職工醫(yī)療互助保障知識精選(九篇)
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第1篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
[關鍵詞] 職工互助保障；資金管理；制度
我國現(xiàn)行的互助保障制度始于建國初期，經過數(shù)十年的運行，現(xiàn)已從初期單一企業(yè)的互助互濟活動發(fā)展到涵括醫(yī)療、意外等方面的各種互助保障計劃，工會組織的職工互助保障活動開展的最為普通和廣泛。職工互助保障活動是由社會團體倡導組織，廣大職工在自愿的基礎上所開展的一種操作成本低廉、形式靈活多樣，以互助互濟分散風險為目的的合作制保障經濟形式。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國共有2.3萬個已建工會的基層單位開辦了職工互助保障活動，僅省級機構就有876.8萬職工參加保險。其中，參加醫(yī)療互助保障計劃的480.8萬人，參加養(yǎng)老互助保障計劃的近169.8萬人，參加工傷互助保障計劃的227.6萬人，涉及金額達數(shù)百億元，累計賠付6.9萬人次，支付賠付金6235萬元。工會組織互助保障活動的廣泛開展，對于實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、工傷有保險、災害有賠償、失業(yè)有救濟、殘疾有安置、貧困有支援，保障廣大職工的基本生活，解除人們的后顧之憂，有效化解有可能發(fā)生的各種社會矛盾具有重大作用，它起到了“安全網”、“助推器”和“穩(wěn)定器”的作用。然而，隨著改革開放的不斷深入和社會不斷進步，原來制定的互助保障相關管理制度在諸多方面已不能適應形勢發(fā)展的需要，其缺陷和弊端也逐漸顯現(xiàn)出來，其中，互助保障的資金管理表現(xiàn)得最為突出。
一、職工互助保障資金管理存在的問題
互助保障資金是指由職工會員交納的會費、保障計劃金(保險費)、管理費用、補償金(理賠金)以及資金的保值增值等有關資金。目前上述資金在管理過程中主要存在以下問題：
1.資金監(jiān)管缺位。當前我國職工互助保障資金監(jiān)管，一個最重要的問題在于管理者與監(jiān)督者兩者合一。職工互助保障資金運作部門既當“運動員”即資金營運主體，又當“裁判員”即負責資金運營的行政監(jiān)督。而職工互助保障的組織者——各級工會，對互助保障資金運營的監(jiān)管僅限于人事管理和組織監(jiān)督，缺乏風險監(jiān)管手段和方式。與此同時，職工互助保障會又是工會組織的一個職能部門，對外行使管理職能，致使工會組織在互助保障資金的管理上既當監(jiān)管者，同時又成為委托人、投資人和資產管理者，角色模糊不清，政企不分，容易使養(yǎng)老基金缺乏獨立和足夠的行政監(jiān)管。與目前我國社保資金的做法相比，互助保障機構的權力太雜，主辦者的監(jiān)督角色很不突出，對資金的安全運行非常不利。
2.多頭開戶管理。由于不同職工互助保障計劃(險種)的開發(fā)與推廣時間不同，互助保障組織按照分戶管理，分險種核算的原則與要求需要建立專戶、專賬。但目前有的地方甚至由經辦機構專門為企業(yè)互助保障經辦人用個人名義開設銀行卡(或存折)，以便節(jié)省資金在途時間和防患在途風險。此外，隨著職工互助保障活動業(yè)務的增多，互助保障組織在銀行開戶的數(shù)量也越來越多，少則十幾個，個別地方甚至有幾十個，不同性質和用途的資金表面上存在于相關款戶，但實際上卻又相互混淆，這就難以反映資金的真實面目，造成資金管理上的混亂，給資金的保值增值帶來一定困難。
3.核算方法陳舊。現(xiàn)行的《職工互助保障會計制度》、《職工互助保障財務制度》是中華全國總工會于1997年制定的，隨著時間的推移，當時設定的制度與目前的實際情況相比存在諸多不相適應的地方。在整個互助保障事業(yè)隨著市場經濟的發(fā)展向縱深推進的過程中，暴露出財務會計核算體系的滯后，進而出現(xiàn)互助保障財務會計理論體系不完善，會計主體不明確，會計核算體系陳舊等弊端。如對資金的使用規(guī)定過于粗線條，資金的籌集和發(fā)放無詳細又便于操作的規(guī)定，保障補償金的計算發(fā)放無定量標準，全國的互助保障組織甚至出現(xiàn)因為各地的會計核算制度的不統(tǒng)一，財務處理方式的不一致，造成資金統(tǒng)計口徑不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)來源“數(shù)出多門”的困境等等。因此，急需對職工互助保障資金管理辦法進行修訂，以適應當前的需要。另外，職工互助保障資金的會計核算手段也明顯落后于時代的發(fā)展。目前全國大部分地區(qū)仍然采取手工記賬的方法，至今還沒有一套完整的互助保障資金會計使用管理軟件。
4.資金發(fā)放個人化。受人員、費用等因素限制，目前我國大部分地區(qū)的職工互助保障資金的發(fā)放均按工會層級關系由基層企業(yè)經辦人直接發(fā)放。即由上一級互助保障機構根據(jù)下級機構各類保障活動的資金上繳數(shù)據(jù)，按約定的比例計算管理費、補償金，并逐級下?lián)埽詈笥苫鶎庸ㄟ^經辦人直接給付受益人。這種分級撥付的支出方式造成撥款環(huán)節(jié)增多，延長了互助保障資金的周轉時間。一方面，某一環(huán)節(jié)稍有疏漏或發(fā)生時間延誤，就會影響受益人及時足額的領到補償金，另一方面，互助保障的資金從一個銀行賬戶流轉到另一個銀行賬戶，造成資金滯留在銀行結算環(huán)節(jié)的時間過長，大大降低了資金的使用效率。
5.專業(yè)投資不足。我國互助保障活動還未形成全國統(tǒng)一法人的組織形式，各地開展的職工互助活動基本上是由當?shù)毓M織負責管理的，其核心工作即資金的保值增值還沒有引入專業(yè)的資產管理公司進行管理。由于工會組織是一個群眾團體，自身并無豐富的資金管理人才和手段，因而在互助保障整個組織體系中缺乏現(xiàn)代金融產品投資理念、知識技能以及相應的風險管理能力。與此同時，受風險管理及各種行政管制的影響，互助保障資金缺乏足夠的增值渠道，致使資金回報率偏低，投資渠道不足問題十分突出。
二、加強互助保障資金規(guī)范化管理的建議
第2篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
撰寫人：___________
日
期：___________
2021年工會工作第一季度工作總結
緊貼區(qū)委、區(qū)政府重大活動，積極___開展體現(xiàn)先進性的各項活動。根據(jù)區(qū)復旦百季度校慶活動的總體安排，在集聚職工、宣傳楊浦，“打造知識楊浦”中展示機關干部團隊風采，結合機關干部實際需求，制定了全季度活動方案，發(fā)動___名機關干部參加楊浦區(qū)政府和___大學舉辦的音舞詩畫、共同擁抱，慶復旦百季度校慶大型文藝晚會和煙火晚會;___多名機關干部、職工參加___“夢想杯”，慶復旦百季度校慶___市高校長跑邀請賽;___個部門工會女職工參加維護女職工權益法規(guī)知識競賽;會同有關部門___個部門和單位的___多名機關干部進行___比賽，___個部門和單位的___名處級領導干部進行乒乓球比賽;積極協(xié)助做好楊浦區(qū)領導干部“迎七一”，建設楊浦知識創(chuàng)新區(qū)卡拉ok大賽;會同有關部門___多名處級干部鑒賞交響樂室內樂，進一步豐富機關精神文化生活，塑造團隊精神，增強機關干部、職工身體素質營造了良好氛圍。
二、加大幫困結對，不斷為機關工會職工和群眾多辦實事
關心需要幫助的弱示群體，是構建和諧的___社會重要組成部分，也是工會___義不容辭的職責。機關“一日捐”形成制度，區(qū)四套班子領導成員和各單位領導高度重視，積極參與，機關干部康慨解囊，大季度初一日捐儀式上___余名機關干部、職工捐款___余萬元，為___、___定向捐款___多萬元，募集衣被132包(標準包)。在此基礎上，積極協(xié)助做好“雙千”活動的具體工作，協(xié)同有關部門召開“雙千”表彰會，陳安杰書記到會作重要講話，不斷拓展延伸。一是向事(企)業(yè)單位拓展;二是向社會各界拓展;三是建立網上愛心助學平臺，在結對___名基礎上，與事業(yè)(企)單位結對___戶送慰問金___余萬元，并做好日常性資料統(tǒng)計結果工作。在做好社會幫困的同時，關心服務機關干部、職工工作，經常了解機關干部思想、學習、工作等情況，及時與有關部門溝通反映，維護他們的合法權益。積極向有關方面宣傳總工會補充保障計劃，今季度為機關干部、職工辦理意外保險，繼續(xù)做好辦理住院醫(yī)療保險工作、在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃、女職工團體互助醫(yī)療特種保障計劃，從業(yè)人員意外保障計劃參保率為___%，維護職工的合法權益，與___局協(xié)商，解決了___余人人才儲備參加保障計劃工作。
三、積極務實創(chuàng)新，不斷夯實機關工會的自身建設
加強自身建設，提高工會干部素質，是做好新時期工會工作的基礎和保證。我們重在加強___建設，提高工會凝聚力量，服務中心上下功。新建工會___個，指導___個工會按照工會法換屆選舉;積極探索新形勢下___工作，召開機關工會主席工作交流匯報會和專題輔導講座，區(qū)總工會副主席鄭星霞就“把握形勢，做好新時期___工作”作了專題輔導報告，激勵機關工會干部做好工作，更好地服務于、服從于區(qū)的中心工作發(fā)揮工會___的積極作用。認真做好對工會經費收支、財產管理及相關工作，增強為機關會員辦事的能力，堅持每月按時向區(qū)總工會繳工會經費，指導新建的工會___按工會法的規(guī)定上繳工會經費，針對機關各部門工會實際，通過上門聯(lián)系，電話、發(fā)催交單等方式，請各部門工會及時上繳工會經費;季度初還為各部門工會撥發(fā)了一定的活動經費，為服務于職工群眾，服務于企事業(yè)提供了物質保證。
今季度，我們盡管做了一些工作，取得了一定的成效，但離區(qū)總工會和機關黨工委的要求，與干部、職工的愿望相比還存在一些差距，如創(chuàng)新工作思路還不夠寬，深入實際，為基層、為職工服務等還有待于進一步提高，需在明季度工作中不斷努力加以改進。
第3篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
關鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶
1 個人賬戶的基本知識
(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。
(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。
(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。
2 個人賬戶推行中存在的問題
2.1 設計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則
國務院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設立降低了醫(yī)療保險的互濟功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟，不能在群體之間分散醫(yī)療風險。現(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導致當期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。
另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫(yī)學規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費用，是小額的醫(yī)療費用，這都不是個人醫(yī)療費用風險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。
2.2 主管部門監(jiān)督不力
(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難
(2)沒有專門的監(jiān)督機構。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機構和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務進行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點機構的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點機構的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。
2.3 個人賬戶管理成本高，收益小
個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經辦機構要建計算機網絡系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經辦機構還要通過網絡系統(tǒng)向醫(yī)療機構結算費用，并在結算過程中對是否合理診治和用藥進行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。
2.4 個人賬戶的約束功能沒有實現(xiàn)
制度設計的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費，但運行中不僅沒有達到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認識有誤區(qū)，認為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠遠不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。
2.5 個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)
在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當一部分地區(qū)醫(yī)保經辦機構對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認識有誤，認為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。
3 個人賬戶的出路
個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設計到其運行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。
那么個人賬戶應不應該取消呢?筆者認為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強烈反應。所以對于個人賬戶應當采取改進的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。
最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費用和一些昂貴的門診費用。它強調家庭的責任，不注重社會共濟。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實際國情，筆者認為中國的個人賬戶應當從以下幾個方面努力：
3.1 引入互濟功能
個人賬戶的設計沒有體現(xiàn)社會保障的互濟性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。
根據(jù)我國個人賬戶的運行情況，調整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應控制其規(guī)模，適當放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機構的門診保障，將互濟引入個人賬戶使用。
3.2 推廣健康保險
第4篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。
(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。
(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。
2個人賬戶推行中存在的問題
2.1設計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則
國務院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設立降低了醫(yī)療保險的互濟功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟，不能在群體之間分散醫(yī)療風險。現(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導致當期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。
另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫(yī)學規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費用，是小額的醫(yī)療費用，這都不是個人醫(yī)療費用風險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。
2.2主管部門監(jiān)督不力
(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難
(2)沒有專門的監(jiān)督機構。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機構和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務進行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點機構的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點機構的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。
2.3個人賬戶管理成本高，收益小
個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經辦機構要建計算機網絡系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經辦機構還要通過網絡系統(tǒng)向醫(yī)療機構結算費用，并在結算過程中對是否合理診治和用藥進行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。
2.4個人賬戶的約束功能沒有實現(xiàn)
制度設計的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費，但運行中不僅沒有達到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認識有誤區(qū)，認為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠遠不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。
2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)
在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當一部分地區(qū)醫(yī)保經辦機構對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認識有誤，認為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。
3個人賬戶的出路
個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設計到其運行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。
那么個人賬戶應不應該取消呢?筆者認為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強烈反應。所以對于個人賬戶應當采取改進的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。
最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費用和一些昂貴的門診費用。它強調家庭的責任，不注重社會共濟。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實際國情，筆者認為中國的個人賬戶應當從以下幾個方面努力：
3.1引入互濟功能
個人賬戶的設計沒有體現(xiàn)社會保障的互濟性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。
根據(jù)我國個人賬戶的運行情況，調整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應控制其規(guī)模，適當放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機構的門診保障，將互濟引入個人賬戶使用。
3.2推廣健康保險
從數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應該認真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。
有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經濟補償，是疾病保險，不是兼有預防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因為只有預防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預防保健能夠結合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內積累的資金用于健康保健和疾病預防上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負擔。也有利于實現(xiàn)健康的最終目標。而基本醫(yī)療保險與預防保健結合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。
3.3建立激勵型個人賬戶
我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強烈動力和充分自由。
所以，要實現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導。政府在監(jiān)督其專款專用的同時，要限制提前過度消費和鼓勵儲蓄動機。
這就要求建立激勵型賬戶。現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應當提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復則使個人賬戶的基金越積越多，產生“滾雪球”效應。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應高于同期的銀行定期利率。
如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險工作進入良性運行軌道。
3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途
個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應當有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費用或其他醫(yī)療費用外，也可以為自己購買保險，用于預防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關部門應當宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。
3.5加強對醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店的管理。改進管理措施
針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強。具體做法是：
①加強醫(yī)保行為管理，大力推進社會監(jiān)督機制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負責醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機構和參保人員的醫(yī)保行為得到進一步規(guī)范。
②不斷完善結算辦法，加大人頭人次比指標的考核力度。
③建立醫(yī)保網絡預警系統(tǒng)，加強計算機網絡的實時監(jiān)控。
總之，采取的措施一要符合社會保障的原則，能夠保障社會成員的利益，體現(xiàn)互濟性，提高基金的利用率；另外，還要考慮到成本與收益的關系，盡可能的降低成本。相信在新一輪的醫(yī)療改革中，中國政府能夠吸收前一階段失敗的原因，更好的建立好醫(yī)療保障體系，完善保障制度，更好的利用個人賬戶，使其優(yōu)勢得到充分的發(fā)揮。
第5篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
依法治會，積極實施工會工作法制化工程《勞動法》明確指出：“工會代表和維護勞動者的合法權益。”工會這一身份確定了其服務對象和基本職責，也明確了工會活動的內容、范圍和工作方式。工會必須按照這一角色規(guī)范自己的組織行為，把依法代表和維護勞動者的合法權益，保護和調動職工積極性作為工作的重要目標。通過實現(xiàn)工會工作法制化，從而實現(xiàn)依法治會、依法強會，依法規(guī)范和改革工會組織體制，使《工會法》和《勞動法》的效力最大限度地發(fā)揮出來。
二、著力強化工會維權職能
我國《工會法》規(guī)定，工會的職能有四種，即維護———維護在全國人民的總利益的同時，維護職工的合法權益；建設———發(fā)動和組織職工努力完成生產任務和工作任務；參與———組織職工依法參加本單位的民主管理和民主監(jiān)督，以及依法參與國家和社會事務的管理；教育———組織對職工進行綜合教育，提高職工素質。在這四項職能中，迫切需要工會強化的是維護職能，即維護職工合法權益。那么，如何強化工會維權職能呢？1、強化源頭維權強化源頭維護，有利于從政策、源頭上維護職工的整體利益，有利于調動職工投身改革的積極性。工會要充分利用工會參與權，積極參與企業(yè)涉及職工利益的政策、制度及重大改革措施的研究、制訂，加強對實施過程的監(jiān)督，變被動參與為主動參與，從源頭維護職工的合法權益。2、建立協(xié)調勞動關系的相應機制首先，建立三方協(xié)調機制。目前在許多企業(yè)中，三方機制的格局已經形成，通過集體協(xié)商，簽訂集體合同將能夠從整體上對職工權益加以維護。集體合同是具有法律效力的文件，為依法維權提供了有力保障。其次，要推行勞動爭議處理新機制，試行建立勞動法庭，仲裁與訴訟實行分軌制，強化仲裁工會的作用等相關制度。在工會組織中，應進一步建立健全法律援助和法律咨詢，開展全方位的對職工的法律援助和咨詢服務工作。再者，建立健全職工民主管理和民主監(jiān)督機制，通過發(fā)揮民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的作用，達到維護職工在企業(yè)中的主人翁地位和權利目的。3、實施送溫暖工程，幫助職工解決生活中的困難從1994年開始實施的送溫暖工程已經取得明顯成效。在實施送溫暖工程中，全國大多數(shù)地區(qū)和城市實行了“特困證”制度，使特困職工家庭在購買生活必需品、子女上學、就業(yè)、住房、醫(yī)療等方面享受適當政策優(yōu)惠，解決了困難職工生活中的實實在在困難。例如，淮南日報社工會認真開展送溫暖工程，建立健全相關機制，積極給報社困難職工、傷病職工送去溫暖，幫助他們解決生活中的實際困難，受到了好評。
三、改革完善工會工作機制
1、理順工會組織結構體制中國工會的組織體制是以全國總工會和各級地方總工會為主的體制結構，它與我國傳統(tǒng)的行政體制相適應。新形勢下，如何根據(jù)社會經濟的發(fā)展，順應多種所有制體制和產業(yè)結構的調整，理順工會的組織結構體制，是當前工會的一項重要工作。為此，工會應著重從下面兩個方面入手：第一，從宏觀上應加快新建企業(yè)工會的組建，把所有勞動者最大限度地組織到工會中來，提高工會對勞動力市場的控制能力，真正發(fā)揮工會的職能。從中觀上，使工會組織機構的設置與工會履行基本職能相適應。從微觀上改變工會的工作方法，工會要勇于創(chuàng)新，吸收西方發(fā)達國家企業(yè)或產業(yè)的經驗，推動我國工會工作的發(fā)展。第二，調整地方工會與產業(yè)工會的關系。多年來，產業(yè)與地方工會職責不夠明確，往往是多頭指揮，重復布置工作，使基層工作難以開展。為此，首先要明確地方工會和產業(yè)工會的工作職責重點：地方工會在履行維護、建設、參與、教育職能的同時，突出維護這一基本職能，并對地方各級工會和產業(yè)工會實施統(tǒng)一領導。產業(yè)工會則側重于強化調查研究，參與本產業(yè)職工利益相關政策的制定及職工關心的其它重大問題，抓好帶有產業(yè)特性的維權工作。其次，要科學設置工會組織機構。在機構設置上，要根據(jù)擔任的任務不同，有所區(qū)別地設置工會內部組織機構，例如，省以上的產業(yè)工會不直接領導基層，而市以下的工會則直接領導基層，因而在機構設置、人員配備上就應有所差別。2、努力去除工會行政化在傳統(tǒng)計劃經濟體制下，許多問題都采取自上而下的行政命令式方式解決，政府是所有利益的代表。隨著市場經濟的發(fā)展，要求政府盡快轉換職能。政府職能的轉換，使自上而下的命令方式退出市場，職工的權利不再是自上而下的給予，而是從自下而上的社會民主實踐中獲得。只有工會才能自下而上地表達職工利益，因而自下而上的維權方式正是工會職能的一種回歸。當然，政府職能轉換，工會職能的回歸是一個漫長的過程。在此期間，工會應努力克服行政化傾向，努力克服工會工作的“官氣”。因此工會應加強內部建設，加快工會體制改革，轉變作風，改進工作方式，克服行政化傾向，做到密切聯(lián)系群眾，從而保障工會在國家政治、經濟和社會生活中的地位，充分發(fā)揮工會在社會主義現(xiàn)代化建設中的作用。
四、將工會納入社會保障體系
改革開放以來，我國工會在為黨和政府排憂解難方面發(fā)揮了重要作用，并且進行了我國社會保障工作的制度創(chuàng)新，創(chuàng)建了職工互助補充保險體系，形成了醫(yī)療、養(yǎng)老、傷殘、死亡為主要內容的職工互助補充保險體系。但是我們必須看到，在我國社會保障總體設計中，工會的參與完全處于自發(fā)狀態(tài)，缺乏進入資本市場的法律渠道和法律保障。因此，本文提出將工會納入社會保障體系的設想，其原因有：在發(fā)達國家，均已經達成了“基本保險”、“補充保險”、“商業(yè)保險”等多層次的社會保障體系。然而，目前在中國，盡管社會保險制度在理論上安排了“多層次”的設計目標，但實際上卻存在諸多問題，“社會保險”、“補充保險”、“商業(yè)保險”等無法像發(fā)達國家一樣走進千家萬戶。所以，以立法形式將“補充保險”，即工會職工互助保險納入社會保障體系中，可以減輕社會保險負擔，使“補充保險”真正成為社會保障的重要補充。隨著市場經濟的建立，勞動關系發(fā)生了一系列變化，加之加入WTO后，情況將更加復雜，勞資關系更加多樣化和激烈化，集體協(xié)商解決問題、工資一致性問題、工人合法權益的維護與解釋等將日益成為“入世”以后的一種“制度性的沖擊”，對我國工會在企業(yè)和社會中的法律地位、社會功能等方面將會出現(xiàn)嚴重的挑戰(zhàn)。將工會納入社會保障總體框架中，并且以立法的形式予以制度化，是我國工會解決入世以后出現(xiàn)新情況的有力的法律依據(jù)，是未來我國工會地位取向的歸宿。
五、提高工會工作干部的素質
第6篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
以前農民們在種地的同時還要給國家繳納農業(yè)稅，而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼；以前村里的孩子沒錢上學，現(xiàn)在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費，部分地方還有蛋奶工程；以前農民們總是因為家電太貴而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農村合作醫(yī)療制度了，人們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。
（一）關于“新型農村合作醫(yī)療制度”的具體內容。新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
（二)關于“新型農村合作醫(yī)療制度”的具體做法。全市新型農村合作醫(yī)療試點工作開展七年來，在市委、市政府的正確領導下，在市人大、市政協(xié)的監(jiān)督指導下，在市上有關部門的大力支持下，在全市上下的積極爭取和共同努力下，我們堅持把新型農村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構建和諧社會的德政工程，切實加強領導，健全機制，強化責任，狠抓落實。自上世紀90年代一直把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系和改革公務員及事業(yè)工作人員公費醫(yī)療制度工作并了成就，但我國醫(yī)療保障制度改革一直未將農村人口納入思考范圍，農村人口否能享受醫(yī)療保障關系到我國醫(yī)療保障體系健全環(huán)節(jié)。以前在我們村，地區(qū)自費醫(yī)療制度仍然占主導地位，農民是當?shù)刈畲蟮淖再M群體。前幾年，本地農村人口老齡化醫(yī)療服務普及藥品價格上漲等原因。農民醫(yī)療費用攀升超過了農民平均收入增長幅度，越來越多農民無力承擔。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現(xiàn)在市政府成立了新型農村合作醫(yī)療工作領導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應的監(jiān)督組織。同時，加大宣傳教育力度，引導廣大農民逐步樹立互助共濟的觀念，積極參加合作醫(yī)療。并多方籌資，保證基金運轉。籌集資金以市為單位進行統(tǒng)籌，農民以戶為單位自愿繳納，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還采取“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的籌資原則，由經濟條件較好的村集體對農民個人出資部分給予適當補貼。由于近年來全市新型農村合作醫(yī)療工作取得了積極進展，農民們收到了政府的關懷和實惠的效果。
（三)關于“新型農村合作醫(yī)療制度”的存在問題。新型農村合作醫(yī)療制度在我市的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，受到農民的擁護和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。
(1)少數(shù)農民認識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農合的目的、意義缺乏深入了解，宣傳發(fā)動工作尚有差距，致使少數(shù)農民對實施新農合的認識還不足；加之合作醫(yī)療曾幾經反復，一些農民對新農合制度還存有疑慮：一怕合作醫(yī)療不持久；二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金；三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費。同時，一些農民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強。
(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農合實施以來，我市主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。
(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農合強調農民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。
(四）關于“新型農村合作醫(yī)療制度”的建議。新型農村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府確定的為農村實事之一、新農村建設十大工程之一——“農民健康工程”的頭號重要內容。市政府及有關部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新農合工作的重大意義，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。
(1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。要結合本地實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導他們克服僥幸心理，轉變單純“受益”的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務機構不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度，切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育，建立農民健康檔案，切實提高農民的衛(wèi)生意識和健康水平。
(2)鎮(zhèn)政府和有關部門要把建立新型農村合作醫(yī)療制度納入地方經濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，納入政府的工作目標和為民辦實事的內容，納入領導干部任期目標和政績考核的內容。結合本地實際，認真制定我鎮(zhèn)每年實施方案，真正把這項民心工程落到實處。
(3)不斷強化合作醫(yī)療管理能力建設。要加強合作醫(yī)療經辦機構建設和管理，按規(guī)定解決經辦機構的編制，將經辦機構人員和工作經費列入年度財政預算予以保證。加大資金投入，加快合作醫(yī)療信息化建設，建立信息管理系統(tǒng)，盡早實現(xiàn)網上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，實現(xiàn)參合群眾即看即時結報。在此基礎上，強化經辦機構管理人員和工作人員的學習培訓，提高合作醫(yī)療管理能力。
第7篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
關鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 科學發(fā)展觀
一、當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作存在的問題
今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作雖然有了長足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經濟社會協(xié)調發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進一步修改、發(fā)展和完善。
(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關保障制度有待于進一步完善
由于居民基本醫(yī)療保險工作開展時間較短，相關方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設置醫(yī)療補助相關方面的項目。由于沒有門診醫(yī)療補助項目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時由于沒有門診醫(yī)療保障,也導致部分居民小病不去定點醫(yī)療機構治療，使醫(yī)保形同虛設，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。
(二)監(jiān)督管理機制不健全
當前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進情況來看，有部分定點醫(yī)療機構存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經濟上的損失，更重要的是導致了參保居民對醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學的技術標準，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運行，是亟待解決的一個課題。
(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高
縣、市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點醫(yī)院就診無法享受即時結報政策，不在報銷范圍之內的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發(fā)達,部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設施相對落后、醫(yī)療技術差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。
二、對推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點看法
保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對構建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,在醫(yī)保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。
(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情
目前，部分群眾對醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫(yī)保的重要性，錯誤的認為醫(yī)保可有可無。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進學校、進家庭進行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務人員、經辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，充分調動居民的參保積極性。
(二)進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度
完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強醫(yī)保相關規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經辦機構，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合三項制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規(guī)范的住院就醫(yī)報銷審核制度、醫(yī)保金管理審計監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進行。
(三)加強醫(yī)保平臺建設
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網絡。相關機構、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫(yī)保經辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優(yōu)質高效的服務。堅持從實際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務、專業(yè)醫(yī)療服務和綜合性醫(yī)療服務相配套的醫(yī)療服務網絡。
(四)提高服務質量
醫(yī)保是一項惠民暖心工程，要使醫(yī)保達到預期的效果，除了建立健全各項規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務質量同樣影響到醫(yī)保的實施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對參保人態(tài)度生硬，工作作風拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關工作人員不斷提高服務水平，通過規(guī)范化培訓和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關業(yè)務知識，培養(yǎng)良好熱情的服務態(tài)度，用優(yōu)質的服務和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。
實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權利的必然要求，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護社會和諧穩(wěn)定、經濟發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫(yī)保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。
參考文獻：
第8篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
9月7日，省政府召開了全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作會議，對全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作做出部署，要求加快建立和完善面向城鎮(zhèn)全體居民的醫(yī)療保障制度，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標。*下屬*縣、*市、*市、*縣等周邊縣市已相繼出臺并實施了這項制度。近日，市委常委會、市政府常務會議專題研究了我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，討論并出臺了《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（嵊政〔2007〕81號）。今天召開全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作動員大會，主要任務就是貫徹落實市政府文件精神，全面部署我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作。下面，我就我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，講四點意見：
一、統(tǒng)一思想，提高認識，切實增強做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的責任感和緊迫感
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是一項由政府和個人共同籌資、以大病統(tǒng)籌為主、主要解決參保居民的住院和大病醫(yī)療支出問題的醫(yī)療保障制度。這是我市醫(yī)療保障體系建設的又一次跨越，是我市社會保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有里程碑意義的一件大事，對促進我市經濟社會發(fā)展、改善民生具有重要意義。
首先，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是調整社會關系、構建和諧社會的重要內容。社會應是一個和諧的整體，每個社會成員都有其應有的權益，老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、失有所助、傷有所補，既是社會保障制度建設的目標，也是社會進步和諧的具體體現(xiàn)。近幾年，我市的社會保障工作在市委、市政府的高度重視之下，各項社會保障工作取得了長足的發(fā)展，成績喜人。但我們也必須看到我們還存在不足，全市還有8.02萬城鎮(zhèn)居民未納入醫(yī)療保障體系，其中包括：18周歲以下的未成年人29813人，18周歲至60周歲非從業(yè)居民40439人，60周歲以上的老年居民9988人。隨著城鎮(zhèn)居民生存、發(fā)展成本的提高，這些城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題逐步成為了一個共性問題，看病難、看病貴的問題在他們身上表現(xiàn)尤為突出，社會反映也進一步強烈，因此，解決他們的基本醫(yī)療保險問題已成為當務之急，是完善社會保障體系建設、構建“和諧*”的一項重要任務。
其次，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經濟發(fā)展、全面建設小康社會的客觀需要。沒有健康就沒有小康。如果沒有制度保障，群眾一旦得了大病，往往難以承受，甚至因病致貧，造成大量的社會問題。這幾年，我們在訪貧問苦和關心弱勢群體的工作中發(fā)現(xiàn)，80%以上的貧困家庭與疾病有關；在群眾來信來訪中，許多群眾反映的也是社會保障問題，特別是醫(yī)療保障問題。基本醫(yī)療保障問題已經成為廣大人民群眾最為關注的熱點問題。如果因病致貧、因病返貧這個突出問題不加以重視，不采取積極措施，將不僅嚴重威脅居民的身體健康，也將會嚴重影響全市建設小康社會的進程。只有當群眾有了醫(yī)療保障，解決了看病問題，有了對未來預期的“安全感”，才能把更多的錢用來消費，從而擴大內需，促進經濟更快更好發(fā)展。因此，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，正是著眼于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經濟發(fā)展、全面建設小康社會的必然要求，是市委、市政府切實提高全市城鎮(zhèn)居民健康水平而做出的重要決策和采取的重大舉措。通過進一步完善社會保障制度，有效保障群眾的基本生活、醫(yī)療需求，解決好他們的后顧之憂，提高他們的生活質量，使他們全身心地投入到全面建設小康社會事業(yè)中。
第三，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，是推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要。城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，提高看病就醫(yī)的支付能力，擴大醫(yī)療服務消費，這對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求。醫(yī)療保險機構參與對醫(yī)療服務的管理和監(jiān)督，可以促使醫(yī)療機構規(guī)范行為，推進醫(yī)療機構內部改革，降低醫(yī)療費用。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度實施以來，定點醫(yī)院和定點藥店遍布全市各大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，提高了醫(yī)療服務水平，極大地方便了群眾就醫(yī)購藥。現(xiàn)在，通過對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的合理設計，將更多的符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療保險定點范圍，并通過降低起付線、提高報銷比例、推動大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合與協(xié)作等措施，積極引導參保人員有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務，把常見病、多發(fā)病解決在基層，形成“大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)”的格局，促進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
二、把握政策，堅持原則，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的內容和要求
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作將全面實施,為確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的順利推進，必須正確把握我市關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的幾個原則，充分體會其指導意義，按照相關要求妥善推進。
（一）明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的指導思想和基本原則。
推進我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設的指導思想是：堅持以人為本，實現(xiàn)我市城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障的總體目標，促進經濟社會和諧發(fā)展，推動我市全面建設小康社會的進程。
同時，根據(jù)省政府45號文件，結合我市實際，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作要堅持以下四個原則：
一是堅持廣覆蓋、保基本。對所有基本醫(yī)療保險覆蓋范圍外的其他城鎮(zhèn)居民做出醫(yī)療保障制度安排，著力保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求。居民醫(yī)療保障的重點是保障基本的醫(yī)療需求，重點解決城鎮(zhèn)居民的住院和規(guī)定特殊病種門診醫(yī)療費用，盡可能廣的將城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保體系。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發(fā)揮這項制度的作用。
二是堅持多層次、多形式。根據(jù)城鎮(zhèn)居民的人群特點和現(xiàn)實基礎，采取適當?shù)谋Ｕ戏绞健３擎?zhèn)居民和鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療需求、滿足程度、繳費承受力和動員參保等方面有差別，還有一部分城鎮(zhèn)居民經濟條件不理想，個人繳費能力有限。因此，在制度設計上，堅持低水平起步，適度保障。保障水平高于新型農村合作醫(yī)療、低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，起步階段著重解決城鎮(zhèn)居民的大病住院風險。
三是堅持多渠道、能承受。合理確定籌資水平和保障標準，建立個人（家庭）繳費和政府資助相結合的籌資機制。因為這部分未納入醫(yī)療保障體系的居民有其特殊性，這一群體包含了大量的自由擇業(yè)人員，下崗失業(yè)人員，“低保戶”，被征地農民以及在校學生，老年人等。這部分人經濟收入低，或者就基本缺乏經濟來源。一旦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制定過高的繳費標準，就一定影響實際的參保率，影響最需要醫(yī)療保障的中低收入人群的參保積極性。所以，必須綜合考慮居民的醫(yī)療需求、家庭和財政承受能力，從我市經濟發(fā)展實際出發(fā)，盡力而為，量力而行，做到科學合理。
四是堅持屬地管理。與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相對應。這樣可以依托現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險的運行體系開展工作，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的相關規(guī)定執(zhí)行，避免政策的復雜性和多變性。同時，還有利于與職工基本醫(yī)療保險的銜接，人員在身份轉換后，可迅速轉移進入另一保障體系。
（二）把握城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基本內容和要求。
我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，按照省里和*市的政策框架，從實際出發(fā)，因地制宜，根據(jù)不同人群醫(yī)療需求，合理確定了保障方式和保障待遇。
1.參保對象。
為本市非農戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的全體城鎮(zhèn)居民，包括老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人，以及沒有職業(yè)的其他城鎮(zhèn)人員。
按年齡段劃分，分為未成年人和成年人。
未成年人。一是本市非農戶籍的未滿18周歲的非在校人員；二是本市全日制學校、幼兒園在冊的非農戶籍學生，包括學校中超過18周歲的在冊學生。
成年人。一是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的所有城鎮(zhèn)居民；二是雖符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保條件，但由于經濟等原因無能力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員。按年齡段劃分，成年人又可分為60周歲以上的老年居民和其他參保人員。
其中，戶口已轉為非農的被征地農民，允許選擇參加新型農村合作醫(yī)療或者居民醫(yī)保（*各市縣中*縣規(guī)定被征地農民應當參加居民醫(yī)保，*市區(qū)等其他5個市縣允許個人選擇參加居民醫(yī)保或者新型農村合作醫(yī)療）。
2.籌資標準。
解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，落實醫(yī)療保障資金是關鍵。我市根據(jù)保障范圍、不同人群的保障需求和承受能力，確定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的籌資標準。其中，未成年人每人每年110元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年400元。
同時，建立了個人（家庭）繳費和政府補助相結合的籌資機制，明確各自的資金分擔責任。市財政加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的資金投入，發(fā)揮政府資金的引導作用和激勵作用。具體是：老年居民（60周歲及以上）個人繳納200元/年，財政補助200元；其他居民個人繳納300元/年，財政補助100元；未成年人個人繳納50元/年，財政補助60元。其中，對持有《*市最低生活保障救助證》或《*市困難家庭救助證》家庭中的人員，個人應繳納的醫(yī)療保障費全部由財政部門負責解決。未成年人父母在本市有工作單位的，其個人繳納的費用可由其父母所在單位各報銷一半。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金單獨建賬，并納入財政專戶管理，專款專用。
3.醫(yī)療待遇。
城鎮(zhèn)居民參保后，享受的醫(yī)療待遇按不低于新型農村合作醫(yī)療和不高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的標準確定。
最高支付限額和報銷比例：我市新型農村合作醫(yī)療的最高限額（醫(yī)療保障資金和參保人員共同支付段）為52875元，報銷比例為30%和40%，最高支付2萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在基本醫(yī)保的基礎上建立大病救助金，無最高支付限額，報銷比例80%左右。而我市制定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障共同支付段最高限額為7萬元/人?年，報銷比例50%左右，最高可支付35230元。未成年人醫(yī)療保障共付段最高限額為7萬元，報銷比例70%左右，最高可支付49640元。支付比例高于學生、幼兒住院商業(yè)保險待遇，最高支付限額低于商業(yè)保險待遇。
起付標準：與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一致：三級及相應醫(yī)療機構1200元，二級及相應醫(yī)療機構900元，一級及其他醫(yī)療機構600元。
其它管理辦法：為避免政策的復雜性和多變性，均按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的相關規(guī)定執(zhí)行。
4.征收辦法。
一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責辦理除在校生外的戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人員的參保登記工作；二是由學校、幼兒園負責辦理本校學生的參保登記繳費工作。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費按年收繳，除在校生外，參保人員在郵政儲蓄所開設活期帳戶，由銀行代扣代繳。
5.資金管理。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金實行財政專戶管理，專款專用。勞動保障部門和財政部門負責居民醫(yī)保資金的使用和管理，并確保資金安全，準備好必要的風險資金。市社保局負責經辦居民醫(yī)保的具體業(yè)務。
三、精心組織，認真實施，全面迅速開展相關工作
我市居民醫(yī)療保障制度將于20*年1月1日起正式運行，大量的基礎性工作宣傳發(fā)動、參保登記、繳費、發(fā)證等要在12月底前完成，時間緊、任務重、責任大。因此，需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、有關單位齊心協(xié)力、齊抓共管，確保政策的有效落實。
（一）廣泛發(fā)動，宣傳到位。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障作為一項新制度，政策性強、涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施這項制度的重要條件和關鍵環(huán)節(jié)。要加強宣傳力度，營造良好氛圍，為整項工作的全面、順利開展奠定基礎。
市勞動保障、財政、衛(wèi)生等部門作為政策的組織實施部門，要充分利用報紙、電視、電臺、政府網站各種新聞媒體，通過新聞、開設專版、制作專題、實行專訪、政策問答等形式，向廣大群眾宣傳居民醫(yī)療保障的目的、原則和意義，宣傳居民醫(yī)療保障的基本政策和主要內容，使我市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策家喻戶曉，提高居民參保意識，增強居民互助共濟意識，提高他們參加居民醫(yī)療保障的積極性和主動性。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要發(fā)揮社區(qū)組織貼近參保對象的優(yōu)勢，進行廣泛的宣傳發(fā)動，要組織人員深入社區(qū)，走街串戶，發(fā)放宣傳小冊子和《告城鎮(zhèn)居民書》，引導社區(qū)內的參保對象居民及時參保繳費，享受醫(yī)療保障待遇。學校（幼兒園）要通過利用宣傳陣地張貼《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保告知》、開設專欄、向家長發(fā)放《告家長書》等形式，宣傳相關政策知識，特別是要向家長宣傳參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，是中央、省政府和市政府關愛未成年人的一項重要舉措，不同于商業(yè)保險，更不是“亂收費”，要使廣大家長真正感受到這是一項惠民政策，是一項為民謀利的工程。
（二）成立班子，培訓人員。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的實施，時間緊、任務重、要求高。按照規(guī)定，9月份至11月份為集中參保繳費期，大量的基礎性工作和管理服務工作由社保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)、學校（幼兒園）、醫(yī)療機構承擔。為確保此項工作的順利開展，各相關單位要建立工作網絡，落實相應的工作機構和經辦人員，負責各自范圍內的城鎮(zhèn)居民的參保繳費工作。特別是在人員的配置方面，要根據(jù)本轄區(qū)參保人員多少、工作量大小以及工作難易程度，抽調足夠多的懂業(yè)務、有一定計算機基礎、責任性強的人員組成工作班子。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道在充分運用已有的社會保障管理服務中心人員的基礎上，再充實專門業(yè)務人員，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道勞動保障平臺的職能作用。
市里將分期分批，按學校（幼兒園）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）、醫(yī)療機構三個層面，對具體業(yè)務經辦人員進行業(yè)務培訓。因此，請各有關單位在會議后五天內，將業(yè)務經辦人員名單、單位基本信息表報送到市勞動和社會保障局。這里，再強調一點，人員的培訓工作一定要到位。尤其是具體經辦的工作人員要做到政策熟、業(yè)務精，為參保人員提供優(yōu)質高效的服務。
（三）參保登記，應保盡保。
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的實施能否取得成功，關鍵取決于參保人員的多少。覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟能力就越強，就能更好地發(fā)揮這項制度的作用。因此，必須切實抓好參保這一重要環(huán)節(jié)，廣泛發(fā)動，做到應保盡保。
按照我市《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》規(guī)定，參保登記根據(jù)人員的不同類別分別進行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責辦理戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）內參保人員（在校生除外）的醫(yī)療保障登記、發(fā)證等工作。學校（幼兒園）負責辦理本校符合參保條件學生的醫(yī)療保障登記、繳費、發(fā)證等工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學校要按照各自的管理范圍和管理對象負責審查申請人參保資格，受理符合條件的申請人參保登記。依據(jù)其填寫的個人參保登記表，提出審核意見，采集申請人的基本信息和收取照片。因為參保人員的基本信息與日后醫(yī)療保障的待遇享受緊密相關，因此，經辦人員在采集參保人員基本信息的過程中，必須認真填寫，仔細核對，確保信息材料準確、齊全。盡量避免因申報信息不齊全或不符合要求而重新填報等重復勞動的產生。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學校按照規(guī)定的格式把申請人基本信息、繳費情況等制成電子文檔后，在11月10日前，隨帶電子文檔和紙質文檔各一份，到*市社會保險事業(yè)管理局申報登記。市社保局通過信息管理系統(tǒng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學校報送的信息進行比對審核后，生成首次參保人員的基本信息及個人編號。
（四）收繳費用，足額及時。
按照規(guī)定，參保人員在規(guī)定時間內繳費后，從次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。只辦理參保登記但未按規(guī)定繳費的，不享受醫(yī)療保障待遇。參保人員在規(guī)定繳費期外要求參保繳費或者中斷參保后再次繳費的，其費用必須按全年標準繳納，且醫(yī)療保障待遇從繳費滿6個月后才開始享受，享受至本醫(yī)保年度末。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、學校必須及時做好參保人員的繳費工作。
成年人和未在冊學生兒童的繳費由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道負責實施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）業(yè)務經辦人員負責指導本轄區(qū)內的參保人員在12月10日前，到委托銀行開設活期帳戶并存入足額資金，與銀行簽訂代扣代繳協(xié)議，由銀行按規(guī)定代為扣繳參保人員的醫(yī)療保障費，并提供城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費統(tǒng)一票據(jù)。
學校負責收繳本學校參保人員的醫(yī)療保障費。以學校為單位向市財政局領取專用定額發(fā)票（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費統(tǒng)一票據(jù)）。學校匯總參保人數(shù)、收繳金額后，在12月10日前，攜帶相關資料到市社保局做好當期參保人員基本信息及繳費情況的申報工作。市社保局審核后，學校憑《繳款單》將所收繳的醫(yī)療保障費繳入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障財政專戶。
對符合條件的免繳和特殊人員，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道或學校要將證件復印件隨表格送市社保局，由市社保局審核確定免繳和特殊人員名單。市社保局將核準后的符合條件的人員名單匯總后報市財政局，并按對應標準核定個人應繳納的醫(yī)療保險費。
為做好參保單位和個人繳費工作，市財政局要在稅務大廳開設城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費窗口，落實專門人員，收取醫(yī)保費。同時，為方便學校和銀行的工作人員收取醫(yī)保費用，要盡快印制200元、100元、50元三種面額的定額收據(jù)票據(jù)。
（五）搞好服務，規(guī)范管理。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作覆蓋面廣、參保面大、人員復雜，直接面向廣大基層群眾和社會弱勢群體。因此，勞動保障、財政、衛(wèi)生等部門要按照“保障有力、科學管理、醫(yī)患和諧、群眾滿意”的要求，為參保人員提供便捷高效的服務，使我市的居民醫(yī)保制度真正使城鎮(zhèn)居民得到實惠。
1、加快開發(fā)軟件。
因勞動保障原有計算機系統(tǒng)需改造，新軟件尚在開發(fā)中，為不影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開展，市勞動保障局要抓緊在原有信息系統(tǒng)的基礎上做好數(shù)據(jù)的采集、錄入計算機工作，并進行細致的校正、確認。同時按照勞動保障一體化信息系統(tǒng)的要求，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障軟件的開發(fā)工作，確保在12月之前完成應用軟件開發(fā)。各定點醫(yī)療機構和定點藥店要積極配合進行軟件升級，做好原有信息系統(tǒng)的接口改造，做到與勞動保障信息系統(tǒng)接口配套。保證20*年元旦后城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障信息系統(tǒng)能夠投入正常運行。
2.搞好醫(yī)保服務。
市勞動保障、衛(wèi)生部門要以近期出臺的*市定點醫(yī)療機構和定點藥店的考核辦法為抓手，加強年度考核和平時考核。通過定期不定期檢查、對有關醫(yī)保病人的平時核查、聘請監(jiān)督員明察暗訪等途徑，對冒名頂替、串換藥品或醫(yī)療項目、病史資料弄虛作假、或其他弄虛作假行為造成醫(yī)保基金損失、特殊群體門診帶藥量超過政策規(guī)定等違規(guī)操作現(xiàn)象進行嚴肅查處。并將考核結果與經濟考核、與定點資格年審、評比先進掛鉤，考評得分75分以下的，扣除提取的全部考核款。連續(xù)2個年度考核評分75分以下的或當年考核評分為60分以下的，取消定點醫(yī)療機構資格。
進一步嚴格規(guī)范醫(yī)療服務的管理制度，堅持動態(tài)管理、縱向服務，努力降低醫(yī)療費用，避免不合理的開支。同時，市勞動保障局還要搞好窗口服務工作，加強窗口服務力量，增加窗口辦事人員，為參保人員和單位提供便捷高效的參保、醫(yī)藥費報銷等服務。各定點醫(yī)療機構、定點藥店要堅持以人為本的思想，不斷拓展服務內容、提升服務理念、創(chuàng)新服務手段，為參保人員提供優(yōu)良、及時的醫(yī)療保險服務，更多地體現(xiàn)人文服務和友情服務。
3.加強基金監(jiān)督管理。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金是參保人員的“救命錢”，是醫(yī)療保險的生命錢，勞動和社會保障、財政部門要嚴格執(zhí)行我市社會保障基金監(jiān)督委員會出臺的〈關于加強社會保險基金監(jiān)督管理的通知〉，在“收、支、管”三個環(huán)節(jié)上下功夫，確保基金收支平衡，切實做到應收盡收、管理規(guī)范、支出合理；要加大基金監(jiān)督和審計力度，要完善醫(yī)療保險費支付的監(jiān)管制度和核查辦法，堵塞管理漏洞，減少保險費的流失和浪費；要不斷探索和完善管理制度，逐步建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障風險基金等各項配套制度，防范基金超支風險，保證醫(yī)療基金的穩(wěn)定運行。
四、加強領導，落實責任，確保完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作任務
啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是今年我市社會保障工作的重要任務，也是我市實施民生工程的重要內容之一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、有關部門要高度重視，加強領導，強化措施，狠抓落實，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作順利推進。具體要做到兩個到位：
一是組織領導到位。
為加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作的領導，市政府已經成立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障領導小組，由盛秋平市長為組長、我和夏春燕副市長為副組長、以市委宣傳部、市府辦、勞動保障、財政、衛(wèi)生、教體、民政等15個部門為成員，負責做好啟動實施工作的領導。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作時間緊，任務重，標準高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、學校、醫(yī)院等單位也要切實加強領導，把這項工作擺到突出位置，納入重要的工作議事日程，制定工作方案，明確方法步驟，研究解決工作中存在的突出問題，扎實做好各項基礎工作，確保12月10日前完成全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保登記、繳費和醫(yī)療保障卡的發(fā)放工作，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作有序、健康運行。
二是責任明確到位。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、部門、學校、醫(yī)療機構等有關單位務必要從全市工作大局出發(fā)，各司其職，通力合作，確保各項工作在12月底前落到實處。
勞動保障部門作為主管部門，要搞好工作統(tǒng)籌，負責做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和組織實施工作，負責制定相關配套政策，成立強有力的工作班子，協(xié)調處理好各類矛盾和問題。同時突出抓好經辦人員的培訓、經辦機構建設、相關軟件開發(fā)工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要及時做好宣傳、發(fā)動工作，并成立機構、落實專人，將參保工作任務分解落實到社區(qū)和村，通過社區(qū)、村負責辦理好除在校生外的戶籍在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的人員的參保登記工作，要確保本轄區(qū)范圍內的應參保人員應保盡保。市政府已把居民醫(yī)療保障參保繳費情況列入市政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的考核，在年底前市府辦將通過督查通報形式每月通報參保進度。
財政部門要作好資金保障。一要盡快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政專戶，統(tǒng)一管理，單獨列賬。二要盡快籌措政府補助資金，確保醫(yī)療保障資金的及時到位；同時要明確建立風險資金。因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是自愿參保，有可能出現(xiàn)選擇性參保，即無病時不參保，有病時才參保，因此，資金不足支付時應由財政給予補助。三要盡快解決啟動工作經費。當前，居民醫(yī)保工作的先期宣傳、落實經辦人員、制作醫(yī)療IC卡、添置設備等多項啟動工作需要資金保障。
市教體局要將在校學生參保工作作為當前的一項重要工作來抓。要召開專門動員會議，落實校長負責制，采取一切有效措施，組織協(xié)調和督促落實各學校開展學生醫(yī)療保障的宣傳發(fā)動、登記、繳費、發(fā)證等工作，確保完成參保任務，把黨和政府對未成年人的關愛落實到工作中。各學校、幼兒園在負責辦理本校學生（幼兒）的參保登記、繳費工作，要做到三個講清楚：一，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障是省委、省政府推出的改善民生的十件實事之一，是維護未成年人權益保障的一項重要舉措；二，學校受政府部門委托代收少兒醫(yī)保費，不是學校增加了收費項目，更不是“亂收費”。由學校代收醫(yī)保費，有助于提前學生參保覆蓋率，為孩子健康成長系上保險帶；三，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是政府主辦的非營利性的社會保險，與商業(yè)學生平安保險相比，參保范圍更廣，醫(yī)療待遇標準更高，繳費更低，除個人繳費外，財政還給予較大補貼。
衛(wèi)生部門要配合勞動保障等相關部門，加大對醫(yī)療機構和定點藥店的監(jiān)督管理，加強和合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構，分派更多的全科醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)療服務機構工作，為廣大城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質廉價的醫(yī)療服務。
第9篇：職工醫(yī)療互助保障知識范文
石先生身體很好，很少看病。他想著短期內估計自己也用不上這社保卡，就沒仔細聽，到醫(yī)院把社保卡開通之后就往家里隨手一扔。
誰知沒幾天，石先生晚上下樓的時候，樓道里燈壞了，他沒看清楚，不小心摔了一下，腿骨折了，石先生的家人趕緊把他送到了附近的醫(yī)院。
石先生也沒告訴家人單位發(fā)了醫(yī)保卡，家人就拿著醫(yī)療手冊給他辦了看病手續(xù)。
等病好了，石先生拿著醫(yī)藥費單據(jù)到單位報銷，工作人員告訴他開通社保卡后，都是持卡看病，拿醫(yī)療手冊看不能報銷了。
石先生一聽，真是又著急又后悔，他清楚地記得自己開通了社保卡，這2000多的醫(yī)藥費可怎么辦啊！只能全自費了？！
看來還是要認真了解一下社保卡的使用知識。可他回去翻箱倒柜地找，就是找不到。只好又咨詢單位怎么辦。
工作人員告訴他，那只能先掛失，然后補辦。
石先生又趕緊咨詢怎么掛失，怎么補辦，真后悔當初沒有仔細聽講解。
社保卡的使用本來是為了方便大家就醫(yī)，實現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實時結算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題。所有退休人員和參保繳費的在職職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，只需支付個人應負擔的醫(yī)療費用就可以了。可對于像石先生這樣不明白如何使用社保卡的人來說，就不方便了。因此，了解社保卡的使用常識非常有必要。
我們以北京為例，向大家介紹一些使用社保卡時的一些實用小常識。
如何持社保卡就醫(yī)？
一、首先要開通社保卡，掛號時必須出示社保卡（掛號時可直接開通社保卡）；然后到到診室看病；繳費時，將社保卡和繳費單據(jù)一起給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用。
注意：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院不用選，可以直接就醫(yī)。
二、雖然很多醫(yī)院都可持卡就醫(yī)，但還有個別醫(yī)院不具備刷卡條件。若持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，定點醫(yī)療機構將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具相關單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細，參保人員持社保卡按用卡前的流程進行報銷。
如何報銷？
持卡就醫(yī)后，起付線以下的部分仍全部由個人負擔；起付線以上的部分只負擔個人應負擔的醫(yī)療費用，應報銷的費用由醫(yī)療機構與醫(yī)保部門直接結算。
需要全額墊付的情形：持卡人遇到五種特殊情況，需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費，然后進行傳統(tǒng)手工報銷。一是急診沒帶社保卡；二是進行計劃生育手術；三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險費；四是補換社保卡期間；五是參保后還未發(fā)卡。有這些全額墊付的情況發(fā)生時，大家將所有單據(jù)交到所在單位，按用卡前的流程進行報銷。
注意：除急診、計劃生育手術、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況以外，參保人員在已開通持卡就醫(yī)結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時未提供社保卡的，所發(fā)生費用由個人全額負擔，醫(yī)保基金不予支付，補充醫(yī)保也不予報銷。
如何讀懂實時結算收費票據(jù)？
參保人員持社保卡結算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內容外，還有本次參保人員醫(yī)療費用結算結果。“其中醫(yī)療保險范圍內金額”指本次費用中能納入醫(yī)保支付范圍的費用總額；“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)保范圍內金額進行分解后，應由醫(yī)保基金支付的費用總額；“本次個人負擔”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額；“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔金額；“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額；“當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額”=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔”。
讀懂收費票據(jù)后，就可以清楚地知道就醫(yī)一共花費的金額，社保承擔的金額以及個人承擔的金額。
社保卡丟失如何處理？
一、丟失后要先進行預掛失。預掛失有三種方式：
1.可撥打社保卡服務熱線96102（24小時服務）進行電話預掛失。
2.可持本人身份證到社保卡服務網點進行書面預掛失。在很多社區(qū)都有社保卡服務網點，大家可就近辦理。
3.可在社保卡自助服務終端機上進行自助預掛失。一般能持卡就醫(yī)的醫(yī)院都安裝有此終端機。
二、預掛失的有效期。
預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。如果在預掛失有效期內找回社保卡，急需看病的，可持身份證到社保卡服務網點辦理撤銷預掛失手續(xù)。
三、正式掛失與補卡。
持卡人確認遺失的社保卡無法找回，須持本人身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人身份證和《領卡證明》到申辦地社會保障卡服務網點領取社會保障卡。
注意：正式掛失后不能撤銷，原社保卡已作廢。
如何換卡？
因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社會保障卡服務網點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和《領卡證明》到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。
補（換）卡收取制卡工本費20元/張。
