公立醫院托管精選(九篇)

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第1篇：公立醫院托管范文

關鍵詞：公立醫院；改革；財務管理；發展

縣級公立醫院是公立醫院體系的網底，是縣域醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城鄉醫療衛生服務體系的樞紐，承擔者區域內近70%人口的醫療服務任務。近年來，我縣公立醫院有了長足發展，服務能力有了明顯提高，但面臨著醫療費用高，醫療人才匱乏，隊伍不穩等問題，亟待采取綜合措施予以破解。推進縣級公立醫院綜合改革是在深化醫藥衛生體制改革新形勢下提出的一項重大決策。按照上級有關部門的統一安排，我縣即將拉開縣級公立醫院綜合改革的帷幕。

公立醫院改革內涵體現了強化醫院財務管理的要求，同時公立醫院改革無疑對醫院財務管理提出了更高的要求。

一、縣級公立醫院改革的基本思路及主要內容

《浙江省縣級公立醫院綜合改革試點指導意見》確定了以推進“四項改革”、建立“四大機制”、促進“四個提升”為主要內容的縣級公立醫院綜合改革思路。

1.以破除“以藥補醫”機制為切入點，同步推進四項改革

（1）改革藥品加成政策。所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，嚴格控制藥品收入占業務總收入的比重。這是整個綜合改革的基礎和核心。

（2）改革醫療服務價格政策。實行藥品零差率銷售后，按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，通過醫院內部適當消化后，調整手術費、治療費、護理費、診查費、床位費。醫療服務價格調整與醫保、衛生、財政政策同步調整，調價總量不超過藥品差價總量，不得增加患者實際醫藥費用負擔。

（3）改革醫療保險結算和支付方式。實行總額控制下的多種結算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務單元付費或按人頭付費。發揮醫療保險政策調節作用，引導病人合理就醫。建立醫療保險機構與醫療機構“超支分擔、結余獎勵”的制約與激勵機制，發揮醫療保險對醫藥費用尤其是過度用藥的制約作用。

（4）改革財政投入政策。加大醫保資金財政保障力度，對于因政策調整造成基本醫療保險基金赤字的，由財政予以“兜底”；完善縣級公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、事業單位養老保險繳費補助、公共衛生任務補助、符合規定的離退休人員費用等方面的財政補助政策；加大對精神病、皮膚病等專科醫院因改革導致政策性虧損的財政補助力度。

2.以改革運行機制為著力點，同步創新四大機制

（1）建立醫院經濟運行新機制。通過改革“以藥補醫”機制、調整收入結構、增加財政投入，優化縣級公立醫院經濟運行，促進醫院健康可持續發展。

（2）建立醫院內部管理新機制。提高縣級公立醫院管理水平，加強精細化管理，提高運行效率，嚴格預算管理和收支管理，強化成本核算，提高縣級公立醫院競爭力。

（3）建立上下聯動協作新機制。在省內全面建立城市醫院與縣級醫院長期穩定的對口協作機制，不斷深化縣鄉醫療機構上下聯動、分工協作機制。推進縣域內醫療資源共享，落實基層首診和分級診療制度。

（4）建立醫院人事管理激勵新機制。建立健全院長負責制和院長任期目標管理責任制，完善以崗位管理和績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，體現醫務人員勞務價值。

3.以提高綜合實力和服務能力為出發點，同步實現四個提升

（1）提升醫務人員積極性。通過提高體現醫務人員技術和勞務價值的醫療服務價格，改革醫院人事和分配制度，穩步提高醫務人員尤其是一線醫生、護士及技術骨干的工資收入，有效調動醫務人員積極性。

（2）提升管理水平。通過院長職業化管理培訓，提高院長的管理能力，完善對院長的分配激勵機制和約束機制，嚴格醫療技術、醫療行為管理，全面提升縣級醫院綜合管理能力。

（3）提升服務能力。通過加強縣級醫院基本科室建設、院前急救體系建設、縣級醫學龍頭學科和區域專病中心建設、人才隊伍建設、中醫藥服務能力建設，全面提升縣級醫院綜合服務能力。

（4）提升群眾滿意度。通過實施惠民便民措施，加強醫德醫風建設、加快信息化建設，圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等，提高群眾對醫療服務的滿意度。

二、切實強化公立醫院財務管理，為公立醫院改革保駕護航

1.規范財務預算管理，強化預算對公立醫院經濟運行的約束力

（1）預算管理是財務管理的重要內容，預算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。但現在有的醫院預算管理大多流于形式，預算執行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務預算缺乏剛性的主要原因是：預算管理還僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為，財務預算編制的方法和程序不規范、不科學；財務預算的執行沒有形成制度性安排。

（2）強化預算對醫院經濟運行的約束力。首先經過規劃、分析并通過量化數字編制預算，使預算具有較強的操作性和可控性。二是在預算執行過程中，任何人都不能背離預算安排，不得無故追加預算，也不得突破預算的限額，要保持預算的嚴肅性。必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。三是經過全員參與預算編制，使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調，以達成共識，減少預算執行的障礙。四是預算要促使資源有效地運用，避免資源浪費與無效率的開支，預算是以量化方式來表明管理工作的標準，其本身具有考核性，根據預算執行情況跟蹤問效，使工作績效的考評真實可靠。最后，通過制度去實現全面預算管理，使每個員工都認識到：預算指標是剛性的，應不折不扣地認真貫徹執行。這樣從制度上保證了預算的指導性、保障性、權威性和制約性，確保醫院財務安全，使財務管理貫穿醫院經營的每個環節。

2.強化資金管理，確保資金管理有效性

在公立醫院經濟活動中，重大投資、采購等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修理等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效。

3.完善成本核算，實行全成本管理，提高財務管理水平

實行成本核算是醫院財務管理發展的必然趨勢。醫院財務管理應加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項目，從而實現各項成本的規范化管理。

醫院成本管理是指以醫療行業的戰略規劃為最高準則，以醫院戰略目標為具體依據，科學制定醫院成本目標；通過成本策劃、成本控制、成本核算、成本分析以真實、全面反映醫院成本信息；運用成本評價與考核、成本改進、責任成本管理、作業成本管理、價值鏈分析等手段，全面實現醫院成本目標。

所謂全成本管理是指醫院的成本管理不是簡單而靜態的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進行全方位考察，實行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節能減耗，降低服務成本和運營成本。首先，成本核算通過成本分析評價和成本控制，優化醫療服務流程，構建低成本運營優勢。其次，成本控制可根據定額成本或標準成本對材料消耗、公用支出、人員支出及設備購置等進行超前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院價格競爭和價格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫院內部管理效率的有效辦法，對重新定義醫院財務管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標，開展成本效益分析評價工作都具有較強的促進作用。

實施醫院全成本管理應加強以下幾個方面的工作：（1）醫院領導要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經營方針，建立成本核算所需的各項基礎工作體系，逐步實現醫院財務管理網絡化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節支、勤儉辦事的方針落到實處。（2）開展醫療成本預測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，使醫院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學決策，對大型設備購置、大型基建項目建設及引進新的診治手段等進行可行性分析，并將投資回收期、凈現值、折舊率等成本評價指標與成本預測值進行分析比較，評估投資效益。（3）建立和完善各項費用的開支標準和審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

4.增強公立醫院財務風險的防范意識

科學合理的財務管理制度是醫院搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高 核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。加強風險預警，及時評估、預防、控制和分散財務風險，在實現經濟業務順利開展的同時力求化解財務風險或實現損失最小化。

5.加強醫院財務活動的分析和評價

醫院進行財務分析既是對自己的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的作用。在市場經濟條件下，與醫院有經濟關系的各方，都迫切地需要獲得醫院的財務信息，以便做出科學的決策。因此，堅持每季度召開一次由班子成員及職能科室負責人參加的財務分析會，對預算執行情況、收支變化情況、每人次收費情況、百元收費成本情況、工作量變化情況、百元固定資產收入情況、固定資產收入情況等進行全面分析，對醫院的經濟運行質量進行系統評價，對存在的問題進行研究、分析，拿出解決方案。以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業的各種經濟決策提供可靠依據。

6.強化醫院財務管理網絡化的建設

隨著科學技術的發展，電子計算機已被廣泛應用于醫院會計核算和財務管理的各個方面，發揮著越來越大的作用。醫院財務管理網絡系統一般由藥品管理系統、收費管理系統、后勤供應及計劃財務管理系統等組成。各系統既獨立完成各自的工作，又互相監督牽制，構成醫院完整的財務管理網絡化體系。通過醫院財務管理網絡化建設，加強醫院管理的規范化、標準化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫院領導層決策提供科學、準確的財務指標，真正實現醫院經濟核算的現代化管理。

7.全面提高公立醫院財務人員素質

隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化。財務隊伍素質的高低直接決定著財務管理工作質量的優劣，醫院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業性極強。因此，建設一支素質高、業務精、責任心強的財務干部隊伍尤為重要。要全面提升財務人員綜合素質，首先要抓好財務人員政治教育，把牢思想根基，并結合醫院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財上下功夫。二是醫院要加大財務人員培訓，全面提高財務人員的專業判斷能力和職業道德水準。不斷提高財務人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

縣級公立醫院綜合改革只有兼顧好各方面關系，既要維護公立醫院的公益性，使患者的醫藥費用得到有效控制，又要調動醫院和醫務人員的積極性，才能使公立醫院改革取得真正實效。衡量成功的標準有三條：群眾能否得實惠，醫院能否得發展，政府能否得民心。群眾能否得實惠，一方面體現在較低的門診均次費用和住院均次費用，另一方面，體現在群眾是否獲得較高水平的服務。醫院能否得發展，既體現在硬件方面的發展，也體現在軟件方面的發展。醫院發展了，服務改善了，群眾滿意了，醫院及員工也滿意了，而政府在僅僅增加有限的財政投入后，又獲得了民心，自然是滿意的。從縣級公立醫院改革的主要內容可以看出，無論是要實現群眾得實惠，醫院得發展，還是要實現政府得民心。都離不開公立醫院切實而有效的財務管理。

第2篇：公立醫院托管范文

關鍵詞： 委托管理 職業潛能 德育 課程改革

在市場經濟急速發展的大背景下，教育公平也逐漸受到廣泛重視，教育公平包括起點公平、過程公平和結果公平。在這三者中，起點公平是前提和基礎，過程公平是進一步的要求，也是結果公平的前提。要想實現最終的教育公平，要將市場經濟引入教育機制，充分發揮市場在資源配置中的決定作用。公共教育制度缺乏必要的市場競爭的約束，效率低下，資源浪費。學校對學生，學生對自己的學習均不負責。以往的改革措施是無效的，唯一的出路是走市場化道路。齊齊哈爾工程學院自1998年2月，在政府難接、企業難辦、學校難活的“三難”境地下，東亞大學將困境中的八學校“托管”起來，組成東亞學團進行教育改革試驗。2013年又托管了三亞城市職業學院。

十八屆三中全會指出：將市場機制引入教育體制中，注重改革的系統性、整體性、協同性，將教育改革置于事業單位改革之中。在齊齊哈爾工程學院長達16年的委托管理中，總結得出，在學校委托管理過程中，政府、學校都要經過“三部曲”的變革。對于政府，要從過去的學校的舉辦者，通過行政手段管理學校逐漸演變為市場經濟下政事分開，以契約的關系管理學校；最終實現政府不辦學校買服務，政府由教育服務的提供者轉變為采購者。對于學校，校長要從管理學校變成經營學校，教工要從身份管理變成崗位管理。

總結齊齊哈爾工程學院16年的托管經驗，得出以下結論。

一、確立科學的辦學理念，引領學校的整體發展

（一）學生的發展。

學生是一個學校的主體，學生的發展將促進和帶動學校的全面發展，而學生的發展要求是全面的發展，不僅要注重理論與技能的提升，更要進一步加強德育教育，將職業發展理念貫穿與教育的始終，最終實現學生個性得到充分全面的發展。

（二）教師的提升。

教師的全面發展是保障學生發展的必要條件。教師在教學過程中，通過進行教學組織形式改革為學生提供一個更新穎和容易接受的教學組織形式，學校為教師提供更多鍛煉機會，向“雙師型”教師發展，通過各種技能大賽，促使教師和學生的共同進步。

（三）學校的發展。

教師的全面發展、學生綜合素質的提高，會最終實現學校的發展目標，也是實現學校發展目標的唯一途徑。

二、激發教師的職業潛能

從學校內在運行的機制看，導致被委托學校發展不利的原因有很多，其中存在一些值得學校、教職員工反思和討論的地方，比如學校管理制度、機制不健全，教師缺乏工作的動力；工作紀律渙散，權、責、利不清；學校干部錄用方式無明確標準，工作不謹慎，缺乏競爭，導致工作效率不高；教師教學專業發展存在瓶頸，不能有效得到鍛煉；同時由于畢業生質量不高最終導致社會反響較差等問題，在很大程度上也影響第二年的招生，降低教職員工的工作積極性，最終使學校的發展進入惡性循環狀態。

在委托管理當伊始，齊齊哈爾工程學院學校以為三亞城市職業學院制定發展目標為抓手，在廣大教職員工及學生中大量征求意見、深入進行分析。發展目標從基本目標到最終目標，教職員工廣泛參與討論，積極思考。通過參與學校發展目標的制定過程，使全體教師積極參與學院建設，逐步職員工認識，激發教職員工的工作積極性，共同推進學校進一步發展。

科學的聘用體制是學校發展的動力源泉。齊齊哈爾工程學院自成立之日起便實行全員聘任制，在崗位與人員雙向選擇、競爭擇優上崗的用人機制上做出了創造性的探索，通過幾十年的應用，在用人原則、整個競爭操作程序方面已經非常成熟。學校以組織競聘大會、教職員工投票等方式確定領導干部，最終年底統一考核，通過開展個人交流、集體討論、師生調研、專家分析等方式對三亞城市職業學院推行聘任制，為學校的發展注入激發劑，調動教職員工的工作積極性，提高教職員工的信心。

三、堅持德育優先，改善學生的德育素質和學習狀況

良好的校園風氣、學生風氣是讓學校實現終極目標的重要保障，如果連學生的基本教學紀律都不能保證，那么進行教學方法改革、提高教學質量等都是空談。因此，委托管理之初學校就把德育工作放在了全部工作首要位置。委托管理當年，三亞城市職業學院就著重學生的行為規范。在一年后，在改變學生不良習慣的基礎上，學校進一步決定要發展學生，學校秉承齊齊哈爾工程學院德育教育的理念，結合大學生的特點，把育人目標定位在“應用性、職業型創業者”。

（一）建設一個“主渠道”：加強學生德育，學科教學成為德育的載體。

將德育教育滲透到教學活動的每一個方面，樹立處處皆德育的大德育教育觀念，提高教師綜合素質，全面推進用人感化人的自覺性與主動性。將德育教育活動與整個教學活動有機結合，將德育貫穿到整個理論與實踐知識體系中，學生則在細節當中，接受德育教育教育，使德育潤物細無聲。

（二）圍繞職業發展手冊：發展關注學生的成長過程。

齊齊哈爾工程學院職業發展中心編制生涯發展手冊，探索以自主評價為主要宗旨的“我的成長包”的探索，合理規劃我的大學生涯及今后的職業發展方向。結合三亞城市職業學院學生現狀，借鑒齊齊哈爾工程學院完善的職業生涯建設經驗，學校積極推進以《職業生涯發展》課程建設為中心的學生全面發展改革。從學生大一入學直至學生畢業，職業生涯貫穿始終，通過制定不同階段的發展短期目標及長期目標，使得學生的學習目標明確，具有前進的動力。與此同時，在接受職業發展的過程中，擁有一顆感恩的心，回饋母校及社會。

（三）依托一條“主線”：學生在獨特的校園文化氣氛中感受成長。

齊齊哈爾工程學院一直十分重視校園環境建設，強調處處有德育，處處可育人。尤其是校園文化課的全面開放，使學生在特有的校園文化氛圍中感受成長。隨著學校的發展，學校在建設中，將校園景觀以各種教育名稱命名，沉淀校園文化，無聲地熏陶學生。

委托管理三亞城市職業學院，將校園文化建設深入學校建設中，學校充分發揮校園社團、學長的基礎功能及黨員的模范帶頭作用，開展科技文化節、校園藝術節、生涯大賽等校園文化活動和體育節、科技節、藝術節、校風檢查等主題活動，學生自己策劃、組織、實施，在活動中體驗做人、做事，主動探求知識、培養創意意識、加強自我管理和提升實踐能力，逐步完善人格，促進學生綜合素質的全面提高，成為有道德的人。

四、推進課程改革，全面提高教學質量

由于教師隊伍教育教學能力的提升，學生綜合素質的全面提高，使得深化學校內部發展變得更為急迫，因此，三亞城市職業學院在課程建設上學校做了有效嘗試。

在課程改革上，學校繼承并發揚了齊齊哈爾工程學院課程改革的方式，形成自己的特色。學校秉承齊齊哈爾工程學院提出的“教學任務工程化、工程任務課程化”教學理念，將項目帶進課堂，將知識點分散到項目中，在分析項目中掌握知識，教師與學生在完成項目中實現共同發展。在教學過程中，實行教學組織形式改革，成立學生學習團隊，實行分組教學。

通過委托管理，三亞城市職業學院的全體教職員工的主人翁意識有了很大提高；學生的自信心及學習的主動性明顯增強，綜合素質明顯提升。通過近三年的探索實踐，三亞城市職業學院成為委托管理探索實踐的成功個案，得到了社會各界的認可。

參考文獻：

[1]薛明揚.城郊學校創新“委托管理”破解“擇校”難題困[N].中國教育報，2010-03-04.

[2]李愛銘.滬郊托管學校升到43所[N].解放日報，2009-08-22.

第3篇：公立醫院托管范文

作為全國縣級公立醫院綜合改革的領頭羊，浙江省在改革中制定的改革路徑、配套政策、推進策略，均可資其他省份借鑒。日前，浙江省衛生和計劃生育委員會副主任馬偉杭接受《中國醫院院長》記者專訪，對浙江省公立醫院改革的策略、成效和存在問題進行了總結。

《中國醫院院長》：浙江省的公立醫院綜合改革，采取了何種改革策略和路徑？

馬偉杭：浙江省推進公立醫院改革的進程，采取了奏響“三步曲”以及演好“協奏曲”的方式，有效聯動了省、市、縣三級公立醫療機構。

改革“三步曲”的第一步是，全面啟動以破除“以藥補醫”機制為切入點的綜合改革。在這步改革中，浙江省采取的是“五環聯動”的方式，即改革醫療服務收費政策、醫療保險結算和支付政策、財政投入政策、醫療服務行為監管機制和醫院內部運行管理機制。

啟動第一步改革后，我們將工作的重點放在加強縣醫院能力建設上，解決整個縣域醫療服務體系能力提升的問題，以求達到“將90%的患者留在縣內就醫”的目標。除了多渠道加強基層能力建設，啟動住院醫師規范化培訓，我省在2013年6月提出，將實施城市優質醫療資源下沉，作為公立醫院改革的第二步，提升縣域醫療服務能力。

對于此次資源下沉的舉措，浙江省政府明確提出城市三級甲等醫院必須對縣域醫療機構進行托管，并且要采用實質性的托管模式，而非以往的松散協作。無論是采用全托管或緊密型的重點托管模式，均需要達成管理鏈、技術鏈、人才鏈、信息鏈、資金鏈五鏈相連的托管內涵。同時，省政府也在文件中提出，三級甲等醫院托管縣域醫療機構，可收取被托管醫院3%的年收入，作為年托管費。

除此之外，浙江省級財政部門將對經濟欠發達地區撥付專款用于支持縣域醫院的人才學科建設。根據藥品零差率銷售改革中提出的“改革財政投入政策”，縣財政也需要對縣級醫療機構的人才學科建設予以支持。因此，政府支持優質資源下沉，采取的是長效的激勵機制，而不是對口支援時采用的按人頭撥付資金的模式。

改革的第三步是通過優質醫療資源的下沉，試點推進基層首診、雙向轉診，構建合理有序的分級診療制度。目前浙江省在每個縣基本都建立了城市三級醫院托管或協作縣級醫院的模式，進行了基層醫療機構-縣級醫院-縣外醫院的轉診嘗試。今年，浙江省將會在前幾年各地試點的基礎上，結合優質資源下沉到縣域的推進情況，出臺分級診療文件，擴大試點范圍，并將根據試點評估的結果確定下一步是否在全省深化。

同時，浙江省的公立醫院改革，還要演好“協奏曲”。一是積極鼓勵社會資本辦醫，加快形成多元化辦醫格局，滿足群眾多樣化的醫療服務需求，努力營造健康服務新業態；二是推進縣鄉村一體化建設，推進基層、社區醫生的簽約服務，為推進建立分級診療制度打下基礎。

《中國醫院院長》：浙江省衛生行政主管部門是基于何種考慮，較為快速地推進了本次改革？縣域層面的公立醫院綜合改革成效如何？

馬偉杭：浙江的縣級公立醫院改革推進較快，主要取決于三個因素。

第一，浙江省委省政府對改革給予了極高的重視。第二，階段性改革的停頓或滯后會影響整個體系的功能和效率，改革的現有成果對改革的推進速度產生了倒逼。舉例來說，縣級公立醫院改革后，藥品實現了零差率銷售，與此同時，縣級醫院的醫療服務價格已高于城市醫院，如果不推進城市的公立醫院改革，長此以往會對患者和醫生的流向產生較大影響。因此，改革必須同步推進。第三，從改革的進程看，由于我省改革的頂層設計較為符合浙江的實際情況，因此改革推進比較平穩。綜上可見，我省改革推進的速度，是水到渠成的結果。

目前浙江省的公立醫院綜合改革的成效，主要可從4個部分進行詮釋。

第一，藥品進行零差率銷售，結束了醫院配送藥品給患者的過程中，在采購價基礎上加價15%的局面。

第二，本次改革的目標在改革體制機制，調整醫院內部運行結構。改革中出現的費用變化，主要通過調整醫療服務價格、醫保支付、醫院內部精細化管理進行了消化，患者的利益沒有受到損害。因此，患者的總體負擔基本保持平穩。

第三，對醫院的發展而言，解決了兩方面的問題。一方面，藥品進行零差率銷售增加了群眾對醫院的信任度；另一方面，通過本次改革撬動了醫療服務價格的調整，使得醫療費用結構產生了變化，也為未來國家建立動態的、能較好反映醫務人員勞動價值的醫療服務價格調整機制，做出了嘗試。

第四，浙江采用的“五環聯動”改革模式，增加了政府財政在醫療上的投入、優化了醫院內部管理，配合醫療服務價格的調整，提升了醫生對個人技術水平、醫院對學科人才建設的重視程度。我們認為，本次改革在遠期將會對醫院以及醫療行業產生較大的影響。

《中國醫院院長》：本次縣域公立醫院改革中存在哪些待解的問題？

馬偉杭：第一，改革尚需探索建立健全補償機制。藥品零差率銷售之后，我們可以從改革能否調動醫務人員以及醫院的積極性，看出補償機制是否得到較好的調整。但對醫療服務價格調整的幅度是否已到位，很難在一次調整中體現，因此還需進一步跟蹤深化，使新的補償機制可以較好地建立。

第二，醫務人員普遍處在超負荷的勞動中，其收入的補償與付出還不相適應。目前我國醫院人員支出的比例僅占總支出的28%？30%，與國際上60%左右的占比，還存在較大差距。如何在全社會建立符合醫務人員行業特點的薪酬制度，是公立醫院改革中無法回避的問題。

第三，目前我國的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合以及低收入者的醫療救助分屬不同部門管理，如何能夠將其并軌，建立一體化的醫保體系，需要引起高度重視。低收入者的醫療救助完全可作為低收入人群醫保予以完善。

未來，醫保籌資總水平與群體中籌資水平的差異，需要依靠醫保制度予以解決，醫保支付方與醫療服務提供方之間也應形成制約與合作的機制。

第四，推進醫藥生產流通領域的改革極為重要。這一領域的問題主要包括兩個方面，一方面，由于藥品耗材設備均為醫院成本，國家要在醫藥產業整體戰略中鼓勵支持具有自主知識產權的國產產品；另一方面，流通領域中的集中招標采購政策還需進一步完善，只有擠壓流通領域的水份，才可進一步降低醫院成本。

第五，如何加快建立多元化的醫療服務體系。我國醫療服務存在總量和優質資源短缺的問題，政府應當增加投入、履行辦醫責任，并且大力吸收社會力量辦醫，加強兩方面的結合，提高醫療服務的供應面和效率。因此，社會資本辦醫的定位，更多應是在醫療服務體系內與公立醫院的合作互補。

第六，如何發揮整個醫療服務體系的能力問題。公立醫院改革進行到現階段，所面對的已不僅是醫院的發展問題，而是整個醫療服務體系的能力與發展問題。此時，建立醫療服務體系的上下聯動機制，形成有序的患者就醫秩序，完善醫療服務能級鏈；做到急慢病分治，形成包括從急慢病治療到康復以照護的完整醫療服務鏈，應提上改革的推進日程。

第4篇：公立醫院托管范文

現狀和前景

目前，這個巨大的市場仍由公立醫院高度壟斷，市場化程度較低。中國私立醫院占38%，整體而言規模仍較小，服務量少。在2011年，僅1%的私立醫院為三級醫院，提供的醫療服務量僅占總量的9%。而公立醫院的三級醫院數量則達到10%，提供了91%的醫療服務量。與公立醫院相比，民營醫院普遍存在軟硬件水平不高的問題，難以和公立醫院相抗衡。

近年來，私立醫院增速迅猛，也不乏一些高水平的民營醫院出現。2008年至2011年私立醫院的機構數增速達16%，床位數增速達19%。考慮到政府提出的2015年私立醫院服務量占比20%的目標，私立醫院從現在至2015年的年均患者量增長率會高達32%，這也意味著比2011年要整整多出4億年診療人次。

隨著國務院《衛生事業的“十二五”規劃》、58號文《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見》和其他相關配套政策文件的陸續出臺，醫療服務市場改革逐步進入深水區。這其中包含兩大重點方向：一是深化公立醫院改革，包括解決體制問題、扭轉補償機制；二是鼓勵社會資本進入，包括放寬準入條件、優化市場環境。

德國、美國和印度等國家也曾開展類似從后付制到預付制的醫保支付方式改革，并鼓勵社會資本參與其中。這些舉措極大地推動了當地醫療服務行業的私有化進程，加速了產業競爭和整合，從而涌現出像HCA、Asklepios和Max Healthcare等醫療服務航空母艦。反觀中國，我們預計目前的改革政策，在長期內也將推動中國醫療服務行業走向更加市場化的競爭，并出現更多的私有化和整合趨勢。

最佳入行時機和細分板塊

相較于公立醫院，私立醫院往往具備更高的運營效率和靈活性，擁有更好的服務質量，并能較易提供更高端的醫療服務，這些都是潛在的差異化發展方向。目前，有六大類醫療服務投資板塊正逐漸浮現，差異化優勢各不相同，包括：

*高端醫療：提供高端醫療服務，價格較高，針對迅速崛起的高收入人群，通常集中在北京和上海等大城市，不依賴醫保，單體規模較小。如和睦家。

*私立專科連鎖：專科醫院，通常采用連鎖模式。其特點是技術壁壘低，風險小，較易標準化和迅速復制，通常針對公立醫院不太重視或對醫保依賴度低的科室。私立專科醫院引入先進的管理理念，通過提供更優質的服務或更低的價格與公立醫院競爭。如愛爾眼科和慈銘體檢。

*私立綜合醫院：由私人資本從無到有新建。其特點是所有權清晰，但營建周期較長，需要較強的資金、人才資源和管理能力的支持。如廈門長庚醫院和西安高新醫院。

*公立醫院轉制：在政府允許下將公立醫院轉制為私立醫院，多數為綜合醫院。其特點是抓住醫改的政策紅利，由于其前身是公立醫院，具備現成的品牌、病源、醫師資源和醫保定點資質。如宿遷市人民醫院。

*醫療產業鏈延伸：聚焦醫療產業鏈延伸，滿足新興細分市場需求。如月子中心、養老中心和檢驗診斷中心。

*醫院集團：由多個綜合醫院組合而成的醫療集團，也可具備一定的專科特色，甚至包括不同級別的醫院。其特點是主要靠規模優勢和協同效應取勝，目前市場上還不多見，可成為綜合醫院的一個長期演變方向。如同仁醫療產業集團。

隨著時間的推移，市場環境和政策環境的演變，各時期私立醫院差異化發展的重點和條件也會隨之變化（見下頁圖1）。

各板塊的成功要素

在把握各醫療服務板塊的整體發展趨勢之后，深入了解各板塊的行業需求特性和競爭格局并把握關鍵的成功要素，是幫助找尋、篩選合適商機的下一個關鍵步驟。

高端醫療。現有的高端醫療機構往往規模較小，集中在一線城市，這主要是受到一些行業本身特點的影響。高端醫療定位的目標顧客為高收入人群和外籍人群，群體數量較少，且主要依賴商業保險而非國家的基本醫療保險，規模過大會導致床位和資源利用率過低。

私立高端醫療的直接競爭對手主要是公立醫院的特需病房。特需病房頭頂公立醫院的品牌光環，背靠公立醫院通過大規模普通病源積累而打造出的強大醫學實力，使得小規模的高端醫療機構很難直接在醫學專業能力上占到優勢。發掘高端的內涵所在，建立高端的文化理念，深入了解高端客戶的需求，并進一步將其落實到具體的品牌、服務和人才建設上，是高端醫療制勝的關鍵。

私立專科連鎖。標準化的模式、強大的品牌以及綜合性的人才培養體系，是私立專科連鎖醫療機構發展的核心要素。標準化是連鎖復制的擴張基石，品牌是加快擴張的重要資源，而人才培養能力則是實現擴張的必要保障。此外，也可根據行業特性尋求自身的差異化發展方向，打造相關優勢。在擴張過程中，審慎的戰略布局以實現“跑馬圈地”和“夯實內功”的平衡，將會成為連鎖醫療機構的新課題。

綜合醫院。綜合醫院的競爭要求具備全方面的條件和能力：首先，政策支持非常關鍵；其次，傳統的品牌、人才和特色專科建設也十分重要；在不久的將來，優質的服務、科學的組織架構和管理、精細的運營和流程管理以及規模效應也日趨重要。

醫院集團。在綜合醫院所需的全方位綜合性能力基礎之上，實現規模效應和協同效應的能力變得尤為關鍵，這其中包括品牌資源、管理資源、人力資源、專科特長、運營能力和患者管理等全方面的資源共享和整合。目前，該板塊尚未起步，能夠在這些方面真正實現協同效應以發揮規模優勢的醫院集團尚不多見。

醫院集團的增長擴張模式不同于私立專科連鎖醫院。首先，私立專科連鎖醫院通常全國布局，網點眾多。而醫院集團往往集中在某些區域，數量也不多。其次，私立專科連鎖醫院的擴張速度較快，而綜合醫院受制于較高的進入壁壘、較長的開發周期以及不易復制的模式，醫院集團的擴張步伐要慢得多。最后，醫院集團的標準化程度也遠低于私立專科連鎖醫院，主要原因在于綜合醫院的建設需要因地制宜，其科室能力的打造要切實貼合當地市場的需求（患者特點和競爭情況等）以及相關人力資源和能力的可獲得性。

醫療產業鏈延伸。醫療產業鏈延伸的內涵相當豐富，既包括醫院服務的剝離（如康圣環球檢驗中心），也包括后端對患者服務的延伸（如月子中心和養老護理等）。醫療產業鏈延伸的核心競爭要素，既有與其他醫療服務板塊類似的地方，如差異化的市場定位、標準化模式和可復制性，也有其獨到之處。其中最關鍵的便是從醫院獲得穩定的業務來源，包括和醫院簽訂外包各種服務合約以及由醫院推薦患者轉診和配套機制等，這往往需要和多家醫院建立良好的長期合作關系。

進入方式

目前中國的醫療服務行業有四類典型的進入方式：對于私立醫院，可以選擇新建或者收購；對于公立醫院，可以選擇轉制收購或者托管。這些模式在進入時間、投資規模以及資產所有權方面各有不同。

對于新建私立醫院而言，從申請營業執照、拿地建樓一直到開業，所需周期較長，且前期投資也較大，但其優勢是產權明晰、投資者的控制力強。典型的例子有臺塑集團在廈門開設的長庚醫院，于2004年申辦，2005年動工，2008年一期開業，總投資約17.8億元。相比之下，收購一個現有的私立醫院，在投資進入階段的時間則會縮短很多，并且被收購醫院往往擁有現成的醫生團隊和病源，無須從頭開始打造。

轉制收購公立醫院和前兩種模式存在許多不同之處。首先，從進入時間來看，一方面收購成熟的公立醫院資產能加快投資者進入，但另一方面由于轉制過程中當地政策和政府支持的不確定性，也有可能拖延時間。其次，由于被轉制醫院通常是當地政府或國企急于甩掉的包袱，或規模不大，因此作價可能較低，前期投資相對較小。但同時也存在一定的風險，很多歷史遺留問題（例如人員編制問題、政府或職工的保留股權）可能無法在近期內理清，從而導致投資者對醫院的控制力不能達到預期，產權不明晰。例如，金陵藥業在收購宿遷市人民醫院時，就保留了原有職工的事業單位編制。

托管公立醫院模式的最大特點是，投資者并沒有獲得醫院的資產所有權，只是委托經營并收取約定的管理費。典型的例子有鳳凰醫療集團于2010年托管北京門頭溝醫院。但也不乏先托管后收購的先例，如鳳凰醫療集團在2001年托管了無錫新區醫院后，于2005年將其全資收購。

投資公立醫院和私立醫院，到底哪個更合適？其實兩者各有利弊，更多的是要結合投資者自身的能力和目標來綜合考慮。

投后經營

投資醫院之后，如何做優醫療機構的業務和財務表現？我們認為，改善醫院運營、提升投資回報可以憑借四大價值提升工具：

*企業化治理：建立現代企業的公司治理架構，重構醫院董事會和管理團隊及其運作機制，加強管理能力和文化建設。

*改善醫院運營：改善醫療質量和服務質量，加強采購管理，加強人力資源管理，建立IT等軟硬件設施；實現醫療服務質量和運營效率的雙重提升。

*產品組合戰略：根據醫院自身的能力和定位，結合外部市場需求和競爭環境，設置醫院科室，并打造差異化的專科特長。

*整體擴張戰略：打造地理擴張戰略、整合并購戰略，并提升相關能力。

公立醫院面臨的一系列挑戰可以通過這四大價值提升工具加以改善。首先，受制于管辦不分、政事不分的普遍現狀，公立醫院的治理機制較為落后，院長往往缺乏有效授權以及先進的管理理念。企業化治理可以明晰權責，落實責任，改善醫院管理機制。其次，醫保支付機制的改革（如總額預付的推廣）、取消藥品加成等醫改政策對公立醫院的成本控制構成挑戰，而優質高效運營則可優化診療處方、提升運營效率并加大成本控制。同時，優質高效運營也可以幫助改善人員冗余現狀，提升醫院的醫療服務質量，為患者提供更優質、更具競爭力的醫療服務，增強醫院的競爭力。最后，一些醫院也缺乏明確的科室定位和規劃，需要重新制定產品組合戰略，以找到適合其特色的市場切入點打造重點科室。

第5篇：公立醫院托管范文

根據會計準則中的相關規定，公立醫院需要針對普遍產生的經濟事項為其設計會計核算工作，但特異性會計事項無法滲透。隨著醫院衛生事業的進步發展和深化改革，公立醫院中也會產生一些特異性會計事務，所以，為了對該事件進行有效解決，要保證醫院賬務工作的規范化實施，實現科學、合理的核算工作。

1 特異性會計事項研究一

某醫院在前期工作中，實施日本政府貸款工作，期間，是由貸款方為公立醫院提供專業的醫療設備，并能夠按照醫院的會計制度，對賬務工作進行處理，執行固定資產的借記、固定基金貸記工作。直到2014年，才開始將外國政府貸款本金、利息歸還，在該情況下，公立醫院是如何對賬務進行處理的呢？例如當公立醫院取得的貸款數額以及收到專業的醫療設備后，在賬務處理工作中出現了一些錯誤，針對這種情況，需要對固定資產進行借記、長期應付款貸記，以促進執行工作的正確性。在新時期發展下，公立醫院實施了新的會計制度，將固定基金進行取消，同時將原有的固定基金轉化為事業基金。所以，在執行條件下，要先恢復長期應付款，在對賬務進行處理期間，按照貸款期間的產生額度，應計利息借記事業基金，實現長期應付款貸記。針對公立醫院償還的貸款利息，需要對長期應付款科目實施借記，對銀行存款科目進行貸記。

2 特異性會計事項研究二

公立醫院的事?I基金，在年初期，為借方的余額，在末期，實現的結余分配，需要將事業基金進行沖減，再按照一定的比例為員工提取福利，促進事業基金的正確結轉。對于事業基金來說，公立醫院需要按照自身發展中的凈資產來確定。事業基金為結余分配，按照相關規定，將其轉入資金、科教項目結余，保證在限制下，將其轉入資金。對于結余分配，公立醫院將財政最基本的補助進行結轉，并實現本期結余，從而表現出公立醫院的利潤。按照公立醫院中的結賬要求，無論是事業基金，還是借方、貸方的科目余額，形成的結余分配都是資金的有效分配形成的，保證能夠按照一定比例，將員工的福利基金提取出來，將剩余的部分轉入到事業基金。[1]

3 特異性會計事項研究三

公立醫院將管理、技術、人才以及信息等要素實行全面管理，并為醫院提供大量資金。根據雙方簽訂的協議，需要向托管醫院支付18%的效益，所以，需要對賬務進行有效處理。投資方投入的資金為醫院發展資金，是受相關權益獲取的，在收入科目內進行有效反映。但是，投入方投入的為醫療服務的資金以及其他活動獲得的資金，無法在一定程度上將醫療收入、財政補助收入、科教收入等進行核算。根據對資金性質的劃分，其形成醫院資本金，并在凈資產事業科目中進行反映，在賬務處理工作中，對銀行存款借記，對事業基金進行貸記。對于被托管醫院獲得的效益，無法將支出類科目進行表示，在支出計入后，無法促進其配比，無法對醫院的結余分配進行核算。因此，在賬務處理工作中，執行結余分配借記、銀行存款貸記。[2]

4 特異性會計事項研究四

環保部門對公立醫院煤改氣工作進行了撥款，使其能夠購買新式鍋爐，針對收到的撥款，新形式的鍋爐賬務進行有效處理。對于該會計處理工作，一定要對其準確分析，促進賬務處理程序的規范性。期間，環保部門將撥付的款項不能在其他應付款進行核算，是依法使用的補償資金。也不能在其他收入中將其反映，以免造成醫院業務增加現象或者收支不夠合理。該執行方式下的賬務處理工作是對固定資金借記，對銀行存款實現貸記。[3]

5 特異性會計事項研究五

對于公立醫院無償收到的一些檢驗設備，事后，需要對供應商的衛生檢驗材料進行購買，研究其合格性以及賬務處理工作的合理性。對于醫院無償接受的檢驗設備，由于其不是一種社會捐助行為，是采用高價購買檢驗材料，實現的是經濟目的，該行為需要對其嚴格限制。傳統行為方式下，對這種產生的行為以及簽訂的協議需要按照合同上的使用時間進行有效處理，保證時間在供應商能夠檢驗的范圍內。如果合同的時間在檢驗設備的折舊年限以上，需要將到期的權利歸為公立醫院，保證能夠按照固定資產，實現正確的處理工作。這種財務處理方式為固定資產借記，其他收入貸記工作。[4]

6 特異性會計事項研究六

某省市執行的醫藥費是按照定額支付的，對于一些超支部分，是在相關單位審核完成后，實施的撥款核銷工作。針對其產生的費用，對會計核算程序進行分析。

首先，核算領導干部產生的支付定額醫藥費，在對其處理期間，需要按照超支科目借記，按照醫療收入科目貸記。其次，當公立醫院收到相關部門超支款后，對賬務進行處理，主要是對零余額賬戶用款額度進行借記，對財政的補助收入實現貸記。最后，沖減應該收到的醫療款項，對醫療衛生項目的補助支出進行借記，對應收到的財政醫藥補助費用貸記。[5]

7 特異性會計事項研究七

在目前發展趨勢下，各個地區都在執行社會醫療保險基金異地結算，該結算的賬務處理工作主要表現在：實現社會保險費用異地結算工作中，相關的醫療部門要對各個地區的資金管理方法、網上結算工作進行分析，以免產生資金的結算問題。隨著醫療保險制度的完善性，醫院的會計設置工作已存在較大變化，所以，可以在應收的醫療款項中，增加保險機構的醫療款。外地的醫療機構在網上撥付保險費用期間，需要實現銀行存款借記以及應收醫療款貸記工作。[6]

8 特異性會計事項研究八

在某醫院新建的住院大樓，基本實現了交付投入工作。但該工程沒有實現結算，還處于在建工作中。針對這種情況，無論是工程竣工使用的費用，工程核算是否結束，都為固定資產。因此，要實現估價執行方式，對在建工程中產生的全部成本進行估價。在工程結算工作完成后，產生的基本建設成本、固有資產的價值、估價入賬后產生的資產價值以及工程完成后體現的實際成本差異進行分析，不實現補提固定資產折舊。

第6篇：公立醫院托管范文

有證券分析人士認為，公立醫院改革中取消藥品加成一項將直接影響醫藥終端消費市場，高價外資藥市場可能會受到擠壓，國內同類藥品將獲得替代的機遇。但考慮到公立醫院改革落實難度較大，對醫藥企業影響的兌現也將因落實效果未知而存在不確定性。但不管如何，隨著新農合籌資水平的提升和政府對醫改投入的增加，公立醫院的這一項改革將對企業的營銷帶來重大的影響，作為中國醫藥營銷界的知名專家，王亮老師是怎么認為的？

就上面的一系列問題，《醫藥經濟報》營銷版對筆者進行了專訪！

一、在公立醫院改革試點的大環境下，今后的藥品招商和以往的招商有何不同？企業如何選擇商業企業，其招商的操作關鍵點在哪里？

王亮：在公立改革乃至整個醫藥行業改革的大背景下，藥品招商必然會擺脫從前那種只談產品忽視專業操作的模式，由簡單的“只招不商”逐漸演變為“營商”，真正圍繞著產品專業化研究和渠道特性研究，提供各項增值服務。目前，臨床產品招商還多以掛靠在具備臨床配送資格的商業公司為核心的自然人為主。而公立醫院改革實施的醫藥分家，則會催生一些具備良好資源和關系網絡，實力雄厚的商業企業來參與公立醫院的用藥托管等工作。招商企業要立足研究自身產品的學術為主，做出產品的價值，做好市場保護，來尋求與這一類具備較強實力的商業企業合作。

二、最近一年，隨著省級招標的推進，各大企業都新成立的“政府公關事務部”等部門，在您看來，設立這樣的部門的意義在何處？

王亮：隨著各個省級自主招標工作的推行，大型企業為了謀求產品在臨床、基本藥物等能中標從而具備進入臨床渠道或基層市場的目的而設立的“政府公共事務部”，在目前的大環境下是有必要的。可以協助企業利用各種關系資源來完成企業產品進入臨床或基本藥物目錄的資格問題，有利于企業提升競爭力。但是從長遠來看，這樣一個部門的存在會滋生貪污受賄等不良風氣，同時在一定意義上企業支出的相關費用必然會重新轉嫁到患者身上，與國家提倡的降低藥價、解決看病貴的問題、透明化招投標乃至反商業賄賂相悖，其存在的空間有限。

三、在現有政策導向下，國內某藥企的產品在高端醫院銷量一般，而且醫院銷售受到招標價格的控制，但開拓基層市場又擔心較高的費用和能否管理好隊伍。這類藥品在高端市場和基層市場中如何抉擇？

王亮：對于這樣的一個產品，要綜合分析產品不上量的原因。是產品本身老化不適合臨床用藥需求造成的，還是沒有深入挖掘出產品的附加值，還是產品本身處于競爭激烈品類、或者產品定位治療太過于狹窄本身就不上量，還是因為操作不得當影響的。如果不是產品老化市場很普通的問題造成，一般不考慮從臨床渠道轉向基層市場。可以通過綜合分析研究，找到產品不上量的原因進行對癥下藥，盡量延長產品在高端市場的生命周期。

四、近段時間，國內企業紛紛開始了新一輪的營銷渠道整合，您認為企業的工作重點在哪里？

王亮：近段時間企業紛紛實行的營銷渠道整合是由于國家新醫改政策落地而引起的，也是企業積極適應行業變化的應對之舉。對此影響最為明顯的兩個渠道：臨床和第三終端市場，更是引得新企業摩拳擦掌意欲參與其中，已參與其中的企業則根據國家政策導向重新調整營銷策略，積極跟隨。對于這一輪營銷渠道整合，企業要緊跟政策變化，順勢而為很關鍵。要時刻關注政策指引下的渠道新變化，積極探索應對之道。

五、基本藥物出臺后，很多企業紛紛準備實行網絡下沉，深度分銷，但是很多企業卻難以推動。實行網絡下沉難點在哪里？如何解決？

王亮：基層市場，特別是面向農村的第三終端市場，歷來都是藥企必爭之地。特別是新醫改為基層市場帶來高達2000億元以上的有效擴容后，更是引得眾多藥企參與開發。但是，由于不了解基層市場的特點，很多企業是乘興而來敗興而歸，難以推動。原因無怪乎幾個：1、隊伍大、費用高。費用管理的問題，這是藥企在基層市場的一個難題，也是很多企業敗走的原因；2、市場亂，無序競爭強。從2002年起一大批藥企進入基層市場淘金，以會議營銷為主，依靠高額的禮品政策和簡單吃喝，不僅給企業背上了沉重的負擔，也將診所大夫的認知引領到一個較扭曲的局面；3、區域為王，各自為戰。而基層市場的“點多、面廣、分散、量小”的特性，也早就了一批不同地區的地頭蛇企業，處于諸侯爭霸階段。

要有效解決基層市場的開發難題，首先要立足優勢市場，可以綜合利用各種資源。同時，可以有效借助有渠道網絡的商業合作，通過利益合理分配進行共同開發。另一方面，基本藥物的招投標和取得基本藥物的配送資格，也會極大促進基層市場的開發。此外，在營銷策略和模式方面，要不斷借鑒和總結各個企業的優勢，從簡單的禮品和吃喝轉變為小學術推廣，逐步導入利益鏈管理策略。

六、新醫改對于藥店的影響主要在兩個方面：一是社區零差率，使得社區藥品價格與藥店更為接近，影響部分消費者的購買行為；二是國家大力投入對農村、社區醫療機構服務提升、網店布局優化及增加，再次分流購藥者，使得藥店人流減少。但如果公立醫院改革工作能夠得以鋪開，這對藥企在藥店終端的OTC營銷來講，是否有了一個機會？

王亮：任何事物都有兩面性，新醫改的社區用藥零差率和基層市場擴容，都不可避免的壓縮藥店的生存空間。但同時，也應該看到社區或基層市場用藥的核心主要還集中在基本藥物方面，無論在產品數量和產品涵蓋層面都有限，短期內對藥店的影響還不是太大。而公立醫院改革醫藥分家，則給藥企的OTC銷售提供了一個機會。只是這個還要看公立醫院改革的進展情況以及藥店在產品資源掌握方面。

第7篇：公立醫院托管范文

隨著中國經濟的不斷增長、國民收入的不斷提高，居民用于健康醫療方面的支出也將顯著增長，中國醫療健康行業存在十分廣闊的發展空間。

據清科數據庫統計，中國醫療健康產業從投資領域分布來看，2011年披露的158起投資案例中，有80起投資發生在醫藥領域，涉及金額達36.47億美元，在醫療健康各個子行業中位居榜首，以下則分別是醫療設備與醫療服務，其中醫療設備領域披露19起投資，共涉及金額9361萬美元，醫療服務領域則披露10起案例，涉及金額7406萬美元。

結合近期的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，清科研究中心認為，以下領域在政策激勵下，將值得資本進一步關注。

1 醫藥領域，專業化兒童醫藥市場仍然存在欠缺。規劃中針對基本藥物目錄提出“優化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種”。兒童用藥在劑量、劑型、口感方面，都與成人用藥有較大差別，但是中國3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的僅有60多種，并且90%的藥品沒有兒童裝，專門從事兒童醫藥研發制造的企業數量很少。制藥廠家對開發兒童用藥熱情不高，一方面是因為現有的藥品定價機制沒能考慮兒童用藥特別的成本構成而造成兒童用藥利潤水平偏低，另一方面現有基藥目錄中兒童用藥品種太少，降低了制度上的保障。因此我們認為隨著基藥目錄的調整，以及其它相應的兒童藥品研發制造的特殊政策出臺，該領域將存在一定的投資機會。

2 醫療服務領域，資本借公立醫院改革切入，機遇與挑戰并存。規劃中針對公立醫院改革，提出“推進政事分開、管辦分開”，“建立現代醫院管理制度”，對于城市公立醫院改革，特別提到“公立醫院資源豐富的城市，可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組”。清科研究中心認為，社會資本可以以托管、股權并購等方式借公立醫院改革機會切入醫療服務領域，目前在一些城市，原有的國有企業所辦醫院的改制已經吸引了民營醫療管理集團的介入。社會資本進入該領域，盡管可以借力公立醫院原有的優勢資源，但是公立醫院改革是一項復雜的系統工程，涉及政府、醫院、醫生、患者之間多方面的利益平衡，深入改革將進一步觸動醫院的定價體制、管理體制、醫生激勵機制等方面，可謂機遇與挑戰并存。

第8篇：公立醫院托管范文

近期，少數公立醫院暴露出來的“劣跡”，讓公立醫院的公益性大打折扣。某地大面積醫生收受回扣事件、政府主辦的婦幼保健機構倒賣新生兒事件等，極大地損害了公立醫院和醫務人員形象；此外，據內部消息人士透露，某省會城市一家大型公立醫院，在短短半年時間內，有成批的醫務人員離職或不再續約，以表達對醫院管理、福利待遇、晉升門檻等的不滿。

當一所醫院中，有個別人離職，可能是個人問題；但當一定數量的員工扎堆離職，這就要考慮醫院管理的問題了。

人事制度行政化

究其緣由，政府的衛生主管部門通過不同的手段，如醫院評審、專項檢查、各種管理指標考核等，不斷地將一些背離經濟規律，或者不切實際的要求施加給醫院，醫院領導再將這些壓力分解到醫務人員身上。

醫務人員除了要面對日益繁重的醫療任務、自身不斷學習和晉升的壓力、外界社會對他們的誤解和指責，還要承擔醫院施加給他們的管理壓力，而他們的付出與得到的回報極其不相稱。特別是年輕的醫生和合同制的護士，待遇是最低層的，而承擔的勞動量卻是最大的。

現階段，公立醫院的行政化傾向越來越嚴重，具體表現在醫院體制、經營、人才管理、薪酬激勵等方面，這些都是公立醫院內部需要改革的具體內容，否則很難適應國家的社會主義市場經濟體制的需要，更難達到國家衛生改革目標的要求。

現階段公立醫院最突出的行政化表現在人事制度上，導致公立醫院的活力不足、人才浪費。參照公務員的人事管理辦法，用“編制”區分醫院員工的身份，編制的員工終身有保障，沒有編制的員工福利待遇、晉升提拔等方面就是“二等公民”。而編制數的控制和下達，又完全不根據醫院的需要進行決策。

傳統的職稱體系將醫生分為不同等級，級別越高，福利待遇越好。但是目前對醫生職稱晉升的標準，則與患者的實際需求嚴重脫鉤。大多數醫院的主要功能是診治患者，因此對醫務工作者的要求應該是嚴謹認真、敢于承擔風險和富有同情心。

職稱晉升標準應重點體現這方面的內容，并且不同醫院的功能側重也應有所差異，而不是現行的全國統一評價模式：論文、科研加考試。現在醫生們為了、拿到課題，到處找關系，催生了一個獨特的行業：倒賣刊物版面的“黃牛黨”。

眾所周知，民營醫院目前最困難的問題是不能吸引和穩定人才。公立醫院穩定的福利待遇、正常的晉升空間、學術平臺以及退休后的保障水平讓民營醫院望塵莫及。

但是民營醫院也意識到了這些問題，他們希望通過改變激勵方式來克服自身的短處。最近不少民營醫院進行股份制改造，讓部分人才擁有醫院股份，使他們獲得一份財產性收入。在薪酬激勵方面，則完全遵循經濟規律，按市場價值支付報酬。有的學科帶頭人在民營醫院能夠獲得高于公立醫院5？ 10倍的薪酬。

相比之下，公立醫院缺乏充分調動骨干人才積極性的激勵措施，使其擁有的人才不能充分發揮應有的作用，體現不了價值，造成人才浪費。

經營管理行政化

經營管理行政化讓公立醫院成本高、費用高。不管是營利性還是非營利性，不管是公立還是民營，醫院的經營活動都必須遵循經濟規律。因為醫院是一個經營實體，需要靠經營來獲得自身的運轉和利益。但是從政府到醫院，都指望通過行政化的手段解決市場中的問題，結果肯定是事與愿違。

政府希望通過集中招標采購降低藥品及耗材的價格，表面上壓低了價格，實際上招標的價格卻遠遠高于醫院自己通過市場手段購買的價格。醫生收受回扣的藥品，基本都是通過政府招標平臺采購的。

某市一個鋼板經銷商告訴我，賣給公立醫院的鋼板，通過招標后，一塊鋼板價格一萬元，而同樣的鋼板賣給當地的一家民營專科醫院卻不到3000元。這其中的差價，最終是體現在患者的治療費用上。正因如此，民營醫院憑借優惠的費用，在當地老百姓當中口碑良好。

政府為了降低費用、減少藥品使用量，給各級醫院制定了不同的藥占比。醫院為了達標，層層制定標準。醫生為了應付檢查和規避處罰，通過多做檢查、多用材料，甚至無指征輸血等辦法增加總費用、降低藥占比，結果是藥占比達標了，但醫療費用攀升了。

撼動行政化管理

近期實施的兩項改革措施，將撼動公立醫院行政化的管理，一是取消藥品加成，二是醫生多點執業。

取消藥品加成的真正意義，并非僅僅通過取消15%的加成來降低費用，而是倒逼公立醫院實現真正意義上的醫藥分開。目前許多公立醫院的收入結構中，藥占比在40%以上，材料收入在10%左右，而這兩項收入對醫院而言，是沒有經濟利益的，藥占比越高，醫院的負擔越重。現在的藥劑人員、護士中，有50%的工作量都與藥品有關，人力資源的負擔、藥品倉儲及損耗成本等需要醫院支付。這兩項“無效收入”消耗了一半的醫保資源。難道作為醫院院長，就這么心甘情愿地將醫院一年的醫療收入中的50%拱手交給別人嗎？

目前，各地有不少醫院正在悄然進行藥房托管的改革嘗試。這比政府推行的集中采購更有效果，藥品價格比招標價格低廉。且藥房資產可以“租”給醫藥公司，藥劑人員由醫藥公司承擔。從經營上來看，也相當于醫藥分開了。還有的醫院并未按政府規定的藥占比標準來約束醫生，而是尊重經濟規律，通過真正切斷了醫生與藥品的利益鏈、提高醫生待遇來達到合理的藥占比。山東有一家縣級公立醫院即是通過此方法，使藥占比達到了15.5%，這也許已是全國綜合醫院中的至低點。

第9篇：公立醫院托管范文

張錄法等在對國際上主要的醫院管理模式進行研究后指出，我國應該明晰公立醫院的產權，確立醫院的獨立法人地位。政府職能由辦醫院轉為管醫院，只享有財產所有權。郝模等的研究表明，絕大部分醫院管理者和衛生行政部門領導認為應該實現醫院所有權和經營權的分離，具體來說就是政府不再運營醫院，醫院作為獨立法人，在市場競爭中自主經營、自負盈虧，但是核心問題是政府如何能夠確保公立醫院的公益性質。李衛平等學者認為，公立醫院是國家投資舉辦，向全民提供普遍服務的，不以營利為目的醫院。公立醫院本身具有事業單位屬性，國家應對其承擔無限清償責任。目前，政府仍主要以行政管理的方式對醫院的重要決策進行干預，醫院自身并沒有真正的自。我國公立醫院正處于改革的轉型時期，因此，關于公立醫院的管辦模式，不同學者存在著不同的觀點。由于政府是公立醫院的全額出資人，政府在其中所扮演的角色也就決定了公立醫院的管理模式。劉麗杭按照市場化的程度的高低，將醫院管理模式分為面派種基本模式，即預算管理模式、自主化管理模式、公司化管理模式、集團化管理模式。傾向于市場化程度較低的模式，認為政府應當加強內部治理、外部監管等方面，以確保公益性。李玲則認為，可以在一個部委里的不同部門設置決策權、執行權和監督權，既統一又互相制約、監督。在同時加強和重視內部和外部治理的同時，更加重視內部治理，提高管理效能，其實質是管辦的高度統一。有學者認為可以將公立醫院轉變成為民辦非營利性醫院，采用基金會資助的形式，由公益人士、民眾代表組成董事會，由董事會聘任院長管理醫院，同時監督醫院的運營。李衛平等以浙江省邵逸夫醫院為例，闡述了公益法人治理結構的優勢，如董事會決策的透明和公開；同時指出公立醫院向民辦非營利性醫院轉變要求達到實行良好的社會治理或社區治理，否則，可能會有權力濫用現象發生或公益法人性質向傳統的管理體制轉化的現象出現。曹永福等指出，非營利性公立醫院也有盈利的動機，其收入也可用于生存與發展，于是，醫院的公益性實際上受到了挑戰。賈康等認為公私合作伙伴關系（PPP）的管理模式能夠有效提高公立醫院經營管理效率。公私合作是基于公立醫院與私立醫院二者之間的關系是合作伙伴而進行的改革，并不完全是出于競爭的目的。聯合國發展計劃署認為，公私合作伙伴關系是基于某個項目的基礎上，政府、營利性組織和非營利性組織三方形成的合作關系。PPP管理模式有幾種選擇方式，如針對服務可以用外包的方式，對基礎設施可以用租賃、特許經營和出售等方式。管辦分離是目前我國公立醫院改革的一種趨勢，李文敏的研究以無錫和上海公立醫院為例，通過典型個案分析證實公立醫院管辦分離的模式能夠提高醫務人員素質，優化人員結構，提高資金運營效率，但是此研究是單個醫院的前后比較，而沒有進行橫向比較，因此，需要開展具有嚴格的研究設計和調查方法的研究來證實管辦分離的效果。另外，醫院首先是醫療衛生服務提供者，因此，不論何種改革，均需要保證醫療衛生服務質量，但是，目前關于改革前后醫療服務質量變化研究甚少。再者，我國將公立醫院定位為公益性事業單位，那么，如何保證公立醫院的公益性，目前大多數的文章還只是限于理論研究，關于不同的籌資模式、不同的收入分配模式、監管和績效評估模式等對服務質量和衛生支出的影響還尚待研究。

2我國公立醫院運營機制研究

公立醫院的主要收入來源為政府對醫院的財政撥款和醫院自身的業務收入。政府的財政投入主要包括專項投入房屋基建和大型醫療設備維護費和經常性投入如按床位數量補助的醫療服務虧損。從2003年開始，政府的財政撥款占醫院總收入的比例保持在一個較恒定的水平（7%～8%），低于世界平均水平。很多學者指出，政府投入占醫院總收入水平較低，應當加大政府對公立醫院的財政投入。據李玲教授等學者估測，我國政府對公立醫院投入的適宜量應占公立醫院總收入的20%左右。金春林指出，現行的政府財政衛生投入不但投入水平低，方向和方式亦不合理，無法進行效率評估，造成財政資金使用效率地下。但是，趙大海認為，我國公立醫院目前收支結余已實現平衡，且略有盈余，不適宜盲目增加財政投入，但同時指出，如果取消藥品加成，政府的財政投入應調整到10%左右。政府對公立醫院補償機制的方向是房屋基建、大型醫療設備和人員收入3方面的投入。同時，政府還要將投入重點放在具有正的外部性的公共產品或準公共產品，即社會效益較高的服務或項目上。應改變過去按床位數的投入計算方式，制定與工作量、資源利用效率相關聯的投入新機制。政府投入的方式目前主要是通過醫保購買服務的方式進入醫院，也即間接方式進行投入。醫院通過提供服務來獲取醫務人員的工資，若服務成本越高，獲得的補償就越多。因此，可以考慮將政府投入與醫保資金合并按直接投入方式對醫院進行補償。目前，公立醫院業務收入主要分為醫療服務收入和藥品收入兩部分。藥品收入占到醫院總收入的50%以上，印證了“以藥養醫”的現狀。為了促進醫療衛生服務的公平可及性，確保公立醫院的公益性，我國很多公立醫院試行“醫藥分離”，比如藥房托管和藥品管理中心模式，以期切斷醫生與藥品的利益關聯，減輕患者的負擔。但是，劉小魯指出，醫藥分離不會改善患者的福利狀況，反而會在醫療服務價格管制的基礎上造成新的社會福利損失。醫藥分離并沒有實質性地降低醫療總費用，因為，醫藥分離下，以藥養醫將向以械養醫，以檢查化驗項目養醫轉變。取消藥品加成也是消除以藥養醫的一種可能選擇，但是，在我國政府財政能力有限且重點在發展經濟的大背景下，將藥品收入的降低由政府來補償，不可能也不現實。在此情況下，我們要確保醫院的正常運轉，那么，一種可能的途徑是在取消藥品加成的前提下，改善醫療服務價格體制，體現醫療衛生服務人員的勞動技術價值，消除他們對藥品的依賴。醫療服務價格要根據醫療服務的社會平均成本來測算，因此首先應該研究并制定公立醫院成本核算系統，對公立醫院的服務項目進行成本核算，在政府財政能力允許范圍內，適當對服務項目進行補償，并大力發展醫療保障體系，加大對醫療服務項目的補償，確保服務的公平性和可及性。從支付者角度來講，業務收入可分為醫保收入和現金收入。由于非完美供方和需方的委托-關系，以及信息不對稱，供方有開大處方和大檢查的道德風險。因此，要發揮醫保控費機制的作用，需要對支付方式進行改革，如于德志提出可以按照門診和住院兩種服務類別采取不同的支付方式，對住院患者開展按病種付費，而對門診患者則是按人頭付費或采用總額預算制。關于補償方式，王虎峰認為應當補供方和補需方并重，通過補供方可以讓公立醫院為患者提供公益性的、質優價廉的服務；而通過補需方以實現醫療籌資公平性，從而逐步提升衛生領域內的公平性。他同時指出，第三方付費方式缺乏對醫方道德風險的有效控制，信息不對稱是此問題的核心。因此，透明、公開的公立醫院信息系統能夠大幅提高信息化程度和管理效能，并同時提高患者參與度和知情度，降低信息不對稱，便于監管者和患者進行評價和監督，從而有效降低成本和提高效率。例如，目前許多醫院開展的醫療臨床路徑系統中會詳細制定治療該病種所必需的診療流程，檢查、用藥、費用等項目一目了然，在一定程度上避免了過度醫療、不合理醫療等現象。關于公立醫院的支付方式，很多學者支持對公立醫院實施收支兩條線，但是曹永福等提出，由政府財政兜底的方法，雖然在一定程度上能夠消除公立醫院盈利以及規模發展的動機，但是，此種支付方式照樣會帶來巨大的財政壓力，使得醫療機構成為一種行政式事業單位，導致醫療機構及醫務人員積極性低下、體制效率低下等諸多問題。此外，還有學者擔憂收支兩條線會對醫療服務質量產生影響，王虎峰認為，收支兩條線只能在短期內緩解一些問題，卻不能根本解決問題。