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對傳統教育而言,醫學專業和其他專業的課程安排從開始學習到最終可以學以致用大約都分別需要4-5年的時間,而醫學相關專業的課程安排時間也大都是四年。從學習時間上講,醫學相關專業學生的學習時間短、學習任務重。因而如何提高學習效率就成為此類專業學生的授課重點。此外,醫學相關專業人才主要是指既具有醫學專業知識,又具有一門其他專業技能的人才。其培養方向與傳統的臨床專業有明顯差別?,F有教學大綱一般都是針對傳統的臨床專業制定,主要是為培養臨床相關職業的人才而設定的。本著有效提高病理學教學效率與質量,實現素質教育,為培養高質量“復合型”創新型人才做貢獻的目的,我們首先修訂了針對這些專業的教學大綱,修改了教學計劃。根據教學大綱,進一步我們對教材的內容進行優化、合理取舍。例如對于某些機制性內容(動脈粥樣硬化癥的病因、發生機理或組織修復的分子機制、各種炎癥介質的特點等),傳統教學大綱要求是掌握或了解內容,對醫學相關專業學生的授課中我們將這些內容的地位降低,只要做到了解相關內容即可;再如對于腫瘤章節的授課,要詳細講解腫瘤的命名、分類、分級、浸潤與擴散、對機體影響等,還要對送檢要求、病理報告書寫格式及診斷術語的使用等進行適當介紹,而對于過多強調顯微鏡下的改變沒有太大意義,授課時一掠而過。通過對課程內容的優化、合理取舍,進一步明確了培養目標,減輕了學生不必要的負擔,提高了學習效率,為教學方法的進一步改革、實施奠定基礎。
2根據教學大綱,結合學生的專業特點,從培養學生學習興趣上入手,改革理論課教學方法,因材施教
病理學作為一門基礎課程,學習起來相對枯燥,再加上醫學相關專業學生的一個普遍觀點認為病理與自己將來從事的工作無關,因此對病理學毫無興趣。當然一個人的學習興趣不是先天就有的,就病理學教學而言,則需要教師通過教學方法的改革來提高學生的學習興趣。因此對醫學專業學生的授課方式上,我們針對教材的具體內容采用多種形式,注重培養學生的參與意識、學習興趣和積極性。如學習到“局部血液循環障礙”時,采用“以問題為基礎,學生為中心”的討論式教學。課堂上先選擇性地講授教材內容,介紹重點和難點后提出問題。問題的提出由先導入病例入手:孕婦趙某某,因產程異常作剖腹產,手術過程順利,術后當天下床解大便時死亡,家屬認為是醫院的手術過程有問題導致的產婦死亡。教師提出問題“這是否是醫務人員的責任為什么”,學生紛紛討論,形成不同的觀點,課堂氣氛活躍。然后向學生展示尸檢左骼總靜脈血栓和肺動脈主干栓塞的大體標本,隨后將學生分組,組間的同學相互提問回答問題。此時教師必須作引導、點撥,控制整體局面,避免學生偏題、跑題,成純粹的辯論會。討論完畢由教師統一總結、歸納,形成正確的理論。
這種方式在完成教師的“啟發、點撥、引導”和學生的“自思、自問和自答”中,實現了教學相長。不僅培養了學生學習的興趣,鍛煉了學生的科學邏輯思維和語言表達能力,而且學生的心理素質也大為提高。這種“以問題為基礎,學生為中心”的討論式教學中的“問題”的提出我們是針對不同專業而設定的,往往與他們將來從事的職業有關。像特別針對法學專業學生的與醫療糾紛有關的問題再展開討論;醫學心理學專業學生的與心理障礙有關的問題展開討論(如腫瘤病人的心理)。這就需要教師有較嫻熟的教材內容把握和靈活的課堂提問、誘導等課程協調、控制能力。再如學習“妊娠滋養層細胞疾病”時,采用了“讀書指導法”先給學生講授“葡萄胎、絨毛膜癌”,然后提出問題“侵襲性葡萄胎與葡萄胎、絨毛膜癌的聯系”,隨后學生自學“侵襲性葡萄胎”,找出三者的異同,在這期間我利用多媒體為學生循環播放課件專為學生自學制作,作為他們自學指導。然后由學生到講臺參照多媒體課件專為授課制作敘述,其他同學可以提問、質疑,最后由歸納總結。通過這些形式的采用,學生感覺上課自己不再是被動的接受者,而是主動的參與者,不僅學習的效率和興趣大為提高,而且學生也在主動參與過程中不知不覺地鍛煉、提高了能力。這些形式培養了學生科學的邏輯思維能力和敏銳的觀察能力,而且提高了學生語言表達的能力和心理承受能力,為他們將來從事行業打下堅實的基礎。
醫學
【關鍵詞】病理 教學 方法
醫學
病理學是一門由基礎醫學跨入臨床醫學的“橋梁”學科,不僅在整個醫學和醫學教育中具有承上啟下的作用,而且是一門多學科密切相關的綜合性學科,為人類認識疾病、防治疾病開辟了新的前景。因此,如何學好病理學,將直接影響到臨床課的學習。在高速發展的信息社會背景下,病理學自身的發展與社會的發展同步向前,這種發展對病理學的教學方式、方法提出了迫切的要求,在病理學教學中,采用不同的教學方法,提高病理學教學效率是我們共同探討的問題。筆者談幾點看法:
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1 教師注重自身素質
1.1 教師自身素質的提高 使課堂教學淋漓盡致 教師應具備無私的奉獻精神和高度的責任感,最重要的是具備較高的綜合業務水平。教師不僅要有精湛的醫學理論和專業實驗技能,同時要有人文社會科學、心理學、教育學等知識。在當今知識信息迅速發展的時代,還應學習計算機多媒體教學課件的制作等,使自己的綜合業務水平提高一個新檔次,知識結構具有較強的包容性和完整性。當一位病理學教師有了牢固的基礎知識,豐富的專業知識,實踐的臨床知識,多彩的社會知識,在授課中會胸有成竹,應用自如,信手拈來,淋漓盡致的發揮,學生對教師有一種神圣的崇拜之情,也是能夠激起他們的學習興趣的。
1.2教學中注重語言的藝術性 使課堂教學形象生動 對于病理學這門涉及相關知識較廣的學科來說,如果教師在教學中不注意自身內在素質的培養,不注意語言表達的準確性、精煉性及藝術性,而機械地將書面上的語言搬到課堂上,對大部分的學生來說,既枯燥又難以理解,學生學起來枯燥無味,久而久之,學生會心生厭煩,勢必給教師的教學增加難度。病理教學中,將病理學中一些枯燥無味的形態結構、功能代謝的變化通過形象的比喻、生動準確的描述,嚴密的邏輯推理,巧妙、靈活、形象的表現出來,使課堂生動活潑,最大限度調動起學生的學習興趣,充分發揮學生學習的主動性和積極性,具有重要的意義。
比如:在講血栓形成的原因時,可以把血流速度的緩慢比作一個水流緩慢的水渠,血流緩慢或渦流形成就容易血栓形成。在講炎癥時,可以把細胞滲出過程比作穿過鐵柵欄圍墻的小孩,白血細胞穿過血管壁時作變形運動。 2 尊重學生 調動學生學習積極性
2.1尊重每一位學生,使課堂教學平等互助 熱愛學生,平等的對待每一個學生,讓他們都感受到老師的關心,良好的師生關系促進了學生的學習。“以學論教”,全面改進教師角色和教學行為。創設有效教學情境,鼓勵學生主動參與,合作學習,還學生學習的主動權,拓展學生發展空間,引導學生挖掘自身潛能,建立相互尊重,相互理解,相互接納,民主、平等、協調、和諧的師生關系。教師在日常教學活動中,應該仔細注意學生的一言一行,尤其要注意觀察那些學困生的言行。教師應該有一雙善于發現和觀察學生全方位情況的眼睛,留心學生的優點、亮點,引導他們參與教學過程,發揮他們的特長優勢。如果教師的冷淡、責怪、不適當的批評往往都會挫傷學生的自信心,使學生喪失自信心,學生主動性會大大削弱,學習也就提不起興趣了。所以,教師應努力創造條件讓學困生在課堂上獲得成功,嘗到成功的喜悅,從而激起他們的學習興趣。
2.2調動學生多種感官,使課堂教學生機勃勃 教師在課堂上要巧設問題,引導學生,點撥學生的思路,學生要通過自己的活動,獲取知識。所以說,課堂上的主角不是教師,而是學生。沒有學生積極參與的課堂教學,不可能有高質量和高效率。心理學家認為:“課堂上只有經常性啟發學生動手、動口、動腦,自己去發現問題,解決問題,才能使學生始終處于一種積極探索知識,尋求答案的最佳學習狀態中”。通過這種動手、動口、動腦訓練學生,能促使他們在最大限度里發揮自己的智慧和能力,在自主學習中掌握知識,形成技能。因此,課堂教學中只有充分調動學生的多種感官,讓學生在全方位參與中學習,才能激發學生的學習積極性,提高學生的參與率,使課堂教學生機勃勃,充滿活力。教師講課時隨時注意學生的情緒和反應,及時調整講課方法,補充相關知識,使講課更有針對性,使學生有主動學習的興趣,起到事半功倍的效果,提高教學質量。
3 重視實驗教學,培養學生創新意識
3.1重視實驗教學 病理學是一門理論性和實踐性都較強的科學,具有較強的直觀性和現實性,這就要求學生在學習時既要重視理論知識的學習又要重視大體標本、病理切片、動物實驗的觀察,力求融會貫通,使學到的理論形象化、具體化,為步入臨床課的學習打下良好的基礎,以鞏固、驗證理論知識。
3.2重視實驗過程 實驗教學在整個教學過程中,不可或缺的一部分,很多理論知識需要在實驗中得到驗證和充實,實驗教學是提高教學質量的重要環節。實驗教學能鞏固和加深課堂教學的基礎知識,擴大學生的知識領域激發學生的興趣,調動學生學習積極性,教師應該重視實驗教學的每一個環節,有效提高實驗教學質量,重視和培養學生的實驗動手能力,善于總結和改進實驗方法和結果,從而提高學生的探究方法、能力和創新意識。
綜上所述,在病理學教學過程中,教師多在學生的立場上,換個角度思考,換個角色感受,從自身和學生兩方面找原因,從多方面、多渠道加以改進,讓課堂變得豐富多彩,五彩斑斕,提高學生的學習興趣,從而使教學相長,學生對知識的掌握更牢固,基礎更扎實,為以后的專業課學習奠定基礎。
參 考 文 獻
1病理學教學中的生命教育
病理學是我校在中專護理專業一年級第二學期開設的醫學基礎課程,同學們已學習了解剖學,了解了正常人體的形態結構,知道了生命是什么,生命是怎么形成的,生命是寶貴的,屬于人的生命只有一次。但是該年齡段的學生正處于青春期,心理的波動比較大,容易沖動而做出一些過激的行為,如打架斗毆,傷害他人,傷害自己等。所以反復進行生命教育是必須的。生命教育的目的就是要讓學生體會生命的無常,珍惜自己,關懷別人;讓學生闡揚生命的光輝,樂于助人,形成良好的人際關系;讓學生了解生命的意義,感恩惜福,愛護大自然;讓學生珍惜生命的價值,樂觀進取,有正確的人生觀。在病理學第一章緒論中將講到疾病的經過,其中專門要講死亡。通過講解死亡是什么,如何判斷死亡,死亡的分期及人類基本的生命規律生—老—病—死等。讓同學們感受到死亡是不可避免的,生命是有限的,人的一生是短暫的,因此我們應該珍愛生命,不光是珍愛自己的生命也要珍愛他人的生命。同時例舉一些網絡和媒體上報道的,他們這個年齡所發生的一些暴力傷害事件(如轟動全國的馬加爵事件),讓同學們更加深刻的體會不珍愛自己生命和他人生命是一種多么愚蠢的行為,會給自己和家人甚至社會造成多大的傷害。在講課的過程中我通常會問他們一個問題“我的生命誰做主?”很多同學都會說“我做主”,這時我會用古人的一句話“身體發膚受之父母,不敢毀傷”來告訴他們生命不光是屬于自己的同時還屬于所有愛你關心你的人。因此我們每一個人都應該珍惜自己和他人的生命。通過這樣一些互動和對話讓同學們體會生命的無常,教會他們更加的珍惜自己也更加的關愛別人。
2病理教學中的生存教育
人生活在社會環境中,就必須懂得社會的生存法則。正所謂適者生存,不適者難以生存。由于自然環境和社會環境的不斷變化,在生活的過程中可能會遇到一些意外,比如地震、水災、海嘯、泥石流、雪崩、車禍等等。如何教會學生在遇到意外時正確面對,冷靜處理,更好的保護自己獲得更多的生存機會,這也是我在病理學教學過程中要設法教給學生的。例如在講缺氧這一章時要講到血液性缺氧,造成這種缺氧的一個常見重要原因就是一氧化碳中毒也就是煤氣中毒。煤氣中毒大家并不陌生,那么在給學生講解一氧化碳中毒的機制的時候,我通常還會給同學介紹一氧化碳中毒的緊急救護原則:(1)立即開窗通風或將病人移到空氣新鮮處;(2)撥打急救電話;(3)輕的病人注意保暖;(4)有條件可吸氧;(5)對心跳呼吸停止者行心肺復蘇術;(6)做好自身防護,濕毛巾捂口鼻,關閉煤氣總閘,禁止明火。當意外傷害發生時,如果能掌握一定的急救知識,就可以獲得更多的生存機會,所以可以適時的加入一些急救知識。如在講解休克時會講到,失血是導致休克的常見原因。這時我通常會教學生們當遇到意外受傷出血時如何采用一些簡單有效的方法來止血,來盡可能減少出血避免發生休克。例如前臂出血時可用拇指按壓上臂中段的肱動脈(同時示范按壓部位)來止血;下肢大出血時可用手按壓股動脈來減少出血;手指傷口出血時可以按壓手指兩側的小動脈來止血等等。通過在把生存教育不斷地融合在病理學的教學過程中,相信可以提高同學們面對各類突發事故時,正確面對,冷靜判斷,自我保護,自我救護的能力。
3病理教學中的生活教育
教材內容陳舊,與實際需要不適應在教學內容安排上,成人病理學教學普遍是按照緒論、病理學總論、病理學各論、病理生理學的順序逐章講解[1]。再加上教材內容基本雷同,缺乏個性,實踐性不強,給教學帶來一定困難;教學內容重復,各層次各專業無明顯差別,缺乏連續性和實用性。第二,課程安排與教學模式落后,與新的教學要求和人才培養目標不相適應。
成人學員的特殊性我們的學生大多為醫院在職人員,且來自基層和社區,并具有一定的專業知識、專業技術與臨床經驗,他們提高學歷層次的動機,一是由于工作需要,必須提高自身的職業理論和技能水平,二是以得到醫藥系統和社會的承認。可以說,他們是帶著問題和明確目的來接受繼續教育的特殊群體。加上成人教育護理學生平時工作時間多,集中學習時間少。針對此特點,我們對成人病理學教學進行了積極的探索與實踐,調整教學方法和手段,除集中時間進行理論授課外,重點在于其學習能力的培養。課堂上還要教會學生主動學習的方法與途徑,使學生從被動接受知識轉變為學習的設計者與主動參與者,有利于學生掌握自我更新知識和臨床技能的方法與技巧,注重獨立獲取及應用新知識、新技術的意識和能力,促進學生自學能力的提高,收到了良好的效果。
改革傳統的教學方法,重視能力培養病理學教學內容繁多,但是學時數僅為正規專科教學的1/2??紤]到成人教育的實際情況,要求教師精練教學內容,突出重點,明確難點,組織好每一堂課。對于比較淺顯、易懂的內容,可以只做適度提示,或使內容問題化,同學自學為主,必要時歸納小結或提問討論。而重點、難點的部分一定要講解透徹,讓學生充分掌握重點,突破難點,形成知識框架。病理學和臨床實踐有密切聯系,在教學中,我們常把病理變化與臨床表現串聯起來講解,通過鏡下變化推斷出大體改變,由病理變化推斷出臨床表現。因為成教的學生對臨床的癥狀和體征有著強烈的感性認識,通過聯系,使他們對一些疾病不但知其然,更能知其所以然。如講栓塞時,提出為什么給患者輸液、注射時要把空氣排干凈?如輸入氣體過多,將會對機體造成什么影響[2]?另外,積極改進教學方法,如采用案例教學:增加臨床真實病例、尸體解剖案例,插入相應的大體標本及組織病理學切片,以案例引導教學,提出問題,通過教學或小組合作的形式解決問題,培養實用型人才。采取多種教學方法,如問題引導,精講啟發,視聽組合,講導結合,講習結合,講練結合,課堂形式靈活多樣,調動學生的學習積極性與主動性。教學手段多樣化,如利用數碼互動顯微實驗教學、觀察大體標本、計算機輔助教學(CAI)課件演示、教學VCD/DVD、掛圖和教學圖譜等多種教學形式,課余采用病理學教學網站、開放數碼互動顯微實驗室、臨床病理見習等手段,強化教學內容,變被動學習為主動學習。針對成人教育護理學生輕基礎、重臨床的普遍特點,在教學過程中,我們經常以專題講座的形式介紹病理學知識在臨床的實際應用,這樣既復習鞏固病理學的理論知識,又將知識點滲透到相關的學科,有助于提高學生學習病理學的興趣。重視病理學實驗課。病理學是一門形態學科,實驗教學中,注意引導學生觀察大體標本和病理切片的變化,培養學生觀察、描述病變的能力。實驗教學在整個教學過程中占有重要的地位,如慢性肺淤血時根據肺臟切面特點:肺質地變硬,顏色呈棕褐色,稱其為“肺褐色硬化”。學生記憶時只是感覺這個名詞有意思而死記硬背下來,當在顯微鏡下觀察慢性肺淤血病變時,看到肺泡壁大量纖維組織增生,也就是我們教學時講述的“淤血性硬化”,肺泡腔內有大量含鐵血黃素的沉積,于是我們就可以提示學生含鐵血黃素顏色呈棕褐色,這樣就將肉眼改變和鏡下變化結合起來,學生很容易理解和掌握慢性肺淤血的病理改變,并牢記“肺褐色硬化”這一名稱。
隨著國內外醫學發展的日新月異,對外交流的不斷增加,為了適應新的國際形勢,教育部提出了雙語教學的要求,目的是培養具有國際競爭力的高素質醫學人才?!耙詥栴}為基礎的學習”即PBL(Problem-basedlearning)已成為國際上流行的教學方法[1,2],同時也是我國醫學臨床教學改革探索的新方向。而作為臨床與基礎的橋梁學科病理學,將PBL和雙語教學兩者融會貫通是教學中必不可少的。石河子大學醫學院病理學科作為本?!?11”工程中的重點及精品課程,率先從2006年至今開展病理學雙語教學,并將PBL教學模式運用于課堂,2009年榮獲國家雙語教學示范課程。下面就我校病理學科在雙語教學中積累的經驗、遇見的問題及采取的對策提出來與大家共享,希望能對病理學雙語教學起到一定的促進作用。
1師資和教材問題的解決
師資緊缺是制約雙語教學的主要問題。教師是雙語教學中的關鍵環節,優秀的雙語教師應在具備較高的專業素質外,還應有較好的外語能力。我教研室在進行雙語教學的最初階段,也遇見了教師資源匱乏的問題。但幸運的是教研室師資力量相對較強,幾個有經驗的資深教師不但專業知識廣博,而且都有國外進修深造的經歷,而年輕教師的外語基礎都很好,在這些資深教師的帶領下使得雙語教學的開展有了好的開始。但是雙語教師資源還是甚為有限,為此,教研室采取了以下措施以緩解雙語教師短缺的現狀。
首先,向校方爭取更大的雙語教學投資力度。隨著雙語教學在全國開展的推動下,學院在辦學經費緊張、條件有限的情況下,逐漸加大對雙語教學的投入,設立專項基金選派中青年教師到知名院校參加專業英語口語培訓,提高他們的英語口語表達能力,以滿足雙語教學的需要。而我教研室作為學院的重點學科,是投資的重點對象,因此該學科近幾年每年均有年輕教師到知名院校接受外語培訓。同時學科帶頭人也經常邀請美國、澳大利亞等醫學院校的專家、教授來講學,提供學科教師與國外醫學專家交流的機會,從而更新了他們的教育理念,提高了英語表達能力。其次,堅持、定期地進行學術討論及交流。學科每周都進行業務學習及集體備課,年輕教師帶領研究生輪流進行10-20分鐘的“journalclub”,用英語來講述病理學各個領域中的最新進展和研究方向,通過這個平臺能很好的提高教師英語交流能力和專業外語水平。同時教研組還建立了老教授對青年教師的“傳、幫、帶”制度,讓有經驗的老教師將自己在專業知識和教學經驗方面累積多年的寶貴經驗傳承給青年教師,對于雙語教學中出現的問題及時進行解決,使青年教師得以快速成長,更快更好地實施雙語教學。
教材的選擇直接影響到教學質量,雙語教學要求使用外文教材,各高校選用雙語教材主要通過引進國外原版教材和自編教材兩種方法。國外使用的《病理學》原版教材在知識的權威性、信息的快捷性、語言的準確性方面具有自編教材無法比擬的優勢,特別是一些生動的圖表使學生對某個知識點的把握一目了然,有事半功倍的效果。本學科目前尚缺乏權威的雙語教材,普及英文原版教材存在成本高、與目前本科教材差異大等問題,存在一定的難度。針對病理學這門課程,經過嚴格的討論,本學科現在以KhanRobbin主編的Robbin’sBasicPathology原版教材為英文參考,第七版李玉林編寫的《病理學》為藍本,根據教學目的、教學內容進行編寫教學課件應用于教學中,并根據教學效果不斷進行調整。這一措施在雙語教學工作中實施后,學生反映良好,教學效果獲得了明顯的提升。
2PBL-雙語教學模式方法的實施
PBL教學是以問題為基礎,以醫學生為主體,以小組討論為形式,在輔導教師的參與下,圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[3]。病理學的核心目標是揭示疾病發生、發展的原理,闡明疾病本質,與臨床緊密聯系。學習的內容較多,概念抽象及形態描述多,顯微形態復雜多樣,這些均增加了雙語教學的難度,因此運用好的教學方法很重要,PBL教學模式,能使雙語教學達到預期的教學效果。在進行本科生雙語教學的過程中,在每個章節都設定一些PBL的環節,具體如下:
2.1PBL問題的設計
PBL教學對問題的設計應遵循Norman闡述的原則[4],即根據教學大綱和學生能力的情況,規劃好學習的重點、難點,查閱相關教材、文獻、臨床資料等,然后制定有針對性的討論提綱,選擇出適當的臨床病例,結合病例提出問題,設計的問題或選取的病例應該將基礎知識揉合在其中并能夠引起學生的興趣,最終能夠引導學生自然地進入規定的學習領域并且達到預想的目標。在雙語實際教學中,還應該將重要的部分或全部加注專業英語,對于難度較大的問題或病例,可以在具體討論之前給予適當的講解,簡要介紹相關概念,或者給出具體的參考文獻以供學生閱讀。
2.2PBL學習小組討論
在PBL教學中,實施小組討論,每個小組均設有組長。課下,同學根據所提問題,進行充分預習教材,通過網絡、圖書館、請教專家等途徑查找相關文獻及資料,由組長組織小組進行討論,根據問題提出各自的見解并做相應的記錄,分析國內外的文獻,對相應的雙語內容進行學習和消化吸收,同時記下未能解決或有疑問的問題。課上教師通過分析病例提出問題,每組根據自己討論的結果派代表進行回答,回答的時候可以采用全英文,或者英漢相結合的辦法,來達到雙語教學的目的。針對每組回答不足之處或有疑問處,可由其他同學或教師進行補充。在這個過程中,教師要充分調動學生積極性,鼓勵每一個學生積極地參與討論,同時還要檢查學生理解的準確性并正確引導學生的思路。通過學習討論的過程,學生既加深了對病理學基本理論的理解,又培養了獨立學習思考和綜合分析能力,大大提高了學習的積極性和主動性。
2.3PBL總結
討論完畢,綜合討論的內容,先由學生代表進行總結,然后教師對一些共同的疑難問題進行詳細的解答、分析,對討論的案例與涉及到的病理學知識進行梳理、剖析,讓學生充分的消化、掌握整個討論學習過程中所接觸到的病理學知識。同時教師也要對所有參與討論的學生給出評價并適當給予獎勵加分,如歸納總結、綜合理解的能力,邏輯推理、口頭表達的能力,學生間交流合作的能力等,最后,記錄每個組的綜合成績,一方面可以激勵學生的學習興趣,還可以鼓勵學生為共同目標而努力,從而培養了團隊合作精神。
3PBL-雙語教學模式在病理學中的優點及存在的問題
我醫學院到目前為止,已在所有基礎和臨床課程中按比例開展了雙語教學。PBL教學是以問題為基礎,以醫學生為主體,以小組討論為形式,在輔導教師的參與下,圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[5]。它與傳統的以教師為中心、學生被動學習的灌輸式教學有著明顯的區別。
PBL教學法樹立了以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學理念。側重于以塑造學生的獨立自主性,培養其創新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標[6]。尤其是病理學是基礎與臨床相結合的橋梁學科,在雙語基礎上,輔以PBL教學方法,可以充分調動學生學習的主動性和積極性,更有利于學生對病理學專業英語和專業知識的學習掌握。通過本科生病理學教學實踐,發現雙語教學和PBL教學結合的教學方法能明顯提高學生的聽課注意力、學習積極性、對臨床知識的理解能力和對問題的分析能力及綜合能力。在實踐中,也發現了保障該教學方法的成功實施比較重要的方面包括:①學生的提前預習。PBL-雙語教學,不僅對教師提出了極高的要求,對學生素質的要求也相當高,尤其是醫學英語,涉及到很多的醫學專業詞匯,特定的一些英語表達結構。所以學生必須做到課前預習,這樣才可保證學生對課程內容很好的接受。②PBL-雙語典型病例的選擇。
在選擇典型病例時應注意根據教學大綱的要求,選擇實用性較強的常見病、多發病。所選病例應便于學生討論,通過對病例的分析討論,讓學生掌握哪些醫學基礎知識和臨床知識,查找哪些資料,在病例選擇與建立時均應充分考慮,做到心中有數。所用的醫學術語準確,檢查數據和內容書寫規范,對學生具有模仿、學習和參考的價值。③調動全部學生的積極性。PBL教學法強調每個學生參加到小組活動中去,經過一段時間的PBL教學后,其理論知識得到強化,分析問題、解決問題的能力都得到提高。尤其是對于一些不善于表達或性格內向的學生,PBL-雙語教學可以改變其學生的學習習慣。教師應該加強對PBL教學過程的監控,善于引導和控制討論進程,充分調動每個學生的積極性。④教師必須不斷更新教學觀念,提高自身素質。為適應雙語教學及PBL教學方法結合,教師應當增加自身知識的廣度與深度,投入更多的時間與精力,這對教師也提出了新的挑戰。
然而,在PBL-雙語教學中也存在許多問題。首先是教師的要求較高,有相當數量的教師不懂PBL教學法,他們習慣傳統的教學方法,因此常常覺得PBL教學比較困難,需要花費較多的時間和精力。同時要求教師不但對病理學基礎內容熟練掌握,還應當扎實掌握臨床病理學以及相關學科知識,并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。其次,對學生能力要求較高,如主動學習能力、協作能力、綜合分析能力、利用圖書館和網絡資源能力等,因此,對學生的素質培養也是有效完成PBL過程的重要因素。最后,對教學條件的要求,需要較為全面的醫學圖書和便捷的電腦網絡資源,因此對學校的硬件設施要求比較高。
關鍵詞: 病理學;教學方法;改進
病理學實驗教學作為病理學教學的一個重要組成部分,是病變最生動、直觀、感性的直接體現,尤其是當學生首次這么近距離地觀察各種疾病病灶,在感官上受到強烈的刺激,從而激發好奇心,調動學習興趣。而當這種好奇心被平鋪直敘的、冗長的解釋和說明一次次重復抑制,學習的過程變主動為被動,味如嚼蠟,索然無趣,這是病理學實驗教學的核心問題所在。病理學是基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科,而病理學實驗課又是理論聯系實踐的紐帶,因此實驗課的教學尤為重要。改革單一化、封閉式的課堂教學,提倡多樣化的、開放型的創新教學勢在必行。
一、討論式教學法
討論式教學法,是一種有效的教學方法。它是在教師指導下,讓學生積極主動的參與教學過程,增加學生之間的協助和交流的一種教學方法。學生圍繞某一中心內容進行討論,可以激發學生激情,加深對知識的理解。討論法,可以培養并提高學生的思考能力、閱讀能力、自學能力、語言表達能力,使學生相互學習、相互促進。
我們可以采取討論案例方法。討論的案例是選擇歷年臨床實踐和教學過程中積累起來的典型病例,在課堂教學的不同階段,以不同類型的病例作引導,使學生從復雜的材料中尋找線索,發現問題,作出判斷,從而使學生把課堂知識從機械性的記憶轉變為記憶性的理解。根據學生及課程特點,我們主要采用“課堂講授型”病例。在上課前,先準備一份相應的病歷,結合病歷,講解教材的相關內容,對講課內容建立自我感性認識,達到主動聽課的目的,然后要求學生對病歷上的病因、發病機制、病理變化、防治原則進行分組討論,各組派代表發言,最后由教師圍繞病歷層層剖析、歸納總結,并對學生不正確的回答進行分析。
對于一些理論性強的教學內容,利用案例教學法教學,簡單、易懂,學生的興趣、積極性都很高,收到了較好的效果。在對學生進行反饋矯正時,也可以應用討論案例法,可以加強對所學知識的理解,把理論知識與臨床實踐聯系起來,并受到了學生的好評。
二、講授與操作式教學法
病理學是一門實驗性非常強的學科,正如俗語所說:“百聞不如一見”。實驗課能將病理變化更直觀更形象的顯示在學生面前,讓學生能真正去理解書本上對病理變化的文字描述和形態術語。因此加強實驗課的學時,并提高實驗教學效果是非常重要的,這也是病理教學改革的一個非常重要的環節。隨著現代科學技術的發展,教學設備的不斷更新,病理實驗設施也不是過去簡單的大體標本和切片標本和顯微鏡了。目前先進的多媒體設備、清晰的病理大體和組織標本圖片可以給學生更直觀的視覺感受。特別是“雙向互動網絡顯微鏡教學系統”是把現代計算機網絡技術和先進的視頻流技術應用于形態學教學,組建全數字化的多媒體網絡教室,既將學生操作的顯微鏡下的組織和細胞結構真實的再現于顯示器上,并實時地傳到教師的屏幕上,教師還可以直接控制學生的計算機屏幕,移動光標到指定的細胞和組織上,對學生進行輔導和講解,學生也可以通過顯微鏡下的光標指針,對圖像中某一具體的細胞或組織進行標記,請教師識別,還可以通過語音向老師提問,真正做到了教與學的及時互動,優化了教學資源,同時大大提高了教學效果,培養了學生的實際動手能力,并使學生通過實驗課更快更牢固的掌握了病理理論知識。
三、實驗式教學法
實驗教學是教學工作的一個重要組成部分,通過實驗課可使學到的理論形象化、具體化,為步入臨床課的學習打下良好的基礎,這種教學方法有別于傳統的實驗課,傳統的實驗課是在學完理論后,做實驗以鞏固、驗證理論知識。而實驗教學法除具有此種功能外,重在學生通過實驗這種直觀教學,發現問題,培養學生強烈的求知欲。例如,“家兔空氣栓塞”實驗是一個較簡單的實驗,操作簡便,現象易觀察。在教師的引導下,他們就積極地去尋找家兔的致死原因。從右心耳―右心房―右心室―肺動脈等。最后他們找到了家兔的致死原因主要是肺動脈口空氣栓塞。
通過實驗教學,不僅可以鞏固知識、驗證理論,同時,培養學生濃厚的學習興趣,強烈的求知欲望及主動的學習意識。這種從理論―實驗―理論的過程,使學生加深了對知識的理解,教學效果明顯改善。
病理學是一門高度實踐性的學科,在疾病診斷尤其是腫瘤良、惡性的診斷中,病理診斷被認為是“金標準”,具有其他任何檢查都不可替代的權威性,在臨床醫療工作中發揮著舉足輕重的作用。對醫學生來講,學習病理學要特別注意形態與功能、局部與整體、病理變化與臨床之間的有機聯系。傳統教學以教師講授為主,學生缺乏參與性,理論教學與實踐相脫節。案例式教學可以有效地解決上述難題,學生進行案例討論時,需要學生調動綜合知識,在解決具體問題過程中逐步完成知識的整合,這種過程及結果均有利于學生的知識體系的構建與鞏固。同時實施案例教學也是一個教學相長的過程,教師在組織指導學生進行案例分析時,需要教師不斷學習、探索提高自身的科研能力,從而使教師的素質也得到提升。
案例教學法的應用原則
1真實性原則
好的案例素材對于案例教學來說能起到事半功倍的效果。在病理的外檢診斷工作和醫療糾紛尸體解剖工作中盡管可以使用的案例很多,但找到一個合適的案例并不容易。案例所展示的必須是一個真實的事件,既要包含問題又要有解決問題的方法。如鄭金洲先生認為“一個案例就是一個實際情境的描述,在這個情境中,包含有一個或多個疑難問題,同時也可能包含有解決這些問題的方法[3]。”為了提高學生的興趣可以選擇一些學生在以后的工作中可能會遇到的案例,比如一些比較常見的醫療糾紛案例,此類案例往往涉及到醫學各科知識和相關的法律知識,可以讓學生有身臨其境的感覺,可以感同身受。通過對真實案例的層層剖析也可以培養學生的嚴謹作風,激發其學習創新能力,提高其臨床思維能力,培養出醫德高尚,醫療技術過硬的高質量醫學人才,使其在未來的醫療工作中謙虛、嚴謹,減少和防范醫療糾紛的發生。
2規范性原則
案例的選擇必須與教學內容相聯系,與教學目標相吻合,避免案例選用的隨意性。案例教學的內容概念表述要準確,原理論證要嚴謹。設計思路要富于啟發性和引導作用,通過案例應用,能啟發學生的思維,調動學習的主動性和積極性,培養學生獨立思考問題的能力。在案例的選擇上應優先選擇經典的內涵豐富的案例,案例不僅要涉及學生已掌握的知識,還要有利于臨床思維水平的提高。使學生在分析案例時,能夠激發學生的發散式思維,從多個層次、多個角度來提出問題、解決問題,完成學生知識的整合。
3適應性原則
合理設計教學案例對教學計劃和內容的完成十分重要。案例教學的難易程度要符合學生實際,根據教學內容的重點、難點和學時來選用案例。案例選擇的太簡單不利于激發學生的創造性思維能力;選擇的案例太復雜會打擊學生的學習熱情。所以案例的選擇要綜合考慮學生當時的醫學知識結構,選擇的案例要能夠綜合體現學生已掌握的知識點,還要在此基礎上適度創新,讓學生能夠運用所學的知識提出問題,并在整合知識的基礎上解決問題,讓學生體會到運用所學解決實際問題的樂趣,激發學生學習的熱情。遵循以上原則,我們在學生學習了局部血液循環障礙章節后給學生列舉案例:某女,59歲,騎三輪車被撞傷,左側髖部著地,X線平片示:左股骨干骨折?;颊呷朐汉蠹词┬泄钦蹱恳?、復位?;颊哂谕鈧?5日胸部突發性疼痛,呼吸困難,心動過速死亡。引導學生思考可能的死亡原因是什么?首先讓學生想象如果做尸體解剖會發現什么?學生積極參與討論后再給出本案例尸體解剖結果:尸體解剖發現肺動脈主干分叉處可見騎跨性血栓栓塞,下肢深靜脈血栓形成。最后還可以引導學生總結血栓形成的條件和機制,血栓的形態特點,血栓的結局及對機體的影響等。在學生學習心血管系統疾病后給學生列舉案例:某女,79歲,與人爭吵后突然呼吸困難,迅速昏迷,1小時后死亡。尸體解剖結果示:冠狀動脈粥樣硬化(左前降支及右冠狀動脈Ⅳ級,左旋支Ⅰ級),腦底動脈粥樣硬化Ⅱ級;心肌肥大,多灶性纖維化,局灶心肌萎縮;部分腎小球硬化,相應腎小管萎縮;脾中央動脈玻璃樣變。通過本案例的學習,學生能夠理解冠狀動脈粥樣硬化癥的特點、歸納總結動脈粥樣硬化的病理特點及發生在不同部位對機體造成的影響等。為了完成知識的整合,我們在各章節學習結束后,會精心挑選在尸體解剖工作中遇到的綜合性案例,引導學生綜合分析、歸納知識的能力。例如:某男,53歲,腰部疼痛半年,以腰椎間盤突出用民間偏方治療后疼痛不能緩解,入院手術治療。手術切開局部皮膚后發現局部化膿性炎癥,引流抗炎治療,第二天死亡。尸體解剖發現右肺肺門處見一蘋果大小腫塊,右肺上靜脈內見一灰白色腫塊,2.5cm×2.5cm×1.2cm,相應肺靜脈左心房開口見灰黃,質脆腫塊,質地嫩,易碎,突入左心房。肝臟見3個散在分布的直徑約1~2cm境界清楚的圓形結節,結節切面灰白灰黃。腰部切口未縫合,內有紗布引流,局部軟組織取材。在提供本案例后可引導學生分析可能的死亡原因,本案例包含了炎癥、局部血液循環障礙、腫瘤及部分各論系統內容。有些學生分析后認為肺內和肝臟及腰部局部皮下均為多發性膿腫,左心房內化膿性栓子栓塞導致患者死亡。有些學生懷疑患者死于膿毒敗血癥,認為腰部局部皮下均為化膿灶,而肺和肝臟內為惡性腫瘤。進而學生對惡性腫瘤哪個臟器內為原發腫瘤,哪個為繼發腫瘤?或者患者既有肺癌又患有肝癌爭論不休。甚至有學生認為患者是死于結核,認為腰部局部皮下為結核的冷膿腫,肺和肝臟內均為結核病灶。在引導學生們充分討論后,給出尸體解剖鏡下結果:鏡下發現肺部為大細胞性肺癌,肝臟腫塊為轉移性大細胞性肺癌,腰部切口處軟組織內見大細胞性肺癌轉移至局部,右肺上靜脈內白色腫塊為大細胞性肺癌癌栓形成,突入左心房。最后教師做出總結,引導學生完成案例分析,使學生充分體會到病理學的學習要特別注意形態與功能、局部與整體、病理變化與臨床之間的有機聯系,從而調動學生學習的積極性,使其主動對所學知識進行整合,有利于學生的成長。
1.1改革教學內容和課程體系針對成人教育課時少,在教學安排上不能面面俱到,而要做到有所為,有所不為。教師在講授時堅持少而精的原則,提綱挈領的串講知識,幫助學生形成一個完整的知識網絡。通過精減相關學科重復、交叉內容,刪除陳舊落后內容,為學生創造更好的自學條件和實踐機會,不斷增加病理學發展的前沿知識,及時掌握國內外病理學科發展的新動態。在改革病理學教學內容的基礎上,進一步改革病理學課程體系,由過去單一的病理學課程與組織學、解剖學、生理學、生物化學課程相結合,形成“一條龍”的橫向病理學課程體系,同時增加免疫病理學、分子病理學、法醫學、病理實驗技術等課程,形成“一條龍”的縱向病理學課程體系。
1.2改革和創新教學方法和手段改革教學方法和手段是深化教學改革的重要內容。教學內容和課程體系地逐步優化要求我們必須加大教學方法和教學手段的改革并落實到實處。具體為:①改革“灌輸式”以及在教學中過分偏重講授的教學方法。采用“引、導、促”的教學方式,積極實踐啟發式、討論式等生動活潑的教學方法;同時,成人學生已有一定的臨床經驗,加強病理知識與臨床的聯系,將有助于提高他們的學習積極性。②教師教與學生學有機地結合。針對不同的教學對象,將教學目標和教學內容進行有機的結合,做到既有以教師講述為主的“傳授式”,又有以學生探索為主的“發現式”,既有按固定學習路線進行教學的“程序式”,又有創設環境,激起學生情緒的“情景式”;既有面向全體學生的“班級式”,又有照顧學生差異的“個別式”。③將多媒體教學及遠程醫學教育有機結合起來,融于理論教學與實驗教學之中。充分利用多媒體示教系統,進一步應用和研制病理學CAI課件,構建遠程醫學教育病理素材庫(包括整體素材庫、理論授課專用素材庫、理論電子教案、分子病理學、免疫病理學、病理組織學及尸體解剖病案等)。④構建病理學網絡教學平臺。將電子教案、病理學素材庫、題庫、網上作業、網上考試、網上答疑、討論及相關部屬院校病理學教學資源庫結合起來,形成了圖文并茂、理論與實踐統一的病理學教學網絡,為學生提供了良好的學習環境,充分滿足了不同層次的成人病理學習的需求。⑤構建網上虛擬實驗室平臺。將一些驗證性實驗、大體標本和顯微鏡下的觀察,免疫組織和細胞化學等實驗內容虛擬在網絡實驗室中,所有學生可以同時或單獨進入實驗室內進行和操作同一個或不同的實驗,學生可以在實驗室里面對面的展開討論,真正融入到現實的實驗課之中,彌補了成人教育實驗課不足的缺陷。
1.3改革和創新病理學教材多年來成人教育一直采用衛生部規劃教材作為學生上課和學習的主要讀本,同時為了實現教材的百家爭鳴,汲取不同編寫委員會、不同出版社、不同片區自編教材的各自優點,購進了相關病理學教材多套,如大學病理學(教育部面向21世紀課程)、7年制病理學分子病理學等,為學生的學習提供了更多的參考教材。為了更好地與國際接軌,從國內外購進了普通病理學、系統病理學、組織病理學、病理學大體和鏡下彩色圖譜等英文原版教材,作為教師教學和備課的重要參考書。選用的教材和參考書在編寫格式和教學內容上與國外病理學教材緊密接軌,以適應21世紀病理學理論和實驗教學改革的需要。同時根據成人教育網絡教學的需要,編寫了病理學網絡課程教材,進一步完善了科學實用的病理學試題庫,自編了“病理學應試指南”,為學生更好地驗證學習效果提供了很好的學習讀本。
1.4改革教學組織形式成人教育的教學組織形式靈活多變,包含面授教學、學生自學與在線交互等形式。成人學習的目的是為了運用和提高,解決工作中的難題,成人教學如果只有理論上的講解而不注重聯系實際,往往難以奏效,而面授教學這一教學組織形式把理論和實踐緊密結合,使抽象的理論知識具體化、形象化,易于學生理解,并能學以致用,真正達到成人教育實用性的目的。同時,通過《病理學教學平臺》為學生提供自學的機會,在平臺上開放各種病理學教學資源,包括教學大綱、電子教案、教學課件、病理學圖片素材庫、病理學習題庫、FLASH動畫等,不斷完善網絡在線教學,構建網上虛擬實驗室平臺、網上作業、網上隨時答疑、網上自測及網上考試等項目,實現了現代教學技術支持下的教學資源、學科知識和教學技巧共享,使理論課所講授的內容通過實踐有機結合起來,為學生自主學習、交互式學習提供時間和空間。該教學平臺收到良好的教學效果,深受學生歡迎。
1.5改革課程考核方式成人教育考核是以培養學生在整體上理解病理學的理論知識體系為考察目的,以病理學基本理論、基本知識為主要考察內容。為提高學生綜合能力,鼓勵學生開展多種途徑的自學,并進行開拓性學習,我們近年來逐步開始探索多種考試制度,改變了課程結束后一次算總賬式的考試方法,實現了期末考試、平時作業相結合的考試方法。在教學過程中結合講述的主要理論和當前學科的新進展,給學生布置多種綜合性題目,讓學生自主選擇,并查閱資料撰寫文獻綜述。對考試方式也實行了筆試、病例分析、文獻綜述三結合。新的考試方法更能考核學生獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的能力,取得了良好的效果。
1.6規范教學管理教師對教學各環節的把握,直接影響到教學質量,很大程度上決定了畢業學員的從業素質。規范化、科學化的教學管理是保證教學質量和效果的重要條件。為了保證教學設計落實到實處,必須建立完善的教學管理體系,多年來不斷加強教學文書和檔案的管理,使教學日歷、教案、素材庫、教學總結、教學管理制度等教學及管理文件的管理更加科學化、規范化。通過提高師資隊伍的建設,不斷改善辦學條件,加大教學內容、教學方法手段和教材的改革,不斷提高任課教師的理論和實驗教學質量,力爭90%以上的任課教師課堂教學質量評估達到優秀,真正實現病理學教學設計。
2結語
由于高職院校雙語教學尚處于淺嘗階段,還沒有相應的雙語教材,7年制英語教材對于高職學生來說,內容多、難度大,不符合學生的實際情況。我們在教材選取上以內容夠用、適度為原則,選取徐久元、李惠蘭主編的《病理學》高職教材,以教學大綱為依據安排講課。我院學生的英語水平普遍較低,學生對英語學習不夠重視;專業教師的英語口語表達有限;加之雙語教學在??平逃羞€處于摸索階段,因此,在雙語教學實施中,課堂講授以中文為主,穿插簡單英文表述。對重點專業詞匯用英文講解,對于特別難的部分則全部采用中文講解。這樣的講解能保證學生對專業知識的充分理解和掌握相關英文詞匯,并且在此過程中學生逐漸積累了一定數量的專業英語詞匯,通過課后反饋,學生的學習興趣明顯提高。當然,這樣的教學距真正意義的雙語教學有很大距離。
2針對我院涉外護理專業病理學雙語教學提出幾點的建議
2.1師資建設
開展雙語教學,必須重視培養雙語師資隊伍。雙語教學要求教師除了有扎實的專業基礎知識外,還要有良好的英語聽說和表達能力。只有同時具備這兩方面素質,才是一名合格的雙語教師。目前我院專業教師英語水平能力普遍不高,功底不深。針對這種狀況,可以通過選拔英語基礎較好的專業教師進行英語培訓,提供外出進修的機會;還可以聘請外院有經驗的雙語教學專家到學院開展講座。采取這種送出去,請進來的方法可以提高教師進行雙語教學的能力。另外,還可以同本院英語教研室合作,成立雙語教學小組,加強教師間相互合作和學習。還可針本專業特點,共同編寫難度適中、知識結構合理的適應高職學生學習的校本雙語教材。另外,雙語教學教師的工作量相應增大,學院應建立激勵機制,充分肯定教師的勞動付出,調動雙語教學教師的主動性和積極性。
2.2提高學生英語水平
學生作為雙語教學的授課對象,其英語水平直接影響雙語教學結果。目前我國英語教學還是以應試教育為主,學生的聽說能力普遍不高,學生的英語應用能力低于雙語教學的要求。因此教學中加入了英文講解,課堂進度會受到一定影響,教學的目標是獲取專業知識,因此必須保證專業課的學習。這就要求在公共英語課教學中要重視學生實際應用水平的提高,多進行聽、說、讀的練習,以達到能實際使用英語的目的。另外,病理學作為一門橋梁學科,涉及的內容多、范圍廣,因此專業名詞概念多,而醫學專業詞匯是開展雙語教學的難點,學生熟悉了專業術語可提高其對雙語授課的聽課水平。因此課前準備工作必不可少,向學生發放相關英文授課資料,要求學生在課前認真準備,鼓勵學生自主查閱英文資料,熟悉相關專業詞匯,從而提高雙語教學效果。
2.3教學方法