新生兒黃疸存在的護理問題精選(九篇)
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第1篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
【關鍵詞】 產婦;電話隨訪;新生兒
【中國分類號】 R473.2【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0440-01
產后訪視是圍產保健的重要組成部分，是孕期產前檢查、住院分娩服務的延伸，可以在訪視中了解產婦生殖器官及軀體恢復情況，及時反饋促進院內產科工作，提高產科護理質量［1］。對出院產婦進行電話隨訪是健康教育工作的延伸，是對護理服務領域的拓寬，加深了病人對護士角色的認知度，促進病人對健康指導的依從性，提高病人對護理服務的滿意度，同時提高病人對醫院的忠誠度，有利于緩解緊張的醫患關系［2］。因此對產婦及新生兒在出院后實施科學合理的護理關懷，使產婦不僅在醫院得到治療和護理，出院后在家仍可得到關心和護理。我院從2010年起實施產后電話隨訪，收到了良好的社會效益.
1 一般資料與方法
1.1 一般資料:2010年1月―2008年6月我院分娩342例產婦，剖宮產300例，順產42例；年齡19歲～38歲；孕周34周～43周，住院天數3 d～8 d。在出院1周～2周內進行電話回訪。
1.2 隨訪時間:產婦出院7至15天進行電話隨訪，特殊產婦根據需要適當增加隨訪次數，隨時掌握產婦及新生兒的情況。
1.3 隨訪方法:助產士對自己曾經專責陪伴的產婦進行電話隨訪，了解產婦產后情況，適當給予指導、解答疑問等，有異常者及時囑其回院檢查或就診，并將隨訪情況做好記錄。
1.4 隨訪內容 :電話回訪內容：詢問產婦一般情況及專科情況，包括產婦情況：休息、飲食、睡眠、大小便、精神狀態、乳汁是否充足、惡露的顏色、量味傷口會陰或腹壁傷口愈合情況等；新生兒情況：喂養、睡眠、大小便、臍部情況、皮膚情況等。健康教育指導包括：飲食、喂養、休息、護理等。
2 效果評價
通過電話回訪，解答和指導300例產婦的問題，235例新生兒的主要問題，及時了解出院產婦存在的問題，有的放矢進行健康教育，對不能解決的問題督促產婦及時返院治療。
2.1.產婦存在的主要問題:腹部傷口疼痛24例，會陰傷口疼痛40例，惡露量多39例，護理38例，大便情況30例，母乳喂養情況109例。
2.2 . 新生兒存在的主要問題:大便情況70例，皮疹52例，黃疸45例，臍部護理44例，沐浴24例。
3 討論
3.1. 產婦方面: ①腹部傷口疼痛：與手術創傷纖維組織未完全康復所致，與傷口感染有關。5例產婦回院治療發現傷口部分感染、裂開。②會陰傷口疼痛：與手術創傷纖維組織未完全康復所致，與傷口感染、腸線不吸收有關。4例產婦回院治療發現傷口部分感染、裂開，5例產婦會陰傷口出現紅腫硬結。③惡露量多；主要與產婦休息不好、精神緊張、沒遵囑服藥有關，或有組織物殘留出現子宮復舊不良。有2例產婦出現晚期產后出血。④護理：乳汁不足或乳脹，主要是沒有充分和有效吸吮，指導母乳喂養和飲食。⑤大便問題：便秘。主要是產婦的飲食不均衡，青菜和水果攝入較少；產后體虛；擔心傷口的愈合導致大便不暢。
3.2. 新生兒方面:①大便問題：便秘和腹瀉。主要是沒有充分和有效吸吮母乳；根據風俗隨意給涼茶喂養新生兒；和媽媽飲食過于油膩和飲食不均衡有關。②皮疹：與新生兒過度保暖、家里通風不足、不注意新生兒皮膚清潔有關。③黃疸：宣教新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區別，建議產婦及早產、新生兒治療。④臍部護理：指導臍部護理，及時清潔臍部分泌物,暴露臍帶護理［3］，若是臍疝及早治療。⑤沐浴：指導新生兒沐浴的方法及溫度、濕度要求。
4 小結
隨著醫院競爭的日趨激烈，就醫就像選擇商品一樣要求有保證和完善的“售后”服務，大多數病人表示愿意接受隨訪和健康教育。由于我院是三級甲等專科醫院。通過對產婦的電話回訪，體現對產婦的人性化關懷，使產婦得到便利衛生服務，提高產婦自護能力。同時，縮短了護患之間的距離，體現以人為本的護理模式，鞭策護理質量，促進愛嬰區護理工作，提高護理人員責任心。出院電話回訪式健康教育也使病人及家屬獲得了無形的心理支持和健康支持，提高了病人滿意度［4］。同時通過電話回訪，我們也發現了工作中的不足，將不斷總結經驗改進教育方法，更好地做好健康教育提供科學依據。
參考文獻
［1］ 霍瑞儀，蔣麗儀.加強產后訪視 提高婦嬰健康水平［J］.國際醫藥衛生導報，2004（10）：752.
［2］ 王亞琦，李云龍.出院病人電話隨訪效果影響因素分析［J］.護理研究,2007,21(4B):10621063.
第2篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
關鍵詞 健康教育 產科護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.154
實施方法
產前健康教育:孕婦入院后,向孕婦自我介紹,然后介紹病區的環境、制度,病區護士長、主管醫生和科室主任。讓她們感覺到醫護人員對自己的關心,從而建立了良好的醫患關系。
分娩過程的教育:產婦進入待產室后,面對一個陌生的環境不免會產生憂慮,孤獨與擔心,因此,我們盡量做到一對一的全程陪護、關心、體貼她們,告訴她們分娩知識,使她們知道分娩是一個正常的生理過程,消除恐懼心理。同時鼓勵產婦的丈夫陪伴分娩,可以在產婦疼痛不安時給予和安慰,給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理,減少了產婦的孤獨感。助產士應該嚴密觀察產程,進行系統監護,并對產婦進行心理護理,滿足其需要。同時講解母乳喂養相關的知識。或者利用電視多媒體播放有關的知識,最大限度調動產婦的主觀能動性,指導產婦在分娩時正確應用腹壓,與醫護人員密切配合,順利度過這另人難忘的關鍵時刻。
產后護理與指導:產婦送回母嬰同室,護士立即對其進行身心評估,簡單的講解母乳喂養和產后保健指導。內容包括:①產后食物應富有高熱量,高蛋白質,多吃水果,蔬菜和多喝湯,以利于乳汁分泌。剖宮產后的產婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食,普食。②注意產褥期衛生,產后6小時內應及時盡早自解小便,交待病人注意會傷口情況及陰道流血情況,保持外陰清潔,勤換紙。鼓勵產婦下床活動,促進惡露排出。③做好產后的心理護理,以防發生產后抑郁。
母乳喂養指導:①向產婦及家屬宣教母乳喂養技巧,喂奶姿勢,擠奶手法,新生兒的日常護理,新生兒沐浴,新生兒臍部護理等。護士手把手的把這些知識教會產婦及家屬。②每天播放產后保健及新生兒護理的相關知識,讓所有“新媽媽”們及家屬盡快掌握其相關知識。
出院指導:①提供24小時的熱線電話,按需哺乳,堅持純母乳喂養6個月。告訴“新媽媽們”出院后的第1個月,有我們的專業人員去家里訪試,以及時了解新生兒護理存在的問題,給予正確的指導。②出院后如何保持足夠的乳汁分泌,如何辦理嬰兒出生證明。注意休養,飲食與營養,活動與休息做好避孕。③告訴產婦及家屬及時辦理嬰兒預防接種手續。
討 論
第3篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
【關鍵詞】護理 健康教育 產婦 新生兒 產后訪視
中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-147-03
產后訪視是住院分娩服務的延續，產后保健對于母親的健康和生存至關重要，做好產婦產后和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過開展產婦產后和新生兒的訪視可了解產婦的生理、心理、喂養及護理新生兒情況，以及新生兒的健康情況，及時發現問題,給予社區健康教育指導，促進寶寶健康成長，利于母親身體恢復健康。我院自2008年7月掛牌成立社區衛生服務中心，按社區衛生服務要求推出產后上門家庭訪視保健服務，產后訪視保健服務重點圍繞“四看四問四聽四查四指導”進行。四看：一看孕期、產時的第一手資料，有無高危情況，現為產后多少天；二看休養環境如何，產婦和嬰兒的被褥是否合適；三看嬰兒一般情況，精神狀態，吸吮能力等；四看產婦的一般情況，精神面貌、情緒狀態是否良好，有無貧血面容。四問：一問生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況，二問產婦及嬰兒有關內容，三問上次訪視后、本次訪視前有無異常情況；四問近期疾病發生情況等。四聽：一聽產婦的有關情況；二聽嬰兒有關情況；三聽家屬提出的有關問題并給予解答。四聽增進母嬰溝通和親情交流情況。四查：一查嬰兒體溫、體重測量，面容是否紅潤、黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀，大小便是否正常；二查母乳喂養的、含接姿勢是否正確等；三查有無紅腫、硬結、有無裂傷、乳汁量的多少；四查身體恢復情況。四指導：一是指導產婦及家屬開展嬰兒撫觸。二是指導產褥期衛生保健知識；三是指導母乳喂養知識和合理膳食知識；四是指導避孕知識，心理調節知識，形體康復知識。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院從2008年7月始開展產后社區訪視工作。范圍是社區中心所轄區域內且在我市各級醫院住院分娩出院回家休養的產婦386例，年齡在21―40歲的初產婦及經產婦。文化程度最低為小學，最高為本科。人群包括城鎮居民、外來務工人員、工薪階層、個體戶等。民族包括漢族、彝族、回族、白族、苗族、等11個少數民族。居住面積從10―350平方米，環境從建筑工棚至別墅不等。新生兒390人(包括4對雙胞胎)。分別在產后7天、14天、28天進行產后上門家庭訪視保健服務。
1.2訪視內容:
1.2.1 產婦一般情況:體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀況、飲食、睡眠、大小便、子宮復舊情況；會陰傷口愈合情況，有無紅腫及分泌物，惡露的顏色、量、性狀、氣味是否正常；剖宮產者，檢查腹部切口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛；母乳喂養的是否正確，有無紅腫、硬結，有無皸裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通暢等情況。
1.2.2 新生兒的一般情況:了解新生兒體溫是否正常、面容是否紅潤，精神和反應狀況；詢問并檢查黃疸程度，黃疸消退時間，皮膚有無濕疹、感染和臀紅；口腔是否正常，食欲、喂養、營養及生長發育情況，大、小便及睡眠情況；臍帶是否脫落，有無出血及感染。
2 結果
2.1產婦存在的問題: 子宮復舊不良19例，占4.92%,產婦大便干燥15例，占3.89%,乳汁不足38例，占9.32%,皸裂5例占1.29%，乳汁瘀積9例，占2.33 %,腹部切口愈合差5例，占1.30 %,會陰切口愈合差4例，占1.04%,產婦出現不同程度的睡眠障礙9例,占2.33%，產褥感染2例，占0.52%。
2.2 新生兒情況:消化不良11例，占2.82%,臀紅26例，占6.67%，體重不增加12例，占3.1%,黃疸31例，占8.03%膿皰瘡2例，占0.52%，鵝口瘡1例，占0.26%，臍部感染3例，占0.77%,頭顱血腫1例，占0.25%，新生兒硬腫癥1例，占0.25%，母乳喂養374例，占95.9%，混合喂養14例，占3.59%，人工喂養2例（乙型肝炎大、小三陽各1例），占0.52%。
3 健康指導和促進
3.1產婦社區健康教育指導
3.1.1環境及個人衛生指導: 因產婦文化背景, 風俗習慣及經濟條件, 年齡職業不同, 對知識的接受程度也不同，針對訪視中發現部分產婦以遵循傳統“坐月子”的習慣 ,門窗緊閉,穿著厚厚的衣服,戴著帽子,只見面部露在外面,在“坐月子”內不梳頭、不洗頭、不洗澡等。針對這些情況，向產婦及家屬講解產后修養環境及個人衛生對產后康復的重要性。產婦需要一個冷暖適宜、安靜、舒適的休息環境，并維持室溫在22―24 ℃為宜。室內空氣要保持新鮮，經常通風換氣，但應避免直接吹冷風。產婦出汗多，應經常用熱水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。堅持每天梳頭，選用軟牙刷溫水刷牙，保持口腔清潔，預防齲齒及牙周炎。清除口臭，增加食欲，預防口腔感染，防止并發癥。保持會陰清潔干燥，經常更換會陰墊，便后用溫水沖洗，會陰有傷口者可用1∶5 000高錳酸鉀溶液擦洗，每日2次。每天觀察惡露的量、顏色及氣味，輕柔按摩子宮，以促進子宮收縮。每次哺乳前應清潔雙手及。
3.1.2飲食指導：產婦經過懷孕和分娩,能量消耗大,需要有足夠的營養來補充。同時為促進乳汁分泌，滿足泌乳活動所消耗的熱能及嬰兒生長發育的需要，產婦的飲食應為高蛋白的平衡飲食，不需增加脂肪的攝入量。 因產婦活動少，孕期體內儲備了一定量的脂肪。但也不能過少，因為高質量的脂肪有利于嬰兒大腦的發育，產婦應多吃湯類，如魚湯、雞湯等也應攝入一定的纖維素等飲食補充熱能、蛋白質、鈣、鐵、脂肪等。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免飲烈性酒，禁煙、禁飲咖啡及禁忌藥物。
3.1.3心理保健指導：由于產后激素分泌的劇烈變化,分娩的疲勞和痛苦,感情脆弱,依賴性增強,產后對孩子的擔心,生活環境的改變,家庭關系的變化等因素,使一些產婦產生不同程度的心理變化,嚴重者可發展為產后抑郁癥。因此指導產婦注重休息和營養，盡快恢復體力，保持良好的心態，鼓勵家人隨時關心和理解產婦的心理特點和變化，避免對產婦的不良精神刺激，為產婦創造一個安全舒適的家庭環境等，防止不正常的心理因素發生。
3.1.4幫助產婦順利完成母親角色的轉變：有的產婦會因胎兒娩出的生理性排空而感到心理上的空虛，可能因為嬰兒的外貌及性別不能與理想中的孩子相吻合而感到失望，也因現實母親的太多責任而感到恐懼，還可因為丈夫注意力轉移至新生兒而感到失落。因此為了使產婦早日進入母親角色，指導產婦對新生兒的喂養及日常護理，鼓勵產婦親自護理新生兒，給嬰兒換尿布等，對產婦的一些母親角色行為給予一定的肯定和贊揚，對該新生兒給予恰當的贊美，這些都會有效改善產婦的情緒與興趣，激發產婦積極的心理反應，使產婦順利完成角色的轉變。
3.1.5產后活動與鍛煉指導：產后早運動能促使產婦全身各器官功能的恢復，加快子宮收縮和惡露排出，鍛煉腹壁和骨盆底肌肉，促進腸蠕動，增加食欲。經陰道自然分娩的產婦，產后6～12小時后即可起床做輕微的活動，如上廁所等。于產后第二天可在室內隨意走動，再按時做產后保健操。行會陰切開或剖宮產的產婦，可適當推遲活動時間，等拆線后傷口不感疼痛時，也應做產后保健操。產后保健操包括能增強腹肌張力的抬腿，仰臥起坐動作，鍛煉骨盆肌肉的縮肛動作，鍛煉腰部肌肉的腰肌回轉動作，產后2周時開始加做膝胸臥位，以預防和糾正子宮后傾，產后15天可做些輕微的家務勞動。產后1個月可恢復正常活動。
3.1.6計劃生育指導：產后6周內禁止，6周后采取避孕措施。告知產婦根據自身的具體情況，選擇合適的避孕方法。
3.2新生兒健康指導
3.2.1 新生兒日常護理指導：指導產婦每天給新生兒測體溫2次，若出現病情變化，及時送醫院就診。另外告知產婦每天給新生兒沐浴1次，以清潔皮膚,同時進行體格檢查，注意觀察皮膚是否紅潤、干燥、有無皮疹、膿皰瘡等，新生兒黃疸是否消退等。每次沐浴后把新生兒頭上及身上的水擦干，尤其是皮膚皺折處，然后在頸部、腋窩、腹股溝等處抹上爽身粉。保持臍部干燥清潔，每次沐浴后，臍帶用75%酒精消毒，一般新生兒臍帶于生后3―6天脫落，脫落后仍需護理3天，觀察臍周有無紅、腫。若發現臀紅，用鞣酸軟膏涂擦患處，及時更換尿布。另外時常保持新生兒眼睛，面部的清潔，若雙眼出現分泌物可用生理鹽水棉簽從內向外清潔，出現膿性分泌物，到眼科就診。觀察口腔有無鵝口瘡。沐浴后，教會產婦給新生兒進行撫觸。撫觸可以促進新生兒的生長發育，增強免疫力，有利于母子之間的情感交流。
3.2.2新生兒啼哭的觀察指導：新生兒剛娩出時,因環境溫度突然改變,產生本能的反應―啼哭，以后隨著大腦皮層和感覺器官的發育，啼哭逐漸和情緒聯系在一起,如饑餓、過暖、聲響、受刺激等皆能引起啼哭。當新生兒伴有導致機體痛苦不適的任何疾病時，亦可出現不同形式的啼哭。如面色正常，哭聲洪亮，哭久后聲音逐漸變弱，哺乳后哭聲立即停止，此系饑餓性啼哭。如出現煩躁而顫抖的尖聲哭叫，并有難產或分娩損傷史者，常提示顱腦損傷。哭聲低弱、伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡，應警惕有心肺功能異常或衰竭的可能。根據哭聲高低、強弱、持續時間的長短及其他伴隨癥狀，分析啼哭的原因，及時給予相應處理，常能有效地挽救新生兒生命。
3.2.3新生兒大小便的觀察指導：新生兒生長發育有賴于良好的喂養，而大便的性狀能提示喂養情況。故每天更換尿布時都要觀察大小便次數，大便性狀及量，如消化不良時，大便呈黃綠色、稀薄狀，次數多且糞少分開；如攝入蛋白質多時，大便硬結、塊狀，糞臭味濃；進食不足時，大便色綠量少，次數多；腸道感染時，大便次數多，溏薄或水樣，或帶黏液，膿性，糞便腥臭，此時新生兒厭食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，發熱甚至嗜睡脫水。
3.2.4母乳喂養指導：母乳喂養是嬰兒最理想和最適宜的天然食品，既經濟、衛生、方便、溫度適宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗體，保護嬰兒預防感染；嬰兒吸吮可刺激宮縮，有宜于產婦子宮復舊，母嬰皮膚接觸可促進母子感情。指導產婦按需哺乳，采取舒適的，坐位或臥位進行哺乳，先喂空一側再喂另一側，嬰兒吸吮時要把大部分乳暈含入口中，防止皸裂。若未排空，用濕毛巾熱敷，柔和地按摩，并用手擠出乳汁，預防腫脹及乳汁瘀積。
4 體會
產后訪視及健康教育指導是護理工作的延伸,它克服了產婦住院期短的不足,將護理工作延伸到產褥期結束甚至更遠。護理人員深入社區、走出醫院、步入家門，使健康教育與臨床實踐一體化，有針對性的進行健康指導，鼓勵并指導產婦及家屬參與健康護理，使產婦能得到及時、正確的幫助，有效解決各種健康問題，讓產婦、新生兒真正受益，提高了產褥期保健質量。產后訪視的開展滿足產婦及家屬對產后健康保健和育嬰知識的需求，解決了產婦出院后護理支持不足的問題，通過加大產后訪視力度，不僅融洽了社區醫護人員與產婦和家屬之間的醫患關系，提高了患者及社會對社區衛生服務中心的滿意度,彰顯了社會效益，真正體現了公共衛生均等化的服務需求。同時還能讓產婦出院回家休養期間得到科學的健康指導，減少母嬰患病機會，提高圍生期生活質量，保障母嬰健康。
參考文獻
第4篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
的產后訪視旨在探討社區產后訪視增加對產婦和新生兒的影響。將2017年1月至2019年December期間居住在石景山區廣東區并接受產后訪視的產婦隨機分為對照組和觀察組。對照組接受兩次家訪，觀察組接受兩次家訪收到三份家訪材料和兒童健康。通過卡方檢驗分析兩組之間的差異。結果control group、there were產婦異常情況57例，收入率為31.67%，and新生兒異常情況70例，收入率為38.89%。在觀察組中，產婦異常情況16例，收入率為8.89%，新生兒異常情況22例，收入率為1222%。 結論 增加的 這個 數字 屬于 產后 拜訪 可以 有效地 改進 這個 產后 相關的 知識 和 新生兒 喂養 技能， 減少 他們的 擁有 疾病 和 新生兒 疾病 減少 這個 發生率 屬于 異常，促進母嬰健康。
產后訪視次數。產婦。新生兒
的社區產后訪問是婦幼保健人員對特定社區的訪問，為產后婦女及其家庭提供科學指導。指導內容主要包括日常護理、合理喂養、觀察孕婦產后情況等，可以積極促進母嬰的長期健康[1,2]。對產后家庭的家訪是社區衛生服務中心的重要任務之一。他們還繼續提供孕期保健服務，幫助孕婦和新生兒順利度過產褥期。訪問期間，醫生向孕婦傳授正確、科學的育兒知識，隨時解決母嬰喂養中遇到的各種問題，幫助孕婦穩定情緒，增強對母乳喂養的信心。在這項研究中，360名孕婦和新生兒接受了兩種產后家訪比較兩組產婦和新生兒異常的發生率，并分析其對產褥期母嬰健康的影響。
。對照組180例，年齡20～40歲，平均31.53.4歲。有105名初產婦和75名絕經后婦女。分娩方式：陰道自然分娩139例，剖宮產41例。分娩：足月分娩172例，早產8例，過期分娩0例。文化程度：大專以上138例，高中、中專33例，初中及以下9例。觀察組180例孕婦年齡21～40歲，平均32.33.1歲。有99名初產婦和81名絕經后婦女。分娩方式：陰道自然分娩134例，剖宮產46例。分娩：足月分娩176例，早產4例，過期分娩0例。文化程度：大專以上141例，高中、中專34例，初中及以下5例。所有產婦和新生兒均無明顯異常，出院后恢復良好。有精神異常或不能執行或接受母乳喂養的產婦和新生兒被排除在外，多胞胎被排除在外。兩組間無顯著性差異（P>0.05）。
。
。第一次訪視在出院后一周內，第二次訪視為產后18~20天，第三次訪視為產后28~30天。
（1）產婦：了解產婦分娩情況，是否有異常在懷孕和分娩期間，以及診斷和治療過程中，了解產婦的生理和心理變化及特點。檢查：（1）一般情況：精神、睡眠、飲食、排便、血壓、體溫、脈搏、心肺聽診。（2） 雙側乳房是否腫脹、是否皸裂、乳腺管是否通暢、乳房是否紅腫、硬結以及分泌多少乳汁。（3） 子宮收縮惡露腹部或會陰傷口的特征、顏色、氣味和愈合情況。（4） 對孕婦進行產后保健指導和計劃生育指導，處理母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題。（5） 產褥感染，產后出血，子宮復舊窮人對于那些尚未從妊娠并發癥和產后抑郁癥中恢復的人，請他們的分娩機構進行進一步檢查、診斷和治療。（2） 新生兒：觀察了解新生兒情況，進行系統檢查，如新生兒體溫、呼吸、新生兒臍帶、黃疸、排便、母乳喂養等，及時診斷問題[3]。觀察濕疹、皮炎和黃染的發生時間和程度，檢查口腔是否有念珠菌感染。此外，參觀者還應詢問新生兒的一般情況，了解他們的生長發育、睡眠質量、喂養時間、牛奶攝入量、尿液和尿液等。體重、體溫、，測量新生兒頭圍和血壓，觀察其在安靜狀態下的各項表現是否正常。觸摸按摩和臍部護理指導，每天給新生兒洗澡一次，保持皮膚清潔，經常換衣服和尿布，同時做好新生兒聽力篩查的工作。（3） 宣傳教育內容：加強母乳喂養和科學育兒知識的宣傳教育，宣傳母乳喂養的好處，對母乳喂養、營養、心理、健康、計劃免疫和避孕方法進行指導。母乳喂養應根據嬰兒的需要，每天不少于8次。來訪人員應充分觀察孕婦的母乳喂養過程一次，指導孕婦的母乳喂養技術，正確指導其母乳喂養姿勢，包括接受姿勢和擠奶方法，協助有母乳喂養困難的孕婦進行母乳喂養，通過宣傳教育，讓孕婦認識到母乳喂養是嬰兒出生后6個月內最好的食品和飲料，質優價廉，喂養方便。最佳治療時間為5～10min/次，每日2次，能積極促進新生兒生長發育。
。采用產后抑郁量表對產婦進行產后情緒篩查。評分>10分表示心情不好，評分>13分表示產后抑郁。產婦得分越高，抑郁越嚴重。使用SPSS18.0統計軟件，x2檢驗用于數據處理。計數數據以百分比表示，P
，結果如表1所示。
觀察組在尿布性皮炎、膿皰瘡或濕疹、新生兒黃疸、臍帶異常、新生兒腹瀉和新生兒中便秘的發生率低于對照組（P
兩組產婦異常情況比較[n（%）]
，在訪問期間向孕婦及其家人普及產后保健知識、母乳喂養技能、新生兒護理等知識。產后訪視護理是一種新的護理模式，是醫院護理服務的延伸。通過系統的訪視護理，提高孕婦的自理意識，科學照顧新生兒[4]，降低母嬰發病率和死亡率，促進母嬰健康。提婦保健指導可以確保從醫院到家庭相關保健技能的連續性和可持續性。根據每位產婦的實際情況，進行個性化指導，解決常見問題。產后過度緊張、失去控制、母乳不足或淤塞、皸裂、新生兒姿勢不正確等原因往往對母乳喂養有很大影響。大多數皸裂是由錯誤的吮吸方法引起的。引導孕婦按需母乳喂養，不要在寶寶特別餓的時候喂寶寶，防止新生兒咬，經常按摩乳房刺激泌乳反射。掌握正確的母乳喂養姿勢，用輕輕撫摸嬰兒的嘴唇，直到嬰兒的嘴變寬，并迅速將嬰兒移至乳房，下唇位于下方。嬰兒暴露在口腔上方的乳暈多于暴露在口腔下方的乳暈。嘴寬，下唇向外，下巴靠近乳房。喂食時，首先是健康側，然后是患側，兩側的乳房交替進行。對于產后不良情緒嚴重的孕婦，訪視醫生需要合理協調家庭關系，給予她們良好的社會和家庭支持。
：有些新生兒出院后會不適應環境，如吐奶、臍帶潮紅、女嬰陰道少量出血、紅臀、濕疹等。這些問題可能是由正常情況、非倒置護理和清潔不足引起的。訪視醫生應根據實際情況進行判斷和指導，使孕婦及時掌握正確的新生兒護理方法和技巧。
、程憶文等人的研究表明，通過護理人員的連續上門護理指導，孕婦和新生兒在第一次就診時存在的問題在第二次和第三次就診后顯著減少。母乳喂養率也得到了顯著改善[5]。醫務人員的上門服務可以讓孕婦感受到社區和醫生的關懷，在離開醫院后繼續留在母乳喂養的氛圍，增加她們的安全感，重建母乳喂養的信心，改善母乳喂養率，為確保六個月內的純母乳喂養打下堅實基礎。在產后訪視期間，除了常規的健康教育外，我們還注意信息反饋。在每次隨訪過程中，我們詢問上次訪視的問題是否得到解決或改善，孕婦及其家屬是否有建議，并做好記錄，以指導今后的隨訪。增加產后家庭探訪的次數。探訪醫生可以重新評估孕婦和嬰兒的健康狀況，不斷對孕婦進行生理和心理指導，指導孕婦產后及時進行康復鍛煉，促進血液循環和胃腸蠕動，增加食欲，增強體質，從而促進產婦身體耐受，預防產褥感染晚期產后出血、產后靜脈血栓形成、盆底功能障礙等產后并發癥，降低孕婦和新生兒不良結局的發生率[6]。
中心已將產后家庭的家訪次數增加到3次，及時解決了產婦和新生兒在產褥期的各種問題，降低了自己與新生兒之間的患病風險，提高了產婦哺乳技能，樹立了母乳喂養的信心，顯著改善了依賴性關于純母乳喂養和家庭對純母乳喂養的支持，以及改善母乳喂養率，促進母嬰健康。通過頻繁有效的吸吮，新生兒可顯著降低產后出血的發生率，促進子宮復舊。我們還發現，在第一次產后訪視期間，有更多的產婦出現皸裂、乳腺炎、新生兒尿布性皮炎、濕疹、黃疸、臍帶異常等問題。通過來訪者的指導，上述問題在第二次和第三次訪問后顯著減少。綜上所述，
表示，增加產后訪視次數，訪視過程中及時與孕婦及其家屬溝通，對產后常見問題進行指導，可以及時發現問題，消除不利因素，使訪視更具針對性和針對性，降低孕婦和新生兒異常的發生率，有利于母親和嬰兒的健康。
[1]劉立新、劉勝全、董鑫。社區產后訪視促進母嬰健康作用及訪視需求的調查分析[J]。中國社區醫生（醫學專業），2012，14（25）：342-343.
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，［4］，陶君萍，陳萍，唐麗君，等.產后訪視護理與管理對健康產婦和新生兒影響的觀察[J]。醫學前沿，2018，8（22）：243-244.
第5篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0835―01
產后是分娩后身體各器官回復的一個重要時期，也是新生兒成長的關鍵時期，這個時期的產婦消耗了很大的體力，使抵抗力明顯降低，細菌容易入侵，稍不注意就可能引起產后感染，因此，母親的心理狀態及知識掌握的多少，對母嬰的健康產生直接影響。
產后訪視是社區衛生服務機構做好圍產期保健的重要工作內容，我中心結合實際與轄區街道居委會婦女主任聯合，積極做好轄區孕產婦保健工作，與已婚夫婦定期保持聯系，從懷孕、產檢、到分娩，提供孕產婦保健咨詢和健康教育活動，告知產婦產前到定點婦幼保健機構定時體檢，確保平安分娩，在分娩后3天內通過電話聯系我們，由我社區具有臨床經驗的婦保人員分別在產后3～7天，10～14天及28～30天進行上門訪視，密切觀察產婦和新生兒各項體征變化、協助產婦順利恢復到孕前的身體狀況，并早期發現新生兒異常并及時處理，同時督促一月內建立兒童計劃免疫接種手冊，做好兒童預防保健接種工作
我自2007年2月開始接手產后訪視工作，期間共訪視轄區產婦600余人次，按社區工作規定的時間產后訪視3次，如發現母嬰有異常情況及時增加訪視次數。產后訪視的內容有：為母親進行產后健康檢查、母乳喂養情況、嬰兒護理情況、為嬰兒健康查體、并接受母嬰健康狀況的咨詢及處理、指導母親及其家人做新生兒撫觸、按摩。通過訪視：（1）做到了產后健康檢查及心理保健指導，及時發現并治療會陰切口感染，乳腺炎、皸裂及產后焦慮等癥。（2）還指導母親正確護理嬰兒，初訪時，要對新生兒進行準確而全面的體格檢查，觀察一般情況，如面色、精神、呼吸、體溫等。檢查頭部、皮膚、臍部有無感染、血腫、皮疹、滲出、化膿等，并做相應的處理，了解分娩情況，出生體重、有無窒息、產傷、滯產、難產等，做好訪視記錄，如有體溫不升、嗆奶、口周青紫、嚴重黃疸、皮膚發冷發硬等情況要及時送往婦幼保健院診治，（3）指導產婦堅持做到母乳喂養，宣教母乳喂養的好處，正確的喂奶姿勢、正確的含奶姿勢、喂奶的方法及判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁等。復訪一般在生后10～14天，主要測量體重，了解生理性體重下降及母乳喂養情況，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，解決新生兒喂養護理中存在的問題，滿月訪視在生后28～30天，要進行全面的體格檢查，評價其健康狀況后，轉入社區衛生服務中心“0～6”歲嬰兒及兒童保健管理。（3）訪視的同時，告知其預防接種的時間、并預約產婦42天做產后檢查。我大通路街道社區衛生服務中心在每年“三?八”婦女節期間免費為轄區育齡婦女進行婦科檢查。
這樣，產后訪視不僅及時了解母嬰健康狀況，而且將母嬰保健與母乳喂養結合起來，既做了母嬰保健，又按時完成了預防接種。
第6篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
【關鍵詞】基層醫院 新生兒病房 探視管理
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-282-02
新生兒因各系統發育不完善、抵抗力低下，醫院感染發生率較高。因此，要做好新生兒病房的醫院感染管理，除了嚴格執行消毒隔離和注意無菌操作外，病房必須要有科學的布局，嚴格的分區，還要加強對患兒探視的管理。我院于2008年10月在兒科設立了新生兒病房，但由于基層醫院各方面條件不成熟，給新生兒病房管理帶來諸多困難。為了做好新生兒病房的醫院感染管理，下面是我院新生兒病房的探視現狀進行分析，并提出管理對策。
1 新生兒來源及探視模式
新生兒病房收住的均為患病新生兒，如：新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒腦病等，探視形式是開放性探視，其優點是家屬能直接觀察患兒的容貌和病情變化，親切真實，且可觸摸，減少顧慮，同時便于母乳喂養，減輕經濟負擔。缺點是由于探視者的頻繁出入，將細菌或病毒帶入病房，增加了患兒的感染機會，不利于早日康復。且影響新生兒病房消毒隔離的落實，使院內感染的防范難度增加。
2 探視管理上存在的問題
2.1 人員的缺乏給探視管理造成障礙隨著整體護理開展，對護理質量要求越來越高，護士隊伍嚴重缺編，治療護理工作繁重，人力嚴重不足，缺乏專人管理新生兒，更沒有專人接待探視。因此，必須由家屬來看護和喂養新生兒。
2.2 探視制度與實際管理存在差距科室雖然對探視都有具體規定，但實際操作中卻處于放任狀態。特別是隨著醫院不斷深入地開展以患者為中心的服務，如果嚴格探視又與患兒家屬缺乏溝通，極易造成家屬的誤解，引起醫患糾紛。為了提高患者家屬滿意度，只能是隨來隨探視，且不能強行規定探視時間，這樣，既是對母嬰安全不負責任的做法，也是與相關制度及規范相違背的。
2.3 家屬思想認識的偏差造成管理難度增加基層醫院面對的是農村病人，尤其是一些老年人由于傳統的風俗習慣或對患兒過于的溺愛，不愿意讓護士來護理患兒，按照自己的傳統方法看護喂養患兒，容易出現因護理或喂養不當而發生的并發癥。
3 對策
3.1 根據實際情況采取多種探視模式 探視是為了滿足家屬的心理和情感需求，人文關懷要注意個性化。探視時本著保護性隔離，避免交叉感染的原則，針對患兒不同病情階段和生理狀況，確定絕對謝絕探視、按規定探視、有條件放寬探視等多種模式。如病情危重，則要求家屬根據病情變化隨時床邊探視，如探視者或患兒父母患上呼吸道感染或其他傳染病時要謝絕探視，為減少患兒探視時被感染的機會，要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣，規定探視頻率、時間和人數。
3.2 正確地表達人文關懷 根據馬斯洛的層次需要論，正確、全面地理解人文關懷的理念是關鍵。一般認為首要工作就是針對性的解決或減少患兒的痛苦并促進早日康復，我們的宗旨是要在首先保證患兒的醫療安全和治療效果的前提下，最大限度地關注對家屬的人文關懷。既要嚴格管理又要區別對待，即在情感上給予患兒和家屬最大的滿足。
第7篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
2009年1月～2011年1月共收治孕產婦2163例，年齡18～43歲，平均25歲，孕周28～41周，平均37±2.32周，分娩總數1406例，剖宮產757例。其中初中文化程度1477例(68.3%)；高中(中專)文化程度544例(25.1%)；大學文化程度142例(6.6%)。
健康教育
健康教育方式及技巧：采取發放健康教育處方及宣傳資料；制作健康教育板報版面；開展孕婦課堂、講座等向育齡婦女進行孕產期相關知識的講解。病區開辟宣教室及宣教長廊。進行個體化的“一對一”的健康知識宣教和產時指導，開展導樂分娩。選擇合適的時機、方法和地點與病人進行親切的交流溝通，病房進行各種知識的宣傳和操作示范，解決病人的實際困難［1］。實施人性化護理，讓家屬陪伴，運用觸摸技巧和心理暗示療法，增強健康教育效果。
健康教育的內容：①孕期的健康教育：讓孕婦了解妊娠期的生理變化，合理飲食，注意鈣、鐵的補充。保證充足的睡眠，避免重體力勞動。著裝要寬松，注意外陰清潔。教會自我監護胎心、胎動。發現不適要及時就診。②入院教育：介紹主管醫生、病室人員、環境、工作與休息時間、住院規則等。③產前的健康教育：向孕婦講解分娩知識，做好產前的心理護理，穩定孕婦和家屬的情緒；交代注意事項，教會減輕分娩痛苦的方法，指導進清淡而營養豐富的飲食，取得積極的配合。④產時的健康指導：為減少孕產婦對分娩的焦慮和恐懼心理，應提供安靜、舒適、輕松的待產環境，指導產婦如何減輕宮縮帶來的痛苦，使產婦消除緊張情緒。及時報告產程進展情況，讓家屬陪伴，給予精神上的支持，使之順利度過分娩過程［2］。胎兒娩出后，把新生兒放在母親胸前進行第一次接觸、吸吮，建立母子感情，通過吸吮還可刺激子宮收縮，減少產后出血，同時，為母乳喂養打下基礎。⑤產后的健康教育內容：護士應對產婦的身心進行評估，制訂相應的健康教育計劃。促進精神放松，注意休息，保持良好的心情。指導合理的飲食營養，進高熱量、高蛋白、低脂肪、營養豐富的飲料和湯汁。提供自我護理和新生兒護理知識，宣教母乳喂養知識，掌握并做到早吸吮、早接觸、早開奶，按需哺乳和有效吸吮，提高母乳喂養成功率。教會新生兒的健康護理，正確指導產婦和家屬學會觀察新生兒的哭聲及大小便、臍部護理、嬰兒沐浴、黃疸的觀察。⑥出院時的健康指導：指導產婦合理搭配飲食、堅持母乳喂養，教會產后機體恢復的方法，給予必要的性生活和計劃生育指導。告知嬰兒預防接種的時間、去處及產后檢查的時間。
討 論
自從本院實行健康教育以來新生兒窒息、產后出血及剖宮產率、產褥病率明顯下降。通過開設了孕婦課堂,利用集體座談和定期在產前，通過對孕婦進行孕前教育、入院教育、胎兒自我監護、產前及產時的身心護理等方面的健康教育提高了孕產婦的認知水平，提高了母乳喂養的成功率，促進了新生兒的健康，倡導健康的生活方式，抑制不良社會風俗。改善了護患關系，護理人員素質得到提高，提高了圍產期的保健質量［3~5］。
參考文獻
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第8篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
1 臨床資料
2000年2月至2002年9月在我院待產37~41周無任何并發癥的孕產婦120例進行心理調查,除10例(8%)孕婦對產程抱無所謂態度外,110例(92%)均有不同心理障礙。
2常見的心理問題及危害
焦慮是個體在對一個模糊的、非特異的危險作出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態。是孕產婦常見的心理反應,絕大多數孕婦對分娩有恐懼感,害怕分娩時疼痛及怕分娩時會有生命危險,甚至擔心胎兒畸形,及對性別的渴求,對會陰側切和剖宮產術的畏懼,以及醫務人員的技術及服務態度的疑慮等。
產婦情緒不穩定,使中樞神經系統發生功能性紊亂,增加體內兒茶酚胺的分泌,使子宮收縮乏力,產程延長,胎兒宮內窘迫,產后大量出血等。另外,由于產程時間延長,難產率上升,也使新生兒窒息率上升,影響了圍產兒預后,增加了產婦的經濟負擔。
3 健康教育
3.1 心理指導 產婦入院后,由整體班護士向新住院孕婦介紹住院環境、住院制度、主治醫生、整體護士,幫助孕婦適應住院環境,且主動深入病房,交代分娩前心理準備、新生兒的衣物準備等,還應主動和患者交談,詢問病史,根據產婦的情況作多種形式的產前宣教。如放錄像、授課等,向產婦講解正常的分娩過程。安慰、鼓勵產婦,消除緊張、恐懼心理,對哭鬧產婦必須做好宣教工作,向其宣教宮縮腹痛時一種正常的生理現象,哭鬧只會消耗體力,導致難產,對母嬰造成不良影響,正確調整產婦心理環境,盡量避免產婦無效消耗體力,樹立分娩信心。
3.2 臨產指導 產婦被迫離開家人進入產房這一陌生環境,易產生恐懼、孤獨感。助產護士應熱情接待、攙扶產婦上產床,根據習慣調整室內溫度,提供舒適的,介紹分娩過程,告之如何配合分娩。多與產婦交談,播放產婦喜歡的錄音帶,分散注意力,減輕疼痛。遇有大汗幫助擦拭,口干協助喂水,疼痛給予觸摸,指導疼痛間歇,放松休息,不必緊張,告之助產護士會一直陪在身邊,必要時刻允許一位家人陪伴分娩。宮口全開的產婦,由于經過數小時宮縮,不少產婦已精疲力盡,疲憊不堪,正確指導產婦屏氣用力,縮短第二產程,適時助產士幫助產婦平安渡過分娩期的關鍵。本組中30歲以上產婦17例,平均分娩10例,陰道助產2例,5例因胎兒宮內窘迫行剖宮產術。全部母嬰均平安出院。
3.3 產后指導 嬰兒出生后,母親即感輕松,情緒激動,護士常規處理完嬰兒臍帶后,要作好嬰兒早吮吸,并給母親講述早吮吸的好處,可使乳汁分泌增加,加強產后子宮收縮,減少產后出血,并指導產婦按需哺乳及正確的喂哺姿勢,增強產婦母乳喂養的信心。產婦返回病房休息后,在30 min內皮膚接觸及早吸吮,整體護士用干凈小方毛巾用開水幫助清潔,抱嬰兒協助嬰兒含接母親,增加母嬰感情聯系,使母親感受哺乳的愉悅,反射性引起體內乳汁分泌,促進子宮收縮。母嬰同室,增加母嬰情感交流,淡忘分娩的痛苦。
3.4 整體護士制定產褥期指導 防止性低血壓的發生,產婦24 h內應臥床休息,無特殊病情24 h后下床室內活動,逐日增加起床時間和活動范圍,以促進惡露排出。指導產后4 h自行排尿,避免膀胱充盈影響子宮收縮。排尿困難者協助按摩下腹部或熱敷或導尿處理。注意個人衛生,產婦出汗多,要勤換內衣褲、床墊,可以擦浴或淋浴,避免盆浴。注意衛生清潔,每天清水外洗2次,外切縫合者用0.05%碘伏涂切口2次。飲食多樣化,多進湯類食物及含鈣、鐵、碘微量元素的食物,適量新鮮蔬菜,補充維生素和鐵劑,為嬰兒提供豐富營養。進含粗纖維食物促進腸蠕動,防止產后便秘。
3.5 出院指導 告知患者如何辦理出院證明,告知其科室咨詢電話,產婦通過電話咨詢出院后的一系列問題及處理對策。告知出院回家后嬰兒的臍帶護理,新生兒黃疸的觀察及產婦陰道出血情況。嬰兒臍周分泌物多、有腐臭味,新生兒黃疸持續不退,陰道惡露量如月經且持續時間超過3周,應及時來院就診。自設有整體護士以來,1個月后通過電話隨訪結果顯示,在我科分娩產婦母乳喂養率達到99%。
4 體會
自從對住院分娩全程實施健康教育以來,在產婦受益的同時,我院的聲譽得到了提高。調查顯示服務滿意度顯著提高,同時也帶來了一定的經濟效益。在激烈的市場競爭中,住院分娩人數逐年遞增。在宣教過程中,護士不僅要有高度的責任心和良好的職業道德,同時,還必須掌握扎實的專業知識,豐富的臨床經驗及涉及到的心理學、營養學、教育學、人際關系等相關知識,護士素質得到提高。
第9篇：新生兒黃疸存在的護理問題范文
1 護理風險分析
1.1 護理人員因素 ①護理人員自身因素： 工作不認真，責任心不強，思想不集中，慎獨精神差，未認真執行護理操作規程及相應制度，未嚴格執行“三查七對”，錯誤執行醫囑發生配錯藥，用藥劑量不準確等。各班交接不清，巡視不及時，觀察病情不細致，未及時發現病情變化而延誤搶救時機。護理不到位，引起護理并發癥。喂奶不當引起嗆奶誤吸或臥位不當吐奶引起窒息而導致誤吸及吸入性肺炎。②護理人員配置不足或不合理： 護理人員不僅要完成患兒的搶救及治療，還要完成大量的新生兒喂養和基礎護理工作，以及病情觀察、各種儀器使用觀察和大量的電子護理文書，工作量大，勞動強度大，工作壓力大，護士調動快，護理比例失調，高年資低年資護理人員搭配不合理，在崗人員承擔超負荷的工作量，工作中不能保證工作質量，工作不能做細、做精、做實。③護理技術因素： 護士缺乏工作經驗，專業理論及基礎知識不扎實，缺乏相關急救知識，危重疾病知識、搶救配合觀察及各種儀器設備的使用結果分析能力［2］，經驗不足，動靜脈穿刺技術等不過關，影響治療方案的實施，甚至影響到整個救治過程。
1.2 醫療設備使用因素 新生兒重癥監護室有嬰兒呼吸機、CPAP呼吸器、多功能監護儀、黃疸監測儀、微量血糖儀、istat血氣分析儀、輻射搶救臺、暖箱、藍光箱、吸引器、微量輸液泵、雙道注射泵、空氣凈化器、體外振動排痰機（多頻振動治療儀）、TDP特定電磁波治療器、氣管插管喉鏡等。醫療設備品種繁多，應用復雜，工作人員操作不熟練，使用不當，不按時檢修維護，不能及時發現及處理故障，可造成事故的發生，如氣管插管時，喉鏡燈不亮，吸痰時吸引器不能運轉，正壓通氣時由于壓力過大而導致氣胸，新生兒培養箱調節失控溫度過高導致患兒發熱或燙傷，溫度過低導致寒冷綜合征，暖箱門關門不嚴導致患兒墜床。
1.3 院內感染因素 ①環境因素 病房結構和設置不合理，分區不明，通風不良，消毒隔離措施不完善，由于患兒多，物品短缺，床間距離密度過大導致交叉感染，醫療儀器及固定裝置空氣中懸浮的細菌濃度大，層流裝置損壞或不定時清潔也是造成新生兒重癥監護室院內感染的因素之一。②感染的因素；新生兒重癥監護室的患兒均為危重新生兒、早產兒，氣管插管、反復吸痰、建立靜脈通路、靜脈內高營養支持療法等均增加氣道、皮膚、黏膜損傷的機會使感染的風險增加［3］。對于剛剛失去母體保護，對外界環境適應能力差，生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內感染是常見的危害之一［3］，獲得性感染的發生嚴重影響了搶救成功率及存活率，延長了患兒的住院時間，增加了痛苦及經濟負擔，并增加了護理工作量。皮膚損傷的因素：新生兒重癥監護室的患兒，免疫系統發育不完善，抵抗能力低，易于感染，另外新生兒大部分是早產兒，低體重兒，皮膚角質層較薄，屏障能力脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，皮膚易損傷已導致細菌感染［3］。③醫務人員因素：醫務人員的手是造成院內感染的直接途徑［4］。因此，醫務人員對于消毒隔離制度的執行及對感染的認識直接關系到院內感染的控制的效果。
1.4 患兒的因素 誤吸：①新生兒胃處于水平狀容量小，胃賁門括約肌發育不成熟控制能力差，常發生胃食管反流，若喂奶不當，喂奶姿勢不對，喂奶速度過快，患兒哭鬧后即進食，均易發生嘔吐導致食物反流誤吸。②皮膚受損：新生兒血管細，血管通透性大，輸入大量高滲性液體，甘露醇、鈣劑、碳酸氫鈉、多巴胺、多巴酚丁胺高濃度營養液及血管活性藥物時引起血管內膜受累而發生靜脈炎和皮膚壞死。新生兒皮膚嬌嫩，入暖箱時需要，指甲在哭鬧時易劃破面部及前胸皮膚，雙足與暖箱底部或箱壁反復摩擦，其外踝、足跟部皮膚易擦傷，經皮血氧飽和度監測時長時間夾于一個部位引起皮膚受壓缺血壞死，尿布更換時間間隔過長，大小便后臀部清潔不徹底而引起臀紅或臀部濕疹。
2 對策
2.1 強化護理人員的整體素質 ①加強職業道德和基本素質教育，鼓勵護理人員積極參加職業道德講座，使規章制度學習與職業道德教育相結合，強化工作責任心，增強慎獨精神，使護理人員從被動接受檢查轉變為自覺遵守并維護各種規章制度，加強安全管理，工作人員嚴格遵守“三查七對”制度，用藥時經兩人查對后方可給藥，交接班、各項處置前、中、后要認真核對腕帶信息，防止差錯事故的發生，強化危機及風險意識，將安全風險管理作為重點工作來抓，關注護理過程重點環節的風險，對工作中存在和潛在的風險進行評估分析［5］，制定相應的防范措施并實施，不斷改進完善。強化專科知識學習，提高護理人員專科技能及觀察能力，有計劃的進行專業知識技能的培訓與考核，如新生兒復蘇知識技能、氣管插管技術、動靜脈穿刺技術、重癥患兒的觀察及護理技術等，定期選派人員外出進修學習。通過多形式，多途徑的學習，提高護士專業技術水平，精通專科理論、專科知識、專科操作以不斷促進質量的提高。②根據科室情況合理配置人力資源，體現以人為本合理排班，護士長應掌握科室每位護士的性格特征、工作能力。排班時合理搭配發揮最好效能，實行彈性排班，在繁忙時段增加護士，解決護士的超負荷問題，另外盡可能滿足護士在生活和學習等方面的要求，使她們在值班期間全身心投入工作。
2.2 加強醫療儀器的管理。設專人檢查及維護，定期檢測，每半年檢修一次，新儀器使用前要細讀說明書，充分了解性能，掌握操作方法，將操作流程制成卡片貼在儀器旁，有計劃實施儀器醫療儀器使用護理查房，規范儀器操作程序，加強儀器使用后整理和檢查。如發現儀器性能故障立即停止使用，并請專業技術人員檢修。
2.3 預防感染 ①新生兒監護室結構合理，分區明確，分設普通病房、重癥病房、隔離病房、配奶室、沐浴室、治療室、儀器消毒室和儲備室，各室相對獨立，布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，各區域嚴格區分，標識明確。②規范院感制度，完善各項消毒隔離制度，無菌技術操作規范，加強消毒隔離管理，做好環境、物體表面的清潔消毒，保持空氣清新，定時通風，并采用循環風紫外線空氣消毒機消毒。嚴格控制人員出入，工作人員需穿室內專用的工作服、鞋、有明顯污染時應及時更換，外出時換外出服，進入隔離區必須穿隔離衣，嚴格限定探視時間和探視人員，全面采用電視視頻探視。重視各種器械如導管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱等規范消毒措施，保證護理用品的消毒，對新生兒的服裝喂奶用具必須進行高溫消毒，暖箱床旁桌地面等物體表面每日用500 mgL含氯消毒劑擦拭消毒，如果所護理的新生兒出院后，其所用的必須及時更新，及時消毒，以免造成感染［6］。加強呼吸道管理，對使用呼吸機患兒注意呼吸模式選擇及參數的調節，氣道濕化、氣管插管護理，適時吸痰，拔管后護理等，保證患兒呼吸通暢。所有與之相關的器具必須進行無菌操作，避免感染事件的發生。加強基礎護理，包括換尿布，觀察全身皮膚的情況，如靜脈輸液穿刺部位的情況，膠布固定是否過敏，臍部、腋窩、腹股溝、頸部等皮膚皺折處避免皮膚所傷而致細菌感染。③醫護人員手的消毒：護士長要組織醫務人員重視手的清潔和消毒，并納入考核機制，每人必須過關，采用非手接觸式水龍頭開關，配備洗手中的所有用具一人一用一消毒，嚴格執行醫療處置前后，接觸患兒前后洗手制度，每個床單員配備快速手消毒液方便洗手。經常強調手衛生工作，使醫務人員充分認識到手衛生工作在預防與控制院感中的重要性。
2.4 ①預防新生兒誤吸。喂奶班由專門培訓的助理護士擔任，實習或進修人員不能單獨喂奶。喂奶前避免患兒劇烈哭鬧，配奶濃度、喂奶總量應遵醫囑，喂奶溫度以滴到手臂內側不燙為宜，根據患兒大小選擇合適奶嘴。喂奶時頭略微抬高，喂奶后將患兒豎起拍背，將胃內空氣排出，并保持其右側臥位，頭位略高，以利于胃排空，防止反流或吸入造成窒息，同時喂奶后加強巡視。②保持皮膚的完整性；新生兒特別是早產兒早期主要以靜脈輸液來供給身體需要的營養物質，需注意保護血管，使用靜脈留置針，一般從遠心端開始選擇合適血管，1條靜脈通道只允許2條液路，輸入多巴胺時要建立2條靜脈通道，靜脈注射鈣劑、甘露醇、碳酸氫鈉要確保留置針在血管內。強化護理人員技術培訓，要求人人熟練靜脈留置針穿刺技術，加強巡視及時發現輸液外滲、紅腫，對出現外滲、紅腫者，每4 h涂抹濕潤燒傷膏一次。濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連、具有清熱消毒、消炎止痛、燥濕生肌的作用，黃芩中的黃芩苷，黃芩苷元具有顯著的抗炎、抗變態反應的作用，通過傷害肥大細胞SH酶激活系統，抑制過酶介質的釋放阻斷炎癥反應的發生，對平滑肌本身有直接的松弛作用，能降低毛細血管的通透性，黃芩還具有抗微生物作用，有較廣的抗菌譜，對銅綠假單胞菌葡萄球菌等抑制作用。它能有效的控制炎癥，改善患處血液循環，從而使炎癥消失。黃連、黃柏的有效成分為小檗堿，具有廣譜抗菌作用，還可以直接對抗炎癥以增強抵抗力。從而有效防止局部皮膚的感染。臨床應用未見不良反應［7］。入暖箱前修剪指甲，必要時給患兒戴手套，手套要選擇棉布無線頭，且每班交接時要摘下手套檢查，避免因棉線纏繞指頭造成指端缺血壞死。將患兒放置在鋪好的鳥巢中，鳥巢四周有柔軟的棉布環繞，可感覺似在母親的子宮中，滿足患兒的生理需要，而鳥巢的大小可使其活動局限，避免因摩擦而損傷皮膚。根據患兒孕周大小選擇纏式或夾式的指脈氧探頭，每間隔半小時更換1次指脈氧監測位置。常規每間隔2 h更換尿布1次用濕巾徹底清潔臀部后涂鞣酸軟膏以防臀紅。如出現紅臀涂抹氧化鋅軟膏，也可用TDP特定電磁波治療器照射局部，1～2次/d。如果出現念珠菌感染時，可讓創面充分暴漏于空氣或光線下，可涂抹制霉菌素（50萬制霉菌素研碎+5 ml生理鹽水配制而成）。繼發細菌感染時可用1∶ 5000高錳酸鉀溶液沖洗，吸干后涂0.5％新霉素氧化鋅糊劑。
3 小結
針對新生兒監護室的工作特點，對風險因素綜合分析，加強護理人員的風險防范意識和風險識別能力，提出切實可行的對策，有效推進科學化、系統化、專業化、制度化的護理質量管理工作，真正為患兒提供更加安全、有效、優質的護理服務。
參 考 文 獻
［1］ 崔炎.兒科護理學.人民衛生出版社，2012：159.
［2］ 李青，陽愛云.急救護理人員現狀分析及發展探討.護理研究，2006，20（10）：2639.
［3］ 陳筱珊.NICU護理風險管理問題及對策.青海醫藥雜志，2008，39（9）：4748.
［4］ 戚小敏，趙桂榮，等.ICU院內感染的控制和預防.現代中西醫結合雜志，2004，13（17）：2377.
［5］ 盧燕君，周秀吟.風險管理在新生兒重癥監護室病房的應用.中國實用醫刊，2011，38（5）：117118.
