藥店醫保制度管理精選(九篇)

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第1篇：藥店醫保制度管理范文

以誠信視為藥店的生命

正陽門醫保全新大藥房一貫嚴把藥品質量關，有各項規章制度和措施，防止假劣藥品進店，并認真執行國家的物價政策，向人民提供優質優價藥品，讓人民買放心藥，吃放心藥，被居民譽為"信得過藥房"樹立起了京城大藥店的形象，連續11年來被北京市評為"重合同守信譽"單位。

以服務實現藥店的價值

正陽門醫保全新大藥房有如下服務公約：

接待顧客熱心，解答問題耐心；

接受意見虛心，顧客咨詢有答聲；

顧客離別有送聲，顧客留言有回聲。

這所謂的"三心、三聲"不是停留在口頭上，而是記在每個營銷員的心中，體現在營銷活動中，反映在管理的督導中，另外其代客郵寄、電話咨詢、小傷小治、缺貨登記的便民措施不僅頗具特色，而且可謂小中見大，說明了正陽門醫保全新大藥房以服務實現藥房價值的營銷理念。

藥店輻射社區的"支本思想"

正陽門醫保全新大藥房明確分析了其市場定位，其消費人群包括流動人群和周邊社區固定人群。該藥店把社區人群確定為消費核心人群，于是藥店輻射社區在"支本思想"得以確立。藥店與前門街道社區進行頻繁而深入的溝通，了解，將藥店服務帶入 社區，共建文明健康社區，得到了廣大社區居民的認可。

與時俱進，提高管理水平

北京市新的醫療保險制度出臺后，正陽門醫保全新大藥房成為第一批定點零售藥店，作為醫療保險制度的執行者和參保單位，其不僅積極宣傳新的醫療保險制度，建立新的就醫理念，而且借定點零售藥店的東風，使 管理水平上了一個新臺階。

提高競爭力納入連鎖化合作經營

第2篇：藥店醫保制度管理范文

第一，省內轉診問題。目前，各地醫保局或醫保中心（政府部門）自行指定或強迫參保者轉往某一定點醫療機構就醫，直接控制參保者的就醫取向，這種各自為政的行政干預破壞了醫療機構提供服務的公平競爭環境，在很大程度上影響了基本醫療保險工作的健康發展。也就是參保者沒有選擇權，參保者也必須服從“行政命令”，否則醫保局不給報銷醫療費用。這種局面直接的受害者是廣大參保的群眾，同時還破壞了各醫保定點醫院的公平競爭環境，爭相與各地醫保局“搞好關系”，而完全致力于提高醫療服務水平和質量則行不通。這種不正之風會直接影響醫療保險事業的健康發展。

現在，管理規范、運行良好的是新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）。吉林省于2009年下發了《關于加強參合農民患者轉診管理工作的通知》，通知要求“轉往縣級以上定點醫療機構就診必須堅持參合農民自愿原則，由參合農民患者自由選擇定點醫院就醫”，“各級新農合管理經辦機構和定點醫療機構，不得以任何理由指定或強迫參合農民患者轉往某一定點醫療機構就醫”。但目前省、市、城鎮居民醫保還沒有出臺這樣明確的轉診規定，致使個別醫保管理部門違規操作，而且，在制度層面上缺少有效的監督機制，這種局面亟待扭轉。

第二，基本醫療保險工作是各級政府關注的民生問題，其成效主要看廣大參保者對醫療服務的需求是否得到滿足。目前，一方面，省、市、城鎮職工基本醫療保險基金均存在同樣的問題，即國家投入低，個人繳費少，致使社會統籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保者的基本醫療需求。另一方面，在有的定點藥店用醫保卡支付可以購買保健品，甚至化妝品等生活消費品。因此，需要加強監督和管理，以保證有限的醫保資金的合理使用。

第三，加強醫保政策動態管理是醫保制度改革中科學決策的重要前提。基本醫療保險工作涉及面廣，與廣大人民群眾的切身利益密切相關，該項工作開展時間短，各項制度尚在不斷完善中，在醫保患者費用報銷、確定定點醫院及藥店時，存在靠人情、靠關系等手段解決問題的現象。現行的醫保制度和政策需要不斷改進和完善才能適應社會發展的需求。

現提出如下建議：

一、完善制度，加強監督，保證醫保工作的健康發展。要建立有效的監督和檢查機制。本著對參保群眾高度負責的態度，醫保工作應接受社會監督。省、市醫保上級主管部門應借鑒新農合的管理經驗，制定明確的管理規定，特別是轉診規定，杜絕各地醫保管理部門為拉關系、走后門而自行設定醫保定點醫院的違規操作。要建立有效的監督舉報制度及監督舉報途徑，向社會公開。參保者、醫保定點醫療機構和醫保局上級主管部門是這項工作的主要參與方，一經發現違規行為應有處罰規定。目前，我省制定的《吉林省省直醫療保險違規行為處理暫行辦法》（吉醫保管字〔2007〕31號文件）中只有對醫療機構和參保者的處罰細則，沒有對各地醫保管理部門和藥店違規的處罰措施，而醫療保險工作涉及參保者、醫療機構、藥店和各地醫保管理部門，這四者任何一方的違規行為都會直接影響醫保工作的健康運行，因此任何一方的違規行為均應平等地受到處罰。希望盡快完善和補充對醫保管理部門違規的處罰規定，以保證醫保制度在全省各地的有效貫徹執行，保證廣大參保者的利益。

二、醫保費用結算方式需改進。應按疾病定額結算，這樣才更科學合理，才能體現以人為本。例如，小病按社區醫院標準定額，大病按三級醫院收費標準定額。避免大病小病均值結算，使患大病重病者得不到應有的治療，無法體現醫保制度互助的優越性。

第3篇：藥店醫保制度管理范文

暫行辦法

日前，為規范全省城鎮基本醫療保險基金先行支付管理，根據《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結合實際出臺了《福建省城鎮基本醫療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。

《辦法》規定，福建省城鎮參保人員，若因第三人的侵權行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫療終結后，向參保地醫療保險經辦機構書面申請，提交導致疾病證明、第三人不支付證明、醫療費用票據等材料，由基本醫療保險基金先行支付參保人員的醫療費用，再由醫療保險經辦機構向參保人員或第三人追償。

參保人員發生的相關費用不在基本醫療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。

（小 林）

福建省人社廳調研組赴漳州調研社會保障卡

建設情況

8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫保中心組成的調研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社保卡發放緩慢等情況開展調研，省醫保中心康建設副主任參加了調研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調研。

調研座談會分兩場進行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫保中心、縣新農合管理中心、中國銀行長泰支行領導和具體經辦社保卡的人員參加了調研座談會。會上，參會人員就社保卡發放緩慢問題展開討論，深入分析了社保卡發放緩慢的原因、明確各部門的任務和分工、落實各環節責任單位和整改措施，以確保社保卡盡快發放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫保中心、社會養老保險管理中心、機關社會養老保險管理中心、就業培訓中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續就解決社保卡發放進度問題進行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設的總體思路，提出構建信息化建設的“六個平臺”――社會保險統一的業務平臺、全省統一的數據平臺、全省統一的網上辦事平臺、社保卡服務平臺、安全保障平臺和設備交換平臺，通過平臺建設為社會保障事業提供堅實的技術支持和保障。

李念超主任在調研中強調，關注民生、保障民生是人社部門的職責所在。推進社會保障信息化建設，是提高保障服務能力的重要舉措，是最終實現便民、利民、惠民的重要途徑，相關單位一定要高度重視，要從大局出發，加強領導，確保社會保障卡發放相關工作順利推進。康建設同志在調研中指出社會保障卡建設是一項復雜、龐大的系統工程，相關各部門應協調推進，明確任務和分工，落實措施和責任，想方設法盡快把社會保障卡發放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。

（漳州市醫保中心）

泉州、福州等地建立城鎮居民大病保險制度

今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮居民大病保險工作，將城鎮居民參保人員大病高額醫療費用納入保障范圍，切實減輕了參保患者的負擔，進一步提高了醫療保障的水平和質量。

根據泉州市《關于開展城鎮居民大病保險工作有關事項的通知》規定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮居民大病保險。城鎮居民參保人員發生的自付高額醫療費用扣除基本醫保報銷后個人年度累計負擔的合規醫療費用，超過統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入即進入大病保險。具體補助標準為：5萬元（含5萬元）以內的，補助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補助比例為70%。在一個結算年度內累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮居民醫保基金中支出，不向參保人員另行收取大病保險費用。

根據福州市《關于建立我市城鎮居民大病保險制度的通知》規定，2013年1月1日起福州市建立城鎮居民大病保險制度。在一個參保年度內，福州市城鎮居民參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診大病醫療費用，超過上一年度統計部門公布的城鎮居民人均可支配收入部分，10萬元以內，給予大病補償，補償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮居民大病保險待遇，保費全部從城鎮居民醫保基金中支出。

（福州市、泉州市醫保中心）

漳州市啟動廈漳泉社保卡同城結算體系

繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社保卡同城結算體系，依托全省聯網信息平臺，漳州市城鎮職工和城鎮居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫購藥實時結算，無需辦理任何其他手續，也不影響原有醫保待遇享受。社保卡“同城化”結算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標志著廈漳泉基本醫療保險服務“同城化”的初步形成。

（漳州市醫保中心）

廈門市：首批45家鄉村衛生所正式納入醫保

服務體系

日前，廈門市社保中心與來自島外四區的20家基層衛生院簽訂了《鎮村衛生服務一體化醫保服務補充協議》。自此，廈門市鄉村衛生所納入醫保服務正式拉開序幕。

自基本醫療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負擔，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統籌城鄉、持續發展、管理服務一體化的全民醫保體系，并被人力資源和社會保障部譽為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫院、社區醫療機構、定點零售藥店的基本醫療保險服務網絡，基本實現了醫療服務網絡的立體化提升，使得基本醫療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫保服務。2010年，廈門市建立起城鄉一體的居民醫療保險基金管理制度，實現城鄉居民醫保的統一標準，進一步提高了農村居民的醫保待遇水平。為了方便農村居民在家門口的鄉村衛生所、社區衛生服務站也能刷社保卡就醫，廈門市人力資源和社會保障局多次聯合財政局、衛生局等相關部門對全市200多家鄉村衛生所、社區衛生服務站進行指導驗收，確定了首批45家鎮村衛生服務一體化管理的鄉村衛生所通過寬帶實現了與社保信息系統的實時連接，納入醫保服務體系，農村居民憑社保卡象在大醫院一樣方便的就醫并實時結算醫療費。

鎮衛生院對鄉村衛生所的人員、業務、藥械、信息機績效考核等方面予以規范管理。鄉村衛生所主要承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的初級診治，納入基本醫療保險范圍，實行零差額銷售。

鄉村衛生所擔負著農民群眾健康保障的重要責任，不僅為農民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉村醫生“土生土長”的地域性特征，更適合農民群眾的就醫需求。因此，鄉村衛生所納入醫保服務體系具有重要的現實意義。據了解，首批45家鄉村衛生所將于國慶期間開通醫保連線，屆時農村居民也可以同其他城鎮居民一樣，持社保卡到衛生所看病就醫，享受國家基本藥物優惠的政策。

（林 微）

福安市全力推進職工醫療保險擴面征繳

福安市醫保中心不斷創新工作方法，深挖擴面資源，有序推進城鎮職工醫療保險擴面征繳工作。一是深入企業加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠東華美電機有限公司等企業宣傳醫療保險政策，發放宣傳材料，努力使各單位認識參加醫療保險的必要性和重要性。二是召開企業員工座談會。與東方康寧超市等企業員工召開座談會，解讀醫療保險政策。三是多次與勞動監察聯手到企業督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業擴面72家，職工1428人，征收醫療保險費428.37萬元。

（福安市醫保中心）

尤溪縣擴大門診特殊病種 提高補償限額

2013年度的尤溪縣城鄉居民醫療保險門診特殊病種擴大到27種，補償比例和年度限額作了調整，參保人員待遇水平進一步提高。

2013年起，終末期腎病補償不設年度封頂，16個病種補償比例調整為80%，11個病種補償比例調整為70%，年度封頂調整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補償限額調整為1萬元；糖尿病、結核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強直性脊柱炎年調整為3000元；類風濕關節炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍為2000元。

參保人在相應等級醫療機構經主治以上醫師出具疾病診斷證明書并經醫院醫保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫保中心申請確認。門診特殊病種經確認登記后，參保人病種用藥符合補償范圍規定的可按政策比例補償，且費用計入大病補充醫療保險理賠范圍。

截至9月中旬，尤溪縣城鄉居民醫保門診特殊病種已累計補償13460人次，補償437.94萬元。門診特殊病種補償政策的調整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫療費負擔，切實讓參保人員得到實惠，進一步發揮了醫療保險風險共擔，互助互濟功能。

（尤溪縣醫保中心 魏觀）

漳平市醫保中心對定點零售藥店進行暗訪

加強對基本醫療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務質量，更好地為廣大參保人員提供優質高效便捷的服務，是醫保中心的工作目標。

第4篇：藥店醫保制度管理范文

扎實推進醫療保險制度改革

遼陽市城鎮職工醫療保險管理版權所有，全國公務員共同的天地!

（去年月）

遼陽市從某年月份啟動實施基本醫療保險制度改革；面對起步晚、擴面任務重、管理基礎薄弱的壓力；我們牢固樹立最大限度保障參保人醫療權益思想，始終堅持擴面與管理兩手抓；經過三年來的艱苦探索和不懈努力，已經建立起比較完備的醫療保險政策體系、以人為本的管理服務體系和多層次的保障體系，我市醫療保險走向了規范發展，平穩運行，醫、患、保三方基本滿意的良性循環軌道，實現了高點起步、跨越發展。

一、我市醫保改革的基本情況和主要特點

截止到去年月，全地區參保人數已達人，覆蓋面；基金累計征繳萬元，累計支出萬元，節余率；參保人住院（特殊病種門診醫療）個人負擔比例從啟動之初的降為此確定定點醫療機構家，定點零售藥店家，形成了布局合理、功能齊全的就醫、購藥服務體系；以《遼陽市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》等個政府文件為主體，一系列擴面、就醫、管理、結算文件相配套的政策體系基本形成；在實施基本醫療保險基礎上，建立了超限額補充醫療保險、公務員醫療補助、靈活就業人員醫療保險、企業補充醫療保險和離休人員醫療保障制度，全市多層次醫療保障體系已經形成。

我市醫療保險制度改革有四個突出特點

一是擴面進展快，中直大企業全部參加醫療保險。去年的總參保人數比啟動之初凈增倍，遼化、慶化、十九局和弓長嶺礦等四大企業計萬名職工全部參加基本醫療保險，二是靈活就業人員參保持續形成熱潮，靈活就業人員醫保已成為全市醫療保險重要增長點。到去年月，靈活就業人員參保已達人，共收繳靈活就業人員醫療保險費萬元，支出萬元，基金當期節余率此比單位參保的基金節余率高近個百分點。靈活就業人員醫保工作保證了并軌失業人員及時接續醫療保險關系；為維護社會穩定和促進醫療保險自身發展起到了重要的作用。三是兩個定點管理力度大，基本杜絕了定點醫療機構分解住院、串換藥品、串換病種和亂收費等嚴重違規和定點零售藥店串換藥品、保健品的違規問題。啟動實施醫保改革以來；我市始終將對兩個定點的監督管理工作作為醫療保險工作的一項重要內容來抓；三年來，共查處違規定點醫院家（次），扣除保證金萬元，其中一次扣除保證金五萬元以上的有兩家（市第二醫院和遼化醫院）；查處違規定點藥店家（次），取消定點資格一家；暫停三個月醫保服務資格八家；扣除保證金萬元。四是醫療保險計算機網絡建設起點高，實現了網上實時監控和參保人就醫購藥“一卡通”。即參保人可以持卡到全市任何一家定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，進一步促進了醫藥市場資源的優化和整合，達到了方便快捷和質優價廉的目的。

二、主要做法

（－）大力實施擴面，分類指導，不拘一格，實現應保盡保醫保啟動之初的擴面是先將效益好、退休人員少的單位納入醫保，盡快形成基金積累。在隨后的擴面中，難度越來越大，我們因地制宜，堅持原則性與靈活性統一，多種措施并舉，分別將不同人群納入醫保范圍，基本實現應保各保。

⒈落實擴面目標責任制。將省下達擴面指標分解到縣區、部門和單位，納入市政府對縣區政府和政府有關部門政績考核的重要內容。市政府成立以常務副市長為組長的醫療保險改革領導小組，不定期深入到縣區和大企業督促擴面；每季度通報擴面情況，對擴面中的問題多次專題召開會議研究解決辦法。各單獨統籌縣區分別成立醫療保險領導機構，主要領導親自抓擴面，并將擴面指標層層分解到基層；制定了完成任務的時間表，實現責任到人。

⒉因地制宜，對不同的單位和人群制定不同的參保政策一是對大企業，實行統一政策、委托管理。即大企業向市醫保中。心繳費，醫保中心將上繳的統籌部分扣，其余的統籌基金和個人賬戶基金按照超支不補、節余歸己的原則于以返還，委托該企業自行管理，職工就醫年內不放開，待遇支付嚴格按照市統一政策規范運作。大企業按此政策參保，即增加了參保的權重，又產生了重大的示范效應，推動了擴面的深入開展。

二是對有能力繳費但退休人員比例高的單位，按基本醫療保險政策繳費的同時，對退休人數超過在職職工以上部分，征收風險調劑金，保證一些企業如有機化工廠（在職職工僅人，退休人員人）、市橡膠廠（在職人、退休人）、市塑料廠（在職人、退休人）及時參保，比常規思維下的分期分批納入醫保縮短年時間。三是對困難企業降低繳費比例，但待遇不降低。我市規定困難企業繳費率為（比正常參保企業降低個百分點），但是其退休人員同樣建立個人賬戶。按此辦法，戶困難企業人納入保障范圍，最大限度地保證了退休人員的基本醫療權益，這在全省是首創的。四是對醫改前破產企業，實行同級財政按每位退休人員元標準繳費；對無繳費能力單位退休人員，實行由單位或單位主管部門籌集資金為主，同級政府配比補助為輔的辦法。即單位或主管部門籌集元，同級財政配比補助元。退休人員實行住院費用統籌，不建立個人帳戶。現已將人納入了醫療保險范圍。五是對靈活就業人員，實行退休后建立個人帳戶，工齡視為保齡的政策鼓勵接續醫療保險關系。堅持保障醫療權益與防范風險相結合的原則，在繳費標準確定為上年市社會平均工資的叫，繳費年限為年（其中實際繳費年限至少滿年），在風險控制上設立參保時限和醫療待遇等待期，對超過規定期限個月參保的，個月以后享受待遇，并且退休后不手建立個人帳戶。

⒊加大宣傳力度，掀起靈活就業人員參保熱潮。市勞動保障局會同市委宣傳部聯合下發醫療保險宣傳方案，對宣傳工作進行總體安排和周密部署；一是每年月份確定為全市醫療保險宣傳月；以問答和圖表的形式編輯了《醫療保險改革宣傳提綱人印發宣傳單萬份，編印《醫療保險政策法規匯編》冊，開展聲勢浩大的宣傳活動；二是利用新聞媒體開展大型新聞會，在電臺、電視臺、報紙設立專欄宣傳參保政策；三是針對靈活就業人員參保從政策上不能實行強制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，市勞動保障部門和醫保中。心的領導班子分片包干，組織醫保中。心工作人員和定點醫療機構醫護人員余人深入全市個社區，開展專門的靈活就業醫保宣傳活動，形成靈活就業人員參保熱潮。版權所有，全國公務員共同的天地!

⒋加大監察力度，依法推進擴面工作開展。在擴面工作中。我們注意發揮勞動監察作用，建立勞動部門內部的聯動機制，市勞動保障行政部門委托醫保中。七下達參保繳費通知單，凡未按規定期限參保的，移交勞動監察支隊強制執行。僅去年就對戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保人。

（二）強化管理，不斷提高醫療保險管理和服務水平實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大群眾的基本醫療服務需要”的目標，管理至關重要。我們在不斷擴大覆蓋面的同時，始終將管理工作同步進行，推動全市醫保納入擴面帶動管理、管理促進擴面的良性運作軌道。

⒈適時調整政策，減輕個人負擔。某年我市對個人負擔醫療費的政策進行了大規模調整。取消部分乙類藥品的先行自負比例，降低診療項目自負比例，降低參保人住院支付的統籌基金起村標準以上、最高文件限額以下的個人負擔比例，取消精神病住院的起村標準和年度內第三次以上腫瘤化療的起村標準。同時提高基本醫療保險和超限額補充醫療保險的最高文件限額，將原年度累計支付萬元提高到萬元。使參保人住院個人負擔比例由降為。

⒉加強對定點醫療機構和藥店監督管理，規范服務行為。一是嚴格定點資格審查，建立定點醫療機構和定點零售藥店主要崗位負責人醫療保險從業資格準入制度；二是引入競爭機制；將家民營醫療機構納入醫保范圍，有效地牽制了大醫院醫療費惡性增長的勢頭，三級醫院部分腫瘤手術平均降幅元；三是對足點醫療機構實施高質量年終考核，對考核結果在分以下家單位通過新聞媒體予以暴光，并將扣留的保證金作為獎勵基金；建立起有獎有罰、鼓勵先進、鞭策后進的激勵機制；四是突出加強對定點零售藥店管理，在全省率先建立定點零售藥店考核制度，對銷售日常生活用品、營養保健品等嚴重違規行為實行一票否決。同時；在全省創造性地建立了醫保藥品付貨票制度，從根本上杜絕了串換藥品行為。嚴格監管進一步規范了定點醫院和藥店的服務行為，使參保人滿意率從啟動之初的提高到以上。

第5篇：藥店醫保制度管理范文

一、以教育訓練為核心的整合

在日本擁有300多家連鎖藥店的SEGAMI企業，近年來為迎接少子化與老人化的社會需求，就很成功的發展出創新處方調劑業務、用藥相談與調劑衍生保健食品的推廣策略。根據社長瀨上 修表示，其最大特點就是首創藥師持續教育及藥師養成中心，除了訓練本社藥師外，同時也訓練非本社藥師或協助準藥師取得國家考試執照，并提供藥師就業機會。此種模式即為 “以教育訓練為核心的整合策略” ，SEGAMI企業也因此而能廣納英才并快速展店且提升企業核心競爭力與知名度。

反觀目前臺灣的藥師教育仍僅偏重專業教育，而忽略了創新精神與經營管理知識的教育，更嚴重的是很多小區藥店的藥師仍停留在舊有的營銷模式 (搏感情、削價求售) 的階段。筆者建議小區藥店的藥師應多多參與相關經營管理課程訓練與活動 (如中華商店經營發展協會、高雄市、臺中市、臺北縣商店經營發展協會等)。透過參與教育訓練的機會，學員除了于課堂上習得經營管理實務技巧外，更可認識更多的同業先進分享彼此的經驗，甚至在相同的知識研習領域下產生共識后還可能共同組織成一個經營團隊或企業體。這正是目前所有地區性藥業聯盟較為欠缺的一個領域。

二、以制、配、販系統為核心的整合

日本所謂的制、配、販系統即為臺灣的制造業、物流盤商與零售店等系統，也就是我們常聽到的供應鏈系統(SCM)。以往的制造業只單純負責制造，卻不了解市場的真正需求，而生產出沒有效益的商品。而零售店雖了解顧客的需求卻無法為顧客生產出客制化的商品。也因此造成了中間物流盤商的庫存壓力與運送成本的提升。

若是整個供應鏈彼此可以相互整合，則所有的小區藥店可經由北、中、南三區專屬物流倉儲中心直接發貨與配送，再加上整體供應鏈各端信息情報的回饋系統支持，將可創造出另一新的競爭優勢，其爆發力甚至將會威脅到現有中大型連鎖藥店。

三、以PB產品為核心的整合

日本著名的連鎖藥妝店松元清，本身的自有品牌商品(PB商品)就達3000種之多，由此可知自有品牌商品是企業獲利的秘密武器之一。然而小區藥店極少數有能力自行開發或委托制造PB商品，原因是單項商品成本過高與數量過多難以消化。因此很難創造出規模經濟的效益，這就是小區藥店難以跟連鎖藥店抗衡的原因之一。

本土小區藥店少說也有5000家以上，若能透過適當的整合，每家小區藥店只要提供一項PB商品，全國小區就有5000種PB商品可賣，其規模將遠超過松元清的一倍。如此應用資源共享的法則將有效提升小區藥店的核心競爭力。

四、以過去紅極一時的地方諸侯為核心的整合

面對十倍速的時代與高度競爭多變的環境下，很多早期紅極一時的地區藥店

漸漸的式微甚而或被迫關門。然而這些紅極一時的地方諸侯雖生意一落千丈，但或許仍保有良好的立地力與小區親和力。只要透過適當的整合、創新經營模式與營銷策略，將很有機會東山再起。

五、以企業合并方式為核心的整合

企業合并也是企業擴張的模式之一，企業合并的目的不外乎：

1.舊有的經營模式無法再創造高度競爭力或無法突破目前的經營困境(例如：傳統小區藥店將是未來被合并的對象)。

2.需要擴張經營版圖、重整組織架構、調整業務范圍、建立國際競爭力的企業體(例如：正在擴大中的連鎖藥店或企業體將是未來合并他家藥店的企業體)。

目前許多小區藥店面臨藥師年事已高，年輕一代又不愿意承接的窘境，因此造成藥師無心經營而變的每況愈下的局面。此種情況若能透過委托經營或企業合并或并購模式將可獲得理想的解決方案，已達雙贏的局面。

結論

第6篇：藥店醫保制度管理范文

   ====年上半年，在局黨組的領導和市醫療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創新，結合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務。

   一、基本情況

   我區于五月二十日正式啟動了醫療保險，止=月底，全區參保單位達**家，參保職工達**=人；上半年應征收基本醫療保險費**萬元，實際征收**=萬元；其中，統籌基金**萬元，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫（住院、門診）**人次，支出醫療費*萬元；其中，統籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工**=人。

   二、主要做法

   =、調查摸底，掌握了基本情況。***新區剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫療保險的服務對象由原***縣和***區共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務非常重。醫保中心組織業務骨干深入各鄉鎮街道、以及***區、原***縣劃入***區的企業逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區的行政事業單位和企業的經營狀況、人員構成等情況。

   =、認真考核，確定了定點醫院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。***區醫保中心按照方便參保職工就醫的原則，通過調查***區參保職工分布狀況、醫院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便***區職工的***市***區人民醫院、***市第五人民醫院（原***縣人民醫院）兩家醫院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區醫療保險定點醫院和定點零售藥店。

   =、積極協調資金，建立了醫療保險網絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網絡管理系統是醫療保險工作正常開展的關鍵環節，是醫療保險現代化管理必不可少的部分。區醫保中心在區財政緊張的情況下，不等不靠，積極協調籌集資金。在上級業務主管部門的指導下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進行考察，并選擇購買了醫療保險網絡系統所需軟、硬件，保證了醫療保險計算機網絡管理系統盡快啟動和正常運行。

   =、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫療保險的開展離不開宣傳工作，區醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發放《***市***區醫保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區委、區政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，將任務完成情況作為考核個人業績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創造性。

   =、加強自身建設，以人為本，提高服務水平

   在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現服務，我們將轉變工作作風。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫生、病人、醫保工作者三見面。在三方見面中加深對醫療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫保現場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。

   三、存在問題

   =、區劃遺留問題尚未解決，嚴重影響***區的工作開展。

   =、醫療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

   =、多層次醫療保障體系尚未完全建立。

   =、兩定點的管理力度還需進一步加大。

   四、下半年工作打算

   =、加大醫療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經辦人員、定點醫院、藥店醫務人員的政策培訓；

   =、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類從業人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。

   =、加強醫療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。

第7篇：藥店醫保制度管理范文

關鍵詞：醫療保險；檔案管理

中圖分類號：G271 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

醫療保險的檔案材料是一種信息資源，是記錄醫療保險發展的一手材料，是對醫保經辦部門日常工作記錄下來的真實內容。醫保檔案材料作為我國基本醫療保險的一項無形資產，在社會保障管理、人力資源管理等多領域發揮十分重要的作用。因此如何做好醫保的檔案管理成為各地醫保經辦機構的一項重要工作環節。本文主要從我國醫保檔案的共性特點和完善我國醫保檔案管理提出以下幾點思考。

一、我國醫療保險檔案的特點

在我國，由于歷史的原因，醫療保險工作起步較晚，且醫保各環節的管理制度和法規均有待完善，再加上我國醫保參保范圍廣和醫療服務領域的特殊性，決定了我國醫保檔案管理具有以下幾方面特點：

第一，醫保檔案管理的內容豐富、復雜。主要包括“醫、保、患、藥”四大塊內容。“醫”，指醫保定點醫療機構，具體包括醫保經辦機構與醫保定點醫療機構簽訂的服務協議、住院費用結算清單、報銷憑證、門診慢性病、特殊病種的認定資料、轉外治療的審批備案表，等等。“患”，即參保患者，包括以下一方面內容：參保者基本信息、醫保基金賬戶轉移和關系轉接、參保個人賬戶每月劃入金額明細單據等。“保”即醫保經辦部門、醫保管理機構。業務范圍：參保患者的檔案管理、參保單位基本情況、單位醫保基金征繳詳細情況以及醫保基金的支付檔案，等等。“藥”指定點零售藥房，包含與醫保經辦機構簽訂的醫保服務協議、醫保定點藥店資格認證資料、結算費用清單和憑據，等等。由此可見，我國醫保事業檔案管理涉及面廣，內容豐富，且專業性強。

第二，我國醫保檔案管理涉及面廣、工作內容豐富、類別多。目前，職工醫保的包括內容主要是城鎮機關、企業和事業單位、民辦非企業、單位里的社會團體，等等。職工醫保輻射范圍廣、人員類別多，包括在職和退休人員、個體、建國前參加工作人員、離休干部、二級以上傷殘軍人、企業下崗工人等特殊人群均包含在內，涵蓋范圍較廣。

第三，醫保檔案管理具有較強的實用性。醫保經辦機構保存的參保者醫保檔案是其享受醫保報銷待遇的唯一依據和憑證，醫保參保患者享受醫保報銷主要經過以下幾個環節：首先要辦理醫保參保手續，按時交納醫保費用，然后到定點醫療機構就診（包括門診和住院），發生治療和藥品等方面的費用，最后醫保結算，享受醫保報銷待遇。操作過程中還包括調整繳費比例、繳費基數以及診療項目的報銷范圍和報銷標準等。以上所述工作環節均需要依據參保患者詳細、完整的個人信息資料，同時依據本地區所執行的醫保政策才能完成。所以醫保檔案管理必須要做好詳盡、準確，關系到廣大參保患者的切身利益。如果醫保檔案資料管理不當，資料殘缺或者不準確，將會引起諸多矛盾、糾紛，降低參保人員的滿意度。

二、完善我國醫保檔案管理的建議

第一，用科學的管理方法和管理工具，豐富醫保檔案管理的內涵，強化監管力度，構建全民醫保檔案管理體系，并充分發揮其價值功能。各地醫保經辦機構要將工作職責落實到檔案管理的具體部門和管理業務人員，要按照“收集―整理―歸檔”程序，保證醫保文檔資料的完整性，避免出現丟失、缺頁等情形，要確保醫保業務檔案的完整率。

第二，要建立真實、可靠、可查詢的工作體系。醫保事業具有很強的政策性和專業性，當前，醫保經辦機構的各級負責人和業務人員均需加強管理意識，要從根源上解決問題，真正從思想上認識到檔案管理工作重要性，為確保醫保工作的有效推進奠定基礎，對我國醫保事業的發展具有十分重要的意義。醫保檔案管理人員要熟悉和了解各項方針政策、法律法規，結合當前我國醫保管理的現狀和存在問題，把醫保檔案管理納入檔案事業建設中，為全方位發展我國醫保檔案工作奠定政策上的基礎。

第三，要做好多維度的服務工作。1.領導決策方面。醫保管理質量的好壞和管理水平的高低直接關乎著參保患者的切身利益，廣大老百姓有著很高的關注度。相關管理部門通過對醫院、藥店、參保患者等信息存儲內容進行綜合分析和深加工，為領導最終的決策提供有價值的參考依據。2.參保患者和參保單位方面。從參保患者和參保單位的實際情況出發，盡全力為他們提供快捷、高效、滿意、周到的服務，充分體現“以人為本”的服務理念。3.醫保制度方面。通過動態分析本地區醫保基金的收支變化、參保個人負擔比例以及醫保報銷待遇水平等方面，分析查找規律性，進一步促進建立醫保基金預警預報制度、醫保信息制度，確保本地區醫保管理制度的穩定、健康、平穩發展。

第8篇：藥店醫保制度管理范文

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫療保險險種共有二種模式，一是基本醫療保險結合大病醫療救助基金(統賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫療保險結合大病醫療救助基金(單建統籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數。截止*年3月，全縣醫療保險參保單位達286家，參保人數達20753人，其中基本醫療統賬結合13039人，單建統籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫療基金收入3636萬元，單建統籌基金歷年收入818萬元。醫療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫療基金支出2474萬元，單建統籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數制度。每年的3月份調整一次繳費基數，此繳費基數一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數嚴格按國家統計局的工資總額統計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫保費用，采取少報瞞報漏報工資基數的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協議，暫不收取滯納金，不停止醫保待遇。對未簽訂緩繳協議的單位，下發《催繳醫療保險費通知書》，對未按規定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫保費用采取故意拖延不繳的態度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發生的醫療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫療保險統籌基金與醫療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規定時間主動繳費的單位，我們及時下發《催繳醫療保險費通知書》，通過電話催繳、發送征繳通知單、協同勞動監察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協議。我們在協議中明確要求各定點醫院，一定要確保控制好以下六項指標。一是醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫療機構，對符合醫療保險規定的各類醫療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規和屢次違規的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現象。認真檢查門診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯合縣 勞動保障局、財政局、衛生局、物價局、藥監局，對全縣定點醫院、定點零售藥店進行全面的醫保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費、藥品價格、大處方比例、計算機管理、病人投訴等十個項目，通過聽匯報、看資料、訪病人、答問卷等方式，結合平時檢查，對定點醫院、定點零售藥店的醫療服務行為分別進行了評比打分。對不按醫保制度因病施治，提前讓病人出院的，發現一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發現一例處以5000元至10000元罰款；以藥換藥的，發現一例罰款500元；以藥換保健品的，發現一例罰款1000元；對違反就醫程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發現一例視情節輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫療機構，我們還扣除10的風險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發現違規問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發現康云藥店存在嚴重的違規行為，3月16日，康云藥店營業人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫保規定。我處根據有關文件和協議精神，及時作出決定，月結算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。

3、不斷健全醫保制度，使各種投機騙保者無空可鉆。一是及時設置統籌基金享受門檻。我縣醫保啟動之時，未設置首次參保者享受醫保待遇的時間，即何時參保，何時享受醫保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時、無病時，不參加醫療保險，患病時，突擊參加醫療保險，以騙取醫療保險待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對首次參保單位，及時設置了統籌基金享受門檻，即繳費6個月后，方可享受醫療保險統籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費期間，停止享受由統籌基金支付的醫保待遇，以后續保時，應補齊中斷期間的醫療保險費，繳費3個月后，方可享受醫保統籌基金支付待遇，中斷繳費期間發生的醫療費用由單位和個人自負，中斷期間不補繳的，續保后的醫療保險待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫制度。對門診慢性病人員、大病人員、轉外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫制度，指導他們求醫問藥，規范了參保人員的就醫行為，節約了有限的基金。如對慢性病人員規定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫療機構就診。就診時必須使用IC卡進入微機處理,以醫保專用發票為準,其他形式發票不予報銷。經批準的慢性病人在門診就診時，其用藥應與相關病種藥品相對應，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉外人員規定，凡未經醫保處審批同意前擅自轉外的醫療費用一律不予報銷。轉外住院期間所發生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規定未在居住地指定的二所醫院就診購藥的醫療費用一律不予報銷。

4、不斷規范財務制度，使醫保基金更加完整和安全。一是認真執行財務和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調節表，在銀行設立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫療保險收支情況月報表，確保會計數據的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫保基金，對征收的各項基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統賬分開，專款專用，分別核算，分別管理。三是建立醫保基金預警制度。超前規劃，科學預測，每月按時分析收支數據、門診人次、住院人數、大病概率，及時發現問題，把風險化解在萌芽階段，確保醫保基金收支平衡，留有結余，基金運行安全平穩，不出風險。

三、存在的主要問題：

1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛生、水利、廣電、國土等系統下屬事業單位沒有參加醫療保險。二是縣屬企業參保困難。目前，我縣縣屬企業200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人。縣屬企業因經濟效益差，工資發放不正常，養老保險費連年拖欠，因此再參加醫療保險十分困難，改制、破產企業的退休及不足五年退休人員，因企業資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。

2、縣財政負擔的單位工資基數偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關、事業單位已全部參加醫療保險，但因為縣財政緊張，每年調資部分，沒有相應調整，實際繳費基數較低。同時公務員補助政策也沒有實行。鄉鎮財政負擔的住院醫療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低，12月前單建統籌征繳率僅達60。

3、保障水平層次不高，較高醫療需求難以滿足。由于受財政承擔能力的影響，單位經濟效益的影響，我縣公務員醫療補助政策難以實行，單位補充醫療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫療需求。

4、醫療機構違規現象時有發生，難以根治。部分 醫生未嚴格核對醫療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發現，定點醫院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規現象。

5、轉外住院病人醫療費用增長過快，監管力度較弱。由于一些醫療機構醫務人員受經濟利益趨動，違規操作，致使醫療費用增長過快，居高不下。分析發現，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫療費用的自然增長外，轉外醫療機構還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現象，既加重了病人的個人負擔，又造成了醫保基金的大量浪費和流失。對于我們縣級醫保經辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內定點醫院我們可以加大監督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫院的監管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩中有進，不斷發展。今年要出臺個體私營業主參加醫療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數，確保三項保險基金應收盡收。三要協調有關部門關系。做好財政、地稅等有關部門的協調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。

第9篇：藥店醫保制度管理范文

關鍵詞：網上藥店 SWOT 營銷策略

一、網上藥店經營發展現狀

隨著電子商務的成熟，國家大力發展互聯網+行業，使得我國網上藥店發展迅速。由于藥品是用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能的物質，其使用方法、數量、時間等多種因素在很大程度上決定其使用效果，誤用濫用可能會危及生病，所以國家對于網上藥店有諸多法規和政策上的約束，這就導致了我國網上藥店的發展速度比較緩慢。截至2016年4月，我國批準的合法網上藥店共431家，相對于傳統藥店，這個數量遠遠落后。2015年中康資訊的《中國醫藥行業六大終端用藥市場分析藍皮書（2014-2015）》顯示：2014年，整個中國藥品市場（不含藥材）總規模達12802億人民幣，較2013年增長13.3%，2009年至2014年復合年均增長率達19%。預計2015年，市場規模將達14273億人民幣。如圖1所示，目前網上藥店基數雖然很小，卻是未來不可忽視的重要渠道。

二、針對網上藥店發展環境的SWOT分析

（一）優勢（S）分析

互聯網的發展帶動網上藥店發展。2014年，中國網上藥店總體銷售規模達到72億元，較2013年增長71.4%。預計2015年網上藥店全品類交易規模將達110億元，藥品單項增長至27億元。2014年網上藥店注冊仍處于高速增長階段，2014年國家食藥監系統登記的網上藥店共269家，截至2016年4月注冊網上藥店數已達431家。從增長數據看網上藥店的發展空間仍然很大，消費需求持續旺盛。

擁有傳統藥店無法比擬的優點。由于網上藥店的特殊經營形式，其真正地實現了“零庫存”，節省了大量的資金成本，如門店租金成本、工商稅務費用、庫存成本、運營成本等。網上藥店沒有時空限制，其經營藥品種類可以遠超傳統藥店，目前網上藥店經營藥品品種平均在5000種以上，這使得消費者可以在網上購買到平時難見的藥品，也可以在藥品之間進行對比，獲得更多的藥品和疾病信息。消費者買藥不再需要專門去藥店，只需在網上藥店選擇購買下單，然后相應地物流服務就會將藥品送到消費者手中，節省了消費者的購物成本，更加方便快捷。

多元化發展。從藥品品類上看，網上藥店藥品銷售份額前三名是益養生類、泌尿補腎類和皮膚病用藥。另外，諸如維生素和微量元素補充劑等品類也是網上藥店經營的重要品類，這些品類的共同特點是幾乎沒有不良反應，安全性好，非急性疾病治療藥物甚至是非治療性藥物。部分藥店還推出“全能服務”的經營理念，其經營范圍包括藥品、保健品、醫療器械、婦嬰用品等。

（二）劣勢（W）分析

網絡購藥存在安全隱患。安全隱患一方面指的是消費者用藥安全無法保障，消費者在使用藥品時，只有以適當的方法，適當的劑量，適當的時間準確用藥，并注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等，只有這樣才能夠確保藥品有效，網上藥店由于其虛擬性，無法保障消費者的用藥安全；另一方面由于網上藥店的監管問題，使得消費者的信任程度降低，由于監管工作的復雜和繁瑣性，使得不法分子利用網絡散布虛假藥品信息，違法銷售假劣藥品，擾亂藥品市場秩序，損害人民群眾切身利益，成為其發展的重要阻力之一。

醫保制度不支持網上藥店支付系統。我國醫療保險制度根據人群、地域的區別，分為三種，一是適用于企業職工的勞保醫療制度，二是適用于機關事業單位的公費醫療制度，三是適用于農村居民的合作醫療制度。消費者在進行醫療支出時，更傾向于使用醫保支付，這使得消費者在做出有關網上藥店的購買決策時，會產生一個復雜的過程。

網上藥店的藥品結構受到嚴格限制。從藥品結構看，OTC藥品占據網上藥店銷售90%以上的份額。《互聯網藥品交易服務審批暫行規定》要求藥品零售連鎖企業通過藥品交易網站只能銷售非處方藥，一律不得在網站交易相關頁面展示和銷售處方藥。互聯網藥品經營者應當按照藥品分類管理規定的要求，憑處方銷售處方藥；處方的標準、格式、有效期等，應當符合處方管理的有關規定。國家這些為了保障人民安全用藥的相關規定，極大地限制了網上藥店的發展規模和速度。

（三）機會（O）分析

變化的藥品消費特征。隨著經濟技術的發展，藥品的消費特征也呈現了新的變化，第一老齡化，2015年我國總人口數量超13.6億人，60周歲以上老齡人口2.1億，占總人口的10.1%，老年人口的藥品消費已占藥品市場消費的50%以上，這意味著治療相關疾病的藥品需求較大，例如心腦血管疾病、三高、慢性病以及相關的保健品。

第二消費者的購買習慣發生了改變，據調查，大中型藥店、連鎖藥店、醫院是人們購買藥品首選的比例分別是42.9%、34.3%、22.8%，由此可見消費者在購買藥品時不再首選醫院。

第三健康意識，目前我國人均年藥品消費額為5.5美元，與中等發達國家相比較低，但越來越多的消費者重視身體健康，其自我健康意識、自我醫療能力不斷地在提高和加強，網上藥店的市場發展空間較大。

國家相關政策扶持。2011年5月，商務部的《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011-2015）》明確表示：“在創新藥品經營模式方面，要支持連鎖經營、物流配送與電子商務相結合，提高藥品流通領域的電子商務應用水平。鼓勵規范經營的零售連鎖企業發展網上藥店。”國家還頒布了一系列的政策法規來扶持網上藥店的發展，如《互聯網信息服務管理辦法》《互聯網藥品信息服務管理辦法》、《互聯網藥品交易服務審批暫行規定》等。

（四）威脅（T）分析

傳統藥店具有較強競爭優勢。2014年，零售藥店市場總規模2817億元，藥店總數達到434930家，其中中國連鎖藥店百強銷售額達960億元，在總體零售規模中集中度達34.1%，同比上升近2個百分點。傳統藥店受新版GSP出臺的影響，單體藥店數量會有所下降，但其銷售規模增長率仍與往年持平。傳統零售藥店在市場規模、市場份額占有率、發展速度、市場前景等方面均具有較強的競爭優勢。

同業之間競爭激烈。根據波特教授的“五力”模型分析網上藥店的營銷環境，其中行業現有競爭狀況對于網上藥店的威脅較大。同業之間發展較快的競爭企業有天貓醫藥館、三九健康網、阿里健康計劃，同時一些規模較大的電商企業也紛紛加入到醫藥電商的競爭中來，如百度、京東、小米、1號店等。這些企業之間的激烈競爭，可能會導致網上藥店市場良莠不齊，必然會傷害到整個行業的發展。

三、網上藥店發展對策

（一）企業方面

加大宣傳力度，利用網絡提升藥學服務水平，培養消費者購藥習慣。網上藥店可以通過廣告投放、公眾知名媒體宣傳、好友推介激勵機制等手段，宣傳網上購藥的渠道，使消費者逐漸信任網上藥店，養成選擇網上藥店購買的消費習慣。網上藥店還可以根據自身的經營模式和消費者的醫藥需求，充分利用網絡平臺的互動性來提升藥學服務水平。

（二）政府方面

網上藥店雖具有較強的價格優勢，但不支持醫保支付購買仍制約網上藥店的發展。政府可通過財政手段、政策扶持等一系列舉措大力推進醫保制度與網上藥店支付系統的對接，不僅方便消費者的支付，更有利于醫保報銷系統的實時更新。

（三）行業方面

加強行業自律管理制度，建立統一的互聯網藥品銷售和信息平臺。通過建設全國統一的互聯網藥品銷售和信息平臺可以起到監管和化解網絡購藥風險的作用，為消費者普及藥品常識。統一平臺的建立，會使網上藥店市場充分發揮市場作用，調節資源分配，使得行業得到良性發展。

參考文獻：

[1] 鄧燕萍，王怡，黨麗娟.我國網上藥店經營狀況的調查分析[J].中國藥房，2012（12）：1080- 1082.