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1 目的
隨著科學的發展,社會的進步,人們生活水平的提高,21世紀的醫療護理優質服務,不僅僅是提高醫療護理人員素質管理,護理技術管理、護理環境管理、護理文化管理和護理制度管理等,更重要的是提升“以病人為中心”的護理理念,提高以整體護理為根本的護理服務質量,滿足患者的需要。這是新時展的要求,也是現代護理服務科學發展的必然趨勢。我科為積極響應衛生部提出的號召,開展讓“患者滿意,社會滿意,政府滿意”的活動,制定了優質護理服務措施,認真落實基礎護理,進一步提高了護理服務水平。
2 護理模式
2.1 優質的病區環境:病區宜安靜,清潔,舒適。溫馨,各種標牌醒目。工作人員接待患者及其家屬時要求態度和藹,言語親切得體,禁止使用床號來代替患者的稱呼。
2.2 優質的服務流程:把患者的需求作為首要任務,以優質的服務流程來完成患者的需求,以患者對服務的滿意度為目標,用以檢驗服務的實際效果,從而為患者提供更加便捷、高效的服務。
2.3 樹立新理念,拓展新內涵:護理服務不僅體現護理學科的價值,更是醫院贏得患者信賴的基礎。護理部要積極宣傳護理服務的重要性和必要性,引導全院護理人員更新觀念,大力推行人性化服務。
2.4 塑造新形象,提升綜合素質:醫院應積極開展素質教育,組織全院護理人員利用工余時間進行職業道德、禮儀、心理、護理理論、技術操作等方面的學習,使醫護人員自身的儀態、語言、溝通技巧、專業知識、操作技能等有明顯的進步,從而有效提高護理人員的綜合素質和整體形象,促進??谱o理的發展。
2.5 加強溝通和理解:護理人員與患者之間要積極溝通,護理人員要多理解患者的痛苦,給予患者除治療之外更多的服務,在心靈上多加關愛及慰藉患者。
2.6 注重細節服務:在細節上做文章,堅持推廣人性化的服務,讓每一份真情填滿服務的每一個細節中。例如,在各科的看診室放置飲水機和一次性水杯,提供給患者使用;在每個看診位提供患者放置私人物品的空間等。
3 結論
3.1 創新護理模式,提高??谱o理人員的綜合素質。
3.2 我們現有的護理模式與世界先進的護理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對于護理質量的追求理念。思想觀念對護理實踐起著決定性作用。我們可以結合實際情況,在醫院制定出嚴格的規章制度,建立獎懲制度,把基礎護理放入護理工作的概念里,這也是對基礎護理質量確切有效的保證。
3.3 加大對生活護理的管理力度,將基礎護理列入各級護理管理者的質量監控之中,強化基礎護理的質前控制、環節控制和終末控制。
3.4 實行人性化服務護理模式,拓展護理服務新內涵,對護理人員的綜合素質提出更高的要求。督促并激勵護理人員通過多種途徑熟練掌握??浦R和技術,不斷學習新知識、新技術,豐富相關學科和邊緣學科知識,尤其是心理學、倫理學、交際學、人文科學和管理知識等,進一步提高個人修養、專業理論知識和技術操作能力、溝通技巧等綜合素質,從而提升??谱o理的質量。
把一個公司的人、財、物三方面以最大程度的臺理性結臺起來、組織起來、調動起來,管理工作做得好。搭配合理,就能以盡可能少的時間完成最大限度的工作,就能以盡可能少的開支為企業創造最大限度的經濟利益。就能人盡其才,用兵如神,不但用盡可能少的人做好了工作,而且能使手下的每一個人都有施展才能的機會,使每一個人都能得到充分的鍛煉。人才是企業之本。有了一支素質高、水平高、力量雄厚、結構合理的人才隊伍,再加上使用得當,企業就會在任何時候都立于不敗之地。
有個打算和安排。有了計劃,無論辦什么事情都應明確目的和意義。就有了明確的奮斗目標,具體的工作程序,就可以更好地統一大家的思想,協調行動,增強工作的自覺性,減少盲目性,調動員工的積極性和創造精神,合理地安排和使用人力、物力,少走彎路,少受挫折,保障工作順利進行,避免失誤。計劃一旦形成,就在客觀上變成了對工作的要求,對計劃實施者的約束和督促,對工作進度和質量的考核標準。這樣,計劃又反過來成了指導和推動工作前進的動力??傊愫霉ぷ饔媱潱⒉块T正常工作秩序,提高工作效率必不可少的程序和手段。編制好工作計劃,對于我工作,都有十分重要的意義。為提高工作效率,還編制了相關工作計劃進度表,部門每一個人在工作例會上必須對自己一周的工作完成情況進行匯報,然后由經理再對部門的工作做出總結,通過表格計劃管理有效的加快了工作進度。
廣交朋友,其次個人還應該具備良好的心理素質和抵御壓力的能力和具備良好的素養。要為公司廣結良緣。形成公司與政府部門之間溝通的橋梁”形成“人和”氛圍和環境。為此要把握交往的技巧、藝術、原則。能力+人脈=成功。維持良好的人脈關系有效的實現工作成功的目標。學會掌握溝通技巧,溝通雖不是技術的問題,但這是保障工作的最基本的職責。對這句話我不僅認同也深有體會,結合工作中遇到各種情況,讓我深刻體會到溝通在工作中及生活中的重要性,高效的溝通可以起到意想不到效果。
分清什么階段該做什么,然后在工作中要明確自己所負責的什么工作。什么環節該做什么,理清了各個環節、各階段、各條線之間的邏輯關系和相關性,工作思路就更清晰了同時為了更清楚的解各職能部門審批流程和審批所需的前置條件,編制了工程建設項目及報建流程圖,有了這些流程的規范模板,就有了參考目標,很快能熟悉每一個環節,工作做起來也得心應手。
以量化工具來規范、標準化的實現項目化管理。掌握正確的方法,所謂找到正確的方法。用正確的方法做正確的事情。
有效溝通是內部審計日常工作的重要組成部分,是內部審計準則對內部審計師的要求,它貫穿于內審工作的全過程。有效溝通能為內審工作架起一座橋梁,有利于構建和諧的內部審計環境。
一、有效溝通在構建和諧的內部審計環境中起重要作用
內部審計基本準則和具體準則從制度層面強調了有效溝通的重要性?!秲炔繉徲嫽緶蕜t》第九條規定,內部審計師應具有較強的人際交往技能,能恰當地與他人進行有效的溝通。《內部審計具體準則第11號——結果溝通》、《內部審計具體準則第20號——人際關系》進一步提出對內部審計師溝通能力的要求。有效溝通對于建立相互信任的人際關系,獲取相關、全面、可靠的信息,確保內部審計意見得到有效落實,實現內部審計目標,具重要意義。內審工作的特殊性要求內部審計師具有較強的溝通能力,它能使內審工作贏得領導的充分支持和理解,能獲得被審計單位和相關職能部門的協調配合,能使內部審計師之間信息共享,提高內部審計效率,更有效地發揮內部審計作用。
二、和諧的內部審計環境需要建立多層次的有效溝通
根據不同的交往對象,內部審計活動中的有效溝通主要存在與本單位領導層、上級主管部門、本單位相關職能部門以及外部機構之間。
1.建立并保持與本單位領導層、上級主管部門的良好有效溝通。內部審計機構是根據本單位領導或上級主管部門的工作安排進行審計的,開展內審工作首先要取得領導的授權和支持。因此,內部審計機構應建立與領導層的溝通渠道,同各級領導進行及時、有效溝通,使其增加對內審工作的了解和信任,重視內部審計提供的信息和建議,為領導決策提供參考。
2.建立并保持與本單位其他職能部門和本部門之間的良好有效溝通。良好的審計環境是開展內部審計的重要前提和保障。本單位其他職能部門是內部審計的合作者,是共同的目標把雙方聯系在一起。開展內審工作需要其他職能部門的協調與支持,建立橫向的溝通協調機制,為單位的整體利益共同配合達成共識,合理配置資源,實現優勢互補,形成合力。同時,良好有效溝通能促使內部審計師之間信息共享,轉變和改善思維方式,從宏觀和全局的角度考慮問題,提出有效的內部審計建議,提高內部審計效率。
3.建立并保持與外部機構的良好有效溝通。內審工作的順利開展,也離不開外部各方的支持:審計機關、協會對內審工作的業務指導和監督;社會中介機構提供專業性的服務;與其他單位內部審計機構之間的交流等。因此良好有效的溝通能為內審工作搭建橋梁,起到必要的銜接作用。
三、和諧的內部審計環境需要掌握有效溝通的技巧
溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程,以求思想達成一致和情感的通暢。溝通是信息的傳遞,并被充分理解。有效的溝通使雙方都能準確地理解信息的含義,是一個雙向、互動的過程。內部審計師若能全面掌握溝通技巧并運用于內審工作中,將大大提高內部審計溝通的效果、效率,提高內審工作質量,有利于構建和諧的內部審計環境。
1.確立并堅持服務觀念,提高工作效率
內部審計的工作導向是協助本單位其他部門完成任務,服務于管理層。因此,內部審計師應通過溝通及時、妥善地解決分歧和誤會,化解人際沖突,加強審計成果的綜合利用效果。良好有效的溝通應注意三個方面:一、了解管理需求,充分準備明確目的,制訂妥善的交流計劃,以接受者的個性特征,心理情緒、知識水平等,區別對待。二、注意選擇適當的溝通時機、場所,盡量選擇舒適寬松的環境,把溝通的目的和預計從受訪者得到的合作水平作為考慮的重要因素,并控制溝通時間。三、堅持服務觀念,強化服務意識,在溝通中扮演“參謀和師爺”的角色,避免先入為主,注意語言溝通和非語言溝通。
2.積極主動爭取領導支持,保證審計工作的開展
領導重視是搞好內審工作的前提,為了保證審計工作的順利開展,內部審計部門應積極開展、匯報工作,主動向領導提出規范化建設的建議和意見,贏得領導的重視和支持并及時予以指導。領導的重視和支持能為內審工作順利開展創造良好的工作環境,逐步形成上下配合協調共同把關的好局面,使內部審計師堅定做好審計工作的決心和信念。
3.不斷完善審計制度,規范內部審計程序
不斷完善審計制度,依法審計、按規矩辦事往往容易取得理解和信任。一方面,依據法律規范解釋審計發現的問題,是一種直接、有效的溝通方式,容易達成共識。另一方面,嚴格遵循審計行為規范、執行審計程序等,是一種間接、有效的溝通方式,容易贏得對審計結果的信任。
4.加強內部審計師自身能力要求,提高溝通能力
內部審計師應針對審計工作需求,系統地參加職業道德修養和業務培訓等后續教育,能恰當地與他人進行有效溝通,具備較強的分析、判斷和人際交往能力以及足夠的職業敏感性。
5.善于傾聽并保持耐心,充分了解對方需求
在內審工作中,應根據個體不同的情感表現形式、處事態度、反應速度和個性喜好等溝通特點,表明真誠配合對方,善于傾聽并保持耐心,創造相互信任的氣氛,充分了解對方的需求,幫助確認了解到的信息,提高化解問題的工作能力。
其次個人還應該具備良好的心理素質和抵御壓力的能力和具備良好的素養。我們要為公司廣結良緣,廣交朋友,形成公司與政府部門之間溝通的“橋梁”,形成“人和”的氛圍和環境。為此要把握交往的技巧、藝術、原則。能力+人脈=成功。維持良好的人脈關系有效的實現工作成功的目標?!皩W會掌握溝通技巧,溝通雖不是技術的問題,但這是保障工作的最基本的職責。”對這句話我不僅認同也深有體會,結合工作中遇到的各種情況,讓我深刻體會到溝通在工作中及生活中的重要性,高效的溝通可以起到意想不到的效果。
然后在工作中要明確自己所負責的是什么工作,分清什么階段該做什么,什么環節該做什么,理清了各個環節、各階段、各條線之間的邏輯關系和相關性,我們的工作思路就更清晰了。同時為了更清楚的了解各職能部門審批流程和審批所需的前置條件,我們編制了工程建設項目及報建流程圖,有了這些流程的規范模板,我們就有了參考目標,很快能熟悉每一個環節,工作做起來也得心應手。
所謂找到正確的方法,以量化工具來規范、標準化的實現項目化管理。掌握正確的方法,用正確的方法做正確的事情。
1 現代企業的財務業務一體化
1.1 財務業務一體化的概念
現代企業財務業務一體化是指將企業經營中的三大組成部分,業務部門、財務部門、管理層有機融合在一起,將企業的財務數據、業務數據實現數據共享,以方便企業的財務部門隨時進行數據查詢與財務分析,真正發揮財務部門控制企業經濟業務的實時性,從而能及時為企業管理決策層提供所需要的各種財務信息的一個過程。
1.2 企業實現財務業務一體化的意義
①減少了重復勞動,實現了數據共享。現代企業的很多業務數據,財務部門可以依靠財務業務一體化核算軟件的不同模塊的功能直接從業務部門獲得,減少人工操作,提高業務數據與會計數據的一致性,實現企業內部信息資源共享。把財務人員從大量的業務憑證的二次性整理錄入工作中解脫出來。
②強化了財務部門的管理職能。財務業務一體化加強了企業的動態管理與控制,實時控制經濟業務,真正將財務部門的管理控制職能發揮出來,提高了企業的運作效率,增加了信息的及時性和準確度,提高了管理水平。
③有利于財務部門對業務部門的監督。財務業務一體化的實現,使財會部門參與到整個企業的業務流程過程中,在業務單據的審核中,發現問題,及時與業務部門溝通、協調,從而更好的發揮財務部門對業務部門的監督職能。做到事前事中控制,而不是事后發現后再問題追究責任。
2 企業財務業務一體化中溝通存在的問題及原因
2.1 財務業務一體化過程中溝通存在的問題
現代企業基本上已實現了財務電算化,企業財務業務一體化的實現可以通過財務軟件的不同模塊的功能實現,例如我們工作中經常用到的用友、金蝶等,都可以實現。財務業務一體化會計軟件在現代企業中得到了廣泛的應用,在企業實現財務業務一體化的過程中,不僅僅是企業內部一兩個部門之間的溝通,而是整個企業從財務部門到整個業務部門、管理層的溝通,在溝通環節上肯定會出現這樣或那樣的問題,主要表現在以下幾個方面。
①財務流程和業務流程相分離。目前企業財務業務一體化通常是業務和財務兩個系統結合,在財務系統中建立存貨核算系統,將業務系統數據通過存貨核算系統錄入業務數據,財務系統可以共享存貨核算系統數據后,進行單據審核、核算產生記賬憑證。現代企業在財務業務一體化過程中,業務流程和財務流程沒有進行有機整合,有很多企業出現財務業務各自獨立運行,使得數據反映不及時、不一致的現象,無法真正實現過程控制,容易導致企業決策延遲或失當。業務部門和財務部門在構建各自部門的流程時,主要考慮到各自部門自己制定流程是否通暢,操作是否方便,而沒有很好注重二者之間流程及操作的銜接與融合。
②企業人員的知識結構不能滿足一體化發展需要。由于目前的一體化財務軟件主要由計算機人員設計,他們缺乏相關的會計背景,對會計信息系統與其他子系統之間的數據傳遞的設計往往容易不夠了解,往往出現忽視會計的職能狀況,導致軟件在會計信息系統和其他子系統數據傳遞方面的諸多弊端。另外,企業財務人員不懂業務,業務人員不懂財務知識,再加上每個企業的業務流程都有每個企業的不同特點,企業在一體化實施后期,隨著財務管理信息系統與企業管理機構的深入融合,各種溝通問題導致的信息溝通不及時現象日益突出,軟件供應商的人力支撐力度還會逐漸削弱,致使企業后期維護方面出現很多問題。
2.2 財務業務一體溝通存在問題的原因
①財務一體化軟件應用不協調?,F在即使有很多企業已經開始使用軟件實現財務一體化,但是在這些使用軟件的企業并沒有充分有效地利用企業,無法使業務部門和財務部門協同工作。企業業務部門與財務部門各自采用一套軟件進行處理其數據,或者是即使使用一套軟件,但財務與業務沒有實現對接功能,造成無法保證信息的實時溝通。
②傳統財務制度的影響。在過去,許多企業都設置有財務、營銷、采購、生產、行政、業務、管理層等許多部門,除財務部門外許多部門都或多或少的行使著企業財務、業務系統的基本職能。而傳統的財務制度下,財務部除了一些憑證、賬單核算工作外并未參與管理工作。現代企業財務業務一體化軟件的應用使財務人員未來將向非財務化方向發展, 財務人員在企業中的管理職能將得到越來越多的體現,所以在企業實現財務一體化的過程中受傳統財務制度的影響,部門溝通不暢導致企業很難及時的處理信息,無法做到實時監控和決策。
3 溝通在財務業務一體化過程中的重要性
3.1 高效的溝通強化了財務部門的財務管理職能
企業在實施財務業務一體化過程中,高效的溝通及時彌補傳統財務制度的弊端,強化財務管理職能,加強了企業的動態管理與控制。企業的財務部門不僅可以隨時進行庫存、應收賬款等的查詢與分析,并實現全方位的財務分析、決策管理,更能轉變財務部的定位真正使其參與到企業管理中,及時為企業的管理者提供所需要的各種財務信息。
3.2 高效的溝通使企業財務部門與業務部門真正實現協同工作
溝通能彌補一體化軟件不能協調的財務部門與業務部門的信息數據實時共享的弊端,能使財務部門與業務部門“語言不通”的問題很好地解決,最終在良好溝通的實現下能達到財務部門對業務部門的監督效果。
3.3 高效的溝通能提高企業的核心競爭力
高效的溝通增加了企業信息的及時性和準確度,提高了決策質量,加強了企業的動態管理與控制解決了資源閑置和資源緊缺現象并存的問題,達到了所有財務甚至非財務數據的集成,業務程序的規范和信息共享。將企業經營環境和經營資源的各方面相結合,使企業能夠準確及時地反應各方面的動態信息,監控經營成本和資金流向等,提高企業對市場反應的靈活性和財務效率,從而大大地提高了企業的核心競爭力。
4 實現財務業務一體化有效溝通的技巧與方法
4.1 有效溝通技巧
①企業應該建立一個良好的溝通環境。企業要摒棄傳統的財務制度,根據財務一體化的需求真正將財務人員定位到企業管理者上來,讓財務人員真正參與企業的重要決策,充分發揮財務的職能。企業財務人員通過定期的對管理者匯報企業可用資金流向和財務狀況,保證財務信息傳達的及時性提高企業對市場的反應效率提高企業競爭力。使財務部門成為一個信息交流的樞紐。在企業業務開展進行之前將各部門的問題進行有效溝通解決,提前溝通解決財務一體化系統不能做的對信息傳遞的及時性能大大提高企業業務活動的順利進行,避免出現問題后再溝通,建立一個良好的溝通環境。
②企業應該注重細節的溝通。財務部門要把溝通工作做細致,財務部門最初的賬套設計,就要與業務部門充分溝通,大到從客戶、供應商檔案的分類,到存貨分類及檔案編碼規則的設置,都要認真聽取業務部門的意見。財務人員通過參與企業整個業務流程中的單據流的審核,發現問題,及時與業務部門溝通、協調。最大化的彌補一體化系統的弊端,財務部門可以通過定期的公布財務業務數據,以及業務價值評估來保證財務數據與業務部門的數據共享。有效的細節溝通如同劑,減少財務部門與其他部門之間的矛盾,同時使其工作開展更為順利,更能實現企業財務部門和業務部門的信息及時性和準確性。
③企業應該嚴肅對待員工入職培訓。財務部門不僅要對財務部門相關業務進行培訓,還要對業務流程進行了解,同樣,業務部門的員工除了對業務知識進行培訓的同時要掌握相關財務基本知識。提高企業人員的綜合素質,縮短員工知識、經驗水平的差距減少跨部門的溝通障礙。另外,使各部門人員對其他部門的職責與法則更加了解,使企業業務活動更加順利的開展。
4.2 有效的溝通方式
①換位思考在財務一體化的過程中會出現各種溝通問題,都需要各部門人員換位思考,學會站在其他業務部門的角度考慮問題,則雙方的交流會更加順暢,從而為財務工作的正常運行和改革方案的順利貫徹提供保障。
②嚴格執行工作流程不管是財務部門還是其他部門都要對數據信息共享,重視信息傳遞的及時性。一個部門某個崗位工作的拖沓和失誤,不僅會對本部門造成損失,還會影響到企業其他部門業務的進行,什么時間完成什么工作,決不能以這樣或那樣的理由推托,嚴格執行業務流程。
③從思想上重視溝通必須調動整個企業相關方面的力量,共同合作,從企業的管理領導層到財務、業務部門的領導及員工,從思想上對溝通有足夠重視。企業需要定期的開展跨部門的分享以及溝通,完善業務部門規章制度,改革人事管理制度,加大執法力度,加強會計人員的管理和繼續教育,使企業經濟活動在法制的軌道上正常運營,以確保會計信息的真實性,進而確保企業的生存和發展。
1預防對策
1.1完善術前評估,有針對性的做好高危人群的術前宣教。
老年婦女,肥胖,血粘度增高,合并高血壓、糖尿病、動脈硬化及術后應用止血藥,術前、術中、術后輸血等均容易引起下肢深靜脈血栓的形成,嚴格評估患者全身情況及凝血情況,做好相應的化驗檢查,對于高危險人群,可以進行彩色多普勒超聲檢測雙下肢靜脈系統血流情況,結合患者的全身情況,制定相對應的護理計劃,并采取高效的護理措施[2]。告知家屬術后血栓形成的原因及危害,引起重視,得到家屬的配合,講解術后早下床活動的重要性。
1.2做好術前心理護理
術前心理護理應該要加強,患者面對疾病都是一種消極的態度,對于疾病都有一種恐懼的心理,護士一定要用不同的方式及方法和不同病種、不同文化層次的患者進行溝通,熟悉掌握溝通技巧,得到患者的充分信任。嚴格做好宣教工作,讓患者很樂意接受講解本病的發生、治療及同類疾病的康復情況,減輕患者的精神緊張度,消除患者的顧慮和恐懼,同時向患者介紹手術方法,麻醉方法及術后注意事項,使其積極配合各項治療和護理。
1.3保護血管,減少及避免對血管壁的損傷
術中動作輕柔,避免粗暴擠壓損傷或鄰近血管,盡量縮短手術及麻醉時間。術后的患者,應合理選擇和使用靜脈,從遠端到進端,盡量選擇粗直,彈性好,避開關節和靜脈瓣,血流豐富便于觀察和穿刺的上肢靜脈,避免作下肢的靜脈血管及硬化或感染的靜脈穿刺,嚴格無菌操作,減少穿刺的次數,提高穿刺的成功率,做到一針見血,減少對血管的損傷,加強觀察和護理,防止藥物的外滲,注入高滲及刺激性強的藥物是應注意保護血管,減少藥物對局部血管的刺激,減少靜脈炎的發生。
1.4術后指導
術后交替鍛煉肢體:術后6h內以被動活動為主,6h后以主動鍛煉為主。適當進行床上翻身按摩,盡可能早期下床活動。注意保暖,必要時下肢穿醫用彈力長襪,以增加下肢靜脈回流速度,防止冷刺激引起血管收縮,靜脈痙攣,導致血液淤滯。避免咳嗽,保持大便通暢,防止便秘,以防腹壓增加,影響下肢靜脈回流。指導患者飲食,多飲茶水,茶葉有促進排泄,抵制血小板聚集的作用,充分的水分攝入,多飲水可稀釋血液,降低血液粘稠度。避免食用生硬及過冷食物,給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食,營養搭配均衡,增強體質,有利于術后康復。
1.5功能鍛煉
首先,對于可以自主坐和站的患者,要鼓勵患者每天有多次采取坐和站立的,直立的時間不宜過長,一般在30分鐘之內,平臥時采取下肢抬高的,足跟可墊小枕,使腿部高于心臟的位置,以促進靜脈回流。指導患者做下肢的功能鍛煉,進行下肢各關節的活動和股四頭肌、小腿腓腸肌的等長收縮,給下肢肌肉的向心性被動按摩。以手掌大魚際從腳踝部開始縱行向上按摩,力度由輕到中重,由重到輕,循環進行,一般每次15-20分鐘,一天4-5次,以促進局部的血液,防止血液瘀滯,緩解患者的不適。制定相應的功能性鍛煉計劃和方法,并嚴格指導患者配合并實施,教會其家屬鍛煉方法,逐步從被動鍛煉變為主動鍛煉,循序漸進,逐步延長下床活動時間。
1.6遵醫囑預防性使用抗凝及溶栓藥物
術后給予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹參注射液等抗凝及溶栓藥物可有效預防婦科手術后患者下肢深靜脈血栓的形成[3]。
2觀察與護理措施
DVT的早期表現有:1)患肢腫脹,皮膚緊繃,顏色變紅,溫度升高。2)疼痛和壓痛,疼痛的產生主要有二方面:①血液回流受阻,血液瘀滯。②血栓在靜脈內引起炎癥反應。護理人員一旦發現上述癥狀,病人自述有腿部疼痛時,應高度重視,及時報告醫生,早期做出診斷,盡快列出處理方案,為患者贏得最好的溶栓機會。同時護理人員要嚴密觀察患側肢體的局部皮膚的腫脹,紅腫程度,皮膚的溫度,皮膚的顏色,及肢體的活動情況。在使用溶栓和抗凝藥物時應密切觀察生命體征變化,做好監測,及時記錄。注意有無出血傾向,定期復查凝血功能。注意全身皮膚黏膜有無出血點及瘀斑,口腔粘膜有無出血,記錄大小便,仔細觀察大小便的顏色。除了上述的觀察外,更要引起警惕的是肺栓塞的發生,注意高危人群的肺栓塞表現,如患者出現自覺不適,有胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀時,應考慮肺栓塞可能,立即報告醫生,高濃度給氧,平臥,準備好搶救設備及藥品,配合醫生就地搶救。
[關鍵詞] 績效管理 中小企業 績效評估
一、引言
中小企業是推動我國經濟發展的重要力量,也是充分就業的重要載體。目前,我國中小企業有如下特點:數量多、分布廣、地區差距大;經濟成份多元化,非國有中小企業比重較大;產出規模小,技術裝備水平;勞動密集度高,兩極分化嚴重。隨著競爭的日益加劇,中小企業的管理者迫切需要提高管理水平,設定科學的績效管理體系,以提升員工績效,增強企業的核心競爭力。
二、我國中小企業績效管理現狀分析
目前,我國中小企業的管理者雖然已經意識到了績效管理對于提升企業競爭力方面的重要性,也紛紛引進國外先進的管理模式,但在績效管理的具體實施過程中,在各個環節的銜接上存在著許多問題。
1.中小企業管理者自身的不足
(1)中小企業的管理者對績效管理制度缺乏正確的理解??冃Ч芾碇贫仁且蚤_發為目的測定個人能力與績效的制度,但大部分企業卻把績效管理制度單純地作為測定排名的工具來使用,缺乏對績效管理內容的正確理解和認識。
(2)中小企業普遍存在著管理水平較低的問題。我國的許多個體或私營企業缺乏有效操作績效管理系統的技能和動機,根本不能很好地滿足企業快速發展的需求,為績效管理的有效實施造成了很大的障礙。
2.績效評估的不公平性
大部分的中小企業在實施評估時,都存在著不公平的現象,主要原因是由于:首先,評估指標設計的不合理,一味追求“量化”,忽略“可驗證”的重要性;其次,績效評估的過程與結果都或多或少帶有評估者的主觀色彩,他們的評估行為還往往受到心理因素的干擾。如:暈輪效應、感性誤差、近因效應、延中效應、對比效應以及全觀確定評價因素權重的誤差等,都會導致考核結果偏差。
3.中小企業人員流失率過高
中小企業普遍存在著員工高比例流失問題,造成這一現象的原因主要有兩點:一是多數中小企業對各崗位的工作職責設計缺乏科學依據,員工工作職責分配不合理,工作邊界不清晰,人為的加大了工作強度,即使在經濟上有一定的補償,但長此以往,員工身體難以承受必然選擇離開;二是在中小企業中,由于其規模相對較小,所以崗位有限,員工一般是被聘在某個固定崗位上工作,很少有機會在不同崗位上交換,晉升機會較少,員工發現在企業無法實現其職業計劃目標,他就可能跳槽到更適合自己發展的其他單位去。
三、改善中小企業績效管理的對策
1.加強管理者對績效管理的認識
管理者是績效管理得以順利推動和實施的重要力量,績效管理是一項綜合性很強的工作,企業應組織各級管理者參加有關績效管理的培訓,賦予他們相關的知識,掌握操作技能,如:如何制訂績效指標和標準;如何評分;如何進行績效溝通等,針對不同的級別的管理者,培訓內容有所不同,只有這樣,才能保證他們正確的運用績效管理這個管理工具。
2.建立合理有效的績效管理系統
(1)績效計劃是一個確定組織對員工的績效期望,并得到員工認可的過程。它是整個績效管理體系中一個最重要的環節。因此在實施績效管理之前,企業應花足夠的時間對績效管理工作做出計劃,對績效管理的實施方案進行全面細致的規劃,使績效管理的執行有切實的依據,保證其落到實處。
(2)進行及時有效的反饋溝通。績效反饋是提高業績的必經之路,所以管理者應注意反饋的及時性及溝通技巧的應用。在溝通過程中應盡量做到以下兩點:第一,積極傾聽技巧。主管人員應通過面談更多的了解來自員工的信息。第二,善于運用各種表達技巧。如:提一些開放性的問題,表示出對對方的興趣;尋求員工的建議;善于解釋給員工聽;勇于承認自己的錯誤等。
(3)轉變觀念,重視培訓。企業素質高低取決于員工素質,而員工素質不是自然地發展提高的,只有通過培訓,幫助員工更新知識,靈活掌握工作技能,員工素質才可能得到有效的提高。培訓可以來自許多形式和渠道,對中小企業來說,工作環境和工作實踐是培訓最好的課堂,讓員工觀看一流工作,并提供機會讓他們親自體驗。
2.規劃員工職業生涯
(1)大多數員工并不是因為更多的薪水和股票期權而離開公司的,而是因為沒有被善待而離開的。要想留住員工不僅要提供良好的工作環境生活條件,還要為員工創造一個良好的工作氛圍與他們建立良好的工作關系,努力使他們感覺到只有在這里才能充分施展自己的才華。
(2)中小企業不能提供和大公司具有競爭力的薪金和福利等,他們要想提高員工的敬業度或留住員工,企業的管理者還要懂得適當的授權,授權對于減輕自己的負擔,增強組織的凝聚力或戰斗力,發揮下屬的專長等都有十分重要意義。
(3)幫助員工制訂職業生涯,即幫助員工開發各種知識與技能,提供實現個人專長的機會,鋪設職業發展的階梯,使員工了解自己擁有的技能、興趣、價值取向的基礎上,盡量使其所長與公司所需一致,使員工有明確的發展方向。如果我們能了解員工的個人計劃,并努力使之達成目標,就必然使員工產生成就感,沒有人會愿意離開一個能使自己獲得成功的組織。
四、結論
本文把績效管理作為立足點,探討了績效管理對于中小企業發展的必要性,同時,深入分析了我國中小企業在績效管理方面的新老問題,并提出了有效的解決對策。但中小企業的績效管理模式是由中小企業自身的特點所決定的,所以每個中小企業都應該根據自身企業的特點結合績效管理的理論知識,分析企業現行績效管理體系中存在的問題,找出相應的解決對策,才能在高效的市場競爭中站穩腳跟,實現企業的生存與發展。
參考文獻:
[1]武 欣:績效管理實務[M].北京:機械工業出版社, 2001, 97-213
介紹:
空中單杠
項目簡介:
空中單杠是一個以個人挑戰為主的拓展訓練項目,它與高空拓展訓練--高空相依和空中斷橋等項目都屬于高難度項目。整個過程需要個人獨立完成。機會就在眼前,似乎一躍就可以抓到,但是是否有勇氣呢。成功與否都應該毫無怨言。隊員要爬上高達8米的高空,努力跳出,并抓住前方的單杠。雖然只是短短的一躍,經此考驗人的潛能會得到開發。不過要想真正超越自我,首先要能清醒的認識自己。不斷堅定信心,再加上自身的努力和同伴的支持,才是成功的關鍵。項目意義:
突破個人得失觀。面對機會是否能勇于出擊。積極心態對過程與結果的影響。通過互相安全保護,體驗隊員間彼此信任,互相負責的團隊精神。
“沒有任何借口”是美國西點軍校2XX年來奉行的最重要的行為準則,是西點軍校傳授給每一位新生的第一個理念。它強化的是每一位學員想盡辦法去完成任何一項任務,而不是為沒有完成任務去尋找借口,哪怕是看似合理的借口。秉承這一理念,無數西點畢業生在人生的各個領域取得了非凡成就,那么作為素質培養和意識訓練的深圳拓展訓練也同樣在向大家展示著這一理念。
千萬別找借口!在現實生活中,我們少的正是那種想盡辦法去完成任務,而不是去尋找任何借口的人。在他們身上,體現出一種服從、誠實的態度,一種負責、敬業的精神,一種完善的執行能力。
在工作當中,我們經常能夠聽到的是各種各樣的借口:
“那個客戶太挑剔了,我無法滿足他”。
“我可以早到的,如果不是下雨。”
“我沒有在規定的時間里把事做完,是因為``````”
“我沒學過?!?/p>
“我沒有足夠的時間”。
“現在是休息時間,半小時后你再來電話。”
“我沒有那么多精力?!?/p>
“我沒辦法這么做?!?/p>
``````
其實,在每一個借口的背后,都隱藏著豐富的潛臺詞,只是我們不好意思說出來,甚至我們根本就不愿說出來。借口讓我們暫時逃避了困難和責任,獲得了些許心理的慰藉。但是,借口的代價卻無比高昂,它給我們帶來的危害一點也不比其他任何惡習少。
沒有了借口我們就必須全力以赴的去完成我們想要的目標,沒有了借口我們就沒有后退的路口,只能緊盯前方的“杠桿”,拼命的去抓住他,把他握在手中。所以千萬不要找借口!沒有借口你會有更多的機會和潛能!
二、名稱:空中斷橋
介紹:
空中斷橋
拓展培訓項目簡介:
參訓隊員爬越 9米高的斷橋立柱,站立于斷橋橋面之上,兩臂自然平伸,保持身體平衡,移步至橋面一側邊緣,以后腳的蹬力,使身體向前躍出,跨過斷橋落于橋面另一測,平穩走到終點。此項目與高空戶外拓展項目“空中單杠”和高空拓展訓練--獨木橋一樣,是自我突破、挑戰極限、開發潛能的自我挑戰項目。
項目目的:
成功與失敗永遠只差關建的一步,勇敢的跨出這一步,成功就屬于你
克服緊張情緒、戰勝恐懼心理、果敢的執行力
借助外勢、建立突破自我、挑戰困難的自信心與勇氣
三、名稱:信任背摔
介紹:
信任背摔一個良好的、高效的團隊是深圳市智博匯企業管理顧問有限公司--戶外拓展培訓機構、教練、企業經營者不懈努力的目標,對于深圳市智博匯戶外拓展培訓機構來說,能通過一系列的課程使參訓學員能夠意識到團隊的力量及在高效團隊中我們應如何處之及發揮,并通過培訓給戶外拓展組織者及受益者一個滿意的答復是智博匯戶外拓展培訓機構的忠實目標,所以很多戶外拓展培訓公司不惜代價的在進行著戶外拓展培訓項目的開發研究及完善,那么戶外拓展培訓項目“信任背摔”在經過許多的實踐和完善中慢慢被受訓者和戶外拓展組織者所認可。
戶外拓展培訓項目“信任背摔”是一個團隊合作項目,它著重團隊成員之間的信任建設,可以使學員通過這個信任建設發現,信任對個人、團隊和企業是多么的重要,它給個人、團隊和企業帶來巨大的成功、活力和收益,使團隊合作更加的順暢、和諧和高效,使企業充滿活力。信任使個人能夠放開心胸、樂意接納避免無謂的猜疑,快樂生活、愉悅工作,排解了工作和生活壓力使個人幸福指數增加。信任使團隊成員配合密切認同分工、樂意付出,使團隊合作和諧高效。信任使企業充滿活力、節約成本、目標一致、眾志成城大大增強企業競爭力和企業生命力。拓展項目信任背摔跟所有的高空項目特別是“空中斷橋”一樣,說明只要我們相信、信任我們的隊友,只要大家相互信任,那么所有的困難將變得不在那么困難,我們就一定可以超越困難,超越、突破自己!
培訓目標:
信任練習,信任對個人、團體和企業帶來的收益;溝通是需要說出來的
建立團隊成員之間相互信任的基礎
通過身體接觸,打破人與人之間的隔膜,盡快的進入情景
學習換位思考
挑戰自我,提高心理素質,戰勝恐懼
規范自我行為同社會和集體利益的關系
項目介紹:
參訓學員依次從高1.5米的背摔臺上直身向后倒下,其他學員在背摔臺下平伸雙臂做保護
四、名稱:拓展培訓--罐頭鞋
介紹:
項目介紹:
全體隊員利用現有道具(一塊木板和三個圓桶),在人和木板不著地, 桶不倒的情況下全體一次性通過大約20米的距離。
培訓目標:
如何將內耗降到最低;
培養團結一致、密切配合,共同克服困難的團隊精神;
培養隊員做事的計劃性;
認識到溝通的重要性,培養良好的團隊溝通能力;
總結經驗,加強團隊學習能力;
五、名稱:拓展培訓--盲人方陣
介紹:
培訓目標:
高效有序的溝通對團隊至關重要
學會傾聽,學習在困難和挑戰面前保持清醒和冷靜的頭腦
改善溝通技巧,學習運用多種溝通方式與人交流
樹立隊員的責任心,倡導主動溝通,達到最佳溝通效果
建立開放的交流環境,體會集思廣益的價值
項目介紹:
Discussion on the clinical teaching of seven-years program medical students
YE Yumei XU Rong WANG Lei
Department of Education, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills, develop comprehensive medical personnel, is a major problem in Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice, strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.
[Key words] Seven-years program; Medical student; Clinical teaching
首都醫科大學從成立七年制臨床醫學專業以來,一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式。七年制醫學生在校期間實行兩階段教育,即前三年于校本部完成基礎教育,后四年于臨床醫學院完成的臨床教育。首都醫科大學附屬北京天壇醫院(以下簡稱“我院”)從2005年開始承擔七年制臨床醫學專業學生的臨床教育工作,每年招收近40名學生,目前已培養出很多高素質的醫學人才。臨床教育是醫學生培養過程中的重要階段,保障醫學教育質量的重要環節和必要手段。作為一名教育管理者,筆者一直以提高七年制醫學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現將多年來臨床教學體會做以下總結與分析:
1 提高臨床實踐能力
七年制醫學生因其特有的培養模式,以及課程多、時間短的結構特點,教學計劃安排十分緊湊,大致分為四部分:臨床專業課程學習及見習;臨床內、外、婦、兒通科輪轉實習;二級學科定向實習;科研能力培養及碩士畢業論文完成。其中,前三部分主要在于提高醫學生臨床實踐能力。如何使醫學生高效利用見習及實習機會,最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。
1.1 扎實醫學生理論基礎
扎實的醫學理論基礎是醫學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫學專業理論課程學習。在此階段,學習環境由學校變為醫院,學習內容由基礎變為臨床,需要學生們盡快適應這種轉變[1]。多年來,我院采用往屆優秀學生經驗交流的方式,學生們普遍反映收獲較大,非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外,大量的專業知識在短時間內輸入大腦,學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足,需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]??刹捎枚ㄆ诮M織學習討論會的方式,學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享,并對相應疾病的理論知識予以回顧總結,讓其真正做到做自己的老師,相互學習。
1.2 激勵醫學生積極參加臨床見習
臨床見習是理論向實踐過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征,加深對理論知識的理解和掌握,并培養醫學生臨床思維方法,彌補課堂教學的不足,為進一步臨床實習打下良好的基礎。
如何激勵醫學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一,筆者有三方面的體會,即介紹、監督、協調。首先,在醫學生第一次由課堂走向臨床前,作為班主任,需要對帶教老師、臨床環境、可能出現的問題、應該注意的問題進行全面介紹,以盡可能消除學生對未知的恐懼,使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二,監督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現成績的雙線評分制度是實現監督的基礎。由帶教老師根據出勤情況記錄平時成績,同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查,并做簡要病例匯報,帶教老師根據表現評分,每名同學最終見習成績由平時成績及表現成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習,而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據與治療原則,加深對理論知識的掌握,同時培養臨床思維方法,熟悉臨床診療常規。第三,做好學生、帶教老師、患者三者之間的協調工作對見習的順利進行十分重要。根據學生的專長合理分組,以促進相互學習;做好與帶教老師的溝通,是實現監督及嚴格評分制度的保障;爭取患者及家屬的配合,對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習,完成由課堂到臨床,由理論到實踐的順利過渡。
1.3 充分發揮醫學生臨床實習的能動性
臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養。臨床實習的目的是應用醫學理論解決實際疾病問題,使學生在獲取臨床各專業學科(二級學科)的理論知識的同時,進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中,培養學生獲取、分析和處理疾病信息的能力,病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會,與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫學生臨床實習分為內、外、婦、兒通科實習及專科定向實習。而學生們實習能動性不足主要發生在通科實習階段,??贫ㄏ驅嵙曤A段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者,而且伴有科研任務,所以能動性較高。
七年制醫學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先,狠抓醫學生的理論基礎。如前文所述,扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二,注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來,我院采取實習前強化、集中式技能培訓,利用業余時間,應用專業模型,集中對各項基本技能進行培訓,并反復強化訓練,使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數量制訂標準,并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規范程度。通過組織院級、校級技能大賽,督促、鼓勵醫學生積極參與臨床技能操作,并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高,一方面老師放心讓學生參與臨床操作,另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三,提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發揮學生的能動性不利,提問式容易導致查房氣氛緊張,而提問討論式既可調動學生主動查閱相關資料的積極性,又可以在討論及上級醫師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。
1.4 鼓勵醫學生積極參與社會實踐活動
我院教育處聯合相關科室定期組織社會實踐活動,鼓勵醫學生積極參與。例如:組織醫學生到社區衛生服務站參與義診,在帶教老師的指導下對社區病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作,不僅有助于醫學生診療思維的建立、了解社區常見病種,而且通過耐心細致的服務,進一步體會身為醫生的責任與奉獻精神。
2 提高醫學生心理素質,加強抗壓能力
醫學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮,而醫學生由于學制長、課程多、內容抽象、專業技能要求高,考試焦慮情況尤為突出[10],過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫學生的另一個常見心理問題。有研究顯示,我國醫學生抑郁發生率約為10%,并且隨著年級的升高,抑郁發生率也隨之升高,醫學研究生的抑郁發生率約為15%[11]。醫學生學習競爭大,工作環境特殊,人際關系復雜,社會適應能力不足是導致高抑郁發生率的原因。其中,社會適應能力不足是根本原因[12]。據不完全統計,63.8%的醫學生存在社會適應能力不足的情況[13],這導致醫學生在學習、工作過程中,抗挫折、抗壓力能力差,因此培養具有良好的心理素質的醫學人才,才能適應醫學發展的需要,才能更好地利用所學醫學知識服務社會。
2.1 重視心理素質教育與專業知識教育的結合
生物-心理-社會醫學模式對醫學教育提出新的要求:醫學教育不僅要重視醫學科學文化教育,也要重視心理素質教育與人文素質教育[14]。在此主要探討筆者對醫學生心理素質教育的一些摸索與總結。
當下醫學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質教育,而是在于沒有意識到將心理素質教育融入專業知識教育的重要性。目前大多數醫學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程,但是由于此類課程多從心理學專業角度進行授課,不少學生反映理解困難,收獲不大。醫學生進入臨床醫學院后,臨床教學本應是促進心理素質教育與專業知識教育相結合的一個良好平臺,但是大部分臨床醫學院沒能充分利用這一平臺,導致一部分醫學生在學習過程中或日后的職業生涯中出現不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導,發現醫學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面,七年制醫學生大多是高中時的佼佼者,但是步入大學后,高中時的優越感變為大學的挫敗感,大幅度心理落差以及抗挫能力不足,導致抑郁發生。另一方面,醫學生進入臨床后面對不同的患者,會遇到各種困難,加之當下醫療環境緊張,臨床工作體力及精神壓力均較大,此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化,積極給予引導,使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法,保持積極樂觀的態度以適應未來的工作生活。
2.2 提高臨床教師自身素質
臨床教師是臨床教學的主體,其自身素質的高低直接影響教學結果[15]。目前,臨床教師工作普遍由臨床醫師承擔,臨床醫師在醫學專業知識教學方面有著不可比擬的優勢,但是其在心理素質教育方面并不具有優勢。在緊張醫療環境下,一部分醫師自身消極情緒較重,會對醫學生造成負面影響,還有部分醫師自身心理素質較好,但是不具備系統的心理教學方法。所以遴選高素質的臨床醫師教師團隊,進行規范化心理專業知識及心理輔導方法培訓,對提高臨床心理素質教學的整體質量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫學生接觸較密切,有助于早期識別學生心理、情緒變化,早期通過正確的心理疏導方法給予干預,可以有效改善學生不良情緒。同時,為人師表,自身素質高低潛移默化的影響著學生,只有不斷提高自身素質,才能培養高素質的醫學生。
2.3 加強醫學生心理干預
當醫學生面臨心理健康問題,會同時對生理、認知、行為產生嚴重影響,表現為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預,可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”,包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫院支持體系四部分。其中,輔導員在醫學生生活生扮演者亦師亦友的角色,與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統心理輔導及咨詢,有助于早期識別學生的心理問題,盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現。醫學生作為高學歷人才,具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當的時候給予適當的引導,在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標,不狂妄自大,亦不妄自菲薄,保持自信,維持健康的心理狀態。
3 增強醫學生醫患溝通能力
伴隨醫患關系日趨緊張,醫患糾紛發生率不斷升高,其中相當一部分是由于醫患之間缺乏有效溝通引起。加強醫學生醫患溝通能力可以使學生適應新醫學模式(生物-心理-社會醫學模式)的需要,同時也是提高實習醫生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫生應具備較強的醫患溝通能力,以便充分獲知患者疾病相關信息,簡單明了的向其交待病情,了解其所需所想,自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫學生臨床教學中對醫患溝通的重視程度不足,導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧,因此其醫患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面,以增強醫學生醫患溝通能力:
3.1 醫患溝通課程
在臨床專業課教學的同時加入醫患溝通課程,采用書面教學、專題講座、經驗交流等形式強化醫患溝通技能教育[19]。通過醫患溝通課程教育,使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20],同時認識醫患溝通的重要性,即高效的醫患溝通可以提高醫療服務質量,增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫師規范化培訓的開展,醫師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規范化,所以有研究者建議將醫患溝通培訓納入住院醫師規范化培訓,完善考核系統,將醫患溝通能力考核納入規范化培訓考核內容[21],增強住院醫師綜合素質。
3.2 模擬訓練
針對臨床中常見的醫患問題或典型的醫療糾紛案例,通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經過專業訓練,可以為醫學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練,既不干擾臨床工作,又可以使學生切身感受臨床場景,因此對臨床專業技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫學生醫患溝通能力模擬訓練,即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫生”進行問診及交待病情等溝通交流,并予以錄像。一方面,通過模擬訓練增強學生醫患溝通的心理素質及應變能力;另一方面,參考錄像帶對照,使學生有機會觀察他人和自己的行為,如此不斷的發現問題、解決問題、總結經驗,以利于改進交流方式和提高溝通能力。
3.3 實戰訓練
即使情景模擬得十分逼真,也達不到臨床實戰的效果。所以臨床實戰在增強醫患溝通能力上必不可少。考慮到門診有著患者流動量大、患者性格、文化程度迥異、病情輕重不等的優勢,因此將臨床實戰選在門診更能檢驗并提高學生們溝通能力。與相關科室帶教老師協商,讓經過培訓的醫學生與患者面對面實戰交流,交流后由門診帶教老師給予評價,并對患者進行醫患溝通的滿意度調查,最后綜合老師及患者的反映評價培訓效果。如此,不僅可以檢驗培訓效果,而且可以激勵醫學生主動地不斷學習,提升自身溝通技能。