長期臥床老人的護理問題精選(九篇)

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第1篇：長期臥床老人的護理問題范文

1 病情觀察及護理

由于老年患者往往同時患有其他多種疾病。如高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化，慢性支氣管炎等。一旦受到外傷，不但機體防御機能受到破壞，引起病理變化，而且容易引起其他的組織器官連鎖性病變，如誘發腦血管意外，心肌梗死等。因此，要多巡視患者，觀察病情，嚴密觀察患者，神志，面色，生命體征的變化，并且操作時動作輕柔，給患者一種安全感，親切感，使之容易接受，如發現異常，立即報告主治醫生，協助搶救。

2 預防并發癥的護理

2.1 防上便秘的發生

由于活動受限，腸道蠕動減弱，排便姿勢、習慣、環境的改變，易并發便秘。便秘對冠心病、高血壓病人將帶來危險后果，因此護士應指導病入合理膳食，并注意病人飲食的質和量。加強營養，增強機體抵抗力。多吃新鮮的水果和蔬菜，多飲水，保持情緒舒暢，做好病人的安慰和解釋工作，去除病人的抑郁和焦慮情緒，以利大便通暢，并指導病人養成定時排便的習慣。

2.2 加強病情觀察

由于老年人反應差，發病前癥狀不明顯，因此護理人員應密切觀察病情，及時發現并發癥前驅癥狀，及時通知醫生采取有效措施，防患于未然。

2.3 呼吸道并發癥的預防

鼓勵患者咳漱，咳痰，深呼吸，多做擴胸運動，以增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出。痰液粘稠時可給予霧化吸入，預防墜積性肺炎的發生。注意保暖，以防感冒。經常開窗通風，保持房間空氣新鮮。

2.4 泌尿系感染的預防

對長期臥床的患者做好會的清洗工作。多飲水增加尿量，及時排空尿液。行導尿術的病人，按留置尿管的護理常規護理。

2.5 防止心衰的發生

注意靜脈輸液速度，不宜過快，注意觀察心衰早期癥狀及體征，如聽診肺部有細小水泡音，應嚴密控制入量與出量的平衡，注意心率及心律的變化，發現異常及時回報醫生給予處理。

2.6 壓瘡的護理(由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，變薄，加為之長期臥床局部組織，長期受壓血液循環障礙，組織長期營養缺乏，致使皮膚失去正常的機能易發褥瘡)仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，保持床鋪的整潔干燥，并在易患壓瘡部位給予氣墊床，海綿墊或墊海綿圈。協助翻身，按摩受壓部位，促進回液循環。

2.7 骨延遲愈合的預防

骨折后，老年人需要補充鈣質，家屬可以給老人添加牛奶，蝦米，魚，骨頭湯，芝麻等含鈣較多食物，讓他們多曬太陽。(給予患者高鈣飲食)可同時應用適量維生素增加鈣的吸收利用。

3 功能練習

骨折術后患者早期可活動健康肢體，傷肢肌肉作等長收縮運動以及足趾的收縮運動．3周以后可以做傷肢的關節運動，以利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵硬變形，在指導老年人做康復運動時需有耐心，循序漸進，感覺疼痛和疲勞時，及時調整休息．離床活動時要有專人扶助，注意安全，防止跌倒，保證功能鍛煉順利進行。

4 心理護理

老年人的心理狀況因健康狀況，家庭，社會環境，文化修養及自身對疾病的認識程度不同存在差異．老年臥床病人常出現孤獨，疑心重重，焦慮，恐懼等，針對這些問題，應采取相應的心理護理方式。

4.1 一些老年臥床病人由于生活單調，枯燥，子女工作繁忙或遠離，身體等因素而感到孤獨，不安，作為護理人員應多與病人接觸，交談，交談語調要輕而柔和，語速要慢，使病人感到溫暖，以消除其不安和孤獨感。

4.2 老年病人往往會變得神經過敏，對吃藥，打針及各種檢查疑心重重擔心吃錯藥，打錯針，所以在給病人做治療時，有必要做一些解釋工作，減少病人猜疑，贏得病人的信任，從而解除他們的思想顧慮。

第2篇：長期臥床老人的護理問題范文

    因此,實現“科學養老、智能護理”的新模式,吸取國內外優秀的現代化護理理念,引領人類護理方式的更新和轉變,使所有失能、半失能老人尊嚴生活,成為一個首要的目標。

    一、我國失能、半失能老人及養老護理行業的現狀

    目前,我國的失能、半失能老年人達1900多萬人。預計到2015年,需要護理的老年人將達到2400多萬人。失能、半失能老人的照護是養老護理行業的重中之重,已成為政府和社會各界共同關注的話題。

    l、傳統的照護模式面臨嚴峻挑戰長期以來,護理行業定位于傳統的照護模式。隨著社會的發展,傳統模式已難適應現代失能半失能老人的生活需求。其理念落后、設施陳舊、管理不到位、服務質量低,面臨著科學照護新模式的嚴峻挑戰。

    2、特殊照護成為難中之難在對失能、半失能老人這一特殊群體的照護過程中,有很多問題長期困擾著護理行業:術后康復期的老人,身體挪動的疼痛如何盡可能避免;長久臥床的老人,褲瘡和泌尿系統感染如何防治;護理人員和老人的家屬,如何協調配合,達到輕松高效護理與老人身心痊愈的雙贏;照護的設施和環境,如何能使老人心情舒暢、尊嚴生活醫學教育網搜集整理。

    3、先進的照護設施擁有很大的需求當前,隨著科技的發展和對護理行業的重視,先進的照護設施日漸增多,從外觀形狀結構的改變,到護理功能細節的改善,都在嘗試滿足失能、半失能老人的實際護理需求。護理行業更是爭相汲取現代化護理理念,引用先進設施,提高專業化素質。

    二、創建“和諧照護工程”,推廣智能化照護設施

    “和諧照護工程”是依據現代化護理理念,對護理行業作出的重大前景規劃,旨在用先進的智能照護設施、現代化照護服務,讓失能、半失能老人進入智能化管理照護時代。

    由民政部康復輔具研究中心研制、河南省好佳老年服務中心生產,安徽省好佳商貿投資有限公司總經銷的好佳智能型全自動護理床,就是“和諧照護工程”首推的智能化護理系列產品,已獲得相關系列的國家專利證書。

    這種全自動護理床具備多種特殊功能:智能大小便功能,全天24小時自動監護老人大小便,自動將大小便收集到接便器內,并及時告知醫護人員;自動清洗功能,自動完成接便器的清洗工作;翻身護理監護功能,自動告知翻身護理情況;尿滴淋功能,針對患有尿滴淋病癥的老人進行特殊護理;還具有自動背起、坐起、腿部折起、防止肌肉萎縮等功能,并配有高強度護欄對患者進行安全防護;同時,每張床位都可以和“智能型電腦自動護理床監護站”聯接,進行集中護理服務管理。

    實踐證明,在對失能、半失能老人的照護過程中,使用這種全自動護理床,避免了患者泌尿系統的感染,實現了褥瘡發生率為零;減輕了術后患者的疼痛,促進了其身體的早日康復;實現了護理人員高標準、高質量輕松護理;護理環境潔凈,老人身心健康,護理工作得到眾多家屬的一致好評。

    因此,好佳智能型全自動護理床受到社會各界的關注,各新聞媒體也爭相報道,對其人文關懷和科技創新尤為關注。

第3篇：長期臥床老人的護理問題范文

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0052-01

隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護理意義重大。

預見性護理即超前護理，是在治療前對患者病情進行全面了解和綜合評價，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對不同的病癥采取不同的護理和治療方案如先護理急癥，然后重癥，最后護理普通骨折，這樣可以在最短的時間內對最需要護理的患者進行治療。同時輔以心理護理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復時間，降低并發癥發生率[3]。

1資料與方法

1.1 研究資料

選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學上沒有顯著性差異，具有可比性。經患者及家屬同意，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組進行常規護理，B組在A組的基礎上進行預見性護理。

1.2 方法

對照組：實行常規骨折護理。

實驗組：實行預見性護理，具體護理內容如下：

1.2.1入院護理

患者入住醫院后，護士接診，根據病情制定適宜的護理性措施：①對患者病情表現進行評估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現象，如果有需要進行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時有效的治療措施。

1.2.2術前護理

根據具體手術要求制定不同術前準備，如有些需術前禁食的告知患者禁食禁水，為手術做好準備。對于一些情緒不穩定、易焦慮的患者做相應的心理護理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術的安全性，并且向其介紹治療康復以及治療效果好的患者，樹立病人戰勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術。

1.2.3患者安全隱患評估

對于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強其警惕性心里。鼓勵患者不要長時間臥床，適當的下床活動，以免發生性低血壓，下床勿過快、過猛。

1.2.4并發癥護理

術后主要從皮膚護理、預防肺部并發癥、預防泌尿系統感染、預防靜脈血栓這幾個方面進行。

皮膚護理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護士在患者入院時應告知其正確的臥床、適宜的臥床時間，讓患者做好一定的心里準備；②術后為患者記錄翻身時間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內環境，室內要整潔、通風透氣，患者被褥要經常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當為病人進行按摩；⑤給病人制定合理飲食結構，鼓勵病人多鍛煉、心態良好，樹立戰勝病魔的決心，早日康復[2]。

預防肺部并發癥：對于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導患者做一些深呼吸、擴胸運動等有利于肺部健康的運動。室內保持良好的通風，定期進行室內消毒，減少病人引起肺部并發癥的概率。

預防泌尿系統感染：患者由于長期臥床，排尿及排便環境有所改變，所以可能會導致術后排尿排便困難。為預防術后排泄困難，術前三天鼓勵患者練習床上排尿，定時排便，以減少術后置導尿管的幾率。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進消化，增強胃部蠕動，預防便秘的發生。

預防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時間較多，下床活動少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發生的概率。 看護醫師應適時為患者進行腿部肌肉按摩，術后根據患者具體情況制定相應臥床[1]。

1.2.5術后及出院護理

術后護理：患者進行手術后，醫師要檢測其生命體征，如出現肢體麻木、水泡或者疼痛現象，應及時采取措施。患者回到床位，根據手術采取的麻醉方式選擇實驗的臥床。

出院護理：①根據患者情況，指導飲食結構及日常生活注意事項；② 規定的時間內進行電話指導；③鼓勵患者家屬參與到術后的康復中，護理人員與患者家屬進行溝通，為病人營造良好的環境、制造合理的有利于病人康復的飲食方案；④及時通知患者進行復查[3]。

1.3評估指標

比較兩組患者的護理滿意度，并發癥及住院時間。對預見性護理效果進行評價。

2結果

2.1兩組患者住院時間及滿意度比較

對照組的平均住院時間為18.1天，預見組的平均住院時間為11.3天，兩組患者的實驗數據具有差異顯著性（P

3討論

3.1預見性護理護理有積極的效果

從以上數據可看出，預見性護理比常規護理能有效的縮短患者住院時間，提高患者滿意度，降低并發癥發生率。

3.2有計劃、有目的、有針對性的實施預見性護理

突發性事故造成的骨折人員數量逐年增加，人們對頸椎病和腰椎間盤等問題也越來越重視。骨折患者需長期臥床，生活大多不能自理，加上對疾病知識知之甚少，易產生焦慮、煩躁、抵觸等不良情緒。看護醫師應耐心的與其溝通交流，了解和掌握病人的心理，及時予以心理疏導和支持。從而減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態接受和配合治療、護理。

第4篇：長期臥床老人的護理問題范文

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

老年人由于年齡的變化，重要生命器官出現不同程度的退行性病變，消化、吸收、應激代償、修復、愈合等功能底下。因此，對手術的耐受力亦差。有計劃的術前、術中、術后護理，是手術達到理想效果的重要因素。

1 術前護理 重點在距離病人手術的信心，盡可能是病人的生理狀態接近正常，以提高對手術的耐受力。實施手術的期限可分三種，即急診手術、限期手術、擇期手術。各種手術均需做好。

1.1 心理護理 重視心理護理，老年人思考問題細致，處世經驗豐富。當看到、聽到他人手術的良好效果后，對手術解除病痛會給予期望。但確定手術后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響飲食與睡眠。護理中不應因手術的簡單(如闌尾切除或疝修補術)，而忽略對病人的衛生宣教工作，鼓勵病人建立手術成功信心，積極配合醫護，取得治療的最佳效果。

1.2 全面觀察及常規檢查 對病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規檢查，肝腎功能、電解質、血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態的必要手段。不可因病人一般狀態佳，而漏掉必要的常規檢查，需依據檢查數據糾正不正常的生理狀態。老年人臟器的儲備功能低，應激能力差，使機體內環境處于相對不穩定或失衡的邊緣，應予重視。嘔吐、腹瀉、發熱、多汗均使機體丟失大量水分、電解質，為適應手術，術前應予糾正。水分的補充以日尿量達1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足時需補充，先經口服，禁食或嘔吐、腹瀉可經靜脈補充。血鉀在4mmol/L,血鈉在135mmol/L以下應予補充，方法同上。對長期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴密觀察，避免術中發生意外。為增強病人的免疫功能，促進切口按期愈合，術前糾正貧血、低蛋白血癥亦重要。一般需要補充全血或血漿(水解蛋白、復方氨基酸等)，方能得到改善，單靠飲食攝取一來不及，對老年病人的輸血、輸液，要嚴格掌握進入速度，過快不僅增加心臟負荷，還會因高齡者毛細血管的滲透性高，并發肺水腫。一般40-60滴/分鐘為宜。結腸灌注也可作為手術前、手術后補充營養的方式，但需行胃腸道準備的病人，不宜使用。

1.3 預防切口感染 自術前皮膚準備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時動作要輕柔，操作者注意力要集中，以防皮損。重視全身衛生，能下床病人要協助其沐浴，臥床病人要給予全身擦浴。老年人皮膚干燥，對堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合。口腔衛生亦屬術前應注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應在進食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協助其做好口腔衛生，淡鹽水可改變口腔內環境，不利菌群生長，而有益于預防感染。

1.4 胃、腸道準備 在胃腸道準備中，要注意老年人對冷、熱反應不敏感，耐受又力差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準確(39-40度)，液量因人而異，以病人的最大耐受為準(一般為700-1000毫升)，還需防止由于反復灌洗出現虛脫。術前12小時開始禁食，術前6小時禁水。

1.5 一般準備 手術前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮靜劑，一般給適當安眠劑促進睡眠。去手術室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術前用藥，以手術車送至手術室。

1.6 特殊病人的觀察及護理 對特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對手術的耐受比一般老人差，需嚴密觀察功能代償情況，按時記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時，需糾正后再施手術。冠心病病人出現心動過緩，亦需及時糾正，術前可給予阿托品。貧血的老人，細胞攜氧能力下降，對心、腦、腎重要臟器供氧受影響，一般血紅蛋白8g以上方可行手術。合理膳食對糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價鐵還原二價鐵的困難，導致鐵銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙影響鐵的吸收。老年人貧血，多為低色素小細胞性，飲食中應多調配紫菜頭、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏。快速增高血紅蛋白的方法是輸入全血。患老年性呼吸系統疾病，多表現換氣功能低，運動后動脈血氧張力下降，有二氧化碳潴留，直接影響手術進行，術前要徹底糾正。間斷低流量供氧，是提高血氧張力的有效措施。對有呼吸功能障礙的老年病人，使用鎮靜劑、安眠劑時需嚴密觀察，此類病人對抑制呼吸的藥物極敏感，易導致呼吸衰竭、昏迷的發生。

1.7 訓練 為適應手術臥位、術后各種，術前要進行充分訓練，如甲狀腺手術、脊柱腎臟手術，一般需訓練2-3次，老年人關節活動度低，血管彈性差，訓練時間可相應增加。術后臥床階段各種生活習慣的變更，亦需術前給予訓練，如平臥飲水、進食要防止噎嗆、進食的速度要慢、量要適當、不要讓病人講話等。平臥排便，對老人更是難建立的習慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術前應重點宣教。

2 術中護理

2.1 一般護理 老年人反應遲鈍，聽覺減退、視力差，術前用鎮靜劑后進入手術室，可呈現嗜睡狀態，要保持好病人防止墜床。對顯示有恐懼心態的老人，要有同情心、和藹的態度，解除病人不安。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊，低調、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達到效果為佳，嚴防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩定齒，嚴防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。硬膜外或腰麻時，需協助病人擺放，對脊柱增生能擺放側身彎腰式的老人需講清要求，避免強烈動作。

2.2 補液 老人的循環系統代償能力比青壯年差，對失血、失液耐受力低，手術中要做到等量補充，并掌握進液速度。

2.3 固定的墊要軟，以保護骨突出部位，對嚴重骨關節畸形(駝背、雞胸)接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，保持舒適，防止褥瘡。各種既要保證手術野暴露，又不能妨礙呼吸、循環，注意防止神經損傷。

2.4 特殊病人護理 如存在糖尿病的外科老年病人，術中補液時，需依血糖數值，適量給予胰島素。存在青光眼的老年病人，常規禁用阿托品。如術中必須使用，使血壓、心搏正常。老年人骨質疏松，易因用力不當發生骨折，需嚴加防范。

3 術后護理

3.1 心理護理 掌握病人術后的心態變化，使護理措施符合病人要求，達到預期效果。在經歷了手術的實際體驗后，能證實醫生、護士在術前的健康教育，排除了病人原有的焦慮、恐懼。但又因切口疼、臥床后生活習慣改變，增添了新的焦慮，希望得到關心、體貼，要依賴護士的協助，不敢早期活動，個別人少飲少食，怕麻煩別人等不同的心態、不同的表現，均需進行疏導和精心護理，促進早日康復。

3.2 術后及活動 以保持腹部、四肢肌肉松弛，減少切口張力，利于引流、排痰為目的。定時更換以預防各種并發癥。早期活動，早期離床有利于術后各臟器功能的恢復。使病人精神愉快、增進食欲、排氣排尿順利。

第5篇：長期臥床老人的護理問題范文

[關鍵詞] 慢性心功能不全； 自理模式； 一般護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-213-02

慢性心功能不全(慢性心衰) 是指由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征[1]。慢性心衰具有不可逆性，其治療是一個長期的過程，護理上著重指導病人，使病人掌握自我保健知識和進行不良行為的矯正，達到控制疾病、延緩病程進展的目的。為探索慢性心衰病人的最佳護理方式，我們對51例慢性心衰患者采用自理模式和一般護理，收到較好效果，現報告如下：

1 研究對象和方法

1.1 方法 隨機抽取2007年1月1日～2008年1月1日住院慢性心衰病人61例，作對照組；2007年1月2日～2008年1月2日慢性心衰住院病人51例，作觀察組。

1.2 對象 兩組病人年齡、性別、文化層次經統計學處理，無顯著性差異。診斷符合慢性心衰的診斷標準[2]：1）有高血壓性心臟病，肥厚型心肌病及主動脈狹窄為原發病史，可有呼吸困難，奔馬律及肺部濕音等心力衰竭表現，查體心臟擴大。2）X線胸片有肺淤血征象，而無心臟擴大或輕度擴大。3）超聲心動圖：①M型和二維超聲：左室舒張末期內徑不大，室壁厚度正常或增厚，左室內徑縮短率＞25%，左室充盈速率減慢；②多普勒超聲：快速充盈期與心房收縮期二尖瓣口血流比，即E/A≥1，EF斜率降低。4）有創或無創檢查示左室射血分數正常。5）心電機械圖：左室等容舒張末期(IRP)＞80ms，快速充盈期(RFP)＜110ms，緩慢充盈期(SFP)＞250ms。

2 結果

2.1 兩組病人并發癥（呼吸道感染、血栓形成和栓塞)的發生見表1。

表1 對照組與觀察組并發癥的發生結果

對照組并發癥的發生率分別為84.0%與77.0%，觀察組并發癥的發生率分別為25.5%與8.2%。其并發癥總發生率對照組為80.4%，觀察組16.1%.兩者相比差異顯著(p

3 護理 觀察組：充分熟悉和了解病情，包括病人的情緒變化、健康知識的需求及自理能力等，對患者的健康進行評估，并根據病人存在的和潛在的護理問題及自理能力，分別給予完全補償護理、部分補償護理，并提供支持教育。

完全補償性護理：是服務對象完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助，以滿足服務對象的所有自護需要。它可以根據程度的不同分為三種：1）服務對象在身體及心理上完全不能滿足自己的自理需要。2）服務對象在身體上不能滿足自己的自理需要，但有意識。3）服務對象的心理及精神活動不能滿足生命的需要。呼吸道感染、血栓形成和栓塞等是慢性心衰常見的并發癥，也是慢性心衰常見的死亡原因。此類病人沒有自理能力，護理人員應實行全面幫助，護士行為是完成病人的治療性自理，幫助他們接受完全補償性護理。

3.1 呼吸道感染 較常見，有心臟病、高血壓、肺心疾病的老年人注意預防呼吸道感染是控制心力衰竭發生的重要措施之一：

3.1.1 保持病房環境清潔 每天早、晚開窗通風30分鐘，室內溫度應保持22～24℃，濕度應50%～60%為宜，每周紫外線消毒一次，每次1h。

3.1.2 做好臥床老人的口腔護理 老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶的殺菌作用下降，為口腔內細菌的大量增殖造成了有利的條件，這不僅容易發生口臭及口腔炎，影響食欲及消化功能，還可以導致腮腺炎、呼吸道感染等并發癥，所以每天為生活不能自理的臥床老人做2次口腔護理很重要。

3.1.3 指導患者進行有效咳嗽 實施要點有：患者取坐位或半臥位，曲膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力及雙手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出，保持呼吸道通暢。

3.1.4 采用肺部物理治療措施，清潔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。肺部物理治療是根據呼吸道上皮細胞纖毛-黏液系統的傳送帶作用，運用叩打、振動、引流等方法，機械的幫助潴留的分泌物向上推移，最終排出。

3.1.5 叩擊與振動 長期臥床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身時叩背促進痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內，每次10余下。肺內振動目前是比較新型的肺部振動排痰法，可通過儀器將高流量氣體伴隨大量氣溶膠狀物體經口腔快速進入肺內，達到肺內振動，痰液松動的效果。

3.1.6 機械吸痰 通過吸引器將氣道分泌物移除，并刺激咳嗽。適用于無力咳出痰液，意識不清及咳嗽與吞咽障礙者。

3.1.7 長期臥床完全不能移動者，可選擇小幅度持續性轉動療法。轉動時可應用左右翻轉的病床，兩側傾斜的幅度為35～40度，達到胸肺部引流的效果。可以在床上移動患者，鼓勵和輔助其做一些主、被動運動。

3.1.8 指導患者進行呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉可加強患者呼吸肌肌力和張力，改善呼吸功能。例如每天指導臥床老人定時做縮唇呼氣，腹式呼吸鍛煉，增強呼吸功能。通過對長期臥床老年患者采取口腔護理（生活不能自理者），有針對性的肺部物理治療如叩擊與振動、機械吸痰、運動療法，并指導患者進行有效咳嗽、進行呼吸功能鍛煉等護理干預措施，可以有效地預防肺部感染的發生。同時要加強與患者正確溝通與交流，可根據其耐受情況，隨時調節給予的方法與力度，減少患者的痛苦與不適。在給老年患者做肺部物理治療時要密切監測生命體征的變化，尤其是心率、血壓、血氧飽和度及意識情況，一旦出現異常，應立即停止肺部物理治療，通知醫生必要時給予急救。

3.2 血栓形成和栓塞 長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系，小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重，巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死，心力衰竭伴有心房顫動者，易發生心房內血栓，栓子脫落而引起腦，腎，四肢或腸系膜動脈栓塞，長期臥床的病人應注意及時協助翻身按摩肢體作被動活動，預防血栓形成，對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應作外科治療。

3.2.1 保持病室安靜,加強做好基礎護理及生活護理，關心體貼老年患者，保持床單及患者皮膚清潔干凈。定期翻身、叩背、促進排痰，教會患者進行有效咳嗽，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發癥的發生。部分補償系統，對于病情緩解，有部分自理能力的患者給予適當幫助和指導，護士與病人共同參與各種護理活動。

3.2.2 病情緩解，生命體征穩定后，可根據病人情況鼓勵并協助病人稍微活動，活動以不感到心悸、氣促為宜。如出現不適應注意休息。

3.2.3 保持呼吸道通暢 鼓勵并協助病人咳嗽排痰，痰液黏稠者可給予超聲霧化吸入，吸人完畢輕拍背部，使氣管內痰液產生震動，痰液易于排出，協助病人將痰咳出。

3.2.4 協助病人生活護理 生命體征平穩后，鼓勵病人自行洗臉、刷牙、進餐、大小便等，使病人在護士的幫助下保持口腔衛生，保證充足的營養。使病人克服自理缺陷，獲得有關疾病知識，鼓勵病人完成一些力所能及的事。

3.2.5 輔助教育系統 Orem的輔助教育護理系統強調了健康教育的作用，即要求護士收集材料，制訂相應的指導計劃，并根據病人的文化層次不同采取適當的方法，如口頭、書面、宣傳冊、角色扮演等方式進行教育，樹立其戰勝疾病的信心，恢復自理能力。在臨床中，對于那些有自理能力慢性心衰病人，給予指導和輔助教育，提高病人的自理能力，掌握自我護理的技巧。

3.2.6 飲食指導 進餐種類、方法及熱量限制：對于老年患者，應進食易消化的清淡食品，以流質或半流質為宜。進食宜少量多餐，對于有夜間陣發性呼吸困難者，應指導患者將晚餐提前，餐量要少。對營養缺乏、抵抗力低下患者，應鼓勵進食有營養、高蛋白、高維生素食品。一般患者宜限制液體量攝入，以減輕心臟負荷，有利于心衰的恢復。有下肢水腫者，應限制水鈉的攝入量。對有胃腸道癥狀的患者，要避免刺激性及油炸食物。

3.2.7 休息和活動 提供舒適的環境以促進休息和睡眠,指導患者進行適當的活動。有證據表明，穩定性心衰患者，運動鍛煉可提高運動耐量和生活質量。有人認為，運動鍛練可作為一種新的治療方法[3]。但運動必須依據心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免過度勞累而誘發加重心衰。雖然適度運動對心衰有利,但不能超負荷。因此，應指導患者掌握限制活動的原則:Ⅰ度心衰不必限制日常活動；對日常活動就出現癥狀的Ⅱ度心衰患者，應避免劇烈的運動和強度大的工作；Ⅲ度心衰患者應絕對臥床休息。

3.2.8 心理指導 消除緊張情緒。老年心衰患者常因病程漫長、癥狀反復發作、活動受限、治療、經費等多方面問題而產生過分緊張、焦慮不安或抑郁、悶悶不樂等心理負荷增加的表現，大多數患者存在不同程度的心理障礙，而心理障礙時所表現的生物學特征主要是交感神經張力增高、兒茶酚胺釋放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高[4]。臨床上，偶爾見到這樣的病人，病例：女性，75歲，診斷：陳舊性心梗伴心力衰竭，入院兩天，樣子很憂郁，平時與她說話很容易發脾氣，有一次吃午飯時哭起來了，問她怎么了，她又不說，還大吵大鬧，后來勸說好久，她才說出原因，是兒子跟她說了關于藥費的事，而她覺得太貴了，一時想不通，后來經過醫護人員心理安慰和家屬的勸說后，終于心情平靜了，心情好了，經過一段時間治療，病情好轉出院。因此必須對患者加強心理護理，告訴患者將不良情緒轉移到其他方面上去，如聽音樂、看書等。也可用語言調節法，讓患者將內心的不安、煩躁通過向親友訴說、發泄。但應避免情緒激動，以取得疾病的良好控制。

3.2.9 指導用藥 指導病人堅持并按時遵醫囑服藥,應用洋地黃制劑和血管擴張劑，應注意提醒患者站立時防止摔倒，應教會病人或家屬如何數脈率,并觀察毒性反應，應做好有關知識宣教及出院指導。

3.2.10 皮膚護理指導 慢性心衰,老年患者因皮膚表面干躁，常引起瘙癢，加上水鈉潴留引起水腫，皮膚容易破損。故要指導病人穿寬松的棉制內衣，避免搔抓，每日用溫水擦浴，保持床單清潔、干燥、平整。

4 討論

4.1 自理模式是美國著名的護理理論學家奧瑞姆(Orem)提出來的。奧瑞姆自理模式是一種比較完善的護理理論，該模式分為3個部分，即自理理論、自理缺陷理論、護理系統理論。奧瑞姆認為，人是一個具有生理的、心理的、社會的，并有不同的自我料理能力的整體，人所做出的活動以維持本人的生命健康和完整[5]。根據慢性心衰患者的自理能力，分別給予完全補償、部分補償、支持教育等護理。這樣，護理人員有更多的時間、精力為部分補償、完全補償的患者提供身心護理；提高臨床護理質量。

4.2 自我護理可減少慢性心衰病人并發癥 通過自理模式和一般護理，使觀察組病人并發癥的發生率下降，既有利于患者提高生命質量、延長生命時間，也減少了醫藥費用，減輕了家庭、社會的經濟負擔。

4.3 自我護理調動了病人及家屬的積極性，提高了病人對護理的滿意率， 通過自我護理，觀察組病人的滿意度與對照組相比上升。自理理論強調護士的任務在于增進病人自我護理的能力，建立病人自我照顧概念。

4.4 自我照顧的概念。應用自理模式對慢性心衰病人進行有計劃、有針對性的護理，激發病人的主觀能動性，使原來的被動求護變為主動配合，提高病人對健康的認識水平，使其了解疾病護理的有關知識，維持健康的自我決策和自我護理能力。

4.5 現代護理觀認為，護理應以“人及其健康”為中心。Orem自理理論對人的感情、心理需要涉及甚少，而心理因素對慢性病病人及其家庭都很重要[6]。因此，將自理理論與一般護理兩者結合起來用于慢性心衰病人護理，起到了互補作用。

4.6 護士的健康教育技能有待進一步捉高 在臨床中發現，護士的素質、知識面、溝通與交流的技巧等都影響病人掌握疾病知識的水平。

5 結論 通過對照組和觀察組的比較，由于自理模式的應用使患者并發癥下降并充分發揮病人在治療康復中的作用，從而提高治療效果，使病人對護理滿意度大大提高，故自理模式對提高臨床護理質量很有必要。

參考文獻

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[2] 葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:159-160.

[3] 戴閨桂.慢性心力衰竭治療的現代概念[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):75-77.

[4] 楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療[J].國外醫學?心血管疾病分冊,2002,29(2):67-70.

第6篇：長期臥床老人的護理問題范文

【關鍵詞】老年癡呆；預防；護理

1 癡呆的定義

老年性癡呆，亦稱阿爾茨海默病，是一種發生在老年期或老年前期的神經系統退行性疾病。癡呆是由于腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合癥。從臨床實用角度，將癡呆定義為獲得性、持續性智能損害，并具有以下精神活動領域中至少三項受損：語言、記憶和空間技能、情感或人格和認知(概括、計算、判斷等)。

2早期預防

2.1 防止動脈硬化。動脈硬化是癡呆的主要因素，特別隨著人民生活水平不斷提高，營養豐富，老年人體力活動減少，代謝減低，器官退化，易引起高血壓、高血脂、動脈硬化。應適宜長期堅持鍛煉，加強保健意識，有節奏的有氧運動可推遲和延緩腦細胞衰老，鍛煉時肌肉收縮外周的血液泵到達大腦供給充足的氧氣和營養物質，它們能保護神經細胞，促進新的神經連接，使注意和警覺功能加強。

2.2明確病因。癡呆是一臨床綜合證，無固定特異病因。首先應明確得病的病因，如中毒性癡呆、代謝性癡呆、血管性癡呆等，可以治療的癡呆約占癡呆病人的19%-40%。經適當的病因治療，在原發病的治愈或好轉的同時，癡呆癥也可獲得不同程度的恢復好轉。因此對原發病早期采取措施，故早期診斷治療癡呆病為主要。

2.3良好的生活方式。宜生活有規律，注意起居，環境寬敞明亮，清潔空氣新鮮，保證有質量的睡眠，避免白天長臥，盡可能做到早睡早起，因人而宜參加戶外活動、鍛煉、散步、跑步、做操、太極拳等運動，參加社會活動，善于廣交朋友，經常交流、溝通，培養興趣，訓練思維，保持心態平衡，心情愉快，以及力所能及的腦力和體力活動，與子女一起生活，不脫離家庭，不脫離社會。同時還應“三高三低二戒”。

有人發現癡呆病人腦神經細胞突觸及基底神經核中鋁含量是一般人的4倍。這樣我們不得不從營養配置上來考慮，正確調理飲食，應該從“三高三低二戒”做起:“三高”即高蛋白、高不飽和脂肪酸(豆油、麻油)、高維生素;“三低”即低脂肪、低熱量、低鹽;“二戒”即是戒煙戒酒。這些均對癡呆的預防起到藥物不能起到的作用。

3 護理

3.1心理護理。老年癡呆是一種社會心理性疾病，在疾病各期都會出現某些心理障礙和心理問題，碰到生疏復雜的事情，易感疲乏，易怒和焦慮，人格障礙，不愛清潔，依賴性強，自私和多疑，幼稚，欣快，哭笑無常等。它們可影響患者的免疫功能，營養狀態及治療的有效性。為此護理人員要調整患者的不良心理狀態，將心理護理貫徹始終。還要以人為本，態度和藹，語言可親，有技巧的與患者多進行溝通，耐心聽病人的訴說、嘮叨，和患者說話時目光注視病人，給患者一種信任感，做耐心的解釋，對其不正確的行為不要直接批評，應在病人情緒平靜時給予正確指導、糾正。發現進步及時表揚和鼓勵，多多親近和關愛病人。

3.2長期臥床的護理。由于老年癡呆定向障礙病人常常晝夜不分，或生活能力下降，肢體無力，生活不能自理，常常引起長期臥床。護理人員應加強責任心，經常巡視病房。做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交班。保持床鋪平整、柔軟、干燥、建立翻身卡。長期臥床1-2/h定時翻、拍背、按摩受壓部位，肢體被動訓練，注意營養供給，預防肺炎，營養不良，褥瘡等并發癥。

3.3睡眠障礙的護理。不同程度的睡眠障礙在老年人中為常見，而癡呆病人更加嚴重。不良的睡眠習慣，情緒失調，社會心理因素，不適的睡眠環境的變化均影響老人的正常睡眠。應創造良好的睡眠環境和條件，室溫和光線適宜，床褥不宜太軟以免翻身困難，枕頭高度適宜約l0cm-15cm以保持呼吸和血液循環暢通。采取刺激控制鍛煉時幫助失眠患者減少與睡眠無關的行為和建立有規律睡眠的訓練方法。

(1)是在有睡意時才上床。(2)床和臥室只用于睡眠而不能在床上閱讀、看電視。(3)若上床10-20分鐘不能入睡，則應起床。(4)夜間無論睡多久，早上按時起床，白天不打磕睡，同時對一些護理操作和必需的護理治療應合理安排在患者自覺地覺醒時間實施進行。減少被動覺醒次數，保證有效睡眠，改善睡眠障礙，提高生活質量。

4 安全防護

防止意外發生，首先解除患者周圍環境的危險物品，對電源、火源、熱水瓶、剪、刀、化學物品等，嚴格控制、保管、安放不易碰撞的地方，對病人的藥品妥善管理，每次發藥應送到病人手中，看服下肚。病區患者應有專人照顧護理，24小時陪護，經常巡視患者是否在室內或病房，不可單獨活動、外出。為病人填寫好安全卡，包括:姓名、住址、聯系人電話。避免迷路、走失或發生交通事故。由于癡呆病人智能低下而致情感障礙，在醫療護理中要往意自己的言行，給予溫暖、安慰，切忌言行生硬引起患者行為異常反應。

參考文獻

第7篇：長期臥床老人的護理問題范文

2013年國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，明確指出：“積極開發長期護理商業險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。”“鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵和引導商業保險公司開發相關業務”，同時要求“老齡工作機構要發揮綜合協調作用，加強督促指導工作”。

國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備，各地關于養老護理險的探索已經起步。也許在不遠的將來，人們可為長壽的人生增加一層保障。

一人失能，全家“淪陷”

年輕力壯時很難預想到，年紀大了雖然還能行動卻需要隨時有人照護的情況。大多數人也無法預測，自己會不會被疾病擊倒，成為下一個需要長期看護的人。然而越來越多的數據告訴我們，每個人都應及早未雨綢繆。

目前，中國是世界上失能老年人口最多的國家，也是世界上唯一一個失能老年人口超過1000萬的國家。2007年底，全國城鄉失能老年人口為1350萬，幾乎相當于3個挪威的總人口。如果加上生活半自理老年人，大約3500萬人，幾乎相當于5個瑞士的總人口。據預測，到2020年，中國失能老年人口將達到2185萬人，比2007年增長61%；2051年人口老齡化高峰將達到3850萬人，是2006年失能老年總人口的約3倍，比2005年加拿大全國的總人口還多出600萬人。未來的挑戰已成定局。

談起失能老人的護理，很多人都感到喘不過氣來的壓力。家住北京的李女士就遇到了這樣的問題，母親4年前因腦萎縮變得神志不清，由于丈夫和兄長都有工作，于是她提前退休在家全力照顧母親。

“母親脾氣變得古怪，經常無緣無故吵鬧，作息時間不規律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子只能周末替換我，一家人沒有了自己的生活空間。”照顧失智的母親讓李女士覺得有些吃不消。

即使如此，專業護理知識的缺乏仍舊讓她護理起來力不從心，且效果欠佳。無奈之下，李女士想讓母親住進養老機構，但是尋找接收機構的過程卻讓她接連受挫。業內人士稱，養老機構不愿意接收失能老人，護理服務跟不上是重要原因。由于護理失能老人的工作量和難度大，對護理員的要求更高，專業護理人員的不足成為難題。加上失能老人特別容易出現意外，更讓大多數養老機構避之唯恐不及。

十年護理費能買一棟房

即使能把失能老人送進護理機構，仍需要準備一筆不菲的費用。據業內人士介紹，對失能老人的照顧分為一般養護與需臥床的長期照護。目前城市的護理機構的床位費、照顧費用普遍在2000元以上，以10年為例就達24萬。

一些使用頻率很高的耗材，則是另一項很沉重的負擔。有些使用呼吸機的失能老人，需額外支出氧氣費，有的機構氧氣費以小時計收，一個月光是氧氣費就幾千元。有些失能老人需要定時抽痰照護，抽痰管使用一次就得拋棄，抽痰頻率因人而異，如果每天抽痰5次，一個月就需要150次。成人尿布需求也很可觀，尿片通常每3小時換用一片，一天約需6～8片，若以每片2元計算，一個月則約支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照護者，還會產生營養補充品費用，每月也要近千元。這些額外支出保守估計一個月至少得花5000多元。

有一位因腦中風致下半身無法行動的老人入住失能護理院時70多歲，現在已經近90歲了，因為照顧得當，還能夠不靠鼻胃管自己進食。可他的女兒說，父親依靠養老機構照顧十幾年，花費可以買一棟小別墅了。

龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理服務提出了急迫要求。可是中國養老、醫療保險制度還不完善。即便就城市來看，失能老年人只有退休金、大病的醫療費用報銷制度，長期照料服務費用的制度安排幾乎是空白。

護理保險應納入養老體系

隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體的養老問題越來越受到社會的關注。日前，經全國老齡委辦公室同意，國內第一家養老護理保險公司已于近日啟動籌備。

據負責籌備事宜的王先生透露，這是向中國保監會提出成立國內第一家以老年護理保險為主營業務的壽險公司，得到充分肯定。他介紹，公司名稱暫定為：“中華養老護理保險股份公司”，最終名稱以保監會和工商管理部門批準名稱為準。現在已有不少單位愿意參與籌備工作，作為公司發起人，“預計在今年8月份向中國保監會正式提出申報。”

鑒于人口老齡化的發展態勢和老年人長期護理的客觀需求，我國多個地區已經開始探索建立老年人長期照護保障制度和長期照護保險。

上海市在2012年開始試點對經評估達到護理需求等級及獨居的老人實行老年護理服務醫保補貼制度，并探索建立以社會保險為基礎、社會救濟和社會福利為輔助、商業保險為補充，與基本醫保制度互為銜接的老年護理保障制度。

山東則在青島、東營、濰坊、日照、聊城通過在社會醫療保險中提供少量醫療保險護理項目的方式進行嘗試，其資金來源于該市基本醫療保險基金，但未將醫療護理外的照護費用納入。

北京市正在探索老人長期照護保險，并提出低收入失能老年居民將享受居家養老補貼。

第8篇：長期臥床老人的護理問題范文

    湯哲,北京宣武老年病醫療研究中心,北京 100053

    中圖分類號:C913.6 文獻標識碼:A 文章編號:1000-4149(2007)02-0006-07

    導言

    我國人口正在迅速老齡化,目前人口已經進入老年型。隨著老年人口的增長,高齡老人的增加,解決老年長期護理問題成為中國21世紀的一個重大社會課題。本文利用國家級統計數據,從宏觀角度回顧我國老年護理面臨的問題,分析今后我國老年長期護理發展的模式及途徑。

    一、老年長期護理背景

    1.人口背景

    由于20世紀50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進入老年,在未來半個世紀老年人將成為增長最快的人群。根據聯合國預測,從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長。到2025年,全國60歲及以上人口①占總人口的比例將從2000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長。到2050年,老年人口占總人口的比例將達到29.9%的高水平,幾乎每十個人中就有三人達到或者超過 60歲②。

    2.國家衛生事業

    總體上看,全國服務于老年人以護理照料為主要功能的慢性病醫院、護理照料機構、康復機構、晚期病人的臨終關懷機構還很少。城市尚未建立起老年長期護理服務網絡,政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄,社區老年人的福利服務設施以及家政服務組織也比較缺乏。

    3.老年人口的健康狀況

    (1)老年人口的患病率。1998年國家衛生服務調查顯示,調查地區居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調查地區居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農村為302.1‰)。當前老年病中患病率最高的是心臟病、骨關節病、呼吸系統疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。

    (2)老年人口的生活自理能力。年齡增長帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國衛生服務調查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫療研究中心2000年調查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活完全能夠自理的占65.37%,相對自理或者相對依賴的占22.17%,完全依賴的占12.46%,認知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據北京市的調查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現出不同程度的認知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀中葉,我國老年人大約要增長到4億,那時老年癡呆癥患者大約就會有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長期護理成為我國具有挑戰性的社會問題。

    二、家庭護理

    1.家庭護理現狀

    在當今中國社會,生活需要幫助的老年人以傳統的家庭護理模式為主,目前,絕大部分需要照護的老年人居住在自己家中,由家庭成員負擔照料。

    根據中國城鄉老年人口調查,對于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%,農村的這一比例達到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會或養老機構照料的僅占0.3%。目前,由于經濟條件的限制,農村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。

    根據2000年對已經死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時間為92天。在完全由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內部,其中,農村達到90%。照料者中,無論城鄉,都以子女、孫子女為主,社會工作者、保姆提供的照料很少(表1)。

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    對于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調查顯示,主要照顧者每天照料所花費時間達12小時及以上的占64%,9~12小時的占8.8%,5~8小時的占14%。

    我國非政府組織和志愿者在老年長期護理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節日(老年節、志愿者日、春節等)向老年人提供服務。

    2.家庭護理面臨的挑戰

    在人口老齡化與社會經濟現代化發展進程中,家庭小型化、婦女廣泛就業、現代化生活節奏不斷加快,社會競爭壓力日益激烈,勞動強度增加,勞動者的流動性增強等諸多因素的影響下,作為長期護理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負擔。在1973年開始實行的計劃生育政策的作用下,生育率持續下降,家庭護理的人力資源迅速減少,對未來老年長期護理造成潛在的巨大危險。獨生子女的養老問題尤為突出。一些無子女老人的數量也會增加。預計 2010~2030年,老年人的長期護理將成為突出的社會問題。

    三、機構護理

    與發達國家相比,我國老年社會化護理的需求問題出現晚,增長快,而社會化護理事業發展緩慢,社會的應對措施滯后于社會需求。

    1.機構護理需求

    長期以來,老年的護理一直被認為是家庭成員的責任,機構護理十分有限。改革開放帶來的現代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會服務的購買力。過去,人們認為把老年父母送往養老機構是不孝順的表現,如今,這種觀念正在發生變化,對增加社會服務設施、加強社會護理體系發展的呼聲越來越強烈。調查表明,無論城鄉,需要提供照護服務的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉需要提供照護服務的比例分別達到33.9%和 29.4%⑥。

    2.機構護理現狀

    20世紀80年代,傳統的家庭護理問題逐漸顯現,機構護理開始引起社會的關注。針對人口老齡化的發展形勢,我國政府加強了老年衛生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區、直轄市各級衛生行政部門建立了老年保健管理機構。有條件的大城市相繼設立了老年病醫院、老年人護理院或老年醫療康復中心。地(市)、縣(市)醫院設老年病門診,有的街道和鄉鎮設老年病門診或老年醫療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機構,如老年療養院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護理工作在這些機構中占有重要的位置。據1991年衛生部統計,全國有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進入21世紀,老年人的長期護理問題逐漸被社會所認識。除了上海、北京等大城市成立老年護理院時間較早外,其他地方的老年護理院有增多的趨勢。

    過去,政府將護理機構建設與管理全部包攬下來,后來發現經濟負擔過重,20世紀90年代,政府鼓勵社會力量興辦養老機構,促進了機構護理的迅速發展。目前,全國共有各類老年人社會養老機構3.8萬個,床位數112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數的0.84%⑦。

    3.機構護理存在的問題

    (1)機構設施不足。目前老年人照料和護理設施的發展相當滯后,供需矛盾很尖銳。據民政部統計,2001年,城鎮的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機構收養。農村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農村五保戶由集體供養的占64%,由敬老院供養的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養⑧。在經濟發達的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對家務和醫療護理服務的需求遠未得到滿足⑨。在上海,現有養老機構438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養老需求。根據上海市養老機構發展規劃,到2010年,全市養老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。

    (2)服務供需矛盾。護理機構提供的服務在許多方面尚不能滿足廣大消費者的需求。老年護理事業的發展缺少長遠規劃,護理機構提供的服務不足。還有以下不盡如人意的方面:機構的分布和可及性、機構內的配套設備、居住環境、服務內容和質量,以及管理水平等。

    (3)資金壓力。首先,老年長期護理工作剛剛起步,政府投入十分有限,目前缺少專項的老年衛生資金。設施建設、護理保險及人員培訓,均受到資金短缺的限制。以上海為例,居家養老服務的經費主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家養老的經費補貼為36萬元, 2001年為552萬元,而這些經費對于全市240多萬老人來說,無疑是“杯水車薪”(11)。其次,目前的醫療保險制度是現收現付制,過去沒有積累。人口老齡化使得醫療保險基金支出迅速上升。增加對老年長期護理的投入,政府能力有限。第三,社會化的長期護理保險無論城鄉均尚未建立,限制了消費者對社會化護理服務的利用。

第9篇：長期臥床老人的護理問題范文

關鍵詞：長期護理服務體系 基礎護理教學 改革

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.17.126

1 引言

基礎護理技術教學是專門培養護生專業的主要課程，一般是采用教師負責式的教學方法，在教室內完成理論講解，再進行操作演示，最后由學生來進行練習。并將學生在練習過程中的情況進行考核。現階段的人口老齡化伴隨著各種慢性疾病或是精神疾病。為了能夠讓老年患者可以有一個平和、無病痛的晚年，首先在護校中的教學中就必須針對此種情況改進教學方法。

2 國內外長期護理服務體系狀況

國內長期護理服務體系情況：根據有關調查，我國人口老齡化在現今主要有以下幾點特點，分別是規模大、發展速度快、程度高以及超前于經濟發展。我國人口老齡化正以17.8%的速度上升，根據2008年的數據顯示，我國人口老齡化的人數已經達到了6251萬人。人口老齡化的快速發展已經嚴重影響到了我國的國民生產總值。針對于我國人口老齡化情況，我國長期護理服務體系的基本情況如下：①始終堅持居家護理的理念。由于我國的傳統孝道觀念比較深重，因此老年人一般都是拒絕進入養老院，家中實在是沒有親屬的才會進入養老院療養。在家中護理，特別是農村的老年人，他們覺得在自己熟悉的地方終老會更加的自由、快樂；②推行社區護理的政策。該種方法能夠幫助老年人整合社區和家庭護理資源，幫助老年人在自己的家中得到最為合理的護理服務[1]。

且隨著社會的快速發展，我國對于長期護理模式需求也逐漸在加大，表1就以我國某城市120例老人的調查為例，了解我國老年人對于長期護理的需求。

通過上表可以了解到，我國老年患者對于長期護理的需求已經是處在迫在眉睫的狀況。

國外長期護理服務體系情況：就以美國的長期護理服務體系為例。美國根據社會人口老齡化的財產和收入分為三個階層，分別是富裕階層、中產階層以及低收入階層。①低收入階層，美國根據低收入老年人提供了一個低收入家庭醫療輔助計劃，根據這項條款，受護理者不需要付任何的保險費或是保障費，但是相對的，其就必須接受計劃中所安排的護理類型；②中產階級：中產階級的老年人必須要繳納26%的社會保險費，接受治療時，這26%可以作為醫療費用的補償；③富裕階層：由于美國大部分老年人都是中產階級，富裕階層的老年人其一般都有自己的家庭醫生，所以美國針對富裕階層并沒有制定任何的相關機制或是政策。

3 我國護理服務體系中教學中存在的問題

第一，我國長期護理服務體系教學還依賴著課堂。由于護理服務體系是在近年來才發展起來的，再加上人口老齡化的快速上升，護校教學中資料雖然會及時更新。但是在這方面有經驗的教師可以說完全沒有，在上課時完全是照本宣科，護生與老師之間沒有互動，護生所吸收到的只有理論知識。

第二，由于護生對于長期護理服務體系的理解只在理論上，而一般的護校并沒有對這類型的護理進行實際操作，因此護生對于長期護理服務體系需要護理哪些方面完全沒有經驗。

第三，由于護生在護校時，其每一次的操作都會記錄在案，作為考核的分數。在學期結束時，會進行期末考試，檢驗護生對于內容的熟練度。而由于長期護理服務體系，護生們對其只存在著理論上的知識，即使考試合格了，在操作上也難免生疏[2]。

4 長期護理服務體系基礎護理教學改革內容

針對長期臥床患者、老年慢性病患者等人群特點，結合家庭和社區實際情況，將有針對性、實用性和適用性的護理知識、技能等納入課程教學，融入到相應的教學內容中。

首先是長期臥床患者：由于一些老年人因為行動不便，經常需要臥床，身體各關節都得不到活動。針對此類患者，在教學中，要告知護生在每隔一小時要對其翻一次身。幫助老年人按摩和擦身，保持身體機能是處在正常的狀態上。

其次是晚期姑息治療患者，由于晚期姑息治療的患者在病情上已經是處于晚期治療，因此在教學的時候，要指導護生對患者進行積極的關懷照顧，其中還包括疼痛和其他癥狀的護理，以及對患者的心理進行護理。

再次是老年慢性病患者，該類型患者因為長期患有慢性病，在心理上和身體的疼痛是常人無法理解的。因此教師需要指導護生從患者的病癥的認知功能、抑郁癥狀以及心理上進行護理。而老年慢性病患者在我國老年人群中的分布的百分比也是不同的，詳情見表2。

5 長期護理服務體系基礎護理教學改革方法

第一，行為導向的項目教學法。項目教學法在教學時可以允許學生自由進行分組，自由進行合作，但是分組和合作需要在老師在指導下完成。一般在該種情況下，護生都是剛剛接觸到長期護理服務體系的理論知識。因此教師可以有目的性的利用有限資源制定相關的計劃，和護生們共同實施，完成一個項目的教學，這也就是將教師化為指導者和協調者。

第二，理實一體化的教學模式。在上文了解到因為長期護理服務體系進入我國的時間還很短，在護校中還沒有非常專業的老師能夠對護生們進行指導，護生們在該種情況下，只能夠依賴書本上的知識進行演練。可以一組有雙倍的人數，一倍的人數進行長期護理服務體系，另一部分人作為患者，進行模擬演練。或是可在校外由有聯系的醫院的長期護理的護士帶領，在其的帶領下完成一個項目的教學，就比如對老年癡呆的患者進行長期護理服務。護理的內容主要包括了基礎護理、服藥護理、飲食護理、習慣性便秘者的護理以及睡眠障礙者的護理。采用該種方法不僅擺脫了單純的書本以及教室的束縛，還能在無形之間形成一種新型的團隊與師生關系。護生在學習的時候不僅可以獲得實踐經驗，還能夠在護理時對不理解的問題進行解決。

第三，改革評價體系。對于長期護理服務體系的教學，不單單是班級的教學。在學校和社會方面，也需要對護生進行合理的評價。在上文了解到，基礎護理教學改革需要在學期結束后對學生進行測評，通過測評的分數來檢驗護生對于社會的適應度，而單單通過期末的分數是沒有辦法對護生進行準確的評價的，因此還需要用人單位、專家委員會、行業組織以及學生家長的共同參與。而評價表中主要有自評、同學的評價、專家的評價、老師的評價，從而進行整合，得出的最終分數將其記錄在案[3]。

6 長期護理服務體系基礎護理教學培養學生創新思維能力

樹立正確的價值觀。因為長期護理服務體系主要是對老年人進行護理，保證老年人可以安享晚年，而如果價值觀不夠堅定，將會對將來的工作產生負面影響。因此在教學時，需要幫助護生樹立正確的專業價值觀和專業信念。首先在理論上就要幫助護生了解護士職業的作用，其次利用課余時間，帶領護生參觀醫院的長期護理的護士工作情況，幫助護生理解專業的理解，確立專業理想和信念。

其次是改革教學方法。在上文已經了解到了長期護理服務體系改革方法。在學生用自己的想法進行操作的時候，教師要適當提出重要的問題，引導學生遠離錯誤，開拓出新的思維，幫助學生在學習中發現問題，解決問題。就比如在講解強心藥的藥劑量時，就需要由學生分析出其毒性反應和相關的護理措施。

再次是培養學生綜合分析能力。護士的工作是非常繁雜的，不僅需要了解老年患者的病癥，還需要了解藥理。就比如護生在為心腦血管疾病的老年患者進行長期護理服務時，就需要了解所用的藥物對患者的心臟、血管、血壓有什么影響。通過誘導型的提問，幫助學生學會思考、學會知識與方法的結合。

7 實例

長期護理服務體系已經逐漸的在我國護理界得以應用。根據2012年5月10日，北京護理學會相關負責人在記者會上表明，北京市將建立以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托的長期護理服務體系，為大醫院壓床患者、長期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年患者、慢性病患者等人群提供長期護理、康復、健康教育、臨終關懷等服務。

8 結語

綜上所述，長期護理服務體系在我國當前人口老齡化趨勢越來越嚴重的今天，采用該種護理模式已經是迫在眉睫的事情。而長期護理服務體系在護校中的教育也尤為重要，護生是長期護理服務體系的生力軍，只有在護校中對護生做好了關于長期護理服務體系的教學工作，護生在將來才能夠更好地以專業的姿態護理每一位老年人安享晚年。

參考文獻：

[1]王志穩.國內外長期護理發展歷程及啟示[J].中國護理管理，2010，（l0）：11-13.

[2]張海鷹.城市人口老齡化面臨的形勢和對策[J].人口學刊，2010，（2）：50-53.