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1對象與內容
1.1對象。2000級護理專業大專生118人,2001級護理專業大專生98人,2002級護理專業大專生113人,均為女性,年齡18~22歲。
1.2內容。教材采用高等院校統編教材《護理學導論》,同時鼓勵學生利用課余時間去圖書館、電子閱覽室、上網查閱資料,并提供給學生參考書籍的書目和網址,如;;;haoy-等。
2授課方法
2.1小組討論法。在護理學的基本概念、護理學相關理論的授課中,由教師先進行集中授課,然后根據所講內容給學生布置4~5個討論題,討論題應結合課程內容。如進行護理理論教學時,教學的重點是理論的具體應用[1],我們選擇了“理論的產生背景是什么”,“理論闡述的主要內容是什么”,“理論對護理實踐有何指導意義”等題目作為小組討論的問題,并提供多個臨床相關病例,讓學生自愿組成小組進行討論,對自己感興趣的理論(如Orem的自理模式、Newman的系統模式、Roy的適應模式)對照相應的臨床病例進行分析。小組討論人數6~9人為宜,并指定1名學生為組長,負責討論召集工作,調動全組成員積極進行準備。教師深入小組參加討論會,各組在討論結束后推選1~2名學生作為本組代表在全班課堂討論上發言,課后將書面總結報告上交教師,作為成績評定的依據。在小組討論中,要讓參與學生充分發表自己的看法。小組討論法可以集中全班的智慧,從各個角度各個層面對問題進行深入分析,通過各種不同觀點之間的相互碰撞和較量,達到同學間相互啟發,共同提高的目的。同時教師也有更多的機會了解學生的個性、學習能力、動機等,做到因人施教。
2.2案例分析法。案例教學法是一種以學生為中心,對現實問題和某一特定事實進行交互式的探索過程。在案例分析中,教師的角色是制導者和推動者;學生作為案例的主角來觀察問題,需要對所研究的問題先進行分析,然后才能決定怎樣去解決問題。在進行案例分析教學時應注意選擇內容得當的案例。案例運用的時間可根據情況安排在課始、課中或課尾[2]。如講授護理與法時,在講到醫療事故的處理時,結合2002年4月我國新出臺的《醫療事故處理條例》,增加改進內容,如患者可以復印其醫療、護理記錄;舉證責任倒置;關于醫療事故的賠償力度明顯增加等,并穿插“1例錯用青霉素致過敏性休克死亡”的醫療事故案例分析,使學生充分體會了學習《醫療事故處理條例》的重要性,充分認識到提高自身素質、增強法律意識的必要性。在案例分析進行課堂討論時,同學們可根據所學知識,踴躍發表自己的看法,教師適時針對案例給出分析,使學生從中受到啟發。
2.3角色扮演法。角色扮演就是提供給學生某種情境,要求一些學生擔任各個角色并出場表演,其余的學生觀看表演,并注意與培訓目標有關的行為。表演結束后扮演者、觀察者和教師聯系情感體驗來討論表現出的行為。表演的學生可以談談自己對所扮演的角色的認識,自己表演時的感受和體驗,以及對其他角色的看法;旁觀者可以談談對整場表演或對某個細節的觀感,以及自己從中領悟和學習到的東西。老師要善于啟發學生將表演與現實聯系起來,鼓勵學生將所學的東西應用到實踐中去。如在講授人際關系與溝通交流這一章節后,我們根據臨床工作經驗,創設場景:李女士,38歲,已婚,因大便變細且帶血5d,食欲差而入院,醫生懷疑是大腸癌,準備做進一步詳細檢查以確定診斷,患者非常擔心,脾氣變得焦躁不安。作為她的責任護士,你準備怎樣與她建立良好的護患關系,怎樣正確運用語言的和非語言的技巧與其溝通并收集資料?學生分成8~10人/組,先用10~15min小組內進行自由討論,討論角色扮演的要領,然后由3名學生分別扮演李女士、責任護士及李女士的丈夫,3名同學分別予以記錄,其余學生觀看并給出意見。角色扮演期間讓學生自由發揮,教師不要給予過多干預。角色扮演寓教于樂,形象生動,充分發揮學生的積極性,提高學生的興趣,其中“移情”的運用能使學生從患者的角度去思考問題,體諒患者的感受,提高自身的素質和職業道德。
2.4小教師授課法。開放的教學模式使課堂氣氛積極活躍,讓學生走向講臺的過程實質上是一種開放型、多種能力訓練的綜合模式,學生可在輕松愉快的氛圍里吸收和掌握知識[3]。如在講授健康教育這一章后,給學生布置課后作業,讓學生利用課余時間制作病人健康教育指導課件,要求內容通俗易懂,能為病人所接受和理解。學生按興趣原則自愿分成8~10人/組,分工合作,利用自習時間查找資料,分析整理資料,制作精美課件。課堂上,學生上臺展示自己的精美課件。如一組學生使用Powerpointing制作的“孕產婦產前一般知識宣教”,利用通俗易懂的文字,闡述了孕產婦產前的飲食指導、預防與保健指導、用藥指導、產前檢查指導、個人衛生指導及護理方法指導,并輔以大量生動鮮明的圖片和漫畫,整個課件配以柔和優美的mid.文件音樂,吸引了全班同學的注意力。
2.5競賽法。在護理學的發展與展望教學中,涉及到護理學的發展史,內容繁多且覆蓋面大,靠教師單純講授只會增加課時。為此,我們將此章節作為護理知識競賽進行。事先將學生分成8~10人/組,讓學生利用課余時間查閱資料,充實知識,然后利用3個學時進行知識搶答競賽。知識競賽分2組題型:必答題和搶答題。必答題由各組抽簽決定必答部分;搶答題分別設計小組團體分和個人得分。搶答時,以口令“開始”后10s內計時,超過10s算棄權,10s后答不出來,由其他小組或同學搶答。競賽法能增強學生興趣,簡便易行,靈活性強,且培養了學生自學的能力和團隊精神。
授課教師將雙語教學簡單認定為比例不少于30%的外語授課。教師簡單地將雙語課程目標理解為“強化英語”,重視英語的運用和表達,但由于基礎護理學課程教學內容廣泛而龐雜,在有限的課堂時間內,很難很好地兼顧學習外語和引導學生理解專業知識。[1]
2.缺乏明確的雙語教學目標
有專家認為護理專業雙語教學的目標是學生既能夠自如熟練地對外籍患者進行照料護理,又能夠提高專業英語水平進行外文文獻的閱讀和學習。而我系本科生英語四級通過率為89.1%,六級通過率為19.1%。在授課過程中教師強調學生專業英語詞匯的積累和表達。但有研究表明:只有當語言水平熟練到一定程度后,才能將注意力放在專業知識上。[2]有的學生反映學習壓力大,很難深入的學習專業知識的學習,語言的陌生導致不敢在課堂上自由地進行討論交流,很難營造良好互動的課堂氣氛。
3.雙語課程或內容的選擇隨意性大
《基礎護理學》作為護理專業的必修課程,也是護士執業資格考試的基礎課程,課程地位高,學習任務重。本次教學實踐表明,這門課程不太適合實施雙語教學,或者不是《基礎護理學》課程的所有教學內容都適合應用雙語進行教學。《基礎護理學》授課內容系統繁雜,絕大部分內容是學生陌生的知識,實施雙語教學,學生不僅要學習以前從未接觸過的護理專業知識,練習近20項技能操作,還要運用英語進行表達、交流,導致學習負擔加倍。
4.沒有合適的好教材
雙語教學就成了無源之水,選用什么教材直接關系到雙語教學質量調查發現教師和學生認為授課時沒有合適外文教材,造成教學效果不是很好。[3]我們選擇了人民衛生出版社的《FunfamentalsofNursing》作為教材,該教材包括護理學導論和基礎護理學兩門課程,內容系統詳盡,結構嚴謹,英文表達規范,但大部分學生反映難度偏大,課前預習、課后復習很耗時間,大部分學生干脆放棄閱讀英文部分,直接學習后面的中文部分。另外,初次授課教師尚未充分吃透教材,未能發揮教材的特點和優勢,導致教師顧此失彼,壓力過大,學生“不堪其苦”。[4]
5.評價考核體系不完善
隨著護理模式的轉變,健康教育成為護理工作中不可缺少的組成部分。而婦科有很多疾病都需要通過腹部手術治療,如子宮肌瘤,卵巢腫瘤,異位妊娠,子宮內膜癌,盆腔包塊等[1-2]。因此,認真做好健康教育是很有必要的。現將我們幾點體會總結如下:
1入院宣教
當病人入院時,由于對周圍環境不熟悉,易產生焦慮心理,我們應笑臉相迎,熱情接待,向他們介紹病房環境,經治醫生及責任護士,入院須知,并告知他們如何做好輔助檢查,如心電圖、X線、B超、生化檢查等,使他們解除陌生感[3]。
2術前的健康教育
相關健康教育知識的宣教仍是病人關注的焦點,特別是手術環境及手術方法、麻醉方法、用藥、備血目的,血的來源等。這些都是術前病人十分想了解的知識,因此,在術前準備過程中。我們就了解病人的心理動態,告知手術所需的大約時間及手術麻醉清醒時間,疼痛程度及持續時間,藥物鎮痛方法等。并教會他們做好個人衛生準備,如洗頭、洗澡、剪指甲等,告知禁食時間,物品保管(飾物、假牙等),術后特殊臥床方法、床上大小便訓練等。使他們以最好的心態接受手術治療[4]。
3術后健康教育
活動指導:根據麻醉方式,4至6小時就要翻身,避免皮膚長時間受壓,發生褥瘡。告知早期活動的好處及下床活動方法,如下床時,可先坐在床沿上雙腿下垂,如無眩暈、惡心、心悸等癥狀再站床邊,開始步行時、腹部勿用力,雙手按住切口繞床緩行,每次活動10-15分鐘,每日2-3次。
飲食指導:術后6小時后麻醉作用消失,患者胃腸功能逐漸恢復。所以術后第一天就可鼓勵患者進少量流質飲食以刺激胃腸蠕動,促進腸功能恢復,但要避免進甜食以免腹脹。排氣后可進半流質,逐步過渡到普食,以含富有營養的蛋白質、高維生素、低脂肪易消化食物為主[5]。
4出院指導
許多婦科手術需要家屬特別是丈夫的配合,婦科健康教育有特殊化,特別在夫妻性生活方面,護士應婉轉地通過對話的方式,巧妙地應用語音,使得他們理解和配合。比如:全子宮切除術患者,須禁止盆浴及性生活三個月,避免重體力勞動半年、同時要注意營養調理,保持外陰清潔等。因此出院指導不應只對病人而言,而是要連同家屬一同宣教。
5討論
在實踐中,我們認為,要做好健康教育工作,護士良好的技術和全面的知識,是維系溝通效果的紐帶。護士應掌握有關健康教育的理論與方法,以及相關學科的知識,才能更好地進行健康教育。我們通過對腹部圍手術期病人實施健康教育,提高了患者的滿意度,也密切了護患關系[6-7]。
參考文獻
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1 PBL教學的基本教學模式及方法
藥理學是基礎醫學與臨床醫學以及醫學與藥學的橋梁學科,很適合將臨床案例引入課堂教學,這不僅可培養學生良好的臨床思維能力,還可培養學生良好的判斷及分析能力。PBL案例教學的基本教學模式如下[1-2]:(1)上課前,教研室組織教師一起備課,根據教學大綱的要求來篩選臨床病例,將復雜的臨床病例調整成符合教學大綱要求的內容,同時也要梳理課堂討論內容與步驟。(2)在病例確定后,一般有課前、課中與課后導入法。在介紹新課前在課堂上介紹病例,引發學生對該病例的思考,稱為課前導入法。課中導入法是在講授相關藥物的作用機制及藥理作用后引入病例,再引導學生使用所學知識對案例進行思考與分析。一般學生在教師的幫組下可以比較正確的分析案例問題,該方法可增加學生的學習興趣。課后導入法是在教師講授完某一章節的藥物后再引入病例。此種方法有助于階段性總結和復習。(3)案例問題的設計在案例教學中有著重要的作用。在PBL教學中,根據教學內容所設計的問題,并將這些問題與病例有機地結合起來。案例問題設置恰當可在很大程度上提高學生對知識學習的興趣。因此,教師必須不斷斟酌案例中的問題設計。(4)在案例教學后,教師可讓學生自行查閱資料,分組討論提出自己的意見。教師還須將同學們提出的問題做整理總結,做好課堂討論筆記,總結課堂得失。(5)在案例教學后,教師對教學效果進行評價,重點考核學生對知識的掌握能力、回答問題的邏輯性、語言的表達能力及同學間的合作能力。然后針對教學中出現的問題進行改正提高,最后形成自己獨特的認知體系。
2 對不同專業學生的PBL教學法的思考與探索
不同專業的學生對藥理學知識掌握的側重點是不一樣的。因此,PBL教學對不同專業的學生的側重點也應不一樣。例如,對于臨床醫學專業學生的教學,則以常見病和多發病的藥物治療為重點,強調合理及安全用藥。對于藥學專業的學生,教學內容上應突出新藥的研究開發,讓學生熟悉新藥研發的基本過程。對于護理專業的學生應以臨床應用、不良反應和用藥護理為側重點。對于中醫藥背景的學生,以LBL教學為基礎結合PBL教學法。因此,在PBL的教學中,針對這些不同專業背景的學生選擇最適合的PBL教學內容及方案設計。
2.1 臨床專業藥理學的PBL教學
對于臨床專業的學生來說,PBL教學不但可以提高學生語言表達能力,激發學生對專業課學習的積極性和綜合歸納問題的能力,更重要的是可以培養學生良好的臨床思維能力及合作學習能力。進入藥理學學習的學生大部分學習過生理、病理及生物化學等基礎醫學知識,這為PBL教學模式的應用打下良好的基礎。在PBL教學時,應選取臨床上常見病、多發病為案例,將臨床上復雜的案例分割成若干個簡單具有一定深度及廣度的小病例,案例問題設計應側重臨床診治疾病的過程,包括疾病診斷、治療方案、不良反應等方面內容,設計的問題應與書本上的理論知識有機地結合起來。但臨床專業的學生往往較多,容易出現師資和教學條件不足等問題[3]。
2.2 藥學專業藥理學的PBL教學
對于藥學專業的學生,教學內容上應該突出新藥的研究開發,使學生熟悉新藥研發的基本過程。把Ⅰ到Ⅳ期臨床試驗的研究目的貫穿于理論與實驗教學中。讓學生參加I期臨床試驗和藥物藥效試驗過程,掌握有關藥動學軟件進行參數計算和藥物藥效評價方法,同時掌握Ⅱ至Ⅳ期臨床試驗的設計方法。以藥物的臨床評價為主線,以藥物的合理使用及安全為核心,強化藥物質量和安全意識[4]。
2.3 護理專業藥理學的PBL教學
護士既是醫囑的執行者,也是病人藥物治療的監護人。在護理工作中,防止和減少藥物的不良反應,保證發揮藥物的最佳療效是非常重要的。因此,針對護理專業的學生,在PBL教學中,案例的選擇及問題的設計上應以“實用性”為主,突出藥物的不良反應、用藥注意事項及用藥護理,對藥物的化學結構、體內過程、制劑、藥物作用機制等方面的內容應進行簡化或刪除。例如,張會愛等在PBL教學中側重講解代表藥的藥理作用,對于藥物的臨床應用、不良反應和用藥護理以問題的方式提出,并讓學生對問題病例提供的癥狀、體征和檢查結果,做出正確的護理診斷,進一步分析疾病的藥物防治[5]。
2.4 中醫藥專業藥理學的PBL教學
【關鍵詞】 基礎護理;優質護理服務;關鍵
基礎護理是護理學的基本理論,基礎知識和基本技能,結合患者生理,心理特點和治療康復的需求,盡可能滿足患者各方面的需求,其內容涵蓋了生活護理,病情觀察,基礎護理技術操作,心理護理、健康教育、臨終關懷,書寫護理文書等護理工作[1]。臨床護理工作中,基礎護理質量不僅反映了一個醫院的護理水平,也反映著一個醫院的護理管理質量。現我院實行夯實基礎護理,做好優質護理服務,取得了很好的成績,得到患者的一致好評,現將我院基礎護理管理的具體措施和體會報道如下。
1 轉化思想,強化護理人員重視基礎護理的意識
實行臨床護士崗位責任制,責任護士對所負責的傷病員提供連續,全程的護理服務,依舊是“以患者為中心,以人的健康為中心”,規范護士的服務語言及行為,引導護士進行新的服務變革,以適應人們對健康的需求,改變服務態度,提高護理服務質量,要求護理人員不再機械地執行醫囑,而是拓展了基礎護理內容,永遠把患者的利益放在第一位,樹立“我能為患者做什么”的服務意識,關愛人的健康,提供溫馨的服務,施行親人般的護理,從洗臉、梳頭,到洗腳等患者不能自己完成的生活護理,都由我們親手去做,護士不再只是重視打針、發藥,對患者的心理、家庭、社會文化背景都得有所了解,才能更好的為患者服務。
2 完善基礎護理管理組織體系,保證基礎護理質量
以護理部為主,成立全院基礎護理質量管理委員會和多個專項基礎護理質控小組,包括靜脈輸液、吸氧、吸痰、超聲霧化、皮膚護理、鋪床、導尿、灌腸、洗胃、心肺復蘇、護理文件書寫“三基”理論等,各科室成立基礎護理質控小組,全院質量管理委員會,由護理部領導和骨干護士組成,負責全院基礎護理質量標準和考核方法的制訂修改,督查總結反饋全院基礎護理質量;科室質控小組由護士長和責任組長,小組長組成,各專項小組負責本項目的質量指導,培訓考核,各質控組織采用定期和不定期結合的形式活動,并記載活動情況和考核成績。
3 重視護理業務學習,努力提高護士的基礎護理水平
3.1 夯實護理理論基礎,以理論指導臨床實踐 “三基”理論測試全院組織每年測試一次,參與率100%,各個科室每周組織至少一次業務學習,每周晨會10 min,口頭提問護理理論專科知識,全院每月組織1次護理業務學習,學習基礎護理新技術,新知識、學科發展等。
3.2 加強基礎護理操作培訓,提高護士臨床實踐技能 基礎護理操作由各專項管理小組和科室質控小組負責,監督、考核,全院護士包括護士長每年都參加護理部規定的操作考核并達標。
3.3 重視新護士的崗前“三基”培訓,減小水平差距 隨著我院的發展,近3年來我院每年所招聘的新護士基本上是剛走出校門的畢業生,所以對新護士應安排1個月的崗前培訓,重點以有關護理規章制度法律法規,觀察病情,護理文件書寫規范,職業思想道德教育,以及溝通技巧和臨床常用的護理操作培訓為主。
4 主要體會
4.1 政府支持,提升護理人員的價值 基礎護理的落實需要政府對醫療制度改革,舊的醫院收費標準體現不到護士及醫生的工作價值,醫院只能靠藥品及醫療設備的創收來維持醫院的運作。長此下去,丟失的將是護理和醫療事業,成就的則是醫藥器材事業,推行醫院無陪護制度,實行護理三級等級管理,注重醫院床位與護士配備,注重護士分層次使用,加大護士準入制度的力度,培養高素質、優秀的護理人才,提高患者的報銷比例,增加企業,國家對衛生事業的投入,社會媒體大力宣傳,人人參與到防病治病中來。
4.2 加強護理理論知識的學習,提高職業道德水平 基礎護理工作是護士觀察病情的最好途徑,是護士與患者交流的最好橋梁,護士做好基礎護理,可以及時發現問題,匯報給醫生及時處理,防患于未然,護士實施基礎護理可以給患者一種安全感,信任感和親切感,可以避免因誤解而引發的護理糾紛,故應加強護理理論知識的學習,提高職業的道德水平,做好基礎護理。
4.3 基礎護理要有豐富的內涵 基礎護理技術操作的難度可能低于手術的配合,專科護理等技術,但對于患者的康復,提高危重救治的成功率、降低病死率都是至關重要的。走向臨床護理工作第一線的每個護士,無論學歷,職稱如何,基礎護理的技能始終是不可忽視的基本功,基礎護理是其他護理的基礎,與其他治療一樣重要。
4.4 將基礎護理指標具體化 有的護士認為基礎護理可做,可不做,做好了,只是外觀上好看,做不好,對患者的影響不大,因此檢查時做得好,不檢查時能敷衍則敷衍,基礎護理流于形式,臨床上應征詢患者的意見以判斷基礎護理的好壞,從而提高基礎護理質量。
4.5 合理增加收費項目,提高收費標準,提升護士的價值 遵守價值規律,遵守商品經濟原則,按護理服務成本收費,提高護理人員的積極性。物價、衛生主管部門在確立醫療服務收費項目上應盡可能使開展的醫療服務都有收費項目體現,并要隨著市場經濟的改變逐步調整醫療收費標準,體現市場競爭機制,要考慮到護理服務是一項復雜的技術工作,不同于一般的服務,應根據技術難度,勞動強度和所消耗的時間制訂服務價格,同時應根據社會總體物價變化情況進行調控,使護理勞務費獲取合理的經濟效益。
4.6 加強護理人員情感的培養 基礎護理需要護理人員具備敏銳的感受能力,能夠深入患者的內心,體驗其喜怒哀樂,護理既是科學又是藝術,是精細的藝術中之最精細者,加強護理人員情感的培養,讓其學會換位思考,提升護士的愛心、耐心、細心,熱情周到為患者服務,提高護理質量,促進護理學科的發展。
關鍵詞:護患溝通;臨床護理;重要性
本人在骨科從事臨床護理工作多年,深感護患溝通在治療、護理及康復中起著重要的作用和深遠的影響,因此把自己的一些實踐經驗作了以下幾方面的總結。
1語言交流
溝通是門藝術,也是增進護患關系的金鑰匙。而語言卻是護患溝通的重要工具和先決條件。高尚得體的語言可以平衡和穩定病人的不良情緒,保證平等的護患關系。以視病人如親人的宗旨,急病人之所急,想病人之所想,維護病人的利益和隱私,給病人一種到醫院就像到家,賓至如歸的感覺。病人剛入院時,由于疾病的影響和環境的改變,會產生明顯的心理恐懼和不安,護士在接待病人時要注意態度熱情,表情真實誠懇,語言溫和得體,使用禮貌用語,切忌使用生硬、粗暴的語言。對不能實現的不要輕易許諾,做個守信的人。此時你的舉手投足、一字一句,都會給病人留下一個良好而深刻的第一印象,為今后護理工作的順利開展奠定了堅實的基礎。
2具有強烈的責任心
做好護患溝通需要有強烈的責任心,讓病人感到滿意和信賴。值班期間認真掌握所有病人的病情,勤巡視病房,密切觀察病情變化及心理變化,及時處理病人出現的問題。骨科患者由于病情的原因需要長期臥床,會出現失眠、疼痛、褥瘡發生的可能。對失眠的病人我們應該幫助病人制定良好的作息時間和保暖措施,開導和在床旁陪伴病人,避免病人晝睡夜醒,使病人順利入睡;對出現疼痛的病人,應觀察疼痛發生的原因和性質,必要時通知醫生后遵醫囑使用止痛藥,為病人減輕痛苦,保證睡眠質量;對于長期臥床不可隨意改變、消瘦、高齡的病人,我們應定時檢查皮膚、定時翻身并對褥瘡好發部位進行定時按摩,必要時給予氣圈墊空,保證床單干燥、清潔、平整。
3 具有全面的知識和嫻熟的技能
一個技能嫻熟、學識全面、臨床經驗豐富的護士會贏得病人的好感和信任。骨科病人入院后,護士應對病人的病情、心理、治療等方面做個全面的了解,向病人做好入院健康宣教,如:病情介紹、發病的機理、檢查的范圍和指標、情緒的調節、飲食睡眠護理、預后及康復指導等。隨著人民生活水平的日益增長,現代醫學、護理學的迅猛發展,病人的文化層次的提高,護士只具備專科理論水平是遠遠不夠的,還必須深入學習其他領域的各種知識,不斷提高自身素質和總體水平,這樣才能對病人提出的各種來自于疾病、情感、心理等方面的問題做出有科學依據的回答;護士在搶救急、危重病人時,必須要反應敏銳、技能嫻熟、沉穩不慌,為病人減輕痛苦的同時還帶來安全感,讓病人感到你是一名適應社會發展的新醫學模式下的復合型的、多元化的護士。
4富有同情心和愛心
護理工作分為兩方面,一是治療護理,幫助病人恢復健康;二是心理護理,對病人進行安慰、支持、鼓勵,增強其戰勝疾病的信心。善于站在病人的角度進行換位思考,感受他對疾病的體驗,理解他因疾病而出現的種種痛苦。耐心、細致、全神貫注地傾聽患者的心聲,恰當的運用面部表情(如:點頭、微笑、同情的眼神等)、體態,對其做出回應,給病人以親切感。對待病人做到人人平等,不分年齡、職業、、地位高低都同等對待。尊重病人隱私,為其保守秘密,不得取笑病人。同時,要增強與病人及其家屬溝通的主動性,進一步融洽關系。
總之,加強護患溝通是實施以病人為中心的系統化整體護理的客觀要求,是加強護理隊伍建設的內在需要,也是提高護理工作質量和工作水平的必然之舉。
參考文獻
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關鍵詞:中職衛校 婦產科護理 情景教學法 科學應用
中圖分類號:G63 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)03(b)-0131-02
隨著經濟的發展和社會生活水平的提高,我國的醫療事業也獲得了快速的發展,人民群眾對于衛生保健的需求也在不斷的增強,醫療行業迫切需要更多的具有實踐能力的衛生專業人才。同時,醫學專業對于學生的知識水平也有著較高的要求。所以,如何提高教學質量,培養既具有基本護理理論知識又掌握基本護理實踐技能的中等護理人才是中職衛校的辦學目標[1]。我校在教學改革探索中,對情景教學法的實踐有了比較成功的經驗。本文筆者就婦產科護理教學中的情景教學法做了初步淺析。
1 在婦產科護理教學中實施情景教學法的背景分析
1.1 學科背景分析
長期以來受經濟水平和社會資源等方面的影響,中職衛校對于學生的婦產科護理教學的信息資源大部分都是從教材上獲得的,例如說一些教學文字、圖片、模型等。教學方式也比較的死板,硬性的給學生灌輸一些專業理論知識,學生感覺枯燥、生疏和乏味。學生的學習興趣不高,聽課也沒有積極性,教學效果也不好。近年隨著科學和信息技術的進步,多媒體被廣范應用于臨床和護理教學,在一定程度上滿足了情景教學方法在設備上的需求。
1.2 學生背景分析
近年來隨著國家教育事業的不斷發展,各種高校、專科學校、高等職業技術學校等的逐年擴招學生,極大地沖擊了中職衛校的生源,中職衛校為了獲得更多的生源只好降低自身的招生標準,學生入學門檻也是一降再降。這些生源大部分是中考落榜生,他們的文化基礎比較的薄弱,學習能力也很差,對于問題的理解能力存在著不足,實踐能力差,也沒有養成良好的學習習慣。因此,如果任教老師在教學過程中一味的灌輸專業理論知識就會很難達到教學目的,還會導致學生產生厭學的情緒。作為老師應該結合學生的實際情況采取有針對性的教學方法,激發學生的學習興趣,調動他們的求知欲望,情景教學法在中職衛校婦產科護理教學中的應用達到良好的效果[2]。
2 情景教學法實施的條件支持與準備
2.1 硬件方面的支持與準備
“十一五”期間,國家對職業教育進行了大力的改革,中職衛校也迎來了難得的發展機遇。國家對教育產業加大了資金的投入。中職衛校的教學基礎設備也得到了更換。各級政府每年也會劃撥大量的專項資金用于中職衛校的實訓室建設和教學設備的更新換代。在強大的資金援助之下,中職衛校建立了大量的仿真護理技能實訓室,多媒體教學系統和仿真模擬人的配置,這些為情景教學法的運用提供了雄厚的物質基礎、硬件設施基礎,極大地提高了學生們進行學習的積極性,為婦產科護理教學的順利實施提供了保障。所以,硬件設施是情景教學法得以充分應用的基礎設施保障,情景教學離不開硬件設施。
2.2 軟件方面的支持與準備
在情景教學法的運用中除了有硬件設施的支持外,還要有強大的教師團隊,這也向教師的專業素質提出了更高的要求。教師不僅需要具有穩固扎實的專業理論水平,需要具有較強的實踐能力,還需要具有在理論與實踐雙重教學中給予學生足夠的知識,以促進教學任務的順利完成。為此,我們的婦產科護理教學的任教老師會定期到臨床醫院進行學習進修,掌握婦產科護理技術,做到理論聯系實際,在教學中做到有的放矢,使情景設計更加的合乎實際情況,更加接近婦產科臨床實踐。
3 情景教學法在婦產科護理教學中的科學應用
情景教學法就是指在在教學的過程中,教學原則是以學生為主體、教師為主導。首先使用案例引入新課,這樣有利于吸引學生的注意,使學生不自覺地探索、學習相關知識。其次,再進行詳細講解,以此形成良好的學習氛圍,活躍課堂氣氛,更加有助于學生理解和記憶知識,使學生在分析問題,解決問題的過程中鍛煉臨床應變能力和思維能力。
3.1 創設情境,形成具體的表象
在情景教學法中最重要的是創設情境,讓學生在模擬情境中形成具體的表象。我們下面以產后護理情景教學為例展開具體的論述。教學設計共分為三個步驟,第一步,將學生分為若干組,產婦的一些相關資料分發給各個組的同學讓他們熟悉病患的情況;第二步,對學生進行角色的分配。主要有三個角色分別是醫生、護士和產婦,護士可以由若干人擔任并且要負責不同的任務。比如詢問病人的身體狀況,詢問病人的心理狀況,指導病人進行相應的檢查等,可以將這些任務分配給不同的護士去完成;第三步,進行模擬表演。任教老師要鼓勵學生進行大膽的表演,充分發揮學生的想象空間。這一模擬情境中產婦和醫生是關鍵,所以,產婦的表演一定要形象逼真,指導學生形象模擬產婦產后的基本生理表現,如生命體征、子宮復舊、惡露的特點、泌乳的變化等。這樣才會給學生留下深刻印象。醫生的表演也要具體形象,并且對于產婦的一些突發性的癥狀要有較好的應變能力和處理能力。使學生在形象逼真的情景教學模式中學到更多的護理知識[3]。
3.2 討論病例,讓學生深入到情景中來
在情景模擬表演完以后每個小組要進行護理診斷的討論,然后給出相應的護理計劃,具體包括護理計劃和護理目標,護理計劃在實際的具體操作中一定要按照產婦的實際情況進行制定。護士要分別對產婦的休息、飲食、身體恢復和心理健康等問題與產婦進行交流,充分了解產婦的要求,時刻關注產婦的變化,進而做好產婦的護理工作。
3.3 認真總結,進一步鞏固所學知識
對產婦做完護理工作以后,每個小組要將病患的一些基本的情況進行一下總結,例如,產婦在產后的健康飲食、護理的措施等,然后填寫病例報告單將病歷單存檔。模擬表演完成以后任教老師要進行簡短的總結,對于學生的表演給予肯定,指出其中的不足給出建議,并且要求學生在課后將學到的知識進行復習鞏固。
4 情景教學法運用中需要注意的幾點問題
雖然在婦產科的護理教學中應用情景教學法優點很多,但由于我校起步稍晚,情景教學法在婦產科護理教學中也是存在著一定問題的。首先在情景創設的過程中由于老師和同學們沒有足夠的經驗,對待學生的模擬培訓方面經驗不足,往往會導致任教老師的教學沒有達到之前預期的效果;其次是教學人員的問題,有些老師的臨床經驗不足也影響到了情景教學法在婦產科護理教學中的應用。另外,由于資金投入緊張,使情景式教學所需的教室、實驗室等一些設備不足,限制了全面開展情景教學的空間;以上這些問題,學校也已經采取了措施解決,如每年派教師外出學習、努力爭取資金建設教室、實驗樓,用以改善教學環境。在情景教學中還需要注意幾個問題。
4.1 關于教材內容的選擇
在情景教學法的運用過程中最重要的是情景的創設合理得當,只有恰當的情景創設才會引導學生積極思考,給學生留下深刻的印象。但在實際教學過程中,并非所有的教材內容都適合運用情景教學法來進行知識的教授,這就要求我們執教人員有針對性的選擇那些更為適合開展情景教學法的教材內容,進行情景教學的設計與開展。
4.2 對教學時間的控制
情景教學法可以說是以實踐為主的,但是大多數的中職衛校每節課的時間設置一般為90min左右,所以,在進行情景創設的過程中任教老師一定要合理安排好時間,做好課前的充分準備,盡量讓每位同學都有機會參與到情景創設中來。
4.3 對教學課堂的控制
雖說情景教學過程中學生起著至關重要的作用,但是,任教老師仍然是教學課堂的主導者。學生可以積極自由的發揮想象,可以大膽的設想,大膽的進行情景模擬表演,但是不可以完全放任不管,否則課堂就無秩序可言,教學目標也無法順利達成。因此,在情景教學法實施的過程中任教老師一定要控制好課堂秩序,做好教學監控工作,讓學生在有序的課堂中提高實踐能力,任教老師也能夠提高自身的教學質量。
情景教學法作為一種具有充分優越性的教學方法,在很大程度上彌補了傳統教學模式的缺點,提高了課堂質量。首先這種教學方法有利于學生實踐能力的提高,學生猶如置身在真實的情境中,鍛煉了學生的應變能力和動手實踐的能力;其次是學生的學習興趣得到了激發,形象、生動、具體的課堂氛圍調動了學生們的學習積極性,使學生在接受理論知識的同時也完成了婦產科護理技能的初步訓練;再者就是情景教學法可以提高學生的溝通交流能力,認識到醫、患間進行交流的重要性,營造良好的醫患關系[4]。
5 結語
總之,我們認為在婦產科護理教學中情景教學法不失為一種有效的教學方法。情景教學法的應用改變了傳統的教學模式,有利于提高學生的操作技能,提高了學生的臨床思維能力和溝通能力,活躍了課堂氣氛,激發了學生的學習興趣,調動了學生的學習積極性,有效地提高了婦產科護理教學的質量,調動了學生的學習積極性,當然,情景教學法也存在一些問題,需要在今后的教學實踐中進一步完善。
參考文獻
[1] 陳靜.高等職業院校護理專業《中醫護理》教學方法的探討[J].護理研究,2010,4(9):2334.
[2] 戚林,深化衛生職業教育教學改革中值得注意的若干問題[J].衛生職業教育,2007,25(2):22-23.
【關鍵詞】護理專業;ECG;教學方法
ECG在臨床上是重要的檢查手段,其具有簡便、易行、無創傷等特點。然而ECG的教學長期以來一直是教師最頭痛的問題。課時少內容多,理論較為抽象,難以識記,同時教師授課方法單一也是目前存在的一大問題,而情境式教學能使ECG的教學過程變被動學習為主動學習的過程,變單純的教、練結合為教、學、做為一體,能有效激發學生學習的情趣,變抽象思維為形象直觀的思維,調動學生學習的積極性和主動性,提高學生學習效率,培養學生的創新思維和創新能力。筆者從護理專業角度出發,分析并提出了適用于護理專業的ECG教學方法。
1明確目標,強調ECG地位
“意識有多遠,人就會走多遠。”在當前醫療體制下,很多護理專業的學生都想當然的認為ECG是醫生需要掌握的診斷技能,與自己將來的工作關系不大。故從一開始對于ECG的學習未引起足夠的重視,同時,ECG學這門科學本來就難以理解掌握。所以,從進入學習的開始就要提高ECG學習在護理專業學生的地位,強調ECG的重要性和并從長遠的角度分析臨床使用的廣泛性。盡管目前護士尚無獨立的醫療診斷權利,但是未來護士不再作為被動的醫囑執行者,患者對于護理人員專業素質的要求一直提高。其次告知ECG學習的難度,使其有充分的心理準備和學習計劃。
2重視ECG原理教學
要想學透ECG、學懂ECG,以往護理教學將ECG的原理部分略去不講或是過于簡單化的方法是絕對不行的。筆者認為要在原有ECG教學內容的基礎上增加對心電原理的講解,同時結合解剖學知識、應用多媒體技術,融入ECG操作之中,由淺到深,幫助學生推導出解讀ECG的基本規則和規律,反復穿插原理和規律,靈活運用。對于原理部分,在課時安排上也可適當增加,講解不宜過快,保證大部分學生能掌握。
3靈活運用多種教學方法,增加實踐應用
ECG課程設置要重視其實踐性特點,因為ECG是一門實踐性很強的科學。故我們所設置的實驗課課時數多于理論課,而且要求理論和實驗相互穿插,做到邊講邊練,這樣有助于學生消化記憶。
教學方法:
(1)總學時2小時,其中理論8小時,實驗12小時,每講完一部分內容,安排1次實驗課。反復提及各個波形的正常大小、形態和意義。收集了臨床一些不典型的ECG,學習異常ECG也要遵循由易到難、由典型到非典型的順序。實驗課由老師帶領學生看ECG幻燈片。
(2)整個教學分兩步。首先全面系統講授ECG的特點,然后學習實驗課。實驗教學分3步:①給學生講解閱讀ECG的步驟與方法;②將臨床中獲取的典型ECG擇其中60張自編教學圖譜,將其放大、編號、過塑后粘貼在20cm×26cm的硬紙板上,制作成便于閱讀的供學生自讀的ECG,在此過程中老師負責指導;③用幻燈片進行全面回顧和復習。
(3)總課時數、理論學習與實驗學習比例以及實驗課開出時間改變同上。實驗教學分4步:①對照幻燈片給學生講解閱讀ECG的步驟與方法,強化了其閱圖順序的習慣,并演示解讀全過程;②將學生分為4~5人一組,先讓學生充分發揮其自主性,共同閱讀一張ECG,加強其知識掌握的靈活程度并要求每組學生必須將分析步驟和診斷結果記錄下來,向老師核對結果正確性;③用幻燈片進行總結時,有意識地進行歸納、比較;④為激發學生興趣,學生之間互做ECG檢查,加深學生對ECG的認識。
4多階段式考核評估
考核能促進學習,對于ECG教學,我們采用了階段式考核的辦法,共分7次,以防止學生遺忘,同時加深理解。完成ECG原理和操作技能學習時,能識別ECG機主要操作部件,即進行原理和操作測試,能正確操作ECG機并獨立描記1份ECG。由于課時有限,測試只能隨機抽選部分學生,第二次考核學生能否準確計算心率,測量ECG各部分組成;第三次考核保證學生能準確判斷ECG各組成部分是否正常,按程序分析ECG,同時判斷心電軸及其臨床意義;第四次考核,要求學生把自己給自己出的ECG報告交予老師,能識別左右心房、左右心室肥大的ECG,并歸納其ECG特點;當上完正常ECG時,第五次考核保證學生能識別并做出定性、定位及分期診斷,心肌缺血、壞死ECG;督促學生以進入更深一層知識的學習記憶、練習,掌握好一層知識的基礎。第六次考核能正確分析嚴重心律失常的ECG特點并做出判斷;最后,考核學生是否能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物造成的異常ECG。當ECG課全部結束后,教師給學生當場做出診斷的機會,利用多媒體播放各種異常ECG。盡管有些繁瑣,但這符合護理學生基礎相對薄弱的特點且實踐證明收效良好。
能力考核評價:①技能考核:采用雙盲法操作考核,考評人員不知學生組別,只需要學生能在10分鐘內完成現場安裝十二導心電圖機的導聯、并打一份完整的心電圖;②能力考核:對自己操作的心電圖包括電軸、心率、波形、波段測定進行判讀,時間25分鐘,當場收卷。
參考文獻:
[1]潘孟昭.護理專業心電圖實踐教學方法的嘗試[J].護理學導論,2012,8(28):96-97
1.1應用情境模擬的教學內容
目前所涉及到的課程幾乎涵蓋了護理專業各專業課的內容:基礎護理學、護理學導論、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、精神科護理學、社區護理學、人際溝通、中醫護理學、母嬰護理、五官科護理學、護理專業英語、急診科護理學、護理心理學、老年護理學、護理倫理學、急危重癥護理學、護理美學、護理管理學、眼科護理學。除了和以上相對應的內科、外科、婦產科、兒科、急診科護理臨床帶教應用到情境模擬教學法外,手術室的護理臨床教學也常應用到這種教學方法。另外也有對學生專項能力的培訓應用情境模擬教學法的,如培養學生的職業能力、健康教育、心肺復蘇操作。在學校的教學中,無論理論講授還是實驗課練習,基礎護理學應用情境模擬的方式是最多的。
1.2教學方法
經查閱文獻,研究人員對情境模擬教學法的實施過程各抒己見,但大多包含相似的步驟,包括情境案例和教師、學生、實驗室的準備,教學過程與評價總結。
1.2.1情境案例的準備
情境模擬是建立在案例的基礎之上的,案例設計是情境模擬的關鍵。案例教學法是以問題為中心的,其問題設計有一定要求。專家認為案例的選擇應以教學教材和大綱為基礎的前提,并注重以下幾個方面的內容:①啟發性:給學生一定的思考空間。②代表性:選擇的案例必須符合臨床護理教學及臨床護理工作的要求,并能夠反映疾病護理的特點,還要與教學中的重點、難點相聯系。③真實性:教師必須選擇貼近臨床最新、最典型的病案,并積極引導學生關注符合該病案特點患者的護理進程或護理的新技術。案例的編寫人員有負責理論講授的教師,也有臨床專家組。情境案例編寫完成后在課前1周發給學生進行準備。
1.2.2教師準備
情境模擬教學法對參與的教師需具備一定的條件,如取得教師資格證、本科以上的學歷、多年的教齡、中高級職稱和豐富的臨床經驗。情境模擬教學法要求教師在其中起引導的作用,所以課前要做好充分的準備工作。將要求掌握的護理操作融于不同的臨床情境中,確定以學生為主體的教學流程,分析教學環節,構建評價體系;然后將學生分組并解釋情境模擬教學法的目的、包括內容、實施路徑及方法,也可以與學生一起編排具有代表性的模擬情境,對學生進行指導。
1.2.3學生準備
學生根據所給案例,自行分配角色,如護士、醫生、患者及家屬等,查閱資料,準備情境模擬所需要的物品。
1.2.4實驗室的準備
情境模擬需要一種逼真的工作場景,這樣可以增加臨床的真實性。研究人員一般會根據案例的需要準備相應的場所,如護士站、病房、醫護辦公室、產科病房、手術室等、完善的母嬰護理實訓室等;儀器與設備、服裝、道具等都需要提前準備,模具可以購置,也可以自行制作,物品及空間的準備一定要盡顯真實,讓學生有一種身臨其境的感覺,促進模擬的順利進行,提高效果。
1.2.5實施過程
情境模擬不是一個單獨的個體,而一個聯合體,以多種教學方法的結合來促進教學:①案例是它的基礎,就是案例結合情境模擬;②以問題為中心,案例需要依據本次的教學內容與目標設計出問題;③任務驅動模式,提前將案例發放于學生。根據情境模擬與案例結合的方式,劉曼玲將其教學過程分成了5個步驟:①備課中選定案例、確立主干問題;②課堂中引入案例;③根據案例展開討論;④針對案例進行整體護理情境模擬,可以是師生合作完成;⑤小結與評價,教師總結。整個教學過程需要在多媒體環境下完成。這其中缺少了學生準備的過程。相比之下,陳瑩等的教學過程更能體現以學生為主體、教師為主導促進提高其自主學習能力。即教師先設計情境,并于1周前發于學生促進思考;然后學生查找資料并分組模擬情境,模擬后進行小組討論、總結探討及教師點評。王娟等在此基礎上增加了一步,模擬之前到醫院去觀看真實患者的臨床表現的過程,然后再通過查閱資料、小組討論等為情境模擬活動做好充分的準備工作。還有研究人員用情境模擬與實踐結合的方式進行帶教,即學生入科后由帶教教師扮演各種角色,幫助學生熟練各種操作,然后再由護士長分配帶教教師,到臨床參與實習。趙嘉等在學生進行情境模擬前,先讓學生觀看有關操作的錄像,然后由教師分角色進行扮演整個過程并講解,再由學生分項熟練練習技術后對教師事先分配好的案例進行模擬。這樣可以增加學生的整體感觀,避免了模擬時不知所措的局面。還有的情境模擬是以比賽的形式進行的,更可以激發學生的積極性和主動性。
二、情境模擬教學法的效果
2.1情境模擬教學幫助學生適應臨床環境
情境模擬作為一種具有創新性的教學方法,即提供了與醫院相似而安全的環境,同時還提供了模擬的患者,允許學生犯錯誤,反應的時間還可以延長,不至于產生一種消極的心理狀態,還可以反復的練習,提高技能的熟練程度,有利于理論知識的鞏固與學習。學生在角色設計和角色扮演的過程中,可以體驗臨床護理工作,減少學生實習時面對臨床工作而出現不知所措的局面,利用所學過的理論與技能,架起理論與臨床實踐的橋梁,使學生適應實習期的快節奏生活。
2.2情境模擬教學法增強了學生自主學習的意識與能力
情境模擬教學法作為一種有效的教學活動,活躍了課堂氣氛,提高學生學習的自信心,有利于激發學生的學習興趣。93.33%的學生認為情境教學能增強課堂學習興趣,88.89%的學生認為激發了主動學習意識。情境模擬可以促進學生積極思考,主動發現問題,營造氛圍,激發了學生的求知欲望和學習興趣,從而能夠從真正意義上激發學生學習的主動性,培養學生獨立思考的能力,提高護理學實驗教學效果。
2.3情境模擬教學法有利于學生評判性思維能力的培養與提高
在情境模擬教學中,學生能應用各專科知識,提出護理目標,擬定護理計劃,不斷發現問題、解決問題、掌握與綜合運用知識,以培養學生評判性思維能力、臨床判斷及推理能力和綜合能力。與課堂技能相比較,情境模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學工具。在情境模擬的過程中充分發揮學生的想象力和創造力,激活各科學習中儲存的知識,從不同角度使用不同方法找到解決問題的途徑,從而促進學生評判性思維能力的發展。
2.4情境模擬教學法可以培養合作能力,提高溝通技巧
情境模擬教學法是一種多學科交叉組合的體現,它的使用提高了學生的團隊合作、人際交往和心理活動技能與溝通能力。在情境模擬教學活動中,學生采用小組合作的學習方式,從查找資料、角色分配,臺詞設計及模擬練習都需要合理的分工與合作,可以培養學生的合作精神和團隊合作的能力。在情境模擬活動的過程中,通過設置不同臨床角色,使學生可以在模擬仿真的環境中進行語言交流和溝通技巧的鍛煉。
三、情境模擬教學法所面臨的問題及挑戰
3.1情境模擬與現實的差距性
情境模擬作為一種被廣泛應用的教學方法,它的優點是被各種量性與質性實驗證實的。與此同時,通過實踐所體現出來的問題也受到關注,畢竟它不是臨床現實的真實場景。Choi通過質性研究指出,學生認識到在情境模擬與真實的環境存在差距,而且感覺很難提供他們在真實臨床環境中所體現的。所以學生對于醫護人員的模擬有一定的難度。Lasater的研究證明,情境模擬從來不會取代現實中患者的護理情境,但是它可以作為一種有價值的、輔的、對患者進行合理護理的模板。所以如何增加情境模擬的真實性,減少與臨床實際的距離將是護理教育界下一個要攻破的課題。
3.2情境模擬的時間安排與資金投入問題
情境模擬的完成需要有意義的時間與金錢的投入,所以從時間上來說,它只能針對典型的病例進行分析,不能囊括大部分的病例,這就造成了學生接觸面的受限;另外,資金的投入也是在進行情境模擬時所要考慮的關鍵問題之一,學校要根據自身的情況做出簡要的分析,合理的進行資金的分配。實驗室的模擬設備的質量會影響學生的學習效果,高仿真的情境模擬在提高學生的感知主動學習、合作學習、多種方法學習能力方面要高于低仿真的情境模擬。有研究發現不是資金的投入越高學生的學習效果就越好。如何做到時間的適時分配及資金的合理性安排是研究者們要繼續探索的問題。
四、小結