醫保管理配套規章精選(九篇)

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第1篇：醫保管理配套規章范文

關鍵詞：城鎮居民基本醫療保險；籌資；江蘇

基金項目：江蘇省社會科學基金項目成果（項目編號：07EYB029）

中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A

江蘇經濟社會發展區域性明顯，習慣上被劃分為蘇南、蘇中和蘇北三大區域。為了全面地了解江蘇城鎮居民醫保制度籌資安排與運行情況，本研究以蘇南的鎮江和蘇州、蘇中的揚州、蘇北的鹽城和淮安，共五個省轄市市區及下轄縣（市、區）為重點研究對象，采用政策分析、地區對比和統計描述等方法，對江蘇城鎮居民醫療保險制度籌資情況進行分析。

一、江蘇城鎮居民基本醫療保險制度籌資現狀

1、參保對象和人群分割。江蘇城鎮居民醫保主要以縣城以上城鎮非職工居民，包括老年居民、少年兒童和處于勞動年齡階段非正規就業人員、失業人員為參保對象。在此基礎上，各地又因地制宜地將其他人群納入居民醫保參保范圍，如蘇州、鎮江將參保對象擴展到轄區內所有城鄉居民及大中專院校學生；揚州儀征允許農民自愿參加；蘇州太倉、鎮江市區等將持有一定年限暫住證的外來務農人員納入居民醫保范圍；揚州高郵允許居住在市區一年以上、有固定住處的居民參加；鎮江市區、淮安市允許困難企業職工、農民工、雇工參加。這些做法提供了整合城鄉之間、區域之間醫保制度的范例，對提升醫保整體覆蓋率也是有益的。

將人群按經濟狀況劃分，規定低保、困難職工家屬和重殘等人群與普通城鎮居民相比享受更高的繳費補助成為各地普遍做法。年齡是人群劃分的重要緯度，但江蘇各地在是否為不同年齡段人群制定差異化醫保制度方面還未達成統一，蘇州下轄各市（常熟除外）、鎮江揚中和淮安沒有分開，他們的制度淵源有所不同，有的是新農合制度轉型的痕跡使然，有的是制度設計使然。目前看來，將城鎮參保居民按年齡緯度細分人群、至少將成年居民和少年兒童分開的做法越來越被認可，這種人群劃分方式考慮到人生不同階段對醫療服務利用需求和醫療服務支付能力的影響，有望取代戶籍制度成為決定人群醫療保障類型的新標準。

2、籌資標準與增長機制。城鎮居民醫保籌資標準由各地根據當地經濟社會發展水平和各方面承受能力確定。表1列出了5市市區、下轄各縣（市、區）2007年下半年或2008年上半年運行的籌資標準。可以看出，江蘇省各地城鎮居民醫保籌資標準差異很大，從最高的550元到最低的150元，相差400元之多，前者是后者的3.7倍，基本呈蘇南高于蘇中、蘇中高于蘇北，城市市區高于下轄各縣（市、區）的總體特點，這種籌資分布與江蘇經濟發展水平分布相一致。（表1）

各地均規定了今后根據當地經濟發展調整提升籌資水平，特別是鎮江丹陽和淮安洪澤縣，前者明確籌資標準與社會平均工資水平70%為基數掛鉤，后者明確籌資水平為城鎮居民人均可支配收入2%。實踐表明，啟動較早地區籌資標準調整機制已經發揮作用，如蘇州市區從2006年350元到2008年550元，鎮江市區從2004年65元到2008年250元，淮安從2006年150元到2008年的200元。城鎮居民醫保的籌資增長機制已初步形成。

3、籌資渠道與財政分擔。城鎮居民醫保籌資渠道主要是個人繳費和各級財政補貼。2007年11月底資料表明，城鎮居民醫療保險基金籌資4.8億元中由省、市、區縣財政繳納的保費占59%，可以說各級財政承擔了大部分城鎮居民醫保籌資責任。研究表明，各類參保居民享受的財政資助水平和相對比例是不同的，基本上是救助對象大于老年居民、老年居民大于一般居民。各地財政的資助力度差異明顯，以救助對象為例，財政資助額度從120～550元不等，比例從67%～100%不等，顯然與各地方的財政實力有關。各地對不同參保人群的財政資助標準詳見表1。

另外，除財政資助和個人繳費兩個主要渠道外，還有其他籌資渠道，如蘇州學生醫保基金有一部分由城鎮職工醫保基金劃撥而來；蘇州下轄各市居民醫保還保留著新農合村集體經濟資助條款；淮安市規定困難企業職工、農民工等參加城鎮居民醫保，原財政補貼部分由單位繳納；揚州市區居民醫保接受社會捐助；蘇州、淮安等地規定用人單位應全部或部分對其職工供養家屬個人繳費進行補貼；鹽城射陽縣殘聯為未納入低保的殘疾人進行補貼，等等。

4、居民籌資與運行績效。城鎮居民醫保具體籌資方式與參保對象有很大關系，各地普遍通過教育系統組織上學、入托少年兒童繳費，其他人群包括0～18歲非就學少兒、在外地讀書本地小孩、非正規就業、失業人口、老年居民等在規定時限內在各社區集中辦理或到勞動社會保障服務網點辦理，實行城鄉一體醫保的蘇州農村居民籌資還保留原新農合籌資特點。另外，為方便居民參保，部分地區（如鹽城）增加了商業銀行網點繳費形式。

江蘇省各級政府對城鎮居民醫保制度建設非常重視，省政府2007年將該項工作納入民生“十件實事”之一，多次召開城鎮居民醫保參保工作推進會，并建立通報制度，各地普遍開展形式多樣的政策宣傳與咨詢活動，部分地方還將城鎮居民參保率納入社區和鎮政府工作考核目標，這些措施極大地促進各地城鎮居民醫保制度的快速推進。據悉，截至2007年底，全省城鎮居民參加基本醫療保險和新農合人數達到1，088萬人，覆蓋率為88%，13個省轄市城鎮居民覆蓋率均超過80%，實現了省政府提出的“兩個確保”目標（確保全省各地在10月1日前全面啟動實施城鎮居民醫保，確保年內城鎮居民參保率達到80%以上）。

二、江蘇城鎮居民基本醫療保險制度籌資存在的問題與挑戰

1、二元醫保體制對籌資的束縛。城鄉二元醫保管理體制依然是江蘇各地醫保管理的主導模式，該模式對城鎮居民醫保籌資束縛表現在：縣域居民醫保參保對象局限于縣城內非職業人群，覆蓋面窄；城鄉經濟一體化進程加快，城鄉邊界模糊使城鄉身份識別發生困難，極易引發新農合和城鎮居民醫保管理部門矛盾，籌資交易成本高；城鄉身份變更加大籌資管理成本；新農合籌資政治壓力大，亦城亦鄉地區基層干部容易忽略城鎮居民醫保籌資，可以想像，如果兩種制度政治壓力都大的話，基層干部將左右為難。這種既不公平又不合理的醫保管理體制亟待變革。

2、自愿原則條件下的逆向選擇。逆向選擇主要存在于成年居民，少年兒童群體不明顯，原因在于：①在0～18周歲的少年兒童（包括大于18歲的高校學生）多處于上學、入托階段，組織性極好；②獨生子女條件家長對其健康問題極為重視；③少兒醫保制度具有參保費用低但待遇較高特點；④經濟困難家庭子女參保費用可通過財政途徑解決。在自愿參保條件下，城鎮居民參保的逆向選擇主要表現在那些處于勞動年齡階段人群因身體較好傾向于不參保，而容易生病的老年人蜂擁而來，這必將加大本來就捉襟見肘的居民醫保基金的安全風險。

3、富裕居民的醫保需求與籌資。各地城鎮居民醫保普遍實行單一水平的定額籌資制度。眾所周知，城鎮居民，特別是城市居民比農村居民的貧富分化程度要高，單一水平基金籌集方式過于粗糙，在強調低水平起步前提下，容易忽略經濟狀況良好的城鎮居民對高水平醫療保障的需求。一刀切的籌資制度也有悖衛生籌資的垂直公平，衛生籌資的垂直公平強調按支付能力累進的分擔衛生費用，雖然各地普遍采取資助經濟困難群體參保的做法，但富裕的城鎮居民并沒有承擔更多的籌資責任。過分懸殊的醫療消費能力進一步會降低了衛生服務利用公平，于窮人不利。

4、基金收支平衡和控費難度大。城鎮居民醫保參保對象多是經濟和社會弱勢人員，他們對醫療服務需求較高，但交費能力普遍不高，醫保基金收支平衡壓力較大。便捷的市內交通、對基層醫療機構服務質量和業務素質的不信任、對高質量醫療服務的不合理預期也會對城鎮居民醫保基金產生沖擊。出于強制推進可能會引起居民反感，妨礙居民參保，部分地區并沒有實施社區首診制和雙向轉診制度，增加費用控制難度；私營醫療機構盈利導向明顯，傳統監管手段難于奏效，江蘇省醫療機構改制較多，城鎮居民醫保管理部門面臨加強監管、改進管理手段難題。

5、運行時間短，經驗有待積累。城鎮居民醫保制度啟動時間還很短，以江蘇為例，除鹽城、鎮江、泰州、鹽城、淮安五市市區開展時間較早外，大多數地方特別是大多數縣級統籌區域啟動時間還不到一年，由于時間短，一方面是城鎮居民對城鎮居民醫保的重視和了解還不夠；另一方面該制度的行政管理和業務管理經驗積累還不充分，不管是制度設計還是運行管理、工作規章都有改進空間。相信隨著運行時間的延長，城鎮居民醫保制度的籌資機制將逐步規范、更加成熟。

三、城鎮居民基本醫療保險制度籌資績效改進、壓力緩解的政策建議

1、強化政府重視，納入目標管理。政府重視是醫保制度健康發展的關鍵，政府在制度供給、財政支持、促進部門協作和健全監管機制等方面既有責任又有優勢。目前看來，江蘇各級政府對城鎮居民醫保制度建設是非常重視的，并在該制度的快速推進過程中發揮了積極作用。鑒于該制度啟動時間不長，制度設計和運行管理還有很多制度性、體制性問題有待解決，應繼續強化政府重視的積極作用。城鎮居民醫保制度建設事關民生，事關“兩個率先”和和諧社會建設，應強化各級政府對該項工作的重視，將其納入各級政府目標考核內容，形成有效激勵機制。

2、推進區域內醫保制度銜接整合。整合新農合和城鎮居民醫保為一種醫保制度，構建城鄉一體的基本醫療保障制度有助改進衛生公平、提升管理效率，與醫保基金安全也有裨益，是醫保制度建設的發展趨勢。目前，省內蘇州、鎮江、泰州興化、揚州儀征，省外珠海、深圳、杭州、重慶等地均已完成或正在進行城鄉一體的醫療保障制度建設。調研顯示，鹽城、淮安等地區對此也充滿熱情。可以預見，有蘇州等地的先導示范，江蘇會有更多地方加入到城鄉醫保制度整合并軌行列。整合區域內不同層次間醫保制度也是必要的，部分地區已經在此方面有所動作，如鎮江允許一般居民參加統賬結合型醫療保障制度，無錫為城鎮居民設置兩種保障水平允許居民選擇加入，蘇州、鎮江、鹽城注重城鎮居民醫保制度與醫療救助制度整合，這些做法值得借鑒。

3、優化補償方案，完善醫保服務。鑒于城鎮居民醫保制度的參保對象多是經濟上的弱勢人員，特別是貧困老人、特困職工家屬、失業人員、重殘人員等，他們或無固定收入，或收入水平低、不穩定，加之啟動時間不長、財政參保資助額度，目前階段還不宜通過強制參保方式解決逆向選擇問題。應借鑒新型農村合作醫療在此方面的成功經驗，以制度吸引促進參保率提升，故此應圍繞優化補償方案、改進醫保服務和加強宣傳效果上下功夫，具體措施包括：將普通門診費用納入統籌范圍、逐步提高保障水平、加強社區平臺建設、經辦服務下移等。

4、健全收支管理，完善監管機制。確保基金安全完整非常重要。為此，要確保居民繳費應收盡收、各級財政補貼足額及時到位；要建立制度、經辦、監督三位一體的基金管理體系，把基金監管工作貫穿到制度運行的各個環節，杜絕一切違法違規侵占和挪用行為；要開展醫療保險基金支付稽核和反欺詐工作，規范供需雙方行為；要積極進行醫療付費機制改革，根治供方誘導需求；要健全完善居民醫保費用補償的稽核，完善費用審核流程；要完善內部控制機制，規范操作程序；要落實完善社會監督機制，規范待遇支付行為；要建立城鎮居民醫保運行分析制度和風險預警制度。

第2篇：醫保管理配套規章范文

1樹立檔案工作講求效益的觀念

醫院檔案工作人員要適應市場經濟的需要。一是要樹立檔案工世界秘書網版權所有,作的動態觀。醫院檔案工作的發展是動態的，在檔案管理中檔案人員要改變“管理就是保管”、“坐等上門”、“閉室自守”的傳統觀念，圍繞醫院各項工作需要，積極主動提供利用檔案。二是要樹立檔案工作的時效觀。醫院參與醫療市場競爭，檔案人員要樹立效率觀念，在檔案提供利用工作中，及時、準確地為利用者提供檔案，為醫院競爭出力。三是樹立檔案的價值觀，醫院檔案人員要充分認識檔案的價值和作用，特別是要認識到醫學科技檔案就是潛在的生產力，一旦發揮作用，就能為醫院乃至社會創造效益，更主要的是服務于患者，提高廣大人民的健康水平，努力開發檔案信息資源，為醫院創經濟效益服務。

2增強法制意識，完善制度建設

隨著我國社會主義法制化進程的不斷深入和發展，醫院作為和人民群眾的切身利益息息相關的特殊行業，依法行醫、依法管理已經成為該行業的行為準則。無論從醫學方面的學術研究、科技交流，還是到醫院的行政管理、法律糾紛，無不依賴于醫院的檔案管理工作，所以，必須高度重視醫院檔案的依法管理工作。醫院檔案部門在促進檔案業務建設過程中，應抓住國家加強法制建設這個契機，在檔案工作中認真抓好《檔案法》及實施辦法以及相配套的有關檔案工作的行政法規、條例的實施。要適應衛生體制改革的發展，醫院檔案部門在認真執行國家檔案局、衛生部《醫藥衛生檔案管理暫行辦法》、《醫學科學技術檔案管理辦法》的前提下，聯系衛生改革實際制訂本單位的規章制度體系，將檔案工作諸環節通過科學的規章規范，使醫院各類檔案管理工作有法可依，有章可循。

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3夯實檔案業務基礎

隨著社會“信息時代”的到來，醫院管理日趨規范化，導致了大量文件的產生；計算機和網絡技術的廣泛應用，產生了越來越多的電子文件；醫療保險制度改革的實施和醫保專門檔案的數量日益增多，導致醫院檔案內容不斷更新，數量日益增多，因此，檔案部門必須做好業務基礎工作。一是擴大檔案材料的收集范圍，進一步完善歸檔制度，積極做好各門類、各種載體檔案材料的收集歸檔工作，防止檔案材料的流失，豐富館藏。二是搞好檔案材料的價值鑒定工作，醫院要成立檔案鑒定領導小組，對超期保管的各類檔案進行鑒定銷毀工作，分清玉石，保證館藏檔案的真實、完善、精練，有實用價值，優化館藏。三是搞好檔案材料的整理工作，提高案卷質量，對形成的檔案材料要按照醫藥衛生檔案分類方案進行基礎的分類、組合、排列和編目，組成有序體系便于提供利用。四是完善檔案檢索工具體系，滿足醫院各方面對開發利用館藏檔案的需要。

4檔案工作者要養成良好的工作作風和研究習慣

在醫藥衛生體制改革的條件下，醫院檔案工作面臨著范圍廣、內容新、任務重、責任大的挑戰，這就要求檔案工作者不僅要加強自身修養，狠抓業務水平的提高，還要積極參加學術研究和學術論文寫作。研究能力的提高可使檔案人員能敏銳地發現工作中存在的問題，及時總結經驗，更好地將檔案理論應用于工作實踐。堅持進行學術研究和論文寫作，積極參加檔案學術活動，必將有利于專業人員的理論水平乃至各方面綜合素質的提高。檔案人員理論水平和研究能力的提高，除了專業學習時形成的基礎外，主要是靠在工作實踐中不斷鉆研和積累并結合工作實際進行自學和業務進修，不斷開動腦筋，用新的思維方式開拓視野，吸收新知識，并結合自己從事的專業工作形成合理的知識結構，不斷地把知識轉化成工作能力，為醫院檔案工作的發展和研究打下基礎。

5管理思想的現代化是實現檔案管理現代化的關鍵

隨著科學技術和經濟的發展，醫院各方面管理對檔案信息的需求有增無減，而且要快速、準確、系統地提供。醫院檔案部門必須改進檔案管理手段和方法。首先，編制檢索工具要做到科學、適用，切忌盲目追求數量而搞多、濫、雜；其次，在一個單位內編制何種檢索工具，建立何種檢索工具體系，都必須考慮能否迅速、準確地滿足利用者多角度查尋檔案的需要。在積極創造條件，利用電子計算機、光盤設備等先進技術管理檔案，提高檔案信息的儲備和檢索速度的同時，要加強對檔案工作現代化的研究，本著“實用與效能”的原則，選編具有較強針對性的檢索工具，確定目標，統籌安排，逐步實施，加速醫院檔案信息由傳統管理向現代化管理轉變的進程。

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第3篇：醫保管理配套規章范文

關鍵詞：庫存管理；醫院；經營績效；影響

0引言

隨著我國醫療體制的不斷改革，國內醫療行業的競爭也越發激烈，醫院需加強對于醫院經營活動的科學有效管理[1]。庫存管理作為整個醫院的資產管理的主要環節，是醫院管理的重點內容，醫院需結合財務制度結合醫院經營績效及實際情況進行內部控制制度的健全。以免出現漏洞，減少切實損失，加強庫存資產的管理，提高庫存管理的效率。因而，加強庫存管理對醫院經營績效有著重大的意義。

1醫院庫存管理的現狀

1.1醫院對庫存管理重視不夠

庫存管理是醫院經營中的關鍵內容，但由于部分醫院的庫存管理意識不足，存在重視購買輕視庫存管理的現象。而導致醫院物資年年添加卻管理松散、庫存積壓，造成大量物資的去向不清問題出現。醫院大都以為庫存管理是財務部門的事情，與其他部門沒有關系，而導致財務管理疏散，資產利用率低，甚至出現閑置以及重復投資現象。沒有配套的管理措施與足夠的重視，使得庫存管理工作難度加大。

1.2資產管理現狀混亂

在資產管理中，由于物資購買、使用、維修以及報廢未能及時處理，將會造成賬物不一、手續不全，引起資產管理的混亂。缺少合理科學規范的庫存管理，將無法得到準確的會計信息，難以作為領導決策的主要依據，引發各個環節財務管理之中的混亂情況，使得賬務與實物的價值不相符。

1.3缺乏庫存管理規章制度

有效的庫存管理制度可以減少工作隨意性，加強庫存管理有效性，促使醫院切實可行地實施庫存管理，避免爛賬的發生。對于盤賬的不及時，會使得賬務處理難度加大，更由于其庫存物資的數量大，出入庫房頻繁，價格有一定變動，而造成財務與庫存管理的不一致。

1.4庫存管理人員缺少責任心

庫存管理人員如果不按要求進行定期盤點調整，將會造成財務會計的核算問題。其管理使用人員不對物資加以愛護，將會造成物資變質、常年堆積、銷賬不良，導致資產賬面的虛增。加之物資流動性較大，更換頻繁，使得現有數量的核定比較困難，在物資不斷被使用、購入的過程中會使得物資存放地點轉移而造成庫存管理上的繁瑣。

1.5付款方式多樣導致賬實不符

庫存物資的品種繁雜，價格變動幅度大，付款方式多樣，例如現購現付、后期付款、分期付款等，庫存管理上為求核算的方便，實行先使用發票后再入庫，導致材料賬戶上發生負數的情況。有時還會進行先供貨使用，驗收合格之后方付款，故而財務做賬如果稍不及時就可能出現賬實不符[2]。

2醫院庫存管理的方法

2.1合理預算

為確保醫院資產的不閑置、不流失，需適應醫院庫存管理的需求，積極改變重視采購利益而輕視庫存管理的意識。進行醫院的集中預算管理，實行統一的庫存管理方法，為維護預算嚴謹有效，需經醫院批準方可加快庫存管理的物資流動，以防物資積壓。貫徹落實節約理念，以提高資金周轉效率，執行勤儉辦事的目標方針，挖掘其潛力配合資源的配置，來提升資金使用效率。統籌安排采購工作，入庫前進行論證，保證重點，避免重復購買造成閑置。加強庫存管理，安排專人管理核對物資數據，建立賬戶檔案，保證與醫院財務數據一致。

2.2健全庫存管理制度

醫院管理制度的完善可以加強庫存管理的效率，根據相關的規章制度進行規范管理，明確其中責任，依據醫院特點進行定期清點工作，建立健全庫存管理制度能夠保證物資安全以及減少庫存物資的消耗與浪費，從而提升庫存物資的使用效益。發揮其閑置物資的作用，及時有效做好庫存損傷報備工作，經過報廢的技術鑒定，查明物資的損失原因。

2.3加強醫院財務人員的庫存管理意識

做好庫存管理工作，提升管理人員的工作能力以及基本素質，提倡終生教育學習的理念，來切實培養管理人員的水平素質，積累管理經驗更新符合時代的知識。加強理財觀念以及醫院財務人員的庫存管理意識[3]。

2.4選擇合適的庫存管理方法

進行細化的庫存管理，根據物資的類型不同采取不同的管理方法，有效利用人力物力達到最為經濟的管理目的，使得庫存量壓縮至最低，實現最為科學有效的庫存管理。以加速經濟周轉，促使醫院決策更為合理，減少管理細節漏洞，來提高庫存資源的使用效益。進行庫存資源的科學配置，節約成本支出，進行集中采購，利用國家優惠政策進行進口產品補充。對醫院的財務狀況進行如實反映，加強庫存盤點清算。另外，利用計算機技術來進行庫存管理，來提高管理的工作效率，使得數據更為準確可靠，分類明確，管理規范。

3結束語

近年來，隨著國內醫療體制的改革，醫院對于庫存管理也有了新的要求。庫存管理作為具有使用價值的資產，是整個醫院資產管理的主要環節，庫存管理的混亂，加之醫院對于庫存管理的重視度不足，沒有相關管理制度對于庫存管理進行規范保障。醫院庫存可以作為領導決策的依據，通過醫院庫存管理提供科學、及時、可靠的數據信息，減少醫院的經營成本，提高醫院經營績效。因而，醫院需結合財務制度、結合醫院經營績效及實際情況進行內部控制制度的健全。加強庫存資產的管理，提升醫院的整體利益，有利于推動我國醫療行業的發展。

參考文獻

[1]司存武,張樹林,郭艷秋.提升醫院醫保管理績效水平的措施分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(16):12.

第4篇：醫保管理配套規章范文

關鍵詞：治理 社會救助 多中心理論

甘肅省社會救助狀況分析

（一）最低生活保障

首先，覆蓋范圍漸次擴大。2013年甘肅共有420.6萬人享受城鄉低保，城市保障人數90萬，占全省非農業人口的12.9%，農村保障人數330.6萬，占全省農業人口的16.9%。其次，保障水平日益提高。全省城市低保指導標準提高15%，達到300元，月人均補助水平提高10%，達到259元，全省農村低保指導標準提高28%，達到1907元，全省農村低保月人均補助水平提高13.5%，達到101元。再次，管理工作逐步規范。甘肅省先后下發了《甘肅省農村居民最低生活保障工作操作規程》（2009）、《關于進一步做好城鄉居民最低生活保障工作的意見》（2010）、《甘肅省農村居民生活最低保障管理辦法》（2011）等規范性文件，為依法施保提供了法規政策依據。最后，工作力量不斷加強。逐步建立了省、市、縣、街道（鄉鎮）、社區（村）五級城鄉低保管理服務體系，市、縣均成立了低保工作機構，多數地方街道（鄉鎮）建立了低保所（站）。

低保推進方面主要問題：其一，低保對象的范圍界定困難。城市居民收入申報情況難以掌握，就業具有多樣性和隱蔽性，審核部門無法準確鑒定工資、存款、證券等；農村糧食等食物難以貨幣化，外出務工收入不穩定，隱性收入情況無法收集。其二，進出渠道的動態管理不暢。根據政策規定，要階段性定期對救助對象進行資格審核，主要是對不符合條件的和經過救助以后家庭條件好轉已不再符合繼續享受條件的家庭進行清理，并取消其享受低保的資格，該工作過程通常引致部分人員的強烈抵制。其三，實施過程的社會參與缺乏。欠缺參與導致城鄉低保標準的科學性、合理性、接受度受到影響，低保對象的信息整合大打折扣，低保對象的多元服務需求無法充分滿足，低保對象的社會融入和自我救助能力提升困難。

（二）農村五保供養

甘肅在全國率先出臺了地方性規章《甘肅省農村五保供養辦法》，從2006年9月起施行，之后農村五保供養工作穩步推進。截止2012年初，甘肅全省已供養五保對象12.44萬，占全省人口的4.87%；分散和集中供養標準達到2027元和2319元，省級人均補助提高達到1400元。2013年五保供養省級補助標準達到2000元，市、縣配套資金每人每年不低于600元，提標后全省農村五保供養年人均標準最低為2600元，其中，五保供養標準最高的嘉峪關市達到7200元/人/年。2013年省政府決定將全省農村五保供養省級補助標準由2000元/年提高到2510元/年，從2014年元月起實施，省財政按照標準給予補助，其余部分由市、縣兩級財政負擔，農村五保供養基本做到應保盡保、按標施保。

從甘肅農村總體來看，應保未保情況仍然存在，這部分老人由于缺乏勞動能力，沒有生活來源，又沒有相應的政府補助，所以生活一般比較貧困。從五保集中供養載體建設看，管理和服務人員不足與入住率低、資源閑置現象并存。從資金投入來看，受地方政府財力所限，經費籌措困難，轉移支付少，供養標準偏低，物質外的多種需求諸如周邊人際關系、精神心理等軟環境被忽視。此外，在調查中發現，村社（社區）干部暗箱操作、群眾等靠要現象比較普遍，存在較大機制缺口，敬老院經營管理水平和服務質量下降，服務人員年齡偏大，文化素質不高，工資待遇低，規模越來越小，加上養老觀念等實際原因，更多人選擇分散供養形式。

（三）城鄉醫療救助

甘肅2010年開始執行《甘肅省城鄉醫療救助試行辦法》，醫療救助標準由縣市區人民政府根據本地實際，按救助對象個人自付費用的40%-80%確定，個人年度救助總額不超過3萬元，同時，進一步加大資助城鄉低保對象和農村五保供養對象參保參合力度，將其全部資助參保參合，并將資助范圍逐步擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體。隨著城鄉居民大病保險工作的試點和實施，城鄉困難群眾重特大疾病醫療保障按照“基本醫保+大病保險+重特大疾病醫療救助”政策實施，困難家庭患者醫療費用的90%以上能得到報銷和救助，有效解決他們的醫療困難，截至2013年5月底，這項政策已直接救助困難群眾重特大疾病1286例，支出救助資金2011萬元。2013年7月1日起省政府將重特大疾病醫療救助范圍由58個貧困縣擴大到全省城鄉困難群眾，實行即時結算服務，救助病種也從7種擴大到26種。

醫療救助的主要對象是城鄉低保戶、農村五保戶、貧困家庭，由于經濟發展落后，甘肅醫療救助人多面廣，困難重重。一是救助資金較少。地方財力不夠寬裕，救助資金總量十分有限，救助標準只能偏低，貧困對象即使邁過了起付線的門檻，后面還有一個封頂線的限制，所以受助額度也就被壓縮在一個狹小的范圍之內。二是涵蓋病種有限。大病救助在目前還劃出了“病種”范圍，將可以得到救助的疾病限制為二十幾種，一些得了重病但是病種又在規定范圍之外的亟需救助的貧困對象就得不到救助了。三是審批程序繁雜。醫療救助制度設計所涉職能部門眾多，協調難度大，行政成本高，運行效率低，為申請者帶來了很多不便和障礙。四是醫療費用偏高。在我國總體醫療資源有限背景下，醫療改革多年來，看病貴和看病難的問題并未得到太大緩解，欠發達地區的甘肅亦是如此。五是定點異化為壟斷。貧困對象只能在政府指定醫院就醫才能獲得救助，患者所患疾病在定點醫院看不了或者沒有相應的專科，而不得不去其他醫院就診則無法獲得救助，此外，定點醫院通常比社區醫院、村衛生室、私人診所的費用高。

（四）災害應急救助

2012年甘肅頒布了新的《自然災害救助應急預案》，將多年的救災經驗系統化、條理化和組織化，調動政府與社會力量，化解和減少災害損失。從災情的上報、評估，救災資金的申報、審批、撥付、發放、管理等，都建立了相關制度，初步構架起省市級救災物資儲備網絡，建立了4個省級救災物資儲蓄區域中心庫、22個救災儲備倉庫、70個大中型防災減災避難場所、49個綜合減災示范社區、99個綜合減災救災教育培訓基地，保證災害發生后，各類物資在24小時內調運到位。對各地減災項目建設資金管理使用情況進行專項檢查，嚴格執行財務管理制度和項目資金管理辦法，規范資金撥付程序，確保安全有效使用，防止違規行為和腐敗現象發生，推行災民生活安排工作責任制、災民生活探視制度，完善應急聯動、災情會商評估和信息共享機制，以及災害隱患排查和監測預警等。

災害救助面臨的主要困難：首先，救災資金投入不足，使用管理方面存在漏洞。甘肅災害應急救助資金投入相對較少，而且國家投入部分主要用于生活救濟，也就是說災民損失不能通過救濟獲得再生，災害過后，生產、生活發展主要靠個人；災民救助臺賬、救災款物發放及使用公示制度有待完善，民政、財政、審計、監察等部門合作效能未充分發揮，規范的救災款物運行管理體制尚未建立，群眾和社會監督流于形式。其次，救災工作力量薄弱，專業隊伍建設急需加強。甘肅救災裝備落后，基層人員配置不足，素質參差不齊，經費短缺，新技術、新手段在救災中還未得到廣泛運用；專業緊急救援隊伍數量有限，總體建設還處于起步階段，社會化、群眾性的業余救援隊伍更匱乏。再次，涉災機構職能交叉，報災、核災機制不健全。甘肅救災組織機構牽涉單位多，隸屬關系復雜，政出多門、職責交叉，致使管理成本提高，執行效率降低；報災過程時效性偏弱，核災標準操作性不強，報災、核災機制與實際需要尚有差距，未能形成完善的監督體系。最后，應急預案演練少，社會動員、國際合作欠缺。甘肅各基層單位結合實際情況開展模擬演練不夠，即使組織也缺乏科學策劃、合理安排，針對性和操作性不強，群眾參與度低，防災減災宣傳還需加強；民間公益慈善事業發展滯后，除紅十字會等機構外，非政府組織作用基本沒有發揮，習慣于以政府名義動員社會捐助，在這方面可以向同為欠發達地區的云南借鑒，云南被譽為中國的NGO搖籃。

甘肅省社會救助建設對策

（一）豐富救助形式，增強實際效果

社會救助的最終目的是要使受助者借助外力擺脫貧困。因此，要轉變傳統的救助理念，變消極救助為積極救助，變單純現金救助為綜合性救助，不斷增強救助對象自我擺脫貧困的能力，最終實現共同富裕。要堅持即時救助與發展性救助相結合，既要在短期內解決困難群眾急需的生活問題，也要通過培訓、學習等方式，讓困難群眾掌握一定的就業、創業技能，培養困難群眾的“造血”功能，才會從根本上幫助困難群眾改變生存狀況。

（二）統一協調管理，形成救助合力

及時完成扶貧開發制度與最低生活保障制度的有效銜接，實行“低保維持生計，扶貧促進發展”兩輪驅動，激發低收入人口自力更生，艱苦奮斗的精神，提高低收入人口素質和自我發展能力，逐步縮小發展差距，維護社會公平正義，確保全省人民共享改革發展成果。在各級政府主導下，民政部門主管，財政、教育、衛生、社會勞動保障、司法、工會、共青團、婦聯等部門共同參與，協力做好救助工作，根據專業性質，實行統一劃分，屬于醫療方面的統一歸及衛生部門，屬于基本生活方面的統一歸及民政部門，屬于求學困難的統一歸及教育部門。

（三）健全網絡體系，整合信息資源

要健全基層社會救助組織和服務網絡，在鄉（鎮、街）、村（社區）建立社會救助站，形成統一的網絡體系，實現經辦機構、服務網絡和工作程序便民化、規范化和集約化，提高社會救助工作的質量和效率。各有關部門要在城鄉社會救助體系建設中承擔起相應的責任，統籌運作，加強聯系，保證資源共享、信息互通，整體推進各項救助工作，按照職能定機構、任務定人員的原則，積極整合縣級民政部門現有機構與人力資源，將救濟保障科與低保科合署辦公，成立社會救助事業中心，充實工作人員并落實編制。通過信息系統的技術支撐，搭建省、市、縣區鄉鎮街道、村（居委會）一體化的社會救助網絡，建立健全資源信息庫、給付應用平臺，及時、準確、動態掌握城鄉各類困難群眾信息，真正實現資源共享、救助規范、數據一致，提升社會救助的準確性和時效性。

（四）發展非營利組織，多渠道融資

發展非營利組織可以調動社會力量與資源，彌補政府財力的不足，也能夠滿足多樣化的社會救助服務需求，更好地幫助弱勢群體，成為反貧困的中堅力量。同時提倡非營利組織立足于村（居委會），以便深入基層、貼近民眾，通過一種平等、互動且以參與者為中心的工作方式，使其能夠與救助對象迅速建立起相互信賴的關系，提供有針對性的、個案化的社會救助。從理論上講，救助資金的來源主要是政府的財政支出，但是，針對目前甘肅社會救助對象逐年增加和資金籌措不足的現狀，應該走一條以政府救助為主、民間救助為輔的官民結合之路。在繼續保持政府財政投入穩步增加的前提下，充分發掘社會力量，調動民間積極性，成立社會救助基金，建立有效的造血機制，使其成為可供長期依靠的金融手段，還可以考慮減持國有資本、發行政府永久性債券、開征特別稅等途徑擴大資金來源。

結論

社會救助可以為貧困對象提供最低層次保障，然而欠發達地區政府財力有限，專業人才缺乏，現實困境為制度變遷提供了空間和土壤，治理視域倡導多元主體平等參與，有利于增進貧困者的公民權利，提高救助對象的瞄準精度，改善社會救助績效。

參考文獻：

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