新生兒護理診斷及措施精選(九篇)
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第1篇：新生兒護理診斷及措施范文
關鍵詞：新生兒重癥監護室(NICU) 高尚的職業道德 嫻熟的業務技術素質科學化系統化和親情化
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0134-02
自胎兒出生到滿28天這段時間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發育尚未完善。
對外界環境適應力低下，這一時期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發展快。需要緊急救治。因此。加強重癥新生兒的醫療水平，積極探索醫護配合的有效模式，做好重癥新生兒的護理．才能確保重癥患兒的康復和健康成長。
1 重癥新生兒護理對護士的職業道德要求
現代護理觀是一切以病人為本，以科學的護理程序為基礎，將護理科學化、系統化和親情化。NICU的護士要具有高尚的職業道德和嫻熟的業務技術，具有高度的責任心，以及對新生幾細致觀察、耐心照顧的態度。有了這一切，才能夠準確無誤地完成各種技術層面的要求。新生兒雖然還不能和護士進行語言溝通，但是他們已經是活生生的人．這就要求醫護人員以對待常人的態度對待一個新生命。在日積月累的護理中，醫護人員就是以情感為紐帶，精心呵護一個小生命，新生兒患兒也常對護士產生依賴感，認為她就是自己的母親，在患兒出院時，醫患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經發生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時關注呼吸的變化，做出相應的處理，導致患兒生命的終結。由于護士的麻痹大意。不僅奪去了一個小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創傷。親情化護理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護理，如皮膚護理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環。洗澡應先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護理，有助于新生兒身心健康地發展。
2 重癥新生兒護理對護士的職業技能要求
2．1 在重癥新生兒護理過程中，要求護士熟悉一般護理的技能：
在護理新生兒過程中要切實做好監護病房的衛生工作。嚴格執行監護室消毒隔離措施。限制人員流動，實行無陪護管理。患者人院時更換病室衣服，非工作人員進人時應穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護理前后甩肥皂水洗手，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風換氣，室溫應相對恒定在24-28℃，室內濕度應在60%-80%之間，病室內每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動作要輕柔，并經常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機會。在與患兒接觸時必須戴口罩，避免呼吸道感染。
2．2 重癥新生兒護理對護士職業技能的特殊要求：
除要求護士熟悉護理一般的技能外，還需要掌握急救復蘇技術，呼吸道管理，正確使用各種監護儀，必須隨時觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數據，有異常情況及時向醫師匯報。如呼吸道護理：新生兒的呼吸特點是淺而快，節律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。人院前準備預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。人院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監護儀器等。人院后常規護理和監護24h，守護床旁。①呼吸、心血管系統：多參監護儀監護心率、心電圖、呼吸頻率、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質和量。②神經系統：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內壓監測者每2h測記1次。③消化系統：腹脹、嘔吐、大便性質、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規監測大部分借助監護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少。
2．3 掌握NICU消毒隔離要求：
NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴格執行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要用流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規用循環風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應大于1m。④儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區放置，分類隔離。
第2篇：新生兒護理診斷及措施范文
【關鍵詞】護理干預；嘔吐；新生兒；生長發育
Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China
【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.
【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth
嘔吐是新生兒時期的常見癥狀，它可因新生兒消化道生理解剖特點;新生兒在宮腔內或在分娩過程中吸入或吞咽大量羊水、陰道分泌物或母血；喂養不當等多種因素所致。新生兒一旦發生嘔吐，如不及時處理或處理不當，可引起較為嚴重的并發癥，也是困擾著醫護人員及家長的難題。為此，我們在工作實踐中制訂了切實可行的措施，對新生兒嘔吐進行有效地護理干預，結果降低了新生兒嘔吐發生比例，減輕生理性體重下降程度，減少低血糖和生理性黃疸發生，取得了滿意效果，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科2007年6~7月間足月、自然分娩、各種生理指標正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生兒180例，其中男嬰102例，女嬰78例，隨機分為兩組，每組各90例。
1.2方法對照組給予常規護理，即新生兒出生后住母嬰同室，按新生兒護理常規護理。干預組執行護理干預，即分娩前由護理人員組織產婦及家屬學習新生兒護理知識并示范新生兒喂養具體技能、技巧，家屬相對固定；選擇具備高度工作責任心、愛心、事業心，接受過新生兒護理專業系統培訓并具備豐富的臨床護理經驗的護理人員，負責新生兒護理，各班人員相對固定并熟悉新生兒詳細情況，認真交接班；產程中胎頭娩出時立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通暢，新生兒出生后并注意保暖；新生兒出生后30 min左右實施母乳喂養、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，無嘔吐者繼續按需母乳喂養或給予人工代乳喂哺；出現嘔吐又無吸吮無力者，在護士嚴密觀察下繼續給予10%葡萄糖10～20ml與人工代乳10～20 ml交替喂哺(出現嘔吐時護士嚴密觀察以便及時發現病理癥狀和體征及早處理，防止吸入性肺炎及窒息發生)至嘔吐停止；新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側臥位，更換尿布時抬高臀部不宜過高；準確記錄喂食哺乳次數及量、嘔吐發生次數、嘔吐物性狀及量；每日測體重；測血糖值(血糖的測定：使用德國羅氏血糖儀監測新生兒出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的診斷標準:采用目前國內外普遍采用的血糖
1.3統計學方法 所有計量資料均采用t檢驗。
2結果
2.1兩組新生兒嘔吐例數比較新生兒嘔吐觀察組顯著低于對照組(P
2.2兩組新生兒生理性體重下降比較新生兒生理性體重下降觀察組顯著低于對照組(P
2.3兩組新生兒出生24 h內血糖水平比較新生兒低血糖觀察組顯著低于對照組(P
2.4兩組新生兒生理性黃疸發生時間比較新生兒生理性黃疸發生時間及持續時間觀察組顯著低于對照組(P
3討論
3.1新生兒嘔吐大多數因分娩時吞咽羊水而刺激胃部所致，其臨床特點為新生兒出生后24h左右反復多次嘔吐，嘔吐物為清水混有淺黃色片狀、絮狀物，為非噴射性嘔吐，無發熱，無感染及其它表現[2]。由于羊水較黏稠，其成分為胎脂、胎兒脫落的毛發和少量白細胞、尿酸鹽及其他有機、無機鹽等，此類黏稠物緊貼于幽門處而使胃液下行不暢，持續刺激胃黏膜，引起頻繁嘔吐。臨床實踐中常會遇到因新生兒反復嘔吐而進食少，而出現脫水、生理性體重下降、低血糖等癥狀，嚴重者因未及時補充液體而發生水、電解質紊亂、低血糖休克；家屬及護理人員高度緊張，懼怕因反復嘔吐而發生新生兒吸入性肺炎或突然發生窒息造成不可挽回的嚴重后果。
本文觀察研究均為正常足月經陰分娩新生兒(排除消化道梗阻、畸形)，通過早期護理干預，加強新生兒護理知識宣傳普及教育，專人科學合理喂養與護理，使新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側臥位，重視新生兒嘔吐時嚴密觀察，及時實施母乳喂養、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列護理措施，使嘔吐發生例數明顯低于對照組。發生新生兒嘔吐24例中，22例經過護士細心監護在24 h內停止嘔吐，2例在48 h經兒科大夫會診行1%碳酸氫鈉洗胃1次后停止嘔吐，較對照組明顯降低了嘔吐發生率、縮短了嘔吐持續時間短、減少需洗胃治療病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到沖淡、稀釋、清洗胃內黏稠液的作用，同時通過新生兒反復嘔吐又達到了洗胃的目的[3]。
3.2加強新生兒觀察護理，改變喂養方式可減輕新生兒生理性體質量下降程度，新生兒出生2～4 d常因大小便、皮膚及呼吸水份的蒸發及攝入不足等原因，可出現生理性體質量下降。本組調查發現常規對新生兒嘔吐(排除消化道畸形)給予禁食，加重了生理性體質量下降，增加了新生兒發生低血糖的機會。我們對觀察組新生兒出生后均實施母乳喂養、1小時喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小時喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如無嘔吐繼續母乳喂養或給予人工代乳喂哺；對嘔吐又吸吮無力者24例在護士嚴密觀察下繼續給予10%葡萄糖10～20 ml與人工代乳10～20ml喂哺下效果顯著。據報道胃排空是在進食水后5分鐘開始，而葡萄糖可在新生兒胃中停留10分鐘以上，并且能被直接吸收利用[4]，同時交替喂哺人工代奶，及時提供新生兒生長發育所需的蛋白質、葡萄糖等營養物質，結果新生兒生理性體質量下降程度明顯低于對照組。
3.3新生兒嘔吐常規處理措施為暫禁食，待嘔吐停止后2小時方可正常喂養，如果反復嘔吐持續24小時以上須在醫生指導下采取洗胃等處理，這樣護士只是被動的執行醫囑，失去了護士主動觀察病情提供主動服務的工作積極性，更不能及時給新生兒提供機體代謝所需的能量及水份，易發生新生兒低血糖，葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的、基本的能量來源，新生兒低血糖可能導致永久性腦損傷[5]，而觀察組則改變原來禁食做法，改為由護士主動多次喂哺10%葡萄糖與人工代乳，以達到利用胃排空促進胃內黏稠物排泄的目的，減少洗胃給新生兒帶來的刺激與痛苦，消除家屬的不安情緒，依靠專業人員的精心護理與喂養，結果顯著降低了新生兒低血糖的發生。
3.4新生兒出生后2～3d，由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%正常新生兒出現生理性黃疸[6]，觀察組由于實施早期護理干預，新生兒發生生理性黃疸發生例數少兒為28例，而且出現生理性黃疸時間明顯較對照組晚，黃疸消退快；而對照組則因禁食，又不能及時補充水份等致使膽紅素排泄減少，在體內過多積蓄，致使生理性黃疸發生例數多為46例，并且黃疸出現早、消退延遲，因此給新生兒及早補充水份，喂哺10%葡萄糖在新生兒生長發育中非常重要。
4結論
通過觀察分析加強對新生兒早期護理干預，能有效降低新生兒嘔吐、低血糖、生理性黃疸發生率，降低新生兒生理性體質量下降程度，為新生兒生長發育提供有利的物質保障，同時提高了產科的護理質量。
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第3篇：新生兒護理診斷及措施范文
1 新生兒病房常見安全隱患
1.1 護理人員安全意識淡漠，缺乏較強的專業知識。一些護士缺乏安全意識及專業知識，遇到疑難問題不請示、不匯報、不懂裝懂，對一些可能發生隱患認識不足。如在護理工作中不嚴格執行護理制度，違反操作常規，觀察病情不仔細，喂奶不當引起嗆奶、誤吸或臥位不當吐奶引起誤吸而導致窒息及吸入性肺炎。還有些護士由于責任心不強，對病情相對穩定患兒減少巡回次數，導致患兒的病情變化不能及時發現，失去搶救時機。
1.2 護理不周，保護措施不當。新生兒皮膚嬌嫩，護理不周可發生臀紅、尿布疹及鵝口倉，液體外露使組織壞死。沐浴時或熱水袋、暖箱、烤燈使用不當引起燙傷等。新生兒自制力差，隨時可能將導管拔出，抓破表皮，甚至由于疏忽或沒有采取必要安全措施而發生墜床等。
1.3 儀器性能不佳。搶救儀器準備時未試機，臨時發生故障，吸引食道堵塞不通，呼吸機不能正常運轉等。
1.4 交接班不細。交接班不仔細，不執行床旁交接班制度，遺忘醫囑，遺忘危重病人特殊處理而造成不良后果。
1.5 護理記錄缺陷。新生兒護理記錄是病情變化最準確最客觀記載，如果對患兒病情變化、相應治療護理措施記錄不及時、不全面、不具體，將會引起醫療糾紛；或各種護理記錄不準確，醫學術語應用不規范而影響診斷治療。
1.6 院內感染制度執行不嚴。由于新生兒免疫功能發育不全，特別是早產兒，未成熟皮膚屏障是細菌進入體內導致感染一個重要途徑。再加上吸痰、吸引器等未定時消毒，醫護人員接觸新生兒未洗手、未戴口罩成為交叉感染媒介。或家屬探視制度不完善，各項消毒隔離制度執行不嚴格，易發生醫院感染。
1.7 管理因素。由于管理制度不健全、業務培訓不到位，管理監督不嚴格等因素而影響護理安全，不僅可引起醫療糾紛和事故，也可能對患兒安全造成威脅。
2 護理安全管理
2.1 制度保障。建立健全一套嚴格工作制度，可以防止差錯事故，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常各項治療護理活動中做到有章可循，才能使醫療質量與安全得到保證[2]。
2.1.1 新生兒管理工作制度。落實各級各類人員崗位責任制、查房制度、交接班制度、儀器使用保管制度及監護病房與其他病房各項制度。要求各班人員嚴格按操作規程使用儀器。護士交接班時除交接病人情況，尚需交接儀器使用情況，各種引流管等。
2.1.2 安全管理制度。做到三查、七對、六到位。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、所用藥物的名稱、濃度、劑量、時間、用法。六到位：急救藥品、吸引器、氧氣、監護儀、呼吸機、院領導。
2.1.3 消毒隔離制度。嚴格執行新生兒室消毒隔離措施，每天早晚新生兒病室消毒兩次，每次1小時；工作人員進入新生兒室前洗手；謝絕探視；定期進行院內感染監測，每月新生兒室間空氣監測，各用物細菌培養一次，并做分析。
2.2 護理專業知識指導。
2.2.1 新生兒護理專業知識宣教及指導。每月召開兩次工休座談會，講解新生兒相關護理知識，如進食后豎抱患兒輕拍背部，打嗝后側臥位，防止溢奶嗆咳等；保持側臥位，防止返流誤吸，若有分泌物流出及時清理。
2.2.2 保持新生兒病房環境。保持新生兒病房溫度24℃-26℃，相對濕度55%-65%，每個空間配備干濕度計、室溫計，室內每日開窗通風兩次，保持室內空氣新鮮。
2.3 使用儀器設備的安全措施。對于醫療設備及所用電子器件，要細致閱讀說明書，充分了解性能、常規操作方法，各種設備使用前要檢查并核對，使用后整理并消毒。電源線使用三相軟線，帶有外殼地線儀器使用前必須正確接地。如發現儀器性能故障，應立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫離。無論故障大小，切不要任意撥弄，要根據使用說明書處理，或請專人搶修。
2.4 定期進行質量分析和安全教育。護士長作為管理者既要對病區護理安全管理負責，又要對不安全因素了如指掌，還要檢查落實情況，將安全網絡管理作為重點來抓[3]。加強管理消除隱患，對科內易發生差錯事故者從嚴要求、強化教育、力求規范。定期開展護理安全教育，加強培訓護士安全意識及業務能力，對容易發生隱患工作環節進行分析、討論、提出改進措施，定期進行法律法規教育，以提高認識、增強責任心，做到警鐘長鳴。
2.5 重視繼續教育，全面提高護士專業知識素養。新生兒病房護士應具備全面的專業知識、操作技能和高尚素質，護士長應有計劃、分期分批地對搶救技術等內容進行規范化的培訓和考核，發現問題及時指出。同時，鼓勵護理人員參加各級學歷自學考試，選派業務骨干外出學習及參加學術交流會。強化學習各種儀器的基本操作方法，加強三基訓練，提高專業業務技能及應變能力。
3 體會
要保證護理質量就必須有護理安全管理制度保障，建立完善新生兒病房護理工作制度，在工作中有章可循，嚴格遵循操作規程，把握好每一個環節，消除不安全隱患，將事故苗頭消滅在萌芽狀態，達到保證護理安全、提高護理質量目的。
參考文獻
[1] 淳紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京，科學技術文獻出版社，2000:349
第4篇：新生兒護理診斷及措施范文
[摘要] 目的 探討加強護理模式在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果。方法 方便選取2015年1月―2016年6月在該院兒科住院就治的280例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用黃疸常規護理、觀察組在對照組的基礎上采用加強護理模式。干預后，對兩組患兒的相關療效性指標進行觀測、分析比較。結果 觀察組有131例、對照組有122例完成觀察，完成觀察的兩組患兒在性別、胎齡、生產方式、喂養情況、年齡、體質量、Apgar評分及病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患兒黃疸持續時間為（4.02±1.01）d、黃疸消失時間為（7.05±2.20）d、胎糞初次排出時間為（12.94±4.06）h、經皮膽紅素（8.98±1.31）mg/dL及血清膽紅素（12.01±1.61）mg/dL，與對照組比較差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 加強護理模式；新生兒高膽紅素血癥；護理效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04
Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns
CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan
Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P
[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect
目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發育成熟，因此游離膽紅素易通過該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經毒性作用，特別是對大腦基底核及各種腦干神經核的毒性，導致腦細胞損傷出現神經系統異常表現，可引起膽紅素腦病的發生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發作期，幸存者中75%～90%可有嚴重的神經系統后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發育遲緩的重要原因[3]。近年來，膽紅素腦病的發生率有呈增高的趨勢[4]，由于膽紅素神經毒性的可逆性，故早期發現、早期干預是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發生關鍵，也是新生患兒護理的工作重點。在2015年1月―2016年6月采用加強護理模式干預131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現報道如下。
綜上所述，高膽紅素血癥患兒經過及時有效的護理干預后可明顯縮短病程而早日康復，防止膽紅素腦病的發生，該次研究所采用的加強護理模式取得了較好的治療護理效果，值得臨床推廣。但同時也應該加強新生兒預防高膽紅素血癥的護理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進行早期護理干預，是完全能防止高膽紅素血癥的發生，因此關于該方面的前瞻性研究可能會成為今后新生兒護理研究的重要方向。
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第5篇：新生兒護理診斷及措施范文
【關鍵詞】整體護理 促進 自然分娩
中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-158-02
自然分娩（胎兒經陰道分娩）是一個生理現象，是繁衍后代、維系人類生存的一個本能，是自然規律。產婦和胎兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程。但是，從60年代開始至今，醫學將分娩過多地醫學化，采用了一些不必要的干預措施，造成剖宮產率增長了5倍，有的地區已達到50-70%，術后并發癥如產后出血、術后感染、子宮粘連、異位妊娠、貧血等明顯高于自然分娩。胎兒由于沒有經過產道擠壓，娩出后濕肺及羊水吸入性肺炎的發生率也明顯增加。目前，全球倡導自然分娩，提出了許多產時服務新模式，對促進自然分娩有非常重要的作用。我院在開展產時服務新模式中，整體護理的產前健康知識教育，產時陪伴分娩，產后護理指導，對降低剖宮產率，促進自然分娩，減少自然分娩的社會干擾，起到了積極的主導作用。
1 產前健康知識教育
1.1 讓孕婦了解孕期母體主要生理變化。避免不良因素對胎兒的影響，按時產前檢查，掌握胎兒發育狀況，了解妊娠并發癥的表現，如出現高血壓、水腫、蛋白尿不必緊張，積極配合治療，一般都可以得到控制；注意休息，保證足夠的睡眠；飲食營養搭配合理，不偏食、飲食規律，補充必要維生素、鈣及蛋白質；注意個人衛生，衣著寬松、質地柔軟，經常洗澡，勤換衣褲，每天清洗外陰。
1.2 教會孕婦產后新生兒護理方法及注意事項。新生兒撫觸的優點及方法，采用錄像、發放宣傳小冊子及示教的方法進行。
1.3 讓產婦懂得分娩是一個自然生理過程。怎樣叫進入產程和三個產程的劃分知識，產程中見紅及破水是何原因。在待產過程中鼓勵產婦隨時食用高熱量、易消化的自己喜歡的食物和飲料；在兩次宮縮間歇期休息好，勸告產婦不要有緊張顧慮，應為這會使食欲下降，休息不好造成疲勞引起各器官生理機能降低，影響產程進展。
1.4對新入院孕婦要象對待自己的親人一樣。介紹環境、多溝通。介紹我是您的責任護士，如有什么疑難問題及要求可以幫助您解決，然后對產婦進行健康狀況評估，針對性地做好宣傳指導，取得信任，使產婦及家屬安心、放心，主動配合我們的護理工作。
1.5 做好心理準備。護士與產婦家屬溝通，掌握各種信息和資料，提出護理問題，做出護理診斷，定出護理措施和目標，解除孕婦對分娩的恐懼、焦慮、擔憂等不良因素，讓孕婦知道分娩是一個自然生理過程，母親具有天生的能力來完成它，胎兒也是積極的參與者。分娩過程中，一方面，需要醫護人員的嚴密觀察，細致護理并及時發現和處理異常問題；另一方面，需要產婦充分發揮主觀能動性，樹立起自然分娩的信心，與醫務人員配合，以達到順利分娩的目的。
1.6 促進母乳喂養成功的措施。向孕婦宣傳母乳喂養的好處，每個母親都有能力用自己的母乳喂養自己的嬰兒，要樹立母乳喂養的信心，在孕期保持充足的營養以備產后哺乳所需；在產后30分鐘內早吸吮，母嬰皮膚接觸可反射性地促進泌乳；24小時母嬰同室，按需哺乳，不給母乳以外的任何食品（除有醫學指證），不使用奶瓶、奶嘴；吸吮時將乳暈全部含入嬰兒口中；保持心情舒暢，合理營養，適當休息，母乳不足時，應多吸吮，及時排空，保持足夠營養，可使乳汁分泌增多；純母乳喂養至少4-6個月，不能過早添加代乳品。
2 產時陪伴分娩
2.1 不限制產婦的自由活動。聽輕柔舒緩的音樂，或看愉悅放松的電視，或玩富于娛樂的掌中電子游戲，或在待產室內借助助產車散步、利用導樂設備變換不同的待產，以緩解分娩陣痛，利于產程進展。
2.2 滿足產婦生理方面的基本需要，鼓勵隨時吃自己喜歡的食物和飲料，隨時協助大小便，不需要使用傳統的灌腸法等人為的不適干預。給予關心體貼，如一個細微的動作，可體現出親情的關懷，給理理頭發，擦擦汗水，按摩腰背部，減輕疼痛，必要時可選擇鎮痛法。
2.3 使用舒適。反對傳統式的強迫仰臥位，采用自由，根據產婦喜好，以舒適為前提，可以自行選擇蹲著、站著或坐著等。
2.4 盡量減少不必要的靜脈用藥。在第一產程，指導產婦適當活動有利于產程進展，在第二產程，根據中醫理論，使用壓人中、刺激、壓合谷穴位等方法有助于加強子宮收縮。
2.5 維護產婦尊嚴。分娩過程中有些產婦會感到自己喪失了尊嚴，因此應注意遮蓋病人，盡量減少身體的暴露，如不需側切，取消常規的剃。
2.6 指導其丈夫陪伴。丈夫陪伴分娩除了給予產婦強有力的心理支持外，還可通過陪伴了解妻子分娩的辛苦，增進夫妻感情，并可參與分娩的一些實質性活動，如進行肌膚接觸、撫摸額頭和腹部、輕握雙手為妻子按摩、說鼓勵性語言等，還可以為寶寶剪臍帶。丈夫參與陪伴還有助于其父親角色的轉變，增強其對家庭的責任感。
3 產后護理指導
3.1 使產婦的母親情懷得以及時釋放。嬰兒娩出后，立即使母嬰皮膚接觸，早吸吮至少30分鐘以上，促進子宮收縮，減少陰道流血，刺激乳汁分泌，增進母嬰感情，讓嬰兒與母親24小時在一起。指導母親喂養正確含接姿勢，按需哺乳，保持泌乳的正確方法。
3.2 常規護理。嚴密觀察血壓、子宮收縮、宮底高度、陰道流血及排尿情況，發現異常立即通知醫生，及時處理；同時協助產婦適量進食、飲水，因為產時體力消耗大，機體需要補充能量；保持會陰清潔，預防感染，注意休息、睡眠。
3.3 新生兒護理。新生兒護理是產后護理的重要組成部分，新生兒健康，關系到產婦的身心健康和機體復原。除常規為新生兒沐浴、指導母乳喂養，做好眼、臍、臀部護理外，還應與產婦及家屬共同做好新生兒撫觸。新生兒撫觸不僅能促進嬰兒生長發育，還可平定嬰兒的暴躁情緒，減少哭鬧，增加睡眠，提高皮膚抵抗疾病的能力，刺激嬰兒神經系統發育，促進心理健康發展，傳遞家人對嬰兒的愛與關懷，促進嬰兒與家人的溝通。從更為廣泛的角度來說，嬰兒撫觸還將促進整個社會健康水平的提高，使我們的社區和社會充滿友情和關愛，更有利于社會的和諧發展。
3.4 出院指導。注意產褥衛生，勤換內衣褲，進食易消化、高熱量高蛋白的食物，保證充足的睡眠和休息，保證室內空氣清新，多下床活動，促進子宮復舊預防下肢靜脈炎，產后42天來院復查。
4 討論
4.1 在未實施產時服務新模式以前，只做一般的常規基礎護理，服藥、打針、輸液，健康教育可有可無，分娩過程無人陪伴，缺乏人性化。產婦對分娩產生的恐懼、焦慮等因素不能疏導解決，產程中忽略了產婦心理與生理上的需求，造成難產多，剖宮產率高，產后并發癥和新生兒病率也較高。
4.2 通過產時服務模式的改變，分娩回歸自然，減少了不必要的醫療干預，經護士在產前健康知識教育，產時陪伴分娩，產后護理指導，使產婦在整個孕期和分娩過程中得到了心理上的安慰，情感上的支持，生理上的幫助，從爾促進了自然分娩，降低了剖宮產率，提高了服務質量，進一步保證了母嬰安全健康。
參考文獻
第6篇：新生兒護理診斷及措施范文
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0172-03
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of nursing risk management in neonatal ward. Methods 80 cases of newborn children in our hospital′s neonatal ward from February to May 2014 were selected as research object.They were randomly assigned to the experiment group and the control group，with 40 cases in each group.The experiment group was used nursing risk management，the control group was taken regular nursing.Indices of nursing quality，qualified rate of nursing records，incidence of nursing disputes and satisfaction rate of parents to nursing was compared between the two groups. Results In the experiment group，nursing quality，qualified rate of nursing records， satisfaction rate of parents to nursing respectively was（98.8±1.1）points，97.5%，95.0%，which was significantly higher than those of control group[（87.5±1.5） points，77.5%，72.5%]（P
[Key words] Newborn；Nursing risk management；Application effect
新生兒科是臨床高風險的科室，也是全護理病房。在護理實踐過程中客觀存在著諸多不確定風險因素，一旦發生護理事故，不僅對幼小的患者帶來難以挽回的危害，而且也會給醫院帶來巨大的損失。由于新生患兒年齡小，無法溝通，加上新生兒各器官功能尚未發育完善，抵抗力低，易受外界環境干擾，患兒從住院到出院均需要護理人員進行操作，所以在整個醫療護理過程中，若醫護人員稍不注意某個細微環節，就可出現差錯，導致許多護理風險與缺陷的情況發生，甚至對新生兒產生不良后果[1-2]。護理風險管理能夠對現存或潛在的醫療風險進行識別、評估及處理，目的是減少風險事故的發生率，減少患者和醫院雙方的損失，因此，在新生兒病房中加強護理風險管理是提高新生兒護理管理質量的一項重要指標[3]。近階段，本院新生兒科在新生兒病房中實施護理風險管理取得較滿意的效果，現將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年2～5月本院新生兒科病房的80例新生患兒作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男嬰19例，女嬰21例，平均胎齡（37.5±1.3）周；對照組男嬰20例，女嬰20例，平均胎齡（37.9±1.1）周。兩組新生兒在性別、年齡及病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患兒采用普通護理方式進行護理。
試驗組患兒實施護理風險管理，護理方法如下。①加強護理人員安全防范意識及管理制度：制訂相關安全規章制度，組織護理人員學習《醫療事故處理條例》、相關法律法規以及各項規章制度，提高風險防范意識及法律意識[4]；明確護理人員職責，確保排班合理；組織護理糾紛的經典典型個案分析，并總結護理風險管理中不安全因素及遇到的各種問題，提出改善對策、制訂防范措施，制作風險管理小冊子，發放予每名護理人員，使其熟知，以此增強護理人員處理緊急情況、各種風險糾紛的能力，避免再次發生；宣傳護理模范榜樣的事跡，開展學習活動，增強護理人員的責任感，嚴格律己，約束自己的行為；護理人員要嚴格實施安全制度，即在護理人員交接班或對患兒進行治療時應核對患兒腕帶，確保每名患兒至少有2個腕帶；加強對新生兒出入院、洗澡等環節時的身份核對，尤其在患兒出院時要仔細核對家長的身份。同時，合理利用病房門禁系統，對新生兒病區實行24 h的封閉式管理，嚴禁外人隨意出入，以防新生兒丟失[5]。此外，要求護理人員熟知新生兒常規藥物藥理的應用知識，嚴格掌握相關藥物劑量的換算方法，合理控制藥物劑量，以防用藥錯誤的發生。②加強新生兒皮膚護理：由于新生兒的治療多數采用輸注靜脈營養藥物以及血管活性藥物，且點滴速度需嚴格控制不能過快，長時間予淺靜脈置管，可能會導致患兒皮膚出現破損，導致細菌感染[6]，因此，對患兒靜脈輸液時盡量經過外周導入中心靜脈置管，實時巡視，應用留置針輸液≤5 d，同時科學評估留置針的穿刺部位，嚴防漏液現象的發生；當需要輸入鈣劑等高滲性藥物時，應重建靜脈通路，確保通路暢通，盡可能避免頭皮靜脈注射，以防鈣劑等藥物外滲，導致皮膚壞死；當發現患兒皮膚破損，及時外涂莫匹羅星軟膏，以防細菌感染，保證護理安全；護理新生兒洗澡時，要密切注意水溫，在采用熱水袋、暖箱、烤燈過程中注意避免應用不當而引發的皮膚燙傷，或在沐浴更衣時的滑倒跌落傷害等。③加強護理記錄規范性：本科室相關管理人員制作出標準的護理記錄單表格，護理人員嚴格按照書寫規則認真填寫記錄單，保證護理記錄有章可循、具體案例具體分析[7]。護理記錄單可依據患兒不同病情設計不同的病情報告單、出入院記錄單等，并嚴格執行新生患兒家屬的告知義務，確保家屬在相關記錄單據簽字，不得簡化操作規程，以防糾紛產生[8]。依據相關護理記錄，可將患兒各項安全隱患找出，提出護理改進意見，加強相關改進措施的實施，達到降低護理風險的目的。④加強消毒護理：新生兒病房中，要保證每張床占地4 m2左右，床間距約1 m，保證病房通風次數>2次/d、時間>30 min/次，以保證空氣的清新、流通[9]。同時嚴格控制人員出入，尤其是患有呼吸道、胃腸道等感染病的患者，應暫時調離。此外，護理人員進入新生兒病房前更換消毒拖鞋、穿戴消毒工作服，并按照6步洗手法清洗雙手，根據流程穿戴整齊方可進入，實施護理前后均應用消毒液噴洗雙手，護理及治療診斷過程中必須實施標準的無菌技術[10]。對于患有多重耐藥菌感染性疾病或不明原因感染的患兒，必須采取一定的隔離措施，并進行標識，給予隔離護理，實施有效的消毒措施[11]。患兒使用的所有物品保證一次性使用或專人專用消毒，以防發生交叉感染。
1.3 觀察指標
對兩組患兒的護理質量、護理記錄合格率、護理糾紛率、家長護理滿意度等指標給予觀察記錄[12]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
試驗組的護理質量得分為（98.8±1.1）分，護理記錄合格率為97.5%，護理糾紛發生率為2.5%，家長滿意度為95.0%，均優于對照組，兩組差異統計學意義（P
3 討論
患者在醫院病房接受臨床護理的過程中可能發生的潛在或已存在的風險，臨床上稱為護理風險。護理風險是一種在任何醫院病房都會發生的風險。部分醫院已認識到護理風險管理的重要性，且根據護理病人可能存在的危險事故風險加以識別、總結，并在以上認識基礎上提出相應的防范措施，降低了護理風險，對患者的人身安全起到了有效的保護作用，同時也維護了醫院的形象[13-14]。隨著醫學治療護理的不斷發展演變，大眾的健康意識以及法律維權意識也在日益增強，患者及家人不僅對治療手段及療效有了更高的要求，而且對臨床護理服務也提出了越來越高的要求[15-16]，因此，護理風險管理在醫院臨床具有存在的必要性。
新生兒病房中出現的護理糾紛尤為常見，其原因是新生兒病房里的患兒均為初生至出生1個月內的患兒，大部分是早產、病情危重、先天發育不全等情況的新生兒，其免疫力差，病情復雜變化較快，不能自我表達，且無家長陪護[17]，因此，護理過程中稍不留意查對床頭卡、手圈腕帶就可能發生差錯事故，病房環境的相對擁擠、通風不良、儀器設備多、用電負荷大、室內氧濃度高和抗生素應用不合理等，個別醫護人員沒有嚴格遵循消毒操作等規定，上述種種因素均可增加護理風險。
第7篇：新生兒護理診斷及措施范文
新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查，對先天性甲狀腺功能低下（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷等代謝性疾病（目前只做前2項），在未出現臨床癥狀前進行篩查，能早期發現、早期診斷、早期治療。是預防兒童殘疾的一項有效措施，對優生優育、提高出生人口素質具有深遠意義。我國的新生兒疾病篩查工作起步較晚，目前這一檢查的可接受程度也十分有限，覆蓋率較低，主要是靠行政手段，實行的是被動篩查，家長有抵觸情緒，大部分拒絕篩查。仍有很多患兒因未能及時診斷和治療而留有嚴重的智力殘疾，嚴重影響了出生人口素質的提高。
我院新生兒篩查從2009年1月開始、實施了人性化護理，使新生兒篩查同意率達到99.5%，一針采血成功率達到98%，家屬滿意度達到96%。本文就人性化護理在新生兒篩查過程中的應用體會報告如下。
1 樹立人性化服務理念
人性化護理是建立在“人性化服務”的基礎上 的，通過人性化的護理服務語言指導、人性化的護理服務行為操作、人性化的護理服務環境營造、人性化的護理回訪反饋，從而達到提高護理質量的效果。人性化護理的本質就是“以病人為中心，從病人的利益出發，在注重病人疾病的同時注重病人心理需求的滿足和人格尊嚴的完善”。 其核心是以人為本，體現人文精神，尊重患者的生命價值、 人格尊嚴和個人隱私。目的是使患者在心理 、社會、 精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度，通過護理人員熱情、關心、體貼的言行與病人進行開放式溝通而主動接受護理人員帶有創造性的、個性化的整體的有效護理，從而達到最佳護理效果。
2 加強與家屬的溝通交流,做好宣教工作
護士主動熱情地與家屬交談，對不同層次的人群，制定個體計劃，采取不同的宣教方式，提高孕、產婦對新生兒疾病篩要性的認識，確信這幾種疾病的危害;新生兒篩查能早診斷、早治療、預后較好。組織產婦及其家人于產前、產后反復多次觀看新生兒疾病篩查的電視錄像，床邊派發篩查知識和健康教育小冊子。護理人員隨時監督檢查宣教的效果，對不明白的，要用通俗語言，耐心細致的講解，直到明白為止，消除因無知而產生的心理顧慮，取得家屬的理解和支持，能主動做新生兒篩查。采血人員在實施血片采集前，還要向家屬講解新生兒疾病篩查的重要意義，篩查項目、條件、方式、費用等情況如實告訴家屬，遵循知情選擇的原則。
3 加強專業知識技能的培訓與考核
3.1 做好新生兒疾病篩查專業知識的培訓，包括新生兒疾病篩查的目的、原則及方法；濾紙干血片采集、保存、遞送的相關知識；新生兒疾病篩查有關信息、結果登記和檔案管理等。
3.2 護理部定期進行專業知識培訓及考核，強化了專科理論知識及技能，并注重心理學、行為科學等相關專業理論知識的學習，經常到外院參觀學習新知識、新技術、新方法，提高了護士的綜合素質。
4 營造人性化的采血環境
營造一種充滿人性化， 具有家庭氛圍的溫馨、舒適、整潔、安靜的采血環境。設專用采血室，環境優美，溫濕度適宜，有冷暖設施，有專用采血床。嬰兒用品等。
5 人性化操作足跟血采集一次成功減輕新生兒痛苦
5.1 護士著裝整潔 ，態度和藹，動作輕柔，行動敏捷，仔細操作，體現出技術熟練、有序、嚴謹、安全的科學精神和關懷精神，從細微處體現人性化關懷。
5.2 選擇最佳的采血方法、縮短采血時間、一針采血成功、保證標本質量。.新生兒在出生后72 小時，喂足6次奶后，首先要提升足底溫度，促進末梢血運，使血流豐富，爭取一針采血成功。
5.3 在采血前要做好新生兒護理，并體現出對新生兒的關心、關懷、和關愛。可行足浴、沐浴、游泳、撫觸等，由家屬選擇方法。在操作中和家屬多交談，夸小寶寶很漂亮、很可愛，他們會很開心，可緩解家屬的焦慮情緒。
6 認真做好登記工作
設專人管理，由責任心強的護理人員負責血標本的采集管理工作。采血前認真填寫采血卡片，核對床號及母親姓名，做到不漏項，確保標本準確無誤。認真做好資料登記和存檔保管工作，資料保存至少十年以備查。
7 做好篩查的回訪和反饋工作，保障陽性召回率
每例篩查的新生兒都留有電話和詳細住址，設熱線電話，隨時接受家屬的回訪，及時反饋信息，在接到篩查中心可疑陽性通知后，立即電話通知其家屬盡快來院采集第二份血標本送檢。
8 小結
將人性化護理應用于新生兒篩查過程中, 充分體現了以人為本，關愛生命的人文精神。人性化護理在足跟血采集中尤為重要，在采血前加強與其家屬溝通、交流和宣傳教育，讓家屬明白新生兒疾病篩查的重要性，所患疾病的嚴重危害性，使家屬有良好的心態，主動配合，從而達到了有效護理的目的。運用精湛的采血操作技術，努力做到一針采血成功，保證血片質量，最大限度的減輕新生兒痛苦。提高了新生兒篩查同意率、采血成功率和家屬滿意度。讓家屬明白篩查的重要意義，積極主動的去接受檢查。并把新生兒疾病篩查這項工作，逐步做到盡善盡美。
參考文獻
第8篇：新生兒護理診斷及措施范文
【關鍵詞】預防;新生兒;肺部交叉感染;護理
【Abstract】 objective： to observe and analyze the nursing effect to prevent neonatal pulmonary infection. Methods： in May 2014 to April 2015， a total of 100 cases in our hospital during the period of newborn in accordance with the order of newborn registration will be their cohort into two groups at random， 50 cases of observation group and control group respectively， which controls to conventional nursing intervention to prevent neonatal pulmonary infection; Observation group with comprehensive nursing intervention to prevent neonatal pulmonary infection; Analysis of two groups of lung cross infection and nursing effect. Results： the observation group lung cross infection rates significantly lower than the control group infants， neonatal pulmonary infection rate has obvious differences between two groups， P < 0.05， and difference of statistical research significance. Two groups of newborn care effect analysis， observation group baby treatment effective rate was 96.0%， effective rate was 82.0% in control treatment， observation group is significantly higher than the control group， treatment effect has obvious difference between groups， P < 0.05， and difference of statistical research significance. Conclusion： the treatment of neonatal pulmonary infection in the process of comprehensive nursing intervention measures， can effectively prevent neonatal pulmonary cross infection rate， nursing effect is remarkable， and improve the treatment of neonatal pulmonary cross infection effectively， reduce the baby pain， is worth promoting in clinic.
【Key words】 prevention; The newborn; Lung cross infection; nursing
新生兒肺部交叉感染是一種非常常見的嚴重呼吸道疾病，嬰兒出現感染可能來自孕婦、經胎盤傳染給胎兒或者是在孕婦陰道中微生物上行出現感染。[1]其病的臨床癥狀是：發熱、咳嗽、咯痰，呼吸不暢等，一旦發現新生兒患有肺部交叉感染現象或者是肺炎等癥狀，必須要及時治療，對其密切監測，并做好護理干預措施，避免耽誤了最佳治療時機，從而誘發新生兒出現呼吸衰竭、敗血癥等嚴重病情，甚至危及新生兒的生命安全。因此，本文選取2014年5月～2015年4月期間于我院就診的肺部交叉感染新生兒患者共100例作為研究對象，其中觀察組嬰兒予以綜合護理干預措施，明顯提高了治療有效率，降低了肺部交叉感染率，現將具體的護理報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究中，選取2014年5月～2015年4月期間于我院就診的新生兒共100例作為研究對象，嬰兒均經胸部X線攝片、新生兒病原學診斷，確診為肺部交叉感染。按照新生兒掛號的先后順序將其隨機均分成兩組，觀察組和對照組各自50例嬰兒，其中對照組采用常規的護理干預，該組中男嬰兒占24例，女嬰兒占26例，胎齡在34周到42周之間，平均胎齡（36.4±3.2）周;觀察組采用綜合護理干預，該組中男嬰兒占31例，女嬰兒占19例，胎齡在32周到41周之間，平均胎齡（35.1±3.1）周，兩組胎兒在性別、胎齡等一般資料中無顯著性差異，P>0.05，無統計學研究意義，具有可比性。
1.2方法
新生兒入院之后，維持嬰兒各項生命指標;維持嬰兒血壓、心率和血糖在正常范圍內。對照組采用常規護理干預方式，護理人員根據嬰兒的病情采取對癥護理;觀察組采用綜合護理干預方式，具體措施有：（1）基礎護理：由于新生兒發育還不成熟，抵抗力比較差，在住院期間很容易受到外界因素的干擾產生交叉感染，因此，醫護人員在護理過程中，要將同一類感染肺病嬰兒設立在同一個病房內，避免出現交叉感染現象;護理時先進行洗手消毒后，戴好口罩，才能接近嬰兒。[2]對嬰兒定期進行病房消毒，確保室內通風，每日能夠照射紫外線2小時以上，并調節好病房內的溫度和濕度。盡量減少探視人員，注意隔離，以防交叉感染。[3]（2）密切監測嬰兒：護理人員要密切監測嬰兒的各項生命指標，包括體溫、呼吸變化、心率等，對其每天進行霧化吸入1次/4h，每次15min，一旦出現異常狀況要及時上報醫生，并采取及時的措施，做好對癥處理工作，避免再次出現交叉感染，加重嬰兒的病情。（3）家庭認知心理護理：嬰兒家屬出現了緊張、焦慮等不良心理狀態，護理人員要增進與家屬之間的溝通和交流，安撫家屬，并對其講解有關新生兒肺部病情，使家屬與醫護人員積極配合，保持樂觀的心態，增加嬰兒治愈的信心。
1.3觀察指標
通過上述治療和護理，對新生兒進行胸部X線攝片檢查，并做好詳細記錄。
1.4統計學分析
本次研究中相關數據的處理應用統計學軟件SPSS20.0實施處理，計數資料實施卡方檢驗，計量資料應用來進行表示，實施t檢驗，若P<0.05，表示差異具有統計學意義。
2結果
兩組嬰兒肺部交叉感染率對比分析 觀察組出現肺部交叉感染者2例，感染率為4.0%，對照組嬰兒出現肺部交叉感染者8例，感染率為16.0%，觀察組肺部交叉感染率明顯低于對照組，組間具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統計學研究意義。
兩組嬰兒護理效果對比分析 觀察組的護理效果明顯優于對照組，組間護理效果具有明顯差異，P<0.05，且差異具有統計學研究意義，詳細見下表1.
表1 兩組患者護理效果對比分析 [n（%）]
第9篇：新生兒護理診斷及措施范文
【關鍵詞】 易栓癥； 孕婦護理
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）16-0161-03
【Abstract】 Objective：To investigate the key points of clinical nursing of full-term pregnancy complicated with thrombophilia.Method：The clinical nursing data of one case of full-term pregnancy complicated with thrombophilia was analyzed retrospectively，at the same time the literatures at home and abroad were reviewed.Result：After reasonable treatment，observed the labor process closely and carefully nursing care，the woman delivered a baby without postpartum hemorrhage and thrombosis.Conclusion：It is possible for a full-term pregnancy complicated with thrombophilia to experience vaginal childbirth with reasonable therapy as well as carefully care.
【Key words】 Thrombophilia； Pregnant women nursing
First-author’s address：Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan 063000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.092
易栓癥（thrombophilia）是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶酶原等遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發生血栓栓塞的一種疾病狀態[1]。妊娠生理性高凝狀態對于防止分娩時大出血起著重要的作用，但這種高凝狀態容易誘發血栓性疾病[2]。而妊娠期婦女血容量由于生理原因增加，靜脈擴張，血流緩慢，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈回流障礙、使下肢靜脈系統易出現血栓。多種凝血因子活性增強以及孕產婦本身活動減少也是血栓發病的常見因素。妊娠因病理生理的改變，也使易栓癥的發生率升高[3]。在臨床上妊娠合并原發性易栓癥極其少見，而且大量研究發現，母體易栓癥能影響胎兒血液循環系統，進而引起各種妊娠并發癥如嚴重子癇、胎兒宮內生長遲緩、胎盤早剝、死產、反復自然流產等[4]。反過來易栓癥又極易導致產后下肢靜脈血栓形成和肺栓塞。因此對此類孕婦是否進行有效產前評估及正確指導將影響妊娠及分娩結局的轉歸。回顧性分析2014年4月筆者所在科室收治的1例妊娠合并原發性易栓癥的孕婦的臨床護理資料，現將文獻綜述及護理情況報告如下。
1 病例介紹
孕婦，女，年齡27歲，宮內孕38+3周，孕1產0，原發性易栓癥收治入院。該孕婦孕2個月因左下肢靜脈血栓在筆者所在醫院呼吸科就診，并自行在北京海思特臨床檢驗所檢驗，結果為蛋白S活性減低，診斷為原發性易栓癥，在給予抗凝治療，下肢靜脈血栓癥狀緩解后出院。孕期一直應用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”維持治療。本次為孕足月住院，入院后復查雙下肢血管超聲提示：左側股淺靜脈異常回聲――不除外血栓形成后再通；右側脛后靜脈血流速度緩慢；血D-二聚體4.40 mg/L考慮原發易栓癥及妊娠有關。待產過程中給予孕婦自由，在產程中實行一對一陪產，待產過程中專人負責對該孕婦進行肢體活動及指導；監測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現。進入產程后遵醫囑停用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”，給予持續心電監護及胎心監護。該孕婦產程進展順利，順利娩出生一女性活嬰，新生兒出生后Apgar評分1 min評10分，體重3600 g。產后2 h陰道出血量150 ml，周身無出血點及栓塞先兆表現出現。產后即刻靜脈給予縮宮素針10單位促進子宮收縮，減少產后出血，抗生素預防產后感染。于分娩后30 min立即復查雙下肢血管超聲提示雙下肢動靜脈血管未見異常；血D二聚體1.75 mg/L。24 h后遵醫囑繼續皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml，以減低血栓形成機會。在分娩后第4天正常出院，同時指導母乳喂養、新生兒護理相關知識及栓塞預防護理注意事項。產婦于出院后1個月停用低分子肝素（速碧林）針皮下注射，同時復查雙下肢血管超聲，血D-二聚體已降至正常。產后6個月產婦正常回歸工作崗位。產假期間產婦乳汁充足，新生兒與同齡孩相比較生長發育正常。
2 護理體會
2.1 危險因素評估
普通孕婦妊娠期血液處于高凝狀態，下肢靜脈回流障礙、多種凝血因子活性增強以及孕產婦本身活動減少是血栓形成的一個常見原因。文獻[5]報道有血栓形成傾向的婦女，其產科并發癥的發生率是無血栓形成傾向者的8～40倍。而該孕婦孕2個月曾經發生過下肢靜脈血栓，經檢查蛋白S缺乏已被診斷為“原發性易栓癥”，屬于栓塞發生的另一重要因素。入院后復查雙下肢血管超聲提示：左側股淺靜脈異常回聲――不除外血栓形成后再通；右側脛后靜脈血流速度緩慢；血D-二聚體4.40 mg/L。因此，護理人員首先針對栓塞相關癥狀對其進行評估。評估的標準是：注意觀察有無肺栓塞三聯征的表現――呼吸困難、咯血、胸痛，如有上述表現應警惕肺栓塞的發生。下肢靜脈血栓是導致肺栓塞的重要原因，護理人員每天對孕婦雙下肢進行評估，測量雙下肢周徑，查看孕婦有無肢體腫脹、疼痛、站立時沉重的感覺。據資料顯示15%腸系膜上靜脈栓塞的患者有嘔血、黑便或便血，近50%的患者大便隱血檢查陽性[6]，所以護理人員還應對孕婦排便情況進行觀察。如觀察到上述表現，應及時通知醫生進行血D-二聚體及血管超聲監測。
2.2 護理措施
2.2.1 孕期及分娩期用藥指導 低分子肝素是孕期和產褥期首選的抗凝藥。低分子肝素除改善不良妊娠結局除抗凝血功能以外，還能夠抑制滋養細胞的凋亡，調節及促進滋養細胞增殖，增強滋養細胞的侵蝕性生長能力，促進胚胎的正常發育，同時具有免疫抑制和免疫調節作用，保護胚胎避免遭受母體的免疫攻擊而防止流產的發生[7]。因此該孕婦孕期一直應用“低分子肝素（速碧林）針0.4 ml皮下注射”維持治療。
2.2.2 分娩方式的選擇 文獻中未查見對原發性易栓癥的分娩方式的建議和選擇。但低分子肝素影響凝血功能，應在手術或分娩前后24 h內停用，剖宮產可以在預定的短時間內娩出新生兒，易于控制用藥時間，但術后臥床至少需6～8 h，而且手術6～8 h后才能進食水。產婦肢體活動減少，褥汗增多，導致下肢靜脈血流緩慢，血液黏稠度增加，加速了血栓的形成。自然分娩則有對盆腔干預少、臥床時間短、不影響進食等優點，但是由于分娩過程的不確定性，難以準確判定產前停用低分子肝素的時間，停用過早增加血栓形成風險，停用過晚，則增加產后出血風險。本例患者無產科分娩禁忌，征求家屬意見后決定陰道試產。待產過程中給予孕婦自由，在產程中實行一對一陪產，待產過程中專人負責對該孕婦進行肢體活動及指導；監測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現。進入產程后遵醫囑停用“低分子肝素”，給予持續心電監護及胎心監護。該孕婦產程進展順利，順利娩出生一女性活嬰。
2.2.3 孕期及分娩期護理內容
2.2.3.1 心理干預 由于易栓癥極其少見，還容易發生妊娠不良結局，且該孕婦在孕早期已經發生過栓塞，這使孕婦對易栓癥感到恐懼，甚至把它等同于絕癥；焦慮、緊張心理壓力對孕婦待產分娩極為不利，需要護理人員及時疏導，緩解患者的心理壓力。護理人員所采取的措施具體如下。（1）入院環境介紹：讓孕婦盡快熟悉所處環境，介紹負責醫生護士的資歷，本院對治療疑難雜癥的技術水平，及治愈血栓合并妊娠成功的病歷，使其從心理上減少陌生環境的心理壓力。（2）講解易栓癥的致病機制及其發生的易發因素，產程中配合的技巧，使孕婦對疾病和分娩相關知識有一定了解；協助孕婦豐富住院生活，比如聽音樂、慢舞、看圖片等，從而減輕孕婦緊張、恐懼的情緒。（3）在待產及產程進展過程中實行一對一陪產，待產過程中專人負責對該孕婦進行肢體活動及指導；監測生命體征變化；查看有無栓塞先兆表現。關心體貼孕婦，與孕婦進行溝通，取得她的信任，建立良好的護患關系，減輕了孕婦及家屬的緊張的情緒并獲得孕婦的主動配合。（4）知情告知：治療護理中及時用通俗易懂的語言告知孕婦，讓其了解各種治療措施和護理操作的意義，進一步減輕孕婦的焦慮、恐懼心理。
2.2.3.2 預防靜脈血管內膜損傷 同一靜脈處反復穿刺，容易導致血管壁粗糙，局部血液凝血，出現靜脈血栓。所以孕婦靜脈輸液過程中，需注意保護血管，以減少血管壁粗糙引起血栓形成的機會。
2.2.3.3 產程中觀察 待產及分娩過程中嚴密觀察胎兒胎心、胎頭下降及孕婦宮縮和宮口擴張情況。產后監測子宮復舊及惡露的顏色性質和量，以及查看產婦有無血栓先兆表現等，盡量縮短產程。督促產婦及早下床活動，促進靜脈的回流，減少血栓發生的危險因素。
2.2.3.4 出血觀察及指導 由于產婦產后24 h后即遵醫囑繼續皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml進行抗凝治療，而應用抗凝劑很容易引起出血等副反應，因此護理人員應密切注意孕婦口腔，牙齦的出血；有無咳血、嘔血、便血等出血現象；及時查看注射部位針眼及全身皮膚有無瘀斑出現的情況，監測了D-二聚體及便常規等化驗結果的匯報。指導孕婦避免銳器扎傷。
2.2.3.5 氣壓治療 孕婦產后臥床時間長，活動少，血流緩慢，靜脈瘀滯，增加靜脈血栓形成的危險。及時叮囑孕婦抬高下肢，早期床上活動。同時給予氣壓治療，2次/d，20～40 min/次，促進靜脈回流。
2.2.3.6 飲食護理 囑孕婦進食高蛋白、高維生素、易消化食物，少食富含脂肪和膽固醇的食物；多食用新鮮蔬菜水果、降低血液黏稠度的食物；多飲水，促進血液循環，防止血液出現高凝狀態；多食用粗纖維食物，忌食干硬或刺激性食物，保持大便通暢，防止增加腹壓影響下肢靜脈回流。
2.2.3.7 產后做好基礎護理 注意監測產婦生命體征，保持外陰清潔，加強皮膚護理，發現病情變化及時通知醫生給予相關處理。
2.2.3.8 出院指導 告知產婦母乳喂養、新生兒護理相關知識及產后復診時間；囑其適當活動，避免情緒激動及劇烈運動。遵醫囑繼續服用抗凝劑，定期復查血常規及凝血功能。
3 討論
無論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態，最主要的臨床特點是血栓易發傾向，其多以靜脈血栓栓塞性疾病（VTE）出現。通過對上述病例進行總結分析看出，此孕婦孕早期就被診斷為易栓癥，而且妊娠期婦女血液處于高凝狀態，所以對易栓癥患者妊娠時均應及早采取完善的護理措施。首先此類高危人群從開始妊娠時至整個孕期及產后4周需要每天皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml進行抗凝治療。同時應重點對孕婦易栓表現的高危因素要進行有效評估，在有效病情評估的基礎上選取有效護理措施。（1）心理干預能緩解孕婦的緊張心理，使其最大限度地理解此病病因及相關治療護理知識，盡早樹立起戰勝疾病的信心。從入院環境及醫護人員資歷、醫院技術水平的介紹開始，進一步讓孕婦了解疾病及分娩相關知識，豐富其住院生活；做好各項治療及護理操作的知情同意。（2）在靜脈操作中做到保護血管內膜，防止血管內膜損傷加速血栓形成。（3）產程中及時對孕婦進行指導，加強溝通，監測影響產程進展的各項指標，盡量縮短產程，促進產婦產后及時下床活動，減少血栓形成。（4）由于產婦產后24 h即遵醫囑繼續皮下注射低分子肝素（速碧林）針0.4 ml，進行抗凝治療。因此應加強出血的觀察及指導。（5）產后及時給予氣壓治療降低下肢靜脈血栓的發生。（6）給予合理飲食指導，降低血液黏稠度，多飲水促進血液循環。（7）產后還應加強基礎護理，預防產褥感染的出現。（8）出院指導，告知產婦母乳喂養、新生兒護理、新生兒生長發育判斷的指標，出院后防止血栓出現的護理措施、產后復診時間及復診項目。此孕婦產后4 d正常出院，未發生栓塞，說明治療及護理措施有效。
因此對易栓癥孕婦孕期及產后宜盡早確診，給予及時、規范的治療和護理措施進行干預，能有效預防血栓的形成，改善妊娠結局，減少栓塞后遺癥的發生，并可有效降低其發生率。
參考文獻
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