醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義范文
論文摘要：作為當(dāng)前我國(guó)高職教育發(fā)展的“一面大旗”，“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是新時(shí)期高技能人才培養(yǎng)最適宜的模式。本文在對(duì)人才培養(yǎng)模式概念進(jìn)行解析的基礎(chǔ)上，對(duì)“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵及其主要特征進(jìn)行了探討，并對(duì)當(dāng)前我國(guó)高職教育人才培養(yǎng)模式的種種提法進(jìn)行了辨析。
論文關(guān)鍵詞：校企合作；工學(xué)結(jié)合；人才培養(yǎng)模式；課程模式；教學(xué)模式
人才培養(yǎng)模式的概念
什么是模式？按照《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》的解釋，“模式”指“某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或使人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式”。培養(yǎng)人才包括“培養(yǎng)什么樣的人”（即培養(yǎng)目標(biāo)，包括培養(yǎng)規(guī)格和培養(yǎng)層次等）以及“怎樣培養(yǎng)人才”（即培養(yǎng)措施，包括培養(yǎng)方式、方法和途徑等）。就構(gòu)成要素上來(lái)說(shuō)，人才培養(yǎng)包括人才培養(yǎng)主體（即人才培養(yǎng)者，如教師）、人才培養(yǎng)客體（即培養(yǎng)對(duì)象，如學(xué)生）以及主客體間的相互作用（包括方式、方法、措施和途徑等）三個(gè)方面。培養(yǎng)主體在實(shí)施培養(yǎng)活動(dòng)前必須預(yù)先設(shè)立一個(gè)目標(biāo)，通過(guò)采取一定的措施作用于培養(yǎng)客體，使培養(yǎng)客體的知識(shí)、能力和素質(zhì)發(fā)生變化。培養(yǎng)主體在實(shí)施培養(yǎng)活動(dòng)時(shí)，必須以一定的教育思想或教育理論作指導(dǎo)，并在培養(yǎng)活動(dòng)過(guò)程中體現(xiàn)和反映這種教育思想或教育理論。因此，人才培養(yǎng)模式是在一定的思想或理論指導(dǎo)下，圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)所實(shí)施的教育活動(dòng)而形成的人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)形式，或使人可以照著做的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)樣式。
對(duì)人才培養(yǎng)模式的概念，目前沒(méi)有一個(gè)比較權(quán)威的解釋。孫芳仲認(rèn)為：“人才培養(yǎng)模式是在一定的教育思想或教育理論指導(dǎo)下，學(xué)校根據(jù)社會(huì)對(duì)人才規(guī)格的要求和自身的教育資源與辦學(xué)特點(diǎn)，在培養(yǎng)人才的實(shí)踐中建立起來(lái)的、較為穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)狀態(tài)特征和運(yùn)行機(jī)制。具體地說(shuō)，它是指教育過(guò)程中具有一定格式要求的人才培養(yǎng)程序、人才培養(yǎng)方式和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，它涉及教育實(shí)施機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、課程結(jié)構(gòu)、實(shí)踐教學(xué)等諸多方面的內(nèi)容，而且這些結(jié)構(gòu)狀態(tài)特征不是一成不變的，它會(huì)隨著一個(gè)國(guó)家的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展而不斷充實(shí)新的內(nèi)容。”張振平認(rèn)為：“所謂人才培養(yǎng)模式，是學(xué)校為學(xué)生構(gòu)建的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及實(shí)現(xiàn)這種結(jié)構(gòu)的方式，它從根本上規(guī)定了人才特征，并體現(xiàn)了教育思想觀念。”王前新認(rèn)為：“人才培養(yǎng)模式是指學(xué)校為實(shí)現(xiàn)其培養(yǎng)目標(biāo)而采取的培養(yǎng)過(guò)程的構(gòu)造樣式和運(yùn)行方式，它主要包括專業(yè)設(shè)置、課程模式、教學(xué)設(shè)計(jì)、教育方法、師資隊(duì)伍組成、培養(yǎng)途徑與特色、實(shí)踐教學(xué)等構(gòu)成要素。”彭元認(rèn)為：“所謂高職人才培養(yǎng)模式是指在教育思想指導(dǎo)下高職院校圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)這個(gè)中心，對(duì)人才培養(yǎng)全過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)所形成的某種標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)造樣式和運(yùn)行方式。”總之，學(xué)者們對(duì)人才培養(yǎng)模式概念進(jìn)行了許多有益的探討，豐富了研究?jī)?nèi)容。
根據(jù)以上闡述，歸納起來(lái)，我們可以對(duì)人才培養(yǎng)模式的含義概括如下：
人才培養(yǎng)模式是建立在一定人才培養(yǎng)思想或理論基礎(chǔ)之上的，并體現(xiàn)和反映這種人才培養(yǎng)思想或理論社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的“模型”與自然科學(xué)領(lǐng)域的“模式”是有區(qū)別的。自然科學(xué)反映人類對(duì)自然規(guī)律的認(rèn)識(shí)，是“實(shí)然”，回答的是“事實(shí)是怎樣”、“實(shí)際是怎樣”的命題，可以通過(guò)模型對(duì)事實(shí)或?qū)嶋H進(jìn)行擬合。而社會(huì)科學(xué)是對(duì)社會(huì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，研究對(duì)象是社會(huì)活動(dòng)，其回答的不僅僅是“事實(shí)是怎樣”、“實(shí)際是怎樣”的命題，更是“應(yīng)該是怎樣”的命題，是“應(yīng)然”。人的活動(dòng)都有主觀能動(dòng)性，是有選擇、有目的的活動(dòng)，不同的教育思想體現(xiàn)不同的“目的理性”，其核心是不同主觀價(jià)值的反映。不同的教育思想就有不同的教育活動(dòng)，所以，社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的“模式”還應(yīng)加上價(jià)值取向。教育活動(dòng)和現(xiàn)象是“實(shí)然”與“應(yīng)然”、“科學(xué)主題”和“價(jià)值主題”的統(tǒng)一，對(duì)人才培養(yǎng)模式而言則更凸顯價(jià)值主題。既然人才培養(yǎng)模式是建立在一定的思想或理論之上的，那么人才培養(yǎng)模式可以認(rèn)為是某種人才培養(yǎng)思想或理論的應(yīng)用化、具體化、操作化。而且，人才培養(yǎng)模式并不是唯一的，作為人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)形式（或樣式），是相對(duì)于同一人才培養(yǎng)思想或理論指導(dǎo)下的其他人才培養(yǎng)形式而言的，人才培養(yǎng)思想或理論不同，人才培養(yǎng)模式就會(huì)不一樣。
人才培養(yǎng)模式是較為穩(wěn)定的人才培養(yǎng)活動(dòng)結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序首先，人才培養(yǎng)模式的原型是人才培養(yǎng)活動(dòng)，包含了“培養(yǎng)什么樣的人”和“怎樣培養(yǎng)人”的全過(guò)程，是“目的性”要素和“技術(shù)性”要素的統(tǒng)一。其次，人才培養(yǎng)模式具有相對(duì)穩(wěn)定性。由于人才培養(yǎng)模式是在長(zhǎng)期人才培養(yǎng)實(shí)踐過(guò)程中形成的結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序，因而具有一定的穩(wěn)定性。但這種穩(wěn)定性不是一定不變的，而是隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)升級(jí)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和科技發(fā)展而變化。再次，人才培養(yǎng)模式是一種結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序，這種結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序具有規(guī)范性和可操作性，并且可以被人們效仿和復(fù)制。
人才培養(yǎng)模式的基本構(gòu)成要素是人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)措施人才培養(yǎng)目標(biāo)是回答“培養(yǎng)什么樣的人”的問(wèn)題，是人才培養(yǎng)的核心，也是人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵特征，不同人才培養(yǎng)模式的區(qū)分就在于人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，它也決定著人才培養(yǎng)措施。人才培養(yǎng)措施是回答“怎樣培養(yǎng)人”的問(wèn)題，包括教育組織體系和結(jié)構(gòu)、專業(yè)設(shè)置、課程體系和結(jié)構(gòu)、教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段、培養(yǎng)途徑以及相關(guān)制度和評(píng)價(jià)體系等。
必須強(qiáng)調(diào)的是，培養(yǎng)目標(biāo)主要用來(lái)區(qū)別高職教育人才培養(yǎng)模式與本科教育人才培養(yǎng)模式、中職教育人才培養(yǎng)模式。按照人才培養(yǎng)措施，可以區(qū)分同一層次的不同培養(yǎng)模式。而研究高職教育內(nèi)部的人才培養(yǎng)模式，主要是研究人才培養(yǎng)措施上的區(qū)別，包括教育組織體系和結(jié)構(gòu)、專業(yè)設(shè)置、課程體系和結(jié)構(gòu)、教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段、培養(yǎng)途徑以及相關(guān)制度和評(píng)價(jià)體系等，這正是本研究的主要研究?jī)?nèi)容。
“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵
2006年11月，以教育部頒發(fā)《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》為標(biāo)志，我國(guó)的高等職業(yè)教育進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。關(guān)于當(dāng)前我國(guó)高等職業(yè)教育是什么樣的人才培養(yǎng)模式，研究者眾說(shuō)紛紜，提出了種種人才培養(yǎng)模式。歸納起來(lái)，主要有以下幾種提法：（1）以辦學(xué)思想、辦學(xué)道路或方向作為人才培養(yǎng)模式的提法，如“高職產(chǎn)學(xué)研合作教育人才培養(yǎng)模式”、“‘產(chǎn)學(xué)結(jié)合’人才培養(yǎng)模式”等。（2）以人才培養(yǎng)目標(biāo)作為人才培養(yǎng)模式的提法，如“高技能人才培養(yǎng)模式”等。（3）以總體性人才培養(yǎng)措施作為人才培養(yǎng)模式的提法，這里包括三種情況：一是“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的提法，持這一提法的人比較多；二是“校企合作”人才培養(yǎng)模式的提法；三是“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的提法。（4）以具體的人才培養(yǎng)措施作為人才培養(yǎng)模式的提法，涉及具體的專業(yè)設(shè)置模式、教學(xué)模式、課程模式和途徑模式等多個(gè)方面，如“‘訂單式’人才培養(yǎng)模式”、“‘2+1’人才培養(yǎng)模式”、“工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式”、“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式人才培養(yǎng)模式”等。（5）采用以上四種提法混合起來(lái)的提法，如“‘校企合作、產(chǎn)學(xué)結(jié)合’人才培養(yǎng)模式”、“‘校企合作、工學(xué)交替’人才培養(yǎng)模式”等。
上述種種人才培養(yǎng)模式的提法，都可以在國(guó)家綱領(lǐng)性文件中找到依據(jù)和來(lái)源，也確實(shí)能闡釋和指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)高職教育的許多問(wèn)題和實(shí)踐，有其合理之處。然而，筆者認(rèn)為：（1）根據(jù)前面論述的人才培養(yǎng)模式的涵義，人才培養(yǎng)模式主要是說(shuō)明“培養(yǎng)什么樣的人”以及“怎樣培養(yǎng)人”的問(wèn)題，即人才培養(yǎng)模式主要是說(shuō)明人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)措施。以“產(chǎn)學(xué)合作”、“需求導(dǎo)向”等作為人才培養(yǎng)模式的提法顯得籠統(tǒng)和模糊，不能明確表達(dá)當(dāng)前我國(guó)職業(yè)教育的主要特征，因?yàn)椤爱a(chǎn)學(xué)合作”、“需求導(dǎo)向”是辦學(xué)思想、辦學(xué)方向和辦學(xué)道路的提法。以具體培養(yǎng)措施作為人才培養(yǎng)模式的提法又顯得過(guò)于狹窄和偏頗，同樣也不能表達(dá)當(dāng)前我國(guó)職業(yè)教育的主要特征。因?yàn)椤啊唵问健囵B(yǎng)”、“工學(xué)交替”、“項(xiàng)目導(dǎo)向”、“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”、“頂崗實(shí)習(xí)”等提法只能表明具體的教學(xué)模式等，以教學(xué)模式來(lái)替代人才培養(yǎng)模式也有失偏頗，不能涵蓋人才培養(yǎng)模式的主要內(nèi)容。同樣，以混合提法來(lái)表達(dá)當(dāng)前我國(guó)高職教育人才培養(yǎng)模式也不妥當(dāng)。（2）以人才培養(yǎng)目標(biāo)作為我國(guó)當(dāng)前高職教育人才培養(yǎng)模式的提法，表明了“培養(yǎng)什么樣的人”的問(wèn)題，說(shuō)明了人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵特征。當(dāng)前，我國(guó)高職教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高技能人才，然而，這種提法主要是用來(lái)區(qū)別高職教育人才培養(yǎng)模式與本科教育人才培養(yǎng)模式、中職教育的人才培養(yǎng)模式。再者，關(guān)于高職教育“培養(yǎng)什么樣的人”，理論界和實(shí)踐者已形成了共識(shí)：當(dāng)前高職教育的“主要問(wèn)題”和“問(wèn)題的主要方面”是“怎樣培養(yǎng)人”。因此，以人才培養(yǎng)模式目標(biāo)作為我國(guó)當(dāng)前高職教育人才培養(yǎng)模式的提法也存在不妥之處。（3）既然上面種種提法都不是很科學(xué)，那么，當(dāng)前我國(guó)高職教育人才培養(yǎng)模式的提法只能表明在“怎樣培養(yǎng)人”上面，即在人才培養(yǎng)措施上。筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)高職教育的人才培養(yǎng)模式是“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式。“校企合作”、“工學(xué)結(jié)合”是高職教育在“怎樣培養(yǎng)人”這一個(gè)問(wèn)題上的“二個(gè)方面”，二者統(tǒng)一于高職教育人才培養(yǎng)的實(shí)踐中，把二者單獨(dú)分割開來(lái)的提法都是不科學(xué)的，也不符合當(dāng)前我國(guó)高職教育改革和發(fā)展的實(shí)踐。
“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵主要包括三個(gè)方面：
第一，高技能人才培養(yǎng)目標(biāo)。就是培養(yǎng)區(qū)域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的高素質(zhì)、高技能人才。高素質(zhì)是指具有堅(jiān)定的政治信仰、良好的思想道德（尤其是職業(yè)道德）、較強(qiáng)的法制意識(shí)、良好的誠(chéng)實(shí)守信品質(zhì)以及愛(ài)崗敬業(yè)精神等；高技能是指面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)第一線需要的具有較強(qiáng)的職業(yè)（崗位）適應(yīng)能力，并且具有在職業(yè)（崗位群）水平遷移和向上遷移的能力。
第二，校企合作。就是充分利用企業(yè)和學(xué)校兩種教育資源和教育環(huán)境，發(fā)揮企業(yè)和學(xué)校兩方面的人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，共同作用于學(xué)生，達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)。校企合作主要體現(xiàn)在教學(xué)資源校企共享（包括人力、師資、實(shí)訓(xùn)條件、設(shè)備、品牌資源等），培養(yǎng)計(jì)劃校企共定，教學(xué)過(guò)程校企共管，文化氛圍校企共融等方面實(shí)行合作。
第三，工學(xué)結(jié)合。“工”即工作，指學(xué)生在企業(yè)實(shí)踐，或作為企業(yè)員工的一員進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，在工作中培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和提高技能；“學(xué)”即學(xué)習(xí)，指學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)技能的學(xué)習(xí)以及人文素質(zhì)培養(yǎng)。工學(xué)結(jié)合就是在人才培養(yǎng)方式或途徑上實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐一體化、課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)一體化、課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化，突出教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性。
“校企合作”與“工學(xué)結(jié)合”是互相依賴、互相作用的，是高職教育一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，二者統(tǒng)一于人才培養(yǎng)的實(shí)踐之中。校企合作是工學(xué)結(jié)合的前提和基礎(chǔ)，沒(méi)有校企合作這個(gè)平臺(tái)，工學(xué)結(jié)合將失去前提和基礎(chǔ)，“工”與“學(xué)”將無(wú)法“結(jié)合”，人才培養(yǎng)也就無(wú)從談起。工學(xué)結(jié)合是校企合作的出發(fā)點(diǎn)和本質(zhì)，校企合作的目的是實(shí)現(xiàn)“工”與“學(xué)”的結(jié)合，并以此為改革的切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革，使學(xué)校在校企合作中創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，從而達(dá)到高技能人才培養(yǎng)的目的。工學(xué)結(jié)合的要求又反過(guò)來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)了校企合作的發(fā)展。工學(xué)結(jié)合的實(shí)質(zhì)是教育通過(guò)企業(yè)與社會(huì)需求的緊密結(jié)合，使企業(yè)在分享學(xué)校資源優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，參與學(xué)校改革與發(fā)展，使學(xué)校在校企合作中創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。
“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是我國(guó)廣大職教研究者和實(shí)踐者在甄別、借鑒、引進(jìn)和消化國(guó)外職教模式的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的職教實(shí)踐的探索總結(jié)得出來(lái)的，是新時(shí)期高技能職業(yè)人才培養(yǎng)最適宜、最科學(xué)的模式，甚至被譽(yù)為職教的“一面大旗”。我國(guó)“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式，既有別于國(guó)外的模式，如德國(guó)“雙元制”、澳大利亞的“TAFE”模式、北美的“CBE”模式、英國(guó)的“BTEC”等，也不同于我國(guó)以往的模式，其主要特征有：
在職業(yè)教育思想上，貫徹我國(guó)的教育方針，樹立“以人為本、全面發(fā)展”和“以學(xué)生為本”的教育思想，體現(xiàn)“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合發(fā)展道路”的職業(yè)教育指導(dǎo)思想，體現(xiàn)新的職業(yè)教育價(jià)值取向和新的人才培養(yǎng)觀。
在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，我國(guó)高職教育是培養(yǎng)區(qū)域和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的高素質(zhì)、高技能人才。
在專業(yè)設(shè)置上，突出社會(huì)適應(yīng)性、靈活性和區(qū)域性特征，也就是說(shuō)，高職院校根據(jù)所在區(qū)域的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要（尤其是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化調(diào)整的需要），并根據(jù)學(xué)校自身的辦學(xué)條件，有針對(duì)性地、靈活自主地設(shè)置適應(yīng)性強(qiáng)的專業(yè)，使專業(yè)能主動(dòng)滿足和適應(yīng)該區(qū)域的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的要求。
在課程模式上，是以突出學(xué)生為主體、以能力為本位、工作過(guò)程系統(tǒng)化（或工作過(guò)程導(dǎo)向）的工作過(guò)程系統(tǒng)化課程模式。課程建設(shè)與改革既是提高質(zhì)量的核心，也是人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)和難點(diǎn)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，高職教育可以沒(méi)有專業(yè)和教材，但不能沒(méi)有課程。當(dāng)前，高職課程改革的總體方向是按照工作過(guò)程系統(tǒng)化課程模式開發(fā)課程。工作過(guò)程系統(tǒng)化課程開發(fā)是在對(duì)典型工作崗位和工作任務(wù)分析基礎(chǔ)上，按照工作過(guò)程導(dǎo)向，建立一系列“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”，以“學(xué)習(xí)情境”（可以是系統(tǒng)化的項(xiàng)目，也可以是系統(tǒng)化的模塊，或系統(tǒng)化的產(chǎn)品，或系統(tǒng)化的案例等）作為載體，對(duì)課程進(jìn)行開發(fā)，并強(qiáng)調(diào)與企業(yè)合作開發(fā)，做到理論與實(shí)踐結(jié)合，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。我國(guó)的高職課程經(jīng)歷了由“模塊課程”到“項(xiàng)目課程”、再到“工作過(guò)程系統(tǒng)化課程”的課程改革實(shí)踐，對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量提高起到了至關(guān)重要的作用。
第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義范文
關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)
中圖分類號(hào)：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
中國(guó)的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國(guó)家，中國(guó)老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國(guó)的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長(zhǎng)至4億人。由此可見，我國(guó)老齡化增長(zhǎng)快、數(shù)量大，形勢(shì)極為嚴(yán)峻。同時(shí)，中國(guó)的計(jì)劃生育政策實(shí)行“一妻一孩”政策，人口增長(zhǎng)緩慢，鼓勵(lì)獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題顯得蒼白無(wú)力。
我國(guó)的家庭養(yǎng)老問(wèn)題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國(guó)家和各地方政府開展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào)指出，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。在國(guó)家政策的推動(dòng)下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。
1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)
1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念
1.1.1養(yǎng)老服務(wù)
養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來(lái)滿足他們對(duì)物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場(chǎng)所，政府和社區(qū)運(yùn)用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項(xiàng)服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國(guó)居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國(guó)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護(hù)人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過(guò)讓老年人去老年社區(qū)或臨時(shí)服務(wù)場(chǎng)所，擴(kuò)展照顧老年人的范圍。”
1.1.2醫(yī)療服務(wù)
一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病人和特殊的社會(huì)人群服務(wù)，通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來(lái)便利，為社會(huì)提供即時(shí)服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)要求：一是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。
1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點(diǎn)，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進(jìn)行綜合處理，把重點(diǎn)放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。
1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)
1.2.1福利多元主義理論
福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國(guó)家危難的社會(huì)政策研究新模式，它堅(jiān)持福利元素多方面化，既不可以絕對(duì)依靠市場(chǎng)，也不能絕對(duì)依靠國(guó)家，福利應(yīng)該是整體社會(huì)的產(chǎn)物。
羅斯認(rèn)為，社會(huì)福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場(chǎng)和國(guó)家。與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，中國(guó)國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問(wèn)題，中國(guó)還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國(guó)的養(yǎng)老難題，必須加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。
1.2.2馬斯洛需求層次理論
馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國(guó)心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛(ài)和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實(shí)現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實(shí)現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會(huì)將自我超越融合到自我實(shí)現(xiàn)中。
2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況
2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀
由衛(wèi)生部門計(jì)生辦給出的人口占比趨勢(shì)圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進(jìn)入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬(wàn)是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對(duì)于15年前增加了2.6%。
2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀
包頭市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共619個(gè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28個(gè)，個(gè)體診所有223個(gè)，村衛(wèi)生室有319個(gè)，廠礦醫(yī)院有6個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院有7個(gè)。按等級(jí)劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個(gè)中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個(gè)精神衛(wèi)生中心；民營(yíng)醫(yī)院中有2個(gè)二級(jí)醫(yī)院。
2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
就整個(gè)包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會(huì)造成對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因?yàn)橹挥姓@一個(gè)來(lái)源且其給予的幫助太小，無(wú)法解決照顧大量老人這一問(wèn)題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。
2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來(lái)的問(wèn)題
2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重
目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長(zhǎng)的病就選擇更好的治療，同時(shí)考慮到醫(yī)療報(bào)銷問(wèn)題，不得不選擇長(zhǎng)期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會(huì)占用醫(yī)療資源。
2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求
目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然較多，但是存在以下問(wèn)題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無(wú)法得到滿足；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴，門檻高；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低，但不能帶來(lái)完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時(shí)治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法使用醫(yī)保，所有費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會(huì)造成老年人過(guò)重的生活負(fù)擔(dān)。
2.3.3老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重
醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問(wèn)題就是帶給老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問(wèn)題就是在支撐養(yǎng)老費(fèi)用的同時(shí)還必須支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，其中最的問(wèn)題是養(yǎng)老費(fèi)用需要自己支付，無(wú)法像醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷問(wèn)題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問(wèn)題。
3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)借鑒
3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹
澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個(gè)方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)。它的運(yùn)行程序是，首先在社會(huì)中建立良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的開展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過(guò)競(jìng)標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國(guó)家對(duì)承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。
3.2經(jīng)驗(yàn)借鑒
3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用
政府長(zhǎng)期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過(guò)程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過(guò)程。同時(shí)，政府作為最有力的財(cái)政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財(cái)政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。
從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項(xiàng)目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。
3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)
縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。
4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策
4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式
PPP模式也稱為“公共私營(yíng)合作制”，是Partnership的字母縮寫，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過(guò)制定合同來(lái)確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。
PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢(shì)充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運(yùn)作。PPP模式的優(yōu)點(diǎn)包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長(zhǎng)的項(xiàng)目中解脫出來(lái)，引入擅長(zhǎng)的市場(chǎng)部門，提高項(xiàng)目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。
4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式
發(fā)展一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時(shí)借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，打破單一的政府供給主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場(chǎng)、家庭以及非營(yíng)利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場(chǎng)的參與具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以最大限度地彌補(bǔ)政府供給的不足，減少政府的壓力；非營(yíng)利組織、志愿者的參與會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)參與性和競(jìng)爭(zhēng)性。
4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系
縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國(guó)與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒(méi)有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國(guó)外比較完善的法律法規(guī)時(shí)，我們國(guó)家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李虹.澳大利亞的家庭老年護(hù)理服務(wù)與我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善[J].醫(yī)院管理論壇，2004，21（8）：52- 56.
[2] 李學(xué)斌.我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究綜述[J].夏社會(huì)科學(xué)，2008 （1）：42.
[3] 陳偉.英國(guó)社區(qū)照顧之于我國(guó)“居家養(yǎng)老服務(wù)”本土化進(jìn)程及服務(wù)模式的構(gòu)建[J].南京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社科版），2012（1）：93.
[4] 沈蕾，曹建文.醫(yī)療服務(wù)品牌營(yíng)銷[M].北京：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.
[5] 維基百科：https：/// wiki/
[6] 黃恒學(xué).公共經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2009.
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義范文
【關(guān)鍵詞】專業(yè)技術(shù);自然療法;中西醫(yī)結(jié)合;循證醫(yī)學(xué)
【Abstract】 ObjectiveTo explore the technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine since "Eleventh Five-Year" plan.MethodsThe relevant information about technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine discipline from all military sanatoriums since "Eleventh Five-Year" were collected and analyzed.ResultsSince "Eleventh Five-Year",the recuperation and rehabilitation medicine in our army had realized combination of natural remedies and modern technologies,combination of traditional Chinese medicine therapies and Western medicine technologies,and combination of experience-based medicine and evidence-based medicine.Technology of recuperation and rehabilitation medicine combined past and present,Chinese and Western,and theory and practice.ConclusionThe three "combinations" showing special features is not only one characteristic that different from other medicine disciplines,but also an important part of new developments of recuperation and rehabilitation medicine.
【Key words】Professional Technology;Natural Remedies;Integrated Chinese and Western Medicine;Evidence-Based Medicine
療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)交叉、滲透、整合而成的一門新型的邊緣學(xué)科。在核心技術(shù)上療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有所不同,一個(gè)偏重于自然療法和傳統(tǒng)療法,一個(gè)偏重于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技。“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”將二者,使自然療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合、中醫(yī)療法與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合,在新的基礎(chǔ)上達(dá)到融通重整,形成了鮮明的專業(yè)技術(shù)特色。
1自然療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合,療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)融通于古今之間
“自然因子療法”是療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)最主要、最古老的技術(shù)之一。俄羅斯對(duì)自然因子療法研究的深度和日本對(duì)自然因子應(yīng)用的廣度有目共睹。近年來(lái),全軍療養(yǎng)院在四醫(yī)大陳景藻教授的倡導(dǎo)下,興起了運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)自然因子療法進(jìn)行研究應(yīng)用的熱潮。
1.1地處溫泉的療養(yǎng)院對(duì)礦泉療法的研究應(yīng)用 臨潼療養(yǎng)院徐莉等[1]深入分析了臨潼硫酸鹽、氯化物、重碳酸鈉、氟水弱氡復(fù)合型礦泉的溫?zé)嵝?yīng)、力學(xué)原理、理化性質(zhì)及其對(duì)人體多項(xiàng)生化指標(biāo)、微循環(huán)、血流變、腦血流等的影響,研究了臨潼礦泉對(duì)亞健康軍人、高原作業(yè)后軍人、抗震救災(zāi)人員的心理、疲勞狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、頸腰背痛等方面的作用療效,近3年在《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》上發(fā)表的系列論著13篇;武漢療養(yǎng)院范平等[2]對(duì)咸寧硫磺石膏低氡溫泉進(jìn)行綜合分析,并對(duì)近4 000例皮膚病患者進(jìn)行了大樣本人群專病治療的療效觀察和作用機(jī)理研究;昆明療養(yǎng)院黎英[3]對(duì)重碳酸鈣、鎂高熱型溫泉和氯化物及硅酸礦泉進(jìn)行了骨關(guān)節(jié)病的療效和作用機(jī)理研究,探討了自然因子治療頑疾的新路;興城療養(yǎng)院劉欣等[4]用全身溫泉水療法加腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出,方法獨(dú)到;230醫(yī)院五龍背療養(yǎng)區(qū)張衍波等對(duì)溫泉泥療的機(jī)理深入探討,利用地表深1.5 m的紫黑色火山泥通過(guò)溫泉數(shù)年浸泡滋養(yǎng),加熱至22℃～24℃,制成溫泉泥,對(duì)軟組織傷、風(fēng)濕類疾病、創(chuàng)傷、訓(xùn)練傷后進(jìn)行康復(fù)治療,療效喜人。
1.2地處海濱的療養(yǎng)院對(duì)海水療法的研究應(yīng)用青島一療朱紅宇等[5]探討了海濱療養(yǎng)因子對(duì)老年高血壓患者心率變異以及對(duì)2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平的影響;北戴河療養(yǎng)院段利平等[6]觀察了海濱療養(yǎng)因子對(duì)老年高血壓降壓療效;鼓浪嶼療養(yǎng)院鄭芳等[7]分析了海濱康復(fù)療養(yǎng)對(duì)老年冠心病患者心肌做功指數(shù)、左心室功能以及心率變異的影響,李秀增等[8]進(jìn)行了鼓浪嶼療養(yǎng)區(qū)微小氣候觀測(cè);煙臺(tái)療養(yǎng)院高鷹等[9]研究了海水浴療法在保健養(yǎng)生防治疾病中的機(jī)理作用。多元化的研究加深了對(duì)海水療法理性認(rèn)識(shí)。
1.3地處湖濱的療養(yǎng)院對(duì)景觀療法的研究應(yīng)用西湖之濱的杭州療養(yǎng)院趙瑞祥[10]研究了景觀療養(yǎng)因子對(duì)機(jī)體的免疫功能促進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、生物反饋效應(yīng)、心理血壓調(diào)節(jié)等作用及景觀文化內(nèi)涵;東湖之濱的武漢療養(yǎng)院余紅英等[11]用濾膜采樣等檢驗(yàn)檢測(cè)方法研究了氣候、湖水等自然因子和人文景觀,并對(duì)慢性下腰痛、頸椎病、飛行疲勞等飛行員航空性疾病進(jìn)行了自然因子和人文景觀治療的療效觀察;太湖之濱的總裝無(wú)錫療養(yǎng)院也發(fā)表了關(guān)于湖濱景觀治療各種疾病和亞健康狀態(tài)的有關(guān)報(bào)道。
1.4地處山林的療養(yǎng)院對(duì)森林療法的研究應(yīng)用廬山療養(yǎng)院、峨眉療養(yǎng)院、武漢療養(yǎng)院雞公山療區(qū)分別對(duì)所在地的自然療養(yǎng)因子進(jìn)行了分子水平的量化檢測(cè)分析研究以及療養(yǎng)康復(fù)臨床應(yīng)用。
古老的自然因子療法在現(xiàn)代高科技檢驗(yàn)檢測(cè)和離子水平的研究中揭開了神秘的面紗。
2中醫(yī)療法與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合,療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)融通于中西之間
中醫(yī)療法是療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)最具特色的方法之一。被美國(guó)西醫(yī)界稱作“創(chuàng)造奇跡的中醫(yī)師”的田小明在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院臨床中心創(chuàng)建了第一個(gè)中國(guó)針灸診所,成功醫(yī)治了很多疑難病癥患者,2007年被世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)授予“國(guó)際杰出醫(yī)師貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”,成為首位由美國(guó)總統(tǒng)親自任命擔(dān)任白宮醫(yī)政委員的中醫(yī)專家。我國(guó)著名針灸學(xué)專家、中國(guó)工程院院士石學(xué)敏教授在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中、“針刺手法量學(xué)”理論以及針刺治療老年期癡呆等研究,構(gòu)成其學(xué)術(shù)成就的主要內(nèi)容,他帶領(lǐng)的“全國(guó)針灸臨床研究中心”以世界先進(jìn)設(shè)備、當(dāng)代高新技術(shù)研究發(fā)展中的中醫(yī)針灸學(xué),充分發(fā)揮中醫(yī)針灸、推拿、藥物、洗浴、氣功等療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),促進(jìn)了我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[12]。他們的成功經(jīng)驗(yàn),為療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)指出了一條具有中國(guó)特色的中西結(jié)合的道路。
與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)一樣,近年來(lái)我軍在療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)的中西結(jié)合上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。大連療養(yǎng)院“全軍軟組織病診療康復(fù)中心”杜杰等將針、刀、藥結(jié)合的中醫(yī)治療方法與磁振熱、低周波、高射頻等西醫(yī)物理治療技術(shù)相結(jié)合,創(chuàng)造了“非手術(shù)軟系療法”用于軟組織傷治療康復(fù),中心研制的“功能數(shù)顯脊柱治療機(jī)”創(chuàng)造性地將中醫(yī)、物理治療與現(xiàn)代高科技技術(shù)相結(jié)合,治療脊柱損傷性疾病,獲國(guó)家實(shí)用新型專利;青島二療“全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心”陳慶華等創(chuàng)造的“六位一體序貫療法”、“三針兩藥一整脊”(神經(jīng)阻滯注射針、一穴多針平衡針、小針刀,內(nèi)服外用中西兩類藥,手法整復(fù)關(guān)節(jié)解剖位置)與康復(fù)治療的PNF技術(shù)、大腦功能重塑技術(shù)等相結(jié)合,促進(jìn)腦卒中康復(fù),充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì);興城療養(yǎng)院“中國(guó)軟組織疼痛研究會(huì)”第五臨床診療中心和“全軍軟傷疼痛治療與康復(fù)研究中心”潘德金等,將中醫(yī)整脊調(diào)衡、穴位壓痛驗(yàn)證小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等中醫(yī)技術(shù)與激光射頻等微創(chuàng)介入技術(shù)相結(jié)合治療軟傷疼痛達(dá)到新水平。
3經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合,療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)融通于理論與實(shí)踐之間
循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的流行詞匯,其含義為:充分、正確、明智地利用最新、最可靠的各種醫(yī)療手段為病人制定最有效的醫(yī)療方案。20世紀(jì)末,康復(fù)醫(yī)學(xué)界又提出了“循證康復(fù)”(evidence based rehabilitation,EBR)的觀點(diǎn),認(rèn)為在臨床醫(yī)療實(shí)踐中如何采集到客觀科學(xué)的臨床資料、如何利用相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、如何收集和正確分析文獻(xiàn)資料以及正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等“循癥”過(guò)程,是獲得最佳康復(fù)效果的關(guān)鍵[13]。
近年來(lái)隨著療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科技工作者學(xué)歷的不斷提高和對(duì)“循證醫(yī)學(xué)”的共識(shí),采用“循證醫(yī)學(xué)”方法從事療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究的人越來(lái)越多。北戴河療養(yǎng)院邢建華等[14]用“循證醫(yī)學(xué)”方法收集中醫(yī)癥候動(dòng)物模型研究進(jìn)展,為腎病的中西結(jié)合康復(fù)治療打下可靠基礎(chǔ);青島第二療養(yǎng)院侯建明等[15]用“循證醫(yī)學(xué)”研究銀耳多糖對(duì)免疫功能和脂代謝的影響以及酶法逆向提取工藝,為心血管代謝異常、各種疾病導(dǎo)致的免疫功能低下患者的中藥康復(fù)做好充分準(zhǔn)備;臨潼療養(yǎng)院王忠波[16]用“循證醫(yī)學(xué)”探討TCD對(duì)模擬失重下腦動(dòng)脈血流的檢測(cè),為航天員療養(yǎng)康復(fù)尋找正確依據(jù);廣州療養(yǎng)院鄭軍等[17]用“循證醫(yī)學(xué)”分析腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、體重指數(shù)、踝肱指數(shù)、脈壓指數(shù)等“五指數(shù)”對(duì)心血管代謝危險(xiǎn)的早期評(píng)估價(jià)值,為心血管疾病的預(yù)防康復(fù)提供明智方法。
綜上所述,療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的自然療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合、中醫(yī)療法與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合,在新的基礎(chǔ)上達(dá)到融通重整的專業(yè)技術(shù)特色,是療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有別于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)之一,也是“十一五”以來(lái)我軍療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科新進(jìn)展的重要組成部分。
參考文獻(xiàn)
[1]徐莉,王紹林,仝武軍.臨潼自然療養(yǎng)因子礦泉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(6):530-531.
[2]范平,劉曉君,劉明橋,等.咸寧療養(yǎng)區(qū)自然療養(yǎng)因子調(diào)查與應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(1):1-3.
[3]黎英.溫泉浴療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(11):645-646.
[4]劉欣,王梁一代,張寧.全身溫泉水療法加腰背肌鍛煉輔助治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(1):28-30.
[5]朱紅宇,王珩.青島海濱療養(yǎng)因子對(duì)2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(3):133-134.
[6]段利平,李娟,宋麗,等.海濱療養(yǎng)因子對(duì)老年高血壓病降壓療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(7):
387-388.
[7]鄭芳,戴蓉,林玲.海水浴體療對(duì)老年2型糖尿病患者心率變異性的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(5):452-455.
[8]李秀增,余濤,戴明,等.鼓浪嶼療養(yǎng)區(qū)微小氣候觀測(cè)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(7):578-579.
[9]高鷹,王慶濤.海水浴療法在保健養(yǎng)生防治疾病中的作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(1):11-12.
[10]趙瑞祥.景觀療養(yǎng)因子對(duì)機(jī)體作用的研究[J].中國(guó)療 養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(3):195-196.
[11]余紅英,張奕.武漢自然療養(yǎng)因子治療飛行員航空性 疾病的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(4): 193-194.
[12]石學(xué)敏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì) [J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(3):329.
[13]范建中.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)的百年進(jìn)展[J].人民軍醫(yī), 2002,45(1):49-50.
[14]邢建華,翟紅莉.中醫(yī)證候動(dòng)物模型研究近況[J].中 國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(2):68-69.
[15]侯建明,藍(lán)進(jìn),郭樹興,等.酶法逆向提取銀耳多糖的 工藝研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(4):292-293.
[16]王忠波.TCD對(duì)模擬失重下腦動(dòng)脈血流的檢測(cè)[J].中 國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(5):391-393.
第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義范文
關(guān)鍵詞：一指禪推拿 形成發(fā)展 手法
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0004-03
一指禪推拿歷史悠久，在歷史的演變中經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展、繁盛、衰落、繼承等起起落落，期間甚至瀕臨后繼無(wú)人之境。從一指禪流派的“起起伏伏”中，感觸到中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的傳承需要一代代人的努力與付出。對(duì)于我們來(lái)說(shuō)為了避免重蹈歷史的覆轍，更應(yīng)時(shí)刻警示，認(rèn)真繼承流派精髓，為流派的傳承付出一份自己的努力。在此為一指禪推拿流派的形成發(fā)展、代表人物及手法特色做個(gè)介紹。
1 一指禪推拿的起源
“一指禪”一詞來(lái)源于佛教禪宗派的用語(yǔ)，自然而然的一指禪與佛教有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。“一指禪”在佛教中的含義，為萬(wàn)法歸一，其典故出自于宋代《景德傳燈錄》：宋朝俱胝和尚，在向天龍和尚詢問(wèn)關(guān)于佛教教義的時(shí)候，天龍和尚豎起一個(gè)指頭，俱胝和尚馬上大悟。此后凡是有人來(lái)求教他，他也常豎一指。俱胝和尚臨死前說(shuō)：“吾得天龍一指頭禪，一生受用不盡”[1]。
一指禪推拿的起源有多種說(shuō)法。其一，相傳為1400多年前（相當(dāng)我國(guó)南北朝時(shí)期）南天竺國(guó)天竺禪宗第二十八祖——菩提達(dá)摩所創(chuàng)，并由達(dá)摩來(lái)華傳經(jīng)時(shí)傳入我國(guó)，達(dá)摩由梁武帝迎至京陵，后渡江居魏，止嵩山少林寺面壁九年后，終悟出《易筋經(jīng)》與《一指禪功》[2]；其二，《黃氏醫(yī)話》在談到一指禪推法時(shí)，敘述曰：“推拿一科，發(fā)明于歧伯，著書十卷，一曰按、二曰摩、三曰推、四曰拿，及梁武帝時(shí)，達(dá)摩以為舊法過(guò)簡(jiǎn)，不敷應(yīng)癥，復(fù)取舊法擴(kuò)大之，增入搓、抄、捻、纏、滾、揉等法[3]”。
2 一指禪推拿流派的形成
雖然以上的一指禪推拿的起源各有不同，但足見一指禪推拿與佛教甚有淵源。有很長(zhǎng)一段時(shí)間，由于社會(huì)的變遷，一指禪推拿也經(jīng)歷了人間的沉浮。而現(xiàn)今的一指禪推拿確切的師承關(guān)系可上溯到清朝年間，相傳在清朝同治年間，由河南擅長(zhǎng)于一指撣推拿的太醫(yī)李鑒臣，在其客居揚(yáng)州的時(shí)期將一指禪推拿傳予丁鳳山。丁氏擅長(zhǎng)騎馬射箭，考取武秀才，頗得李氏真?zhèn)鳎?dāng)時(shí)在江浙二省極負(fù)盛名，丁氏長(zhǎng)期行醫(yī)于蘇、滬、杭之間，廣收門徒。其中首徒王松山、其次錢福卿及丁樹山等13人。丁氏先行醫(yī)于江都，后開業(yè)于上海，就診者紛至沓來(lái)。為使得一指禪推拿發(fā)揚(yáng)光大，不再出現(xiàn)后繼無(wú)人之境，丁氏之首徒王松山在1920年聚集丁氏傳人10余名，在上海成立了推拿研究會(huì)。到1949年，一指禪推拿醫(yī)師已有40余人，是江浙乃至全國(guó)的一支比較有影響的推拿隊(duì)伍[2]。至此之后，一指禪推拿得到了穩(wěn)定的傳承。
一指禪推拿流傳至今，其名家眾多，在此對(duì)一指禪推拿的代表性人物進(jìn)行介紹。
李鑒臣：清·咸豐同治年間，河南人，一指禪推拿先驅(qū)。相傳李氏曾為宮廷御醫(yī)，后在江蘇一帶行醫(yī)。李氏在揚(yáng)州，傳一指禪推拿醫(yī)術(shù)于丁鳳山[4]。
丁鳳山：名丁永春，揚(yáng)州西門人。丁氏擅長(zhǎng)騎馬射箭，考取武秀才。青年時(shí)代，隨李鑒臣學(xué)習(xí)一指禪推拿。丁氏繼承了先師的一指禪推拿之精髓，除跌打損傷外，還擅治療內(nèi)婦等雜病，尤其在用纏法治療喉痹等咽喉部疾病方面，開創(chuàng)一指禪推拿的先河。丁氏早年行醫(yī)于南京、楊州一帶。1911年遷居上海，丁鳳山一生收門徒弟子13人[5]。
王松山：字漣，揚(yáng)州西門人。18歲拜丁鳳山為師，為其首徒。一指禪推拿的第三代傳人。為我國(guó)推拿界第一位三級(jí)專家。23歲業(yè)成，先后行醫(yī)于杭州、寧波、漢口、鎮(zhèn)海等地。后遷居上海并開業(yè)。王松山為促進(jìn)推拿醫(yī)學(xué)事業(yè)的紛續(xù)發(fā)展，于1920年發(fā)起組織“推拿研究會(huì)”每月組織一次醫(yī)學(xué)討論活動(dòng)，持續(xù)數(shù)年；王氏同時(shí)為上海神州醫(yī)學(xué)會(huì)和上海中醫(yī)協(xié)會(huì)的會(huì)員。先后在上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院、上海市第十一人民醫(yī)院和上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿門診部任推拿醫(yī)師。王氏較系統(tǒng)地繼承了一指禪推拿學(xué)派的真?zhèn)鳎趯?shí)踐中不斷創(chuàng)新。擅治頭痛、頭暈、胃腸疾病及小兒急驚風(fēng)等疾病。在治療上，強(qiáng)調(diào)手法剛?cè)嵯嗖ⅲ岷蜕钔竅6]。
錢福卿：江蘇揚(yáng)州人。為丁鳳山之徒，一指禪推拿的第三代傳人，學(xué)成后開業(yè)。三級(jí)推拿專家，錢氏最擅長(zhǎng)手法有：“彈法”施于枕部，頸部、腹部、胸部等；“抄法”施于腰腹部治療胃腸疾患；“纏、滾”等手法在臨床上的廣泛運(yùn)用。尤其對(duì)中醫(yī)一指禪“易筋經(jīng)”練功很強(qiáng)調(diào)，特別是推拿醫(yī)生的精、氣、神三者結(jié)合的內(nèi)涵功。錢氏參與“推拿研究會(huì)”，后為上海推拿學(xué)校創(chuàng)始人之一，并任教師，為上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿門診部推拿醫(yī)師[6]。
丁樹山：揚(yáng)州人。為丁鳳山后裔及弟子，學(xué)成后開診，成為一指禪推拿的第三代傳人[4]。
王百川：揚(yáng)州西門人。19歲起拜王松山為師。4年后業(yè)成，獨(dú)立開診，王氏不僅求師學(xué)道，而且勤求古訓(xùn)，重實(shí)踐又重理論。為上海神州醫(yī)學(xué)會(huì)和上海中醫(yī)協(xié)會(huì)會(huì)員，還是上海推拿學(xué)校創(chuàng)始人之一，并任教師。后又任上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿門診部推拿醫(yī)師，首創(chuàng)“推托法”、“插法”、“振顫法”等手法治療胃下垂。王氏的一指禪推法、摩法、振顫法有其獨(dú)特之處，
擅治消化不良、慢性胃炎、胃下垂、慢性結(jié)腸炎、失眠等[5]。
朱春霆：上海嘉定人，醫(yī)學(xué)世家，師從一指禪推拿名家丁樹山學(xué)習(xí)一指禪推拿醫(yī)術(shù)，學(xué)成后開診行醫(yī)。后進(jìn)入上海華東醫(yī)院工作，同時(shí)作為上海推拿學(xué)校主要?jiǎng)?chuàng)辦人，并為校長(zhǎng)。在推拿學(xué)理論、實(shí)踐、教學(xué)方面都作出過(guò)貢獻(xiàn)[4]。
曹仁發(fā)：浙江寧波人，1931年出生。獻(xiàn)身中醫(yī)推拿的醫(yī)療、教育半個(gè)多世紀(jì)，是我國(guó)現(xiàn)代推拿事業(yè)發(fā)展承上啟下的主要人物之一。1959年畢業(yè)于上海推拿學(xué)校，是該校第一屆畢業(yè)生。與一指禪推拿名宿錢福卿結(jié)對(duì)師生，盡得其真?zhèn)鳎瑸橐恢付U推拿流派第四代傳人。在進(jìn)行臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，長(zhǎng)期擔(dān)任推拿教研室負(fù)責(zé)人、上海中醫(yī)學(xué)院推拿教研室副主任、主任。歷任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第一屆主任委員、全國(guó)中醫(yī)推拿醫(yī)療中心名譽(yù)主任、上海近代中醫(yī)流派臨床傳承中心一指禪推拿臨床工作室傳承導(dǎo)師等。曹仁發(fā)教授在1960年和1962年先后負(fù)責(zé)編寫我國(guó)推拿學(xué)科最早的專業(yè)教材《推拿學(xué)》、《中醫(yī)推拿學(xué)講義》，開創(chuàng)了推拿教材從無(wú)到有的先河[7]。
3 一指禪推拿的基本手法
一指禪推拿流派早期以一指禪推法為主，民國(guó)后期逐步發(fā)展，至今其基本手法為十二種：推、拿、按、摩、搓、抄、滾、捻、纏、揉、抖、搖。其中以一指禪推法作為最主要的手法。
3.1 一指禪推法。以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于施術(shù)部位，手握空拳，拇指自然伸直并蓋住拳眼[8]，以前臂擺動(dòng)帶動(dòng)腕部，拇指關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作的一種推拿手法。動(dòng)作要領(lǐng)：沉肩、垂肘、懸腕、指實(shí)、掌虛，運(yùn)用腕部的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)[9-11]，也有稱拇指的屈伸活動(dòng)是被動(dòng)的[12]。在一指禪推法的練習(xí)和臨床應(yīng)用時(shí)，其核心是著眼一個(gè)“松”字。所謂沉肩，就是不要抬肩，肩在一般情況下都是松的，但也不必有意識(shí)地往下垂。所謂垂肘，就是讓肘關(guān)節(jié)活動(dòng)自由，使肘部隨著重力自由下垂，自然而非刻意。所謂懸腕，就是把腕關(guān)節(jié)放松，放松以后腕部才能懸下去。所謂指實(shí)、掌虛，是指推法操作時(shí)指、掌都要放松，而大拇指吸定一點(diǎn)。因此，整個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，“松”是其中的技術(shù)核心[7]。頻率每分鐘120-160次。臨床常用于頭面部、胸腹及四肢等處。廣泛適用于頭痛、胃痛、腹痛及關(guān)節(jié)筋骨酸痛等疾患。
3.2 拿法。用大拇指和食、中指兩指，或大拇指和其余四指作對(duì)稱地用力，提拿一定部位和穴位，進(jìn)行一緊一松的拿捏[13]。以達(dá)施術(shù)部位感到酸脹、微痛為度。適用于頸肩部、上肢部位。病種：頸椎病，疲勞性四肢酸痛等病癥。
3.3 按法。用拇指或掌根等部位按壓一定部位或穴位，逐漸用力深壓捻動(dòng)，按而留之[13]。適用于全身各部位穴位。病種：胃脘痛、頭痛、肢體酸痛麻木等病癥。
3.4 摩法。是指以手掌掌面或食、中、無(wú)名指指面附著于體表一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形而有節(jié)律的摩動(dòng)；此時(shí)肘關(guān)節(jié)微屈，腕部放松，指掌自然伸直，著力部分要隨著腕關(guān)節(jié)連同前臂作盤旋活動(dòng)，用力自然[9]。多作用于胸腹部及脅肋部。頻率每分鐘120次左右。病種：脘腹疼痛、食積脹滿、氣滯摒傷等病癥。
3.5 滾法。是指以手指自然彎曲，手掌背部近小指?jìng)?cè)要吸在治療部位上，腕關(guān)節(jié)作最大限度的屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。使手背部在治療部位上持續(xù)不斷地來(lái)回?cái)[動(dòng)，節(jié)律要均勻，擺動(dòng)的幅度來(lái)回要相同。手背部三分之二的皮膚接觸在治療部位上，每分鐘約140次。適用于人體的頸肩、腰、背、臀及四肢關(guān)節(jié)部位的疾病及軟組織損傷的治療[14]。
3.6 捻法。用拇指羅紋面與食指橈側(cè)緣或羅紋面相對(duì)捏住施術(shù)部位，拇指與食指相向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稍用力做較快速的捏、揉捻動(dòng)，狀如捻線[15]。主要適用于四肢小關(guān)節(jié)。主治有四肢小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的腫脹酸痛、麻木不仁、屈伸不利等。
3.7 搓法。用雙手掌面夾住施術(shù)部位，令受術(shù)者肢體放松，以肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂與上臂部主動(dòng)施力，做相反方向的較快速搓動(dòng)，并同時(shí)由上向下移動(dòng)[15]。多應(yīng)用于四肢、腰背、脅肋部位。病種：肢體酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利及胸脅摒傷等病癥。
3.8 抄法。患者仰臥位，術(shù)者兩手掌面分別放在患者兩側(cè)肋下緣，插入腰部，并用力將腰部托抱起，使其稍離床面，接著術(shù)者以雙手食、中、無(wú)名、小指四指指面用力，分別按揉患者背部?jī)蓚?cè)，手法自上而下，由輕而重，由慢而快，往返操作數(shù)遍。多用于腰部、脅肋部。病種：急性腰扭傷、腰椎退行性病變、腰椎間盤突出癥等病癥[16]。
3.9 纏法。一指禪推法加快頻率謂之“纏法”，頻率每分鐘達(dá)220-250次。動(dòng)作要領(lǐng)：其動(dòng)作要領(lǐng)與一指禪推法一致，只是差別在于推動(dòng)的頻率上[9]。部位同一指禪推法。主要治療瘡瘍癰結(jié)，咽喉腫痛。
3.10 揉法。用拇指或手掌在皮膚上做輕輕回旋揉動(dòng)的一種手法，也可用拇指與四指成相對(duì)方向揉動(dòng)，做到“皮動(dòng)肉不動(dòng)”即吸定，帶動(dòng)該處的皮下組織作輕快柔和的環(huán)行回旋運(yùn)動(dòng)[15]。適用于胸腹部、脘腹部及頭面部。主治脘腹痛，脅痛，便秘，泄瀉等腸胃疾病，外傷引起的紅腫疼痛等癥。頻率每分鐘120-160次。
3.11 搖法。用一手握住（或扶住）關(guān)節(jié)近端的肢體，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體，作緩和回旋的轉(zhuǎn)動(dòng)。動(dòng)作要點(diǎn)：動(dòng)作要和緩，不可用力過(guò)猛，搖動(dòng)范圍的大小須在各關(guān)節(jié)生理功能許可的范圍內(nèi)進(jìn)行。逐步增大搖動(dòng)范圍范圍，由小到大，由輕到重，自慢而快[13]。多用于上肢部位，主治關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等疾病。
3.12 抖法。用雙手握住患者上肢或下肢的遠(yuǎn)端，稍微用力做連續(xù)、小幅度、快速的上下抖動(dòng)，使關(guān)節(jié)有松動(dòng)感[15]。頻率要快，振幅總體上而言要小。部位：四肢部。病種：肩周炎、頸椎病、髖部傷筋及疲勞性四肢酸痛等病癥。
4 一指禪推拿的手法特點(diǎn)
一指禪推拿作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一部分，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，著重以陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)和營(yíng)衛(wèi)氣血作為臨床的理論基礎(chǔ)，適用四診八綱為診察手段，以達(dá)審證求因、辨證論治的治療原則[17]。臨床中根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病的病因、病性、病勢(shì)預(yù)后、手法的適應(yīng)癥等來(lái)明確治療[18]。而一指禪推拿流派流傳至今，正是由于一指禪推拿的手法特點(diǎn)，而使得一指禪推拿不斷發(fā)揚(yáng)。
其手法特點(diǎn)：功力內(nèi)透；以柔為貴；剛?cè)嵯酀?jì)、以柔制剛；重視經(jīng)絡(luò)；變換靈活。
功力內(nèi)透：一指禪推拿要求醫(yī)者先鍛煉基本功，以求強(qiáng)壯的體魄與手法，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步在人體上進(jìn)行操作訓(xùn)練，使手法日趨純熟[19]。這基本功除了苦練指力和手法技巧外，把“易筋經(jīng)”作為基礎(chǔ)的練功法，以強(qiáng)壯體魄。通過(guò)練功，使得醫(yī)者動(dòng)靜結(jié)合，意、氣、體三者互相配合，才能煉精化氣生神，內(nèi)養(yǎng)臟腑氣血，外壯筋骨皮肉。其中易筋經(jīng)十二勢(shì)有：韋馱獻(xiàn)杵勢(shì)（有3勢(shì)）、橫膽降魔杵勢(shì)、掌托天門勢(shì)、摘星換斗勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、出爪亮翅勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、三盤落地勢(shì)、青龍?zhí)阶?shì)、臥虎撲食勢(shì)、打躬?jiǎng)荨⒌粑矂?shì)[20]。練功不僅是醫(yī)者所要遵循的，同時(shí)要求患者一同練習(xí)，以達(dá)到醫(yī)患雙方共同將心念凝聚；再加之醫(yī)者調(diào)勻氣息，意念守一，凝功力內(nèi)勁于拇指之端，潛心探究患者的疾病所在，才能達(dá)循經(jīng)按穴，扶正祛邪之效[21]。
以柔為貴：“柔”，即一指禪推拿手法，輕而不浮，軟中有實(shí)。其要求為：頻率較慢，幅度較小，移動(dòng)緩慢，壓力較輕，時(shí)間較長(zhǎng)，施于患部的刺激量較弱。一指禪推拿手法中，摩法、揉法、一指禪推法等手法在運(yùn)用中常較緩和，刺激力亦弱，可歸屬于“柔”類手法[18]。手法運(yùn)用時(shí)要做到：“輕”、“柔”、“穩(wěn)”，三字。“輕”不加重局部損傷、“柔”不增加患者痛苦、“穩(wěn)”耐心細(xì)致而不粗暴[22]。
剛?cè)嵯酀?jì)、以柔制剛：所謂“剛”，即一指禪推拿手法，重而不硬，沉實(shí)深透。要求：頻率稍快或快，幅度大，移動(dòng)快，壓力較重，時(shí)間較短，施于患部的刺激量較強(qiáng)；而按法、拿法、纏法等手法刺激最相對(duì)較強(qiáng)，可歸屬于“剛”類手法[18]。在手法上以柔為貴，切不可過(guò)“剛”傷及患者。從而達(dá)到“但欲運(yùn)行氣血，不欲有所傷”的目的[23]。要求醫(yī)者的手法：看不到用力之形，且需輕松飄逸，其力確是既柔和又深透，暗透“禪”字之真諦[24]。
重視經(jīng)絡(luò)：一指禪推拿在中醫(yī)辨證論治的前提下，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的雙向調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮其定穴準(zhǔn)確，指力柔和，滲透力好等特點(diǎn)；以指代“針”[25]，從而充分發(fā)揮人體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外調(diào)節(jié)作用[26]。
變換靈活：一指禪推拿手法的變化多樣。在中醫(yī)辨證論治、治病求本的理論指導(dǎo)下取穴[27]、分解組合手法，使之成為復(fù)合手法，猶如君臣佐使之湯劑。其具有取穴精準(zhǔn)，點(diǎn)線面分明，形成一指禪推拿的“理法方藥”[28]。
一指禪推拿經(jīng)過(guò)幾度沉浮，至今仍然保持著鮮活的生命力，就是通過(guò)繼承者們不斷繼承、創(chuàng)新出一指禪推拿的新手法及擴(kuò)大其適應(yīng)病癥，從而使一指禪推拿在臨床操作中不斷發(fā)展壯大。
任何推拿流派形成至今，都是通過(guò)前人們的不斷總結(jié)歸納，后輩們的應(yīng)用、創(chuàng)新而流傳形成的。通過(guò)對(duì)一指禪推拿流派形成及基本手法的總結(jié)，對(duì)一指禪推拿的操作手法進(jìn)行歸納整理，從而思考一指禪推拿流派的進(jìn)一步創(chuàng)新發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 樊云.一指禪推法釋義漫談[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（11）：2338-2339
[2] 李進(jìn)龍，王娟，邵玉紅，等.一指禪推拿名釋考[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（5）：301-302
[3] 連寶領(lǐng).構(gòu)筑一指禪推拿文化，傳承一指禪推拿精神——紀(jì)念一代宗師朱春霆先生誕辰一百周年[J].按摩與導(dǎo)引，2007（23）：2-5
[4] 顧宏平.妙手回春一指禪—一代推拿名醫(yī)朱春霆[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1995（3）：30-32
[5] 黃紀(jì)松，梅犁.一指禪推拿先驅(qū)—李鑒臣嗣后歷代弟子脈系[J].按摩與導(dǎo)引，1998（1）：12-15
[6] 錢裕麟.介紹王松山、錢福卿、沈希圣三位一指禪推拿前輩[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第九屆推拿學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]，2006：303-306
[7] 顧非，呂強(qiáng)，劉鯤鵬，等.曹仁發(fā)教授一指禪學(xué)術(shù)思想和手法特色[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（5）：1-3
[8] 周信文.推拿手法學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：60-62
[9] 俞大方主編.推拿學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：40-41
[10] 曹仁發(fā)主編.推拿手法學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987：8
[11] 丁季峰主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·推拿學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987：20
[12] 嚴(yán)雋陶等著.推拿問(wèn)答[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990：5
[13] 上海中醫(yī)學(xué)院.推拿學(xué)[M].上海：上海人民出版社，1975：19-26
[14] 張?jiān)粕?中醫(yī)滾法推拿初探[A].中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)首屆研討會(huì)論文匯編[C]，1996：182-184
[15] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：85-100
[16] 陳新淦.抄法在腰背部推拿中的應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法，2001，（09）：41-42
[17] 姚常立.“一指禪”推拿名醫(yī)-朱春霆[J].上海中醫(yī)藥雜志，1991，（2）：49
[18] 梅犁.一指禪推拿醫(yī)家王紀(jì)松辨證運(yùn)用手法的經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志，1987，（4）：18
[19] 曹仁發(fā)，顧非，呂強(qiáng).一指禪推拿學(xué)術(shù)流派的傳承和發(fā)展[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2012，（4）：32-34
[20] 康軼鑫.薪火傳承一指禪纏法的手法研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（12）：2999-3000
[21] 嚴(yán)曉慧，嚴(yán)雋陶，龔利.一指禪推法的源流與現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2009，29（5）：515-518
[22] 茅福年.揚(yáng)州丁氏一指禪-推拿學(xué)派點(diǎn)按手法在軟組織疾病中的運(yùn)用[J].按摩與導(dǎo)引，1994（6）：40-42
[23] 姚常立.一指禪推拿名家朱春霆[J].杏苑中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1994（1）：24-25
[24] 錢鴻鈞.“一指禪”推拿手法心得[J].按摩與導(dǎo)引，2002，18（2）：9-10
[25] 張恩勤.中國(guó)推拿[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1990：680-681
[26] 丁開云.丁鴻山老中醫(yī)一指禪推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].江蘇中醫(yī)，1988（9）：40-41
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義范文
關(guān)鍵詞：綠色建筑；推廣；農(nóng)村社區(qū)
中圖分類號(hào)：TU201.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16749944（2013）02021403
1引言
在十報(bào)告中指出：“解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過(guò)上更好生活”＼[1＼]。因此，住有所居是我國(guó)建設(shè)小康社會(huì)民生工程中重要的組成部分。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)，因此如何讓廣大的農(nóng)民過(guò)上高質(zhì)量生活，是中央政府亟待解決的難題之一。2007年，我國(guó)政府倡導(dǎo)構(gòu)建新型農(nóng)村社區(qū)＼[2＼]，為了避免重復(fù)城市建設(shè)高污染高能耗的發(fā)展道路，建設(shè)綠色農(nóng)村社區(qū)是有效之舉。
綠色建筑是近年來(lái)發(fā)展迅速的新型建筑模式。它指的是在建筑的全壽命周期內(nèi)，最大限度地節(jié)約資源（節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材）、保護(hù)環(huán)境和減少污染，為人們提供健康、適用和高效的使用空間，與自然和諧共生的建筑＼[3＼]。綠色建筑順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，必將成為未來(lái)建筑領(lǐng)域的主流。農(nóng)村社區(qū)，既有別于傳統(tǒng)的行政村，又不同于城市社區(qū)，它是由若干行政村合并在一起，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一建設(shè)，或者是由一個(gè)行政村建設(shè)而成，形成的新型社區(qū)＼[4＼]。而綠色農(nóng)村社區(qū)是兩者相結(jié)合的產(chǎn)物，它是在普通農(nóng)村社區(qū)的基礎(chǔ)上，利用各地特有的環(huán)保節(jié)能材料、太陽(yáng)能、沼氣能源和天然綠化樹木，打造環(huán)保、清潔、空氣清新、節(jié)能的高質(zhì)量社區(qū)。綠色農(nóng)村社區(qū)比綠色建筑的標(biāo)準(zhǔn)低，但要比普通農(nóng)村社區(qū)的要求高。如果能讓農(nóng)民也能分享時(shí)代科技成果，住上這樣高質(zhì)量的房屋，必是一件利國(guó)利民的好事。本文針對(duì)推廣過(guò)程中可能遇到的一些問(wèn)題，提出推廣綠色農(nóng)村社區(qū)的一些措施。
2農(nóng)民對(duì)綠色建筑的認(rèn)知現(xiàn)狀
圖1農(nóng)民對(duì)綠色建筑認(rèn)知情況要想順利地推廣綠色農(nóng)村社區(qū)，就需對(duì)綠色建筑有一定的認(rèn)識(shí)，兩者是一脈相承的。于是，我們對(duì)新余市羅坊鎮(zhèn)某村100名村民進(jìn)行了綠色建筑認(rèn)知情況的問(wèn)卷調(diào)查，得到的結(jié)果如圖1。從圖中可以看出，目前農(nóng)民對(duì)綠色建筑的認(rèn)知總體上處于停滯狀態(tài)，主要原因有以下幾點(diǎn)。
（1）農(nóng)村現(xiàn)在大部分都是平房，處于群居狀態(tài)。由于長(zhǎng)期以來(lái)形成的對(duì)新鮮事物的恐懼感，讓他們安于現(xiàn)狀，因此不會(huì)對(duì)平靜的生活輕易做出改變。
（2）接觸綠色建筑的信息的渠道比較狹窄，思想保守，不像城市居民對(duì)新產(chǎn)品、新技術(shù)充滿了強(qiáng)烈的好奇心。在農(nóng)村大部分農(nóng)民燒的還是秸稈柴禾，節(jié)能環(huán)保意識(shí)比較薄弱。
（3）農(nóng)民知識(shí)文化水平相對(duì)較低，與城市居民相比，大局意識(shí)不強(qiáng)，總是被動(dòng)地去接受一些信息，使人們對(duì)新的產(chǎn)品與使用有強(qiáng)烈的不信任感。正是這種不信任感，農(nóng)村消費(fèi)者更喜歡在有權(quán)威性保證后再開始嘗試。比如農(nóng)民們更青睞在中央臺(tái)做過(guò)廣告的產(chǎn)品。而綠色節(jié)能建筑在地方推動(dòng)往往都是個(gè)人出發(fā)，很少出現(xiàn)地方政府以政府信譽(yù)的形式給出保證。而且國(guó)家的鄉(xiāng)村節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)也很不完善，對(duì)于村民們而言，僅依靠個(gè)人的片面的言語(yǔ)就選擇新的建筑方式也是不可能的＼[5＼]。
可見，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民綠色建筑知識(shí)的宣傳是很有必要的，從另一方面也可看出，綠色農(nóng)村社區(qū)在農(nóng)村的推廣不是一朝一夕能解決的事。
3推廣綠色農(nóng)村社區(qū)亟待解決的問(wèn)題
在新型農(nóng)村社區(qū)的建設(shè)中，如果把綠色建筑和新型農(nóng)村社區(qū)結(jié)合起來(lái)，必將收到很好的效果。但要認(rèn)清一個(gè)事實(shí)，綠色農(nóng)村社區(qū)與普通社區(qū)相比，會(huì)有一定的增量成本＼[6＼]，建設(shè)綠色農(nóng)村社區(qū)將面臨如下幾方面的阻力。
（1）大多數(shù)建筑開發(fā)商對(duì)綠色建筑評(píng)價(jià)缺乏認(rèn)知，不能準(zhǔn)確理解綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)的含義。雖然我國(guó)早在2006年就頒布了《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，但建筑開發(fā)商對(duì)其了解甚少，甚至大部分人認(rèn)為僅僅是宣傳口號(hào)而己，不會(huì)堅(jiān)決的實(shí)施，這樣在市場(chǎng)體制條件下，綠色建筑并未真正體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)和核心競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值。
（2）政府對(duì)綠色建筑的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有意識(shí)到建立綠色農(nóng)村社區(qū)的優(yōu)勢(shì)。在宏觀調(diào)控政策上缺乏有效激勵(lì)的手段，政策和規(guī)范規(guī)定強(qiáng)制性不足，配套政策法規(guī)缺乏，直接導(dǎo)致監(jiān)管不力。當(dāng)前我國(guó)建設(shè)行政主管部門對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的管理主要體現(xiàn)在對(duì)質(zhì)量、安全和文明施工管理，對(duì)綠色建筑的節(jié)能環(huán)保施工方式還沒(méi)有強(qiáng)制的規(guī)章條例進(jìn)行管理和實(shí)施，只是鼓勵(lì)申報(bào)綠色評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)，無(wú)法有效利用現(xiàn)有激勵(lì)政策進(jìn)行引導(dǎo)。另外我國(guó)建筑市場(chǎng)中的一些不良現(xiàn)象也不利于綠色評(píng)價(jià)制度的推廣，如施工企業(yè)不是通過(guò)提高改進(jìn)施工技術(shù)和施工方法來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力，而是為保證項(xiàng)目中標(biāo)，建設(shè)工程盲目壓價(jià)，直接導(dǎo)致施工利潤(rùn)較低，承包商經(jīng)濟(jì)承受能力受限而主觀上在材料上以次充好，回避綠色施工內(nèi)容。
（3）綠色施工的概念仍未被各建設(shè)方充分理解， 開發(fā)商對(duì)綠色施工的積極性并不高。除了少數(shù)專業(yè)人士認(rèn)識(shí)和了解綠色施工的內(nèi)涵，對(duì)于大多數(shù)建設(shè)責(zé)任方而言，存在較明顯的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，例如：綠色施工就是種點(diǎn)綠化，而采用綠色施工技術(shù)意味著一定會(huì)增加投資費(fèi)用，其他的和正常施工沒(méi)有什么區(qū)別。上述認(rèn)識(shí)上誤區(qū)直接導(dǎo)致在推廣綠色施工過(guò)程中，各方建設(shè)主體積極性不高，推進(jìn)過(guò)程中阻力很大，建設(shè)各方純粹為了完成任務(wù)、指標(biāo)，而不能將建筑節(jié)能和發(fā)展綠色施工上升為堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀、自覺(jué)自愿的管理行動(dòng)和要求。
（4）有綠色意識(shí)和技術(shù)的專業(yè)技術(shù)人員缺乏，各類綠色建材、符合環(huán)保節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械、設(shè)備魚目混雜，未形成配套產(chǎn)業(yè)鏈。眾所周知，市場(chǎng)行為的目標(biāo)更多時(shí)候是追求短期內(nèi)利潤(rùn)的最大化。除非在合同中已有要求，投資商、承包商完成后可以獲得相應(yīng)的利潤(rùn)，否則設(shè)計(jì)人員、施工人員一定沿用熟知的老方法。少用或者不用綠色施工的新技術(shù)、新方法。沒(méi)有了激勵(lì)也就沒(méi)有了技術(shù)的創(chuàng)新，技術(shù)上在現(xiàn)階段有綠色專業(yè)技能的設(shè)計(jì)、施工人員較少，而符合環(huán)保節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械、設(shè)備缺少有效監(jiān)管，綠色建材價(jià)格普遍偏高，沒(méi)有形成真正的綠色產(chǎn)業(yè)鏈，綠色建材領(lǐng)域仍有待開發(fā)。
2013年2月綠色科技第2期
張 毅，等：淺議綠色農(nóng)村社區(qū)的應(yīng)用及推廣工程技術(shù)
4對(duì)策與建議
在新型農(nóng)村社區(qū)進(jìn)程不斷加快的情況下，到底是按照城市建筑的老路走，還是建立綠色建筑，已經(jīng)是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。顯然后者更具有生命力和活力。現(xiàn)在河南信陽(yáng)建立的新型綠色建筑式的農(nóng)村社區(qū)，就是一個(gè)典型的例子。這個(gè)農(nóng)村社區(qū)建設(shè)倡導(dǎo)綠色、環(huán)保、節(jié)能建設(shè)理念，發(fā)展綠色建筑，因地制宜，科學(xué)規(guī)劃設(shè)計(jì)，使每座住宅實(shí)現(xiàn)能源“零消耗”，甚至利用科技手段產(chǎn)生能源，同時(shí)建筑風(fēng)格應(yīng)與周邊自然環(huán)境相協(xié)調(diào)，體現(xiàn)當(dāng)?shù)孛窬犹厣怀鰧?shí)用性，注意文化傳承。因此綠色建筑在農(nóng)村的推廣既蘊(yùn)含巨大的潛力和機(jī)遇，又面臨繁重的壓力和挑戰(zhàn)。
4.1加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)
政府應(yīng)帶頭宣傳綠色農(nóng)村社區(qū)與其他社區(qū)的差別及其優(yōu)勢(shì)。由于綠色農(nóng)村社區(qū)在我國(guó)是一個(gè)新型事物，對(duì)城市居民來(lái)說(shuō)也是一個(gè)全新的概念，農(nóng)民存在一些概念誤區(qū)是很正常的。 “綠色農(nóng)村社區(qū)”的“綠色”并不是指一般意義的立體綠化、屋頂花園，而是指房屋對(duì)環(huán)境無(wú)害，充分利用環(huán)境資源，在不破壞環(huán)境基本生態(tài)平衡條件下建造的一種新型節(jié)能環(huán)保房屋。政府應(yīng)用淺顯易懂的語(yǔ)言讓農(nóng)民理解綠色農(nóng)村社區(qū)的真正含義。目前由于綠色建筑的推廣工作在全國(guó)各地發(fā)展很不平衡，積極推廣綠色低碳技術(shù)、推動(dòng)綠色建筑發(fā)展構(gòu)建綠色建筑體系、推動(dòng)建筑節(jié)能不僅為綠色建筑，同時(shí)為綠色農(nóng)村社區(qū)提供技術(shù)支撐和理論支持。
4.2建立典型，以點(diǎn)帶面
應(yīng)有政府出面，建立若干個(gè)綠色農(nóng)村社區(qū)的例子，通過(guò)媒體的高調(diào)宣傳渲染，綠色農(nóng)村社區(qū)的影像就在農(nóng)民心中立體起來(lái)。綠色農(nóng)民社區(qū)示范案例的實(shí)現(xiàn)，會(huì)讓農(nóng)民很直觀的感受到綠色社區(qū)到底是什么樣子，他的優(yōu)勢(shì)也就很明顯的擺在人們面前。榜樣的力量是無(wú)窮的，只要農(nóng)民明白了綠色農(nóng)村社區(qū)的實(shí)質(zhì)，就能以點(diǎn)帶面，迅速把綠色農(nóng)村社區(qū)的影響擴(kuò)大。同時(shí)，讓一些地方有威望的名人、政府官員主動(dòng)在自建住宅上采用綠色建筑節(jié)能手段，為農(nóng)民樹立典范，從而提高綠色農(nóng)村社區(qū)對(duì)農(nóng)民的吸引力。
4.3加強(qiáng)綠色技術(shù)和施工管理，確保工程質(zhì)量
（1）綠色農(nóng)村社區(qū)的設(shè)計(jì)關(guān)系到整個(gè)農(nóng)村社區(qū)的整體規(guī)劃，同時(shí)關(guān)系到整個(gè)社區(qū)建成后房屋的通風(fēng)、采光、能源消耗等多個(gè)方面的使用性能。同時(shí)應(yīng)與當(dāng)?shù)氐臍夂蚝铜h(huán)境條件相結(jié)合，嚴(yán)把設(shè)計(jì)關(guān)。
（2）應(yīng)大力引進(jìn)節(jié)能環(huán)保材料，使用高強(qiáng)混凝土和鋼筋，充分發(fā)揮新型材料的性能，從而達(dá)到使用過(guò)程中節(jié)能、環(huán)保、減排的目的。
（3）對(duì)新建綠色農(nóng)村社區(qū)的施工進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，并實(shí)行責(zé)任追究制度。如果不能滿足綠色施工規(guī)范要求的，堅(jiān)決整改，甚至追究法律責(zé)任＼[7＼]。
（4）把好材料的質(zhì)量關(guān)，取締以次充好的現(xiàn)象，同時(shí)完善質(zhì)量監(jiān)督檢測(cè)手段，確保綠色農(nóng)村社區(qū)的工程質(zhì)量。
（5）完善竣工驗(yàn)收體系，確保每一個(gè)社區(qū)的工程質(zhì)量都能達(dá)到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)的要求。
4.4完善綠色農(nóng)村社區(qū)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
雖然綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)已在2006年頒布，但其評(píng)價(jià)體系還是有一定的局限性。城市綠色建筑技術(shù)現(xiàn)在已相當(dāng)成熟，但綠色農(nóng)村社區(qū)由于規(guī)模宏大，受周圍各種環(huán)境因素制約比較明顯，和城市綠色建筑有一定的區(qū)別。因此我們應(yīng)制備一整套的綠色農(nóng)村社區(qū)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)新建社區(qū)的立項(xiàng)、規(guī)劃、設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，制訂和完善各類新型建筑材料產(chǎn)品工程應(yīng)用及節(jié)能建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保綠色農(nóng)村社區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)可循，從而建立多角度、立體化的標(biāo)準(zhǔn)體系，把好竣工后社區(qū)工程的質(zhì)量關(guān)。
4.5加大綠色農(nóng)村社區(qū)補(bǔ)助力度
農(nóng)村現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)力量還很薄弱，建立綠色農(nóng)村社區(qū)比普通的社區(qū)造價(jià)要高，如果單憑農(nóng)民自籌資金來(lái)建立綠色農(nóng)村社區(qū)的話，那幾乎是不可能的。因此，就需要政府大力扶持綠色農(nóng)村社區(qū)的建設(shè)。比如對(duì)農(nóng)民實(shí)行建房無(wú)息貸款制度，政府可以先出錢讓農(nóng)民住上寬敞的房子，貸款在一定期限內(nèi)慢慢還，這樣就暫時(shí)緩解了農(nóng)民建房資金的問(wèn)題，同時(shí)也可以給農(nóng)民補(bǔ)助一定比例的資金，就像農(nóng)村醫(yī)保一樣，政府和農(nóng)民各出一部分資金來(lái)建立綠色農(nóng)村社區(qū)。同時(shí)應(yīng)控制社區(qū)房屋的造價(jià)，不能讓房屋價(jià)格過(guò)高，讓農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大。
4.6綠色農(nóng)村社區(qū)的建設(shè)需要社會(huì)各方的支持
綠色農(nóng)村社區(qū)是一項(xiàng)非常浩大的系統(tǒng)工程，需要政策、資金、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)業(yè)水平等多方面支撐。因此應(yīng)在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，多部門合作，為綠色農(nóng)村社區(qū)的設(shè)計(jì)、材料的選取，綠色施工提供周到的服務(wù)。同時(shí)要把廢渣利用和加強(qiáng)土地管理緊密結(jié)合起來(lái)，針對(duì)當(dāng)?shù)亟ㄖ牧细镄潞屯茝V節(jié)能建筑的具體目標(biāo)，進(jìn)行全面規(guī)劃、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、系統(tǒng)實(shí)施。
5結(jié)語(yǔ)
改革開放30多年來(lái)，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平發(fā)生了翻天覆地的變化，農(nóng)民的收入也日漸增多。然而農(nóng)村的房屋建設(shè)依然處于自拆自建的自然階段，這樣既浪費(fèi)了土地，也影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)向更高層次發(fā)展。農(nóng)村的發(fā)展方式存在著缺乏規(guī)范、思想保守落后等問(wèn)題。中央在十報(bào)告中指出，要在2020年建成全面的小康社會(huì)，因此要認(rèn)清農(nóng)民對(duì)綠色建筑的認(rèn)知現(xiàn)狀，抓住推廣綠色建筑中會(huì)遇到的一些問(wèn)題，然后對(duì)癥下藥，保證綠色農(nóng)村社區(qū)順利地推廣實(shí)施。讓農(nóng)民的居住生活水平和城市居民接軌，從而真正地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。同時(shí)我們一定要清醒地認(rèn)識(shí)到，建設(shè)綠色農(nóng)村社區(qū)并不是機(jī)械地照搬綠色建筑的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和城市的那一套社區(qū)建設(shè)理論，應(yīng)和當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況結(jié)合起來(lái)，因地制宜，打造高質(zhì)量的、與自然和諧共生的新型農(nóng)村社區(qū)。
參考文獻(xiàn)：
[1]. 堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn)，為全面建成小康社會(huì)而奮斗＼[R＼].北京：人民出版社，2012.
[2]徐世雨.我國(guó)農(nóng)村社區(qū)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策＼[J＼].河北科技師范學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2011（2）：37～40.
[3]《綠色建筑》教材編寫組.綠色建筑＼[M＼] .北京：中國(guó)計(jì)劃出版社，2008.
[4]楊世松.對(duì)新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的探索＼[J＼].決策探索，2011（24）：36～37.
[5]左建偉.綠色建筑在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀分析＼[J＼].綠色綜述， 2011（2）：42～43.
第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義范文
在我們?yōu)槠髽I(yè)進(jìn)行營(yíng)銷咨詢服務(wù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)品定價(jià)時(shí)到市場(chǎng)上考察競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)格的企業(yè)占44％，而去研究消費(fèi)者、進(jìn)行消費(fèi)者價(jià)格測(cè)試和調(diào)研的不足10％。大多數(shù)企業(yè)定價(jià)是以企業(yè)自己的最大利潤(rùn)或期望利潤(rùn)為出發(fā)點(diǎn)，以綜合成本＋期望利潤(rùn)＋稅收的大公式進(jìn)行定價(jià)，最多再參考一下競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的定價(jià)。成本和客戶可接受的最高價(jià)是定價(jià)時(shí)需要考慮的兩個(gè)首要因素，企業(yè)不能做虧本買賣（售價(jià)不能低于成本）是任何人都可以理解的，但一廂情愿也絕對(duì)是行不通的。那么一個(gè)合理科學(xué)的價(jià)格到底應(yīng)該由誰(shuí)作為出發(fā)點(diǎn)？是企業(yè)的生產(chǎn)部門還是營(yíng)銷部門，是物價(jià)局還是消費(fèi)者？整合營(yíng)銷傳播的觀點(diǎn)中4C對(duì)價(jià)格這樣描述：忘掉價(jià)格，而要看消費(fèi)者能夠?yàn)樵摦a(chǎn)品支付的成本是多少！當(dāng)然這只是一種思考方式，并不是讓你隨時(shí)準(zhǔn)備把廠里的設(shè)備賣掉轉(zhuǎn)做它行。這里面至少有兩層含義值得我們思考：一是在正式上馬一個(gè)產(chǎn)品之前，如果仔細(xì)核算后得出該產(chǎn)品的成本是90元，結(jié)果通過(guò)調(diào)研下來(lái)，消費(fèi)者能夠接受的價(jià)位最高也只是90元，超過(guò)就沒(méi)人或很少有人會(huì)買，那么這個(gè)產(chǎn)品還做不做？我們認(rèn)為如果沒(méi)辦法大幅度降低成本，干脆別做；第二：如果一個(gè)產(chǎn)品的成本價(jià)是10元錢，結(jié)果通過(guò)調(diào)研得知消費(fèi)者普遍接受的價(jià)位是100元，那么定什么價(jià)格呢？我們認(rèn)為還是定100元（國(guó)家對(duì)價(jià)格進(jìn)行限制的行業(yè)和產(chǎn)品除外）。別忘了，高品質(zhì)量的產(chǎn)品加上低檔次的價(jià)格等于低質(zhì)量的產(chǎn)品形象，我想誰(shuí)也不會(huì)希望自己的好產(chǎn)品讓別人認(rèn)為是個(gè)“孬種”，更何況企業(yè)經(jīng)營(yíng)的終極目的是獲得利潤(rùn)，該賺的錢不去賺也決不是一個(gè)理性經(jīng)營(yíng)者的選擇。也就是說(shuō)，企業(yè)產(chǎn)品價(jià)格的出發(fā)點(diǎn)事實(shí)上在消費(fèi)者那里，因?yàn)橹挥邢M(fèi)者才夠成了需求，只有消費(fèi)者接受，產(chǎn)品才真正的實(shí)現(xiàn)了價(jià)值。以消費(fèi)者為出發(fā)點(diǎn)，是對(duì)以往定價(jià)的觀念上的改變，也是定價(jià)中最為重要的因素。因?yàn)橄M(fèi)者決定需求，而需求是產(chǎn)品定價(jià)所要考慮的第一要素。
確立了以消費(fèi)者為出發(fā)點(diǎn)的定價(jià)觀念，就要針對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行價(jià)格測(cè)試和調(diào)研。一般來(lái)說(shuō)，在調(diào)研中應(yīng)該出示產(chǎn)品的包裝，樣品的展示或產(chǎn)品試用，同時(shí)將產(chǎn)品的核心價(jià)值、服務(wù)都清晰的傳遞給消費(fèi)者。在對(duì)價(jià)格的確定程序中，應(yīng)該給消費(fèi)者較大的范圍進(jìn)行選擇，以便了解消費(fèi)者真實(shí)的心里活動(dòng)。在選用調(diào)研方法時(shí)，應(yīng)該盡量采用問(wèn)卷調(diào)查和消費(fèi)者座談相結(jié)合的方式，以便獲得較為真實(shí)的和全面的意見。 價(jià)格是一個(gè)體系
盡管定價(jià)應(yīng)該首先考慮到消費(fèi)者，但并非消費(fèi)者接受的數(shù)字就可以直接定為零售價(jià)，因?yàn)椋瑑r(jià)格不單單和消費(fèi)者有關(guān)。在整個(gè)營(yíng)銷活動(dòng)中，價(jià)格涉及的要素和資源還有很多。到底什么是價(jià)格？怎樣理解價(jià)格？?jī)r(jià)格是零售價(jià)、出廠價(jià)的兩個(gè)單一數(shù)字嗎？事實(shí)上，產(chǎn)品價(jià)格是一個(gè)體系，它和企業(yè)的規(guī)模、綜合實(shí)力、核心技術(shù)（技術(shù)壁壘）、行業(yè)地位、研發(fā)能力與速度、品牌積累，企業(yè)所采用的渠道模式、終端模式、市場(chǎng)期望、行業(yè)特點(diǎn)都有著密不可分的關(guān)系，確定產(chǎn)品價(jià)格是一項(xiàng)系統(tǒng)工作而不是簡(jiǎn)單地確定幾個(gè)數(shù)字。 影響價(jià)格的要素
品牌與價(jià)格：有人說(shuō)：“名牌代表高價(jià)”，這句話體現(xiàn)了品牌對(duì)產(chǎn)品價(jià)格的影響。同樣質(zhì)量的一雙鞋，普通的廠家賣50元，貼上耐克的商標(biāo)可能就賣500元，而且還比50元好賣！因?yàn)橄M(fèi)者除了得到鞋以外，還得到了附加值，比如氣派、身份、地位等等。因此，假如你是一個(gè)知名品牌的新品上市，定價(jià)時(shí)就可以把無(wú)形資產(chǎn)加到價(jià)格里。反過(guò)來(lái)，如果你名不見經(jīng)傳，就別和人家名牌相比也定個(gè)高價(jià)。
核心技術(shù)與價(jià)格：產(chǎn)品的核心技術(shù)是企業(yè)最大的競(jìng)爭(zhēng)資本，假如企業(yè)的核新技術(shù)始終領(lǐng)先，不能復(fù)制，你的產(chǎn)品就可以定為高價(jià)。比如景德鎮(zhèn)的特殊工藝瓷器，核心技術(shù)在某個(gè)人手里，人家是祖祖輩輩傳下來(lái)的，別人沒(méi)法復(fù)制，價(jià)格的制定就很大程度上取決于核心技術(shù)。假如你的核心技術(shù)并不是獨(dú)有的或沒(méi)有突出的優(yōu)勢(shì)，定價(jià)時(shí)就不必考慮技術(shù)的價(jià)值。
行業(yè)地位和價(jià)格：?jiǎn)枺骸耙恢?00磅重的大猩猩在什么地方睡覺(jué)？”答：“它想在什么地方就在什么地方！”行業(yè)里的壟斷者占據(jù)著營(yíng)銷中任何要素的主動(dòng)權(quán)。事實(shí)上，一個(gè)企業(yè)的行業(yè)地位和其產(chǎn)品價(jià)格有著重要的關(guān)系，比如：微軟的產(chǎn)品定價(jià)就可以更為主觀的考慮其產(chǎn)品的市場(chǎng)定價(jià)，因?yàn)樗切袠I(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。但如果你是行業(yè)的追隨者，就要考慮和領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行比較，而不是考慮自己的行業(yè)地位體現(xiàn)的零售價(jià)是多少！
行業(yè)特點(diǎn)和價(jià)格：每個(gè)行業(yè)有著不同的利潤(rùn)分配原則，因此在定價(jià)時(shí)必須按照行業(yè)的利潤(rùn)分配規(guī)律定價(jià)。例如：飲料的批發(fā)商在每瓶飲料上可能只賺幾分錢就可以滿足。但在保健品領(lǐng)域，經(jīng)銷商沒(méi)有20％的利潤(rùn)空間，根本就不會(huì)被激發(fā)。一件成本為40元的產(chǎn)品，在小家電領(lǐng)域，采用做直營(yíng)的方式進(jìn)行市場(chǎng)拓展，定價(jià)100元就可以保證較好的利潤(rùn)。但如果是醫(yī)藥領(lǐng)域，這樣的利潤(rùn)空間就明顯不足。要考慮到現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制現(xiàn)狀就會(huì)明白，企業(yè)必須留給醫(yī)院較大的利潤(rùn)空間。
渠道模式與價(jià)格：大多數(shù)中小企業(yè)沒(méi)有實(shí)力去做直營(yíng)，而要借用中間商的資源，通過(guò)資源的合作完成產(chǎn)品的流通，因此，定價(jià)就不得不考慮分銷通路中的各個(gè)資源要素。如果企業(yè)開發(fā)中間商，甚至在渠道開發(fā)上采用長(zhǎng)渠道模式，就要考慮每一級(jí)中間商的利潤(rùn)。因此，價(jià)格不僅僅是供貨價(jià)和零售價(jià)，還包括：一批價(jià)、二批價(jià)、三批價(jià)、終端價(jià)等等。從這個(gè)意義上說(shuō)，價(jià)格是一個(gè)利益體系，要通過(guò)整體的協(xié)調(diào)，兼顧每個(gè)要素的利益分配。
競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手與價(jià)格：在產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重的領(lǐng)域，企業(yè)定價(jià)不得不參考主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的價(jià)格。企業(yè)制定好價(jià)格后，也要關(guān)注競(jìng)爭(zhēng)者的反應(yīng)。比如同類產(chǎn)品的定價(jià)采用跟隨政策（即相同品質(zhì)的產(chǎn)品比對(duì)手定價(jià)略低），那么對(duì)方會(huì)不會(huì)迅速降價(jià)或者大規(guī)模開展讓利促銷，企業(yè)應(yīng)該做出何種對(duì)策？
企業(yè)的目標(biāo)與價(jià)格：1996年，中國(guó)第一次彩電的價(jià)格戰(zhàn)是長(zhǎng)虹率先降價(jià)引起的，長(zhǎng)虹為什么要降價(jià)。因?yàn)樗?dāng)時(shí)的目標(biāo)是達(dá)到壟斷的地位。當(dāng)時(shí)長(zhǎng)虹彩電的市場(chǎng)份額是25％，它想提高到27％。（27％是國(guó)際公認(rèn)的市場(chǎng)壟斷點(diǎn)。）因此，產(chǎn)品的價(jià)格和企業(yè)的目標(biāo)有著較大的關(guān)系，企業(yè)的產(chǎn)品投資是短線行為還是長(zhǎng)久經(jīng)營(yíng)，是緊緊跟隨領(lǐng)頭者還是做行業(yè)壟斷者？這些都影響產(chǎn)品的價(jià)格策略。
成本與價(jià)格：擁有成本優(yōu)勢(shì)的企業(yè)總是可以向同行說(shuō)“不”，因?yàn)榻祪r(jià)對(duì)于任何企業(yè)來(lái)說(shuō)都不輕松，除非是那些在成本上有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的企業(yè)。
了解了影響價(jià)格的因素，就可以綜合的為產(chǎn)品制定一個(gè)合理的價(jià)格。 產(chǎn)品的定價(jià)和管控原則
制定價(jià)格體系的步驟：
根據(jù)企業(yè)的資源狀況確定企業(yè)的目標(biāo)，即-是做行業(yè)的挑戰(zhàn)者、領(lǐng)導(dǎo)者還是跟隨者。
根據(jù)產(chǎn)品的特點(diǎn)、核心技術(shù)優(yōu)勢(shì)、核心價(jià)值、競(jìng)品狀況確定產(chǎn)品的市場(chǎng)定位，做長(zhǎng)線產(chǎn)品還是短線產(chǎn)品？（這決定了產(chǎn)品的盈利目標(biāo)！）
針對(duì)目標(biāo)消費(fèi)群進(jìn)行價(jià)格測(cè)試和調(diào)研，把握真實(shí)的需求和消費(fèi)力。
對(duì)行業(yè)的渠道體系的利潤(rùn)分配狀況進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)行業(yè)的特色制定分配體系。
核算成本，綜合消費(fèi)者、渠道利潤(rùn)分配體系、企業(yè)目標(biāo)、產(chǎn)品定位制定整個(gè)的價(jià)格體系，包括：終端零售價(jià)，出廠價(jià)，一批價(jià)、二批價(jià)、三批價(jià)等。
價(jià)格的管控原則：
為什么有時(shí)候消費(fèi)者在終端能以出廠價(jià)買到產(chǎn)品，而企業(yè)的同一個(gè)產(chǎn)品在不同的終端的價(jià)格不一致，或者會(huì)出現(xiàn)有些經(jīng)銷商以低于成本的價(jià)格賣給消費(fèi)者的現(xiàn)象。其實(shí)，這些情況常常發(fā)生在我們的身邊。因?yàn)樵S多企業(yè)不重視價(jià)格的管理（或者沒(méi)有意識(shí)到價(jià)格管理的重要性），從而導(dǎo)致亂價(jià)、竄貨、價(jià)格“穿底”等現(xiàn)象的發(fā)生，這些行為，嚴(yán)重的傷害了企業(yè)的信譽(yù)，也會(huì)給企業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。可見，價(jià)格管理對(duì)于渠道的管控至關(guān)重要。
一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)產(chǎn)品的零售價(jià)的定價(jià)應(yīng)該保持市場(chǎng)的一致性，即在所有的終端零售價(jià)統(tǒng)一，企業(yè)應(yīng)該要求所有經(jīng)銷商遵守這個(gè)規(guī)則，并嚴(yán)格管理，否則予以重罰。這樣，就可以避免終端的亂價(jià)現(xiàn)象。當(dāng)然，對(duì)于一些特殊的終端，如：超級(jí)賣場(chǎng)，可以適當(dāng)?shù)姆诺蛢r(jià)格，但要嚴(yán)格管控，及時(shí)掌握信息。
對(duì)于中間商價(jià)-即一批、二批、三批的價(jià)格，應(yīng)該規(guī)定一個(gè)合理值，并予以指導(dǎo)，但一般不做死規(guī)定，同時(shí)也不放任自流。在企業(yè)了解自己價(jià)格底限的前提下，采用較為靈活的供貨價(jià)機(jī)制，利用返利、明扣、暗扣等多種形式激勵(lì)經(jīng)銷商。尤其注意以年度為單位的返利政策要有力度，以“利益和風(fēng)險(xiǎn)并存的原則”進(jìn)行經(jīng)銷商價(jià)格管理，要大力扶植和幫助一級(jí)經(jīng)銷商，為他們提供必要的價(jià)格管控和激勵(lì)指導(dǎo)，并及時(shí)了解經(jīng)銷商和市場(chǎng)信息，才能避免竄貨等情況的發(fā)生。
當(dāng)然，價(jià)格的管控說(shuō)到底還是廠商協(xié)作，互相推進(jìn)，共同發(fā)展的結(jié)果，因此，建立緊密型戰(zhàn)略聯(lián)盟，廠商才能真正合作愉快。 降價(jià)不是唯一的辦法！
近年來(lái)，價(jià)格戰(zhàn)恐怕是營(yíng)銷領(lǐng)域最熱門的名詞之一了，從鄭州的亞細(xì)亞挑起商場(chǎng)的商戰(zhàn)到VCD價(jià)格戰(zhàn)、彩電價(jià)格戰(zhàn)，直到掌上電腦的價(jià)格戰(zhàn)，我們的耳邊似乎每天聽到的就是“降價(jià)！降價(jià)！”固然，產(chǎn)品降價(jià)說(shuō)明競(jìng)爭(zhēng)下的中國(guó)已經(jīng)越來(lái)越市場(chǎng)化，消費(fèi)者、老百姓購(gòu)買的東西越來(lái)越實(shí)惠。但，對(duì)于降價(jià)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，降價(jià)到底是福是禍？企業(yè)降價(jià)的目的是什么？降價(jià)給企業(yè)帶來(lái)了什么？
我們認(rèn)為，降價(jià)同樣是企業(yè)的營(yíng)銷策略，假如降價(jià)所能得到的收獲比降價(jià)引起損失更大，那么企業(yè)就應(yīng)該降價(jià)，反之則不然。
合理的降價(jià)是因?yàn)槌浞值睦碛桑航鼛啄辏瑑r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)最激烈的領(lǐng)域莫過(guò)于彩電、VCD、IT產(chǎn)品等行業(yè)。為什么企業(yè)不斷的降價(jià)，但發(fā)展的勢(shì)頭還是看好呢？那是因?yàn)椋S多企業(yè)并不是在打價(jià)格戰(zhàn)，而是產(chǎn)品價(jià)格的自然回歸。我們留心觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)降價(jià)的產(chǎn)品已經(jīng)到了產(chǎn)品的衰退期，（比如某些型號(hào)的手機(jī)，20寸的彩電等等），而時(shí)下流行的產(chǎn)品依然保持高價(jià)位。但從銷售狀況上看，降價(jià)的產(chǎn)品的銷售額是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于新品銷售額的。因此，降價(jià)并不一定是在打價(jià)格戰(zhàn)。
其次，降價(jià)并不意味著企業(yè)沒(méi)有利潤(rùn)，事實(shí)上，即使在“硝煙彌漫”的VCD市場(chǎng)，廠家依然保持著可觀的利潤(rùn)，因?yàn)樵稀⒓夹g(shù)、產(chǎn)品規(guī)模化等因素致使成本的降低，企業(yè)降價(jià)仍然可以承受。
另一方面，如果企業(yè)沒(méi)有明確的目的，僅僅為了擴(kuò)大市場(chǎng)占有率而盲目的降價(jià)，對(duì)企業(yè)的危害也是不言而喻的。尤其是一些中小型企業(yè)，為了應(yīng)對(duì)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)者的降價(jià)，倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)，甚至在零利潤(rùn)的情況下苦苦支撐，將會(huì)陷入價(jià)格戰(zhàn)的怪圈。
降價(jià)不是應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的唯一方法，在營(yíng)銷中，應(yīng)該采用更多靈活的機(jī)制應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，堅(jiān)挺價(jià)格。 給你一些漲價(jià)的理由
為什么可口可樂(lè)的價(jià)格始終如一，因?yàn)椤昂瘸稣婢省钡母杏X(jué)你無(wú)法在其他的飲料中得到。為什么“中華”香煙、“紅塔山”的價(jià)格不降反而漲，因?yàn)樗麄兊膬r(jià)值核心就是品牌內(nèi)涵。長(zhǎng)期不斷的積累品牌，就會(huì)得到品牌增值的回報(bào)。
盡管今天的彩電價(jià)格已經(jīng)非常低，但一款大屏幕、液晶屏的彩電仍然要十萬(wàn)元以上的價(jià)格才能買的到。并不是因?yàn)樗某杀咎貏e高，而是因?yàn)樗羌夹g(shù)上最為領(lǐng)先的產(chǎn)品。技術(shù)領(lǐng)先，你可以對(duì)降價(jià)說(shuō)不！
第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義范文
事實(shí)上，從歷史到現(xiàn)實(shí)，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，高等教育的內(nèi)涵一直處在不斷豐富和發(fā)展的過(guò)程中。從早期的職業(yè)教育到稍后的自由教育，從15世紀(jì)末開始的專業(yè)教育到20世紀(jì)中期興起的通識(shí)教育，從近代大學(xué)對(duì)高深學(xué)問(wèn)的強(qiáng)調(diào)到知識(shí)經(jīng)濟(jì)和高等教育大眾化過(guò)程中新職業(yè)教育主義的興起，回首高等教育的發(fā)展史，一方面是蒼海桑田的變化，另一方面是矢志不渝的追求。現(xiàn)實(shí)雖然是復(fù)雜的，但歷史是清晰的，在變與不變的輪回中，高等教育的核心價(jià)值一直維系于學(xué)術(shù)與職業(yè)、通識(shí)與專業(yè)之間微妙的平衡，無(wú)論歷史上還是現(xiàn)實(shí)中絕無(wú)一種純粹的、理想性質(zhì)的高等教育。“除了結(jié)構(gòu)和規(guī)模的顯著不同外，高等教育系統(tǒng)無(wú)論在過(guò)去還是在現(xiàn)在，都至少履行著三種完全不同的職能。第一，專業(yè)訓(xùn)練的職能，即為法學(xué)、醫(yī)學(xué)和神學(xué)等專業(yè)提供訓(xùn)練的傳統(tǒng)職能。這一職能以后擴(kuò)充發(fā)展了，包括工程技術(shù)專業(yè)。第二，普通教育的職能。普通教育起先只是作為專業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，而后逐步發(fā)展成為獨(dú)立的文化和理智教育的職能。第三，生產(chǎn)新知識(shí)的職能。在現(xiàn)代社會(huì)，這一職能是與科學(xué)聯(lián)系在一起的。”㈣由此觀之，圍繞著學(xué)術(shù)與職業(yè)、通識(shí)與專業(yè)，今天的高等教育大致可以概括為學(xué)術(shù)教育、職業(yè)教育、通識(shí)教育和專業(yè)教育四種理想類型。“所謂理想類型，是從一定的角度出發(fā)對(duì)現(xiàn)實(shí)中某類成份的抽象化，這類成份從不以純粹的形態(tài)存在于現(xiàn)實(shí)之中。‘理想類型’不是描述性概念，它并不對(duì)應(yīng)于某個(gè)具體的經(jīng)驗(yàn)實(shí)體。理想類型是一種‘概念上的純凈體’，但它不是思辨的產(chǎn)物；它建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又高于經(jīng)驗(yàn)。”學(xué)術(shù)教育、職業(yè)教育、通識(shí)教育以及專業(yè)教育作為高等教育的理想類型同樣如此。它們以高等教育發(fā)展的歷史和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，又超越于高等教育當(dāng)下的實(shí)踐。在今天的高等教育實(shí)踐中，大學(xué)普遍提供多科目的教學(xué)和研究，從自由學(xué)科到實(shí)用學(xué)科。從學(xué)術(shù)性學(xué)科到專業(yè)性學(xué)科，從非功利學(xué)科到職業(yè)性學(xué)科應(yīng)有盡有。由于高等教育職能的多樣化，大學(xué)不再是一個(gè)統(tǒng)一的學(xué)術(shù)共同體。今天的大學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)由教育背景和價(jià)值追求迥然不同的教授、學(xué)生和行政管理階層共同組成的，履行著各種不同的教育職能的松散聯(lián)合體。面對(duì)如此紛繁復(fù)雜的高等教育實(shí)踐，唯有理想類型的分析方法才能有助于厘清高等教育職能中“科學(xué)、文化和需要高深學(xué)識(shí)的職業(yè)或?qū)I(yè)”之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。按照理想類型來(lái)分析，當(dāng)今世界各國(guó)，無(wú)論政治、經(jīng)濟(jì)體制有多大差異，也無(wú)論文化傳統(tǒng)、歷史經(jīng)驗(yàn)多么不同，只要選擇了以“大學(xué)”作為主體的制度安排，其高等教育均能在學(xué)術(shù)教育與職業(yè)教育、通識(shí)教育與專業(yè)教育所構(gòu)成的“圖譜”中找到對(duì)應(yīng)的“譜系”。
一 高等教育中的通識(shí)教育
通識(shí)教育，也稱普通教育，在教育理念和教育內(nèi)容上均和自由教育密切相關(guān)。自由教育最初起源于古希臘雅典的“自由民”所能享受的教育，教育內(nèi)容主要包括“三藝”和“四藝”。列奧?施特勞斯認(rèn)為：“自由教育是文化之中或朝向文化的教育，它的成品是一個(gè)有文化的人。”“作為對(duì)完美的高貴氣質(zhì)和對(duì)人的優(yōu)異的培育，自由教育在于喚醒一個(gè)人自身的優(yōu)異和卓越。”源于希臘的自由教育傳統(tǒng)對(duì)歐洲中世紀(jì)大學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。中世紀(jì)大學(xué)培養(yǎng)出的法學(xué)家、哲學(xué)家、邏輯學(xué)家和神學(xué)家對(duì)中世紀(jì)文化的發(fā)展和繁榮作出了積極的貢獻(xiàn)。不過(guò)，需要指出的是，中世紀(jì)大學(xué)主要還是培養(yǎng)專業(yè)人才的職業(yè)學(xué)校。以“七藝”為代表的自由科目雖然一直是文學(xué)院的主要科目，但并未因此而改變中世紀(jì)大學(xué)職業(yè)教育的性質(zhì)。如哈羅德?珀金所言：“如果有人認(rèn)為，文學(xué)部與專業(yè)學(xué)部相比，較少具有功利性和職業(yè)性，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)生可能不再繼續(xù)就學(xué)，文學(xué)部為他們?cè)谧x寫、辯論、思維、計(jì)算、測(cè)量和自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)方面提供的有用訓(xùn)練，使他們適于承擔(dān)教會(huì)和世俗政府中的種種職業(yè)。以辯論為主的教學(xué)方法使學(xué)生個(gè)個(gè)變得能言善辯。學(xué)生們正是依靠這種本事在布道、法庭聽證和政府討論中嶄露頭角的。”在歐洲經(jīng)過(guò)文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)以后，以“自由七藝”為核心的自由教育演變?yōu)榇髮W(xué)的人文主義教育，此時(shí)大學(xué)才開始從職業(yè)教育轉(zhuǎn)向人文教育；18世紀(jì)后期又衍生出新人文主義運(yùn)動(dòng)，對(duì)近代大學(xué)的創(chuàng)立產(chǎn)生了積極的影響。19世紀(jì)后期，以歐洲自由學(xué)科(Liberal Arts)為基礎(chǔ)形成的自由教育(Liberal Education)最終在美國(guó)演變?yōu)橥ㄗR(shí)教育(General Edu-cation)，以彌補(bǔ)專業(yè)教育所存在的偏狹。與自由教育和人文教育一樣“，普通教育意味著一個(gè)人在職業(yè)培訓(xùn)以外的全面發(fā)展，包括他的生活目標(biāo)和文明化，情感反應(yīng)的純凈化，根據(jù)我們時(shí)代最優(yōu)秀的知識(shí)，對(duì)事物本質(zhì)理解的成熟化”。
通識(shí)教育是高等教育中最古老也最具生命力的一種理想類型，它之所以成為高等教育的理想類型并經(jīng)久不衰既有歷史的因素也有現(xiàn)實(shí)的原因。歷史上，由于社會(huì)分工不發(fā)達(dá)及科學(xué)尚未制度化和專業(yè)化，大學(xué)一直以普遍知識(shí)和自由知識(shí)作為認(rèn)識(shí)論的基礎(chǔ)，排斥專業(yè)教育和職業(yè)教育。赫欽斯就指出：“將大學(xué)職業(yè)教育化對(duì)大學(xué)而言顯然是有害的。”“職業(yè)性的氣氛對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生理解學(xué)科是災(zāi)難性的。”道理很簡(jiǎn)單，普遍知識(shí)和自由知識(shí)的價(jià)值觀通常認(rèn)為專業(yè)教育和職業(yè)教育是實(shí)踐性的，因此不適合于大學(xué)，相反一門專業(yè)或職業(yè)在實(shí)踐中比在大學(xué)中學(xué)習(xí)更好。紐曼從詞源學(xué)的角度認(rèn)為，大學(xué)(university)就是一個(gè)傳授普遍(universal)知識(shí)的地方，是進(jìn)行自由教育的場(chǎng)所，專業(yè)教育和科學(xué)研究應(yīng)該在大學(xué)校園之外的科學(xué)院或研究中心進(jìn)行。“在紐曼的大學(xué)中，對(duì)專業(yè)而言，是沒(méi)有生存空間、也受不到尊重。允許自然科學(xué)存在，但處于大學(xué)的邊緣。人文科學(xué)――通識(shí)的、傳統(tǒng)的、博學(xué)的――不僅是大學(xué)的核心，而且就是大學(xué)本身。正是人文科學(xué)構(gòu)成和塑造了紳士，也正是紳士界定和體現(xiàn)了專業(yè)。不是專業(yè)塑造了人，而是人塑造了專業(yè)。”總之，由于受社會(huì)發(fā)展水平和科學(xué)發(fā)展水平的影響，加之大學(xué)本身的保守性，歷史上在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，高等教育的目的一直是為了追求普遍的真理而不是培養(yǎng)某一學(xué)科的專家。大學(xué)就是“以傳播知識(shí)和推廣知識(shí)而非增擴(kuò)知識(shí)為目的”，“有許多其他機(jī)構(gòu)比大學(xué)更適宜作為促進(jìn)哲學(xué)探索和拓展知識(shí)界限的手段”，“大學(xué)要做的事情就是要把理智的培育作為其直接范疇，或者是投身
于理智的培育”。
以理智培育為目的的自由教育在19世紀(jì)后期開始遭遇專業(yè)教育的挑戰(zhàn)。伴隨著學(xué)科制度化和學(xué)術(shù)專業(yè)化的不斷推進(jìn)，理智培育在現(xiàn)代大學(xué)的地位逐漸式微。“與中世紀(jì)時(shí)期的大學(xué)相比，現(xiàn)代的大學(xué)已把專業(yè)教育這一顆大學(xué)惟一的種子演變成了一項(xiàng)巨大的活動(dòng)，并增添了研究的功能，但現(xiàn)代大學(xué)完全遺棄了文化的教學(xué)或傳播活動(dòng)。這樣的變更顯然是有害的。”“大學(xué)造成的過(guò)失是無(wú)法通過(guò)其向科學(xué)提供大量出色的無(wú)懈可擊的服務(wù)所能補(bǔ)償?shù)摹！睘榱藦浹a(bǔ)專業(yè)教育在人才培養(yǎng)方面所造成的諸多不足，通識(shí)教育作為自由教育的替代物最終被提出。根據(jù)美國(guó)高等教育中通識(shí)教育實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，“人們對(duì)所謂通識(shí)教育的理解是，它是精心設(shè)置的一系列課程，文理兼顧，在加強(qiáng)和提高學(xué)生心智才能的同時(shí)，也讓他們熟知人類探尋的知識(shí)中重大課題的主導(dǎo)原則”。“某些共通的知識(shí)學(xué)科，理應(yīng)為受過(guò)最佳教育的人們所掌握。”“那些一時(shí)不為人所重視的知識(shí)，在通識(shí)教學(xué)的課程中也幾乎沒(méi)有一點(diǎn)地位，可是隨著情勢(shì)變化，人們又認(rèn)識(shí)到這些知識(shí)的重要性，并給予相應(yīng)的關(guān)注。知識(shí)在變，教育亦應(yīng)隨之而變。”在高等教育領(lǐng)域從自由教育到通識(shí)教育，有繼承也有發(fā)展。與早期自由教育注重對(duì)人的理智的培育相比，通識(shí)教育更加強(qiáng)調(diào)高等教育中“知識(shí)”的融會(huì)貫通。與自由教育對(duì)職業(yè)教育的排斥不同，通識(shí)教育不僅可以作為專業(yè)教育的基礎(chǔ)，其本身也是一種“專業(yè)”教育的模式。如果說(shuō)離開了專業(yè)教育，高等教育就失去了根基，那么沒(méi)有了通識(shí)教育，大學(xué)就失去了靈魂。“如果沒(méi)有普通教育，我們決不能辦好一個(gè)大學(xué)。如果學(xué)生和教授(特別是教授)缺乏共同的理智訓(xùn)練，一個(gè)大學(xué)必定仍舊是一系列不相關(guān)聯(lián)的學(xué)院和系科，除了有一個(gè)共同的校長(zhǎng)和董事會(huì)外，沒(méi)有什么東西使他們統(tǒng)一在一起。”
目前通識(shí)教育已經(jīng)成為世界各國(guó)高等教育課程和教學(xué)改革的重中之重，加強(qiáng)通識(shí)教育幾乎是各國(guó)高等教育人才培養(yǎng)模式改革的共同選擇。隨著專業(yè)教育在高等教育中從本科階段向研究生階段的不斷轉(zhuǎn)移，通識(shí)教育已經(jīng)成為整個(gè)高等教育基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。與此同時(shí)，隨著跨學(xué)科研究與跨學(xué)科教育的興起，高等教育人才培養(yǎng)中對(duì)于通識(shí)教育的強(qiáng)調(diào)也成為一種必然趨勢(shì)。與專才教育的人才培養(yǎng)模式不同，通識(shí)教育作為一種人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)的是更加寬厚的專業(yè)基礎(chǔ)。這種寬厚的專業(yè)基礎(chǔ)既可以為學(xué)生今后在社會(huì)上的謀生與職業(yè)發(fā)展提供知識(shí)上的保障，也可以為學(xué)生在研究生教育階段繼續(xù)從事專業(yè)的學(xué)術(shù)和職業(yè)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前對(duì)于專業(yè)教育或職業(yè)教育與通識(shí)教育的關(guān)系，一種做法是在本科階段主要進(jìn)行通識(shí)教育，將專業(yè)教育和職業(yè)教育放在研究生階段進(jìn)行；另一種就是將專業(yè)教育或職業(yè)教育與通識(shí)教育同時(shí)放在本科階段進(jìn)行。在我國(guó)通常選擇后一種做法，而在美國(guó)則主要選擇前一種做法。不過(guò)，美國(guó)雖然在本科階段一般不提供職業(yè)培訓(xùn)，而主要強(qiáng)調(diào)通識(shí)教育，但由于受到職業(yè)專門化的壓力和就業(yè)市場(chǎng)的需求，“本科學(xué)位越來(lái)越要考慮到未來(lái)的專業(yè)學(xué)位。獲得大學(xué)學(xué)士學(xué)位后的職業(yè)教育學(xué)位，對(duì)于原本該是自由無(wú)拘地進(jìn)行智力探究的本科教育階段提出了很多要求。對(duì)于專門職業(yè)化的關(guān)注和事業(yè)成功主義，在本科階段一開始就產(chǎn)生影響，這嚴(yán)重?fù)p害了本科經(jīng)歷的多樣化和活力”。盡管現(xiàn)實(shí)如此，在一個(gè)高等教育職能逐漸多樣化的時(shí)代，雖然高等教育與通識(shí)教育之間的關(guān)系已經(jīng)不如歷史上曾經(jīng)有過(guò)的那么密切，高等教育與通識(shí)教育之間也已不能再簡(jiǎn)單地劃等號(hào)，但作為對(duì)傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的一種顛覆或補(bǔ)充，通識(shí)教育在高等教育中的重要性仍然是不容置疑的。今天的通識(shí)教育仍然不但是高等教育的重要組成部分，也是整個(gè)高等教育賴以區(qū)別于其他機(jī)構(gòu)所能提供的教育與培訓(xùn)的關(guān)鍵所在。因?yàn)槌送ㄗR(shí)教育，無(wú)論是專業(yè)教育、學(xué)術(shù)教育還是職業(yè)教育，社會(huì)上都有其他機(jī)構(gòu)可以比大學(xué)做得更好，至少是不相上下。唯有通識(shí)教育才是高等教育的精髓所在，精華所在。今天的大學(xué)里通識(shí)教育仍然具有永恒的價(jià)值。雖然整個(gè)高等教育全部通識(shí)教育化已不可能，但在部分國(guó)家的部分高校里，高等教育就意味著通識(shí)教育仍然是一種普遍遵循的辦學(xué)理念。
二 高等教育中的專業(yè)教育
按專業(yè)實(shí)施教育是現(xiàn)代高等教育的本質(zhì)特征，它的基礎(chǔ)是學(xué)科的高度分化以及社會(huì)分工的不斷細(xì)化。自19世紀(jì)以來(lái)，無(wú)論從教學(xué)還是從研究的角度看，以專業(yè)化為核心的專業(yè)教育都是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的不竭動(dòng)力。在知識(shí)的內(nèi)在邏輯之外，現(xiàn)代大學(xué)存在的基本理由就是社會(huì)對(duì)專業(yè)人才的需要。為了滿足社會(huì)的專門需求，高等教育必須實(shí)施專業(yè)教育。一般而言，在高等教育領(lǐng)域中，“專業(yè)”一詞涉及“學(xué)業(yè)”與“職業(yè)”兩個(gè)領(lǐng)域。學(xué)業(yè)方面主要是針對(duì)學(xué)科(知識(shí)分類)而言，指高等學(xué)校學(xué)生的“專門學(xué)業(yè)”。職業(yè)方面是針對(duì)社會(huì)分工(職業(yè)分類)而言，屬于社會(huì)職業(yè)譜系中區(qū)別于“普通職業(yè)”(trades)的“專門職業(yè)”(professions)。高等教育領(lǐng)域中傳統(tǒng)的專業(yè)教育主要以“專門學(xué)業(yè)”為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科性或?qū)W術(shù)性。所謂專業(yè)就是有學(xué)問(wèn)的職業(yè)，即“學(xué)問(wèn)高深的專業(yè)”或“學(xué)術(shù)性專業(yè)”。以“專門職業(yè)”為基礎(chǔ)的高等教育一般稱之為職業(yè)教育(vocational education)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性或?qū)嵱眯裕恍枰愿呱顚W(xué)問(wèn)作為基礎(chǔ)。不過(guò)，今天伴隨高等教育領(lǐng)域中“職業(yè)教育專業(yè)化”的不斷推進(jìn)，專業(yè)教育與職業(yè)教育之間已很難區(qū)分。比如，醫(yī)學(xué)和法學(xué)早期都是職業(yè)教育，現(xiàn)在已成為專業(yè)教育。
西方高等教育的歷史上，在歐洲從“15世紀(jì)末開始，文學(xué)部開始脫離大學(xué)成為中等教育層次的文法學(xué)校(Grammar School)，大學(xué)則完全由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和神學(xué)等專業(yè)學(xué)部構(gòu)成，主要實(shí)施專業(yè)教育，培養(yǎng)醫(yī)師、律師、教師、教會(huì)人員和國(guó)家官員等專業(yè)人才”。經(jīng)歷過(guò)文藝復(fù)興、宗教改革和啟蒙運(yùn)動(dòng)的洗禮，從19世紀(jì)開始，在近代大學(xué)學(xué)科分化的過(guò)程中，學(xué)術(shù)性專業(yè)不斷增多，專業(yè)教育逐漸成為現(xiàn)代高等教育發(fā)展的一種大趨勢(shì)。當(dāng)前在高等教育內(nèi)部，雖然專業(yè)教育開始從本科階段向研究生階段轉(zhuǎn)移，但在總體上專業(yè)教育仍然是高等教育無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)。在教學(xué)方面，失去了對(duì)于專業(yè)人才的培養(yǎng)，高等教育就有可能失去與社會(huì)的聯(lián)系；在科研方面，失去了專業(yè)化的學(xué)術(shù)教育和科學(xué)研究，所有研究型大學(xué)都會(huì)舉步維艱。在今天，高等教育的專業(yè)化訓(xùn)練雖然還不是個(gè)人生活的必要基礎(chǔ)，但對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)而言，如果高等教育放棄了專業(yè)教育必將導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。畢竟具備相關(guān)專業(yè)的高等教育經(jīng)歷，對(duì)于任何高水平的專業(yè)實(shí)踐都是一個(gè)絕對(duì)不可缺少的先決條件。
作為專業(yè)教育的合法性來(lái)源，無(wú)論是專門學(xué)業(yè)(源于知識(shí)分類)還是專門職業(yè)(源于社會(huì)分工)都是一定社會(huì)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)物。專門學(xué)業(yè)的形成或?qū)W業(yè)分類形式作為“最初的分類形式”，“實(shí)際上是社會(huì)結(jié)構(gòu)混合后的產(chǎn)物，因?yàn)檎巧鐣?huì)結(jié)構(gòu)在組織教學(xué)機(jī)構(gòu)，尤其是通過(guò)學(xué)科和專業(yè)的劃分來(lái)組織教學(xué)機(jī)構(gòu)，此外，社會(huì)結(jié)構(gòu)本身也與社會(huì)空間的結(jié)構(gòu)存在著對(duì)應(yīng)的關(guān)系”。專業(yè)教育作為連接高深學(xué)問(wèn)與社會(huì)需要之間的中介體不完全是學(xué)科邏輯的產(chǎn)物，因?yàn)榇髮W(xué)的學(xué)科本身也是社會(huì)的產(chǎn)物，沒(méi)
有社會(huì)的承認(rèn)學(xué)科就沒(méi)有存在的合法性。正是社會(huì)結(jié)構(gòu)中連續(xù)不斷的分工，才使得知識(shí)的分類以及社會(huì)上的職業(yè)分化與高等教育系統(tǒng)中的專門學(xué)業(yè)之間逐漸一致。社會(huì)分工和社會(huì)需求像一架飛轉(zhuǎn)的機(jī)器不斷地將社會(huì)和知識(shí)類別轉(zhuǎn)化為相關(guān)學(xué)業(yè)類別，同時(shí)也將專門職業(yè)轉(zhuǎn)化為專門學(xué)業(yè)。由于學(xué)科制度化、學(xué)術(shù)專業(yè)化的需要，現(xiàn)代大學(xué)按學(xué)科和專業(yè)培訓(xùn)重心被分成許多系科。這些專業(yè)化的系科與不同的社會(huì)需求和不同的職業(yè)分類相對(duì)應(yīng)，彼此間以條塊分割的模式存在，專業(yè)之間往往壁壘森嚴(yán)。“問(wèn)題不在于所有的領(lǐng)域中知識(shí)的迅速積累引起一定程度的專業(yè)化，而在于專業(yè)化的另一個(gè)根源，它不是源于知識(shí)的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，而是來(lái)自現(xiàn)代大學(xué)殊的組織結(jié)構(gòu)。”…今天由于學(xué)術(shù)領(lǐng)域和教育職能的過(guò)度專業(yè)化，不同學(xué)科和專業(yè)的教師和學(xué)生把自己的忠誠(chéng)投給了自己賴以寄身的系科、同事或者專業(yè)協(xié)會(huì)而不是大學(xué)。其結(jié)果是，專業(yè)教育雖然給高等教育帶來(lái)了不竭的動(dòng)力，但也破壞了高等教育的同一性和整體性，削弱了通識(shí)教育的可能性。“正如學(xué)生選擇學(xué)科，學(xué)科也選擇學(xué)生，而且它們?cè)谶x擇學(xué)生的同時(shí)，還向他們強(qiáng)制推行關(guān)于學(xué)科的，關(guān)于職業(yè)生涯的，以及關(guān)于他們自身能力的感知范疇；因此，學(xué)科在選擇學(xué)生的同時(shí)，還使學(xué)生有了一種默契的意識(shí)――在不同類別的學(xué)科，或者從事這些學(xué)科的不同方式(理論的或經(jīng)驗(yàn)的)，與學(xué)生自己在學(xué)業(yè)方面建構(gòu)起來(lái)的或者奉獻(xiàn)出來(lái)的能力之間的彼此默契意識(shí)。”這種對(duì)于自身所屬學(xué)科、專業(yè)自我認(rèn)同的期望不可避免地破壞了大學(xué)的統(tǒng)一性和教育的整合性，同時(shí)也加重了跨學(xué)科研究與教學(xué)的困難。因?yàn)椤盁o(wú)論是個(gè)人的專業(yè)化、群體的專業(yè)化還是機(jī)構(gòu)的專業(yè)化，都不僅僅是與非常專門的工作有關(guān)的技能和能力的提高，它也是與其他工作相關(guān)的能力的喪失”。
按勞動(dòng)分工和知識(shí)分類來(lái)處理大學(xué)的學(xué)術(shù)研究和人才培養(yǎng)，是高等教育發(fā)展的一種必然趨勢(shì)。“大學(xué)根據(jù)學(xué)術(shù)專業(yè)分類來(lái)組織，每個(gè)學(xué)系都是一個(gè)全體教師的專業(yè)知識(shí)的集合，原則上講，它有決定在本領(lǐng)域?yàn)楸拘W(xué)生提供什么教育的絕對(duì)控制權(quán)。任何系都不能侵入他人領(lǐng)地，盡管學(xué)生的專業(yè)和課程選擇決定著學(xué)生注冊(cè)的分布，學(xué)系也不得重復(fù)開設(shè)其他系已經(jīng)開設(shè)的課程。在提供課程方面，各系要么是獨(dú)立的，要么是互補(bǔ)的。理想情況下，各系的排他性避免了教師崗位和課程設(shè)置的重復(fù)。”在這種體制下，有多少種專業(yè)，就有多少種專業(yè)的教師，大學(xué)就要相應(yīng)地被分解成多少個(gè)系科。今天的大學(xué)里，每一個(gè)系科都是大學(xué)內(nèi)部特定學(xué)科或?qū)I(yè)的組織載體。在自治理念的鼓勵(lì)下，大學(xué)里的專業(yè)系科往往結(jié)成自治的學(xué)術(shù)共同體和經(jīng)濟(jì)共同體。在專業(yè)共同體內(nèi)部，一方面通過(guò)專業(yè)教育培養(yǎng)學(xué)生的謀生技能以滿足社會(huì)上相關(guān)職業(yè)的需要，另一方面也通過(guò)科研訓(xùn)練以培養(yǎng)本專業(yè)的從業(yè)者，延續(xù)并不斷強(qiáng)化專業(yè)共同體的規(guī)模和影響。用伯頓?克拉克的話來(lái)講，如今的大學(xué)“專業(yè)化趨勢(shì)占盡優(yōu)勢(shì)”。不過(guò)，“對(duì)于這樣的現(xiàn)實(shí)，我們既不應(yīng)感到惋惜，也不應(yīng)感到遺憾。因?yàn)楦鞣N職業(yè)本身的性質(zhì)要求專業(yè)化，大學(xué)為其服務(wù)對(duì)象提供的廣泛服務(wù)也要求專業(yè)化”。正是由于對(duì)學(xué)術(shù)專門化和專業(yè)教育的高度重視，大學(xué)里專業(yè)學(xué)院和研究生院的聲望越來(lái)越高，高度分化的專業(yè)教育不僅出現(xiàn)在職業(yè)性學(xué)科，而且出現(xiàn)在學(xué)術(shù)性學(xué)科。通過(guò)學(xué)術(shù)的專業(yè)化和職業(yè)的專門化。大學(xué)從社會(huì)得到了豐厚的回報(bào)。通過(guò)獲得更多的資助，大學(xué)不但擴(kuò)大了辦學(xué)的規(guī)模，而且逐漸從社會(huì)的邊緣走向中心。
專業(yè)化或?qū)I(yè)教育的過(guò)度強(qiáng)化對(duì)于高等教育同樣有負(fù)面影響，最為突出的表現(xiàn)就是削弱了通識(shí)教育的可能性。由于越來(lái)越多的職業(yè)趨于專門化，大學(xué)越來(lái)越喜歡傳播專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行專業(yè)教育，越來(lái)越多的大學(xué)面臨淪為職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的危險(xiǎn)，越來(lái)越多受過(guò)大學(xué)教育的人卻缺乏基本的教養(yǎng)。任何好處都是有代價(jià)的。“專業(yè)化(prfessionalism)轉(zhuǎn)變了學(xué)生的興趣。他們不是為了教育本身而受教育，而是為了找到好工作。25年前學(xué)生將‘發(fā)展系統(tǒng)的生活哲學(xué)’視為最高的學(xué)習(xí)目標(biāo)。如今為了‘找到好工作’和‘取得事業(yè)上的成功’則是這一代大學(xué)生中大部分人的目標(biāo)。”事實(shí)上，專業(yè)性雖然是現(xiàn)代高等教育的最顯著特征，但大學(xué)存在的價(jià)值絕不限于專業(yè)人才的培養(yǎng)或者是職業(yè)技能的訓(xùn)練。“專業(yè)知識(shí)為他們奠定起步的基礎(chǔ)，而文化則像哲學(xué)和藝術(shù)一樣將他們引向深輿高遠(yuǎn)之境。”現(xiàn)代高等教育的發(fā)展中，圍繞時(shí)間分配和課程安排，在以專業(yè)知識(shí)傳授為主的專業(yè)教育和以文化熏陶為主的通識(shí)教育之間不可避免地存在著緊張關(guān)系。“專業(yè)化會(huì)導(dǎo)致私人化或非政治化，使智能退出寬廣的領(lǐng)域而局限于狹小的學(xué)科。”不過(guò)，如果因此而在實(shí)踐中將二者對(duì)立起來(lái)肯定是錯(cuò)誤的。專業(yè)教育可以教給學(xué)生謀生的技能，通識(shí)教育可以教給學(xué)生生活的意義。沒(méi)有通識(shí)教育的專業(yè)教育不可能完美，純粹的專業(yè)人士會(huì)放棄對(duì)于公共事務(wù)的關(guān)心；沒(méi)有專業(yè)教育的通識(shí)教育也絕不會(huì)令人滿意，僅有對(duì)文化的高度熱忱而沒(méi)有一技之長(zhǎng)并不符合現(xiàn)代大學(xué)的理想。理想的大學(xué)或高等教育，必須既能教會(huì)學(xué)生專門知識(shí)，幫助學(xué)生畢業(yè)之后出色地完成自己的工作任務(wù)，又要保留學(xué)生向其他方向發(fā)展的可能。
總之，雖然有許多批評(píng)，也面臨著轉(zhuǎn)型，但目前專業(yè)教育仍然是高等教育的本質(zhì)特征。在社會(huì)分工和知識(shí)分類越來(lái)越細(xì)化的今天，高等教育已不可能回到培養(yǎng)培根式人物的時(shí)代。為了滿足社會(huì)的需要，高等教育已不可能只將其合法性建基于認(rèn)識(shí)論哲學(xué)。在政治論哲學(xué)和經(jīng)濟(jì)論哲學(xué)的指導(dǎo)下，專業(yè)教育是一個(gè)必需的選項(xiàng)。在當(dāng)前世界各國(guó)高等教育改革的大潮中，雖然高等教育等同于專業(yè)教育的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，但是作為高等教育的一種基本的理想類型，專業(yè)教育在世界上的很多國(guó)家依然有其現(xiàn)實(shí)價(jià)值和旺盛的生命力。專業(yè)教育或?qū)I(yè)性仍然是高等教育區(qū)別于其他任何教育形式的一個(gè)最為顯著的標(biāo)志性特征。基于此，各國(guó)高等教育的所有改革都只能是不斷地完善專業(yè)教育而不可能是廢除專業(yè)教育。
三 高等教育中的學(xué)術(shù)教育
大學(xué)里，職業(yè)性學(xué)院和學(xué)術(shù)性學(xué)院之間一直存在著緊張關(guān)系。早期的大學(xué)無(wú)論是教師型大學(xué)還是學(xué)生型大學(xué)，都可以看作是一個(gè)職業(yè)教育者的聯(lián)盟。正如科班(A.B.cobban)指出的：“中世紀(jì)大學(xué)在很大程度上是職業(yè)性學(xué)校。它們訓(xùn)練學(xué)生掌握一定的知識(shí)，以為以后從事法律、醫(yī)學(xué)、教學(xué)這些世俗專業(yè)或獻(xiàn)身教會(huì)工作所用。”中世紀(jì)大學(xué)建立的目的就是要為社會(huì)提供受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)生、律師和牧師，學(xué)生在大學(xué)里接受相應(yīng)系科的教育是以后在社會(huì)上獲得相應(yīng)職業(yè)執(zhí)行資格的一個(gè)重要方面。中世紀(jì)大學(xué)時(shí)的學(xué)位，最初的含義也就是執(zhí)業(yè)資格。比如，西方最早的大學(xué)薩萊諾大學(xué)最初就是一個(gè)單科的醫(yī)學(xué)院，主要致力于醫(yī)學(xué)方面的職業(yè)教育，學(xué)生只有從該大學(xué)畢業(yè)才可獲得行醫(yī)資格。稍后博洛尼亞大學(xué)建立，才開始致力于建立更加廣泛的學(xué)科領(lǐng)域。待到巴黎大學(xué)出現(xiàn)，才最終奠定了以文法神醫(yī)四科為核心的大學(xué)組織架構(gòu)。后來(lái)在以巴黎大學(xué)為模式的中世紀(jì)大學(xué)里，以“自由七藝”為核心的文科學(xué)院與以培養(yǎng)律師、醫(yī)生、牧師為主的職業(yè)學(xué)院之間一直保持著一種微妙的平衡。
一方面文學(xué)院的“自由七藝”是進(jìn)入職業(yè)學(xué)院接受專門教育的基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)者而言這些學(xué)科擁有其他學(xué)科所不具備的永恒價(jià)值；另一方面根據(jù)政府的關(guān)切程度，法醫(yī)神三科則屬于大學(xué)的高等學(xué)科，文科屬于低等學(xué)科。低等學(xué)科交給學(xué)者自己，高等學(xué)科被政府控制。如康德所言：“在大學(xué)里也必須設(shè)立這樣一個(gè)部門，即必須要有哲學(xué)系。對(duì)于三個(gè)高等系科來(lái)說(shuō)，它的作用在于可以控制它們，并且因此而對(duì)它們有用，因?yàn)橐磺卸既Q于真理；而高等系科對(duì)于政府的職責(zé)所承諾的那種有用性，只是一個(gè)處于第二位的環(huán)節(jié)。哲學(xué)系僅僅要求自由，但也讓其他系科自由，它僅僅致力于為了各門科學(xué)的利益而尋求真理，并把這真理交給高等系科作各種運(yùn)用，哲學(xué)系的這種素樸性無(wú)疑必須作為不可缺少的東西推薦給政府。”在文藝復(fù)興之后，大學(xué)的職業(yè)教育傾向逐漸被人文教育所取代。隨著人文教育的不斷加強(qiáng)，大學(xué)逐漸由一個(gè)職業(yè)教育者的聯(lián)盟轉(zhuǎn)變成一個(gè)紳士學(xué)者的團(tuán)體。這種情況在英國(guó)最為明顯。19世紀(jì)以后，隨著以柏林大學(xué)為代表的近代大學(xué)的興起，大學(xué)又逐漸從人文學(xué)者的行會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)科學(xué)家的共同體。此時(shí)大學(xué)的本質(zhì)也從職業(yè)教育和理智教育轉(zhuǎn)向?yàn)榘l(fā)展純學(xué)術(shù)。19世紀(jì)中期以后，德國(guó)大學(xué)重視科研的傳統(tǒng)在美國(guó)被發(fā)揚(yáng)光大，隨著研究生院大學(xué)在美國(guó)的普遍建立，研究型大學(xué)最終成為今日世界大學(xué)的黃金典范。通過(guò)對(duì)大學(xué)從職業(yè)性向?qū)W術(shù)性轉(zhuǎn)變歷史的分析可以看出，學(xué)術(shù)教育雖然不是大學(xué)歷史上所固有的，但卻是現(xiàn)代大學(xué)所不可缺少的。失去了學(xué)術(shù)教育，在今天大學(xué)就不能稱之為大學(xué)。現(xiàn)代大學(xué)的“立身之根本在于探究深邃博大之學(xué)術(shù)，并使之用于精神和道德的教育。學(xué)術(shù)雖非為此而設(shè)，但確為適當(dāng)之材料”。大學(xué)教育的目的就是“使學(xué)生的心靈自然地投入到學(xué)術(shù)之中”，大學(xué)教育必須避免造成學(xué)生“未及學(xué)業(yè)結(jié)束便沉溺于實(shí)際營(yíng)生活動(dòng)”或只是“追逐一星半點(diǎn)的知識(shí)，毫無(wú)高遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)追求”。
在高等教育歷史上，學(xué)術(shù)教育源于19世紀(jì)的柏林大學(xué)。在洪堡教學(xué)與科研相統(tǒng)一理念的指引下，學(xué)術(shù)教育第一次出現(xiàn)在大學(xué)里。當(dāng)時(shí)所謂學(xué)術(shù)教育，也是一種學(xué)術(shù)專業(yè)教育，即將學(xué)生的培養(yǎng)與科研訓(xùn)練緊密結(jié)合，科研既是教育學(xué)生的一種手段也是整個(gè)教育的目的，大學(xué)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)者而不再是教師。在19世紀(jì)以前，大學(xué)的功能主要還是傳播知識(shí)，對(duì)于學(xué)生沒(méi)有學(xué)術(shù)訓(xùn)練的要求，學(xué)生接受高等教育的目的大多是為了成為教師、律師、牧師或醫(yī)生而不是學(xué)者。近代大學(xué)興起以后，大學(xué)對(duì)于學(xué)者的培養(yǎng)逐漸取代了對(duì)于教師的培養(yǎng)，學(xué)術(shù)教育不但成了高等教育的內(nèi)容、方法，也成為了高等教育的目的。“大學(xué)包括了所有的科學(xué)，并通過(guò)研究和了解的工作，而抓住一切的事實(shí)和結(jié)構(gòu)，讓各種學(xué)術(shù)研討得以多方面的發(fā)展，大學(xué)的內(nèi)在精神是以通過(guò)每個(gè)研究者及學(xué)者所表現(xiàn)出來(lái)的哲思活動(dòng)為標(biāo)志。”從此以后，大學(xué)不再僅僅是一個(gè)教學(xué)的機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)者或科學(xué)家成了整個(gè)高等教育目標(biāo)的重中之重。伯特蘭?羅素就指出：“大學(xué)乃是為了兩個(gè)目的而存在：一方面，為某些職業(yè)訓(xùn)練人才；另一方面，從事與眼前用途無(wú)關(guān)的學(xué)術(shù)研究。”二者相較，他主張大學(xué)應(yīng)該重視純學(xué)術(shù)的發(fā)展，避免變成職業(yè)訓(xùn)練學(xué)院。如他所言：“我認(rèn)為無(wú)偏見的學(xué)術(shù)非常重要，并且我希望看到它在院校生活中的位置不斷加強(qiáng)，而不是減弱。”在19世紀(jì)中期以后，德國(guó)大學(xué)的理念傳到美國(guó)。隨著約翰?霍普金斯大學(xué)和芝加哥大學(xué)的建立，美國(guó)大學(xué)的德國(guó)化或大學(xué)的研究生院化成為了高等教育中的新現(xiàn)象。以德國(guó)的研究所大學(xué)為基礎(chǔ)，美國(guó)發(fā)展出了研究生院大學(xué)，并最終形成了研究型大學(xué)的新范式。
在研究型大學(xué)范式的主導(dǎo)下，大學(xué)的知識(shí)論基礎(chǔ)由普遍知識(shí)和自由知識(shí)轉(zhuǎn)向了高深學(xué)問(wèn)，以高深學(xué)問(wèn)作為基礎(chǔ)，對(duì)于新知識(shí)的探究(學(xué)術(shù)教育)取代了對(duì)普遍知識(shí)和自由知識(shí)的傳播(通識(shí)教育和專業(yè)教育)成為大學(xué)的優(yōu)先功能。作為以高深知識(shí)為基礎(chǔ)的組織建制，高等教育即便有社會(huì)需要的壓力，也主要是以學(xué)術(shù)的方式，即高深知識(shí)的生產(chǎn)、傳播與應(yīng)用來(lái)滿足社會(huì)的需要。雖然高等教育結(jié)構(gòu)受社會(huì)結(jié)構(gòu)的制約，但其組織內(nèi)部源于高深知識(shí)內(nèi)在邏輯的獨(dú)特性仍然十分明顯。由于受經(jīng)典大學(xué)理念的影響，精英高等教育的價(jià)值取向以知識(shí)為中心，無(wú)論通識(shí)教育、專業(yè)教育還是學(xué)術(shù)教育都是知識(shí)內(nèi)在邏輯的不斷擴(kuò)展。今天由于對(duì)科研的高度重視，以研究生為主體的學(xué)術(shù)教育成為整個(gè)高等教育的核心部分，大學(xué)的本科教學(xué)活動(dòng)不可避免地受到削弱。“一所大學(xué)可以沒(méi)有本科生而依然屹立，洛克菲勒即為一突出的例子。培養(yǎng)哲學(xué)博士卻是一所大學(xué)能夠存在的一個(gè)基本的必要條件――沒(méi)有其他條件可以代替，因?yàn)榕囵B(yǎng)未來(lái)的學(xué)者才是大學(xué)賴以存在的一種活動(dòng)。”由于科研與教學(xué)的平衡被打破，高等教育的性質(zhì)開始發(fā)生微妙的變化。在通識(shí)教育和專業(yè)教育基礎(chǔ)上，以高深學(xué)問(wèn)為基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)教育開始成為高等教育新的理想類型。基于學(xué)術(shù)教育的價(jià)值觀，高等教育的本質(zhì)就在于傳播高深學(xué)問(wèn)，分析批判現(xiàn)存知識(shí)，并探索新的學(xué)問(wèn)領(lǐng)域。“高等教育與中等、初等教育的主要差別在于教材的不同：高等教育研究高深的學(xué)問(wèn)。在某種意義上，所謂‘高深’只是程度不同。但是在另一種意義上，所謂‘高深’是如此突出，以致使它成為一種不同的性質(zhì)。”
高深學(xué)問(wèn)雖為大學(xué)所固有，學(xué)術(shù)教育在高等教育中的歷史卻不長(zhǎng)。不過(guò)，雖然歷史不長(zhǎng)，但其對(duì)高等教育的影響卻極為深遠(yuǎn)。在很多專業(yè)學(xué)院里，學(xué)術(shù)教育成為平衡專業(yè)教育的重要內(nèi)容。比如，法學(xué)院同時(shí)培養(yǎng)法學(xué)家和律師，醫(yī)學(xué)院同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)家和醫(yī)生，神學(xué)院同時(shí)培養(yǎng)神學(xué)家和牧師，教育學(xué)院既培養(yǎng)教育研究者也培養(yǎng)教師等。今天的高等教育改革中，如何平衡學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育之間的關(guān)系就像如何平衡通識(shí)教育和專業(yè)教育的關(guān)系一樣重要。畢竟“培養(yǎng)一名律師、法官、醫(yī)生、藥劑師、中學(xué)拉丁文或歷史教師與培養(yǎng)一名法學(xué)家、生理學(xué)家、文學(xué)家等是很不同的，前者是指培養(yǎng)從事具體工作的專業(yè)工作者，后者則是指培養(yǎng)從事純科學(xué)的研究工作者。社會(huì)需要大量的醫(yī)生、藥劑師和教師等，但只需要數(shù)量有限的科學(xué)家”。值得欣慰的是，今天的大學(xué)里符合人人需要的專業(yè)教育與只為少數(shù)人服務(wù)的科學(xué)研究活動(dòng)已完全融合在一起，學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育并行不悖。較之于通識(shí)教育的復(fù)興、專業(yè)教育的改革，學(xué)術(shù)教育可以說(shuō)是如日中天。如今評(píng)價(jià)一所大學(xué)優(yōu)秀與否的最高標(biāo)準(zhǔn)既不是本科生的綜合素養(yǎng)，也不是各專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率，而是這所大學(xué)天才學(xué)生和大學(xué)教師的學(xué)術(shù)水平。由于一流大學(xué)的示范效應(yīng)，當(dāng)前對(duì)于學(xué)術(shù)教育的重視已不局限于研究型大學(xué)，通過(guò)規(guī)范化和模仿等機(jī)制的作用，整個(gè)高等教育系統(tǒng)中學(xué)術(shù)教育的優(yōu)越性越來(lái)越明顯。“研究型大學(xué)的博士學(xué)位教育在一定程度上影響了全面所有的高等院校本科教育的課程設(shè)置與教學(xué)法。現(xiàn)在高校中大多數(shù)教師都是研究型大學(xué)培養(yǎng)的。他們的專業(yè)技能和指導(dǎo)思想都是在研究型大學(xué)的環(huán)境中培養(yǎng)起來(lái)的，而在研究型大學(xué)里，本科教育是處于次要地位的。于是，這些教師就把他們?cè)谘芯啃痛髮W(xué)里所獲得的認(rèn)識(shí)和價(jià)值觀，帶到了他們?nèi)谓痰钠渌愋偷脑盒！！卑殡S著對(duì)于本科通識(shí)教育的強(qiáng)調(diào)，學(xué)術(shù)教育對(duì)于高等教育發(fā)展的利弊也許還有爭(zhēng)論，但
學(xué)術(shù)教育作為高等教育的一種新的理想類型恐怕已經(jīng)是不容置疑的。“只要高等教育仍然是正規(guī)組織，它就是控制高深知識(shí)和方法的社會(huì)機(jī)構(gòu)。它的基本材料在很大程度上構(gòu)成各民族中比較深?yuàn)W的那部分文化的高深思想和有關(guān)技能。”“高深的知識(shí)材料，處于任何高等教育系統(tǒng)的目的和實(shí)質(zhì)的核心。不僅歷史上如此，不同的社會(huì)也同樣如此。”今天世界各國(guó)高等教育的改革可能千差萬(wàn)別，但是提高大學(xué)科研水平，建設(shè)世界一流大學(xué)逐漸成為所有國(guó)家的共同選擇。在科學(xué)與高等教育緊密聯(lián)系的今天，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)社會(huì)即將到來(lái)的明天，大學(xué)如果要走進(jìn)社會(huì)的中心，通過(guò)學(xué)術(shù)教育確保知識(shí)生產(chǎn)中心的地位就是不容回避的選擇。
四 高等教育中的職業(yè)教育
職業(yè)教育在高等教育中的地位一直備受爭(zhēng)議。中世紀(jì)大學(xué)主要從事職業(yè)教育，稍后近代早期大學(xué)開始排斥職業(yè)教育，職業(yè)教育逐漸轉(zhuǎn)移到專門學(xué)院。在近代大學(xué)里，職業(yè)教育雖然有所起色，但當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)術(shù)教育，職業(yè)教育主要由非大學(xué)類高等教育機(jī)構(gòu)承擔(dān)。這方面，英國(guó)高等教育的雙軌制就是典型代表。第二次世界大戰(zhàn)以后，伴隨高等教育大眾化與普及化，非大學(xué)類高等職業(yè)教育以及大學(xué)里的職業(yè)教育都獲得了蓬勃發(fā)展。回顧歷史，高等教育中的職業(yè)教育之所以會(huì)經(jīng)歷如此曲折的過(guò)程，其原因就在于，職業(yè)教育以社會(huì)分工為中心，不可避免地與經(jīng)典大學(xué)理念相沖突，很難獲得精英高等教育主流價(jià)值觀的認(rèn)可。直到今天，仍然有學(xué)者認(rèn)為：“一所著名大學(xué)可以沒(méi)有法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院或商學(xué)院而依然是大學(xué)。普林斯頓大學(xué)就沒(méi)有這些學(xué)院，但卻無(wú)人懷疑它的水平。”
在歷史上，中世紀(jì)以后，大學(xué)作為高等教育的基本和主要組成部分，一直視職業(yè)教育為自己的對(duì)立面，職業(yè)教育只能集中于非大學(xué)類的高等教育機(jī)構(gòu)中。作為一種市場(chǎng)化活動(dòng)，“職業(yè)(1)是隨著所需要的技術(shù)變化而變化的，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的不同領(lǐng)域中技術(shù)和理性化的應(yīng)用是不平衡的；(2)是隨著日用品市場(chǎng)和資本市場(chǎng)銷售狀況的擴(kuò)張和強(qiáng)化而變化的；(3)是隨著勞動(dòng)分工組織中的變化而變化的，因?yàn)閿U(kuò)張的組織需要協(xié)調(diào)、管理和簿記”。根據(jù)職業(yè)的上述特性，對(duì)于職業(yè)教育是否屬于大學(xué)教育的范疇，學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜。弗萊克斯納對(duì)此分析道：“從歷史上看，專業(yè)指‘學(xué)問(wèn)高深的專業(yè)’。沒(méi)有學(xué)問(wèn)的專業(yè)是不存在的。不含學(xué)問(wèn)的專業(yè)只能是各種職業(yè)。專業(yè)是學(xué)術(shù)性的，因?yàn)樗钌钤谖幕屠硐胫髁x的土壤。此外，專業(yè)的本性來(lái)自理智。”基于此，他認(rèn)為，法律和醫(yī)學(xué)作為一種專業(yè)具有明確的理由列入其中；商業(yè)、新聞、家政學(xué)或圖書館學(xué)作為一種職業(yè)則不能列入。以醫(yī)學(xué)為例，雖然中世紀(jì)大學(xué)也曾培養(yǎng)醫(yī)生，提供過(guò)醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)教育或者說(shuō)職業(yè)教育。但近代以來(lái)，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)主要是學(xué)徒制的，除了傳授一些很少的治療和藥物知識(shí)之外，很少有正規(guī)的高等教育。大學(xué)里沒(méi)有醫(yī)學(xué)院，也不提供醫(yī)學(xué)教育或培養(yǎng)醫(yī)生。“20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)成就是1911年弗萊克斯納報(bào)告(Flexner Report)的直接結(jié)果。弗萊克斯納不僅建議將所有的醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)入大學(xué)，而且建議將它和基礎(chǔ)研究聯(lián)系起來(lái)，從此為醫(yī)學(xué)的開拓性進(jìn)步打下了基礎(chǔ)。將專業(yè)訓(xùn)練與大學(xué)結(jié)合的模式在其他行業(yè)也出現(xiàn)了。在大學(xué)內(nèi)，專業(yè)前教育和系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練聯(lián)系起來(lái)；研究和專業(yè)實(shí)踐也聯(lián)系起來(lái)；個(gè)人事業(yè)要與公共服務(wù)相聯(lián)系的道德觀念也被建立起來(lái)。所有這些發(fā)展都為公眾帶來(lái)了好處。”高等教育中職業(yè)教育的辯護(hù)者，懷特海則指出：“割裂大學(xué)與職業(yè)和專業(yè)實(shí)踐的密切聯(lián)系，從而放過(guò)了富于想像力和創(chuàng)造力的行動(dòng)的機(jī)會(huì)，那大概是得了精神病。”杜威也認(rèn)為：“在對(duì)社會(huì)必要的和有用的職業(yè)中，并無(wú)內(nèi)在的東西把它們分成‘學(xué)術(shù)的’專業(yè)一類，和低級(jí)的、卑賤的、不自由的職業(yè)一類。”他反對(duì)“降低職業(yè)訓(xùn)練的地位，使其在傳授專門技能的特殊學(xué)校中實(shí)施，從而使其與自由教育完全絕緣”。他主張“用一種自由的精神去鼓舞職業(yè)教育并使其充滿自由的內(nèi)容”。與過(guò)去對(duì)職業(yè)教育的排斥和蔑視不同，現(xiàn)實(shí)情況證明，為了生存和發(fā)展，只要有市場(chǎng)需求，高等教育就可以并愿意對(duì)任何一個(gè)職業(yè)進(jìn)行專業(yè)化，并能夠迅速開設(shè)相關(guān)的專業(yè)。“在快速變化的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治世界中，高等教育需要重新定向，本科和研究生教育也表現(xiàn)出一般職業(yè)化的趨勢(shì)。”
職業(yè)教育在高等教育領(lǐng)域的興起與高等教育大眾化浪潮緊密相關(guān)。在高等教育大眾化的過(guò)程中，越來(lái)越多的學(xué)生將高等教育僅僅作為畢業(yè)后謀職的“敲門磚”。由于教育對(duì)象的變化，精英高等教育的價(jià)值觀面臨挑戰(zhàn)，職業(yè)教育的合法性逐漸確立。“在社會(huì)對(duì)高學(xué)歷的大批量需求下，研究生院急速增長(zhǎng)，常常發(fā)展到了機(jī)械地授予博士學(xué)位的地步。由于突出強(qiáng)調(diào)了既定的系科，系科間在人事和預(yù)算方面的障礙擴(kuò)大了。因?yàn)榧榷繕?biāo)是培養(yǎng)學(xué)院教師，研究生院自然會(huì)盡量使學(xué)生適應(yīng)某一專門領(lǐng)域。培養(yǎng)人們滿足技術(shù)的要求和技能，以立即適應(yīng)工作之需要――這是整個(gè)教育職業(yè)化趨勢(shì)的一部分。”自第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)，伴隨著高等教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的職業(yè)性學(xué)院在大學(xué)里建立起來(lái)，越來(lái)越多的職業(yè)通過(guò)專業(yè)化的過(guò)程成為大學(xué)里的專業(yè)。大學(xué)里的職業(yè)性學(xué)院最終超越學(xué)術(shù)性學(xué)院成為主流，不僅與傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科不斷專業(yè)化和職業(yè)化有關(guān)，而且是社會(huì)分工不斷細(xì)化，傳統(tǒng)行業(yè)和新興行業(yè)不斷專業(yè)化的產(chǎn)物。在高等教育市場(chǎng)化的背景下，決定大學(xué)里專業(yè)設(shè)置的已主要不是學(xué)術(shù)的力量，而是校外的專業(yè)團(tuán)體和源于職業(yè)市場(chǎng)的社會(huì)需求。由于市場(chǎng)化的作用，大學(xué)在學(xué)術(shù)性與職業(yè)性兩個(gè)維度上齊頭并進(jìn)。一方面高等教育的專業(yè)設(shè)置從學(xué)術(shù)性向職業(yè)性轉(zhuǎn)移，另一方面高等教育的核心價(jià)值觀仍然是堅(jiān)持科學(xué)研究和學(xué)術(shù)教育，二者相得益彰，并行不悖。大學(xué)里傳統(tǒng)的專業(yè)教育大有被職業(yè)教育取而代之的危險(xiǎn)。如布魯姆所言：“現(xiàn)代大學(xué)已經(jīng)背棄了培養(yǎng)完善的人這一傳統(tǒng)的辦學(xué)宗旨，很多先前被公認(rèn)為是重要的和需要了解的事情，如今似乎已經(jīng)無(wú)人問(wèn)津了。大學(xué)在很大程度上已退化成為單純的職業(yè)培訓(xùn)中心。”今天在就業(yè)危機(jī)和實(shí)用主義的壓力下，由于受到新職業(yè)教育主義的影響，知識(shí)日益商品化，高等教育真的面臨日益成為職業(yè)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練中心的危險(xiǎn)。曾經(jīng)令傳統(tǒng)大學(xué)為之自豪的通識(shí)教育、專業(yè)教育和學(xué)術(shù)教育也不得不服膺于職業(yè)教育，甚至連學(xué)術(shù)本身也成為了一種職業(yè)。“今天，學(xué)校中有各種其他的學(xué)科，每種學(xué)科都涉及人們普遍感興趣的題目，而這些科目之間存在著復(fù)雜的關(guān)系；每個(gè)學(xué)科也展現(xiàn)出天才們以其豐富的想像力和哲學(xué)家的敏銳直覺(jué)，在學(xué)科發(fā)展中所完成的崇高的業(yè)績(jī)。現(xiàn)代生活中幾乎每一種職業(yè)都是有學(xué)問(wèn)的專業(yè)，都需要一種或多種這樣的學(xué)科作為專門技術(shù)的基礎(chǔ)。人生短促，而大腦適合學(xué)習(xí)的那段可塑期則更短。因而，即便所有的孩子都適合學(xué)習(xí)古典文學(xué)藝術(shù)，也絕不可能保持這樣一種教育制度，即把古典文化學(xué)者所受的完美訓(xùn)練作為掌握其他知識(shí)學(xué)科的必要條件。”
客觀上來(lái)說(shuō)，職業(yè)教育在高等教育領(lǐng)域合法化的過(guò)程既與高等教育在社會(huì)發(fā)展中作用的變化有關(guān)，也是專業(yè)教育邏輯的自然延伸。今天，“原本以工業(yè)產(chǎn)品為基礎(chǔ)的職業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c知識(shí)
