新生兒肺炎護理措施精選(九篇)

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第1篇：新生兒肺炎護理措施范文

【關鍵詞】新生兒肺炎 ；護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0195-01

近年來來隨著環境的變化，新生兒疾病逐漸增多，尤其是新生兒肺炎作為新生兒的主要多發疾病，其發病率也有上升的趨勢。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡率的20％左右[1，2]。新生兒肺炎尤其自身的特點：由于新生兒剛脫離母體的小生命，自身的心肺以及呼吸等系統發育并不完善，氣管較為狹窄，容易導致肺炎的發生，另外再加上新生兒的自身的防御能力較差，因此其肺炎容易危及生命[3]。我院就新生兒肺炎的護理措施進行研究，通過觀察我院2009年4月-2011年7月兒科收治的120例新生兒肺炎的護理措施點，現將護理總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2009年4月-2011年7月兒科收治的120例新生兒肺炎患兒。其中男性患兒65例，女性患兒有例55例，，年齡在1天-27天；足月出生的患兒有94例，早產兒有26例；患兒出生后的體重：其中有5例患兒小于2kg，其中有114例患兒的體重2.5kg-4kg。只有2例患兒體重大于4kg；患兒肺炎的類別患吸入性肺炎的患兒有74例，患感染性肺炎的患兒有46例，其中有21例患兒合并窒息，有32例患兒合并有缺氧缺血性腦病，有6例患兒出現硬腫癥。

1.2 護理措施

1.2.1護理環境 首先要保持室溫在23~28℃，使患兒的皮膚的溫度能夠達到36.5℃，這樣能夠降低患兒氧氣的消耗，糾正患兒缺氧的情況。同時要保證陽光充足，環境中的空氣新鮮以及干凈舒適。保持室內的相對濕度保持在50%~60%。

1.2.2供氧 當患兒出現呼吸氣促、唇周青紫者應立即吸氧。 為了避免患兒的鼻黏膜受到刺激，一般多采用頭罩式的給氧方式，根據患兒的情況給氧，對于足月出生的患兒給予氧流量0.5~1L/min，保持氧濃度為34%左右；對于早產兒給予氧流量0.3~0.5L/min，保持氧濃度30%左右[4]。在吸氧治療的同時密切觀察觀察患兒的癥狀是否改善?；純喊察o后，可改用鼻導管法，要間歇吸氧，避免出現高氧中毒。

1.2.3 保持呼吸道通暢由于新生兒的呼吸系統較差，咳嗽能力不足。如不及清理痰液容易出現窒息。首先給予時常改換，拍打背部，利于痰液松動，通氣。另外給予患兒吸痰時，吸痰管粗細型號要合適，而且動作要輕柔，壓力合適，避免過分刺激 ，以免損傷呼吸道黏膜。

1.2.4 喂養由于新生兒的熱量儲備能力較低，患兒處于病理狀態下容易較快的消耗熱量，容易造成低血糖以及低蛋白血癥。因此為了能夠補充足量營養和水分，以便增強自身抵抗力，首先應盡可能采用母乳喂養，每2h一次，到患兒恢復期時每次喂奶量為30~50mL，每3h一次。如喂奶時患兒口鼻周圍出現青紫、嗆咳，應立即停止，并予吸氧。

1.2.5病情觀察 新生兒反應能力差，肺炎初常無呼吸道癥狀，因此要密切觀察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色蒼白，唇周青紫，拒奶時，說明病情較重，要積極搶救治療。 預防患兒出現心肺衰竭以及生命危急癥狀。輸液時，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40～60ml/kg日計算。

2 結果

通過系統的護理措施以及積極地治療，120新生兒肺炎患兒中有91例治愈，有25例患兒病情好轉，另有4例患兒的家長放棄進一步治療。新生兒肺炎的總治療有效率達到96.7%。治愈的患兒無再次復發，無并發癥的發生。

3討論

肺炎作為是新生兒多發的疾病之一，是較為嚴重的感染性疾病[5]。如果延誤病情容易危及患兒的生命，因此在治療以及護理時，制定系統而科學的護理措施，控制感染，預防疾病發展是治療重中之重。對于秋冬季節出生的新生兒，要注意保暖，以及保持室內的空氣清新，保持環境的舒適，是預防新生兒肺炎的關鍵[6]。

綜上，通過觀察對新生兒肺炎護理措施實施發現，臨床上治療新生兒肺炎基礎上，加強對新生兒肺炎患兒的護理，密切觀察患兒的病情變化，積極做好搶救準備，精心護理，使患兒均能夠達到較為滿意的治療以及護理效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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第2篇：新生兒肺炎護理措施范文

方法采用回顧性研究方法，按集束干預實施前后將158例機械通氣患兒分為對照組80例和觀察組78例，對照組給予常規護理，觀察組除常規護理外，制訂集束化護理措施進行干預。對比觀察兩組VAP發生率及相關指標。

結果觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P

結論呼吸機機械通氣集束化護理方案預防新生兒VAP療效顯著，方案科學、合理、規范，值得推廣。

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；機械通氣；集束護理；新生兒

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.

Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.

ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P

ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.

【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate

新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）是NICU機械通氣患兒最為常見的感染，發生率高達57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長了住院時間，增加住院費用，預防VAP亦成為NICU當前感染控制的首要任務。集束化護理指當患者在難以避免的風險下進行治療時由醫護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合[2]。集束化護理干預在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領域相關研究較少[3]。我院NICU采用集束化護理方案預防新生兒VAP，VAP的發生率明顯下降，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規治療的基礎上實施集束化護理方案，其中早產兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發疾?。悍纬鲅?0例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機械通氣的80例新生兒為對照組，按呼吸機護理規范常規護理，其中早產兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發疾?。悍纬鲅?例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發病、早產胎齡、體重等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2VAP診斷

機械通氣治療48 h以上或撤機拔管48 h內，胸片示肺部浸潤性陰影或出現新的浸潤性陰影；肺部可聞及濕性音；同時具備以下任意2項：①血常規白細胞>10×109/L或38.5℃或

1.3方法

對照組按照NICU呼吸機常規護理方法實施護理，內容包括嚴格無菌操作、保持管道通暢、預防管道脫落、注意手衛生等。

1.3.1集束化護理措施

觀察組除常規護理方法外進行集束化護理，措施如下：成立治療小組，調查病區VAP的致病菌，查閱近年來新生兒VAP預防治療和護理技術進展情況，認識VAP的高危因素。結合病區病種及文獻資料[5]，在常規護理基礎上制定細致的護理操作標準，對人員進行培訓，使醫務人員掌握集束化護理的概念、意義及方法。重視基礎護理同時將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護理）、呼吸機環路管理、口腔護理、營養支持護理、嚴格手部清潔結合起來組成NICU相應的集束化護理方案。

1.3.1.1管理

常規護理對患兒未進行特別關注，多為平臥位、半臥位。集束化護理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對無臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責任護士班班交接記錄，責任組長、護士長督促。這一措施簡便易行，對預防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進患兒舒適，預防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發生率。

1.3.1.2呼吸道管理

（1）氣道濕化：常規護理是按醫囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護理液進氣管導管，呼吸機吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護理方案不主張在吸痰前用生理鹽水或任何溶液經氣管插管沖入肺部，因為這樣會把氣管插管內壁的生物膜（包括口腔分泌物及細菌）沖進肺部，增加發生VAP的風險。（2）吸痰護理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預防VAP中的作用。不提倡定時吸痰，吸痰重點放在按需及有效上，按需吸痰即根據患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時嚴格執行無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內吸引時，應先將導管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長度，不可深插吸痰管吸引。

1.3.1.3呼吸機環路管理

呼吸機作為重要的搶救設備，管道和附件規范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機管路，可重復使用的呼吸機管路使用后統一在消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風干燥。持續使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內，及時清除管道內的冷凝水，以防倒流。

1.3.1.4口腔護理

新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經口氣管插管時口腔開放及不能經口進食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細菌易在口腔內繁殖，增加了口腔感染的機會；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應注意對機械通氣患兒口腔的觀察及護理，每天給予口腔護理4次，新生兒常用的口腔護理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。

1.3.1.5營養支持護理

研究[10]顯示營養支持特別是及時應用靜脈營養支持及早期腸內營養支持非常重要，可縮短機械通氣時間及順利撤機。早期微量喂養能改善患兒胃腸動力，促進腸蠕動、排空，能夠促進患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養耐受性，從而改善營養狀況。管飼前應觀察患兒腹部情況，有無腹脹，腸型；檢查胃內有無潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養，潴留量≥1/2給予暫停喂養一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應逐漸增加；在管飼后30分鐘內不進行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風險[11]。

1.3.1.6嚴格手部清潔

手部清潔是被廣泛認可的預防醫院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環節，在接觸患者前后、進行有創操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應該及時洗手。

1.3.2觀察項目

比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用，VAP發生率、二次機械通氣率、治愈好轉率以及病死率等內容。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組機械通氣時間、住院時間、住院費用的比較

觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P

2.2兩組VAP發生率、二次機械通氣率、治愈好轉率、病死率的比較

觀察組的VAP發生率、二次機械通氣率低于對照組，治愈好轉率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P

3討論

新生兒呼吸機相關性肺炎的發生與多種因素有關[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數、機械通氣、機械通氣時間、住院時間、環境因素、交叉感染、口咽部細菌的定植和誤吸、胃腸道細菌移位及反流、仰臥位、氣管導管內細菌生物膜的形成、呼吸機通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對于體重

機械通氣患者預防VAP集束化方案最早是由美國健康促進研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評估是否可以脫管、預防應激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛生、口腔護理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫療團隊的配合，并根據各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實施的集束方案[17]。集束化護理是集合執行一系列有循證醫學支持的治療、操作及護理措施，以預防呼吸機相關性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對所選擇的患兒持續地執行集束方案里面的每一項措施，不能間斷或只選擇其中一兩項措施來執行，否則違背了集束護理的精神，所執行的措施也不會產生明顯的效果，這些有循證支持的多個護理元素若同時施行，較單獨執行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護理方案前進行了系統、全面的培訓，使得每個環節的護理措施得以準確、規范地實施，提高了護理質量，獲得了很好的治療效果。

VAP是機械通氣常見的嚴重并發癥，是醫院內獲得性肺炎，預防VAP需要對醫務人員不斷培訓，使其掌握并嚴格執行集束化方案中的每一項措施，確保措施及時、到位、一致；預防VAP需要醫護人員進行有效溝通及團結合作，及時有效評估病人，及時脫機。集束化方案實施過程中必須每天進行監控，督促并確定各護理元素能夠持續實施，及時進行效果評價、反饋，發現問題后及時改進，即PDCA循環質量管理的持續改進。本研究實施的集束化護理方案遵循循證醫學證據，符合醫療規范，過程設計科學、合理，療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）

基金項目：河池市科學研究與技術開發計劃 （河科轉143012）

第3篇：新生兒肺炎護理措施范文

[關鍵詞] 循證護理；新生兒；機械通氣；呼吸機相關性肺炎

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0137-03

目前，護理學科有了新的發展，其中循證護理（Evidence-basednursing，EBN），也被稱之實證護理，是經過反復驗證后，以最具價值也最為可信的研究數據為基礎的，用實證對患者實施最佳護理的一種方法。機械通氣病人常伴有呼吸機相關在性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）并發癥，這種并發癥一般是指一些原來并未出現肺部感染的病人，在進行機械通氣治療48 h之后而發生了肺部感染，或者病人原本就患有肺部感染，在機械通氣治療48 h后又有了新感染發生。VAP是NICU中一種比較多見的醫院感染。一些國內權威性報道中指出，VAP其發病率可達43.1%，而病死率更高達51.6%[3]。VAP發病率在國外文獻的報道中是為15%，病死率為38%[4]。因此預防和控制VAP是提高危重病人救治水平的重要環節。為探討循證護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用，該研究收集2009年7月—2012年5月該院收治的新生兒86例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集該院應用機械通氣進行治療的新生兒86例，按收住院的次序進行編號分組，單號為干預組（43例），雙號為對照組（43例）。86例研究對象中，男44例，女42例；足月兒47例，早產兒39例；日齡1～23 d，體重1.02～3.8 kg，使用機械通氣時間在48 h～11 d，平均住院為25 d。新生兒基礎疾病為：呼吸窘迫綜合癥34例，感染性肺炎16例，重度窒息8例，肺出血6例，胎糞吸入綜合癥16例，反復呼吸暫停2例，硬腫癥4例。

1.2 方法

通過干預組的循證護理和對照組的新生兒機械通氣常規護理同時進行，來觀察兩組中新生兒中呼吸機相關性肺炎發生情況。判斷新生兒是否發生呼吸機相關性肺炎其標準是由Medufi提出的VAP臨床診斷標準：①新生兒接受機械通氣≥48 h后，肺部炎癥發生；②新生兒體溫高于37.5 ℃，肺部伴有濕啰音，呼吸道有膿性分泌物出現，肺部外周血象白細胞明顯增多至>10×109/L；③新生兒照胸部X光，肺部可見浸潤性陰影；④從患者支氣管分泌物中被分離出了病原菌；⑤對疑似肺部已經被感染的患者，分別類上機前和上機后的48 h進行痰培養，如果病原菌有所不同可以考慮診斷為VAP。

1.3 循證護理的方法

首先要組成循證護理小組，小組成員應由責任護士、病區護士長和護理部副主任組成，護理小組中的各個成員都應參加循證護理的相關培訓，對循證護理的方法都能做到熟練掌握和有效操作；護理小組負責對本組護理過程中會出現和發生的情況，查找循證護理問題并及時探尋有效的循證支持，借助網絡信息資源以及期刊等渠道來查找國內外與新生兒VAP護理和預防有關的文獻。及時給予數據可靠性和真實性以及臨床實用性的客觀評價，同時將以往呼吸機相關性肺炎患者表現出的個性差異以及相關護理理論，為患者制訂一個最佳方案。

1.3.1 循證問題1 關于引起交叉性感染的途徑問題 ①循證支持：從相關文獻中可以看出，一些新生兒發生VAP與新生兒所在病房的環境（空氣、水等）、相關醫療裝置相關。經研究[5]表明，參與護理或者對重癥感染者進行檢查過的醫務人員，如果在沒有進行洗手消毒措施后而直接接觸其他患者，會使病原菌在各個患者之間進行傳播。

②采取措施：加強對醫務人員相關知識的培訓力度，嚴格執行消毒隔離制度，使各項工作規范化，并要求醫護人員在各項檢查、操作前后認真洗手，同時把正確洗手技巧圖解貼于洗手臺位置，禁止戴手套進行手消毒，進行氣管插管時，必須戴無菌手套，所使用的喉鏡必須經消毒后方可使用；重視病房的管理工作，患兒所用的物品均專人專用，一用一消毒，讓感染與非感染患兒分開，特殊感染患兒應單獨放置，同時應保持室內空氣清新、濕潤，定時通風，室內禁止擺放鮮花，室溫保持在22～24 ℃，相對濕度50%～60%，每2周做1次空氣培養，進入NICU人員應更衣換鞋，戴口罩蓋住口鼻，密閉性好，戴圓帽可罩住所有頭發；呼吸機是患者最常接觸的醫療器械，而呼吸機管道環路是最容易寄生細菌的部位，因此應加強對呼吸機管理和呼吸機冷凝水的清潔管理，呼吸機管道每周至少要更換1次，遇到污染后要馬上更換，集水杯應保持在呼吸機管理環路的最低位置，以防止患者在發生變化時冷凝水可能會流入患者的氣道而導致感染發生，冷凝水要按照處理感染性廢物的規定嚴格操作。

1.3.2 循證問題2 吸痰的問題 ①循證支持：為保證患者在機械通氣中呼吸道暢通，一般會采取吸痰這種較為重要的護理技術操作，但如果對患者進行頻繁吸痰，則無形中會使肺部感染的機率增加，而在過程中如果壓力不適當，還有可能會導致氣管粘膜受損、肺不張和低氧血癥等這些沒有必要的器官損傷；而如果吸痰不及時還會使呼吸道不通暢、通氣量降低、窒息或者是心律失常[6]，針對上述情況，高巖等[7]提出建議用“必要時吸痰”來代替“定時吸痰”規程，目前，適時吸痰已經代替了傳統的隔1 h或2 h對患者進行1次吸痰的操作。

②干預措施：選擇恰當的吸痰時機。一是在患者出現咳嗽、憋氣或者頻繁嗆咳現象時；二是聽到患者胸部有痰鳴音時，具體的方法：將聽診器放在患者胸骨上窩或者是床邊聽其聲音，如果患者上氣道淤積有大量糊狀痰液時，會發出“呼?！甭?，這時要立刻安排給患者吸痰。將聽診器放在患者的第3～4胸椎旁邊，如果下呼吸道存留有痰液的話，那會有低調節器較遠的“呋絲”聲夾雜在支氣管肺泡呼吸音中，這時可以考慮采取霧化或者叩擊患者背病使痰液排入大氣道內再進行吸痰；三是當患者的血氧餉度或者是氧分壓突然降低時；四是可以根據患者最近一次吸痰的時間和痰液量來進行判斷。開放式氣管內吸痰是目前比較主要的吸痰方式，比之清痰效果略低的是密閉式吸痰，這種方式有增高氣管內出血發生率可能性。

1.3.3 循證問題3 定植菌傳播的問題 ①循證支持：查閱文獻獲知，引起新生兒發生VAP的獨立危險因素是口腔定植菌，它在VAP發病機制中作用關鍵[11]進行機械通氣的患者再對其進行營養支持和緩解胃擴張時要對胃部插管，這容易引起患者食管下端的括約肌收縮與關閉失常，會造成胃食道返流現象，為病原菌進入患兒體內提供了機會。對胃食管反流和誤吸有很大的影響，平臥位及保持平臥位時間的延長是引起誤吸的最危險因素。

②護理干預：加強對患兒的口咽部的護理工作，為保證患兒口腔內的分泌物能夠得到及時和徹底的清除，可采用擦拭法，在擦拭結束后必要時可用制霉菌素液涂抹口腔，防止口腔感染；重視的護理，機械通氣的患者取半臥位可防止部分胃內容物的吸入，在患兒無禁忌癥的情況下，為防止患者胃內容物返流誤碼吸到氣道，應該患者每次鼻飼后將床抬高每30～45°并保持這個高度大約30 min，同時在幫助患者進行改變時，要輕輕得使患者的頭、頸以及身體始終保持在同一軸線上，防止氣管套管因動作幅度過大而牽拉到患兒的鼻腔粘膜引起患兒不適造成誤吸。

1.4 觀察指標

觀察兩組新生兒發生呼吸機相關性肺炎情況。

1.5 統計方法

用SPSS13.0軟件來進行統計，以率表示計數資料，用χ2檢驗進行組間比較。

2 結果

對對照組和干預組的新生兒呼吸機相關肺炎發生情況進行比較：干預組新生兒發生呼吸機相關性肺炎4例，發生率為9.3%，對照組新生兒發生呼吸機相關性肺炎10例，發生率為23.2%。兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

該文運用循證護理，結合該院的臨床經驗及患兒的具體情況制訂最佳的護理方案，并在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中實施，結果顯示新生兒呼吸機性肺炎在干預組有4例，發生率為9.3%，對照組發生呼吸機相關性肺炎10例，發生率為23.2%，循證護理工作的開展解決了新生兒呼吸機相關性肺炎預防和護理方面的問題，使新生兒呼吸機相關性肺炎的發生率明顯降低。因此，該院認為實施循證護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎，能有效地控制新生兒呼吸機相關性肺炎的發生。

最新國內外研究結果表明，住院期間發生呼吸機相關性肺炎的影響因素眾多，可因肺功能障礙、誤吸反流、抗菌藥使用、氣管切開等原因而促使呼吸機相關性肺炎發病率上升，若新生兒長時間接受機械通氣，相應的呼吸機相關性肺炎發病率就會不斷上升，而預防性地使用抗生素及制酸劑等物質，則會大大增加愛患者胃內、口咽等部位致病菌寄生及繁殖數量，若患者同時有氣管切開的現象，就更易發生局部感染及誤吸、反流，進而引發相關病癥。

規范的護理干預是有效防控新生兒機械通氣期間呼吸機相關性肺炎的重要途徑，循證護理對于提高科研水平、更新護理人員相關知識等方面有著積極作用，同時它還是針對目前護理工作不足的必要的、有益的完善和補充，用循證護理來指導臨床治療是護理發展的必然趨勢。未來的新生兒機械通氣護理工作應當向循證護理模式發展，注重對高危因素的重點防控，全面開展優質護理工作，提升新生兒診療質量。

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第4篇：新生兒肺炎護理措施范文

目的觀察優質護理對新生兒呼吸機相關性肺炎(VAP)的效果作用。方法將我院2014年8月至20巧年8月期間采取機械通氣治療的新生兒作為本次觀察對象,總共64例,根據護理方法的不同將其分為對照組和研究組,各占32例。本研究中給予對照組常規護理方法,研究組則在其基礎上使用優質護理方法,比較兩組患兒的護理效果。結果護理后,研究組患兒的VAP發生率為9.38%,顯著低于對照組的34.38%,且尸<0.05。結論優質護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中具有顯著的護理效果,可有效降低VAP發生率,適合臨床推廣。

關鍵詞:

優質護理;新生兒;呼吸機相關性肺炎

0引言

優質護理是一種新型的護理模式,在實際護理工作中具有較強的目的性及針對性,現階段在預防新生兒呼吸機相關性肺炎護理工作中得到有效運用,且發揮著一定的積極作用[1-2]。本研究對2014年8月至20巧年8月期間行機械通氣治療的64例新生兒采取了優質護理后,取得了滿意成績,具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。觀察對象為2014年8月至20巧年8月期間于我院行機械通氣治療的64例新生兒,根據護理方法的不同將其分為對照組和研究組。對照組32例,20例男患兒、12例女患兒;胎齡范圍在32田9w之間,平均胎齡(3.502士1.02)ow研究組32例,21例男患兒、11例女患兒;胎齡范圍在33即w之間,平均胎齡(3.508士1.08)ow兩組患兒的臨床資料經對比后無明顯差異,且無統計學意義(尸>0.05),存在可比性。

1.2護理方法。給予對照組患兒常規護理方法,包括密切注意患兒呼吸狀態、更換呼吸機管路、體征檢查等,研究組在其基礎上實施優質護理方法,具體實施內容如下。

1.2.1環境護理”新生兒住院環境質量與患兒受到外侵式感染存在很大關系,再加上新生兒機體免疫力較低,因而加強環境護理尤為重要。第一,規范探視制度,強化環境管理內容,即由專門的護理人員注意室內通風狀態,調整合適的濕度和溫度值,同時每日使用空氣消毒機定時對室內空氣進行消毒處理。第二,加強室內地面、床欄等位置的消毒處理,每日至少1次,并且對每一位進入病房內的人員著裝進行嚴格要求,即戴口罩、換鞋等。

1.2.2護理“將床頭抬高30“至45“,一方面確保患兒呼吸順暢,促進食物吸收,另一方面有助于患兒得到良好消化,進而避免誤吸情況的發生,為降低VAp發生率提供有力的保障。

1.2.3呼吸道護理”如何確?；純汉粑劳〞呈翘岣吲R床療效的關鍵所在。首先,由專業護理人員密切監測呼吸道通暢狀態,期間若患兒出現呼吸受阻等異常情況,需及時采取吸痰措施,即行一吸、二打、三吸這一排舫法。其次,需要注意的是護理人員需根據患兒的實際情況選擇合適的時間實施吸痰措施,以此造成患兒呼吸道損傷。

1.2.4呼吸機氣囊管理`加強呼吸機氣囊管理在預防VAp發生、降低接觸性感染率等方面發揮著較大的積極作用。因此,如何完善氣囊充氣,調整氣囊壓力具有十分重要的意義。因此,護理人員應遵循醫生的指示嚴格操作氣囊充氣,即實施最小漏氣技術充氣模式,以此保證患兒呼吸道粘膜不受氣囊壓迫,從而確保氣囊內足夠的壓力,有效提升機械通氣的臨床療效。

1.2.5呼吸機管路護理”護理人員需對呼吸機接頭、管路等內容進行有效清潔,同時詳細觀察呼吸機使用情況。另一方面,定期換掉呼吸機管道,并對管道中內凝水進行妥善處理。除此之外,根據醫生指示給予患兒一定的抗生素,以此預防感染事件的發生。1.3評價標準。VA:P發熱度數大于38.30;伴有膿性呼吸道分泌物;經實驗室相關檢查顯示原有浸潤影呈發展狀態或者有新浸潤影出現。1.4統計學分析。所有數據的統計分析使用SpSS1.50軟件,用`牙士s)表示計量資料,并用t檢驗,用了檢驗計數資料,用尸<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

護理后,研究組VAp發生率為.938%,明顯低于對照組的3438%,且尸<0.05,如表1所示。3討論呼吸機相關性肺炎是機械通氣治療中常見的并發癥,大多因病毒侵襲、細菌感染等方面所致,因此對于提高機械通氣治療采取何種護理措施顯得尤為重要[3-4]。隨著護理水平的提升,優質護理方法在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中取得了顯著成效。該護理模式主要以患兒為中心展開護理工作,并通過加強環境護理、患兒呼吸道護理、呼吸機護理等護理措施來改善患兒的住院環境,提高機械通氣的治療效果,從而積極預防呼吸機相關性肺炎的發生。本研究結果顯示,研究組行優質護理方法后,VAp發生率(.938%)與對照組(34.38%)形成明顯差異且尸<0.05,這與國內一些研究結果形成一致[5]總之,優質護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中護理效果顯著,有助于保障患兒的健康成長,值得推廣及應用。

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第5篇：新生兒肺炎護理措施范文

【關鍵詞】 新生兒肺炎 護理

由于新生兒呼吸系統發育不完善，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞甚至肺不張引起通氣換氣受限。導致新生兒肺炎的發生。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10％～20％[1]。對新生兒肺炎可采取有效的治療手段，而護理是重要環節[2]。2003年5月～2009年5月對我院新生兒無陪病房356例肺炎患兒在常規治療的同時實施無陪侍整體護理管理，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組356例，年齡0d～28d，平均年齡15d；均符合新生兒肺炎的診斷標準[3]。其中吸入性肺炎287例，感染性肺炎69例。

1.2 治療方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養和氧療等基礎治療，針對不同病原菌給予抗生素治療。入院初根據發病時間及發病原因選用不同抗生素：對于宮內感染及產時感染者，給予氨芐青霉素等，重者用第三代頭孢菌素類藥物；對于產后感染性肺炎者，給予青霉素、氨芐青霉素、第一代頭孢菌素類藥物，待血培養檢查出病原菌后，再根據藥物敏感實驗結果選用敏感抗生素治療。支持療法：保證充足的營養，增強免疫功能，必要時可輸血漿和免疫球蛋白等。

1.3 護理資料

1.3.1 基礎護理 每日為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無膿瘡或黃疸。洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。勤換尿布，排便后用溫水洗臀部，涂MEBO軟膏，避免大小便刺激，防止臀紅的發生。保持新生兒眼睛清潔，每日用生理鹽水眼睛沖洗液棉球擦拭；每日用生理鹽水棉球清潔新生兒口腔，要警惕鵝口瘡的發生，如有散在或線狀白點，則按醫囑用蘇打水擦拭或涂制霉菌素散。

1.3.2 加強新生兒的保護，防止交叉感染 控制室內溫度在22℃～24℃，相對濕度為55％～65％。限制家屬探視；保持室內空氣新鮮，定時通風；空氣消毒每6小時1次，桌面、物體表面用乙酸液每日擦洗2次，地面用消毒液清掃每日4次。各種操作均應嚴格執行無菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔。嚴禁患有感染性疾病的工作人員接觸新生兒。

1.3.3 合理喂養，保證熱量供給 對于體溫不升的患兒或早產兒放在開放暖箱或閉式暖箱中保暖。根據患兒體重和日齡調節暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃左右[4]。新生兒患病期間喂奶工作由經過專門培訓的護工執行，患兒物品專人專用，每日嚴格消毒；病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和吸入，喂奶后托起患兒協助排氣，取頭高，右側臥位，防止溢乳；嗆奶嚴重者改用稠奶；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化。重癥患兒采取鼻飼，并根據不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進食者予以補充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。

1.3.4 保持呼吸道通暢

1.3.4.1 翻身和引流 根據重力作用的原理，通過改變的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[5]，保證支氣管排痰通暢。

1.3.4.2 胸部叩擊 胸部叩擊可以通過有節律的叩打，對呼吸道—肺部產生直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護理人員的手指手掌。叩擊時手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，用軟的面罩邊緣接觸胸壁，以免漏氣。在新生兒呼氣時用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100次／min～120次／min，每次叩擊提起2.5cm—5.0cm，每次叩擊1min—2min，每個部位反復6、7次，總共時間不超過l0min，叩擊動作要注意輕快，同時注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺，喂奶或胃管喂養后30 min內不能進行此操作。在喂養或吸痰前30 min～45 min改變后再叩擊，叩擊前可適當提高氧濃度10％～15％，對于用呼吸機的危重患兒48 h～72 h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產兒不能進行此操作。

1.3.4.3 超聲霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每4小時1次，每次15 min～20 min，在霧化液中加入沐舒坦及地塞米松，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內堆積的痰液，濕潤氣道，從而提高呼吸道的清潔功能，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。

1.3.4.4 吸氧 中、重度缺氧患兒經皮進行血氧飽和度監測。中度缺氧采用鼻導管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧流量25%～30%；或口罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90％左右即可。如無效應改用呼吸機給氧。在喂養或吸痰前30 min～45 min實施胸部叩擊前可適當提高氧濃度10％～15％。

1.3.4.5 吸痰的護理 對于多痰患兒、根據醫囑每次引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內分泌物再吸引鼻腔內分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時間不超過15s，若吸痰后出現青紫可加大氧流量10％～15％[6]，吸痰時要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。

1.3.5 病情觀察

1.3.5.1 由于新生兒病情變化差異大，病情變化快，患病時各種反應能力較低。因此，應密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、吃奶情況、有無嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識狀態、呼吸、吸吮等指征，發現問題應及時處理，并做好各項護理記錄。

1.3.5.2 由于體溫調節中樞發育不成熟，體溫升降不穩定，如果出現體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時無反應等，均為病情嚴重的表現。

1.3.5.3 呼吸頻率、深淺、節律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時的呼吸頻率，雙肺有無呼吸音改變等，若患兒面色蒼白、出現口唇或指(趾)青紫、鼻翼扇動、張口呼吸、點頭樣呼吸、吸氣時出現“三凹征”、吸氣、呼吸暫停等說明病情危重，及時搶救。

1.3.5.4 觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。

1.3.5.5 正常新生兒吮奶有力，有食欲要求，患肺炎時多數患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應考慮到顱內壓增高現象，應及時報告醫生處理。

1.3.6 觀察有無并發癥 新生兒肺炎常見并發癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內凝血。給予特別護理，對患兒進行心電監護，觀察預防電解質紊亂、黃疸、硬腫癥和各器官功能衰竭的發生。

1.3.7 輸液時嚴格掌握靜脈輸液量及速度，一般選用注射器輸液泵調節靜脈輸液速度，每分鐘以4滴～6滴為宜，以免靜脈輸液速度過快加重心臟負擔引起肺水腫或心衰。

2 結果

356例新生兒肺炎患兒因病情危重轉上級醫院5人，其余全部治愈出院，平均住院天數（11±4）天。

3 討論

3.1 由于新生兒的生理解剖特點，反應性差，肺含氣過少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同[7]，以致新生兒肺炎的臨床表現差異較大，臨床護理的難度也相應增加。

3.2 新生兒無陪病房是新生兒監護病房，病房內溫度、濕度適宜，消毒隔離措施嚴格，可有效降低交叉感染的發生；同時配備經過專業培訓的護士、護工持續24h進行病情觀察、治療及護理，不僅有利于新生兒疾病恢復同時降低了嗆奶發生率，縮短患兒住院日數，減輕患兒痛苦。

3.3 由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發生感染。新生兒特別是早產兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時通過對新生兒系統、專業的護理，尤其通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。

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第6篇：新生兒肺炎護理措施范文

河南省焦作市焦煤中央醫院檢驗科，河南焦作 454000

[摘要] 目的 探討新生兒顱內出血的危險因素及臨床護理方法。方法 選取我院收治的60例顱內出血新生兒，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 共60例新生兒發生顱內出血。胎齡＜32周的新生兒顱內出血發生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，出生體重＜1500g的新生兒顱內出血發生率明顯高于出生體重≥1500g的新生兒，合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發癥的新生兒顱內出血發生率明顯高于總的新生兒顱內出血發生率。給予鎮靜、吸氧、止血等綜合治療和護理措施，60例患者30例治愈，27例好轉出院，3例死亡。結論 新生兒顱內出血與其胎齡、出生體重以及并發癥發生情況密切相關，積極進行綜合治療和護理，可有效降低顱內出血發生率。

[

關鍵詞 ] 新生兒；顱內出血；臨床分析；護理

[中圖分類號] R471

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0048-02

顱內出血是臨床上新生兒的常見病，多見于早產兒，是一種在分娩過程中由于新生兒發生缺氧或者產傷所引起的疾病，另外頻繁地吸引、不適當的輸注高滲液體、缺乏凝血因子也會引發新生兒的顱內出血，嚴重出血者甚至可引發腦性癱瘓等嚴重后遺癥，而有效的護理措施可直接影響新生兒顱內出血的預后[1]。為研究新生兒顱內出血的危險因素及臨床護理方法，我院選取期間收治的60例顱內出血新生兒，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月—2013年3月期間共出生新生兒1419例，其中男731例，女688例，胎齡28~42周，平均為（37.4±1.4）周，體重1358~3216g，平均為（2781.3±216.2）g， 81例肺炎，58例羊水Ⅲ度污染， 54例酸中毒，45例窒息，24例低血糖，24例胎吸及產鉗助產，19例低體溫，17例呼吸暫停。其中60例新生兒發生顱內出血，所有顱內出血患兒診斷均符合第3版《實用新生兒學》的診斷標準。

1.2 方法

對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析新生兒顱內出血與胎齡、出生體重以及并發癥的關系。

1.3 統計學處理

數據分析采用spss 15.0統計軟件包，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1胎齡與新生兒顱內出血的關系

共60例新生兒發生顱內出血，發生率為4.23%。胎齡＜32周的新生兒顱內出血發生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 胎齡與新生兒顱內出血的關系

2.2出生體重與新生兒顱內出血的關系

出生體重＜1500g的新生兒顱內出血發生率明顯高于出生體重≥1500g的新生兒，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 出生體重與新生兒顱內出血的關系

2.3并發癥與新生兒顱內出血的關系

合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發癥的新生兒顱內出血發生率明顯高于總的新生兒顱內出血發生率，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 并發癥與新生兒顱內出血的關系

2.4 治療預后

經過給予鎮靜、吸氧、止血、降低顱內壓，營養腦細胞改善腦細胞代謝，使用苯巴妥、保溫以及預防感染等綜合治療和護理。60例患者30例治愈，27例好轉出院，3例死亡。

3 討論

3.1 臨床護理

3.1.1基礎護理 低溫會嚴重威脅患兒的生命安全，保持患兒體溫正常，減少其身體的耗氧量，通?？刂婆涞臏囟仍?0~32℃。根據患兒體質和失血量調整患兒的每日輸液量，控制輸液速度，以免發生繼發性胸水腫[2]。積極預防患兒發生腦水腫，若患兒出現精神不振、肌張力減弱或者增強等異常情況時，應考慮可能發生腦水腫，可給予滴注適量呋塞米和甘露醇降低顱內壓。若患兒出現持續性驚厥或者抽搐，可給予適量苯巴比妥，以抗驚厥、降低腦細胞的代謝率并保護腦組織[3]。

3.1.2維持通氣 給予合理的吸氧，可有效緩解腦部缺氧，減輕腦組織所造成的不可逆損害，吸氧時采用面罩或者頭罩給氧可有效避免導管損傷嬰兒的鼻粘膜。同時積極進行吸痰，避免患兒的呼吸道分泌物發生痰堵，吸痰時需要使用柔軟的導管，從口腔或者鼻腔由淺入深吸痰，吸痰時動作要輕柔[4]。

3.1.3預防再出血 治療期間患兒要靜臥，減少頭部發生移動，要注意輸注葡萄糖的濃度和速度，避免發生血糖高滲，引發顱內血管擴張加重顱內出血?？蛇m當應用如維生素K1、止血敏等止血藥物，治療期間觀察患兒的生命體征以及末梢血運情況，若患兒顏面皮膚出現進行性蒼白或紫紺，及時給予補充血容量[5]。

3.1.4 飲食護理 出血早期應禁止哺乳，以免因用力吸奶或者嘔吐加重出血；對于出血較輕者可使用滴管滴喂；對于出血較重者出現拒奶以及吸吮反射等患者可給予鼻飼。哺乳時應少量多次，控制給奶速度，以免發生吸入性肺炎或者窒息。

3.2 總結

通過本組資料研究顯示，胎齡＜32周的新生兒顱內出血發生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，出生體重＜1500g的新生兒顱內出血發生率明顯高于出生體重≥1500g的新生兒，合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發癥的新生兒顱內出血發生率明顯高于總的新生兒顱內出血發生率，給予鎮靜、吸氧、止血等綜合治療和護理措施，30例治愈，27例好轉出院，僅3例死亡。，由此可見，新生兒顱內出血與其胎齡、出生體重以及并發癥發生情況密切相關，積極進行綜合治療和護理，可有效降低顱內出血發生率，改善患兒的預后。

[

參考文獻]

[1] 萬江生，溫切木·吾吉. 新生兒顱內出血125例臨床分析[J].中國社區醫師，2011,25（13）：126.

[2] 張春香. 60例新生兒顱內出血急救護理的體會[J].求醫問藥，2011,9（10）：138-139.

[3] 黃建平，林雪英，鐘海燕，等.新生兒顱內出血的臨床分析及對策[J].現代醫藥衛生，2011,27（8）：1149-1150.

[4] 榮衛靈.新生兒顱內出血 84 例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011,18（9）：38-39.

第7篇：新生兒肺炎護理措施范文

關鍵詞：機械通氣；呼吸機相關性肺炎；預防措施

呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia ，VAP）是機械通氣患者最常見的感染性并發癥之一，機械通氣患者一旦發生VAP，]病死率可達20%～70%[1]。近年，在新生兒重癥監護病房（NICU），呼吸機技術得到了廣泛應用，VAP也成了影響重癥新生兒救治成功率的重要原因[2]。為了有效的預防NICU新生兒VAP的發生，我們進行了一系列的臨床探討，取得了良好效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2013年9月～2014年1月，我科使用有創呼吸機患兒50例：其中女嬰24例、男嬰26例；早產28例、足月22例；低出生體重兒11例、超低出生體重兒1例（995g）；巨大兒1例、正常出生體重兒26例。疾病類型：NRDS17例、呼吸衰竭9例、新生兒窒息12例、新生兒肺炎9例、顱內出血2例、敗血癥1例。上機時間2～4d 26例、>4～7d 22例、>7d 2例。

1.2診斷標準 參照《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]機械通氣時間48h以上，并存在下列3項及以上癥狀者可確診為呼吸機相關性肺炎：①患兒體溫>38℃。②外周血白細胞指標>10.0×109/L。③膿性呼吸道分泌物涂片，低倍鏡視野內鱗狀上皮細胞不足10，白細胞在25以上，培養出潛在的呼吸道病原菌。④X線胸片顯示，患兒肺部存在進展性及新發的侵潤病灶。

1.3入院時定植菌篩查 上機1h內，采集氣管導管分泌物培養48h，其中無細菌生長者36例、大腸埃希菌4例、肺炎克雷伯4例、銅綠假單胞菌2例、金黃色葡萄球菌2例、表皮葡萄球菌1例、鮑曼不動桿菌1例。

2預防措施

2.1感染控制措施

2.1.1加強護理人員的培訓，提高工作人員感染控制意識，規范操作行為。

2.1.2嚴格執行消毒隔離制度包括空氣的消毒，物品消毒，控制人員流動，限制探視家屬等。特別是嚴格呼吸機管路的消毒：管路進行環氧乙烷高效滅菌。3～7d更換管道，不建議48h就更換管路。護士掌握管道的消毒流程，包括拆卸、初消毒、清洗、消毒、烘干、組裝、保存使用。

2.1.3嚴格執行手衛生接觸患兒前后徹底洗手，做好手衛生是減少VAP有效、簡便的重要措施至一。我科使用潔膚柔免洗手消毒凝膠接觸患兒前后洗手及潔膚柔抗菌洗手液徹底洗手。

2.2護理控制措施

2.2.1做好預防的同時加強?？谱o理，尤其是呼吸道的管理。①翻身：預防肺內分泌物堆積，改善受壓部位的肺擴張。一般2h翻身1次，可以從仰臥--左側臥45°--仰臥--右側臥45°，交替進行。②引流 可以通過調節暖箱或開放式輻射臺手搖柄，使患兒成頭高腳低位，利用毛巾等卷成長條放于背部呈側臥位，組成各種引流姿勢。③氣道的溫濕化 機器濕化裝置內加入滅菌蒸餾水至水位線，4～6h添加，不能過度濕化。濕化器溫度調節為28℃～33℃.

2.2.2及時清除口咽部、呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。①胸部物理治療：指通過叩擊、震顫胸部體表及調整，由傳導作用促進大小氣道的分泌物排出，并予以及時清除的一種呼吸管理手段[4]。我科采用面罩叩擊法：用大小合適的面罩，一般叩打前胸、腋下、肩胛間、肩胛下共7處，也可重點擊打有分泌物排出的部位，每個部位叩擊1～2min，使用手腕力量，迅速、輕柔叩打，頻率120～180次/min。②吸痰：按需吸痰。要求護理人員具備敏銳的觀察力及果斷的決策力，正確判斷吸痰的時機。吸痰過勤，會刺激呼吸道粘膜，造成充血、水腫，分泌物增多，且容易損傷粘膜，使細菌容易侵入。而吸痰過緩，若患兒分泌物多，則會增加感染機率。吸痰時需要兩人操作，嚴格無菌技術。③氣道灌洗：選用生理鹽水作為灌洗液。

2.2.3及時傾倒呼吸機管道中的冷凝水 ①集水杯應放置在管路最低的位置，防止冷凝水逆流入氣管導管，特別是搬動新生兒時更要注意。②減少二次插管的幾率。氣管導管進行妥善固定，并定時進行評估導管是否移位。固定膠布浸濕后及時進行更換，應雙人進行。煩躁患兒遵醫囑使用鎮靜劑。

2.2.4喂養 注意監測胃殘留量，有無喂養不耐受的發生。抬高床頭30°角，少量多餐喂養，如q2h或q1.5h，減少胃內容物的返流。

2.2.5做好基礎護理，口腔護理3～5次/d，可選用生理鹽水或益口，減少口咽部細菌定植。

3討論

新生兒VAP是一種嚴重性的醫院內感染，在臨床工作中，必須最大限度降低其發生率，確保新生兒的護理安全，首先應遵循預防為主的原則，從而完善環境消毒，提升呼吸道的護理等。嚴格掌握使用指征，減少使用呼吸機通氣的時間才能有效降低VAP的發生率。我院以預防為主、嚴格規范護理操作、合理使用抗生素、有效縮短機械通氣時間，最終達到了降低呼吸機相關性肺炎發病率的目的。

參考文獻：

[1]金崇軍.呼吸機相關性肺炎患者的集束化護理[J].中華醫院感染學雜志，2011，23（12）：129-131.

[2]李艷花，鄭永紅.新生兒呼吸機相關性肺炎的預防及護理[J].吉林醫學，2013，34（30）：6401.

第8篇：新生兒肺炎護理措施范文

教你認識新生兒肺炎

從寶寶出生到滿28天叫新生兒期。新生兒肺炎是此階段寶寶最常見的疾病之一，如治療不及時，會并發其他疾病，甚至造成嚴重后果。但是新生兒肺炎的表現又很不典型，往往不易引起家長注意。

新生兒肺炎與嬰幼兒或年長兒患肺炎的癥狀很不相同，尤其是出生兩周以內的新生兒，發燒、咳嗽、咳痰這些肺炎常見的癥狀很少見到。當然，新生兒肺炎并不是一點也無跡可循，如果寶寶出現下列癥狀，你應引起警惕：口吐白沫、精神萎靡，吃奶嗆、不吃奶、有時煩躁不安、嘔吐、面色青灰或蒼白，鼻翼翕動(小鼻子不停地翕動)、閉口吹氣、點頭呼吸(小腦袋隨著氣急加重，在呼吸的同時頭一點一點)、呼吸不規則甚至暫停、低熱或不發熱，甚至體溫過低全身發涼、不咳嗽(有的沒有嬰幼兒支氣管肺炎的普通表現，如、呼吸困難等)、胸骨上，肋骨間的軟組織在吸氣時出現凹陷。

一旦發現寶寶有上述現象中的某幾項，就應及時帶寶寶去醫院就診，通過醫生的檢查和拍肺部×線片，可以做出明確診斷。及早發現，及早治療，是治愈新生兒肺炎的關鍵。

了解醫生如何治療

新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，也可同時并存。不同的病因，醫生采取的治療方法也不同。新生兒肺炎往往需要住院治療，家長應積極配合醫生采取的各項治療措施，使寶寶盡快痊愈。

1　吸入性肺炎

胎兒在子宮內或分娩過程中吸入羊水、胎糞或產道分泌物，或出生后吸八乳汁等引發，同時也會繼發感染。

醫生的治療原則：盡快清除吸入物，給氧，保暖，糾正酸中毒，應用抗生素和對癥處理。

2　感染性肺炎

產前感染(在母體內)常由大腸桿菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌及病毒(巨細胞病毒、皰疹病毒)引起。分娩過程中或產后感染常由葡萄球菌、大腸桿菌、衣原體、溶血性鏈球菌至呼吸道等引起。出生后感染以葡萄球菌為常見。

醫生的治療原則：控制感染，及早、合理應用抗生素。保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養和氧療。

多數新生兒患肺炎需要住院治療，一般住院時間需要1～2周，待肺炎的癥狀消失，寶寶能夠正常地吃奶，其他化驗檢查恢復正常，就可以出院了。

媽媽的配合

定時替寶寶翻身：能預防肺內分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。

拍擊寶寶背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，以利痰液排出和促進肺循環。

在護士的幫助下幫寶寶吸痰：反復吸凈寶寶的口咽、鼻分泌物，分泌物黏稠的要采用霧化吸入，促進分泌物排出。

密切觀察寶寶病情：

如果寶寶出現煩躁不安、心率加快，呼吸急促，應及早告知醫生，若合并肝迅速增大，提示可能心力衰竭，醫生會給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。

如果寶寶突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，可能是合并氣胸或縱隔氣腫，應作好胸腔閉式引流的準備，配合醫生穿刺，做好胸腔引流護理。

居家護理很重要

寶寶出院后，媽媽的悉心護理對寶寶的痊愈和康復很重要。

1　了解住院情況記住醫生囑托

包括：在醫院每天吃幾次奶，每次吃多少，幾小時喂一次，出院后是否還需要服用什么藥物，是否需要復查等等。

2　改善寶寶生活環境

室內空氣要新鮮，適當通風換氣，但要避免對流風。室溫維持在18℃～22℃，濕度保持在50％～70％?？諝馓稍飼绊憣殞毰懦鎏狄海觿『粑щy。

3　注意呼吸道護理

注意穿衣蓋被不要影響寶寶呼吸；安靜平臥，經常翻身變換，以增加肺通氣，減少肺瘀血，促進痰液排出。如有氣喘，可將寶寶抱起或將背墊高，利于呼吸。鼻腔內如有干痂，用棉簽蘸水取出，防止鼻塞引起呼吸不暢。

4　注意喂奶　防止嗆奶

應抱起或頭高位喂奶，或用小勺慢慢喂入；每吃一會兒奶，應將拔出讓寶寶休息一下再喂。

5　嚴密觀察寶寶變化

如有睡眠不安、哭鬧或吃奶少等現象，可以咨詢住院治療時的主管醫生。

有效預防最重要

新生兒肺炎是可以預防的，而且應該從娘胎里就開始。

羊水或胎糞吸入性肺炎

預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧。定期做產前檢查，特別是孕末期，可以及時發現胎兒宮內缺氧的問題，如發現有妊高征、胎位不正、臍帶纏繞、受壓、過期妊娠等可能引起胎兒宮內缺氧的因素，產科醫生會采取相應的監護和治療措施，以盡量減少吸入性肺炎的發生及減輕疾病的嚴重程度。

乳汁吸入性肺炎

由于新生兒，特別是出生時體重較輕的寶寶，口咽部或食道的神經反射不成熟，肌肉運動不協調，常常發生嗆奶或乳汁返流(漾奶)現象，乳汁被誤吸入肺內，導致出現咳喘、氣促、青紫等癥狀，誤吸的乳汁越多，癥狀越重。

因此，媽媽喂奶時一定要仔細，如果用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合適，喂奶時寶寶最好是半臥位，上半身稍高一點。喂奶后輕輕拍打寶寶背部，排出胃內的氣體，再觀察一會兒，若漾奶，應及時抱起拍其后背。如果寶寶嗆咳嚴重，并有發憋、氣促等情況，要及時到醫院就診。

胎內感染引起的新生兒肺炎

母親要做好孕期保健，保持生活環境的清潔衛生，更要注意個人衛生，防止感染性疾病的發生。

出生后感染引起的新生兒肺炎

給寶寶布置一個潔凈舒適的生活空間，衣被、尿布應柔軟、干凈，哺乳用的用具應徹底消毒。成人要注意洗凈手才能接觸寶寶，特別是外出回來時。

家庭成員是引起新生兒感染性肺炎的主要原因。因此，感冒的成人要盡量避免接觸寶寶，如果母親感冒，應戴著口罩照顧寶寶和喂奶。宜婉言謝絕客人探訪寶寶，更不要讓客人近距離接觸寶寶。

其他感染引起的肺炎

寶寶其他部位的感染，如臍炎、皮膚感染、口腔感染等，病菌也可能經過血液循環至肺部而引起肺炎。發現寶寶有臍炎或皮膚感染等情況時，應立即去醫院治療，防止病菌擴散。

相關鏈接

新生兒肺炎會傳染嗎

一般不會，但如果是雙胞胎或多胞胎，或有過密切接觸的同齡小嬰兒，也有相互傳染的可能性，應注意隔離。

第9篇：新生兒肺炎護理措施范文

關鍵詞：新生兒窒息 新生兒護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0098-01

新生兒窒息是指在分娩過程中胎內缺氧發生宮內窘迫或在娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，以致新生兒娩出時出現呼吸抑制的癥狀。根據窒息的情況可對胎兒產生不同程度的影響，重度窒息可對胎兒的重要器官產生永久性傷害，甚至導致新生兒的死亡。新生兒窒息的病因和新生胎兒在子宮內的環境以及胎兒的分娩過程有著密切關系。所以，積極對新生兒進行窒息復蘇護理配合措施，保證護理效果，對新生兒的病死以及因此引起的傷殘有至關重要。

1 新生兒的復蘇及復蘇過程中需要注意的事項

在手術前，手術室護士要提前了解產婦以及胎兒的狀況，充分做好搶救新生兒窒息的準備，準備好必需的復蘇器械以及常規藥品，在新生兒出現窒息應該在第一時間給予搶救，動作要求迅速、準確，在搶救過程中注意力度，避免對新生兒產生其他損傷。搶救過程按照A（清理通暢呼吸道）、B（建立新生兒的呼吸）、C（維持正常的呼吸循環）、D（進行藥物治療）、E（評價監護）的搶救復蘇方案。

在新生兒復蘇的過程中，應該注意其周圍環境的保暖，不能使其過分暴漏，時刻控制好新生兒的體溫；需要做氣管內插管的時候，必須注意插管動作的力度及準確性，避免對新生兒的呼吸道粘膜造成損失；在對新生兒進行加壓給氧時，切記壓力不可過大，防止新生兒的肺泡破裂。同時，在新生兒的分娩后，產婦的腹壓會有一定程度的下降，在胎盤剝出時，會導致子宮內膜的出血，所以在搶救新生兒的同時應該與周圍的醫生護士配合，顧及到產婦的病情變化。同時注意語言交流的方式方法，避免使產婦有焦慮，害怕等不良情緒，影響搶救過程。

2 新生兒復蘇后的日常護理

新生兒復蘇后的護理方法主要從呼吸道的護理、靜脈輸液護理以及一般護理，三個方面入手。

2.1 呼吸道的護理。出現新生兒窒息的情況后，應該立即打開氣道，合理運用吸管清除口、鼻、咽、喉等呼吸器官中的異物。如果是因為吸入羊水而引發的窒息，新生患兒在以后的幾天仍會有羊水從口中溢出，在此期間，應該特別注意觀察，防止羊水反流引起肺炎。

2.2 靜脈輸液的護理。新生兒在窒息復蘇后，需要建立維持有效的靜脈通道，根據新生兒的情況和醫生診斷結果給新生患兒輸入矯正酸中毒的藥物和擴容劑等。同時在輸入液體藥物時切記正確計算好藥物的藥量比例，在嬰兒出現感染的跡象時，需要及時根據病況給予抗生素等。

2.3 一般護理。新生兒在平時的護理中應該每天用生理鹽水對其口腔護理兩次，用溫水對嬰兒身體進行清理，勤換衣服尿布。還要特別注意皮膚夾縫處的的清潔，如股溝，頸部等地方的清潔，隨時保持皮膚的干爽。同時，由于新生兒體溫的調節功能較差，所以在平時的護理中要加強保暖的護理，4小時左右測體溫一次，避免新生兒體溫波動過大。

3 新生兒復蘇后的特殊護理

新生兒成功復蘇后，醫護人員應該馬上將其送到新生兒重癥監護病房（NICU）以給予更加完善的醫療護理技術，降低新生兒的死亡率，減少并發癥，提高醫療護理質量。臨床經驗表明，復蘇后的新生兒往往會引起多種并發癥的產生，例如新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭、肺表面活性物質RDS、缺氧缺血性腦病等危重癥。對于此類病癥更需要醫護人員對其病情影響到的生命指征、排尿、膚色變化、呼吸支持及相關問題加以嚴格的監控護理，及時處理所有可能引起新生兒窒息的突況，這也是對新生兒生命的尊敬。特別需要醫護人員注意的是，如果新生兒體溫偏低，那么就會促使其加快體內的新陳代謝，從而容易引發高二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、低血糖、低氧等病癥。因此新生兒重癥監護病房（NICU）必須保證患兒所在環境恒溫、恒濕，盡量減少體內熱量的消耗，最佳體溫應穩定在36.5～37.5℃。

常規來講，應該根據實際情況暫緩對窒息復蘇新生兒進行哺乳，因為在窒息復蘇后的一段時間內，新生兒自主呼吸的能力還不能達到正常水平，這時若對其進行哺乳容易誘發嘔吐反應。在兩到三天的禁食期結束后，應對絕大多數新生兒進行較稀并較少試喂，隨后緩慢增加調整哺乳量。針對腎功能或心臟功能有受損情況的新生兒，醫護人員應控制靜脈輸液量使其不高于60mL/kg每日，同時對其排尿量等指標進行觀察和記錄。

綜上所述，仔細、及時、科學、正確的醫療護理工作是新生兒窒息能否成功復蘇的關鍵所在，科學合理的護理技術將極大的降低窒息新生兒死亡率和引發各種并發癥的機率，不但很好地保證了新生兒的生命安全和身體健康，而且為接下來的康復治療提供了很多方便，同時還大大減輕了新生兒家屬的經濟負擔，方便進行未來的康復治療。最終科學合理的護理技術與家屬的全面積極的配合治療相結合，從而才能達到最佳的醫療護理效果和產生良好社會的經濟效益。

參考文獻

[1] 金蕾，侯芳.羊水偏少孕婦陰道試產86例臨床分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2010（02）