醫保管理方案精選(九篇)

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第1篇：醫保管理方案范文

【關鍵詞】消防；易燃易爆；火災原因；對策

在改革開放和經濟高速發展過程中，人們生活水平也得到了很大提高，帶來了易燃易爆物質的生產、使用、儲存場所很大增加的問題，因為在這些場所有著影響火災撲救的火災載荷大的問題，導致很大損失，再由于不健全的消防安全管理、消防基礎設施因素存在，顯示出我國易燃易爆場所比較嚴峻的火災形勢。所以，就必須對易燃易爆場所火災及爆炸事故的特點和發生規律進行深入研究，提出這些場所的消防安全管理對策。

1.易燃易爆場所火災原因分析

1.1電氣點火源

電火花和靜電火花是造成電氣點火源引起火災的主要原因。因為不具備防爆措施的電氣設備本身，加上接地裝置也采用等原因，很容易有電火花產生將火災爆炸事故引發。而且設備、物體和人體上也能積累靜電，當其放電時易燃蒸氣、粉塵和纖維也易引燃而產生火災爆炸后果。

1.2化學作用

當出現化工生產的控制失靈或化學物質與其它物質發生作用的時候，或者非穩定的化合物進行分解等原因，都能導致過多的化學熱產生，也會出現起火問題。

1.3摩擦生熱起火

摩擦起火所產生的原因，有著發熱的軸承、失調或已損壞的部件、原料堵塞或卡住等等，也有著動力驅動裝置和傳輸裝置的不良配合的諸多原因。

1.4人為原因

當處于易燃易爆場所的生產規程中，發生火災事故占相當大的比例的原因在于操作人員思想麻痹、用火不慎等。同時容易引起火災的還有在禁火區玩火、在生產場所用放火方式所做的破壞等等。

1.5其他原因

其他原因還有不健全的制度、有缺陷的工藝設計和技術、缺乏設備檢查和維修保養以及不恰當的化學危險品處理等等。

2.消防安全管理對策

燃燒的發生需要的前提是點火源、可燃物和氧氣要達到一定濃度作為條件。因此，消防防火需要做的工作就是隔離開三者，或者讓氧氣不能達到點燃所需的濃度、在點火范圍內控制點火源的點火。

2.1控制易燃易爆物質

首先，要做好生產工藝的改進。可以通過以燃燒爆炸危險性小的物質代替燃燒爆炸危險性大的物質的方法進行。其次，對可燃物料泄漏提前預防。因為易燃易爆場所中有些液態物料具有流動性、氣態物料和粉塵具有擴散性等特性，所以必須設法預防其由于此密封不好或誤操作易出現跑、冒、滴、漏現象的出現。再是要做好密閉和通風措施的工作。密閉是為了防止易燃氣體、蒸汽或可燃粉塵泄漏與空氣形成可燃體系而對設備采取措施。對于那些無法密閉的裝置可通過良好的通風除塵裝置的設置，來使空氣中可燃物的含量有效降低。另外，還要加強保護惰性介質。通過將惰性氣體加入到存有易燃易爆物料的系統、場所之中，使可燃氣及氧氣的濃度降低，以達到燃燒爆炸危險性的降低或消除。

2.2控制著火源

控制或消除著火源是消除火災和防止火災或爆炸事故發生的重要措施之一。主要有四種類型構成了易燃易爆場所中能引起火災或爆炸發生的能源，也就是化學點火源（如明火、化學反應熱）、電氣點火源（如電火花、靜電火花、雷電）、高溫點火源（如高溫表面、熱輻射）、沖擊點火源（如摩擦撞擊與絕熱壓縮）等等?？梢詮哪壳扒闆r看，大部分此類場所的火災都是由此而引起的。

2.3研究動火檢修作業的相關安全措施

由于在檢修場所中，可引起火災的三要素：可燃物、助燃物以及點火源等很容易同時具備。所以，動火檢修工作在易燃易爆場所進行有著很大的火災、爆炸危險性，經常發生重特大火災、爆炸事故現象。必須在易燃易爆場所開展的設備檢修中的動火作業過程中，圍繞如何有效地避免和減少火災爆炸事故這個問題，必須加強研究，采取切實可靠的安全措施。

2.4防火防爆安全裝置的設置

所謂防火防爆安全裝置主要是為預防事故在生產系統中所設置的各種檢測、控制、聯鎖、保護、報警等儀器、儀表、裝置的概括。當前，有兩種類型的火災自動報警系統（以下簡稱“防爆型系統”）在我國防爆區得到了運用。其中一種為本質安全防爆型，包括系統的探測器和手動報警按鈕，于防爆區設置；在在防爆接口內安裝本質安全回路中的安全柵，在安全區設置。而另一種系統的特點為，探測器的設計方式為本質安全和隔爆復合的防爆設計，在探測器的隔爆腔內安裝本質安全回路中的安全柵，可直接掛接探測器到安全區的火災報警控制器的探測總線上；采用隔爆的防爆設計手動報警按鈕，上述兩者均于防爆區內設置。相比于第一種系統，防爆接口就接省了。對兩種類型的防爆型系統進行比較。雖然前者成本不高但有著復雜的系統結構，有著比較大的現場布線、施工工作量；而后者雖然有著簡單的系統結構，然而有著比較高的產品成本，總的投資也很大。

2.5強化消防管理

近年來，全國在易燃易爆場所火災或爆炸發生的現實情況看，占據很大比例的是易燃易爆物品自燃、用火不慎、違章操作等原因引起的火災案例。其原因主要在于易燃易爆場所的安全管理有很多漏洞存在，導致這樣火災的原因很多是可以減少和避免的。所以，就要求易燃易爆物品及工作人員在消防管理人員的嚴格要求下，按照相關規定做好管理工作。

總之，做好易燃易爆場所的消防安全管理，就應當深入分析相關事故發生的原因，從控制易燃易爆物質、著火源、動火檢修作業的安全措施、設置防火防爆安全裝置、加強消防管理等方面入手，在減少易燃易爆場所火災發生方面，采取有力的管理措施。

【參考文獻】

[1]于水軍，潘榮錕，余明高等.2005年全國危險化學品事故統計分析[J].河南理工大學學報，2006，25（6）.

第2篇：醫保管理方案范文

1.繳費基數。按照“五險合一”的要求，將全市醫療保險費基數統一調整為：以全省在崗職工平均工資作為繳費基線；資總額低于上年度全省在崗職工平均工資60%的，以60%作為費基數。過渡期內，靈活就業人群最低繳費基數由各地自行確定。

2.繳費比例。全市統一執行11%的繳費比例，其中單位9%個人2%；個人參保按11%的比例全部由個人繳費。

3.繳費年限。全市統一執行“男30年、女25年”的最低繳年限規定。目前與此規定不一致的轄市應調整政策，采取“新新辦法、老人老辦法”的方式過渡到位。

4.個人賬戶。全市統一劃入標準：在職人員45周歲以下的本人上年度工資總額的4%劃入，45周歲(含45周歲)以上按5%入；退休人員按本人上年度退休金總額的6%劃入。過渡期內各地可根據基金收支平衡原則，自行確定個人賬戶劃入的比例。

將個人賬戶分設為一級賬戶和二級賬戶，各地可參照市區政策拓展二級賬戶使用功能。過渡期內，各地二級賬戶劃入的標可暫不同，但二級賬戶須可用于抵個人起付標準和個人先付用，并實行“即時結算”。

5.起付標準。國發〔〕44號《關于建立城職工基本療保險制度的決定》明確“起付標準原則上控制在當地職工年均工資的10%左右”。過渡期內，轄市可參照市區起付標準的例，將固定值起付標準換算成適當比例。

6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，統一各項待遇策。參保人員發生醫療費用先從一級個人賬戶支付，用完后，入社會統籌基金起付標準。在起付標準以內，由個人支付；超起付標準以上的部分，由社會統籌基金和個人按比例共同支付。

門診醫療費用根據引導“小病在基層”的要求，按等級醫確定支付比例；過渡期內，各等級醫院的支付比例由各轄市根當地實際情況確定。

住院醫療費用根據公平保障的原則，全市統一為：超過起標準以上的部分，分10000元（含10000元）以內、10000元以至50000元（含50000元）兩段，由統籌基金和個人按比例共同付。過渡期內，統籌基金和個人分擔的比例暫由各轄市自行確定。

7.個人自付封頂。各轄市應建立基本醫療保險個人自付封政策。過渡期內，個人自付封頂線可根據各地實際情況自行確定。

8.大病醫療統籌?；I資標準由各地按收支平衡原則自行定。凡大病統籌繳費滿5年（含5年）以上的參保人員，年度內發生符合規定的醫療費用在超過統賬保險封頂線以上部分，由大統籌資金支付95%，個人支付5%。實行大病待遇與繳費年限鉤的辦法：大病統籌繳費年限不足5年的，最高限額5萬元，每差一年，最高限額即下降一萬元。

9.自費醫療保障。全市統一建立自費醫療補充保險制度，參保人員住院時的制度外醫療費用進行補償。

二、居民基本醫療保險

將居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度并軌行，全市實行統一的居民基本醫療保險制度，執行統一的居民?；I資和居民及財政的籌資比例。

建立門診統籌，門診醫療費用補償比例由各地自行確定。院醫療費用補償為簡化政策，待遇分段應與統賬保險一致，即為10000元（含10000元）以內、10000元以上至50000元（含5000元）、50000元以上至封頂線三段。補償比例按基金收支情況暫不統一，但在縣、鄉兩級政策范圍內住院費用支付比例應達70%，年度基金最高支付限額應不低于城居民年收入的8倍。

建立居民醫保（新農合）與統賬結合基本醫療保險之間的級通道和接口。原參加當地居民基本醫療保險（新農合）的居（農）民可自愿按規定補繳差額后轉換成統賬結合基本醫療保險，按定轉續前參保年限可以視同并連續計算為統賬保齡。

在校學生除籌資外，補償待遇政策與一般居民一致。

三、社會醫療救助

各轄市在對救助對象實行救助參保的基礎上，將醫療救助醫療保險實行一體化運行。全面實現醫療救助制度與基本醫療險的銜接，利用信息系統實現“即醫即助”。

四、離休人員醫療統籌

籌資標準和個人賬戶劃入標準由各地自行確定，全市統一行：帶藥品費用全部報銷；搶救時目錄外藥品費用報銷40%乙類診療項目的個人先付比例由15%降為10%。

五、1-6級殘疾軍人醫療保障

籌資標準和個人賬戶補足標準由各地自行確定，全市統一行：在統賬醫保（含大病）待遇的基礎上，統賬和大病的個人付費用、帶藥品費用全部報銷，用于搶救的目錄外藥品費用銷40%；床位費最高報銷50元/床日。

第3篇：醫保管理方案范文

關鍵詞：檔案管理；保障房；房地產；財務

1 引言

應建立健全保障性住房的保障對象家庭的誠信檔案體系，通過電視、網站、報紙、舉報電話等手段，將保障性住房申請家庭的收入、住房信息等審查情況定期進行公示，以此加強社會監督力度，體現保障性住房分配的公開透明性。對于保障性住房資格審查，可以安排保障性住房申請者所居住小區的社區工作人員先對申請者的基本情況進行核實，構建居委會、房管局、區縣到市的四個層級的聯合審核體系。各地住房管理部門，應該把城區內所有現有房屋的產權進行登記，將其納入個人住房信息系統，并在全省范圍內將資源信息共享。通過建立個人住房信息系統，從源頭上杜絕沒有保障性住房保障資格的群體通過不合理的手段獲得保障性住房的情況出現。

2 建立主動退出保障房的檔案管理系統

個人及家庭的收入會隨著工作、經濟環境等方面的變化而有所改善，保障性住房的建設面積大小、相關配套設施等要既要滿足低收入住房家庭困難家庭的住房需求，又不足以對較高收入群體產生吸引力，從而減少投機性行為的產生。一方面，當保障對象的收入條件改善或者住房面積改變時，我們應該鼓勵其主動退出保障性住房的保障對象行列；另一方面，當發現違反保障性住房法律法規行為發生時，可以增加對相關行為的處罰力度?，F行的相關法律性文件中，對于違反保障性住房相關規定的處罰較輕，多實行勸退、補交租金等方式，今后可以將罰金提高至租金的數倍、提高罰款金額，延長不能再次取得獲保資格的年限，甚至規定違反規定者終生不得再申請保障性住房，還可以增加法律處罰的種類等方式。

為公眾提供住房保障是我國社會保障的重要內容，但是為保障對象提供良好的居住環境，不斷完善保障性住房居住小區的醫療衛生、文化教育、交通出行、物業管理等方面的工作， 也是政府應盡的責任和義務。首先是加強物業管理，由于居住社會保障性住房的群體均是城市中低收入人員、收入較低，為社會保障性住房小區提供物業管理尤為重要，政府可以直接提供物業管理服務，或由社會物業管理公司運作并由政府對其提供補貼的方式來加強物業管理。其次是完善配套服務，政府應該為保障性住房的入住居民提供公共交通、醫療衛生、教育文化、體育鍛煉設施等配套服務，為入居人員提供良好的生活環境。

3 設立專門的住房保障檔案管理機構

住房問題是一個涉及面廣、專業性強的問題，必須設立專門的管理機構來進行統一的管理，西方發達國家均設有專門的部門和機構來負責住房保障的相應工作，如美國的住房與城市發展部、日本建設省住宅局等。從國家層面來講，相關機構的設置較薄弱，而且相關的保障性住房的建設及后續管理都歸入國家建設部門，從長遠來看，應該將住房市場中住房保障職能歸入國家社會保障部門；就地方而言，有必要建立一個專門機構來對保障性住房進行統一管理，應該將保障性政策制定與執行的職能分開。例如政策制定機構，可以推行地方政府設立“住房保障辦公室”，住房和房地產管理機構聯合辦公，而執行機構在可以在原有的廉租房管理中心和經濟適用住房管理中心的基礎上增設保障中心，負責對保障對象的登記和審查等相關工作。此外，還可以將保障性住房的開工率、竣工率、入住率均列入對地方政府進行考核評價的指標中，提高地方政府對保障性住房建設的建設力度。

4 提高檔案管理的對策建議

4.1 強化保障房檔案管理的思想意識

當前檔案管理水平較低、效率不高的現象在很大程度上歸結于對檔案管理科學化的思想意識不夠，沒有意識到新形勢對檔案管理工作的更高層次的要求，因而導致不少領域和單位仍然沿襲傳統的檔案管理模式，保持傳統的檔案管理服務意識，使得檔案管理工作嚴重滯后于經濟社會的發展需要。所以，在思想意識方面需要要加強認識，第一，檔案管理工作必須服務于社會主義精神文明建設，用真實、高效的方法收集、儲存經濟社會的數據和信息；第二，檔案管理的社會功能已逐漸轉向服務型功能，這就要求檔案管理人員必須加強服務意識，并以服務意識指導工作；第三，檔案管理工作有內在的科學化要求，進而需要檔案管理工作人員加強自我學習和自身業務素質的提高，以加快檔案管理科學化水平的提升速度。

4.2 進一步規范的檔案管理規章

保障房檔案管理規章是對檔案管理工作的原則性要求，包括制度安排、體系構建、人員配備、操作規范等各方面。當前大多的檔案管理規章要么太過隨意性而無章可循，要么太過原則性而有章難循。一個完善、科學的檔案管理規章，既要從法律法規的角度進行制度建設，確立檔案管理規章執行的強制力，又要結合各個領域和單位的個體差異，進行具體問題具體分析，避免管理規章的同質而缺乏效力，進而提高檔案管理規章的可操作性。另外，在現代管理制度中，任何一個工作崗位都需要規定明確的崗位職責和績效考核。檔案管理工作也一樣，針對不同的領域和單位，需要設計一套自上而下的崗位職責明細，并落實責任到具體崗位和個人。同時，根據崗位職責制定相應的績效考核管理辦法，做到獎懲分明，隨時發展問題隨時解決問題。

4.3 強化對檔案管理的人才培養

確定房地產保障房檔案管理專業人才的培養層次。隨著新時代信息和網絡技術的發展，檔案管理的紙質檔案、實體檔案已經不能達到檔案管理工作的效率水平，檔案電子化、數字化已經成為全球檔案管理的必然趨勢。經濟社會的不斷變革，使得檔案管理的貯藏型社會功能已經不能滿足當前經濟社會的需要，檔案管理在安全管理的基礎上，更注重于對檔案的利用，即檔案管理的服務型功能。如何在安全管理的前提下最大程度得實現檔案管理的經濟效益和社會效益，便是當前經濟社會對檔案管理工作提出的新要求。其次，重視人才、選用人才，做到“唯才是用”。在當前很多領域的檔案管理工作崗位上，存在不少專業素養低下、缺乏職業精神、占崗不干事的檔案管理人員。這主要是由于傳統的檔案管理方式單一、業務素質要求不高、重要性認識不強等原因造成的。但是，現代檔案管理已面臨不斷科學化的時代要求，網絡技術和電子信息管理已經融入檔案管理工作，并不斷提升檔案管理的儲存效率和服務效率。@就要求各領域和單位主要專業人才的選用，做到專業人做專業人，落實“唯才是用”。

第4篇：醫保管理方案范文

【關鍵詞】 小細胞癌； 伊立替康； 順鉑； 依托泊苷

中圖分類號 R734.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0008-02

小細胞癌（SCC）是一種浸潤轉移能力強、病理分化程度高的惡性腫瘤，患者就診時便已發現遠處轉移，被認為是一種全身性疾病[1]。相關研究指出，小細胞癌多發于肺內，即小細胞肺癌；發生于肺外者不多見，僅占所有小細胞癌的2.5%～4%[2]。小細胞癌的化學治療方案一般選擇依托泊苷聯合順鉑（EP），但效果不是很滿意。伊立替康（CPT-11）是一種喜樹堿類藥物，通常用于結腸癌和直腸癌的化療，但很多臨床醫師將其用于小細胞癌的化療，并且取得了良好的效果。本研究選取2008年8月-2012年3月筆者所在醫院收治的82例小細胞癌患者為研究對象，分別給予伊立替康聯合順鉑、依托泊苷治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月-2012年3月筆者所在醫院收治的82例小細胞癌患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男29例，女12例；年齡49～68歲；小細胞肺癌32例，肺外小細胞癌9例。對照組男30例，女11例；年齡46～70歲；小細胞肺癌33例，肺外小細胞癌8例。所有患者均為初次治療，尚處于局限期。兩組患者性別、年齡、小細胞肺癌所占比例等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組將60 mg/m2的伊立替康加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，分別于第1、8、15天時進行靜脈滴注；25 mg/m2順鉑與0.9%氯化鈉溶液500 ml混合后，分別于第1、3天時進行靜脈滴注；26 d為一療程。對照組將100 mg/m2依托泊苷與0.9%氯化鈉溶液混合，每日靜脈滴注1 h；第1、2、3天時，25 mg/m2依托泊苷與0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注；4周為一療程。兩組患者在接受兩個周期的化療后，進行療效對比。

1.3 療效評定標準

根據實體瘤近期療效評定標準，分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展[3-4]?？傆行?完全緩解+部分緩解。毒副反應的分級根據抗癌藥物毒性反應標準可以分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[5-6]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 臨床療效

兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P

2.2 不良反應

兩組不良反應發生情況比較，詳見表2。

3 討論

小細胞癌早期稱為燕麥細胞癌，因當時僅發現存在肺部的燕麥細胞癌；但后來發現肺外許多組織，尤其是食管、子宮頸、膀胱、甲狀腺和咽喉也存在小細胞癌[7-9]。對于小細胞癌的來源，學術界尚無統一定論，但大多認為來源于彌散神經內分泌系統或者具有多向分化潛能的干細胞[10-12]。

小細胞肺癌的化療，一直采用的一線治療方案是EP或CAV，近期有效率非常高，但隨著治療的廣泛開展，發現該方案中位緩解時間短、耐藥率高、復發率高，嚴重影響遠期生存質量，效果無法讓人滿意。臨床醫師一直在尋找一種可以延長生存時間，提高臨床緩解率的治療方案。

伊立替康是一種喜樹堿類半合成藥物，作用機制在于與拓撲異構酶Ⅱ和DNA形成穩定的復合物，抑制DNA單鏈重連、使其斷裂，導致腫瘤細胞死亡。相關報道使用伊立替康聯合順鉑治療小細胞癌，發現療效確切，毒副反應在可接受的范圍內[13-16]。

本研究中，伊立替康聯合順鉑化療的總有效率高于對照組，且不良反應情況少于對照組，提示該方案治療小細胞癌療效確切。

綜上所述，伊立替康聯合順鉑治療小細胞癌療效確切，不良反應發生率較低。

參考文獻

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第5篇：醫保管理方案范文

浙江省機動車排氣污染防治是今年省人大常委會的立法計劃一類項目。環資委提前介入了解情況，先后赴杭州、寧波等8個市開展立法調研和機動車排氣污染檢測站實地考察，聽取省級有關部門的意見建議。收到省政府提請省人大常委會審議的《浙江省機動車排氣污染防治條例（草案）》（以下簡稱條例草案）后，于9月9日召開全體會議對條例草案進行了審議，現將審議意見報告如下：

機動車排氣是大氣環境中氮氧化物、顆粒物的主要來源，是引起城市灰霾現象的主要因素之一。近年來，我省各地機動車保有量迅速增加，至2013年6月底已達1338萬輛，全省單位路面機動車保有量居全國各省之首。機動車排氣已成為污染大氣環境、影響城市形象、危害居民身體健康的主要環境問題?！吨腥A人民共和國大氣污染防治法》和《浙江省大氣污染防治條例》對機動車排氣污染只作了原則規定，難以滿足我省機動車排氣污染防治工作的需要。有必要結合浙江實際，制定地方性法規。

環資委認為，條例草案根據國家有關法律、行政法規的規定，結合我省實際，對機動車排氣污染檢測、實行環保分類標志管理等作了一些具體的規定，主要內容可行，建議將條例草案提請省十二屆人大常委會第五次會議審議。同時，環資委對條例草案提出以下意見和建議。

一、關于職能部門的職責問題。機動車排氣污染防治涉及政府多個部門，需要建立有效的統籌協調機制，形成綜合治理的合力。建議條例草案進一步明確環保、公安、交通、質檢、工商等部門的義務和責任。增加商務部門在組織合格油品、機動車強制報廢行業管理中的職責。另外，我省不少市、縣（市）成立了機動車排氣污染防治監督機構，承擔了機動車排氣污染監管的具體工作。為了明確這些機構的法律地位，建議條例草案第四條中，增加縣級以上人民政府環境保護行政主管部門可以委托其所屬的機動車排氣污染防治監督機構負責具體監管工作的規定。

二、關于機動車環保分類標志管理問題。環保分類標志管理是機動車排氣污染防治工作的重點，直接關系到監管工作的有效開展。建議條例草案第十三條增加環保標志管理的核心內容或總體原則，提出機動車環保標志管理的指導性意見，明確環保和公安交通管理部門的主要職責分工，細化部門之間的資源共享、信息互通要求。

三、關于執行排放標準問題。據預測到2015年，全省機動車保有量將達1800萬輛，與此相關的空氣污染和交通擁堵問題將對我省可持續發展構成嚴峻挑戰，有必要實行更嚴格的措施，加快淘汰高排放機動車。建議條例草案增加對在用機動車制定分階段、逐步加嚴的排放標準和黃標車的認定標準等內容。

四、關于對社會公眾進行宣傳教育問題。群眾出行方式的選擇和機動車使用者的駕駛習慣對機動車排氣污染有重大影響。建議條例草案增加對社會公眾進行宣傳教育的內容。即通過多種形式的媒體宣傳和綠色環?；顒?，對社會公眾開展機動車排氣污染防治的法律、法規和有關知識的宣傳，倡導綠色出行，并鼓勵對機動車違規排放行為進行監督和舉報。

五、關于對外省牌照車輛的管理問題。條例草案第六條規定“在本省使用的機動車應當符合國家、省規定的機動車污染排放標準?！倍壳皩嶋H情況是，有大量外省牌照的機動車在我省境內長期使用卻缺少有效監管，特別是一些外地載貨汽車、掛車、專業作業車，是排氣污染的重點對象。建議條例草案增加對在我省營運的外地車輛實行排氣污染監管的內容。

六、關于優化城市交通問題。城市的交通狀況與機動車排放污染物有著密切聯系，交通堵塞會增加機動車污染物排放，加劇城市的空氣污染。公交車、輕軌等交通出行方式，運輸效率高，總污染排放量小。建議條例草案增加優化城市交通的規劃、建設、管理，改善道路交通狀況，優先發展公共交通，緩解城市交通壓力等內容。

第6篇：醫保管理方案范文

關鍵詞：新醫改；醫療保險；醫保管理制度

中圖分類號：F84.32

文獻標志碼:A

文章編號：1673-291X（2012）20-0281-02

醫療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫流程、用藥范圍、費用支付等方面都做了相應的具體規定，以保證給參保患者提供合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務。醫療保險制度的改革，是我國完善社會保障制度與國際發展接軌的一項重要舉措[1]醫療保險制度的改革和完善，享受醫保的群體不斷擴大，醫院服務的醫保對象有城鎮職工、靈活就業人員、城鎮居民、學生兒童及農民，今后醫院服務的重點必然是各種醫療保險病人。目前，醫院已成為醫療保險制度中各方利益的交匯點，社會統籌與個人賬戶相結合的保險機制、“以籌定支”的費用補償原則、醫療費用總量控制和支付方法的改革等，加強了對醫患雙方的制約力度[2]。全民醫保如何適應新醫改的需要，服務好醫保，促進醫院發展，是目前各級醫院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉換思想，更新觀點，加強醫保管理，不斷總結工作經驗，取得了較好的經濟效益和社會效益。

一、領導重視、建立制度是健全醫保管理的基礎

1.建立醫保管理小組和積極協調相關部門

該院領導高度重視醫保政策的執行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫費辦主任為成員的醫保管理小組，同時抽調高素質、責任心強的同志專職從事醫保管理工作。同時協調全院的醫保管理工作，對涉及到的醫院職能部門共同協作，相互配合。監督科室內醫保病人的用藥檢查情況，分析醫保病人費用超支原因等，使醫院的醫保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運轉。

1.2建立更加完善的醫保管理制度

醫院根據市醫保經辦機構的相關文件精神，先后制定了《關于加強醫療保險管理工作的規定》、《 關于規范醫保病人住院流程的通知》、《 關于加強醫保用藥管理的通知 》、《關于醫保病人費用結算的考核方案》 等文件；同時，對我院醫保工作人員也制定了《 醫院醫保考核規定 》、《醫保年度評獎標準》、《 醫費辦工作人員職責》、《 醫療收費投訴管理制度》等制度，使醫院的醫保管理工作有章可循，有據可依，逐步走向規范化、專業化，從制度上確保醫保管理工作的順利實施。

該院完善相關醫保管理制度的同時，還優化部分服務流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫療服務收費退費管理制度》、《 醫保病人院外檢查流程圖》、《醫保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫保病人轉外就醫流程圖》等服務制度。院內增加了服務窗口，在人流量多的地方增加了導診人員，在一定程度上緩解了就醫高峰期掛號排隊等候時間長的問題；完善病人投訴處理機制，在醫院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫保投訴箱，及時、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務流程，各項急診檢驗保證在第一時間內出報告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據參保人的建議合理改進醫院的各項流程，并及時落實整改措施。

二、通過醫保工作人員的全方位培訓，加強宣傳，確保政策人人知曉

醫保工作開展的好壞直接取決于醫務人員醫保政策掌握的程度，這就要求醫院的每個不同層面的工作人員都要分層熟悉醫保知識。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺，而且醫保的各個環節管理又涉及到醫院運行的各個方面，所以，對于醫保工作人員來說，全方面的培訓才能更好地做好醫保政策的宣傳工作。醫保管理小組經常下病區現場輔導，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執行醫保政策和規定規范醫療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫院候診大廳電子屏幕上滾動播放醫保相關政策，院內開辟醫保知識宣傳欄，住院收費處向每位醫保病人分發由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關醫保知識。

三、強化院內監督管理，加強考核，做好細節，增加醫院的信譽度

醫療收費是病人十分關心的一個熱點問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫院應注重加強收費管理，杜絕亂收費、亂檢查、亂治療等現象。根據《關于醫保病人費用結算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴格控制醫保病人的住院次均費用自付比例，每月對于超標的科室進行通報并扣罰獎金，堅持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實減輕群眾的負擔，盡可能實現用比較低廉的費用提供比較優質服務。從而有效地控制了醫療費用的上漲院醫保辦對醫保病人的醫療費用進行實時監控，定期向全院各科室反饋醫療保險結算情況，經常與臨床科主任及護士長溝通，反饋科室醫保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費用的發生。

四、規范收費行為，合理調控醫療費用

要在實際管理中，合理調控醫療費用，減少醫院管理中存在的如下問題。

1.自費“項目”

醫保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費直接導致醫?；颊哌^高的個人負擔額度。各城市醫療保險管理部門與定點醫療機構簽訂的“服務協議”中，對該項目占總醫療費用的比重都詳細規定，減少醫?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療。醫療機構應在此基礎上盡量降低該比例，切實保障醫?；颊叩睦?。

第7篇：醫保管理方案范文

【關鍵詞】醫院；醫保管理；語言藝術

隨著生活水平逐步提高，人們對健康醫療的要求也逐漸增高，如何讓自己的健康醫療有所保障，一直是人們關注的焦點。為了確保人民群眾享受基本醫療體制，我國實行了國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》制度。通過讓群眾享受醫療保險制度以降低人民群眾的經濟負擔。其對參保人員的生育、外傷、疾病等產生的費用予以報銷。此費用由個人、工作單位、國家三者一起承擔。專門設立醫保報銷單位予以實施監管報銷。

隨著醫療保險制度的開展和實施，相應的矛盾也隨之出現，這就要求醫院醫保管理工作者不僅要熟練掌握醫學知識和醫保政策，還要懂得管理和計算機方面知識，并且要具有很強的費用意識，更要有較強的語言表達能力和良好的語言藝術修養。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”，可見語言之重要。醫保管理離不開語言，其技巧與藝術體現在說與寫中，蘊涵于溝通和協調之內，語言藝術運用得如何，對醫院醫保管理工作的成效起著舉足輕重的作用。

1對全院員工的醫保政策宣傳培訓

目的：讓員工掌握醫保政策，重視醫療保險，讓醫生對醫保政策從了解到掌握再到熟練應用。

1.1壓力類語言掌握醫保政策是醫生上崗條件，不懂醫保政策，無法為醫保患者服好務，熟練掌握醫保政策是避免醫患、醫保矛盾發生的根本條件。

1.1理解類語言病人需求心理逐漸提升，維權理念逐步增強，老百姓看病難看病貴的矛盾都集中在醫院，《醫療事故處理條例》規定：出現醫療問題都傾向于弱勢群體――患者。紛繁復雜的醫保政策給醫保工作人員帶來了一定的工作壓力，協調好“醫”、“?！薄ⅰ盎肌钡年P系存在一定難度。

1.3解釋類語言醫生的職責是為患者治病，醫生要理解患者的想法、滿足患者需求，研究如何把患者的病治好；醫生在診療病人的過程中，要清楚醫療費用的使用和支出情況，并向病人耐心做好解釋。

1.4忠告類語言醫生如果因為不掌握醫保政策而出現問題，后果要由醫生來承擔。這就要求醫保工作人員要熟練掌握醫保政策和醫保精神。

1.5技巧類語言對患者要仔細傾聽他們的意見，要耐心予以解釋，要學會對患者講病和說病。接診時對病人完善檢查，更不要急于安排入院，讓患者做好心理準備。

2對患者咨詢和投訴的解答和解釋

2.1患者詢問“急診費用如何報銷？”等，如果你工作正忙著，可以禮貌回答：“請您先看宣傳欄，如果哪里不明白我再給您解釋”；如果你有時間，就要熱情接待，認真解釋，語言要誠實可信，態度要友善。

2.2患者詢問“醫保住院自己要花多少錢？”等，可以籠統解釋，留有余地，不給自己的工作增加麻煩；如果患者拿出單據，那就要仔細地按照項目講解明白。

2.3個別患者誤解醫保政策而質問“急診費用為啥不給報銷？憑啥不給往外地轉診治療？”。遇到這樣問題的患者，工作人員要態度和藹，語言謙卑，語氣柔和，語調要低，語速要慢。①對理性較強的患者，只要把政策解釋清楚，對方都可以滿意。②對經濟條件差、醫療花費高的患者，要有同情心認真解釋醫保政策。③對于不理解、蠻不講理的人要耐心、細心地給予理解和安慰，醫保政策解釋準確，邏輯嚴謹，拿出文件與患者一起查閱，必要時予以復印。

2.4對待患者的抱怨不滿和投訴的談話①傾聽并且做好登記，以便總結經驗，更好地完善醫保管理制度。②換位思考：站在對方的角度講話，讓患者有親切感，拉近彼此間的距離。③調查處理：很多矛盾經過調查才得出真實結果，避免矛盾的升級。④給說法：對無理投訴或誤解要解釋清楚，爭取做到讓患者滿意；對醫院確實存在問題要予以糾正并表示歉意，承攬過錯，并向醫院領導匯報。⑤禁忌：抵觸和生冷語言，通過語言的藝術化解矛盾，避免矛盾升級。

3院內科室間溝通協調

3.1職責不清的工作，要用謙虛和請教的語言讓對方對工作任務理解認同。確實存在溝通困難可以通過主管領導出面，困難問題可以迎刃而解。

3.2職責明確是其他科室范圍內的工作，可以協助對方，并在適當場合、領導面前肯定兄弟科室的工作成績。

4與上級醫保管理機構的語言藝術和技巧

4.1爭取政策合理調整。用理論依據和事實依據說話。

4.2爭取政策性補償。拿出政策超支報告，用數據說話。

第8篇：醫保管理方案范文

關鍵詞：醫保 醫保檔案 檔案管理 意義 問題 方法

一、醫保檔案管理的意義

自二十世紀九十年代以來，我國人民的生活水平正在不斷提高，醫保也從自費參保發展到基本醫療保險參保。這在一定程度上增加了醫保檔案管理的內容。因此，醫保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項比較基礎的工作，能夠為醫院的決策層提供一定建議和意見，從而實現科學化的管理，進而能夠通過可靠且有效的資料來促進醫保的發展。就醫療機構而言，如果醫保檔案沒有進行有效的管理，那么之前有關醫保方面的事件就無法進行記錄，從而也不能夠對醫保的進一步發展提供一定的科學依據。醫保檔案得不到管理，那么醫院也無法積累有關醫保工作的經驗和教訓，從而也不能夠對以往工作中的優勢和弊端進行總結，無法促進醫保工作的進一步發展。另外，醫保檔案的管理也可以為醫院保存相關的經營活動的資料，能夠為醫院后續的醫保工作排除相關的困難，提供一定的幫助。

二、醫保檔案管理的現狀

第一，雖然我國醫療保險事業得到了整體性的發展，但是我國醫保檔案管理卻未得到相關領導的重視。目前由于我國已經實現了全民參保，我國的醫保檔案數量也在大幅度增加。另外醫保檔案管理的流程以及內容比較復雜且繁重，相關領導也不愿對其投入過多的精力和資金。因此，醫院的醫保科總是由于設備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現混亂的現象。另外，部分檔案管理人員自身也對工作缺乏認識，不僅意識淡薄，也不愿意從專業角度加深對于知識與技能的培養，長此以往，醫保檔案管理就將全面陷入“弱勢”局面，走入不為重視的惡性循環。

第二，落后的檔案管理方法導致管理水平偏低。醫療保險管理局近年來業務量的持續增加，對檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫保檔案管理需要借助現代先進的技術手段以及高科技的信息工具來提升管理的工作效率。部分醫保部門的檔案管理業務甚至還未能實現電子化管理，這必然會影響到工作展開的效率。

三、做好醫保檔案管理的方法

1.加強領導的重視程度

醫院的醫?？茖儆谛姓芾聿块T。但是目前受到了利益的驅使，一些領導過于重視醫院的業務能力的培養，而忽視了醫院的行政管理部門的職能和責任，從而無法做好醫保檔案管理的工作。隨著我國經濟水平的不斷提高，醫院的醫療技術水平也得到了很大提升，我國目前已經實現了全民醫保。因此，醫?？频牡匚灰驳玫搅烁鱾€領導的不斷重視。醫院領導也將醫保檔案管理工作的相關內容提高日常的工作中來。醫院的醫?？仆ㄟ^建立醫保檔案來加強領導開展醫保管理工作，并且通過制定管理標準和管理方向來提高醫院的經濟效益。

2.專業管理人員的配備

醫院醫?？埔环矫嬉龊糜嘘P醫保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進入臨床科室來管理各種醫保檢查工作。醫?？剖业念I導要定期加強管理人員的培訓工作，通過為管理人員提供以往醫保檔案管理的經驗以及借鑒其他檔案管理的經驗來提高管理人員的專業素質，并且要通過建立責任制來提高管理人員的責任心，使管理人員具有一個嚴謹的工作態度。另外，醫保科的人員也要通過綜合測評推選出專人來做好科室以及相關的醫保檔案管理工作。管理人員在管理的過程中要將管理文件夾進行編號并按照年份裝訂成冊，每冊的內容要具有相關的目錄以及根據時間編排的頁a，從而做到醫保檔案的有序性。

3.加強檔案管理的信息化

醫保管理信息化建設以提高醫保管理效率和科學決策為目的，以醫療保險信息的收集、傳遞、儲存、加工維護為主體。以往醫保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數據資料，占據了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫保檔案信息化使醫?？迫藛T從手工核算中解放出來，有更多的時間做管理工作。①醫保檔案信息化將醫?？茢淀棓祿趩挝粌炔炕ヂ摼W上進行篩選，醫院的各類參保患者進行分類，醫保科可進行各類醫保各項數據挖掘。建立報表系統，進行數據分析對比。 ②醫保檔案信息化將每位參保患者從入院到出院的進行實時管理， 參保人員的醫療服務進行動態的、全過程監控。對住院患者的醫療、檢查、用藥進行全天候實時監控，及時掌握參?；颊叩膭討B信息，重點監控，及時記錄，及時發現問題解決問題，做到及時有效管理。③醫保檔案種類多，數據量大，涉及的內容廣，醫保檔案信息化可以節省存儲空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡潔方便。數據統計準確率高，時間短，節省人力物力，節約紙張。④醫保檔案信息化為管理者查閱數據提供方便， 制定醫保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫保檔案管理只是為了保存醫保人員的資料，而沒有對醫保檔案進行有效的利用。目前，醫院醫保科的作用不僅是為了保存醫保人員的資料，還為了通過分析醫保檔案中的各種數據來加強對于醫保各方面的有效管理。第一，通過對于數據的分析和利用來監督醫保管理工作的各個環節和過程。并且通過比較計劃和實際情況的差距來對醫保管理工作進行有效的控制，從而使其達到預期的效果。第二，利用醫保數據以及各種數學模型來預測將來參保人的健康指數以及參保人員用于醫保的金額。第三，通過數學模型來為醫保管理的各個層次提供不同的決策方案，從而為醫保管理工作提供具有一定規劃性的管理方法。

四、結語

通過以上的方法醫保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫保檔案管理有序，切實應用于醫保管理工作中，管理時效性強，數據準確率高，管控有效結合使醫院醫保管理工作才能越做越好。

參考文獻：

[1]劉代誠.醫保檔案管理存在的主要問題及對策[J].企業改革與管理.2016（05）

[2]于紅紅.新時期醫保檔案信息化管理工作研究[J].人力資源管理.2016（07）

[3]于紅紅.醫保檔案管理信息化建設要點分析[J].信息系統工程.2016（08）

第9篇：醫保管理方案范文

【關鍵詞】醫院管理;醫療保險;模式

醫療保險是一項重要的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益。醫院同時承擔提供醫療服務和控制醫療費用兩大任務，其對醫保政策的落實關系到能否更好地實現醫療保險的基礎性作用。醫院醫保管理服務部門作為前沿窗口直接面對參?；颊撸涔芾砗头盏馁|量和水平關系到患者的就醫感受，進而影響到醫院的形象和效益。同時，醫院醫保質量管理是醫療質量管理的重要內容，提高醫保管理質量可直接促進醫療質量整體提升。國務院關于醫藥衛生體制改革的重點工作任務明確了新一輪醫改工作的方向，強調深化醫療、醫保、醫藥改革聯動［1］。如何適應醫保改革的新要求，探討符合新形勢及我國國情的醫院醫保管理與服務模式已成為研究熱點之一。本文就醫院醫保管理和服務模式的發展、現狀進行分析，并對廣西醫科大學第一附屬醫院(以下簡稱“我院”)所建立的基于以人為本理念的管理和服務模式進行總結。

1醫院醫保管理與服務模式的發展

在醫療體制深化改革和市場經濟快速發展的背景下，醫療市場的競爭日益激烈，如何提升自身的競爭能力，使醫院在新形勢和新環境下實現可持續發展，是每個醫院都必須面對的課題［2］。其中，醫院醫保管理質量和水平是醫院綜合管理中非常重要的評價內容，與醫院的生存和發展休戚相關。1998年國務院出臺《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各省、區、市參照文件陸續制定配套制度，標志著我國的醫保事業進入全面發展的快車道。廣西自2002年正式實施職工基本醫保制度以來，不斷建立健全相關制度，穩步擴大醫保覆蓋范圍，保障水平逐步提高。近年來，為了順應醫保經辦管理要求，廣西區內二級以上醫療機構均基本成立有從事醫院醫保管理的職能部門，主要功能為醫保政策的落實和宣傳。但是隨著醫保制度改革的逐步深化和“全民醫保”時代的到來，傳統的醫院醫保管理與服務模式已無法滿足發展現狀，醫院醫保管理部門的功能也呈現多元化態勢，只有不斷創新和完善自身管理，轉變管理思維，實現醫院醫保管理的專業化、精細化、信息化，才能適應醫保制度發展的要求，實現更好更快的發展。

2醫院醫保管理與服務面臨的問題及挑戰

2．1醫院與醫保經辦部門的協作與矛盾

在當前的醫保管理體制下，醫院除了提供醫療服務外還要承擔醫保政策解釋和執行的任務，其中的矛盾無形中轉嫁到醫院身上［3］。另外，醫保經辦機構和醫院之間的結算方式以總額預付制度為主，這種支付方式在一定程度上起到引導醫院合理檢查、合理用藥、合理治療的作用，但也會導致多種負面問題。

2．1．1限制醫院的持續發展:作為區域性醫療中心，我院以收治疑難重癥患者為主要任務，客觀上無法避免大額醫療費用的產生。在現行的醫保付費方式下，超出總額的費用由醫療機構分擔，這在一定程度上限制了部分正常診療行為的實施?，F行醫?；痤A算增速明顯低于醫療費用的增速，醫?？刭M政策并不根據醫院收治任務進行科學化精細化的差別對待，而強調使用經濟適用的醫療項目，在一定程度上限制了新技術的應用發展，進而對醫院硬件和軟件的更新產生影響，最終可能導致醫療資源不能得到與需求相適應的發展，“看病難”的問題可能愈演愈烈。

2．1．2影響醫院的經濟運行:醫保的統籌支付部分費用由醫院墊付，隨著院端直接報銷的覆蓋范圍逐步擴大，醫院墊付的資金額度也日益膨脹，且墊付的資金回流周期較長，對醫院經濟的正常運行產生影響。

2．1．3存在影響醫療質量的隱患:在醫保政策的具體執行過程中，由于醫保經辦機構與醫院客觀的現實利益關系，有些意見無法完全一致，因此存在損害醫療服務質量的潛在可能。

2．2醫患雙方對醫保政策的了解掌握不足

2．2．1參?；颊?醫保政策的宣傳力度不足，普及程度較低，參保人員對醫保報銷的比例、范圍等基本政策知曉率較低;媒體對報銷比例存在一定程度的虛高宣傳，導致慣性思維與實際報銷之間有差距;在政策調整上，定點醫療機構表達意見或交流協商的空間狹窄，甚至存在政策的強制執行;醫保政策變化較快，但相應的培訓未能同步有效普及［4］。多數參?；颊呤窃谟嗅t療服務需求或費用發生之后才對醫保政策進行了解，當報銷水平與其預期存在落差時，極易產生不理解和不信任的情緒，進而影響醫保服務質量。

2．2．2臨床一線醫務人員:目前，全民醫保體系初步形成，但因各種因素導致不同統籌區、不同醫保類型的政策不一致。臨床一線醫務人員除要按醫療規范、醫療操作規程完成日常醫療診療行為外，還要熟悉各項醫保政策及相關管理規定和要求，導致臨床一線醫務人員的日常工作內容、工作范圍延伸過廣過寬，可能造成因醫保政策執行不規范而引發醫患糾紛。

2．3難以滿足部分參保患者的非正常醫療需求

我國現行社會醫保制度仍出于保障基本醫療需求的發展階段。但實際工作中，存在部分參保人員期望獲得更高質量的醫療條件和服務水平的現象［5］，甚至有要求占用更多醫療資源的情況，如符合出院條件的拒絕出院而門診要求入院治療等。同時，由于現階段醫療保險制度的特殊性，醫保政策執行與醫藥費用的控制均由醫院直接操作，這也增加了參保患者對醫院的不滿。

2．4現行醫保管理信息系統欠完善

醫保管理信息系統是通過對醫保運作過程中的數據進行獲取、控制處理和傳輸，并向定點醫療機構、參保人員等提供醫療保險信息的系統，是形成醫保高效管理的重要途徑。但是，各統籌地區存在系統標準規范不統一、缺乏統一管理和充分的需求分析，開發的軟件不能適應醫保業務的變化要求，僅從自身角度出發進行設計規劃，沒有充分考慮醫療保險業務發展的一體化要求等問題。醫保管理信息系統的不成熟和不統一，增加了醫院醫保管理的難度。隨著醫療保險事業的發展，建立高效和完善的醫保信息管理系統，有利于推進高效優質信息化服務的實現。

3基于以人為本理念的醫院醫保管理與服務模式實踐

我院高度重視醫院醫保管理與服務工作，不斷探索和創新管理模式，改進管理方法，促使醫院醫保管理始終能夠順應醫保制度的連續發展和改革。近年來我院獲得“全國醫院醫保管理先進單位”、“全國醫院醫保服務規范示范單位”、“廣西首批AAA級定點醫療機構”等榮譽稱號?，F就我院在醫院醫保管理與服務工作中的實踐和經驗進行總結。

3．1完善組織管理體系和管理制度建設

3．1．1完善醫保管理體系:2009年我院成立醫療保險管理委員會，院長親任主任，分管院領導任副主任，醫療保險科負責人任秘書，成員由相關職能部門負責人以及臨床、醫技及藥學專家組成。設專職管理部門—醫療保險科，負責醫保政策的落實和考核;每個臨床科室(或病區)設醫保協管員，承擔所在病區醫保政策落實與監督工作;制定《醫療保險協管員工作職責及考核辦法》，由醫院發放醫保協管專項績效獎金。由此形成“醫院—醫療保險科—臨床科室”三級醫保管理網。

3．1．2健全醫保管理制度建設:醫院醫保管理需由經驗型管理逐步向標準化、規范化及精細化管理推進，以制度建設作為提升醫保管理與服務能力的核心內容。我院根據國家、自治區、南寧市相關文件和政策要求，結合醫院實際，建立健全各項醫保管理制度，如《醫保病歷審核制度》、《醫療保險信息反饋制度》、《門診慢性病管理辦法》、《醫療保險管理培訓方案》、《醫保病人轉院、轉診制度》、《門診處方點評制度》、《住院病人大額醫療費用預警制度》等工作制度。制度建設一方面為醫保管理服務提供工作依據，以制度建設促進制度執行，另一方面將日常工作納入程序化管理中，提高了工作效率。

3．2推進信息管理系統建設

我國醫保改革已從原來的擴大參保人群覆蓋面階段向探索支付方式精細化管理階段轉變，這對醫院的信息化管理水平提出更高的要求。信息化管理的基礎是完善的網絡信息平臺，為此醫院投入大量人力、物力進行網絡信息平臺的建設。目前，我院已完成了以電子病歷為核心的信息系統平臺建設，實現全程信息化醫療管理，使醫保管理更加規范和精細。在信息系統平臺的基礎上進一步完善，增加了醫保綜合查詢、項目維護、項目審批、質量監控等模塊。現已實現醫保線上審批、醫保規定鑲嵌信息系統內，禁止、提醒、重點監控等多點設置及全程臨床路徑電子化管理，并開發醫保質量監控及決策系統，為管理制度的制定提供依據。通過信息管理系統的不斷完善，實現進行網上審批、統計、查詢、指標分析等實時操作，一方面優化了就診流程，另一方面實現對醫療行為的實時監控。

3．3強化醫保質量考核，規范診療行為

3．3．1制定標準，公正考評:醫院參照基本醫療保險服務協議要求，結合醫院實際，經過醫療保險領導小組的研究討論，制定《醫保服務質量考核評分標準》，并進行定期檢查與評估，將考核結果與科室績效掛鉤。

3．3．2深入臨床，考核常態化:專職醫保管理醫師定期到臨床科室進行檢查，根據PDCA(計劃、執行、檢查及調整)循環原則，有計劃地分期分重點檢查病歷，及時發現缺陷，立即指出并監督改正，同時將考評數據綜合統計后，給予院內通報，并納入醫療質量管理體系，進行績效考評。

3．3．3嚴格規范診療行為:嚴格住院標準，不符合標準的患者不得按醫保登記住院;加強對醫保限制性藥品的管理，在信息系統對限制性藥品進行備注，醫生開具醫囑時系統自動提示，有效控制了不合理用藥現象;進一步強化對輔藥品和高值材料的監管，并在信息系統設置綜合查詢分析功能，對輔藥品和高值材料使用情況進行實時監控。

3．4加強內部隊伍建設和團隊協作

3．4．1強化隊伍建設，提升服務能力:醫院醫保服務管理工作具有專業性強、綜合性高的特點，對醫保管理人員素質有較高的要求。因此，需要有一支“內強素質、外樹形象”的醫保服務隊伍作支撐。知識的獲取和更新能力是人才競爭力的關鍵，而這種能力的提升則是以不斷地學習為基礎。我院通過建立醫保學習型組織，打造醫保服務團隊，通過積極開展各類培訓，召集各級各類人員定期學習開會，有針對性地組織開展新技能學習，不斷更新、補充和強化有關人員的知識儲備，從而提高團隊整體素質。

3．4．2加強多科協作，提升服務能力:醫院醫保管理涉及面較廣，與其他職能部門的高效協作是保證工作順利開展的基礎。例如，我院醫保管理服務能力的提升得益于我院完善的信息化平臺建設，信息化是醫保工作及時、順暢的保障;醫保管理與醫院綜合管理、醫療行為管理密不可分，控制醫保費用支出、緩解患者“看病貴”的問題主要集中在藥品和醫療耗材費用上，而降低藥品和醫療耗材的費用，既是醫院管理運營的核心內容，也是衛生事業改革的方向;此外，醫保工作與財務、物價、藥事等部門都有交集，因此多科協作的細化至關重要。

3．5注重細節，提升醫保服務質量

3．5．1強化服務體系，提高服務水平:高質量和高效率的醫院醫保管理與服務會給參保人員帶來更多的獲得感。我院一直秉持“以人為本，患者至上”的服務理念，以提升服務質量和效率為重點，提高醫保患者滿意度。通過醫院信息系統實現醫療服務項目電子審批，最大限度減少參保人員跑動;在多媒體自助機上嵌入醫保目錄查詢模塊，參?；颊呖勺孕胁樵兯幤贰⒑牟摹⒃\療項目的醫保類別、價格等信息。

3．5．2加強宣傳輻射能力:加強醫保政策宣傳，提高參保病人對政策的知曉率，是醫保服務的重要工作之一。除了采用發放紙質宣傳材料以及設立宣傳海報等傳統宣傳方法外，我院還利用“互聯網+醫保”的現代信息化手段，通過電子顯示屏、多媒體自助終端機、手機掌上醫院、微信公眾號等渠道向參保人提供相關醫保政策、待遇、目錄查詢等資料，最大限度向參保宣傳醫保政策。

3．6加強與醫保經辦機構的溝通與合作

在做好自身建設和管理的同時，醫院醫保管理工作還應做到與外部的有效溝通和交流，以取得各級管理部門的政策指導和社會各方面的理解。目前，醫保監管不斷加強，醫院更應加強與醫療保險經辦機構的協調聯系，以更好地執行醫保政策，規范審核流程，落實醫保服務協議內容;還可邀請經辦機構的管理人員參加醫療行業的新技術新進展學習班，更新醫療知識。雙方通過建立高效溝通交流途徑的方式，在工作中起到互相理解和支持的效果，使醫保管理更加人性化。