗技術(shù)是當前臨床醫(yī)學中的重要組成部分，通過醫(yī)學檢驗能夠有效幫助臨床醫(yī)生判斷病人病情。醫(yī)學檢驗工作是一項多學科交叉的過程，不僅需要具備充足的臨床醫(yī)學知識，還要掌握相關(guān)的醫(yī)學檢驗技術(shù)和知識。通過對醫(yī)學檢驗技術(shù)的應用有效的實現(xiàn)了臨床醫(yī)生對疾病的準確判斷和診療方法的確定，也幫助病人及時發(fā)現(xiàn)自身身體的異常指標，實現(xiàn)了對疾病的預防和治療。隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，應用在醫(yī)學檢驗中的各項設備也在不斷的完善，而且更多的檢驗方法和檢驗項目也在不斷開展，對醫(yī)學檢驗工作人員的技術(shù)和綜合素質(zhì)有了更高的要求。通過分析醫(yī)學檢驗質(zhì)量影響因素能夠幫助工作人員準確把控醫(yī)學檢驗工作的重點，實現(xiàn)醫(yī)學檢驗分析質(zhì)量的提升。
2臨床醫(yī)生工作情況影響醫(yī)學檢驗分析質(zhì)量
醫(yī)學檢驗技術(shù)的第一個步驟就是臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情開具的醫(yī)學檢驗申請單。通過對當前醫(yī)學檢驗樣本分析的具體情況來看，臨床醫(yī)學出現(xiàn)醫(yī)學檢驗失誤的部分原因是由臨床醫(yī)生的工作疏忽而造成的。當前醫(yī)院的系統(tǒng)多為智能化的系統(tǒng)，而且很多的醫(yī)院以電子診療系統(tǒng)為相關(guān)的依據(jù)，這也造成了臨床醫(yī)生過度依賴套餐醫(yī)囑的習慣，而這一情況將導致臨床醫(yī)生開具的醫(yī)學檢驗申請單目的不明確，不能有效的實現(xiàn)各檢查項目和指標之間的聯(lián)系。另外，在臨床醫(yī)生開具相關(guān)的醫(yī)學檢驗申請單時，可能會對病人的病情信息有所遺漏，造成樣本種類和信息的不明確，診療結(jié)果也會出現(xiàn)一定的偏差。所以說，只有臨床醫(yī)生加強對自身工作的重視，認真核對每一張醫(yī)學檢驗申請單的內(nèi)容，才能夠有效避免因自身疏忽而造成的檢驗結(jié)果不準確。除此之外，臨床醫(yī)生還要對病人的情況進行仔細分析，掌握相關(guān)藥物可能造成的檢驗結(jié)果影響，在開具相應的醫(yī)學檢驗申請單時，要仔細詢問患者是否服用相關(guān)的藥物，明確藥物與檢測結(jié)果之間的重要關(guān)系。
3患者自身情況影響醫(yī)學檢驗分析質(zhì)量
患者是醫(yī)學檢驗樣本的唯一來源，因此患者自身的情況直接造成了醫(yī)學檢驗結(jié)果的準確性差異。通常情況下，患者會在護士的安排下做好醫(yī)學檢驗樣本提取的準備，并且護士會根據(jù)醫(yī)生的檢驗申請單，提醒患者注意事項，有效的提升樣本質(zhì)量，保障醫(yī)學檢驗結(jié)果的準確性。由于患者的飲食會直接影響醫(yī)學檢驗樣本的提取質(zhì)量，所以說患者要積極配合醫(yī)生護士，有效地提升醫(yī)學檢驗樣本的提取價值。比如說，在患者進行血脂、血糖等指標的檢驗時，一般會選擇在早上空腹進行，為了實現(xiàn)醫(yī)療的人性化，要盡量避免患者的過度空腹。而且由于過度空腹時患者體內(nèi)的內(nèi)分泌會發(fā)生紊亂，這也是影響檢驗結(jié)果的重要因素，因此在進行樣本提取時，醫(yī)生和護士要加強對患者的叮囑。另外，患者的運動情況也會對醫(yī)學檢驗的結(jié)果造成影響，比如說在患者運動之后體內(nèi)的乳酸和乳酸脫氫酶會出現(xiàn)升高，因此在進行樣本提取時，需要患者具備充足的休息時間，保障樣本采集的準確性[1].
4護士采集樣本等相關(guān)操作完成情況影響醫(yī)學檢驗分析質(zhì)量
在我國目前的醫(yī)學檢驗分析中，樣本的采集、保存和運輸都是由護士完成。在護士進行患者的采血時，采血部位要經(jīng)過準確的篩選，確保采血部位避開患者的輸血側(cè)手臂，而且不能有潰瘍，采血部位的選擇直接決定了采血的順暢與否，因此只有選擇合理的采血位置，才能夠有效的保障樣品提取質(zhì)量。同時，除了要注意采血的位置選擇，還要加強采血時患者的和采血時間的控制。由于護士進行采血時，患者的變化也會造成采血質(zhì)量的變化，因此在采血過程中患者盡量要保持靜坐，避免發(fā)生變化而造成的樣本提取質(zhì)量不佳。采血時間最好控制在1min之內(nèi)，這是因為隨著時間的延長，樣本質(zhì)量會發(fā)生相應的變化，因此盡量的縮短樣本提取時間是有效保障醫(yī)學檢驗質(zhì)量的重要手段。在醫(yī)護人員進行采血時，需要根據(jù)相關(guān)的采血規(guī)范，選擇合理的采血容器，有效保障樣本不被外界環(huán)境破壞[2].
5結(jié)束語
總的來說，醫(yī)學檢驗技術(shù)的實施過程需要臨床醫(yī)生、護士和患者的配合，每個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯，一旦出現(xiàn)差錯將會造成嚴重的影響，醫(yī)學檢驗結(jié)果也不能滿足臨床需要。因此，在醫(yī)學檢驗技術(shù)的實施過程中，要建立嚴格的工作約束制度，對工作流程和規(guī)章制度進行完善，建立科學的工作人員培訓和考核方案，只有通過培訓和考核的工作人員才能夠進入到醫(yī)學檢驗工作過程中，有效地提升臨床醫(yī)生和護士的專業(yè)技能，更好地為患者服務。也就是說，只有加強醫(yī)學檢驗過程每個步驟的規(guī)范性，才能夠增強醫(yī)學檢驗結(jié)果的準確性，從而保障我國醫(yī)學檢驗技術(shù)的進步。
參考文獻
第8篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
關(guān)鍵詞：診斷學教學；實踐課；臨床見習；教學模式
診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程。是醫(yī)學生從基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床醫(yī)學各學科過渡的重要必修課。該課程實踐性、技術(shù)性強，學習時要求老師傳授和學生掌握、記憶的內(nèi)容多，需通過實踐反復練習才能掌握的理論點多。診斷學教學中實踐課是理論聯(lián)系實際的關(guān)鍵，實踐課質(zhì)量的好壞將直接影響每一個醫(yī)學生今后的臨床思維和實踐能力[1]。同時，伴隨著近年來醫(yī)學專業(yè)學生人數(shù)多，患者的主動配合意識下降，而自我保護、維權(quán)意識上升，診斷學臨床見習困難加劇的現(xiàn)實矛盾。從2009年2月起，我中心對五年制醫(yī)學生的診斷學實踐課教學內(nèi)容安排等進行了改革，構(gòu)建了新的教學模式。現(xiàn)將我中心5年來診斷學實踐課教學模式與應用介紹如下，供同行參考。
1 根據(jù)教學計劃，合理安排診斷學實踐課的內(nèi)容
與診斷學110學時理論課教學同步，本中心設計了64學時共計20次的實踐課，包括問診見習1次，正常體格檢查互練（基本檢查方法、頭頸部檢查、胸部及肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)等檢查、全身體格檢查）7次，異常體征見習（呼吸科、心內(nèi)科、消化科各2次、血液科或內(nèi)分泌各1次）8次、心電圖見習1次，臨床檢驗見習2次，骨髓檢查見習1次，病歷書寫見習1次。正常體格檢查互練、心電圖見習在臨床技能模擬培訓中心進行，問診見習、異常體征見習、臨床檢驗、骨髓檢查見習、病歷書寫在相應科室進行[5]。我中心編排課表時將實踐課（包括實訓互練和臨床見習）合理的穿插在理論課中，充分保持其同步性，便于學生理論聯(lián)系實際，提高教學效果。
2 按時間節(jié)點，做好診斷學實踐課前教、學、管三方的準備工作
班級管理秘書于診斷學實踐課前1w進一步落實各科室?guī)Ы汤蠋煟⑴c學員隊溝通，對見習學生進行分組等，班級管理秘書負責收集、整理相關(guān)見習資料，如見習要求及注意事項、見習輪轉(zhuǎn)表、學生分組表、老師聯(lián)系表、全身體格檢查內(nèi)容、流程及注意事項、見習日志書寫格式、示范住院病歷、師生雙方見習質(zhì)量調(diào)查表等以便在即將召開的師生見面會上下發(fā)給參會師生。在臨床見習前4～5d組織召開師生見面會，要求各位帶教老師、學生代表（包括課代表、小組長、學習部長）、學員隊管理干部三方同時參加。見面會由診斷學教研室主任主持，主任負責介紹各位教員、會議議題、召開會議的目的，對診斷學見習過程中教、學、管三方的要求及注意事項進行說明，三方就臨床見習提出自己的想法、觀點和要求，最后達成共識。為診斷學實踐課的順利實施打下堅實的基礎(chǔ)[2]。
3 注重集體備課，統(tǒng)一體格檢查手法
班級管理秘書于診斷學實踐課前3～4d組織每個年級的帶教老師進行體格檢查手法的統(tǒng)一規(guī)范和培訓。我中心均安排半天時間對問診的方法與技巧、體格檢查基本方法、病歷書寫等進行專題講座，并對正常體格檢查內(nèi)容（一般檢查、頭頸部檢查、胸肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查等）進行系統(tǒng)的查體手法示教。通過講解示范、集體備課對診斷學見習帶教老師統(tǒng)一了理論認識，規(guī)范體格檢查手法，充分發(fā)揮了以老帶新，互幫互學，取長補短，達到共同進步的目的。
4 實踐中結(jié)合多種教學方法和手段，提高診斷學實踐課效率和質(zhì)量
4.1 觀看錄像教學 每次體格檢查互練前帶教老師和學生均需先觀看相關(guān)錄像內(nèi)容。因為學生學習體格檢查操作技術(shù)有賴于老師規(guī)范、準確的示范與指導，即使經(jīng)過培訓，不同的老師也不可避免的在操作技術(shù)上存在差別。而錄像教學，能夠使學生學習標準統(tǒng)一的操作動作。而且，一些典型的異常陽性體征和常見病例只能通過觀看錄像進行了解和學習。
4.2 示范互練教學 體格檢查教學中采用最多的教學方法是講解示范教學，老師必須將理論與示范緊密結(jié)合起來，老師要提出實踐操作的具體方法和要求，對學生要精講，做到突出重點、難點，重點、難點內(nèi)容要細講細演，或者分步、重復演示，使之由難變易，提高學生的學習和動手的興趣。讓學生明白每次互練課所學的知識點是什么，學生邊操練邊討論交流，進行合作探究學習，以達到互相切磋、互相幫助、互相帶動、共同提高的目的。具體步驟為：首先每次正常體格檢查互練前要求選1名學生為被檢查者，老師邊講邊示教檢查法（包括檢查的內(nèi)容、順序、方法及臨床意義），講解中使用醫(yī)學術(shù)語時，要盡量做到語言要簡潔、生動形象，使學生易記、易領(lǐng)會、易操作，示范動作要慢、要準確、規(guī)范，讓學生看得清，也可以先講解再示范。示范講解同時要注意情感教學目標的設立，逐步培養(yǎng)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)。然后學生2人一組相互檢查，教員巡視指導，糾正不正確手法，及時答疑，最后教員將互練中發(fā)現(xiàn)的問題小結(jié)講評。
4.3 多媒體教學 心肺聽診模型及電子標準化患者，用于心肺聽診及腹部觸診的模擬教學。心肺聽診模型能將正常、異常心肺聽診音用動畫的形式表現(xiàn)出來，方便了學生學習。利用電子標準化患者可讓學生充分練習腹部檢查中的各項內(nèi)容，體會各種陽性體征的表現(xiàn)。同學們可以反復觀摩、練習，提高學習效果[3]。
4.4 床邊教學 經(jīng)過體格檢查實訓互練、模擬人等教學后，學生到相關(guān)科室進行見習，要求各帶教老師提前1d準備典型病例及相關(guān)資料，每小組學生（5～6人）由老師指導患者體格檢查 （選1名患者），通過查體，學生掌握查體的方法與技巧，記住查體的內(nèi)容和陽性體征，學生經(jīng)過異常體征見習，掌握了各系統(tǒng)疾病陽性體征及其臨床意義，進一步建立了臨床思維方式，增強課堂學習效果。每次見習學生均需按要求書寫見習日志（包括見習內(nèi)容和見習小結(jié)與體會），見習完畢，每位學生必須書寫1份完整的住院病歷，由各帶教老師修改評分，并找出共同存在的問題，針對存在的問題，討論病歷書寫要求，結(jié)合病歷介紹成立診斷的步驟與方法。最后由班級管理秘書進行成績登記、存檔。
5 實踐課學習效果
5.1 教、學互評見習質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果 通過2006～2008級五年制本科學生診斷學實踐課的組織、實施，每個年級學生實踐課結(jié)束后對教學雙方進行質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，每位帶教老師平均得分95.10～98.83分，每組見習學生平均得分93.22～96.32分。
5.2 學生書寫見習日志、見習病歷及操作考試成績 在診斷學實踐新模式的教學活動中，學生書寫見習日志、見習病歷及操作考試平均成績見表1[4]。
我中心通過5年的診斷學實踐課模式的改革和探索，對帶教老師的培養(yǎng)形成了一套規(guī)范、實用的培訓方式，同時也為各科室培訓出一批固定、帶教經(jīng)驗豐富、專業(yè)基礎(chǔ)扎實、綜合素質(zhì)較高的師資隊伍；醫(yī)學生通過反復多次的診斷學實踐教學活動，加深和鞏固了理論知識，逐步掌握了問診的方法、技巧及注意事項，規(guī)范了體格檢查手法，能將問診和體格檢查資料進行整理，運用臨床診斷思維方法，提出初步診斷，寫出符合要求的完整病歷。對各科常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及其實驗室檢查和輔助檢查（心電圖、影像、超聲、核素、內(nèi)鏡等）的臨床意義有更進一步的認識。通過帶教老師的言傳身教，培養(yǎng)了學生的愛傷觀念，樹立了學生敬業(yè)愛崗的理念；在教、學互評中及時發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足，老師、學生、班級管理秘書三方有效溝通、協(xié)調(diào)，增加了老師帶教的積極性，學生學習的主動性，提高了診斷學實踐課教學質(zhì)量，同時也提高了我中心診斷學實踐教學管理水平。但在具體實施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少不足，如示范互練時學生每組人數(shù)偏多，影響老師對每個學生的查體手法嚴格把關(guān)；典型病例少，個別患者不愿配合見習學生問診、查體而影響學生的積極性；學生見習日志與病歷書寫存在互相抄襲現(xiàn)象而無法客觀評價；操作考試項目偏少涉及面偏窄無法考核每位學生是否已全面掌握各項操作技能等問題，在以后的診斷學實踐教學活動中，我中心將加大各環(huán)節(jié)的管理、評價、考核力度，堅持"教為主導，學為主體，練為主線"的教學理念，構(gòu)建和諧的"師生學習共同體"，切實提高每位帶教老師的臨床教學水平和每個學生的綜合實踐能力，因此，可以說醫(yī)學生通過診斷學的學習，開啟了打開臨床醫(yī)學大門的一把鑰匙[5，6]。
參考文獻：
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第9篇：臨床醫(yī)學檢查步驟范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學教育；臨床教學；新模式
The study on the necessity of establishing new clinical teaching medel
HE Jian.Affiliated Hospital of North Sichuan Medical college,Nanchong 637000,China
【Abstract】 The traditional model of medical education leading to Chinese medical education is difficult to adapt to a new doctor-patient relationship in the new era and the objectives of the training medical personnel requirements,the need to the teaching work,improve the quality of clinical teaching,the clinical teaching and curriculum content,optimization of teaching and means to establish an effective way of teaching the new model.
【Key words】Medical education;Clinical teaching;New model
世界衛(wèi)生組織早在1992年就對未來醫(yī)務人才提出“五星級醫(yī)生”的要求，即提供良好的醫(yī)療服務；能做出正確決策；較好的溝通能力；社區(qū)服務的領(lǐng)導者；善于管理的管理者，具有時代性、全球性、系統(tǒng)性強，人文、職業(yè)特色鮮明等特點，較充分地體現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健國際化、醫(yī)學教育的人文性和醫(yī)學科學教育緊密結(jié)合的醫(yī)學教育改革和發(fā)展的趨勢。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的影響
1．1 我國醫(yī)學教育目前難以適應新型醫(yī)患關(guān)系的變化。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中的錯誤及過失的處理作出明確規(guī)定，要求保證醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動的正確性與合法性，這是保護患者基本權(quán)利的要求，也是醫(yī)學人道主義原則的主旨所在。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學課程幾乎沒有設置專門的醫(yī)患關(guān)系、交流技能等課程，導致醫(yī)學生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，不可避免地以不同程度、不同方式暴露出各種問題來，如服務理念和思維方式仍停留在“重病輕人”、“患者求醫(yī)”等水平；在服務言行上表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、不太理解他們的情緒、缺乏人文關(guān)懷和情感交流、也不太注重溝通技巧等，這些都不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，也將影響醫(yī)療工作的順利開展和實施。
1．2 我國醫(yī)學教育目前難以適應新時期醫(yī)務人員培養(yǎng)目標的要求。臨床基本技能是一名醫(yī)生的從業(yè)基礎(chǔ)，隨著科技進步，各種高新檢查手段日新月異，但依然無法取代詢問病史、體格檢查等臨床基本技能在疾病診斷中的地位，病歷書寫仍然是每一位臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，而醫(yī)患交流和溝通、臨床診斷思維的原則和方法、疾病診斷的步驟等更是他們需要終生學習的本領(lǐng)。傳統(tǒng)的教學方法人為地造成基礎(chǔ)科學與臨床實踐的割裂，更多的關(guān)注醫(yī)學生知識的獲得，導致醫(yī)務工作者在學習過程中僅僅接受現(xiàn)成知識，養(yǎng)成時刻被動服從的學習習慣，而不注意對醫(yī)學生整體醫(yī)學觀念及臨床技能的培養(yǎng)，導致復合型醫(yī)療人才匱乏，難以適應醫(yī)療環(huán)境的新變化[1]。
2 建立臨床教學新模式的有效途徑
2．1 健全教學工作制度，提高臨床教學質(zhì)量 ①在現(xiàn)有的組織管理下，努力提高機關(guān)職能部門、基層科室負責人和科室教學秘書的管理水平，并逐級履行職責，完善各級崗位職責。定期組織召開教學工作會議，明確教學目標，制定教學發(fā)展規(guī)劃；②成立臨床教學督導組加強對教學醫(yī)院的檢查、督促和指導。加強教學督導制度，由教學督導組專家成立考評組，對主治醫(yī)師及以上教學查房水平進行考核，以達到提高臨床教師的實習帶教水平的目的。在教學過程中，注重加強人文素質(zhì)教育，逐步提高醫(yī)學生和患者的溝通技能，培養(yǎng)醫(yī)學生關(guān)愛患者的服務理念；③針對課程要求，各教研室制訂實施本課程切實可行的措施，加強對新教師業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，定期檢查教師業(yè)務學習和實際工作任務的完成情況，做好教學質(zhì)量評定工作，為教師考核和定職晉升提供依據(jù)。同時，定期召開教學醫(yī)院臨床教學工作和經(jīng)驗交流會，探討臨床教學改革思路，做到教學相長、持續(xù)發(fā)展、共同提高，始終將臨床教學工作放在教學醫(yī)院工作的突出位置[2]。
2．2 完善臨床教學內(nèi)容和課程體系 ①增設醫(yī)學人文、社會、預防醫(yī)學課程，讓醫(yī)學生建立起從生理、心理、社會、倫理等方面認識健康和疾病的知識結(jié)構(gòu)，無形之中就將培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力放在重要位置，讓他們學會從多角度、多層面來分析病情，養(yǎng)成科學的臨床思維習慣[1]；②增加選修課程，調(diào)動醫(yī)學生的學習主動性，讓醫(yī)學生的潛能在學習中得到充分的發(fā)揮；③課程體系改革應鞏固和發(fā)展臨床醫(yī)學專業(yè)課程結(jié)構(gòu)從“普通基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課和臨床醫(yī)學課”向自然科學基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、預防保健醫(yī)學課、人文社會科學課、臨床醫(yī)學課及新興診療技術(shù)和方法論課等課程模式的調(diào)整。同時在臨床教學過程中，以問題為基礎(chǔ)、學員為主體、教員為導向，以問題解決問題，以問號開始，以句號結(jié)束，充分發(fā)揮醫(yī)學生的主觀能動性，自覺地學習探索未知知識[3]。
2．3 優(yōu)化臨床教學模式和手段 ①創(chuàng)新臨床技能課程教學，打破傳統(tǒng)內(nèi)科診斷學基礎(chǔ)，開設臨床方法技能模塊，涉及內(nèi)、外、婦、兒等學科的各種技能，并將臨床技能培訓貫穿到人才培養(yǎng)整個過程。臨床方法模塊的教學目標要求醫(yī)學生熟悉掌握各種臨床基本技能、技巧，和溝通技巧課程結(jié)合，要求醫(yī)學生熟練掌握和患者、陪護人員等的交流技巧，并提高終身學習的技能；②建立臨床技能中心，如標準化患者教學的引入可以讓醫(yī)學生重復利用同一位患者來學習某一疾病而不必擔心患者的拒絕或?qū)颊咴斐蓚ΑＣ恳晃粯藴驶颊叩膭”究梢詾槠湓O計醫(yī)學倫理、社會人文或特殊性格等方面的內(nèi)容，如家族遺傳病、精神緊張、多疑、恐懼、冶游史等，為病史采集設置各種障礙，以訓練醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技巧，增加其人文關(guān)懷、醫(yī)學倫理等方面能力的訓練，培養(yǎng)其高尚的醫(yī)德。基于標準化患者的多重角色、多重作用和訓練有素，給醫(yī)學生創(chuàng)造反復模擬臨床技能的機會，培養(yǎng)醫(yī)學生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力[1]；③臨床理論和實踐教學緊密結(jié)合，增加臨床實踐機會，不僅讓醫(yī)學生熟悉臨床技能、技巧，也讓醫(yī)學生了解醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的運作，熟悉掌握醫(yī)療范圍，包括健康促進，疾病預防、治療和康復以及醫(yī)生的職業(yè)道德、倫理道德等。
參考文獻
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