醫保管理考核辦法精選(九篇)

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第1篇：醫保管理考核辦法范文

一、工作目標

全縣醫保定點村衛生室（以下簡稱村衛生室）全部開展醫保業務，患者到村衛生室就醫時能夠及時享受相應的醫保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫療保障的獲得感、幸福感進一步提高。

二、工作任務

（一） 完善基礎條件，確保醫保業務能開展

1、繼續采取村衛生室直聯至全省醫保結報平臺開展醫保業務的方式，不另建系統，增設不必要的業務環節。（綜合科、醫保經辦中心）

2、為新納入定點的村衛生室及時分配醫保賬號并激活。對全縣所有定點村衛生室醫保報銷系統終端運行使用情況進行重新確認，統一在村衛生室計算機屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫保報銷賬號已激活”標志。(綜合科、醫保經辦中心）

3、村醫開展家庭往診時，可通過智能手機等移動設備登錄醫保結報平臺開展業務。（綜合科、醫保經辦中心）

4、建立村醫記賬報銷機制，作為網絡不通或設備無法正常使用時的一種應急結報方式。（醫藥管理科、醫保經辦中）

（二） 提升能力水平，確保醫保業務會開展

5、采取“縣管鄉、鄉包村”的辦法，以“醫保扶貧政策”和“醫保結報系統應用”為重點，在全縣集中開展一次村衛生室網絡結報能力現場評估和村醫“掃盲”培訓。（綜合科、醫保經辦中心）

6、采取張貼網絡結報流程掛圖、掛載系統操作流程視頻、印發網絡結報操作手冊、分級建立應用指導群等多種方式，強化醫保系統應用指導。（綜合科，醫保經辦中心）

7、通過定點協議委托鄉鎮衛生院定期開展村醫培訓，建立與村醫管理體制相適應的基層醫保常規培訓機制。（醫藥管理科，醫保經辦中心）

（三） 完善相關政策，確保醫保業務愿開展

8、參保患者在鄉鎮衛生院、村衛生室就診時，能夠享受醫保門診統籌相應待遇，報銷額度在鄉村兩級定點醫療機構通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。（待遇保障科、醫保經辦中心）

9、落實簽約服務費醫保基金分擔政策，將家庭醫生簽約服務費中醫保支付的部分列入基金支出預算，并對貧困人口簽約服務費醫保基金實現提前預付。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

10、設立鄉村定點機構醫保扶貧周轉金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉鎮、村屯，根據定點鄉村醫療機構實際，以鄉鎮衛生院為主體提出醫保周轉金使用申請，由醫保經辦中心予以安排并督促鄉鎮衛生院撥付至村衛生室。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

11、嚴格執行醫保基金結算制度，確保鄉村兩級定點醫療機構醫保費用月清月結，按時撥付到位。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

（四） 做好日常監管，確保醫保業務依規開展

12、將鄉村兩級定點醫療機構有效納入醫保管理范圍，進一步完善定點協議管理文本，健全醫保支付方式。將村衛生室提供醫保服務作為重要指標納入協議文本，加強考核。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

13、制定家庭醫生簽約服務醫保付費考核標準和門診保障基金付費考核辦法。將村衛生室服務情況和醫保對鄉鎮衛生院結算一般診療費、家庭醫生簽約服務醫保付費考核掛鉤。（醫藥管理科、待遇保障科、醫保經辦中心）

14、建立數據智能審核機制。對基層定點醫療機構上傳的每筆就醫明細數據進行即時審核。對疑似數據，按照管理權限依法依規處理。（基金監管科、醫保經辦中心）

15、將基層定點醫療機構網絡結報工作作為“2020年醫療保障能力提升補助資金”重點支持項目，建立村衛生室網絡結報數據監測和通報制度，強化績效管理，考核結果與下年度能力提升補助資金安排掛鉤。（綜合科、基金監管科、醫保經辦中心）

三、工作安排

（一） 3月底前，對尚未上傳2019年醫保報銷數據的村衛生室，醫保部門負責督促上報數據并及時結算；加強和改進基層醫療機構醫保網絡結報工作；完善基層醫療機構醫保協議管理和結算考核辦法。

（二） 4月底前，對村衛生室醫保賬號開通激活進行再核實再確認；對村衛生室網絡覆蓋和信號穩定情況、各項補償資金落實情況進行調研摸排；對村醫開展一輪醫保業務“掃盲式”培訓。

（三） 5月底前，工作方案明確的其他工作任務均得到落實,形成長效機制并長期鞏固。

四、 有關要求

第2篇：醫保管理考核辦法范文

部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據《工作月報》和《考核月報》內容總結全年工作.側重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫院專題研討會議上交流匯報.

各科室業務主任,護士長依據《月度工作小結》內容總結全年工作.側重總結所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結同時報醫院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.

全體員工總結個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業發展計劃.總結注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結今年個人職業發展計劃的執行情況.醫療科所屬內科醫護人員結合三級醫師,護師職責履行情況加以總結.個人總結11月20日以前完成.各部科業務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.

各部科站主任簽署對所屬科室業務主任和護士長在業務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經保部,為年終先進工作者評比做準備.

經營保障部依據《醫院月度綜合考核情況通報》匯總全院全年個人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據全院每月工作總結,做好2005年醫院工作總結,12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.

醫療社區部主持總結醫療業務及社區衛生服務開展,病友協會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質控辦主持總結質量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結規范護理,培訓和繼續教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.

經營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側重全年及2006年各項變動成本分析;醫保辦總結分析醫保管理的主要難點,對全年多次違反醫保規定的員工進行匯總分析;微機辦總結評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.

2006年的工作研討和部署

召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫療市場競爭趨勢,我院發展應對策略.重點學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》和《醫生收入的市場化是醫療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結束.

各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結束.

召開院領導專題會議.調整和確定《2006年組織機構設置和部科站室主任,業務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.

按照2005年各職能部室業務分工和職責,各職能部室分別提出醫療社區衛生工作,質量控制工作,護理工作,經營后勤保障工作,計算機管理工作,醫療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.

按照醫療社區,經營保障兩大系統工作內容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區衛生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續教育,院感管理,質控活動,病友協會,職業培訓和讀書活動,財務監查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.

總會計師主持,對成本核算科室的經營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發放辦法》.12月底完成.

第3篇：醫保管理考核辦法范文

關鍵詞：

當前，我國社會醫療保險不斷制訂和出臺許多新的政策和補助辦法，醫藥分開在各級領導的關心領導下有條不紊的記進行，所有參保職工在基本醫療保險政策范圍內基本實現病有所醫，可以說我國社會醫療保險工作所取得的成就是有目共睹的。但同時也存在一定的問題。

一、存在的主要問題

隨著社會的進步和醫保政策的不斷深入，醫療保險的各種矛盾也日漸突顯，主要表現為：

1、定點醫療機構不規范行為突出。

一是定點醫療機構的創收模式與醫保管理相悖。定點醫療機構受到經濟利益的驅使，采取鼓勵或默認醫療費收入與科室、醫務人員的經濟利益直接掛鉤，促使醫務人員隨意降低入院標準，造成“小病大養”甚至是“無病住院”的現象。二是醫療擴張性消費狀況嚴重，大處方、隨意開與病情不相關的藥和檢查等現象時有發生。三是搞惡性競爭。個別參保醫院利用不正當手段吸引參保患者入院，個別醫務人員與參保患者互相串通搞假處方、擴大藥量、出院超量帶藥，更有甚者對患者以承諾，患者若選擇住院則可以領到一定的資金，還可通過“變通”的辦法使患者不必自付一分錢，有的住院還可以賺錢。

定點醫療機構上述的不當行為，不僅增加了不合理醫療費的支出，造成醫療費過度上漲，而且容易加劇醫、患、保之間的矛盾，降低了服務水平，并給維持醫保基金的平衡帶來極大壓力，加大了醫保管理的難度。

3、社會保險管理部門本身存在的問題。

實施醫療保險制度已有十多年的時間，但是在實施過程中仍然存在經驗不足、管理制度不健全等一系列問題。主要表現在：一是無出、入院標準，無明細稽核標準；信息溝通渠道不暢通；管理方法簡單。二是醫保專業人才匱乏。醫保工作不僅需要多種學科的綜合理論知識，更需要臨床經驗與實踐知識相結合，否則難以對醫院診療水平、治療項目、費用及病歷查閱等進行準確把握。三是稽核隊伍力量薄弱，對定點醫療機構違規行為難以查證，處罰難以落實，往往是事倍功半。四是社會保險管理部門處在三大矛盾中，即：參保職工日益增長的醫療消費需求與有限的醫保基金的矛盾、定點醫療機構和定點藥店經濟效益需求日益增長與醫保機構有限的監控管理手段的矛盾、確保醫保基金收支平衡與確保參保職工的醫療待遇到位的矛盾，這三大矛盾給社保工作的管理帶來巨大的壓力。

正是由于上述的種種原因，造成目前社保參保病人有怨言、醫保定點醫院有苦惱、醫保中心有難處等現象。

二、對規范醫保基金運行的建議

我們根據調研結果并結合當前的實際情況，提出改進醫療保險的幾點建議：

1、加強對參保人員的宣傳力度。

加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利和義務，讓全體參保人員了解醫保政策和就醫的各項規定，避免違規行為的發生。要讓參保患者了解“基本醫療”的含義，樹立合理醫療消費的保障意識和費用意識。對違規就醫行為要加大查處力度，凡有不當就醫造成醫保基金損失或惡意騙取醫保基金的行為，經查實后，一定要從嚴查處，促使參保人員規范就醫行為。

2、加強醫保基金監管，規范基金運行。

建立由社會醫療保險中心、繳費單位代表和有關專家參加的醫療保險監督組織，對醫保基金實行定期公布，陽光運作，接受社會監督。社會醫療保險中心的財務及審計部門定期或不定期地檢查監督，及時堵塞漏洞，防止違規報銷費用的發生。社會醫療保險中心應統攬全局，協調各方，對審計查出的問題，應及時召集會議，研究解決，關注民生。社會醫療保險中心與定點醫療機構應逐步實行聯網，從而簡化辦事程序，提高辦事效率。對定點醫療機構住院病人、醫療服務項目的收費、藥品價格進行網上檢查，對醫藥費用的報銷、資金的結算做到心中有數。

3、建立健全社會醫療保險中心與定點醫療機構的銜接機制，共同管好用好醫保基金。

定點醫療機構要建立醫生崗位職責制，對醫保病人認真審查，界定身份，堅持原則，秉公辦事。對缺少手續的病人，應限期補全，建立健全病人病歷檔案。社會醫療保險中心對定點醫療機構的業務要進行經常性的檢查，對發現的問題及時指出、及時糾正。對定點醫療機構實行業務評比，采取紅、綠、黃評分制，對亮紅燈的進行談話誡免，如果業務質量仍一度下滑， 直至取消定點醫療機構資質，對業務質量高的定點醫療機構進行獎勵，對違規單位加大查處力度，實行誰管理誰負責的方式，規范運作。社會醫療保險中心與定點醫療機構應相互協作，密切配合，嚴格執行管理運行制度，確保基金安全有效運行。

4、加強對定點醫療機構的監管力度

加強對定點醫療機構的監管力度是加強醫保管理的關鍵。監管要堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開的原則。例如可以建立獎懲考核辦法，將考核結果與醫療費用的狀況直接掛鉤；可以充分利用計算機信息管理系統進行動態監控；可以發揮社會監督的力量，對定點醫療機構的醫德、醫風、醫技及滿意度等進行調查，及時通報；對定點醫療機構的不規范和不良行為，要利用新聞煤體進行曝光，營造醫保運行的健康氛圍。具體加強如下幾方面的監管。

（1）、加強對轉院人員的審批

在指定的定點醫療機構之間轉診轉院后的醫療費結算按再次住院處理。需轉入非定點醫療機構或異地醫院診治的要具備以下條件：經定點醫療機構多次檢查仍不能確診的疑難病；因病情需要必須轉院搶救的患者；定點醫療機構不能進行的檢查或治療項目等。患者須經定點醫療機構科主任提出轉診轉院申請，由轉出的定點醫療機構醫療保險辦公室審批登記，主管院長簽字，并加蓋轉診轉院專用章，患者家屬持以上材料和病歷復印件到社會醫療保險中心審批后，方可到指定轉診醫療機構就醫。

（2）、加強對轉院人員的監督檢查力度

現在參保職工轉到上級醫院較往年有較大的增加，如何保證此類人員確實屬于實際參保人員是我們社保管理工作人員應該考慮的問題，建議社會保險中心成立專門機構，組織專業人員加大對轉院住院人員的監督檢查力度，確保醫保基金的安全使用，維護廣大參保人員的利益。

（3）、加強外出探親人員及長期異地居住參保人員住院的監督

現在，隨著老齡化進程的加快，參保職工退休后外出探親和異地居住大幅增加，尤其探親和異地居住期間發生的醫療費明顯增加。如何加強與核實對探 親和異地居住人員外出期間緊急住院所發生的醫療費管理，是擺在社保管理工作面前的一個課題

5、門診費用納入統籌范圍。

適當報銷門診費用可以降低住院率。門診費用報銷可采取分別對待、適當限制的原則。例如，可以采取每年度定額報銷，按年齡或工齡規定報銷費用的額度；也可以按照額度分次報銷或按額度一次性發放。

第4篇：醫保管理考核辦法范文

[關鍵詞]檔案；醫院；管理

[中圖分類號]R19　[文獻標識碼]B　[文章編號]1674-4721(2010)01(b)-119-01

醫院檔案是醫院在發展和建設過程中從事醫療、科研、教學、預防等活動所產生的反映醫院興衰的各種具有保存價值的各種載體材料，包括文書、人事、病歷、科技、基建、會計、設備、圖像影像等，它是國家檔案的重要組成部分，是重要的衛生信息資源。多年以來醫院通過開展各項檔案管理工作，使檔案管理逐步走向制度化、正規化、現代化，是醫院管理的一個有效途徑。醫院檔案的工作部門，要適應當前國際國內新形勢下醫藥衛生體制改革的需要，從工作性質人手，以服務于醫院工作為前提，開展檔案業務建設，提高整體水平，讓檔案資源在醫院改革發展中，對提高醫療質量和服務水平、促進醫教研各項工作的發展、醫學科學技術的推廣應用、醫患雙方合法權益的保護發揮重要的作用。

1　檔案工作講效益、求實效

檔案人員要改變“檔案就是保管”、“閉室自守”等傳統觀念，積極開展檔案資源利用，如建立數字檔案館、檔案目錄中心等，將分散、零星的信息開發成信息資源數據庫，利用者通過網絡等媒體登錄，便可查詢各種檔案信息。再者，要樹立醫院檔案工作的時效觀，提高檔案利用效率，及時、準確地提供檔案信息資源，如利用計算機和網絡技術為醫院提供及時、翔實、豐富的檔案信息，做到多渠道、無時差、零距離，為醫院建設發展和醫療、科研、教學工作提供服務。最后，樹立醫院檔案的價值觀，能夠充分認識到檔案的價值和作用，為醫院和社會創造更多更好的利益，更好地服務于社會大眾，提高人民群眾的健康水平。

2　依法管理，合法使用

醫院作為維護人民群眾健康的特殊行業，依法行醫是其行業準則。醫學學術研究、科技開發、衛生行政管理、法律糾紛、保險理賠等各醫院各項工作，都依賴于醫院的檔案工作。一是對文書、科技、病歷、影像等檔案信息，對其合法真實的內容進行甄別、鑒定，再進行收集，而對一些具有非法性質的信息。如虛假病歷等，必須審核。二是醫院檔案管理的程序合法化，從收集、鑒別、保管、查詢，各個環節和步驟都必須嚴格遵守《中華人民共和國檔案法》、國家檔案局、衛生部《醫藥衛生檔案管理暫行辦法》、《醫學科學技術檔案管理辦法》等法律法規，以保證檔案管理的合法性。三是建立健全醫院檔案管理體制，制定相應的考核辦法，提高醫院檔案管理人員依法管理的素質，加強對醫院檔案管理的法律監督。

3　夯實檔案業務基礎

隨著計算機和網絡技術的廣泛應用，越來越多的電子文件隨之涌現；醫療保險制度改革的實施和醫保專業檔案的日益增多，導致醫院檔案在內容、形式、數量上不斷更新和變化，因此，檔案部門需要不斷增強自身的業務能力，夯實業務基礎。一是擴大檔案材料的收集范圍，防止檔案材料的流失。二是搞好檔案材料的價值鑒定工作。三是搞好檔案材料的整理工作，提高案卷質量。四是完善檔案檢索工具體系。按照檔案標識系統與途徑，從檔案目錄、索引、文摘、卡片等二次文獻中查找出檢索關鍵詞語，建立電子計算機檢索、光盤檢索和網上瀏覽等。

4　實現檔案管理的現代化

第5篇：醫保管理考核辦法范文

【關鍵詞】保險；管理職能；思考

黨的十六屆六中全會對構建社會主義和諧社會作出了全面部署，強調要建設服務型政府，強化社會管理和公共服務職能。在新形勢下，醫保管理工作重心要以人為本，不斷加快對醫保的制度體系和管理體制的改革，使醫療管理規范化、制度化、現代化，提高醫療管理服務水平，提高醫療保險服務質量，樹立醫療保險服務工作良好社會形象，推動醫療保險制度不斷完善和發展的需要。

隨著城鎮居民基本醫療保險制度的全面推進和新型農村合作醫療保險制度的實施，醫療保險正在對醫療服務和醫院產生深遠而廣泛的影響。醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險，具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。目前，地市級醫療保險管理工作的開展存在一定問題，筆者結合工作實踐，就地市級醫療保險管理工作談幾點初淺的想法。

一、地市級醫療保險管理職能存在的問題：

1.地市級醫療保險管理機構設置不統一，名稱定位不明，內設部門不規范，管理體制缺乏統一標準。管理人員配備嚴重不足；經辦機構經費缺乏保障機制。在購買服務上無明確穩定的經費來源等問題。對所有發生的業務進行相關準備，使業務系統符合新一年的業務要求，存在部分具體工作被固定化，不能靈活運用系統的問題。

2.地市級醫療保險管理的信息化建設水平亟待提高，信息化建設問題已經成為制約地市醫療保險事業進一步發展的瓶頸。信息化建設水平決定著統籌地區醫療保險事業的發展勢頭，系統平臺可以直接制約醫療保險事業的發展。如：佳木斯醫療保險系統是多年來經過不斷升級維護系統運行基本穩定，基本能夠滿足佳木斯目前醫療保險工作的需要，但是，新醫改對醫療保險事業發展提出了新的更高的要求，要求我們的工作職能要不斷向區甚至社區延伸，實現百姓足不出社區就能完成繳費和生存驗證等經辦業務。目前的市級經辦負擔與區、社區經辦負擔嚴重失衡的矛盾，導致市級經辦業務壓力極大，幾年來不斷增加辦公人員，也遠遠滿足不了業務的需求。

3.工傷保險基金墊付問題。工傷保險基金支付項目增加，支付基數加大，基金出現預警。根據社會保險法第四十一條規定，未參保人員因工受到事故傷害后，所發生的工傷保險待遇和費用由工傷保險經辦機構先行墊付，然后由經辦機構追償。但是目前地市級醫療保險管理來看，工傷保險還缺乏必要的追償辦法和手段，還無法實現行之有效追償工作，這就將給工傷保險基金帶來巨大的損失，后果是導致工傷保險基金的嚴重流失。

4.辦公經費和人員嚴重不足。隨著參保人數的不斷增加，現有工作人員平均每人每天接待和處理業務在30人次以上，經辦能力已經遠遠不能滿足繁重的工作任務，尤其在服務質量上也很難滿足服務對象的要求，且正式編制人員少，一些重要崗位又不能隨意安排公益性崗位等人員。

5.醫療基金檢查和案件查處存在困難。醫療保險待遇欺詐行為還時有發生，尤其是社保醫療刷卡方面存在的濫刷、盜刷和套現問題，說明還有一定的支付管理漏洞。

二、對地市級醫療保險管理職能的幾點思考

1.新形勢下的地市級醫療保險管理，要樹立以參保人為中心的醫療保險管理服務理念，堅持以人為本，增強服務意識，夯實工作基礎，提高辦事效率，努力實現醫療保險管理規范化、信息化、專業化。

2.建立健全規章制度，逐步完善監管措施。履行職能，從參保范圍、保險費用繳納、帳戶管理、保險待遇、管理和監督以及法律責任等方面進行嚴格規范；加強醫療保險基金監督制定出臺專門的規章制度，逐步完善監管措施。

3.按章辦事，依法監管。合理設置部機構和崗位，科學設定管理流程，規范管理服務標準，改進信息技術手段，嚴格執內部控制制度，并提高應急管理能力，設計新制度模式，管理方式防各種管理風險，確保醫療保險管理業務安全有序地運轉。

4.加快推進基礎工作標準化和規范化建設。進一步規范經辦業務流程，簡化程序，強化內控，推廣一站式經辦服務。總結部分地區開展醫保經辦服務ISO9000認證情況，實施ISO9000標準的應用推廣工作。逐步建立藥品、診療項目以及參保人員利用醫療服務信息的基礎數據庫，為制定醫療保險支付范圍、標準和辦法提供依據。規范聯網數據報送工作，強化運行分析，提高數據質量。開展檔案工作檢查評比達標，推進業務檔案數字化管理，全面提升醫保業務檔案管理水平。

5.積極探索醫療保險關系轉移接續工作，制定了流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續業務經辦規程。做好醫保關系轉移和異地就醫結算工作。完善醫保關系轉移接續規程，積極做好醫保關系轉移接續經辦服務工作，指定專人、專門窗口負責具體經辦業務，確保流動就業的參保人員能夠順暢接續醫保關系。 搭建異地就醫省內聯網結算管理平臺，實現與省結算平臺的聯網。嚴格執行醫保基金支付分級審核制度，把住基金的“出口關”，確保了醫保基金的安全。

6.地市級醫療保險加強醫療管理，實行“兩個定點”醫療機構管理工作，建立醫療保險信息網絡系統工作。不斷完善了慢性病管理、異地居住管理、醫藥費中心端報銷管理、低保人員管理等八項管理模式，使新系統更具科學、合理和人性化操作的需求。同時，集中基本信息變更權限，從全局發展的角度規劃變更信息權限，使所有業務操作做到有經辦、有復核、有審批，做到流程完整、職責明確。以引導定點醫療機構恪守誠信、規范運作，切實提高定點醫療服務機構的服務質量和服務水平。積極推進城鎮居民定點醫療機構建設，逐步擴大城鎮居民醫療保險定點范圍。積極探索省內異地居住退休人員醫療費用結算工作。

7.完善社保信息系統內控機制。要強化醫保機構內部監管，規范、優化醫保業務流程，建立約束機制，為加強基金管理和監督打好基礎。建立健全醫保經辦機構內部控制制度，對關鍵部門、環節和崗位，建立明確的責任制度，形成有效的制約機制。

8.地市級醫療保險加強醫療管理要加強隊伍建設，提高業務經辦能力和服務水平。以建設高素質干部隊伍和優化經辦資源配置為重點，以滿足社會保險規范化、專業化管理的需要。建立了嚴格的目標考核體系。制定了醫保局內控管理制度，細化了對每位工作人員的考核辦法，規范了業務流程，強化了各部室之間的權力制約，形成了操作性較強的考核工作機制，嚴肅了工作紀律、規范約束了工作人員經辦行為。提高工作人員解決實際問題的能力，以滿足醫療保險規范化、專業化管理的需要。

9.堅持醫療、工傷、生育三險捆綁帶動、統一繳費的方法，繼續擴大三險的覆蓋范圍，繼續全力做好城鎮居民基本醫療保險參保和續保工作，抓住中央和省繼續加大投入的機遇，廣泛宣傳正確引導，逐步清除居民參保盲點和空白點，全面解決遺留的地方政策性關閉破產企業退休人員的醫療保險問題，逐步將符合條件的建筑、煤礦等農民工就業量大的企業納入醫療、工傷保險覆蓋范圍。

10.做好城鎮居民醫療保險工作。充分利用新建成的醫保信息網絡系統，實現醫保信息化管理，網上登記繳費，刷卡就醫結算；加強醫保工作人員的業務培訓，繼續加大城鎮居民基本醫療保險政策宣傳力度；繼續調整城鎮居民基本醫療保險相關政策，不斷提高參保人群的醫療保險待遇水平。

參考文獻：

[1]科渭寧.加強定點醫療機構管理的幾點思考[OL].中國，2005（12）.

[2]蔣旭.淺談地市級財險公司如何走創新發展之路[N].中國保險報，2012（6）.

第6篇：醫保管理考核辦法范文

關鍵詞：門診藥房；管理：服務流程重組

我院是上海市試行新醫改模式的首批試點醫院之一，其明顯的標志是"藥品實行零加成"。醫改措施的實行對醫院藥劑科的影響是非常明顯的。而門診藥房是醫院藥劑科的重要組成部分之一，其肩負著門診藥品的請領、調配、發放、保管及藥物咨詢服務等職責。隨著醫改的進一步深入，大量的新技術，新設備得到廣泛的運用，門診藥房人員組成日趨復雜，門診藥房工作職能范圍不斷擴大，專業分工越加精細化，技術性不斷增強，工作的重心逐步轉向技術服務型轉化，在門診患者的藥物治療中發揮著日益重要的作用。向醫師，護士提供藥學情報，介紹新藥知識。做好醫師選藥的助手、向患者提供用藥咨詢，積極參與疑難病例討論，開展門診處方點評，監察不合理用藥，嚴格特殊藥品管理等已成為門診藥房的常項工作。進一步提高工作效率和服務質量，在"以人為本，以患者為中心"的服務理念指導下，減少服務流程中的重復環節，減少患者等待時間，提高患者滿意度將成為門診藥房工作的方向。下面我們先從門診藥房業務的特點入手進行分析：

1 門診藥房業務的特點[1]

1.1隨機性 門診藥房直接服務于患者，工作隨門診患者的數量、病種等情況的變化而不斷發生變化，患者來源的隨機性，導致了門診藥房工作的隨機性。

1.2規律性 雖然門診藥房調劑業務呈現一定的隨機性，但每個地區、每個季節患者的發病率都有一定的規律。應在充分考慮門診患者用藥數量隨機擺動的情況下，利用醫院信息系統科學直接醫院門診用藥規律，制定合理的藥品工作計劃。

1.3終端性 門診調劑是門診患者經診斷后，采用藥物治療的最后的一個環節，具有終端的性質，因此，極易產生不滿情緒，進而發展成醫患糾紛。這就要求門診藥房一方面要加強不合理用藥的監察工作，嚴格操作規程，嚴防差錯事故。另一方面加強文明服務的學習教育，改善窗口服務。

1.4咨詢服務性 隨著醫藥科技的迅猛發展和藥學專業的分化，藥品的調劑逐漸從藥品供應服務型向技術服務型轉型，咨詢服務在門診工作中占有越來越重要的主導地位，其服務不僅在數量上而且在質量上有了質的變化，咨詢服務已成為醫院醫院藥學的主流。因此，門診藥房的咨詢窗口的服務作用日益突出，已經成為醫師選藥和患者合理用藥的好幫手。

2門診藥房人員管理的復雜性

實行醫改后我院門診藥房的人員組成由單一形式向多元化發展。藥師由三部分人員組成，其中一部分是醫院在冊的人員，享受國家事業單位在職人員待遇，占藥師總數的1/3；另外兩部分是由兩家不同的勞務派遣公司的派遣人員，享受彼此不同的工資和福利待遇，分別各占I/3。人員構成復雜，學識水平參差不齊，管理體系多頭，造成了門診藥房管理的復雜性。為了加強人員管理，提高工作效率，盡快適應由供應服務型向技術服務型轉軌的要求，我們采取了以下措施：

2.1 加強業務學習提高工作人員業務技術水平 針對門診藥房終端性和咨詢服務性的要求，根據工作人員的學識水平的不同，制定適宜的專業訓練計劃。根據每位員工的學歷和職稱提出不同的要求；組織、指導員工進行業務學習，規范化的禮儀培訓；定期進行考試考核，將成績與員工績效進行掛鉤；建立員工技術檔案。通過以上的措施提高員工的整體素質和藥學服務水平。

2.2 制定統一的績效管理指標，充分調動員工的工作積極性 針對門診工作的要求和人員構成的復雜性，我們制定了統一的門診工作人員績效考核辦法。從勞動紀律、服務態度、當班記錄、環境衛生、業務學習、工作質量、工作量等方面進行分值化考核。保證了考核尺度的同一性。充分調動了員工的積極性。

3 梳理原有流程

針對醫改后醫院發展的特點，我們對門診患者取藥的流程進行了梳理，我院原有的門診患者取藥的步驟如下：醫師開藥--收費排隊--藥房排隊--發藥人員接方（審方）--配藥人員將預配好的藥品交遞給發藥人員--發藥人員核對，發藥。

通過流程圖我們可以看出其中不合理的環節如下：①正常情況下患者需排兩次隊；②如果出現醫師處方不合理的情況，患者可能會出現再排三次隊的情況。由于患者排隊等候時間較長，門診藥房窗口又處于患者取藥的終端環節，患者極易產生不滿情緒，由于偶然因素產生醫患糾紛的幾率較大。

4 原有流程重組

針對原有患者取藥流程的不足，醫院會同門診部，信息中心，藥劑科進行分析查找，制定了新的流程。在醫師開藥--收費環節之間加入電腦預審方環節；在窗口取藥環節配備電腦叫號設備。新流程如下：醫師開藥--電腦預審--合格處方--收費環節--預配藥品--電腦叫號--發藥藥師進行核對發藥。

該流程的優點如下：①減少了患者的取藥時間，避免了取藥窗口排長隊的情況。

②由于采取了電腦預審方，減少了因處方不合理產生的退方和改方情況。

新流程節約了患者的取藥時間，減少了醫患糾紛的發生率。

該流程的缺點：①由于醫院信息系統的升級改造，經濟投入較大，軟件的維護升級成本較大。②由于多種醫保制度的并存狀況，醫療收費環節仍然需要占用患者較多的時間，目前還沒有較理想的解決辦法。

5門診藥房服務流程重組取得的效果

自患者取藥流程重組以來，患者的取藥程序簡化，取藥等候時間大為縮短。通過對患者取藥流程重組前后各1000名患者取藥時間的統計比較發現患者每次取藥時間平均節約5～8min。由于電腦預審方的采用，使門診處方的合格率大為提高，提高了工作的效率。使門診藥房的技術服務重點轉向門診藥房咨詢窗口的服務。在采取上述措施后，取得了良好的社會效益。在定期的服務問卷調查中，患者對取藥時間，門診藥房的服務滿意度有了較大的提高，患者對門診窗口的服務滿意度保持在98%以上。

第7篇：醫保管理考核辦法范文

合肥市芙蓉社區的劉女士感到胸悶不適，到社^中心就診后發現，左心房有較高的收縮壓和心律不齊。社區醫生征得她的同意后，登錄“分級診療云平臺”，為她預約了合肥市人民醫院的心內科專家門診。讓她沒想到的是，幾分鐘后，手機上就收到了轉診提示短信。

分級診療、雙向轉診、醫聯體、臨床路徑、三醫聯動……作為全國四個綜合醫改試點省之一，安徽大力推進旨在解決看病難與看病貴的全面改革，讓改革紅利最大限度惠及百姓。

從安徽醫改的時間歷程上看，從2009年啟動基層醫改開始，安徽一直是全國的“排頭兵”。7年來，安徽醫改走過了怎樣的路線圖？

基層醫改“破冰之旅”

讓我們把時間撥回到7年前的2009年11月24日，安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革試點工作會議在這一天召開，標志著改革試點正式啟動。時任安徽省政府主要領導說：“安徽的試點在全國率先展開，如同一個探路燈。”

2010年1月1日，安徽省32個試點地區首嘗基層醫改滋味：基層醫療衛生機構的基本藥物和補充藥品全部實行零差率銷售，以徹底取消“以藥補醫”。與此同時，推進管理、人事、分配、補償等全方位改革，明確基層醫療機構的公益性事業單位性質。

當年的基層綜合改革涉及到五大方面：建立政府舉辦的基層醫療衛生機構的公益性管理體制，其工作重點轉向公共衛生服務；建立因事設崗、全員聘用的用人機制，試點縣鄉鎮衛生院編制按照農業戶籍人口的千分之一實行總量控制，并分類核定；建立科學公平、體現績效的考核辦法，醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接；取消“以藥補醫”，實行零差率銷售；建立科學合理的補償機制，尤其是對村醫有一定的補助保障標準，按照每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元。

實踐證明，安徽的改革重塑了基層醫療管理體制和運行機制，反響強烈。試點8個月后的2010年8月10日，在安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革工作會議上，安徽省決定在總結試點經驗的基礎上，“兩步并作一步走”，從2010年9月1日起，基層醫改擴展到全省所有縣（市、區）。

僅僅過了2年，在2012年9月，安徽省政府制定《關于縣級公立醫院綜合改革的意見》，全面實施縣級公立醫院管理體制、補償機制、藥品集中招標采購、人事分配、價格機制、醫保支付制度等綜合改革。

以此為標志，安徽醫改推進到縣級公立醫院。如果說安徽在2009年開始基層醫改叫“破冰之旅”；2012年縣級公立醫院改革全面實施叫“求是之策”的話，2015年開始的綜合醫改試點則是“落地生根”。

綜合醫改“落地生根”

2015年1月，安徽被國務院醫改領導小組列入首批4個深化醫改綜合試點省之一。相對于基層醫改和縣級公立醫院改革，城市公立醫院改革牽涉更多錯綜復雜的利益問題，體制性矛盾和深層次問題也更加突出，是改革的深水區。此時的改革，不僅有體制機制的創新，更有對以往改革的提升和完善，主要是在鄉鎮基層醫改的“再改革”上。

從2015年4月起，安徽新醫改對基層醫療機構做出重大調整。

首先，叫停了實行多年的基層醫療機構“收支兩條線”，全面推行財政經費定項補助。在此基礎上，有序調整鄉鎮衛生院布局，重新規劃設置中心衛生院，促進人力資源和設備資源向中心衛生院集中，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院。采訪中還了解到，安徽力爭到2017年，全省三分之一的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。

其次，選擇15個縣啟動縣域醫共體試點，即在一個縣域內成立由縣醫院為龍頭、重點鄉鎮衛生院為主干、普通鄉鎮衛生院和村級衛生室為支干、醫保定點民營醫院加盟的醫療共同體，負責承擔轄區內當年門診和住院，實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制，努力提升基層醫療服務能力。安徽省將當年新農合籌資總額的85.5%交由醫共體包干，超支部分由醫共體墊付，結余部分也歸醫共體自行分配。這樣一來，引導基層醫療機構共同發力，將病人留在基層，減少醫保支出。

在縣域醫共體的體系中，醫療服務可以實現“無縫對接”，重點衛生院能夠提供更加安全、更加便捷的醫療服務。“醫改的核心是提供安全有效的醫療服務，因此分級診療也應該從這一核心出發，讓鄉鎮衛生院有實力、有規模提供更加便捷、優質的醫療服務，才能讓老百姓自愿去基層看病。”安徽醫科大學一位參與醫改方案研究的專家認為，安徽新醫改正在探索建立一種“中國式分級診療體系”。

改革試點縣之一的天長市衛生計生委主任楊輔仁告訴《決策》：“醫共體是四位一體的區域醫療共同體。具體而言，可分為四個層面，分別是服務共同體、利益共同體、責任共同體和發展共同體，這四個方面既相互關聯又相互影響。”

安徽不僅首創縣域醫共體，還在全國首創城市醫聯體。

2014年8月15日，由安徽省兒童醫院牽頭建立起全省62家成員組成的醫聯體，打通分級診療、雙向轉診綠色通道，讓患兒就近、高效享受優質服務，開創了“患兒不動、醫生移動”新模式。這是全國首家由專科醫院牽頭、跨區域的醫聯體。

根據統計，已有4100多名患兒通過醫聯體綠色生命通道和“兒童120”轉院至安徽省兒童醫院救治，康復出院3670人，約有30%的患兒好轉后轉至當地基層醫院治療，其中合肥市社區服務中心住院患兒下轉率90%。

兒童醫聯體不僅僅整合省內資源，安徽省兒童醫院院長金玉蓮告訴《決策》：“與北京兒童醫院集團合作，成功打通了兒童醫聯體的國家、省級、市縣、鄉鎮（街道）社區一體化的診療通道，基層疑難重癥的孩子在家門口就能享受到省城大醫院甚至是全國一流專家的優質診療服務。”兒童醫聯體已成為安徽綜合醫改中“基層首診、雙向轉診、上下聯動”的一個典型縮影。

綜合來看，安徽組建了四種形式的醫聯體，推進分級診療制度建設。

一是以三級醫院為牽頭單位，聯合二級醫院和社區衛生服棧構，組建城市醫聯體，推動大醫院優質資源延伸到社區，方便患者就近得到高質量服務。二是以城市三級醫院為龍頭，聯合縣級醫院組建城鄉醫聯體，17家省屬醫院已與101家縣級醫院建立了協作關系，搭建雙向轉診平臺，為疑難危重病人提供轉診、住院綠色通道、專家號源預約等服務。三是以三級醫院重點和優勢專科為依托，構建覆蓋省市縣二級以上醫院的專科、專病醫聯體，牽頭醫院指導專病治療同質量管理和疑難重癥專病治療，及時下轉病情穩定或康復期的患者。四是以縣級公立醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院、村衛生室聯合，建立緊密的縣鄉村醫療衛生服務共同體，每個縣組建2-3家醫共體，醫共體內建立雙向轉診機制，實行醫保資金總額預付。

“三醫聯動”

從安徽全省來看，改革效果一方面是創新體制機制，另一方面是提高縣鄉醫療機構的服務保障能力，方便群眾就醫看病。

2016年，縣域醫共體試點縣增至40個，覆蓋參合人口2891.5萬，占新農合覆蓋人數的56.3%。統計顯示，2016年上半年，首批15個、第二批25個試點縣縣外住院病人分別同比下降11.87%和8.20%，縣內住院病人同比提高11.05%和12.13%，鄉鎮衛生院住院人次同比增長12.08%和4.83%；40個試點縣住院總費用減少6.38億元，次均住院費用減少221元，新農合資金支出減少4.02億元。在節約費用的同時，試點縣實際補償住院患者的費用較非試點縣提高了6.34%。

采訪中了解到，2017年還將有25個縣躋身試點縣，全省縣域醫共體試點將放大至65個。

12月初，國家衛計委科技發展研究中心副主任代濤在天長市實地調研后認為：“醫改到了今天，沒有三醫聯動，沒有改革協同，根本就不可能。哪里三醫聯動得好，哪里協同得好，哪里的醫改成效就好。哪里這方面不行，就難以實現預期目標。”作為全國四個縣級綜合醫改示范縣之一的天長，通過取消“以藥補醫”騰出空間，然后再理順醫療服務價格進行調結構，通過醫保支付方式改革和醫保管理體制改革配合醫療、醫藥改革。

代濤分析說：“醫療衛生服務過去幾十年的很大問題是服務體系碎片化、防治割裂，不同醫療衛生機構之間同質化競爭，造成基層病人流失。如何構建一個整合型的醫療衛生服務體系，建設分級診療制度，打造以健康為中心的新型服務模式，而不再是以醫療為中心，是亟待解決的問題。”

天長醫改正是轉變衛生發展方式的實踐，其特點是上下聯動、預防治療康復聯動及三醫聯動，代表著以健康為核心的新型服務模式和整合醫療衛生服務體系的發展方向。因此代濤認為：“如果這輪醫改結束的時候，全國所有縣域的醫改或者縣級公立醫院綜合改革都能夠達到天長的水平，那時醫改就很成功了。”

放在全國視野中透視，安徽醫改聚焦藥品價格、過度醫療、無序就醫、醫保作用、提升效益“五大空間”，最大限度釋放改革紅利，正在實現“患者就醫負擔不增加、醫務人員收入不減少、醫療機構能力得發展”的三贏。

第8篇：醫保管理考核辦法范文

關鍵詞：社會信用體系；信用擔保；中小企業；風險防范

中圖分類號：F832．4文獻標識碼：B 文章編號：1007－4392（2007）01－0063－02

一、臨汾市信用擔保市場基本情況

（一）擔保公司組織結構

從擔保機構組建單位看，由地方政府出資組建的1家，占5．88％；政府參與出資組建的2家，占11．77％；企業與個人出資組建的14家，占82．35％。從擔保機構設置級別看，地市級13家，縣（市）級4家。這些擔保機構均具有獨立的法人資格，實行獨立核算、自主經營、自負盈虧，并按照現代企業管理制度要求，設立了董事會、監事會，實行董事會領導下的總經理負責制。

（二）擔保公司資金來源構成

擔保公司的資金主要來源于三個渠道：一是財政拔入14068萬元，占比為27．34％；二是非會員企業和個人投入32910萬元，占比為63．97％；三是會員企業投入4472萬元，占比為8.69％。

（三）擔保公司業務

1999年至2005年3月，擔保公司共為402戶企業的180829萬元貸款提供了擔保，其中，采掘業、制造業等第二產業企業274戶，累計擔保金額157692萬元，占總擔保額的87．21％；商業貿易、文化娛樂等第三產業企業128戶，累計擔保金額23137萬元，占總擔保額的12．79％。到2006年3月末，全市擔保公司在保責任余額74579萬元。

（四）擔保公司的經營

據調查，轄內17家擔保公司收入主要來源于四個渠道，一是按不高于銀行同期貸款利率50％收取的擔保費，二是項目評估費，三是咨詢費，四是擔保資金存款利息所得等其他收入。1999年至2006年3月，全市擔保公司累計實現經營收入4099．9萬元，其中貸款融資擔保業務收入占99．17％。擔保公司的經營支出主要有：工資支出、辦公費用支出、業務費支出以及提取的職工福利費、醫保等，約占收入的50％左右，剔除稅費及各項準備金，擔保公司可實現微利。

（五）擔保公司與金融機構的合作

多年來，臨汾市擔保公司通過一筆一協議、定額存儲、專戶管理、監督使用的形式與多家金融機構建立了擔保合作關系，擔保合作業務逐年增長。到2006年3月底，累計擔保金額增加到180829萬元，在保責任金額增加到74579萬元，分別是2001年末的11．92倍和7．19倍。從與金融機構合作的業務量看，與國有獨資商業銀行合作的業務量較大，到2006年3月末，與國有獨資商業銀行分支機構合作累計提供擔保87684萬元，占48．49％。與股份制商業銀行的合作業務呈快速發展態勢，至2006年3月末，累計提供擔保67074萬元，在保金額28456萬元，已分別占全市累計擔保總額和在保總額的37．09％和38．16％。從擔保期限看，半年期、半年至一年期、一年以上期限分別占13％．67．89％和19．11％。

（六）擔保公司風險控制機制

一是在擔保公司內部基本建立了擔保審查、擔保跟蹤監督、到期追償相互制約等運作機制。在提供擔保前，擔保公司能夠按照操作程序對申請擔保企業的資信狀況、資產負債結構、經營效益和經營前景等進行調查評估，向協議金融機構出具擔保意向書。在貸款發放時，堅持“四簽字”制度，即由協議金融機構、擔保公司、借款人、反擔保人簽字，在一定程度上規避了擔保的內部道德風險。二是建立了靈活多樣的反擔保和聯保措施，將可能發生的損失鎖定在擔保公司可承受的范圍內。如臨汾市正和擔保有限公司有三類九種反擔保措施，主要是財產類的房產抵押、機器設備抵押、權益類的租賃權、股權、土地使用權抵押，信譽類的個人信譽擔保、法定代表人家庭財產擔保、聯保、第三人保證等。三是各擔保機構參照《中小企業融資擔保機構風險管理暫行辦法》并結合自身經營管理實際，制定了風險管理指標，如單個企業的擔保責任余額標準不超過自身實收資本10％，在保責任余額不超過自身實收資本1－10倍，按當年擔保費的50％提取未到期責任準備金，按在保余額的1％提取風險準備金，按注冊資本金的10％提取用于自身清償的保證金等。

二、存在的問題

（一）市場準入條件不明確，擔保公司發展過多過濫

目前，國家對擔保機構的設立尚未明確統一的市場資質要求，只要符合《公司法》，即可到工商管理部門直接登記注冊，致使擔保公司的發展缺乏統一布局和規劃。擔保公司規模普遍偏小。由于擔保公司實力弱，金融機構的認同程度普遍較低。協作金融機構一般只對中小企業小額貸款和信用較好的擔保公司提供的擔保才予以合作，并且嚴格控制放大倍數，放大倍數普遍較小，目前全市擔保公司在保責任總額與擔保資金的比例僅為1：0．69（主要是多家擔保公司并未開展業務）。而在風險分擔上，則基本是由擔保公司承擔100％的代償責任。如臨汾市正和中小企業信用擔保有限公司，與其協作較早的建行只同意對轄內重點工業企業貸款適度放大，對其他企業一律執行1：1的擔保質押。此外，擔保機構閑置率也較高。目前，臨汾市現有17家注冊擔保公司中尚有11家未開展擔保業務。

（二）擔保市場監督管理不到位

由于國家尚未以法律法規形式明確和統一擔保市場監督管理部門，信用擔保行業的自律組織也未建立，臨汾市各擔保公司除作為國家信用擔保體系試點之一的正和擔保有限公司按規定向國家發改委直報相關數據外，整體運作基本處于無管理、無監督狀態，全市擔保機構的業務開展情況沒有確定的專門機構負責收集、匯總和整理。

（三）擔保公司運作不規范，潛在一定風險

一是各類準備金提取不足。到2006年3月末，臨汾市各擔保機構均未提取風險貸款保證金與風險準備金，僅提取未到期責任準備金1615萬元，只占應提取額的79．44％。二是單戶擔保貸款接近或超過規定水平。如臨汾市恒潤源擔保有限公司，注冊資金13000萬元，單個企業的擔保責任余額標準為13000×10％＝1300萬元，而其目前在保企業最大的擔保金額為2500萬元，超過標準92．31％。三是擔保風險集中度偏高，如天潤中小企業信用擔保有限公司2005年7月為臨汾萬鑫達焦化有限公司同時向襄汾縣15家農村信用社提供貸款擔保，擔保金額共計1600萬元。

（四）相關法律法規建設滯后

當前涉及擔保行業的法律法規主要有《公司法》、《擔保法》、和《中小企業促進法》，其余的規范就是國家有關部門制定的政策性文件，如國務院辦公廳印發的《關于鼓勵和促進中小企業發展的若干政策意見》、《關于建立中小企業信用擔保體系試點的指導意見》（原國家經貿委）、《關于加強和改進對小企業金融服務的指導意見》（人民銀行）、《中小企業融資擔保機構風險管理暫行辦法》（財政部）等。政策性文件雖能起到一定的促進、保障作用，但其在規范性、操作性、確定性、強制性等方面均無法滿足實踐的需要。如《公司法》未對作為特殊行業的擔保公司最低注冊限額做出專門規定，《擔保法》規范的對象是擔保行為而未對專業擔保公司進行專門規范等。此外涉及專業擔保機構的注冊資本、股東出資比例、市場準入和退出、開展業務規則、業務范圍及種類、風險控制、業務人員及高管人員的從業資格、財務內控制度和行業自律等諸多方面也都是無法可依，無章可循，在相當程度上制約著中小企業信用擔保機構的健康發展和規范運作。

三、政策建議

（一）按照《中小企業促進法》要求，盡快制定和出臺《中小企業信用擔保管理辦法》

對擔保機構的市場準入資質、設立與退出制度、財務和內控制度、業務范圍和操作流程、風險防范和損失分擔機制、扶持政策、（下轉第71頁）（上接第64頁）行業監管與自律等諸多方面作出規定，進一步明確擔保機構設立與變更的審批程序和具體要求，以法規形式對擔保機構具體規范。

（二）盡快明確擔保行業的監管部門

對中小企業信用擔保機構統一監管，并與各級政府、國有資產監督管理部門、財政部門、工商行政管理部門和銀行業監督管理部門加強溝通和協作，密切配合，各司其職，最終形成全方位、多層次的外部監管體系，強化對擔保企業的全程監管和動態監管格局。

（三）盡快制定和建立擔保行業從業人員資格審查制度、業務操作規定和風險管理等制度

依照制度，對不同類別、不同級別的貸款擔保機構，在申請、審核、擔保條件、違約確認和擔保代償與賠付等方面實施嚴格的分類管理、指導和監督，規范其行業行為，促使中小企業信用擔保工作納入規范化管理。

（四）建立信用擔保行業協會

加強行業自律、交流與合作，提高擔保行業組織化程度，并協調組織擔保機構采用多機構聯合擔保等方式以分散風險。