醫保管理考核制度精選(九篇)

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第1篇：醫保管理考核制度范文

關鍵詞：醫療保險；支付方式；內控措施

醫療保險支付制度是醫保基金管理的重要保障，我國現行社保覆蓋率已達到95％，醫療保障體系制度化建設日益完善。醫療保險支付制度改革不僅是深化醫療衛生改革的具體要求，也是新一輪醫療保障制度改革的重心，醫療保險支付制度科學、有效地設置可促進醫療保障體系的健康發展［1］。目前，醫療改革已進入深水區，群眾反映的“看病難、看病貴”問題依然存在；醫療、醫藥與醫保三醫聯動，共同推進新一輪醫療改革正在進行；醫療機構的公益性回歸還需要不斷改革，“重復檢查、過度醫療、大處方”問題依然存在；基層衛生服務對疾病預防控制體系建設亟待發展，醫療保險支付方式的改革促進了 新醫改的積極作用，推動了社會保障體系的健康發展。多元化、復合式的醫保支付方式，有利于提高醫保基金的使用效率，有效控制醫療費用的快速增長，從而規范診療服務行為。醫院應重視醫療保險基金支付方式的改革，根據醫保制度的改革，有效落實醫保政策，主動適應醫療保險制度改革，從而提升醫院的醫保管理能力。

1醫療保險費用支付的類別

根據醫保政策實施的醫保支付方式，主要歸納為按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費以及總額預算付費等多種付費方式，不同醫保支付方式，管理的側重點亦不同，常用醫保支付方式分類見表1所示。不同醫保支付方式，相應的醫保管理政策要求亦不同，多元化、復合型的醫保支付模式融合以上多種醫保支付方式的優點，不同的醫保類別，政策所發揮的效應也不同，例如按人頭付費可應用于醫保門診慢性病的管理，按病種付費可應用于單病種臨床路徑管理，按服務單元付費可應用于門診血透費用管理，通過調控醫療服務提供方的行為，提高醫療衛生服務的效率、質量、可及性［3］，促進醫療機構在規范醫療服務行為的同時控制醫療費用的不合理增長。

2醫保支付制度對醫院管理的影響

2．1醫保支付方式影響醫務人員的醫療行為醫院對病人診治需考慮諸多因素，如病人的病情、并發癥、治療措施以及治療效果等，醫保病人的增多，多種醫保費用支付方式的應用，促使醫院在關注醫療質量、醫療技術、治療效果的同時，還需更多地考慮參保病員醫保目錄使用、住院總費用的控制、醫保病人的個人自負比例等問題，是否存在醫保病員收治違規、不合理用藥、不合理檢查等因素。因此，醫院內部將醫保考核納入績效考核范疇，提升醫生對醫保病員收治的規范性，通過優化服務提升病員滿意度。不同的醫保結算方式，醫院也需要分類管理，例如按病種付費項目，醫院需關注有無診斷升級，夸大病情等現象的發生；按人頭付費項目，醫院需關注有無降低服務標準，服務效率低下等現象發生；按服務單元付費項目，醫院需關注有無重復住院、分解住院，推諉重癥病人等現象的發生［4］。

2．2醫保支付方式影響醫院的質量管理臨床開展醫療業務活動，醫務人員需掌握一定的醫保政策，對不同類別醫保政策的熟悉掌握，可科學引導病員規范就診，按服務項目付費的病員需避免重復治療項目問題，檢查項目針對病情需要合理申請，手術治療術前有無可行性論證分析，手術治療方案是否針對病情需要；按人頭付費的結算醫院與科室在病員收治量與合理診療管理費用總額是否總體把控；按單病種結算的病員是否對照臨床管理路徑要求是否合理設置就診流程，規范使用藥品、材料以及治療方案。醫院根據管理的要求對科室實行績效考核，將醫保超支費用與科室績效考核直接掛鉤，大大影響科室工作人員的積極性，頻頻出現由于醫保超支而推諉、拒收醫保病員等事件，造成極差的負面社會影響效應。

2．3醫保支付方式影響醫院的營運效率醫院床位緊張、醫保藥品的新增、醫保服務項目價格調整，導致醫院醫保費用超支現象屢見不鮮，醫院的醫保費用超支根據與醫保管理機構的協議合同主要由醫院方承擔，醫保費用的超支作為壞賬損失直接減少醫院的經營結余，影響著醫院的發展積累。醫院的現金流量在醫保資金的占用額度逐年快速增漲，尤其是公立醫院對醫保基金的依賴程度日益上升，公立醫院醫保的資金回籠問題歷年來是醫院發展和醫保管理的重點，醫院醫保業務收入的現金流量流入低于醫院需支付營運成本的現金流量，應收醫療款在醫院流動資產的占比逐年上升，醫院的經營負擔日益加重，醫院每年在制定年初發展規劃、進行重大事項決策時不得不考慮醫保資金回籠及時性的問題，醫保超支成為醫院醫保管理的重點項目影響預算管理。

3對策及措施

3．1提升醫保支付方式在醫院管理的執行力醫院醫保的管理重在政策執行，醫院根據醫保支付方式分類管理要求，重視政策宣傳引導，合理保障醫保病員的權益，在保障醫療質量、規范醫療行為的基礎上，加強醫保費用的控制工作。積極推行醫保病員分級診療制度，合理規范使用醫保基金，逐步實現“大病進醫院，小病進社區”的診治模式，配合醫保管理機構做好醫療數據上報工作，通過醫保網絡監控平臺建設規范醫院的醫療服務行為。醫院應充分調動調動醫務人員的工作積極性，引導醫務人員通過醫療服務能力提高以及醫療技術的發展提升醫療服務內涵，通過績效考核制度的完善，合理控制藥占比、材料比，杜絕“大處方、大檢查”。加快推進醫院對按病種付費的管理工作，重視按病種成本核算辦法的完善，倡導臨床路徑管理模式，規范按病種付費的住院天數、檢查項目、診療用藥，按病種成本核算，分析病種成本費用情況，合理控制醫療費用［5］。

3．2加強醫院醫保管理，提高資金管理效率公立醫院的發展需要醫保基金的支持，醫院通過重視醫保基金的財務管理，建立醫保資金管理輔助賬薄，由專人記載，對于參保人員的就診率、均次費用、甲類、乙類藥品的使用率、高值耗材的使用情況納入醫院績效考核，落實費用清單和費用查詢制度，對藥品、主要耗材以及醫療服務價格實行公開查詢制度，增強收費管理的透明度，加強醫院內部醫保信息查詢、醫保統計分析的軟件開發，完善醫院信息平臺的建設，完善醫院內部的醫保內控措施［6］。醫院需加強醫保營運資金的財務管理，重點關注病員欠費、醫保欠費的管理工作，由于醫保欠費不僅虛增醫院的當期收支結余，還作為壞賬損失的潛在因素，增加醫院的營運風險。醫院根據自身醫保業務發展情況，重視醫保業務預算管理工作，合理測算醫院發展所需資金來源，對預算外的資金需求按預算管理要求規范審核、嚴格把關。

3．3合理預算醫保費用，重視醫保風險管控根據醫保基金“總量控制、定額結算、節約獎勵、超支分擔”的管理原則，醫院對照醫保管理機構不同類別的醫保支付政策，制定醫院醫保預算管理辦法，重視醫院內部醫保預算管理工作，積極推進預算管理辦法，重點加強對醫保預算的控制以及評價分析，對醫保長期未回款項目以及醫保沉淀資金加大資金回籠力度，嚴格控制醫院違規治療、違規收費現象，提高醫院對醫保費用超支的風險管理能力，合理控制醫保費用超支現象［7］。按照風險分擔原則，醫保管理機構不斷完善對醫保超支的風險管理政策的制定，根據風險管理制度分析醫保超支現象對醫保基金的使用效率以及負面影響，結合風險分析結果選擇合理風險應對策略，與醫院形成共同控制醫保超支，合理分擔相應風險的機制［8］，不斷完善醫保基金管理制度。

參考文獻：

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［2］周綠林，李紹華．醫療保險學［M］．北京：科學出版社，2013．

［3］王巒，荊麗梅，梁鴻，等．醫保支付方式影響醫療機構運行的機理探討［J］．中國衛生經濟，2013，32（5）：39－42．

［4］張源，譚卉妍，吳洋，等．我國基本醫療保險支付方式存在的突出問題及對策［J］．中國衛生經濟，2015，34（3）：23－25

［5］胡大洋，冷明祥，夏迎秋，等．江蘇省三種基本醫療保險支付方式改革與探索［J］．中國醫院管理，2011，31（2）：48－51．

［6］陸新娟．總額預付制與醫院醫保管理［J］．江蘇衛生事業管理，2015，26（3）：16－17．

［7］李則．鎮江醫保十院九超支［J］．中國醫院院長，2013（1）：34－37．

第2篇：醫保管理考核制度范文

醫療自檢自查報告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發【xx】42號關于對我州定點醫院進行年度考核的通知后，我院進行了自查工作，醫院醫保領導小組召開了會議，結合一年來我院基本醫療保險工作情況，認真進行了工作自查，對存在的不足和薄弱地方，逐一進行了自查，進一步完善和做好醫保工作，現將我院自查情況匯報如下：

一、 醫保組織管理工作:

我院被指定為城鎮職工定點醫療保險單位后，醫院即成立了醫療 保險管理領導小組，由院長具體負責基本醫療保險管理工作。下設有醫保辦公室，成員有醫教科主任、醫療服務部主任、總護士長、財務科長、各科主任及護士長等組成。專門負責對醫保患者診斷、治療、宣教、結算等各方面情況進行監督審查，及時向各科室反饋結果，與獎懲掛鉤。對社保局、醫改辦下發的文件能及時傳達執行，有健全的醫療質量管理制度和崗位職責，有健全的醫保財務管理制度，有明確的醫保往來賬目。

二、醫療保險政策宣傳教育工作

醫院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫保宣傳版面、各種黑板報、門診大廳設有醫保患者診治流程圖、發放宣傳單、健康知識講座、召開病員工休會、醫保病人床頭宣教等。組織全院職工學習醫保政策，熟知醫保知識。只有員工熟知醫保政策法規，才能為參保

病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費。在門診門口設有醫保意見投訴箱、投訴電話，同時在每層住院病房設有醫保咨詢與投訴電話。

三、 醫療質量管理

我院按照《新疆維吾爾自治區醫院管理評價指標體系》的要求逐步落實和完善醫院醫療質量及安全管理工作。首先成立了醫療質量管理機構，其次成立了醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、專家委員會等各大委員會，嚴把醫院醫療質量及醫療安全。

1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。

2、病案的審核有科室、病案室把關，醫教科抽查等相結合監督。

3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫療規范化要求執行。

4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫保卡和本人身份證，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。

5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行，做到層層把關，落實三級醫師查房制度。

6、醫教科與醫保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫教

科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫師負責，實行責任到人。

7、經層層把關無醫療事故差錯發生，因嚴格管理，無滯留醫保手冊現象。

四、醫療服務質量

為了提高醫療服務質量，醫院優化了就醫流程，簡化了就醫環節，在門診、西藥房均設醫保專人結算，醫保患者報出院后，該窗口將醫保患者的費用總清單、出院證，出院發票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。

醫院大廳設有導醫進行導診服務，墻上掛有醫保患者就醫流程、醫保藥品目錄及收費標準。

病房自醫保開通至今，每日發放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。

另因我院有社區衛生服務工作，為了減輕居民經濟負擔，專家掛號費用均按普通號收取，同時為居民減免檢查、住院、手術費用，為社區居民免費體檢，查b超、化驗共支出近5萬元（包括城鎮居民基本醫療保險人員及職工醫療保險人員）。上門免費查心電圖、b超及發放免費藥品xx余元，發放優惠卡1500張。

五、醫保管理情況

我院自成立以來，就使用州社保局安裝的軟件系統，實現醫保醫療、財務記賬、結算等微機網絡化管理，嚴格按照《新疆維吾爾自治區醫療單位服務收費項目及標準》收費，無擅自立項收費、無擅自提高收費標準現象，門診使用微機明細發票，參保職工門診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內。 住院實行一日清單制，由護士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長不超過2周的帶藥原則，超過標準予以處罰，此項工作由藥房、科室把關。

xx年，全院醫保門診就診人次34809人次，收住院醫保患者1577人次，人均住院天數7天，人均住院費用2204元，人均住院檢查費用中檢查費占46%，住院費用中藥品費用占51%，百門診人次住院率占5%,大型設備陽性檢查率占75%。

對于門診慢性病的診冶項目做到與疾病治療相對應，收費不弄虛作假，使用由財政監制的發票。

六、信息管理

我院重視信息管理，投入大量資金，建立計算機網絡化管理，覆蓋門診、病房、藥房、等各個環節，設有信息科，歸財務科管理，有嚴格的管理工作規程及措施，能及時排除醫療信息管理系統出現的故障，保證系統正常運行。

存在的問題：

1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象，檢查單粘貼不及時。

2、個別病人做完治療后，未經醫生同意，私自離院的現象，還

有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。

七、整改措施

針對存在的問題我院已加大監管力度，相關部門反復督察，同時加強疾病健康知識宣傳，讓患者知道住院期間離開醫院，如疾病發作不能及時救治怎么辦？如病人在院外出現意外科室應負的責任等，通過學習強化雙方的自我保護意識。

以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監督，虛心學習，不斷改進，把醫保工作做好。

醫療自檢自查報告【二】在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

四 通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據

五 下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

第3篇：醫保管理考核制度范文

【關鍵詞】公立醫院；應收醫療款；管理

公立醫院是中國醫療服務體系的主體，對外擔負著救死扶傷的社會責任，對內參照企業自負盈虧管理，隨著醫療業務的發展，醫院應收醫療款大量的占用嚴重影響了醫院資金運營，加強對醫院應收醫療款的管理是完善醫院內部控制的一項重要內容，也是醫院財務管理的重要方面。

一、公立醫院應收醫療款涵義及產生的原因

1.公立醫院應收醫療款涵義

“應收醫療款”是指醫院因提供醫療服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款，該科目屬于資產類科目，借方登記應收醫療款的增加，貸方登記應收醫療款的減少，期末借方余額反映醫院尚未收回的應收醫療款。

2.公立醫院應收醫療款產生原因

（1）醫療保險欠款

隨著醫療保險制度改革的不斷深化，全國社保聯網的逐步現實，醫保病人占住院病人比例增大，目前醫療保險按照現行醫保相關政策執行先診療后付費原則，醫保病人出院結算時按其參保身份承擔個人部分，統籌部分由醫院墊付，按月與社保部門結算產生的欠款。

省、市四大班子及離休干部體檢治療費都是由醫院先行墊付，按月與醫保部門申報結算費用產生的欠款。

（2）醫療糾紛病人欠款

隨著經濟的發展，人民生活水平不斷提高，群眾對醫療服務和治療結果期望值不斷增加，個人法律意識也逐漸增強，當患者不滿意醫院治療質量、服務和物價收費時而導致糾紛而拒付醫療費。

（3）經濟困難無能力支付導致的醫療欠款

筆者所在醫院開通120以來，急診拉回一些交通肇事、斗毆及三無人員，本著救死扶傷的原則，醫院給予救治，有些患者病情稍穩定自行出院，有些患者，出院時寫了保證，但經濟能力有限，也無法追回欠款。還有部分五保戶、殘障人士、貧困戶等住院病人，他們的經濟條件有限，雖然有社會救助承擔大部分醫療費用，但他們還是不能交足自費部分，即使治愈出院后，有相關部門出具的困難證明，也難以追回欠款。

（4）公共衛生事件的醫療欠款

作為公立醫院承擔著大量的基本公共衛生服務，如部分免費孕檢產檢、新生兒聽力篩查、孕婦葉酸免費發放、HIV檢查等惠民服務，都是由醫院先行提供服務后，再向主管衛生部門申請醫療費，因為政府財力等原因，基本公共衛生服務費也不能完全得到補償。

突發的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生產事故等，政府非常重視，而患者又為無辜百姓，作為公立醫院義不容辭的承擔起社會責任，總是不計成本的投入較多的人力物力去救助，發生的醫療費也不能得到政府的完全補償而產生的欠款。

（5）醫院內部控制制度不完善

病人先出院，后結賬，醫護人員沒有及時催病人來結清醫療欠款，醫院未將醫療欠款未列入科室考核。

二、加強應收醫療款管理的建議

加強對醫院醫療欠費行為的控制，是醫院應收醫療款管理的一個非常重要的關鍵點。通過對醫療欠費行為進行全過程控制管理，減少醫療欠費現象的發生，來強化醫院的應收醫療款管理就顯得十分重要。

1.學習規章政策，加強與醫保部門的溝通

隨著醫保覆蓋面的增大，醫保在醫療行為中的重要越來越重要，狠抓員工培訓，加強政策學習，通過加強員工的培訓和管理，減少以至杜絕違規和差錯的扣款，提高醫保病人應收醫療款的回收率。醫院醫保管理部門要與各醫療保險機構加強溝通，把不合理的醫療保險拒付款項向其申訴，同時及時催收應收未收的t保基金，爭取最大限度的醫保政策支持。

2.提高人員綜合素質，加強醫患溝通

醫院應有計劃安排醫護人員外出進修及積極引進人才，開展名師帶徒、專題講座等多種學習形式，促進專業技術人員技能提高。

同時，尊重病人知情權，醫患雙方對病情變化進展、醫生診療案例多作交流，對醫療價格進行公示，應每日發放費用清單，增加病人的信任度和醫療的透明度，減少不必要的醫療糾紛發生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

針對突發公共事件的患者、三無病人、特困病人等應先行治療，醫院需按這些特殊的病人建立個人檔案，完整記錄病人的診療過程及費用，及時向市政府、市財政部門、市民政部門等相關機構申請政策補償，而醫院承擔社會公共衛生服務造成的欠費，應做做臺賬記錄，保留相關原始單據，及時和市衛生局申請政策補償。

4.完善內部管理流程

醫院應加大信息化系統的投入，最大范圍內實現信息資源共享。入院時醫護人員應對病人進行身份核對，確定醫保報銷比例和催繳限額，在院期間應避免醫護和財務人員因醫療服務項目及其收費標準不清楚而導致收費差錯，從源頭上保證收費的及時性和準確性，辦理出院時，和病人核對好收費清單，結清費用或是辦理相應擔保事宜。出院后對其欠款及時催繳，對特殊欠款患者向相關政府部門申請補償。

5.完善績效管理制度

醫院不能片面追求醫療收入的增長，而缺乏對應收醫療款管理，應制定嚴格的資金回款催繳考核制度，績效獎金與科室回款指標掛鉤。醫院應對欠款和被醫保部門拒付較多科室進行公示和分析，并視不同原因進行懲罰，同時對醫保政策掌握較好、回款較好的科室，進行表揚獎勵。

參考文獻：

[1]衛生部規劃財務司.醫院財務與會計實務[J].企業管理出版社，2012.[2]沈紅林.公益醫院應收醫療款的管理[J].現代經濟信息，2014（06）.[3]黃小瓊.淺談醫院應收醫療款的管理和控制[J].財務與管理，2013（03）.

第4篇：醫保管理考核制度范文

關鍵詞：醫保 經費 慢性病 可行性

一、慢性病管理的必要性

（一）醫療資源消耗過大

由于慢性病具有病程長、病情重、治愈率低、易復發、需要長期治療等特點，加之近年來我國慢性病發病率呈逐年遞增趨勢，致使用于慢性病發病后的專項檢查和治療費用不斷增大，不僅加重了醫保基金的支出壓力，而且占用了醫院大部分醫療資源。加強慢性病管理，通過對慢性病進行全程干預，可以有效控制慢性病發病前的危險因素，降低慢性病發病率，對于緩解醫保基金支出壓力，減少對現有緊缺醫療資源的消耗量具有重要意義。

（二）醫療費用增長過快

現階段，腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的患病率不斷增加，并且這類疾病的治療費用隨著治療藥物和檢查治療手段的不斷改進而有所提高，同時慢性病患者對檢查治療的服務需求日益增長，從而導致醫療費用增長過快。這不僅對慢性病患者造成了巨大的經濟壓力，還增加了醫院的業務量。而慢性病管理可以通過健康教育和預防保健等手段，以預防為主降低慢性病的患病率和發病率，從而有利于減少醫療費用支出，提高醫保資金利用效率，降低醫院管理的難度。

（三）慢性病的危害大

2011年4月，根據衛生部的《中國慢性病報告》中指出，中國居民的健康正面臨慢性病十分嚴峻的挑戰，位于前4位的死因為腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病和心臟病，這四類疾病均屬于慢性病范疇，心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病造成的死亡率高達85%以上。慢性病不僅會對人體健康構成重大威脅，同時也對我國勞動力人口造成了嚴重的負面影響。所以，當前加強慢性病管理突顯其必要性，這也是醫院必須承擔的社會責任。

二、醫保經費用于慢性病管理的可行性分析

（一）醫院對慢性病管理的重視程度不斷提高

由于慢性病會消耗大量的醫療資源，對患者、醫院、醫保部門均帶來巨大壓力，所以醫保部門出臺了一系列政策措施，使醫院逐步提高了對慢性病管理的重視程度。在相關政策的指導下，我國部分地區的醫保定點醫院建立了參保人員慢性病管理機制，對就診的慢性病參保人員免收掛號費和檢查費，為其建立電子健康檔案，獨立核算醫療保險數據，并對門診處方實施重點保管。這為醫保費用應用于慢性病管理創設了良好的醫院管理條件。

（二）醫保結余為慢性病管理經費支出提供了資金支持

2011年，我國基本醫保的結余為人均55元，累計結余為人均133元，假設將醫保經費從結余中劃出人均40元用于慢性病管理是完全可行的。此外，按照“十二五”醫改規劃要求中指出，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準要提高到每人每年360元以上，與此同時個人繳費也要相應提高。從以上靜態數據分析可以看出，將一部分醫保經費用于慢性病管理是可行的，也是十分必要的。慢性病管理費的具體分配比例可根據各地區醫療保險的實際情況以及醫保定點醫院的醫療資源水平而確定。

（三）醫院收取慢性病管理費的可行性分析

1、從專職慢性病管理的醫生收入角度分析。假設每名醫生每年可以為1500人提供慢性病管理服務，按照每位居民每年支出40元管理服務費進行計算，那么一年的總管理服務費為6萬元，醫生每月可收入5000元，這種收入標準可以滿足專職醫生的薪資需求。

2、從專職慢性病管理的醫生工作量角度分析。假設每一居民每年平均需要2次慢性病管理服務，每名醫生則需要在一年內為3000人次提供服務。在一年中去除雙休日、節假日進行計算，醫生一年工作天數為250天左右，每名醫生需要每天為12人提供服務，也就是在正常每日8小時的工作時間內，平均可為居民提供40分鐘的慢性病管理服務。由此分析可以看出，專職醫生可以完全接受這樣的工作量。

三、結論及建議

慢性病已經成為我國導致人口死亡的第一大因素，不僅對人體健康構成了重大威脅，更加大了醫療費用成本支出和醫療資源的消耗。因此，將醫保經費用于慢性病管理，對于降低慢性病患病率和發病率，提高醫保資金利用效率和醫院管理效率突顯其必要性。醫院可在研究慢性病病種、危害因素的基礎上，結合國外慢性病管理的成功經驗，制定慢性病管理與服務項目，合理確定項目收費；醫院還應當編制慢性病管理協議，由居民與提供慢性病管理服務的醫生簽訂協議，以此增強醫生的責任感，提高居民對服務的滿意度；慢性病管理要以社區醫療衛生服務為中心，提高醫療資源的利用效率，方便居民就近尋求服務；醫院要落實評價考核制度，對醫生的實際服務狀況進行評定，并根據評定結果實施獎懲措施。

參考文獻：

[1]孫秀蘭.探析慢性病服務管理模式，完善醫療保險門診管理制度[J].現代經濟信息.2012（9）

第5篇：醫保管理考核制度范文

[關鍵詞]戰略記分卡；精細化管理；以服務質量為核心；分類體現價值；

1醫院績效與薪酬改革的發展

1.1戰略計分卡的引入

戰略計分卡是西方學者在上世紀90年代提出的一套嶄新的績效評估工具，改變了組織過去單一依靠財務指標衡量組織業績的片面方法，認為應該同時從客戶、內部流程、創新和學習、財務四個維度來審視組織的績效。在戰略計分卡的基礎上根據醫院發展戰略規劃，形成別具特色的戰略計分卡，用戰略計分卡來管理醫院績效考核與薪酬分配，是我國公立醫院管理的一個重要創新方法。

1.2醫院績效與薪酬的發展階段

我國公立醫院績效與薪酬管理發展大致經歷了三個階段：一是互不關聯階段。這是計劃經濟體制下的主要表現形式。二是相互結合階段。改革開放后醫院的獎金分配開始注重以績效考核為依據，但整個薪酬體系未與績效掛鉤。三是相互依存階段。就是醫院績效考核與薪酬分配全面融合，以績效定薪酬水平，以薪酬促績效提高，以此實現醫院與員工、效率與效益的同步發展。

1.3醫院績效與薪酬體系存在問題

目前醫院績效管理存在的主要問題：一是績效考核側重效率效益指標，忽視效能指標；二是績效考核指標體系核心指標不明確；三是對不同的考核對象未體現出考核指標的差異性；四是定性指標過多，定量不足，考核者的主觀性判斷缺乏科學性和嚴謹性。以上問題直接或間接造成員工的待遇報酬未與個人業績、風險責任、技術能力、服務質量等方面充分掛鉤，造成醫務人員工作積極性不高、醫院服務質量提高緩慢。

1.4醫院績效與薪酬改革的新趨勢

新醫改方案對公立醫院績效管理提出了明確要求：加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。這既能提高了醫療服務質量，又能有效調動醫務工作者的積極性。公立醫院要真正體現效率優先、兼顧公平、按貢獻度大小等要素式分配，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核制度和崗位績效工資制度,有效調動醫務人員的積極性。

1.5醫院績效與薪酬管理背景

隨著國家公立醫院改革的深入，醫院藥品零差率銷售，醫改的步伐在逐漸加快。因此醫改必須強化醫院的精細化管理，主要針對“藥品管理、效能管理、成本管理、醫保管理”等方面。我們認為開展戰略計分卡將為醫院建立更加科學有效的績效考核與薪酬分配體系。戰略計分卡以“財務層面、患者層面、內部管理、學習與成長”四個管理維度為核心，覆蓋了醫院所有人員的整體薪酬分配聯動關聯體系模型。我院自2004年至2011年，逐步建立起了戰略計分卡下的要素式考核分配模式，將戰略計分卡中代表勞動、技術、管理、風險等要素的主要指標參與員工薪酬分配，形成多層次的涵蓋所有人員、全部薪酬的要素式分配。自2012年起，醫院逐步開展戰略計分卡的探索與應用，通過對考核單元、要素、時間等指標的進一步精細化設計改進，開始了一系列基于精細化管理的績效考核方法探索，主要在“細化績效考核單元、精準劃分考核分配對象、準確定位考核核心要素、細化績效考核區間、分類體現知識價值”五個方面進行了重點探索。

2績效輔導方案

2.1戰略計分卡的特點意義

戰略計分卡將醫院的戰略與績效管理有效結合起來，它從財務、顧客、內部流程和學習與成長等四個層面分別將醫院戰略目標具體化，從而構成一個能對績效表現進行綜合反映的績效指標體系。戰略計分卡與其他績效評價方法的最大區別在于其的“平衡”性。戰略計分卡特點，一是實現了財務和非財務衡量方法的平衡；二是實現了長期目標與短期目標的平衡；三是實現了內部群體與外部群體的平衡；四是實現了定量和定性指標的平衡;五是結果與成因指標的平衡。戰略計分卡意義，學習與創新是提高醫院內部運作管理能力的基礎；通過內部管理能力的提高為顧客提供更大的價值；顧客的滿意導致醫院良好的財務收益。醫院以戰略計分卡的形式將目標落實到各個部門，強化了各部門以財務為基礎，以內部管理為抓手，以顧客滿意為品牌，以科室成長為目標的醫院整體協調發展的意識，形成績效薪酬一體化的管理回路。

2.2戰略計分卡的管理創新

細化績效考核單元不僅有利于醫療工作的精細化，而且有利于更大程度地發揮考核杠桿的作用。2012年-2013年，醫院繼續借鑒國際醫療模式并進行創新，在試點的基礎上對全院各主診組進行了重新調整，產生了新一輪69個主診組。同時，借鑒醫療主診組實施的成功經驗，在全院范圍內建立70個護理責任組，從而在全院范圍內實現了醫生按診療組、護士按護理組進行績效考核分配的架構。精準劃分考核分配對象，醫院在績效考核對象上將原有的醫生、醫技、護士、機關、后勤的人員分類進行進一步精準劃分，將醫院臨床首席醫師和院內名醫從一般學科帶頭人中劃分出來，形成年薪制的兩個層次；在普通員工中將骨干、后備人才劃分出來，并且設立科研崗，同時制定不同的考核分配細則。從2013年起，醫院設立了院內首席專家4人，院內名醫11人以及普仁青年學者、普仁醫學人才若干名.準確定位考核核心要素，醫院在原有的基礎上增加了勞動強度要素：如門急診工作量、住院床日、手術量；工作效率要素：如平均住院天數、病人負擔、收入結構；技術含量要素：如四級手術率、危重病人數量；財務效能要素：醫保資金回收率。在核心單元考核要素方面主要涉及醫療主診組要素、護理組要素、科室管理人員及學科帶頭人要素、醫院首席和名醫要素。細化績效考核區間，明晰指標的時間動態性。將時間性較強、完成周期為月度、易用定量標準評價的基礎性和過程性指標，如當月的收入、工作量、手術量等歸入月度評價考核范圍；對于工作時間跨度較長、短期結果受特殊情況影響會產生較大偏差以及結果性業績指標，如病人負擔、科研工作、人才培養等歸入年度評價考核范圍。不同對象的動態考核。對主診組和護理組除每月常規績效考核分配外，還進行半年度一次的集中考核排名和獎勵；對年薪人員按月實施考核；對首席名醫實行年度綜合考評。分類體現知識價值，在績效分配上將醫生、護士、醫技部門的考核要素直接賦以薪酬數值，既強化了績效考核的杠桿作用，又直接體現了各類別要素的價值。此外，醫院首席專家及名醫除正常年薪收入外，增設工資30%-60%的崗位補貼，按月考核發放。按年度進行綜合評價，根據取得實績狀況，考核設定一、二及三等獎，再給予業績獎勵。青年學者及醫學人才考核以醫療技術、科研創新、學習教學等為主，以三年為一個周期設定特、一、二、三等獎，在正常工資、獎金收入外予以單獨獎勵，充分體現了各層次人才的知識價值。

2.3建設成效

醫護人員積極性提高，績效分配辦法徹底打破了原有科室按人員系數進行分配的方法。充分體現了做多做少不一樣、做好做差不一樣、按貢獻大小、按要素實行分配的分配原則，極大地調動了各級各類人員的積極性。穩定核心人才隊伍，對內部核心人員起到了明顯的激勵作用，充分體現分配與責任、技術、管理、業績、貢獻以及勞動強度掛鉤，體現向高風險、高技術、高貢獻崗位傾斜，最大限度調動學科帶頭人的積極性，確保了整支核心人才隊伍的穩定。支撐重點學科建設，通過首席名醫考核、名醫考核、人才樹等考核機制，實現更加有效的人才梯隊建設、重點人員培養、重點專科建設。

【參考文獻】

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[2]鄭舒文，王艾.高級技術職稱醫師績效考核制度的探索[J].中國醫院管理，2016(03).

第6篇：醫保管理考核制度范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領導，為醫改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發改委、財政廳、衛生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫改工作的組織領導和統籌協調，各市、州、縣、市、區也相繼成立了醫改領導機構和辦事機構，形成了上下聯動、部門協調配合的醫改工作新格局。根據中央精神，在充分調查研究的基礎上，先后制定出臺了醫改實施方案、醫改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫改實施方案，有力地推進了醫改工作。

1.1.2加大了醫改投入，為醫改有序推進提供財力支持2009年撥付醫改五項重點資金144.1億元(含基數和新增數，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫療衛生機構的建設發展經費、人員經費、運行經費以及突發公共衛生事件處置經費，創新經常性收支和建設發展支出管理方式，進一步規范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛生室建設，以政府購買服務方式保障鄉鎮衛生院和村衛生室運行經費。

1.1.3堅持試點先行，為醫改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫院改革聯系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產重組、整體轉制、公私混合經營、功能轉換、聯合體、托管與合作、成立醫院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環境。在全省公立醫療機構逐步開展了網上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫療機構檢查結果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫師規范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫保的目標基本實現據統計，2010年全省新農合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農村五保對象在縣、鄉級新農合定點醫療機構住院基本醫療費用全額減免。2011年我省城鎮職工醫保、居民醫保參保人數達到1822萬人，新農合參合率穩定在90%以上，基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保80%的統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），新農合在100%的統籌地區、80%的省、市級定點醫療機構實現醫療費用即時結算（結報）。并且做好農民工等流動就業人員基本醫保關系跨制度、跨地區轉移接續工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫結算服務。在補助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。對農村五保戶在縣、鄉醫療機構住院實行基本醫療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫療衛生服務體系日趨完善進一步健全基層醫療衛生服務體系，使老百姓就醫看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫療衛生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫院43個、社區衛生服務中心64個、鄉鎮中心衛生院65所、村衛生室920所、精神衛生服務機構8所，極大地改善了基層醫療衛生機構硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫療衛生人才隊伍建設。重點為鄉鎮衛生院招收400名定向免費醫學生、招聘70名執業醫師、安排870名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，鞏固完善40個三級醫院與120個縣級醫院對口協作關系，安排264名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，在崗培訓鄉鎮衛生人員9276人次，村衛生室衛生人員4.439萬人次、城市社區衛生服務人員3892人次。全省2010年為鄉鎮衛生院人員培訓3.14萬人次，村衛生室衛生培訓5.25萬人次，社區衛生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉鎮衛生院建設公轉房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，全面增強基層醫療衛生機構服務能力，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選之處。

1.2.3基本公共衛生體系趨于完善，基本公共衛生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛生服務經費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉組織實施了9類基本公共衛生服務項目和6個重大公共衛生項目，并免費向城鄉居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農村縣市區開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農村婦女在縣鄉醫療機構平產分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農村無害化衛生廁所建設以及13萬戶地氟病區改灶，并在全省率先啟動了新農合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮居民健康檔案平均建檔率達到44%，農村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規定的目標任務。

1.2.4國家基本藥物制度建設穩步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統一配送、優先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統一的藥品采購網絡交易平臺，實行網上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內增補的198種非基本藥物經專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛生服務公平性基本實現從衛生資源配置的角度，實現了村村有衛生室，鄉鎮有衛生院，社區有衛生服務站，各地、州、市城鄉居民每千人口醫生數、每千人口病床數等指標的區域差別不斷縮小。從衛生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現城鄉居民“病有所醫”。據統計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫生數分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫生數接近全省平均值1.56，每千人口病床數接近全省平均值3.29。1.4居民醫療費用負擔明顯減輕居民醫療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫療機構原零售價平均下降了47.12%，比國家發改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據統計，2010年上半年，36個試點縣（市、區）基層醫療衛生機構次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮居民醫保、新農合統籌區域內門診統籌率達到100%；2010年全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例將不低于70%。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍以上。新農合統籌基金最高支付限額提高到全國農民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散。全省城鎮職工及居民醫保系統歸屬于人力資源和社會保障廳，新農合系統歸屬于衛生廳，各自擁有一套獨立的管理和經辦服務機構。據統計，全省城鎮職工醫保系統共有在崗職工3502人，新農合系統在崗職工2800余人（2009年數據），按人均5萬元/年的標準計算人頭經費和辦公經費，每年分別需要1.5億元左右。在調研過程中，兩個系統均表示編制不足，經費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統，尤其是新農合急需投巨資建設自己的信息系統，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現有城鎮與農村兩個醫保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫院與醫師的工作量，醫療機構和醫務人員苦不堪言！隨著參保人數增多，基金規模擴大，人口流動速度快，加上新醫改提出了醫保跨地區轉移接續、制度之間有效銜接、異地就醫及時結算、統籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉統籌、平臺統一、一體化管理的基本醫療保障制度勢在必行。

2.1.2醫保支付范圍及方式單一、結算明顯滯后、引發連鎖反應（1）醫保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現行醫保制度在統籌資金極其有限的情況下，一方面醫保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現象十分嚴重，縣以上醫院人滿為患，病床使用率多數超過100％；（2）醫保支付按項目不按病情，誘導“過度醫療”。現行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫療”，造成醫療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫保結算明顯滯后，引發“三角債”。醫保管理機構與醫保定點醫院就經費結算事宜本有協議約束，實際操作中由于費用審查費時、經辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結算，有的還更長。由于結算周期長，支付不及時，造成醫院資金周轉困難，影響醫院正常運轉，醫院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業資金運轉困難，引發新的“三角債”。

2.1.3醫保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫保基金征繳沒有建立合理的動態機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫保的支付能力。醫保基金支付的原則是“以收定支，收支結余，略有盈余”。據了解，我省醫保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數、城鎮居民收入也上漲，由于醫保基金來源不足、籌措困難，醫保基金支付范圍卻越來越廣、支付標準越來越高，造成醫保基金明顯不足，長此以往將難以為繼！據統計，2010年全省醫保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發揮應有的效益。據統計，目前全省醫保基金規模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫保個人資金缺乏有效的使用、監督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發揮其醫療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產生了耐藥性。在農村，心腦血管疾病、高血壓等已經成為影響農民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續穩定，但目錄內該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉鎮孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉鎮衛生院一級實行，上至縣及縣以上醫院，下至村衛生室都沒有實施，對于轉診病人形成明顯的用藥差別。鄉鎮衛生院難以執行上級醫院回轉病人的醫囑，不能滿足轉出機構的處方要求，或者不能保證病人治療的連續性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉鎮衛生院招標采購價向農民出售基本藥物，給鄉鎮衛生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫療衛生服務體系運行機制不健全

2.3.1村衛生室條件差，功能不健全所調查鄉鎮的村衛生室從業人員素質差，60%以上沒有經過系統培訓；衛生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫用材料、藥品、醫用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現象；實行鄉村一體化后，村衛生室沒有編制，衛生人員沒有“五險一金”，鄉鎮衛生醫療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉鎮衛生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉鎮衛生院的縣財政補償受到當地財政狀況的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉鎮衛生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉鎮衛生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛生服務項目的開展和相關醫改任務的落實。目前我省鄉鎮衛生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉鎮衛生院承擔的任務與當時有較大區別，現在的鄉鎮衛生院除承擔基本醫療衛生服務外，還提供了大量的公共衛生服務、衛生監督、對村衛生室的管理和業務指導等工作，其編制標準應適時調整。2009年省編委出臺文件規定：鄉鎮衛生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據各地實際，將鄉鎮衛生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業衛生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉鎮衛生院的在崗人員中，自籌經費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉鎮衛生院開展業務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉鎮衛生院領取績效工資，從而造成基層醫療衛生隊伍的不穩定；（3）醫改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫療機構，鄉鎮衛生院醫務人員待遇下降明顯。

2.4公立醫院改革進展緩慢

2.4.1公立醫院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫院調查顯示，縣級以上公立醫院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫師培訓、醫療服務質量管理、醫療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結構和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養醫的模式沒有打破。

2.4.3公立醫院規模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續增加2008~2010年，我省累計批準醫院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫院規模擴張反映出政府和醫院的投資需求膨脹，也反映出區域衛生規劃對醫療衛生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫院的規模擴張帶來了沉重的債務負擔。

2.4.4公立醫院管理惰性嚴重，改革動力不足在現行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續回報，使醫院產生了管理惰性，突出表現在對成本控制的不力和對知識資源的開發不夠。由于藥品和物化技術手段給醫院帶來了豐厚的盈余，使醫院獲得了“發展”的物質基礎和經驗，從而產生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫療機構與醫務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們缺少改革動力，另外，在醫改過程中，醫院和醫務人員被作為改革對象而使其對醫改缺乏熱情，表現“兩頭熱、中間冷”的狀態。

2.5醫藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調節價三種管理形式，分別占已上市藥品數量的0.8%、22%、77%。現有醫藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫院用量極大的醫用材料及耗材也由企業定價，為商業賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫療服務和藥品生產流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫藥價格，基本上以企業報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫院的“常規行為”。

2.5.3醫療服務價格不符合市場規律（1）最基本的常規服務項目收不抵支。改革開放以來，醫療服務收費價格指數變化不大，大約只是消費價格指數變化的1/4，湖南省醫療服務價格自2002年制定后，一直未調整。導致最基本的常規服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫療用品和輔助服務作出明確規定，而醫院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農產品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調降價或采用行政干預不準漲價，其結果是藥廠停止生產，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫藥在醫改中的作用未得到充分發揮

2.6.1中醫藥在醫改中具有明顯優勢，但遇到了發展難題中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經濟負擔、促使健康觀念的轉變，在治療、調理慢性病，健康飲食，營養搭配等預防保健領域有著不容置疑的優勢和前景。中醫藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發揮非常重要的作用。我們對湖南中醫藥大學第一附屬醫院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發展中醫藥有利于節約降低醫療費用，有利于醫療收費價格的合理化，也必將有利于節約醫療保險基金的支付水平。但是，中醫發展面臨巨大困難，過去中醫藥在基層，尤其在農村廣受歡迎，現在的情況卻不容樂觀，以寧鄉某衛生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫的老醫生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫特色發揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產成本提高，使中藥企業的生產面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質性的扶持政策對于中醫如何在醫改中發揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫療機構提供，又能引導患者選擇中醫藥服務的基本醫療保障制度、醫療機構補償機制，如何完善鄉村、社區中醫藥服務網絡，探索發揮中醫藥“治未病”優勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛生事業發展面臨的機遇和挑戰，善于捕捉各種有利于醫改發展的良機，緊密結合工作實際，進一步理清發展思路，統籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的工作機制，使各項醫改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調動每一位干部的積極性、主動性和創造性。做到在其位謀其政、行其權盡其責，勤勤懇懇、兢兢業業，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態監督管理，及時查找不足，落實整改措施。結合醫改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優化服務，提能增效，創優爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發揮企業，慈善機構，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫療衛生機構績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優先，促進服務質量和水平的提高。在考核內容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現多勞多得、優勞優得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來，將專業評估與群眾感受結合起來；在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經費和績效工資的依據，而且要作為基層醫療衛生單位負責人評價、任用的依據。同時，指導基層醫療衛生機構做好內部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉基層醫療衛生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉基層醫療衛生服務機構發展；通過合作、托管等方式促進醫療資源合理配置，逐步實現分級醫療和雙向轉診，加快建立社區首診制度和雙向轉診制度，努力形成公立醫院與基層機構之間長期穩定的、制度性的分工協作機制，建立上下聯動、城鄉一體的醫療衛生服務體系。探索建立家庭醫生制度，以家庭醫生式服務模式起步，逐步形成家庭醫生首診制和醫保預付制，使家庭醫生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規劃和推動衛生信息化建設一是要認真研究制定區域衛生信息化建設的總體方案，根據醫改的目標和方向，按照整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫療服務、醫療保障等業務系統整合、聯通起來；三是要同步推動醫療衛生系統的縱向和橫向合作，對醫療管理與服務等進行整合規范，促進分工協作、雙向轉診等機制的建立，有效降低醫療成本，提高醫療服務質量效率和公平程度；四是統一各醫院就診卡，建立病人唯一號，實現醫院間就診卡通用。將醫保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現城鎮居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發放的醫保卡為基本卡，以湖南省衛生信息中心為平臺，以各醫療機構自行研發的多功能自助服務機為載體，以整合醫院、預防保健機構、社區、社保、銀行信息資源為突破口，實現區域內居民在不同醫療機構與預防保健機構個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養使用農村衛生人才一是加強培訓工作。組織鄉鎮衛生院醫生到縣醫院、縣醫院醫生到三級醫院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養一批人才。做好農村定向免費培養大專生工作，并積極為農村基層免費培養本科層次醫學人才；三是構建人才培養使用長效機制。建立和實施住院醫師規范化培訓制度，制定完善基層衛生人才培養、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫院改革試點（1）著力解決衛生行政部門與公立醫療機構管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫療衛生機構名義上是法人，但其法人治理結構根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛生行政部門必然要保護公立醫療機構的利益，在其履行醫療衛生行業監管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫療機構；第三、還是由于管辦不分，醫療衛生事業行政管理體系支離破碎。目前醫療衛生事業可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫療衛生事業進行公共管理的專業知識、專業信息和專業技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫藥衛生行政部門應該也必須成為醫療衛生事業全行業的監管者，因此，醫療衛生監管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛生制”，而“大衛生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協調統一的公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，明確政府對公立醫院的發展建設、投資補償、資源調配和衛生行政部門對公立醫院的宏觀調控、依法監督職能；落實公立醫院法人地位，建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構。制定公立醫院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫院院長激勵約束機制，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。成立隸屬于衛生行政部門的公立醫院管理中心，履行對公立醫院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫院所有權和經營權相互分離，決策、執行、監督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規范的公立醫院運行機制。建立公立醫院內部決策議事機制和規范化管理運行體系，推進醫院管理的民主化、制度化、規范化、科學化。嚴格執行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫院與醫藥銷售之間的利益聯系，促進醫院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規范化管理為主要內容的合同用人機制；完善醫護人員以專業技術能力、醫療服務質量、業績成果和醫德醫風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫師多點執業，充分調動醫務人員工作積極性。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫院內部審計制度和引入現代會計管理制度。堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為，實行同級醫療機構檢查結果互認制度，控制醫藥費用不合理增長。嚴格醫院內部準入制度，健全診療規范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統一的醫院電子病歷。強化醫療安全管理，構建和諧醫患關系。全面實施醫院信息公開制度，加強醫德醫風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫院參加醫療意外、醫療責任等多種醫療執業保險，減少公立醫院的醫療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫院補償機制政府主要承擔公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費給予保障，對急救中心、中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院的人員經費和工作經費予以全額補助。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫院藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫院管理經營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監管者

3.3.1切實保障政府發揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫療衛生制度中的責任，強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。轉變衛生行政管理部門職能，實行衛生全行業管理。按照“行業管理、統一規則、培育主體、市場監管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經濟等手段，建立與社會主義市場經濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫療衛生市場監管體制。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。研究制定公立醫院設置規劃，合理確定公立醫院數量和規模，優化結構和布局。實行政府宏觀調控與市場配置資源有機結合，推進我省國有醫療衛生資源戰略調整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫療機構，重點資助一定數量的能確保提供基本醫療服務及體現區域水平的綜合性醫院。引導多元投資主體在新區、遠郊新建多元化多層次的醫療機構。推進城區社區衛生機構的規范化建設。各級政府在新建小區的公共建設配套設施中，應設置社區衛生服務用房，確保社區衛生服務機構的工作需要。各區、縣(市)要加大鄉村醫院建設的力度，加快鄉鎮衛生院逐步向社區衛生服務中心轉變。在深入調研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫藥分家”、營利性醫院和非營利性醫院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產權”和“人”等改革癥結，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫藥衛生事業發展的條條框框，以改革創新的理念，制定符合湖南省實際的醫院改制、醫藥分離、公共衛生、藥品流通、醫療補助、醫療救助、農村合作醫療、企業退休人員門診醫療費社會統籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構建新型醫療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫療機構并存的新型醫療服務體系，建立以高水平的綜合性醫院為龍頭、以特色專科醫院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區衛生服務機構為基礎的醫療服務網絡；建立科學、協調、靈敏的公共衛生管理體制，保障有力的公共衛生專業機構，應對突發公共衛生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規模結構、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構建城鄉一體化、覆蓋全社會的醫療保險救助制度。以小病不出社區、大病確有保障為目標，構筑滿足人民健康需求的較為完善的現代醫藥衛生和醫療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院興辦慈善醫院，由衛生行政主管部門實施行業管理，對全省城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務。慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫院進行投入，凡企事業單位、社會團體、個人通過各級慈善機構向慈善醫院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(個人30%以內)的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發揮民營資本在醫療衛生體制改革中的作用（1）開放醫療市場，構筑多元化投資興辦醫療機構的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內醫療機構或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫療機構；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫療服務并連接境外醫療保險體系的營利性醫療機構；四是設立公開、公正的游戲規則，一方面允許甚至鼓勵醫療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫療機構。堅持“政府不舉辦營利性醫療機構”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫療機構。一是營利性醫療機構不受區域和數量限制均可申辦，并且享受工業企業招商引資優惠政策；二是凡新辦的醫院，前3年取得的醫療收入直接用于改善醫療衛生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優惠政策，如申請免征營業稅及房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅和自產自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫療機構經申請核準可為醫保定點單位。政府要進一步完善醫保定點醫療機構的準入標準和考核辦法，加強監督管理，強化并完善考核機制，實行動態管理；四是新辦營利性醫療機構用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫療衛生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫療機構產權制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫療機構產權制度改革，改革后設置為營利性醫療機構的，3年內不減少原有經常性財政撥款。制定公立醫療機構改革的總體方案。需轉制的公立醫療機構，按照國有資產管理的有關規定，認真清產核資，嚴格資產評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫療機構的無形資產，避免國有資產流失;對規模較大的公立醫療機構，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現有公立醫療機構轉制過程中，可享受改制企業的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內分期付清。公立醫療機構改制后，國有醫療衛生資產管理，組建一個獨立的國有醫療衛生資產管理委員會，承擔法人化后的公立醫療機構所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫院監管機制管辦分開是當前公立醫院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結構也大多是議事性組織而非決策性機構，其人事制度改革也與所有事業單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉變傳統管理理念和政府的行為方式，實現辦醫機構的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫療機構的管理也必將從傳統的行政化管理向專業化管理過渡。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律規則的建立、細化與可操作性。全省所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，按照屬地化原則，均由衛生行政部門統一規劃、統一設置、統一準入，依法實行全行業監管。建立對醫療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設規模、標準、大型醫用設備配置和信貸行為；控制公立醫院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫院管理評價制度和醫療質量安全評價體系，加大公立醫院財務和資產監管，建立健全公立醫院財務決算審計和醫院院長經濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監督。發揮商業保險等社會多方和醫療行業協會對公立醫院的評價監督作用。

3.3.5充分發揮商業保險在醫改中的積極作用在我國醫療保障體系中，商業健康保險和基本醫療保障、多種補充醫療保險共同構成了覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。其中，商業健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫療保險需求。市場銷售的健康保險產品達到上千種，包括疾病保險、醫療保險、長期護理保險等。此外，保險業還以委托管理等方式開展了新農合、城鎮職工和居民基本醫療保險等經辦管理業務。保險業提供經辦管理服務，建立了“征、管、監”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質量，節約了政府成本，拓展了保險業服務領域，取得了政府、群眾、醫療機構和保險業多方共贏的局面。本次醫改明確提出要積極發展商業健康保險，鼓勵企業和個人通過參加商業健康保險解決基本醫療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業健康保險的發展：一是要開發個性化的健康保險產品，提供優質的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫療保障需求；二是開發補充醫療保險市場。根據基本醫療保障對象和保障范圍的變化，及時開發與其互為補充的健康保健產品，與基本醫療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩妥地參與基本醫療保障經辦管理業務，提高經辦管理服務質量，確保基金安全，服務國家醫療保障體系建設。

3.4轉變觀念、創新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛生投入，建立投入機制設立醫藥衛生發展資金，加大政府對公共衛生事業的投入，各級財政對衛生事業的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛生資源的配置。公共衛生事業投入主要用于公共衛生基礎設施建設、設備添置、業務項目開展、疾病預防控制和衛生監督機構人員經費及經常性經費。婦幼保健、精神衛生等其他公共衛生機構按其工作性質、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉困難群眾基本醫療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區、鄉鎮各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫療機構從事公益性醫療活動，給予一定的財政補助和優惠政策；對興辦的非營利性醫療機構，將采用與公立非營利性醫療機構同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫藥衛生發展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛生“政府出資，企業化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛生總費用中的比重達到40％，穩定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內生產總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養事不養人”機制，制定政策鼓勵多元化產權的衛生機構參與公共衛生體系的建設，節約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫療保障的機會，并通過提高基本醫療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產國有企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉和地區之間的待遇。完善相關醫保的管理辦法、提高基金統籌層次、最大限度地發揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛生部門都有各自的醫保基金管理隊伍，兩個部門應合作建立統籌城鄉醫療機構保險基金的專業管理機構，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規定。醫務人員受利益驅動，無依據用藥和擴大高值耗材使用的現象時有發生，加重了患者和醫療保險部門的負擔。醫保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫療費用增長速度，減少了醫療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數，提高了醫院經營能力及管理效率，并對世界范圍的醫療費用控制產生了深遠影響，目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統工程，既要減輕企業和個人的醫療負擔，又要照顧醫院利益，不能降低醫院收入，不是短期內可以實現的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛生部門協調單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫保支付方式改革發展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫院采取有效的舉措適應醫保支付方式改革。

第7篇：醫保管理考核制度范文

一、充分肯定試點工作取得的成績

試點工作開展以來，各地積極落實市委市政府部署要求，政策制度框架已經基本建立，組織機構和工作機制已經基本形成，試點工作取得了階段性成果，正向著全面推進和深化完善的方向發展。

（一）初步形成了符合城鎮居民參保特點的管理服務機制。各地普遍成立了試點工作領導小組，并建立相應的工作機制，加強對試點工作的統一領導和組織協調。同時加強管理資源整合。玉環縣、臨海市將原由衛生部門管理的新農合調整到勞動保障部門，路橋區等地則將城鎮居民醫療保險的具體經辦業務統一交由衛生部門負責，從而有利于政策的銜接和各項具體制度之間的選擇和轉換。在經辦能力建設上，各地在充分發揮原有管理資源的基礎上，增加人員編制和經費投入，玉環縣還按保險基金的5%由財政安排工作經費；在信息化建設管理上，各地充分利用農醫保管理工作體系及計算機網絡，實現經辦機構與醫療機構聯網管理和直接結算，既方便了群眾的醫療費用報銷，又提高了辦事效率；在參保登記上，各地落實工作責任，建立考核制度，并通過以獎代補等激勵政策，充分發揮基層社區在參保動員方面的積極作用。進一步簡化參保手續，優化參保流程，方便城鎮居民辦理參保登記。

（二）基本形成部門配合的工作協調機制。各級財政部門大力支持試點工作，確保政府補貼資金及時到位，為制度平穩運行、試點工作正常開展提供了有力的資金保障。教育部門密切配合勞動保障部門、采取中小學校統一辦理參保的方式，大大加快了參保進度。人事編制部門為醫保管理部門或經辦機構增加了一定數額的編制，進一步增強了城鎮居民基本醫療保險工作的管理服務力量。衛生、民政、公安等部門在各自職責范圍內，加強溝通，協同配合，及時了解掌握城鎮居民的人數、醫療消費水平、低保人員和困難家庭情況等，在參保擴面方面做了大量積極有效的工作。

（三）努力實現了由試點探索向全面推進的轉變。根據省政府確定的各市在20****年底前選擇1-2個縣（市）進行試點，20****年將城鎮居民基本醫療保險試點面擴大到50%以上的統籌地區的工作要求。市政府將城鎮居民醫療保障制度建設列為20****年為民辦實事中的重要內容，按照全面推進的要求提出所有縣（市、區）在20****年底前都要出臺城鎮居民基本醫療保險制度并組織實施。經過市縣兩級的不懈努力，9個縣（市、區）都按時在年底前出臺了城鎮居民基本醫療保險政策，同時根據“因地制宜、實事求是、統籌城鄉、分類保障”的原則，不斷探索研究城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的銜接問題。截止今年6月底，已有23.5萬名城鎮居民參加醫保，占應覆蓋人數的43%，其中參加城鎮居民醫療保險制度的有8.65萬人，選擇參加新農合的有14.85萬人。

二、全面分析當前的形勢和任務，切實增強責任感和緊迫感

就全國而言，我省是城鎮居民基本醫療保險工作起步較早的省份之一，但目前領先地位已不明顯。在省座談會上，陳加元副省長認為此項工作是“醒得早，起得遲”，要求引起高度重視。就全省而言，我市此項工作進度目前大概處于中等或中等偏下位置。因此，在肯定成績的同時，我們要清醒地認識到，與群眾的愿望和需求、與周邊城市發展及態勢、與市委市政府的決心與要求相比，我市城鎮居民基本醫療保險工作仍存在著一定的差距，在推進的過程中還有許多困難和問題亟待解決。

一是思想認識有待進一步提高。九個縣（市、區）雖然在去年底前全部出臺了城鎮居民基本醫療保險政策，但推進效果并不理想。截止今年6月底，全市只有8.65萬人參加城鎮居民醫療保險制度。據市勞動保障局分析計，這8.65萬人中，大部分又是從新型農村合作醫療保險制度整體轉過來的，扣除整體劃轉部分，實際按新制度參保的人數只有2.6萬人左右，這說明現在的成績是靠吃老本取得的。出現這種現狀的主要原因是一些地方的領導認識不到位，重視程度不夠，政策出臺已經過了半年時間，但有一半區域沒有實施。參加城鎮居民基本醫療保險的對象，絕大部分是老人、未成年人、殘疾人，這些人恰恰是最需要黨委、政府和全社會關心、關愛的弱勢群體，是各級政府加快以改善民生為重點的社會建設、推進基本公共服務均等化過程中需要重點關注的群體。解決好他們的醫療保障問題，不僅是各級政府的重要職責，也是落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的必然要求。

二是工作進展還很不平衡。從面上情況看，各地工作進展情況差距很大，全市仍然有1/3的統籌地區尚未開展參保擴面工作，而進度較快的玉環縣已基本完成今年的工作任務。從參保人數看，進度快的縣市，參保人數已經達到近8萬，參保率已超過60%，進度慢的縣市，參保人數不足5千，參保率不到20%。

三是財政投入力度還不夠大。合理的公共財政安排，適當的財政投入，不僅反映出各級政府對民生的關注度，而且也決定了制度的生命力和吸引力。從各縣（市、區）出臺的政策看，目前全市平均籌資標準為226元，財政補助標準為96元（欠發達地區65元左右，發達地區100元以上），這個籌資標準和補助標準，在全省是比較低的。但就是這么低的標準，有些縣市的財政補助還是沒有足額到位，低的地方只有三分之一。由于財政補助力度明顯不足，相應的報銷比例就偏低，達不到省政府提出報銷比例掌握在40%左右的要求，個別地方甚至已經出現報銷比例比新農合還低的局面。因此，籌資標準還要逐步提高，相應的財政投入也要增加。

四是中小學生參保問題有待進一步理順。主要是政策的統一性問題。在同一學校、同一個班級，有城鎮的學生，也有農村的學生。但是，如果我們在參保政策上將學生劃分為城鎮和農村兩個范圍，制定兩個標準，這樣對學生不公平，也會對學生的身心健康造成不良影響。對學生的參保政策，如何將城鎮居民基本醫療保險、新農合與商業保險三者很好的結合起來。應該作很好的研究。

研究剖析這些困難和問題，是進一步理清思路、完善制度、強化措施的重要前提。在看到問題的同時，我們也要充分看到當前加快推進城鎮職工基本醫療保險的有利條件：一是城鎮居民醫療保險面臨一個前所未有的發展機遇。黨的十七大從改善民生，構建和諧社會的高度，提出了加快建立覆蓋城鄉的社會保障體系的戰略任務。醫療保險是社會保障體系中極為重要的組成部分，是全面建設小康社會的重要環節。“小康不小康，首先看健康”。因此，十七大在提出“病有所醫”戰略目標的同時，強調要“全面推進城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度建設”；市三屆十次全會作出的《關于全面改善民生的決定》，明確提出要“全面實施城鎮居民基本醫療保險制度，逐步實現全覆蓋”；市政府《關于進一步完善城鎮居民基本醫療保險工作的通知》進一步明確了加快推進城鎮居民基本醫療保險的工作目標，提出了新的更高的要求。二是隨著我市經濟社會持續快速發展，我們有條件投入更多的人力物力和財力，推進基本公共服務均等化行動計劃，實施社會保障、全面健康兩大工程，實現人人享有基本醫療保障的目標。三是經過兩年來的探索實踐，積累了很多好的經驗和做法，已經有了良好的工作基礎。各地各有關部門要從深入貫徹黨的十七大精神、全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的高度，充分認識加快推進城鎮居民基本醫療保險的重大意義，進一步認清面臨的形勢和任務，切實增強做好這項工作責任感和緊迫感，堅定信心，振奮精神，扎實做好城鎮居民基本醫療保險的各項工作。

三、明確目標，把握重點，確保城鎮居民醫療保險工作加快發展

根據工作部署，今明兩年，我市城鎮居民基本醫療保險的任務是：今年全市城鎮居民參保率達到60%以上，力爭70%；參保人數保證達到32萬人以上，力爭達到37萬人；各級財政對城鎮居民醫療保險的補助標準人均達到80元以上；對參加城鎮居民醫療保險的居民實行兩年一次的免費健康體檢，今年完成參保人數的50%。明年全市城鎮居民參保率達到80%以上，實現制度全覆蓋下的人員全覆蓋。城鎮居民醫療保險工作目標和任務已經十分明確，關鍵是如何組織好、實施好。

（一）進一步完善政策體系。對于醫療保障體系,我國采取了“三項制度,一個救助”,即對就業人員實行城鎮職工基本醫療保險制度,對非就業人員實行城鎮居民基本醫療保險制度,對農民實行新型農村合作醫療制度,再加上一個醫療社會救助，簡稱“3+1”醫療保障制度。城鎮居民基本醫療保險制度是最遲建立的，深化和完善城鎮居民基本醫療保險政策，理順管理體制，關鍵是要做好四個方面的工作：一是要深入研究與其他三項制度的政策銜接，特別是城鎮居民基本保險與新型農村合作醫療制度的銜接問題，我市“統籌城鄉、分類保障”的做法是切合臺州實際的，也得到了省政府的肯定。“分類保障”的基本要求是城鎮居民籌資標準和待遇水平應高于新型農村合作醫療；對已參加新農合的城鎮居民，要留有政策接口，并積極引導他們參加城鎮居民基本醫保；對自愿選擇參加農村居民合作醫療的城鎮居民，應按參保人的戶籍身份分別統計上報，歸口上報。二是要不斷完善政策。適時探索城鎮居民門診醫療費用社會統籌，提高制度的保障水平和受益面，進一步降低參保人員醫療費用負擔；建立健全繳費年限和待遇水平掛鉤的政策，鼓勵城鎮居民早參保、連續參保，促進制度的良性發展；積極引導城鎮居民充分利用社區醫療服務，采取降低在社區就診的起付標準、提高基金支付比例等方法，減輕個人醫療費用負擔，引導參保人員小病進社區。三是要建立參保城鎮居民2年1次的免費健康體檢制度，提高制度吸引力。城鎮居民免費健康體檢是今年市政府為民辦實事內容之一，各地要認真研究，早作打算，提前準備。

（二）進一步理順管理體制。目前，各地城鎮居民基本醫療保險管理體制的情況比較復雜，既有勞動保障部門管理，也有衛生部門管理，還有兩個部門共同管理的。中央和省政府明確勞動保障部門為城鎮居民醫療保險的主管部門，各地應根據當地經濟社會發展實際，進一步整合醫療保險管理資源，探索理順醫療保險管理體制，當地政府可將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療交由一個部門為主管理，建立分工協作的工作機制，由衛生部門管理的地區，應及時將城鎮居民醫療保險有關報表、進展情況轉給勞動保障部門，由勞動保障部門歸口上報。

（三）建立多渠道投入長效機制。各縣（市、區）要建立穩定的財政投入機制，探索建立與服務人群和業務量掛鉤的經費保障機制。首先是要切實加大公共財政對城鎮居民基本醫療保險的投入。中央提出，農村新型合作醫療保險的政府補助比例要達到80%，補助力度明顯加大。與之相比，城鎮居民醫療保險的政府補助力度有待進一步提高。國務院明確要求全國所有試點地區財政對參加城鎮居民基本醫療保險的補助標準不低于每人每年80元，省政府在年初已經明確今年省級財政對城鎮居民基本醫療保險的補助標準增加50%，這次全省會議上又提出再增加補助標準，今年省財政對各地的補助要比去年提高1倍，也就是對發達、中等發達和欠發達地區，分別按每人每年24元、40元、80元的標準補助，同時要求各地建立地方財政和省級財政補助的配套機制，對當地籌資偏低，財政補助不足或不到位的統籌地區，要相應核減省級補助水平，當地按新農合標準籌資及給予財政補助的，省財政也要按新農合標準給予補助。因此，各縣（市、區）要適當提高財政對城鎮居民基本醫療保險的補助標準。市政府要求，2008年臺州市區及臨海市、溫嶺市對參加城鎮居民基本醫療保險居民（不包括未成年人）的財政補助標準應提高到120元以上，天臺縣、仙居縣、三門縣的財政補助標準要提高到100元以上。全市對參加城鎮居民醫療保險的未成年人的財政補助標準要提高到60元以上。同時明確，對自愿選擇參加農村居民合作醫療的城鎮居民，應按參加城鎮居民醫療保險的財政補助標準予以補助。通過以上措施，各級財政補助占城鎮居民基本醫療保險籌資的比例要提高到50%以上。其次，在穩定個人繳費水平的基礎上，通過增加財政補助，提高籌資和保障水平，增強制度吸引力，逐步提高城鎮居民基本醫療保險的待遇水平。三是各地要將城鎮居民醫療保險補助資金列入財政預算,并及時撥付到位,確保參保人員的待遇及時兌現；同時要不斷開拓新的穩定的社會保障資金籌措渠道，努力做到資金投入多渠道、來源多元化，切實增強基金的支付能力，要抓緊研究建立多渠道投入長效機制，確保基金持續運轉。

（四）加強經辦機構能力建設。隨著醫療保險事業的發展，我市醫保經辦機構的管理范圍由職工擴大到全體城鎮居民，部分統籌地區已經拓展到所有居民，管理的范圍和人數大幅度增加，醫療保辦機構的工作力量與承擔的工作任務不相適應的矛盾較為突出。各地要根據醫保經辦機構工作實際，配備必要的工作力量，確保各項工作順利開展。對適當增加人員編制確有困難的，可以采用工作經費和醫療保險經辦機構的工作量掛鉤的方法，按照當地城鎮居民應參保人數的一定比例，增加醫療保險經辦機構的管理人員經費，通過政府購買服務的方式，緩解經辦力量不足的矛盾。各級醫保經辦機構要切實加強自身建設，充分發揮主觀能動性，加快建設和運用現代信息網絡技術，改進管理服務手段，加強管理服務能力，提高管理服務水平，不斷適應醫療保險事業發展的新需要。

（五）切實加強基層基礎工作。各級勞動保障部門和社保經辦機構要科學設置參保、繳費、就醫、支付等各項流程，努力做到“一口受理”、“一口發放”，努力提高服務質量和水平，方便基層群眾。要切實做好基礎統計工作，實行統一口徑、歸口管理，確保統計及時準確。要切實加強基層平臺建設，夯實基層基礎工作，按照國家和省制定的街道、社區勞動保障工作平臺建設標準，確保做到機構、人員、經費、場地、制度、工作“六到位”。要加快信息化建設步伐，提高管理服務能力。要深入開展調查研究，充分聽取基層群眾的意見和建議，掌握工作中出現的新情況新問題，及時改進不足、研究對策，促進城鎮居民基本醫療保險工作健康持續發展。

四、加強領導、落實責任，圓滿完成城鎮居民醫療保險工作任務

（一）加強宣傳，營造氛圍。城鎮居民基本醫療保險制度是一項新生事物，涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施的重要條件和關鍵環節。做好宣傳發動工作，要力爭“三個講透”：一是要把實施城鎮居民基本醫療保險工作的目的、意義講透，讓廣大城鎮居民知道好處；二是要把城鎮居民基本醫療保險的具體內容講透，讓廣大城鎮居民掌握政策；三是要把政府支持和資金管理、報銷辦法講透，讓廣大城鎮居民消除疑慮。尤其是要把帳算清楚，使城鎮居民知道參保能夠得到哪些實惠、能化解哪些風險。要通過宣傳發動，提高群眾參保積極性和主動性，要通過過細工作，引導群眾自愿投保，決不能采取簡單粗暴的方式，搞強制參保。

第8篇：醫保管理考核制度范文

1.1目的

為了有效預防、及時控制和消除重大傳染性疾病的危害，規范我區重大傳染性疾病的應急處置工作，保障和促進公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，特制定本預案。

1.2工作原則

預防為主常備不懈提高全社會防范重大傳染性疾病的意識，落實各項防范措施，做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。對各類可能引發重大傳染性疾病的情況及時進行分析、預警，做到早發現、早報告、早處置。

統一領導分級負責根據重大傳染性疾病的范圍、性質和危害程度，區人民政府成立的重大傳染性疾病應急處置組織指揮機構，負責重大傳染性疾病應急處置的統一領導和指揮，各有關部門按照預案規范，在各自的職責范圍內做好重大傳染性疾病應急處置的有關工作。

依法規范及時反應區人民政府要完善重大傳染性疾病應急預案體系，為重大傳染性疾病應急處置工作提供系統、科學的制度保障。區衛生行政部門和各級各類醫療衛生機構要按照相關法律、法規和規章制度的規定，對重大傳染性疾病和可能發生的重大傳染性疾病做出快速反應，及時、有效開展疫情監測、報告和處置工作。

依靠科學加強合作開展重大傳染性疾病防范、處置的科研與培訓，為重大傳染性疾病應急處置提供先進、完備的科學技術保障。完善衛生資源的合理配置，加強部門與部門間的合作，實現資源共享。加強健康教育，提高公眾的防范意識與能力，組織、動員公眾廣泛參與重大傳染性疾病的應急處置工作。

1.3編制依據

《中華人民共和國傳染病防治法》

《中華人民共和國國境衛生檢疫法》

國務院《突發公共衛生事件應急條例》

《省實施〈突發公共衛生事件應急條例〉辦法》

1.4現狀

近年來，特別是上世紀九十年代末期，我區重大傳染病疫情時有發生。隨著社會、經濟的發展，氣候與環境的變化，人口的流動，新發傳染病不斷出現，一些曾經得到有效控制的傳染病死灰復燃，傳染病傳播、流行的危險性加劇。芙蓉區作為市的一個中心城區，人口密度和流動量大，核心部門和公共場所多，傳染病傳播流行的危險性日益增大。

1.5適用范圍

本預案所指的重大傳染性疾病是指年度內本省范圍內及本區出現的鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感首發病例，連續出現2例以上輸入性的鼠疫和肺炭疽疫情及霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感暴發疫情；或者出現乙類、丙類傳染病暴發或多例死亡；或在以往非流行地區發生法定傳染病疫情；或出現不明原因的新發傳染病以及上級衛生行政部門規定的重大傳染性疾病疫情。

本預案適用于本區行政區域內較大（Ⅲ級）、一般（Ⅳ級）重大傳染性疾病的應急處置工作和具體響應發生在轄區內的特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）重大傳染性疾病的應急處置工作。

2、應急組織體系及職責

2.1組織指揮體系

重大傳染性疾病疫情發生后，區人民政府根據同級或上級衛生行政部門的建議和重大傳染性疾病應急處置需要，成立區長任指揮長，主管衛生工作副區長任副指揮長，衛生、公安、教育、農林、文體、建設、財政、勞動與社會保障、人事、商貿、發改、統計、工商、民政、宣傳、交通、紅十字會及相關社會團體、機構等有關部門主要負責人為成員的重大傳染性疾病應急處置指揮部，統一領導、指揮應急處置工作。指揮部下設辦公室，辦公室設區衛生局，由衛生局局長任辦公室主任。各部門各街道（局、鄉）根據本部門職責及應急處置工作需要，設置相應的應急處置指揮機構。

2.2部門職責

衛生局：協助制訂防治工作應急預案與工作方案；做好疫情監測與報告；組織協調專業技術人員進行現場調查處置、密切接觸者追蹤調查；對病人和疑似病人采取就地隔離、就地觀察、就地治療措施；做好疫區（點）的隨時消毒或終末消毒工作；指導并監督公共場所消毒；開展衛生技術人員培訓、衛生知識宣傳、食品衛生、公共場所衛生和傳染病防治的執法監督管理等工作；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

農林水利局：發揮動物防疫工作的職能作用，制訂重大動物疫病防治工作方案；統一組織開展動物疫病的疫情監測、報告、免疫、撲殺、消毒和病害產品的無害處理；與交通、鐵路、民航、公安等部門共同做好動物防疫監督檢查站的設立，加強與衛生部門聯系和信息溝通，開展技術交流合作；協同配合相關部門共同搞好重大傳染病的防治，完成區人民政府交辦的其他防治工作。

公安分局：負責疫情、疫區現場封鎖和治安管理；搞好交通疏導，保障疫情處理車輛、人員迅速抵達疫區；對病人隔離治療和密切接觸者醫學觀察不予配合的，依法采取強制隔離措施；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

交通局：負責旅客的體溫檢測、健康登記和健康檢查；設立留驗站，對病人、疑似病人和可疑對象進行留驗和隔離觀察；對交通工作和有關場所進行定期消毒；做好司乘人員的防治知識培訓；保障防治物資的及時運送，完成區人民政府交辦的其他工作。

教育局：負責做好學校、托幼機構的健康教育工作；落實學校的各項防治措施；根據緊急控制措施要求，落實學校半封閉、封閉管理和停課、停學等措施；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

建設局：負責做好城市飲用水衛生安全管理及對建筑工地民工的宣傳、防護和以體溫檢測為主的健康監測工作，督促建設單位和施工企業改善民工生產、生活條件；根據疫情狀況，負責對建筑工地采取封閉管理或協助采取隔離控制措施；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

文化體育局：負責對文化娛樂場所的管理，根據疫情需要，負責對娛樂場所采取消毒、限制、停業等措施；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

宣傳部：負責宣傳防治工作的法律法規和重大舉措；開辟健康欄目，普及防治知識；宣傳報道防治工作先進集體、先進個人的事跡；完區人民政府交辦的其他防治工作。

財政局：負責制訂防治經費保障方案及相關政策；建立防治工作應急儲備金并將防治經費列入財政預算；保證防治物資和病人隔離治療、密切接觸者醫學觀察所需經費及衛生部門防治工作經費的落實；根據國家和上級政府的有關政策，完成區人民政府交辦的其他防治工作。

民政局：負責制訂農民和未參加醫保的城鎮困難群眾的醫療的具體辦法；負責安全火化重大傳染性疾病死亡者遺體；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

勞動與社會保障、人事部門：督促有關單位落實重大傳染性疾病患者救治期間、密切接觸者在醫學觀察期間的各項工資待遇，做好相關人員醫療費用的醫保基金結算工作；制訂防治人員的獎勵、補貼等相關政策；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

紅十字會：負責募集防治物資及資金，開展各種形式的救助工作；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

商貿局、工商局：負責防治物資的組織、供應，保證物資供應及時、充足；加強防治物資的質量監督，打擊制假行為；加強藥品、診斷試劑、醫療器械等的質量監督管理；打擊、制止借機傾銷物品、哄抬物價的行為，維護正常的生產經營秩序；加強農貿市場、集貿市場環境衛生及流動人口的管理；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

愛衛辦：負責組織動員開展愛國衛生運動；完成區人民政府交辦的其他防治工作。

其它部門按照相關職能積極做好防治工作。特別是各街道辦事處（鄉）應按照職能職責，協助各個部門的相關工作，一旦疫情發生，應配合相關部門對流動人員進行有效地管理。

2.3專家咨詢委員會

組建區重大傳染性疾病專家咨詢委員會，負責對重大傳染性疾病相應的級別以及采取的重要措施提出建議；對重大傳染性疾病應急準備提出咨詢建議；參與制定、修訂重大傳染性疾病技術方案；對重大傳染性疾病應急處置進行技術指導；承擔重大傳染性疾病日常管理機構和應急指揮機構交辦的其它工作。

2.4衛生應急專業機構及職責

重大傳染性疾病的專業機構包括各級各類醫療機構、疾病預防控制機構及衛生監督機構。

2.4.1醫療機構：主要負責病人現場搶救、收治和轉運工作；協助疾病預防控制機構人員開展標本的采集、流行病學調查；做好醫院消毒隔離、個人防護和醫療垃圾處置工作，防止院內交叉感染和污染；控制醫源性疾患的發生，按照國家規定的時限及方式及時報告疫情。

2.4.2疾病預防控制機構：主要負責疾病和健康監測、健康教育、現場流行病學調查、標本采集與檢驗檢測、環境和物品的衛生學處置等。

區疾病預防控制中心承擔全區重大傳染性疾病應急現場流行病學調查處置和實驗室檢測的技術指導和技術支持任務。

2.4.3衛生監督機構：主要執行對事件發生地的食品衛生、環境衛生、職業衛生以及醫療衛生機構的疫情報告、醫療救治、傳染病防治、職業病防治的衛生監督和執法檢查，調大傳染性疾病應急處置工作中的違法行為，并向衛生行政部門提出處置建議。

2.5組織體系框架圖

3、預警和預防機制

3.1監測

3.1.1醫療衛生機構監測

區衛生局按照國家統一規定和要求，結合本區實際情況，組織醫療衛生機構開展重點傳染病和重大傳染性疾病的主動監測。各級醫療、區疾病預防控制、區衛生監督所負責重大傳染性疾病的日常監測工作。

轄區內區級以上的綜合醫院、街道鄉社區衛生服務中心要建立傳染病預檢分診制度，縣級以上有條件的綜合醫院要建立健全感染科，安排具有傳染病診治經驗的醫師坐診，及時檢出與報告傳染病病人；各鄉街社區衛生服務中心至少要確定1名傳染病主診醫生，專門負責傳染病篩查與診治工作。

區衛生行政部門要加強對監測工作的管理和監督，保證監測質量。

3.1.2其他監測

車站、碼頭、旅游景區（點）、賓館、建設工地等要開展旅客、游客、民工等流動人口的健康監測，街道（鄉）、社區（村）等基層組織要密切關注本轄區內外出、外來流動人口的健康情況，學校、托幼機構、機關、廠礦、社區、村組要密切關注本轄區、本單位人員的健康狀況，一旦發現重大傳染性疾病或可疑情況，要立即向區疾病預防控制機構或衛生監督機構報告。

3.2報告

根據《中華人民共和國傳染病防治法》，任何單位和成年公民有權利，有義務向各級人民政府及其有關部門報告重大傳染疾病及其隱患，有權向上級政府部門舉報不履行或者不按照規定履行重大傳染性疾病應急處置職責的部門、單位及個人。

3.2.1責任報告單位和責任報告人

3.2.1.1責任報告單位

·法定的重大傳染性疾病監測機構；

·各級各類醫療衛生機構；

·衛生行政部門；

·有關單位，主要包括重大傳染性疾病發生單位、與群眾健康和衛生保健工作有密切關系的機構，如衛生檢驗檢疫機構、食品藥品監督檢驗機構、環境保護監測機構、教育機構和獸醫機構（報告共患病的動物疫情）等。

3.2.1.2責任報告人

執行職務的各級各類醫療衛生機構的醫療衛生人員、個體執業醫生。

3.2.2報告時限和程序

各級各類醫療衛生機構和有關單位發現重大傳染性疾病，應在2小時內按法定報告程序向區疾控中心和區衛生行政部門報告

接到重大傳染性疾病信息報告的區疾控中心和區衛生行政部門應當在2小時內分別向區人民政府、上級衛生行政部門和上級相關機構報告，并立即組織進行現場調查確認，隨時報告事態進展情況。

3.2.3報告內容

重大傳染性疾病報告應分為首次報告、進程報告和結案報告，要根據事件的嚴重程度、事態發展和控制情況及時報告事件進程。

報告未經調查確認的重大傳染性疾病或隱患的相關信息，應說明信息來源、危害范圍、事件性質的初步判定和擬采取的主要措施。

經調查確認的重大傳染性疾病報告應包括事件性質、波及范圍、危害程度、流行病學分布、事態評估、控制措施等內容。

3.2.4報告方式

區轄內各級醫療衛生機構在使用電話、傳真等進行報告的同時，應直接通過互聯網上的疫情報告專用系統報告重大傳染性疾病。區疾病預防控制機構應及時審核信息，確保信息的準確性，并統計匯總、分析，按照有關規定報告本級衛生行政部門和上級疾控機構。

3.3疫情通報

區衛生局接到重大傳染性疾病報告后，應在二小時內及時向區人民政府有關部門報告。必要時，要根據事件性質和有關要求及時分別向周邊區（縣）衛生行政部門通報疫情。

發現國（境）外患者，或有國（境）外旅行史的內地患者，區疾病預防控制機構和衛生行政部門應按規定逐級上報，由衛生部或衛生部授權省衛生廳負責通報相關國際組織、國家和地區。

3.4預警

根據重大傳染性疾病性質、危害程度、涉及范圍，重大傳染性疾病預警分為一般（IV級，藍色）、較重（III級，黃色）、嚴重（II級，橙色）和特別嚴重（I級，紅色）四級，期標準按可能發生的實際級別的相應情況確定。

區衛生局接到我區發生或有可能對我區造成重大影響的省外、市、區外發生重大傳染性疾病的報告后，經初步核實，及時報區重大傳染性疾病應急指揮部，并提出預警建議，由區人民政府提請上級權限部門向社會預警。

3.5預警支持系統

區衛生行政部門要督促轄區內建立健全，區、街道（鄉）、社區（村）三級重大傳染性疾病監測網絡，保證監測系統完整。并負責健全和完善區、街道（鄉）二級重大傳染性疾病疫情報告系統的督查工作，確保信息通暢。

區轄內各類各級醫療衛生機構要成立傳染病管理科，建立健全傳染病管理工作規范，安排專職疫情管理人員；鄉鎮衛生院和社會衛生服務機構要安排專人負責傳染病疫情搜集、報告與管理工作。

區轄內各類各級醫療衛生機構要開展重大傳染性疾病疫情網絡直報，軍隊所屬醫療衛生機構發現地方就診的傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時，要按照屬地管理原則，及時通過網絡報告疫情。尚未實施網絡直報的街鄉衛生院要積極創造條件，盡快實施重大傳染性疾病網絡直報。

全區要逐步建立統一的重大傳染性疾病信息監測、傳遞網絡和統一的報警電話，實現信息共享。

4、應急響應

4.1分級

重大傳染性疾病實際級別分為一般、較大、重大、特別重大四級，即：

4.1.1一般重大傳染性疾病（IV級）

·腺鼠疫在市區內發生，一個平均潛伏期內病例數10例以下。

·霍亂在區內發生，1周內發病10例以下。

·市區內發生傳染性非典型肺炎疑似病例。

·市區動物間發生重大人畜共患傳染病暴發或流行，境外出現人感染病例，本轄區內未出現人感染病例。

·縣級以上衛生行政部門認定的其它一般重大傳染性疾病。

4.1.2較大重大傳染性疾病（III級）

·市內發生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內病例數5例以下。

·市內發生腺鼠疫流行，一個平均潛伏期內連續發病10例以上；或流行范圍波及2個以上區、縣（市）。

·區內發生霍亂暴發流行，一周內發病10-30例；或疫情波及2個以上區、縣（市）；或本市近5年來首次發生霍亂疫情。

·市內發生傳染性非典型肺炎臨床診斷或實驗室確診病例，或2個以上區、縣（市）發生傳染性非典型肺炎疑似病例。

區內一周內乙、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。

·市內動物間發生人畜共患傳染病暴發或流行，出現人感染病例。

·區內發現群體性不明原因疾病。

·市以上衛生行政部門認定的其它較大重大傳染性疾病。

4.1.3重大重大傳染性疾病（II級）

·在市內，一個平均潛伏期內發生5例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關聯的疫情波及2個以上的區、縣（市）。

·市范圍內發生霍亂流行，1周內發病31-100例。

·發生傳染性非典型肺炎續發病例；或疫情波及2個以上地市。

·乙類、丙類傳染病疫情波及2個以上區、縣（市），一周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。

·本市范圍內動物間發生人畜共患傳染病暴發或流行，2個以上區、縣（市）出現人感染病例，或疫情局部擴散，或出現人感染二代病例。

·發生群體性不明原因疾病，擴散到2個以上區、縣（市）。

·鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質炎等菌種、毒種丟失。

·省級以上衛生行政部門認定的其它重大重大傳染性疾病。

4.1.4特別重大重大傳染性疾病（I級）

·肺鼠疫、肺炭疽在省內大、中城市發生，病情有擴散趨勢；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。

·霍亂在本市范圍內流行，1周內發病100例以上；或疫情波及2個以上縣區，有擴散趨勢。

·群體性不明原因疾病，同時波及多個縣區，并有擴散趨勢，造成重大影響。

·國內發生新傳染病；或我國尚未發現的傳染病發生或傳入，并有擴散趙勢；或發現我國已消滅傳染病。

·動物間發生人畜共患傳染病暴發或流行，2個以上縣區同時出現人感染病例，有擴散趨勢。

·省以上衛生行政部門認定的其它特別重大重大傳染性疾病。

4.2應急處置的原則

發生一般、較大、重大和特別重大重大傳染性疾病時，區人民政府按照分級響應的原則根據相應級別做出應急反應。同時，要遵循事件發生發展的客觀規律，結合實際情況和預防控制工作的需要，及時升級應急處置級別，以有效控制事件，減少危害。

區重大傳染性疾病應急指揮部應根據本級人民政府衛生行政部門的建議和實際工作需要，決定是否啟動預案和成立應急指揮部。

啟動高級別預案時，事發地低級別預案同時啟動。

區重大傳染性疾病應急指揮部對在學校、地區性或全國、全省性重要活動期間等發生的重大傳染性疾病，要高度重視，可相應提高報告和處置級別，確保事件迅速、有效控制，維護社會穩定。

重大傳染性疾病應急處置要采取邊調查、邊核實、邊搶救、邊處置的方式，以有效措施控制事態發展。

我區雖未發生重大傳染性疾病，區衛生行政部門接到通報后，要及時通知相應的醫療衛生機構做好應急處置所需人員與物資準備，采取必要的預防控制措施，防止重大傳染性疾病在本行政區域內發生，并服從上一級衛生行政部門的統一指揮和調度，支援重大傳染性疾病發生地區的應急處置工作。

4.3重大傳染性疾病的分級響應

4.3.1一般重大傳染性疾病的應急響應

接到一般重大傳染性疾病報告后，區衛生行政部門應立即組織專家進行調查確認和綜合評估。同時，迅速組織醫療、疾病預防控制和衛生監督機構開展重大傳染性疾病的現場處置工作，并按照規定向區人民政府和上一級衛生行政部門報告。

區人民政府負責組織有關部門開展重大傳染性疾病的應急處置工作。

區衛生行政部門接到報告后，應當在2小時內組織專家對重大傳染性疾病應急處置進行技術指導。必要時，提請省市衛生行政部門予以支持。

4.3.2較大重大傳染性疾病的應急響應

4.3.2.1市衛生行政部門應急響應

接到較大重大傳染性疾病報告后，衛生行政部門要立即落實各項防控措施，并按規定向區人民政府及上級衛生行政部門報告有關信息。

區衛生行政部門應立即組織本級或上級專家調查確認，落實標本采集、現場流行病學及衛生學調查、病人救治、密切接觸者防護和消毒處置等緊急控制措施，并按照規定程序和時限進行報告。

4.3.2.2區人民政府應急響應

區人民政府接到報告后，要立即組織有關部門開展疫情調查處置工作，并及時向上級人民政府報告。區人民政府要在接到報告后及時組織有關部門協助衛生行政部門做好疫情信息收集、人員疏散安置、依法進行疫區的確定與封鎖、隔離和輿論宣傳等工作；保證應急處置所需的醫療救治和預防用防護設備、藥品、醫療器械等物資的供應。

重大或特別重大傳染性疾病的應急響應程序按照全省或全市應急預案的要求實施。

4.4指揮和協調

遇到重大傳染性疾病疫情，要在2個小時內成立應急處置指揮部，區衛生行政部門酌情派出有關負責人和專家參與應急處置指揮部。在區應急處置指揮部的統一指揮下，負責指揮重大傳染性疾病的緊急救援和現場處置。

區應急處置指揮部全面負責應急處置工作，現場指揮部具體負責現場指揮工作并及時向區應急處置指揮部報告情況，請示重大問題。各部門、各單位服從現場指揮部的指揮調度。

4.5緊急處置

4.5.1現場調查

接到重大傳染性疾病報告后，重大傳染性疾病應急指揮部要在1小時內派出疾病預防控制、衛生執法監督等相關人員依據有關法律法規、規章和技術規范開展流行病學調查和衛生學調查。

4.5.2采樣與檢測

4.5.2.1標本采集

區疾病預防控制人員在進行流行病學和衛生學調查的同時，要按照生物安全防護及相關疾病標本采集、保存、運送要求，立即開展標本的采集與上送工作，并根據防控工作需要開展相關疾病的鑒別診斷。各級各類醫療機構要配合疾病預防控制人員做好住院病人標本的采集。

4.5.2.2標本檢測

區疾病預防控制機構接到標本后，具備檢測條件的，要在1小時內組織有關人員開展檢測，并留樣備查；對于不具備相關檢測條件的，要立即報告區應急處置指揮部，并安排專人送上級疾病預防控制機構檢測。

4.5.3事件原因初步確定

現場衛生學調查和流行病學調查基本結束后，現場指揮部應當及時召集現場調查處置人員和參加醫療救治的醫務人員會商，根據調查結果和臨床表現，研究提出事件原因的初步意見，并及時報告同級重大傳染性疾病應急指揮部，通報醫療救治機構，為醫療救治提供指導。

4.5.4現場控制

事件原因初步確定以后，現場處置人員應當根據重大傳染性疾病的類別、性質及應急處置工作的需要，及時報告區應急處置指揮部，依法采取相應的現場控制措施。

4.5.5醫療救治

醫療救治實行統一調度、分級負責、屬地管理、就地救治的原則，區衛生行政部門負責醫療救治的統一調度工作。

4.5.5.1現場醫療救援

發生重大傳染性疾病后，區重大傳染性疾病應急指揮部迅速派遣應急醫療救治組趕赴現場進行臨床診斷、病人搶救。區重大傳染性疾病應急指揮部根據醫療救治組專家的意見，組織轄區內醫療機構和救護車輛分別不同情況接收病人。輕度癥狀的病人由所在地醫療機構收治或者進行醫學觀察；重度癥狀的病人，由指定收治醫院收治；危重病人由專人護送至指定收治醫院搶救治療。

4.5.5.2醫療救治力量調度

發生一般重大傳染性疾病，區衛生行政部門組織轄區內就近的醫療機構救治病人；發生較大重大傳染性疾病，由區衛生行政部門組織轄區內的醫療機構救治病人，危重病人送指定收治醫院救治，上級衛生行政部門派遺臨床醫學專家予以指導；發生重大重大傳染性疾病，區衛生行政部門組織轄區內市以上醫療機構按照就地救治的原則統一調配轄區內的醫療救治力量，由省市衛生行政部門調配發生地以外的醫療機構予以支援；發生特別重大重大傳染性疾病，區衛生行政部門在省市衛生行政部門的指導下，統籌調配轄區內的醫療救治力量，省市衛生行政部門派遺臨床醫學專家組進行技術指導，調配發生地以外的醫療機構予以支援，必要時，由省市衛生行政部門逐級向衛生部請求支援。

4.5.5.3轉運與轉診

請求市公共衛生救治中心在市衛生行政部門的統一領導下，具體負責重大傳染性疾病應急處置過程中病人和疑似病人轉運轉診的指揮調度工作，請求市急救中心（站）、傳染病醫院（病區）或指定的醫療機構具體承擔病人的轉運。

4.5.5.4病人的治療與搶救

各級醫療機構接到重大傳染性疾病通報后，要根據事件性質，應立即成立醫療救治專家組，隨時準備對病人和疑似病人進行救治與隔離。

4.5.5.5病人的出院與觀察

確診病人經治療達到規定的出院標準后方可出院，疑似病人排除診斷或達到臨床診斷病人出院標準時方可出院。病人出院后，由區疾病預防控制機構負責追蹤觀察。

4.5.6消毒處置

區疾病預防控制、衛生監督人員到達現場后，在開展流行病學調查、衛生學調查、標本采集工作的同時，要迅速對患者居住場所、接觸過的物品及其他可能污染的場所和物品按有關規范要求進行隨時消毒。在疫情處置結束后，要對疫區實行嚴格的終末消毒。

4.5.7交通口岸的檢疫

因重大傳染病應急處置需要，由區人民政府報告市人民政府批準，鐵路、交通部門要在火車客運站、汽車客運站設立傳染病留驗站。

留驗站工作人員要認真做好病人、疑似病人的隔離、留驗觀察、轉診以及初步調查、疫情報告工作，妥善保管有關資料，并向轉診的醫療機構辦好交接手續，提供相關資料。留驗站應每天向當地重大傳染性疾病應急處置指揮部報告留驗站工作情況。

4.6應急工作人員的安全防護

醫療衛生人員及其他有關工作人員進行現場流行病學調查、衛生學調查和醫療救治等工作時，要根據重大傳染性疾病的性質和防控工作需要，采取相應的防護措施。

4.7群眾的安全防護

區重大傳染性疾病應急處置指揮部在組織開展病人救治與現場處置工作的同時，根據疫情性質及危害程度，采取預防服藥、預防接種、發放防護設備等有效的防護措施保護暴露人群。安排疾病預防控制、衛生監督及醫療救治人員攜帶必要的藥械在疫區開展巡回醫療，指導與督查水源、食品、環境消毒等工作。

4.8社會動員與參與

重大傳染性疾病應急處置需要動員社會成員參與時，按照分級動員原則，報請市人民政府批準由區人民政府組織社會動員。

4.9重大傳染性疾病的調查分析與后果評估

按照分級負責的原則，重大傳染性疾病發生后，區人民政府應在疫情處置不同階段，組織衛生行政等部門對已采取的措施進行分析、總結，對社會、政治、經濟、公眾健康等方面可能造成的后果進行綜合評估，并及早采取有效防控措施，減少重大傳染性疾病造成的損失。評估報告要及時上報市人民政府和上級衛生行政部門。

4.10新聞報道

建立重大傳染性疾病新聞發言人制度，區應急處置指揮部要向社會及時、準確、全面地重大傳染性疾病及控制工作開展情況，其他集體單位和部門無權。

媒體對重大傳染性疾病要進行客觀的報道，正確引導輿論，注重社會效果，防止產生負面影響。境外記者采訪報請市外事辦協調組織。

4.11應急響應的結束

重大傳染性疾病應急響應的結束需符合以下條件：重大傳染性疾病原因及隱患或相關危險因素消除后，或末例傳染病病例發生后經過最長潛伏期無新的病例出現。

一般重大傳染性疾病，區衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出結束應急響應的建議，報請區應急委批準后實施，并向市應急委報告。

較大重大傳染性疾病由市衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出應急響應結束的建議，報市應急委批準后實施，并向省應急委報告。

重大、特別重大傳染性疾病由省衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出應急響應結束的建議，報省重大傳染性疾病應急委員會批準，并向國務院及有關部委報告。

區衛生行政部門應及時請求上級衛生行政部門，及時組織專家對重大傳染性疾病應急響應結束的分析論證提供技術指導和支持。

5、后期處置

5.1善后處置

區人民政府要組織有關部門對因參與應急處置工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規定，給予相應的補助和撫恤；對參加應急處置一線工作的專業技術人員按合理的補助標準予以補助。對重大傳染性疾病應急處置期間緊急調集、征用有關單位、企業的物資和勞務給予補償。

5.2社會救助

根據重大傳染性疾病應急處置工作需要，區紅十字會要積極爭取國際、國內紅十字組織的支持，民政部門要積極募集應急物資與資金，對貧困人員進行救濟。

街道（鄉）及社區居委會（村）要安排專人運送、分發生活必需品，保障群眾的基本生活。

5.3保險

事發后通知有關保險機構及時主動趕赴現場定損理賠。

5.4調查與總結

重大傳染性疾病應急處置結束后15天內，區衛生局應在區人民政府的領導下，組織有關人員對重大傳染性疾病應急處置情況進行評估，評估內容主要包括事件概況、現場調查處置概況、患者救治情況、所采取措施的效果評價、應急處置過程中存在的問題、取得的經驗以及處置類似事件的意見建議。評估報告應報本級人民政府應急委員會和上一級衛生行政部門。

6、保障措施

6.1通信與信息保障

區建立重大傳染性疾病應急處置決策指揮系統的信息、技術平臺，承擔重大傳染性疾病應急處置及相關信息收集、整理、分析、和信息傳遞等工作。信息系統由網絡傳輸系統、軟件系統、數據庫系統及相關技術機構組織，覆蓋區、街道的網絡系統，采用分級負責的方式進行實施。要在充分利用現在資源的基礎上建設醫療救治信息網絡，實現醫療救治機構、疾病預防控制機構、衛生監督機構與衛生行政部門之間的信息共享。

6.2應急支援與裝備保障

6.2.1現場救援與裝備保障

區衛生行政部門要建立現場應急處置設施設備的信息數據庫，明確各級各類醫療衛生機構現場救援與裝備類型、數量、存放位置。各級各類醫療衛生機構要按照要求，配備現場應急處置所需的車輛、藥品、器械，并不斷更新、補充。

在緊急情況下，區應急處置指揮部有權緊急調用轄區內各級各類醫療衛生單位、醫藥器械公司的救援設備與藥械，任何單位不得拒絕，由此造成的損失經當地現場應急指揮部組織專家評估后，從上級財政下撥及本級財政的專項經費中給予補償。

6.2.2應急隊伍保障

區衛生行政部門按照“平戰結合、因地制宜，分類管理、分級負責，統一管理、協調運轉”的原則建立重大傳染性疾病應急處置隊伍。

1、預警評估專家組：成立由流行病學、微生物檢驗、動物防疫、公共衛生管理、臨床和統計學等多學科專家組成的預警評估專家組，負責綜合分析疫情信息、評估和調整疫情處置級別。

2、流行病學專家組：區成立流行病學專家組，區疾控中心成立流行病學調查組。

3、臨床診治專家組：區成立1-2個臨床診治專家組，由呼吸、傳染、急診、重癥監護（ICU）、放射、感染、流行病學和中醫等專業的專家組成。

4、現場處置機動隊：區疾控中心和衛監所分別成立由消毒、檢驗、檢測和衛生監督等專業技術人員組成的現場處置機動隊。

區衛生行政部門對應急處置隊伍實行計算機網絡化管理，建立應急處置隊伍資料庫；并根據重大傳染性疾病應急處置需要，對隊伍及時進行調查，定期開展培訓和演練，提高應急救治能力。

必要時，報請上級重大傳染性疾病應急指揮部協調駐地軍隊及武警所屬醫療單位參與應急處置工作。

6.2.3交通運輸保障

交通、鐵路部門要建立道路、水運交通運輸保障數據庫，明確保障車輛提供單位、數量、功能和駕駛員名冊，保障應急處置人員及防治藥品和器械的運送。

6.2.4醫療衛生保障

按照“分級負責、平戰結合，統籌兼顧、科學建設，因地制宜、合理布局、整體規劃、分步實施”的原則，逐步在全區范圍內建立功能完善、反應靈敏、運轉協調、持續發展的重大傳染性疾病應急處置醫療救治體系，主要包括醫療救治指揮系統、醫療救治機構和醫療救治隊伍。

芙蓉區應以市公共衛生救治中心為依托，并根據需要選擇轄區內綜合醫院急診科建立急救網絡。

區人民醫院要配備相應的救治技術力量和設備成立由呼吸、傳染專業技術人員組成的專家組，配足醫務人員，并設立隔離區（室）及門診。各中心衛生院設立傳染病門診和隔離留觀室。

6.2.5治安保障

公安機關要做好重大傳染性疾病應急處置中的治安保障工作，并依法協助衛生行政部門落實強制隔離措施。

6.2.6物資保障

區人民政府及其有關部門根據衛生行政部門提出的計劃，做好處置重大傳染性疾病的物資和生產能力儲備。

6.2.7經費保障

區發展與改革部門應保障重大傳染性疾病應急基礎設施項目建設經費。區財政部門按規定落實對重大傳染性疾病應急處置專業技術機構的財政補助政策和重大傳染性疾病應急處置經費。

區人民政府應積極通過國際、國內等多渠道籌集資金，用于重大傳染性疾病應急處理工作。

6.2.8社會動員保障

按照重大傳染性疾病應急處置工作需要，區應急委確定事發地是否需要動員人民群眾參與及參與的程度。確需動員社會公眾參與時，事發地、街（鄉）和社區（村）要通過多種形式深入發動群眾，廣泛動員社會各界參與、支持突發公共衛生應急處置工作。

6.3宣傳、培訓與演習

6.3.1公共信息交流

區人民政府要組織有關部門利用廣播、電視、報紙、互聯網、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展重大傳染性疾病應急知識的普及教育，提高群眾應對重大傳染性疾病的意識與能力。

6.3.2培訓

區人民政府要將重大傳染性疾病應急管理知識列為公務員培訓與考核的重要內容。區衛生行政部門要把重大傳染性疾病應急處置相關知識列入衛生系統工作人員崗位培訓和在職教育的基本內容，每年組織開展一次以上應急處置相關知識、技能的培訓，推廣最新知識和先進技術，建立考核制度，定期進行考核。

6.3.3演習

區衛生行政部門根據上級衛生部門的要求要按照“統一規劃、分類實施、分級負責、突出重點、適應需求”的原則，采取定期和不定期相結合形式，組織開展重大傳染性疾病的應急演習，并對演練結果進行總結和評估，進一步完善應急預案。

6.4督查和責任追究

6.4.1督查

區重大傳染性疾病應急指揮部辦公室負責本預案執行的監督管理。

區人民政府根據不同時期應急工作的重點，每年有針對性地組織1-2次督查。對督查中發現的問題，要進行分析整理，并根據存在的問題提出政策性和技術性建議。

6.4.2責任追究

在防治工作中，如發生瞞報、緩報、謊報疫情或授意他人瞞報、緩報、謊報疫情；未完成防治工作所需要的設施、設備、藥品和醫療器械等物資的生產、供應、運輸和儲備；在防治工作中、失職、瀆職；拒不履行應急預案和專項應急預案職責；未建立嚴格的防治和應急處理責任制；不服從指揮部統一調度；拒絕接診病人或疑似病人；阻礙應急處理工作人員執行職務；拒絕接受檢查、隔離等應急措施；散布謠言、哄抬物價、制假售假，擾亂社會秩序和市場秩序等情況，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、國務院《突發公共衛生事件應急條例》和《省實施〈突發公共衛生事件應急條例〉辦法》等法律法規，追究有關政府、部門、單位和有關人員的法律責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

7、附則

7.1名詞術語

重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內發生、波及范圍廣泛，出現大量的病人或死亡病例，其發病率遠遠超過常年的發病率水平。

群體性不明原因疾病是指在短時間內，某個相對集中的區域內同時或者相繼出現具有共同臨床表現患者，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。

新發傳染病是指全球首次發現的傳染病。

人畜共患傳染病是指鼠疫、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體、布魯氏菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、黑熱病、包蟲病、血吸蟲病、禽流感、口蹄疫等傳染病。

我國尚未發現傳染病是指埃博拉、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等在其他國家和地區已經發現，在我國尚未發現過的傳染病。

我國已消滅傳染病是指天花、脊髓灰質炎等傳染病

7.2預案管理與更新

根據情況變化和國家法律、法規的修改情況，及時對本預案進行修改。

7.3獎勵

對嚴格執行應急預案，在應急工作中取得顯著成績的單位和個人，由有關人民政府及其有關部門給予表彰獎勵。