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關鍵詞:老齡化;中醫;健康服務;對策
隨著人口老齡化的到來,老年大眾對全方位、多層次、多元化保障生命質量的健康服務需求不斷增強,因此對醫學成人教育人才培養的要求也隨之產生了變化。面對新的機遇和挑戰,高等中醫藥院校應如何以市場為導向,充分發揮自身在培養中醫藥養老與健康服務人才方面的優勢,主動思考中醫藥老年健康服務專業人才培養,謀求中醫藥成人教育發展新出路,成為亟待解決的重大課題。
一福建省中醫藥老年健康服務專業人才需求的背景
(一)政策利好
(1)國家方面:國務院先后出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發[2013]40號),提出“加快發展健康養老服務,社區要提高為老年提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫保健等服務的能力”,《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》更是明確提出要“積極發展中醫藥健康養老服務,發展中醫藥特色養老機構,促進中醫藥與養老服務結合”。
(2)福建省方面:2014年福建省陸續出臺的《福建省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》提出,“到2020年,全面建成以居家為基礎,社區為依托,機構為支撐的覆蓋城鄉的養老服務體系”,《福建省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》明確福建省健康服務業將重點發展醫療和康復護理服務、中醫藥醫療保健服務、健康養老服務等8個重點領域,《2014年福建省中醫藥工作要點》提出,“推動中醫藥健康服務體系建設和產品研發的同時,開展中醫藥與養老相結合的醫養結合試點”。一系列利好政策的頻頻出臺,為加速老年健康服務業發展注入了強心劑,也必然會對高等中醫藥院校老年健康服務專業人才培養產生深刻的影響。
(二)人口老齡化
福建省的人口老齡化開始于1996年,截止到2014年年底,福建省60周歲及以上老年人口為496萬人,占人口總數的13.03%;65周歲及以上老年人口319萬,占人口總數的8.38%;80周歲及以上老年人口為79.38萬人,占人口總數的2.09%;空巢老人為109.49萬人,總老年人口總數的22.07%。根據中國老年科研中心預測,到2020年,全省老年人口將達到615萬人,占人口總數的15.02%。福建省人口老齡化增長趨勢愈發明顯,必然形成老年人對醫療、護理、預防、保健、康復等方面的需求,并且這些需求還會繼續增加。
(三)老人服務業發展
養老服務機構是養老服務業發展的基礎和重要平臺。根據福建省民政廳《福建省社會養老服務機構發展情況》報告,福建省的養老服務機構呈現出加快發展的態勢。2010年,福建省投入27.1億元用于扶持養老機構建設;2012年,福建省養老機構1181家,社會養老服務從業職工總數6252人,養老服務人員實訓基地19人;2013年底,全省總共建立社區居家養老服務中心(站)2896個。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大,將來各級各類養老機構數量還會進一步增加,對養老服務專業人才的需求會進一步增大。
(四)老年人康復需求增加
隨著老年人的快速增長,老年人將成為整個健康服務業的主體人群。對在福建省城鄉居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進行調查發現,老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達85.78%,其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關節病等成為老年人的常見病和多發病。而這些疾病恢復慢,病程長,并發癥多,造成的殘障或功能障礙嚴重,而中醫藥在治療老年人慢性病方面有自己獨特的優勢,決定了社區、養老機構或是老年人家中需要相關中醫藥老年健康服務人員。
二福建省中醫藥老年健康服務業人員現狀
(一)年齡結構偏大
通過調查發現,現階段,福建省養老服務人員隊伍多以中年人為主,其中40-49歲,占總人數的50%以上,50歲以上所占比例約為28%,30-39歲所占比例約為15%,而年輕人員比例相對比較小,僅約占7%。雖然中年人在老年護理崗位有一定的工作經驗和生活領悟,但與年輕人相比,他們缺乏養老服務基本理念、基本知識,老年人養老護理得不到保障。
(二)文化程度偏低
護工是福建省老年護理人員的主力軍,她們多數是城市下崗職工或農村務工人員,文化程度只有初高中,基本上沒有護理或相關專業的教育背景,受教育程度和專業知識的限制,這些養老護理人員無法為老年人提供更高層次的養老護理服務,根本無法適應養老服務模式的轉變。
(三)專業化水平較低
從養老服務人員的專業水平來看,目前,福建省養老服務團隊的整體專業性較差,他們基本上沒有或很少接受過系統的老年服務教育與培訓,不具備老年護理保健和老年服務管理等方面的專業知識和業務技能,多是根據日常生活經驗的積累來進行工作,所做的僅限于一般的生活照料,難以應對諸如精神慰藉、專業護理、心理溝通等較高層次的養老需求。
三國內外高校老年健康服務專業人才培養概況
(一)國外老年健康服務人才培養情況
(1)美國。早在1976年美國就有1275所大學、學院和社區學校開設了老年學、老年護理、養老服務與管理等學科。目前,美國已經形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。
(2)日本。日本于1994年成立了老年護理專門學校,旨在培養從事老年護理工作的人才。日本不僅有老年護理培訓的專門學校,長崎國際大學、東京福祉大學等綜合性大學也均開設有老年護理本科專業甚至還設立有相關的碩士、博士項目。
(二)我國老年健康服務人才培養情況
在我國,從專業設置來看,全國大部分中醫藥院校,無論是成人高等教育還是全日制本專科專業,只有極少數院校開設老年學、老年護理學、老年醫學等養老與健康相關專業。目前來看,福建省乃至全國老年健康服務人才培養方面存在以下三個問題:①現在的普通高等教育體系中,尤其是成人高等教育中,開設老年健康服務相關專業的院校較少,人才培養規模很小;②人才培養層次不夠多元化,尚未形成完整、獨立的人才培養格局;③人才培養質量定位偏頗,有的中醫藥本科院校成人教育雖然開設有護理、康復等健康養老服務類專業,但人才培養多定位為臨床醫學人才的培養,未能充分考慮到老年健康服務人才培養的目標和方向。
四完善中醫藥成人教育老年健康服務專業人才培養的對策
(一)大力發展成人高等學歷教育
2006年,國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的意見》,指出:“要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才,要有計劃的在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程”,這無疑給養老服務類專業的開設帶來了歷史性的機遇。因此,各醫學高等院校要緊密圍繞老年健康服務業的需求,調整和優化專業結構,增設養老服務相關專業,從根本上改變現在基本上還沒有養老服務類專業的現狀。
(1)開設中醫老年護理學專業隨著老年人對健康和就醫需求的提高,提高老年護理人員的專業知識和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質和特有的疾病譜要求老年護理人員要有較高的專業水平。在大健康服務產業背景下,各高等中醫藥院校可以結合自身在養老保健、情志、給藥、飲食與臨床護理等方面的獨特優勢,依托中醫護理學科開設中醫老年護理學專業,它不同于普通的護理學專業,中醫護理學專業更側重于中醫護理思想的滲透和中醫護理技術的學習。
(2)加快中醫康復醫學發展步伐康復醫學的目的在于促進身體傷殘后的康復進程,減輕功能障礙的程度,使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復。老年人康復治療對于預防殘疾、提高老年群體生活質量、減輕家庭負擔等方面具有非常重要的作用,是老年醫療保健服務的重要組成部分,各高等中醫藥院校可發揮其在醫療、養生、保健、康復等方面具有的獨特優勢,增加康復醫學專業設置,主要針對專業養老康復護理人員,通過專業康復和護理理論和技能的培訓,可在養老服務中對老人特別是對失能老人群體做到專業的健康指導、康復和護理服務,有利于老年人健康的提升。
(二)多元化補充非學歷教育
培養人才、科學研究、為社會服務是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會聯系的窗口,是擴大高校社會影響力的重要形式,高校必須堅持行使服務社會的功能,多形式開展非學歷教育作為成人教育的補充。
(1)面向城市社區和基層農村開展中醫“治未病”培訓中醫藥專業人員尤其是城市社區和基層農村的中醫藥工作者,“西化”嚴重,他們中大部分多使用中成藥,不能完全勝任中醫辨證理論指導下的“施治”工作。中醫藥無論養生、保健還是醫療、康復都貫穿著早期干預的思想。中醫“治未病”強調未病先防、既病防變、愈后防復,更適宜于老年人康復保健需要。
(2)面向社會大眾普及中醫藥知識宣傳普及中醫藥養生保健知識,一是走進社區,開展送健康,送知識活動,不斷豐富廣大老年群眾預防保健及康復知識。例如,舉辦“老年人中醫養生科普”、“老年人藥膳養生”等保健知識講座;推進太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區的普及。二是印制并發放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、多發病健康教育手冊,并結合季節變化和五運六氣中醫理論,發放中醫藥養生處方。
當前,我國老年人健康服務業雖處于發展初期,但國家推進老年人健康服務業發展的態勢已經逐步凸顯。高等中醫藥院校應充分發揮自身學科和人才優勢,從學歷層面到非學歷層面全面滲透,逐步推進中醫藥老年健康服務專業人才的培養,真正實現“健康老齡化”的戰略目標。
參考文獻
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[關鍵詞] 慢性支氣管炎;健康教育;干預
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)18-101-03
慢性支氣管炎是常見病和多發病,為氣管及支氣管的黏膜和周圍組織發生了慢性的非特異性的炎癥反應,一般由感染因素或非感染因素引起[1]。本病具有緩慢進行性發展、反復急性發作的特點,可逐漸發展成慢性阻塞性肺氣腫,最后發展成慢性肺源性心臟病,對患者勞動能力及生活質量造成嚴重影響[2]。多方面因素均會影響慢性支氣管炎的發生發展,健康教育是預防病情進展的一個重要手段,促進患者不良生活方式發生改變,進行長期有效的規律治療,使患者的生活質量提高[3]。本研究對2011年10月~2014年3月我院治療的152例慢性支氣管炎患者實施健康教育,效果較為滿意,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年10月~2014年3月我院治療的152例慢性支氣管炎患者,符合慢性支氣管炎的診斷標準并經常規檢查及病理檢查確診。男85例,女67例,年齡60~78歲,平均(63.5±10.7)歲,病程7個月~21年,平均(10.1±1.7)年。合并呼吸衰竭43例,合并肺心病106例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育形式 (1)一對一指導。(2)團體講解。講解的形式可以采用講座、咨詢及采用多媒體的方式。(3)專科知識講座。(4)免費發放健康教育手冊。
1.2.2 健康教育內容 (1)向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現及影響因素等疾病相關知識,避免誘發因素,使病情反復發作次數減少。(2)飲食指導。對無心肝腎功能障礙的慢性支氣管炎患者應給與足量的水分及熱量,飲水量以每日1500~2000mL
為適宜,適當攝入蛋白質及維生素C及維生素E等各種維生素,治療期間戒煙限酒,改變不健康的生活習慣,建立健康的生活行為[4]。(3)加強鍛煉。腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸機鍛煉;呼吸操及有氧運動等全身鍛煉;選擇運動項目時要綜合考慮患者的運動習慣及愛好,選擇散步、慢跑、打太極拳等有氧活動,頻率為5次/周或以上,時間30min/次為最佳;以每次運動后患者不感覺勞累為適宜強度;如果有不適感覺,如頭暈、心悸等應停止運動。指導患者進行冷水洗臉、洗鼻等耐寒鍛煉[5-6]。(4)用藥指導。慢性支氣管炎患者用藥要嚴格遵照醫囑,尤其是抗生素及激素類藥物,使患者了解正確服藥對慢性支氣管炎病情的控制、臨床癥狀的緩解及生活質量的提高等均具有重要的意義[7]。此外,對家屬的安全用藥知識教育也要提高重視程度,使患者家庭成員對患者用藥起到協助及督促的作用,降低用藥不當導致的意外發生的風險。(5)心理指導。慢性支氣管炎為常見病,對患者的健康造成嚴重危害,本病反復發作,遷延難愈[8]。患病后患者受疾病的困擾,對治療費用方面的擔憂等均易產生焦慮、抑郁等不良情緒,對病情的好轉有較大的影響,醫護人員在了解患者心理狀態的基礎上給予相應的心理指導,降低不良情緒發生率,或者減輕不良情緒的程度,促進疾病康復[9]。
1.3 統計學方法
結果數據由SPSS13.0統計軟件處理,計數資料用x2檢驗,P
2 結果
2.1 健康教育前后疾病知識知曉率比較
健康教育后疾病知識、慢性支氣管炎診斷標準、健康膳食知識、吸煙危害及慢性支氣管炎并發癥知識知曉率高于健康教育前,差異有統計學意義(P
2.2 健康教育前后健康行為情況比較
健康教育后合理膳食、戒煙行為患者比例高于健康教育前,差異有統計學意義(P
3 討論
隨著傳統的醫學模式轉變為生物-心理-社
會醫學模式,護理工作的重點不僅要針對疾病,還要針對健康教育[10]。健康教育是有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動,可促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式,使影響健康的危險因素消除或減輕,預防疾病,促進健康和提高生活質量[5]。慢性支氣管炎在老年人中有較高的發生率,且男性患者偏多,本病以咳嗽、咳痰或伴有喘息反復發作的慢性過程為特征,對患者的勞動能力有嚴重影響,常因反復發作多次住院治療,使患者的經濟負擔加重,生活質量降低[11-12]。大部分慢性支氣管炎患者對相關治療了解不足,健康教育的開展及健康指導對患者能否順利康復起著重要的作用。
本研究對152例老年慢性支氣管炎患者實施健康教育,內容包括疾病相關知識、飲食指導、加強鍛煉、用藥指導、心理指導。健康教育的效果有兩個方面,其一,健康教育后提高了疾病知識知曉率:健康教育后疾病知識、慢性支氣管炎診斷標準、健康膳食知識、吸煙危害及慢性支氣管炎并發癥知識知曉率高于健康教育前,差異有統計學意義(P
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關鍵詞:糖尿病; 全科醫生; 效果分析
糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和( 或) 作用缺陷所引起。糖尿病引起的并發癥多且嚴重,因此怎樣防治糖尿病成為了重要問題。就我國而言人口基數大,專科醫生相對較少,建立糖尿病社區管理、采用全科醫生進行綜合防治的模式,既能充分發揮全科醫生的初篩作用,又能減輕醫院的醫療負擔,對于社區人群糖尿病的防治有積極作用。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇我中心所管轄范圍內社區糖尿病患者137 例,所有患者均已確診為Ⅱ型糖尿病,其中男性患者83 例,女性患者54 例,患者年齡 33 ~81 歲,平均( 64.79±8. 63) 歲,合并高血壓病 54 例,冠心病 8 例,病程(6. 59 ±3.73) 年。
在137例所選對象中,其中70例患者由社區全科醫生指導管理下加以綜合治療,我們將這組患者設為試驗組;另外67例為患者進行自我管理,我們將這部門設為對照組,兩組年齡、性別、病情程度方面差異無統計學意義( P >0. 05) ,具有可比性。
1.2方法 ①糖尿病管理體系: 全科醫生為試驗組的糖尿病患者建立健康檔案,提供治療方案。②分級管理: 一級管理: 空腹血糖正常的患者,每 3 個月隨訪 1 次; 二級管理: 空腹血糖 < 7. 0 mmol/L,病情穩定的患者,每 1 個月隨訪 1 次; 三級管理: 空腹血糖 > 7. 0 mmol/L 的患者,每2w隨訪 1 次。③隨訪內容: 隨訪內容具體包括癥狀、體征、生活方式、心理狀態、實驗室檢查和藥物使用情況等。根據隨訪內容進行效果評估,并提供個性化健康處方。
1.3檢測項目 日常檢測項目: 血壓、血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白,每6個月檢查 1 次血實驗室常規、心電圖等。
2結果
2.1各組代謝指標比較 試驗組糖尿病患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、收縮壓、舒張壓等指標平均水平較對照組明顯改善,差異有統計學意義( P 0. 05) 。見表1。
2.2血糖控制理想率比較 試驗組管理 70 例,血糖控制理想的有 19 例,控制理想率 27. 14%; 對照組管理 67 例,血糖控制理想的有 10 例,控制理想率 14. 92%,兩組比較差異有統計學意義(P
3討論
建國以來統計數據表示,自改革開放后,我國糖尿病患者呈逐年遞增的趨勢,在 2010 年已超過 9 200 萬患者,我國擁有世界最多的糖尿病患者。由于糖尿病并發癥多,致死致殘率高,給患者本人、家庭和國家都造成了極大的社會和心理負擔。因此,如何有效防控糖尿病,成為我國目前最亟待解決的問題。為結果這一重大問題,國家嘗試建立糖尿病社區,以全科醫生為主體的防治模式。
由于糖尿病與生活習慣息息相關,在糖尿病社區管理中,醫生應注意和提示患者更改日常生活習慣和生活方式。教育社區患者時,既要加強患者對糖尿病的認知,又要提示患者本人和家屬改變生活習慣,這樣才能達到防止的最終目的。以社區中心全科醫生為主體的糖尿病管理體系,既可以發揮全科醫生的全面初篩的作用,又可以調整患者的心態,使患者更積極地參與糖尿病的自我防控,使患者從被動治療轉變為主動治療,對有效控制糖尿病有十分重要的意義。全科醫生在社區糖尿病防治中的作用主要可以總結為下面幾點:
3.1幫助患者長期地、系統地改善不良生活習慣 糖尿病的防治不是一朝一夕就可以完成的,而是一項長期監督和長期進行檢測的健康防治工作。全科醫生在糖尿病的防治上是以改善糖尿病患者的不良生活習慣為工作重點。糖尿病的發生是由于糖類物質攝入過量或是糖元積累過多造成的,糖尿病的主要誘發渠道就是飲食上的不良習慣和食物偏好。所以在社區糖尿病防治之中,全科醫生一方面在社區內不斷地進行糖尿病的危害和防治的專業知識講解;另一方面要努力和社區群眾搞好關系,監督和幫助改變患者的生活習慣。兩手抓讓防治工作更加有效。想要影響居民生活習慣,則必須要有良好的群眾基礎、交際能力和牢固的專業知識,只有被認同的醫生才能真正影響到那些生活習慣不良的患者。
3.2組織社區糖尿患者培訓講座 糖尿病的最初起源是來自于血液中的糖含量過多。眾所周知,身體每個器官都需要血液的供給,糖尿病是一種累及身體每個器官的疾病,一旦發病則可能引起其他不可預測的并發癥,糖尿病患者需要注意的方面還有很多,比如飲食、作息、運動量等,此時,知識全面、技藝精湛的全科醫生就是患者們最佳的咨詢對象。全科醫生在大力宣傳糖尿病知識的同時,會定期地舉辦與糖尿病有關的知識講座,在提升患者對于疾病的認識的同時,傳授健康養生的家庭護理知識。組建社區衛生中心糖尿病專項防治小組,對于重癥糖尿患者或咨詢者進行家庭訪問和生活監督,潛移默化地改變患者生活習慣。
3.3全科醫生定期測評,保證醫學質量 社區糖尿病防治工作中,全科醫生肩負著防治、宣傳、控制、營造健康的生活習慣等重大責任。故而在糖尿病的知識積累上必須追逐時代步伐,時刻把握有關糖尿病的最新資訊。時代在不斷前進,一些優雅的生活方式帶來的可能是不健康的生活節奏,作為人們健康的守護者,必須時刻掌握時展的方向和居民的需求。全科醫生會定期地參加政府或是醫學領域召開的研討會和接受專家的綜合能力測評,使全科醫生豐富知識,以便應對居民咨詢的各種疑難雜癥。提高自我修養,更加優質地為社區居民提供健康服務。
3.4減少治療成本,簡化咨詢程序 社區服務站就在居民常住區域,方便居民隨時咨詢。相比于患病后到醫院接受治療,平日多加注意保持良好生活習慣無疑更會節約時間和費用。社區工作站的全科醫生無假日,患者可選擇上門服務或是到門診處咨詢,而且免去了冗長的掛號、繳費等繁瑣程序。
在此次研究中,我們可以看到經全科醫生管理后,患者血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白和血壓等指標得到很好地控制,差異有統計學意義。空腹血糖值也得到了降低,能夠有效減少并發癥的產生。
綜上所述,全科醫生在社區糖尿病患者的防治與管理中,具有十分重要的作用效果,能夠幫助患者更加有效的控制血糖,對于社區糖尿病患者的健康具有重要影響意義。
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摘 要 近年來,隨著社會經濟的不斷發展和人民生活水平的不斷提高,人們的生活的方式也漸漸出現變化,在這一轉變過程當中,慢性疾病的頻發率也隨著越來越高,糖尿病就是最常見的慢性疾病之一。據國內醫學報告,糖尿病已經被公認為嚴重威脅人類生命健康的重大疾病,如何在社區引起居民的關注,如何把防治糖尿的知識技能普及到大眾,如何檢測和避免糖尿病,筆者對此進行探討。
關鍵詞 糖尿病 全科醫生 作用
To investigate the role of general practitioner in community prevention and cure of diabetes mellitus
Chen Langlang
The People's Hospital of Nanshan District,Shenzhen City,Guangdong 510000
Abstract In recent years,with the continuous development of social economy and the improvement of people's living standard,all kinds of the way of social life of the people has gradually changed.In this transformation process,the incidence of chronic disease is also increasing.Diabetes is one of the most common chronic disease,it can cause severe glycosuria and even death.According to the domestic medical reports,diabetes has been recognized as a serious threat to the life and health of human beings.How to cause the people health concerns in the community,how to control diabetes techniques popularization,how to detect and avoid diabetes mellitus,we must introducing the introduction of community general practitioners immediately.
Key words Diabetes mellitus;General practitioner;Effect
全科醫生的概念及發展
概念:全科醫生(General Doctor)在國外被稱之為家庭醫生(family doctor),屬于專屬區域或個人的全科醫療的衛生安全工作者,常具有固定的門診診室,以全科醫療知識面向大眾。全科醫生相比于醫院醫師的不同之處在于全科醫生的進門服務,全科醫生經常懷揣著探訪的態度對患者進行診療和病情追蹤,按照不同的家庭或是區域建立符合標準的醫囑病歷檔案。在國外通常以家庭為記錄單位,但在國內部分地區則以小區為單位,中小城鎮則沒有編制。
發展:全科醫生在眾多的歐美國家已經比較普及,在我國發展得還不夠完善,但是在政府部門的大力倡導和鼓勵下,同樣取得了令人欣慰的發展與壯大。很多患者寧愿在中小醫院排長隊不愿意在全科醫生門診處進行疾病的診斷和治療,全科醫生門庭冷落成為了社會上普遍的現象。全科醫生不僅僅處在社區工作中,在各家醫院同樣有全科醫生。全科醫生工作環境的不同導致了他們扮演著不同的責任,醫院內部,則是注重及時地為患者排除疼痛和進行病理診斷。然而在社區工作中,不僅僅要對患者進行診治,還包括定期為社區人員進行專家會診、健康咨詢、常見疾病的檢測、健康宣傳教育、舉辦社區健康活動、上門訪問等綜合服務項目,盡可能地提高居民的安全健康意識。
國內有關數據顯示,國內全科醫生的數量占醫生總數的1/3左右,全科醫生當中碩士學位比重高達80%以上,不僅具有專業的醫療技術、知識,還具備豐富的臨床經驗,相對于面向醫院的醫生而言,全科醫生也具有了一定的社會影響力。對于家庭患者而言,全科醫生就是自己的生命守護者,所以隨著人們健康意識的提高,全科醫生的社會需求也日漸增多,除去貧瘠農村地區,我國大中城市的全科醫生數量已超過15萬人。
全科醫生在社區糖尿病防治中的作用
長期地、系統地改善不良生活習慣:糖尿病的防治不是一朝一夕就可以完成的,而是一項長期監督和長期進行檢測的健康防治工作。全科醫生在糖尿病的防治上是以改善糖尿病患者的不良生活習慣為工作重點。糖尿病的發生是由于糖類物質攝入過量或是糖元積累過多造成的,糖尿病的主要誘發渠道就是飲食上的不良習慣和食物偏好。所以在社區糖尿病防治之中,全科醫生一方面在社區內不斷地進行糖尿病的危害和防治的專業知識講解;另一方面要努力和社區群眾搞好關系,監督和幫助改變患者的生活習慣。兩手抓讓防治工作更加有效。想要影響居民生活習慣,則必須要有良好的群眾基礎、交際能力和牢固的專業知識,只有被認同的醫生才能真正影響到那些生活習慣不良的患者。
組織社區糖尿患者培訓講座:糖尿病的最初起源是來自于血液中的糖含量過多。眾所周知,身體每個器官都需要血液的供給,糖尿病是一種累及身體每個器官的疾病,一旦發病則可能引起其他不可預測的并發癥,糖尿病患者需要注意的方面還有很多,比如飲食、作息、運動量等,此時,知識全面、技藝精湛的全科醫生就是患者們最佳的咨詢對象。全科醫生在大力宣傳糖尿病知識的同時,會定期地舉辦與糖尿病有關的知識講座,在提升患者對于疾病的認識的同時,傳授健康養生的家庭護理知識。組建社區衛生中心糖尿病專項防治小組,對于重癥糖尿患者或咨詢者進行家庭訪問和生活監督,潛移默化地改變患者生活習慣。
全科醫生定期測評,保證醫學質量:社區糖尿病防治工作中,全科醫生肩負著防治、宣傳、控制、營造健康的生活習慣等重大責任。故而在糖尿病的知識積累上必須追逐時代步伐,時刻把握有關糖尿病的最新資訊。時代在不斷前進,一些優雅的生活方式帶來的可能是不健康的生活節奏,作為人們健康的守護者,必須時刻掌握時展的方向和居民的需求。全科醫生會定期地參加政府或是醫學領域召開的研討會和接受專家的綜合能力測評,使全科醫生豐富知識,以便應對居民咨詢的各種疑難雜癥。提高自我修養,更加優質地為社區居民提供健康服務。
減少治療成本,簡化咨詢程序:社區服務站就在居民常住區域,方便居民隨時咨詢。相比于患病后到醫院接受治療,平日多加注意保持良好生活習慣無疑更會節約時間和費用。社區工作站的全科醫生無假日,患者可選擇上門服務或是到門診處咨詢,而且免去了冗長的掛號、繳費等繁瑣程序。
討 論
全科醫生豐富、專業、熟練的醫學知識和技巧使得社區糖尿病防治工作更加簡易地完成,有重點、有目標地針對社區糖尿病患者進行輔導和防治。不斷對糖尿病高發人群進行防治知識的加強、鞏固和更新,給社區糖尿病患者以全面、科學的指導,充分發揮自身的價值,營造健康新時代。
參考文獻
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躍進里社區衛生服務站位于邯鄲市西北部,轄區范圍為:中華大街以東,聯防路以南,青年路以北,新興大街以西。轄區內有1個居委會,學校1所,幼兒園1所,醫療機構4所,銀行(儲蓄所)3個,飯店1個。所屬轄區居民男女性別比為1.14:1,人口密度10.2人/平方米。
1、氣候與自然環境
本轄區氣候屬溫暖帶半濕潤大陸性季風氣候,春秋短,冬夏長。年平均氣溫13.6攝氏度,年平均降水量393毫米,年平均日照1190小時,無霜期180天。轄區內沒有山地、河流和大的污染源。
2、人口情況
通過向當地派出所了解和查看人口普查數據得知,本轄區有常住總戶數1163戶,總人數3489人,60歲以上老人453人,婦女663人,0-7歲兒童148人。轄區人口以漢族為主,占99.3%,少數民族占0.7%,主要為回族和滿族。
3、人員基本情況
轄區居民多以三棉公司在職及離退休職工為主,公務員事業單位職工僅占總人數的5.1%,18%為自由職業者,失業率為15.3%。90%以上居民沒有醫保,轄區內低保人員128人,41戶,殘疾人20人。我轄區為市老城區,棉紡織廠職工,下崗人員較多,居民年均收入低于全市平均水平。轄區內居住條件一般,市政設施較全,集中供暖,綠化情況一般,有居民活動場地,治安環境一般。
我站建筑面積150平方米,現在工作人員7人(其中副主任醫師1名,主治醫師2名,中醫師1名,護士3名,檔案管理員1名),能開展心電圖、血糖檢測;常見病、多發病的診治;中醫、中藥特色的應用;提供家庭出診,家庭護理等醫療服務;社區居民不出社區就能得到基本的衛生保健服務,并在此基礎上開展了有針對性的健康教育,專家保健知識講座。
二、社區居民健康狀況
1、根據從衛生防疫部門了解到的信息,從1985年到2005年轄區內傳染病發病率下降4.1%,病毒性肝炎、肺結核是現階段危害本社區居民健康的最主要傳染病。目前,性傳播疾病的發病率較為明顯提高。
2、本轄區2006年死因順位、出生、死亡狀況及衛生學指標。(表略)
3、營養與婦幼健康狀況
社區居民以面食為主,成人日均熱量為2814.54kcal,脂肪占總能量的36.65%;兒童缺鐵性貧血患病率較高,近幾年均介于30-40%之間,已婚婦女宮頸炎檢出率達39.2%。
4、社區人群主要病癥患病情況及行為危險因素。(表略)
5、調查方法
調查方法采用了上門訪談,查閱統計報表,在暗訪中了解,找當地派出所、辦事處、居委會、物業公司、衛生防疫機構了解,問普調查,盡可能地利用現有資料,降低調查成本。
三、社區居民健康狀況分析
1、社區人群心腦血管疾病患病率高,死亡率高,居死因之首。血壓140/90mmhg以上者占25.2%。心血管病高發與轄區老年人員較多,居民食鹽攝入量過高,煙酒過度,體育活動不足有一定關系。
2、隨著生活節律的加強,多種危險因素,多種心理疾患越來越多。通過調查發現目前社區人群中,意外傷害所致死亡率高達80.08/10萬;居死因第二位,其中自殺和車禍是意外傷害的兩個主要原因。
3、社區人群飲食和營養方式不合理。社區人均每日食鹽攝入量為15克以上(三日鹽調查法),高于WHO推薦的食鹽日攝量6克以下的標準。居民營養狀況欠佳及各營養素的比例搭配不當是造成諸如缺鐵性貧血等疾病的原因之一。
4、不良生活行為方式廣泛存在。15歲以上人群吸煙率達30%,基中成年男性吸煙率高達70%,女性吸煙率為5.8%。每日飲酒100ml以上老年人占26.8%,青壯年24.8%,基本衛生行為如飯前便后洗手,燙洗生食瓜果,專用毛巾、牙刷,正確合理刷牙等習慣未建立者占52.30%。這些因素的存在也導致社區主要慢(性)病的發病率居高不下。
5、社區人群自我保健意識和保健行為薄弱,自覺規律參加體育運動者少,中老年人常參加鍛煉者只占21%,而體質指數(BMI)大于(超重)者,中老年為15.8%,青壯年為11.2%,兒童為4.4%;由于保健意識差而致50%的高血壓患者不知自己已患高血壓病。70%的糖尿病患者不知自己患病。
6、社區人群受到慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的雙重危害。從調查情況看,病毒性肝炎、肺結核、細菌性痢疾、性傳播疾病的危害仍較嚴重。在傳染性疾病還未完全控制的情況下看來,隨著生活方式的改變,慢性非傳染性疾病已成為人群健康的大敵。
7、社區人群口腔預防保健缺陷導致人群各類口腔疾病患病率高和口腔疾病危害。社區學齡前兒童齲齒率60.58%,齲齒均達2.29個/人。學齡兒童各種口腔疾病查出率達80.75%,中老年人牙齒脫落和功能缺失者占89.41%,口腔疾患嚴重影響了進食和消化,影響生活質量。
8、由于出生率下降和醫療條件的改善導致老年人口相對增長,人口老齡化和由此帶來的老年人預防保健等問題將越來越嚴重。社區60歲以上老人占13%,人口老齡化問題是社區必將面臨的主要衛生問題。
四、干預策略和方法
1、加強健康教育,更新健康觀念,提高居民健康知識水平。
制作宣傳展牌,開展健康教育,充分利用講課、播放錄音錄像等多種形式,每月開展一次健康教育活動,提高居民保健意識和技能。重點對老年人為主的慢性病實行科學化、系統化的指導和管理,降低發病率和死亡率,并盡量降低各種醫療費用。加強對年輕的亞健康狀態人群的引導和指導,培養他們科學的生活起居、飲食習慣和開展有益的娛樂活動,樹立正確的健康觀,以帶動和影響社會風氣的進一步好轉。
2、確立本社區疾病防治重點:
依照社區發病率狀況,其順序為:一是高血壓,發病率最高;二是心血管病;三是糖尿病;四是心理障礙;五是腫瘤病;六是腰椎、頸椎病。
3、針對居民的需求,完善社區醫療服務項目和服務方式。
采取辦法解決社區就醫報銷難問題,充分滿足社區居民上門服務、家庭病床、專家指導、降低藥價等要求。拓寬診療項目,落實雙向轉診,提高診療技術,完善健康檔案。積極貫徹上級衛生機構的相關政策,取得上級的支持和幫助。
五、干預設施
針對以上診斷,制定以下設施:
1、每月有針對性的進行健康宣教。
2、加強五種慢性病的規范化管理,提高規則服藥率。
3、進行上門服務,生活行為干預,減少不良生活習慣對健康的危害。
4、定期體檢,早發現,早治療。
六、中醫藥的干預設施
注意養神,調節七情,樹立良好的心理素質和情志胸懷,建立良好的人際關系和鄰里關系。建立良好的飲食習慣,飲食有節,保護脾胃,營養均衡,粗細搭配,忌肥甘油膩,飲食有度,進行生活干預。要重視運動,進行太極拳等體育鍛煉。運用中醫、按摩、針灸、足療等方法進行防病保健的治療。發放中藥、單方、驗方、偏方,針對不同人群進行防治。
外科實習醫生自我鑒定1
一、積極開展中醫急危重癥業務技術培訓
認真貫徹落實國家中醫藥管理局及衛生廳"以病人為中心,以發揮中醫藥特色優勢為主題的中醫醫院管理年活動方案"貫徹落實會議精神,充分發揮急診科中醫藥人員的人才優勢,運用中醫藥療法為廣大患者服務。為此我們急診科制定好科室發展計劃,工作計劃,并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫內涵建設需要。制定發揮中醫特色的具體措施,并組織實施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施,并組織實施,醫學教,育網|搜集整理提高特色病種的辯證論治水平,提高中醫治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療;制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫甲級病歷率100%,辯證論證優良率≥92%,中成藥辯證使用率≥92%,中醫治療率≥92%,中西醫結合治療率≥94%,急危重癥搶救成功率≥82%,急重癥中醫治療率≥90%,急危重癥中西醫結合治療率≥50%,急救物品完好率≥100%.
二、加強醫療質量、醫療安全、科室業務的管理
重點落實醫療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接-班制度、三級醫師查房制度、病例討論制度、醫囑制度、會診制度、轉診制度、轉院轉科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫療質量控制的三級質控網絡管理,確保醫療過程的各個環節都有相應的規范和制度來約束。不斷完善質量控制和考評指標,每月進行集中檢查考評。進一步加強醫療安全和生產安全工作。我科通過科早會、專題講座和業務培訓等形式,反復
強調醫療安全工作的重要性,增強臨床醫師的醫療安全意識,教育臨床醫師嚴格遵守技術操作規范,及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫療安全,防范重大醫療事故的發生。加強醫患溝通,充分尊重患者的知情選擇權。進一步強調了醫務人員的告知義務,切實保護醫患雙方的合法權益,有效地防范醫療糾紛的發生。著力改善就醫環境,降低醫療費用。通過醫院管理年活動,使急診科人員進一步理解落實和深化"以人為本,以病人為中心"的服務理念,進一步完善服務設施,深化醫療環境,更新服務模式,簡化就醫流程,改進服務態度,為病人提供人性化的服務,杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現象。積極開展便民利民服務,我科開展了免費醫學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環節等便民措施。急診科主動為患者提供藥品和醫療服務的費用查詢,為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫療收費管理,杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據"醫院管理年活動"要求,醫學教,育網|搜集整理建立健全了一系列護理規章制度。規范各種護理文書,開展整體護理工作。努力改善服務態度,提高服務質量。加強了對每一位護士的"三基三嚴"教育,重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作,有效控制醫院感染事件發生。感控醫師每月對急診科住院病區的住院病人進行不定期檢查和月底病案統計。
我們不僅有良好的服務態度,更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理,盡快減輕病人的痛苦,這就需要每個醫務人員認真鉆研業務,熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此科內組織定期的業務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監護、電復律、除顫、洗胃等常規的技術操作。堅持三級醫師查房制度,對相關病例及時進行業務討論,提高全科醫護人員的急救水平。為適應現代醫療市場的發展,今年我科把發展院前急救這項工作當成重要任務抓,嚴格急診出診制度,院前急救小組24小時待命,5分鐘安排急診出診,制定有急診綠色通道總體方案,如遇急、危、重病人,一律實行急診綠色通道,已做到先行搶救,而后補辦各種手續。
三、存在問題
醫療服務質量不高,個別職工工作的積極性和自覺性較差;科室業務增長跟不上發展需要;急診人員偏少,缺少拔尖的優秀技術骨干和學科帶頭人;缺乏先進的醫療設備;科室住院病房環境差。下一步我科針對存在問題逐步整改,加強中醫藥文化特色建設。
外科實習醫生自我鑒定2
作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者,除了自己的帶教老師外,病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此,我保持謙虛、認真的學習態度,積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動,從最基本的查體、病程記錄做起,逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度,并介紹icu環境,使我對監護室有所了解,工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座,即對胸心外科常見病的介紹,使我對胸心外科疾病有一定的認識,有利于術后監護 。此外,還進行基礎護理方面帶教,如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性,它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準,指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋,半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢,確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時,必須減去peep值,才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓,對比我測量的準確性。注意無菌,避免從測壓管注入血管活性藥物,并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后,我往往把學習重心放在了操作上,而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多,我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的,手術后的病理生理會發生很大改變,我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮,方能準確掌握要害所在,看清本質,理解手術對患者的影響,制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習,使我對胸心外科術后監護有所了解,基本掌握監護儀,呼吸機,除顫儀,微量泵等的臨床應用和注意事項,并能獨立完成中心靜脈壓的檢測,氣管插管內吸痰,護理記錄單的書寫,出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展,先進電子儀器在臨床的普遍應用,這對護士也提出了更高的要求,不但要有高度的責任感,還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能,對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中,我了解操作的目的、意義,操作注意事項和操作不當的危害性,其次才知道有的操作必須親身體驗,才能掌握技巧,熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
我相信,這次實習對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中,我一定多和同學交流經驗,多向領導請教,做一個救死扶傷的好醫生。
外科實習醫生自我鑒定3
轉眼間實習期馬上就要結束了,在這段時間里我進行教育社會實踐學習,回想起實習的日子,收獲豐富,特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中,本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度,認真履行護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,踏實工作,熱愛兒童事業,全心全意為患兒著想。同時要理解家屬,正確處理好護患關系,能做好解釋與安慰工作,多說“對不起”,是家屬也理解兒科護士的工作,減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下,我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術,在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗,能勤于、善于觀察患兒病情,從而及時地掌握病情變化,作出準確判斷。總之我覺得在這段實習的日子里,我學到了很多,雖然我還只是學生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充實我的知識與技能,希望能用我的微笑送走病人健康的離去,渴望在學習中成長,真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握,如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等,不要小看這些,以最簡單的測血壓為例,很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識,如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應,看看如何與患者個體結合,不懂就問,水平會提高很快。
3.學會一些急診處理,如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等,急診的東西會處理了,后面慢的也不用著急,這樣做到心中有數,“一切盡在掌握”,呵呵!
4.還有就是,醫生不光要掌握高超的醫術,同時還要很好的溝通技巧,與患者、與同事,平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧,等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷,其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會,酸甜苦辣,無論是什么滋味,都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西,也認識了幾個不錯的朋友,或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下,經過不斷的努力,在心內科的實習很快結束,取得了很大成績。首先,在基礎理論方面,溫故而知加強了鞏固和提高;其次,在臨床放面學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習,是我對常見并多發病的診斷治療有了重新的認識和提高,在突發病方面,學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去,并不忘記老師的教誨,不斷地學習進步。
算算進心內科實習的日子有半個月了吧,新年剛過。感覺到現在,自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室,見識了不少的人,接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說,是不是實習,就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
由于實習時間不是很長,與學生交流少,目前學生的內心世界及現有的學習狀態,對我來說還是陌生的,做到真正了解學生,不是易事,有待以后去探索,總之,經過這段時間的實習,對于教師的工作已有所了解,但在一些細節問題上,還不熟悉,尚待完善。
自我鑒定格式
1、自我鑒定是對自己某一階段內的政治思想、工作業務、學習生活等方面情況進行評價而形成的書面文字。
2.自我鑒定的特點
篇幅短小,語言概括、簡潔、扼要,具有評語和結論性質。
3.自我鑒定的作用
(1)總結以往思想、工作、學習,展望未來,發揚成績,克服不足,指導今后工作。
(2)幫助領導、組織、評委了解自己,作好入黨、入團、職稱評定、晉升的依據材料準備工作。
(3)重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結,具有史料價值,被收入個人檔案。
4.自我簽定的格式
自我鑒定的結構由標題、正文和落款三部分構成。
(1)標題。自我簽定的標題有兩種形式:
1)性質內容加文種構成,如《學年教學工作自我鑒定》。
2)用文種“自我鑒定”作標題。如果是填寫自我鑒定表格,不寫標題。
(2)正文。正文由前言、優點、缺點、今后打算四部分構成。
1)前言。概括全文,常用“本學年個人優缺點如下:”“本期業務培訓結束了,為發揚成績,克服不足,以利今后工作學習,特自我鑒定如下:”等習慣用語引出正文主要內容。
2)優點。一般習慣按政治思想表現、業務工作、學習等方面的內容逐一寫出自己成績長處。
3)缺點。一般習慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的,次要一筆帶過。
4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算,表明態度,如“今后我一定×××,爭取進步”等。
自我鑒定的正方行文,可用一段式,也可用多段式。要實事求是,條理清晰,用語準確。
摘要目的:探討社區干預在女性產后恢復中的應用效果。方法:收治產后恢復女性52例,隨機分為對照組和治療組各26例,對照組給予常規基礎護理,在此基礎上治療組給予積極的心理護理、飲食干預與哺乳干預,干預周期1個月。結果:干預期間治療組的產后貧血、子宮炎、腹瀉、便秘發生率明顯少于對照組,差異有統計學意義(P
關鍵詞社區干預;產后恢復;泌乳;并發癥
Application of community intervention in postpartum women recovery
Wang Yan
The Outpatient Department,Chinese Electric Power Research Institute 100192
AbstractObjective:To explore the apply effects of community intervention in postpartum women recovery.Methods:52 cases of women postpartum recovery in accordance with the principles were randomLy divided into the control group and the treatment group.The control group received routine primary care.On this basis,the treatment group were given positively psychological care, dietary intervention and nursing intervention.The cycle was a month.Results:The overall incidence of postpartum anemia,metritis, diarrhea,constipation of the treatment group during the intervention were significantly less than those of the control group,and the differences were statistically significant(P
Key wordsCommunity intervention;Postpartum recovery;Lactation;Complications
隨著社會保健意識的增強,女性產后恢復得到了廣泛的重視,女性的產后合理恢復能有效促進女性的康復,并且也有利于新生兒的生長發育與智力發育,還可以預防許多影響新生兒健康的疾病發生[1]。護理人員只有了解了產后女性的個性狀況及影響因素才能采取針對性健康教育措施,激勵女性進行有效的護理,減少護理障礙,加強和支持正確的自我護理行為[2-4]。而在護理干預中,
社區干預有自身很大的優勢,加強其自身社會支持,改善預后[5]。本文為此具體探討了社區干預在女性產后恢復中的應用方法與效果,現報告如下。
資料與方法
2011年8月-2013年12月收治產后恢復女性52例,納入標準:順利單胎分娩;年齡20~45歲;產婦無原發疾病,可實施母乳喂養;新生兒Apgar評分≥8分;女性知情同意;年齡22~44歲,平均(29.82±2.19)歲;初產婦42例,經產婦10例;孕次1~4次,平均(1.89±0.44)次;平均產次(1.43±0.28)次;平均受教育年限(14.23±3.12)年。按照隨機抽簽原則分為對照組和治療組各26例,兩組年齡、產婦類型、孕次、產次與受教育年限等基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。
干預對策:①對照組在產后給予常規基礎護理,積極觀察生命體征,嚴格、及時、準確執行醫囑。為女性創造良好的治療環境,保持室內外環境安靜,空氣流通,使女性保持心情舒暢。并且大力開展健康教育,加強自身與新生兒宣傳的力度。②在此基礎上治療組給予積極的心理護理、飲食干預與哺乳干預。并對患者積極進行隨訪,建立良好的護患關系,使其對醫護人員產生信任感和安全感,提高其自身恢復的信心。同時護理人員利用語言或行為將產后女性的注意力從恢復中轉移到其他方面,鼓勵女性參與單位或社區舉行的文化體育活動,減輕抑郁,以達到心情愉悅的目的。在因素干預中,要合理飲食,減少鈉鹽,注意補充鉀和鈣,多吃蔬菜和水果,限制飲酒與減少膳食脂肪,新鮮蔬菜每天500 g左右,水果每天100 g左右。在哺乳干預中,教會產婦正確的哺乳方法和保健知識,糾正或改善異常,按摩,增加喂奶次數。禁止過早使用奶瓶,按需哺乳。干預時間1個月。
觀察指標:①觀察兩組產后的并發癥發生情況,包括產后貧血、子宮炎、腹瀉、便秘等。②泌乳量:觀察兩組產后10天與產后1個月的泌乳量。
統計方法:采用SPSS 19.0統計軟件處理,數據的組間對比采用χ2分析與t檢驗,以P
結果
產后并發癥對比:經過觀察,干預期間治療組的產后貧血、子宮炎、腹瀉、便秘發生率明顯少于對照組,對比差異有統計學意義(P
產后泌乳量對比:經過觀察,治療組的產后第10天與產后第1個月的泌乳量都明顯多于對照組,對比差異有統計學意義(P
討論
很多女性在分娩后除外,產婦全身各器官和組織,尤其是生殖器官,都要恢復到到妊娠前狀態,需要進行合理的產婦恢復。產后康復的好壞關系終生[6]。產婦的全身變化多端,再加上分娩時的體力消耗,使產婦的抵抗力大大降低,易于感染疾病[7]。
而在社區干預,其實是一個積極的認知與恢復過程,在此過程中,需要積極采取各種措施提高健康、阻止疾病發展、識別和參與治療健康偏差[8]。在具體的干預中,應傾聽產后女性的陳述,講解產婦恢復的發病原因,解釋采取康復方法的理由和目的,消除產后女性緊張孤獨的情緒。科學地指導產婦的飲食和休息,使產后女性保持良好的精力和體力,促進自身的康復[9]。同時要通過對社區產后女性進行入戶健康調查,建立產后女性的健康檔案,舉辦產后恢復的知識講座,讓產后女性及家屬了解產后的康復保健知識。鼓勵產婦及家屬互相交流經驗,建立產后女性管理信息系統,對產后女性進行病情評估,實施隨訪管理[10]。本文干預期間治療組的產后貧血、子宮炎、腹瀉、便秘發生率明顯少于對照組,對比差異有統計學意義(P
母乳被認為是新生兒生長發育最理想的天然食品,母乳對新生兒生長發育、智力發育的作用是其它代乳品所無法替代的。同時新生兒的吸吮使母體產生各種激素,可以抑制月經回潮和排卵,產婦可以獲得心理上的安慰和精神上的滿足,使產婦的情緒穩定愉快。同時在社區干預中,要及時向產后女性深入溝通,給她們講解可能所患疾病的情況和預后,幫助她們分析她們的想法和客觀現實的差異,有利于疾病的轉歸和康復[11]。本文治療組的產后第10天與產后第1個月的泌乳量都明顯多于對照組,對比差異有統計學意義(P
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【關鍵詞】原發性痛經;自我管理教育;干預
原發性痛經( primary dysmenorrhea, PD) ,又稱功能性痛經,是指非盆腔器質性病變引起的痛經, 為內分泌功能失調所致, 多在初潮后0.5~2 年內發病, 表現為下腹部疼痛, 可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈和乏力等癥狀[1]。國內外研究表明女大學生PD發生率在40%~88%[2-4],這種周期性痙攣性疼痛和不適不僅對學習、生活帶來很大影響[5],而且對生命質量造成了嚴重影響[6]。而很多在校女大學生缺乏痛經的自我保健的知識,只有疼痛難忍時才會去醫院或自己在藥店買止痛藥,治療效果不佳。因此本課題旨在通過PD的自我管理教育,讓痛經女生學會自我經期護理、安全用藥、心理調節、體育鍛煉、飲食調節等有效管理PD的基本知識、技能,主動堅持良好的自我管理,以達到減輕PD帶來的疼痛和不適,促進女大學生身心健康的目的,現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以邵陽醫學高等專科學校和邵陽學院兩所高校的大一和大二的女大學生為觀察對象,采用分層抽樣和整群抽樣的方法抽取1800名女大學生,讓她們填寫女生月經情況及月經保健知識調查問卷篩選出原發性痛經女生。
1.2 研究方法
采用實驗性研究方法,對篩選出的PD的女生建立檔案,隨機抽取2個不同的校區(共4個校區),在其中1個校區里隨機抽取200名女生開展自我管理教育為干預組,另1個校區也隨機抽取200名女生不開展自我管理教育為對照組。在干預組所在校區請專業老師開設了原發性痛經自我管理相關知識講座、發放有關痛經方面的資料,建立了女性健康QQ群方便痛經女生向老師咨詢及女生之間的經驗交流,成立女生互助小組,定期指導痛經女生堅持良好的自我管理。同時追蹤觀察兩組女生,于第3個月經周期再次調查兩組女生的月經保健知識得分、痛經癥狀積分和疼痛模擬視覺評分(VAS)作自身前后對比,并比較干預組與對照組的各項觀察情況,評價自我管理教育對女大學生原發性痛經治療的效果。
1.3 痛經的診斷標準及排除標準
篩選的原發性痛經女生是近半年有月經期腹痛等癥狀的,并根據《中華婦產科學》 (第二版)的診斷標準[7]。排除標準:臨床檢查盆腔陽性發現和全身器質性病者。
1.4 觀察指標
1.4.1 月經保健知識得分:根據女性月經及痛經的一般知識自制的調查問卷,包括40個選擇題,滿分100分每題2.5分。內容主要包括月經形成的機理、經期應注意的事項、痛經的機理及應采取的正確對策等。在首次調查(0月)和自我管理教育后第3個月,以同樣的問卷要求女生不查閱資料獨立完成。
1.4.2 痛經癥狀評分:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》的痛經癥狀評分標準,按照癥狀相加的積分,痛經可分為三級:重度: 14 分以上者。中度: 8-13.5 分。輕度: 8 分以下[8]。
1.4.3 疼痛視覺模擬評分:月經期疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,簡稱VAS):在調查表紙面上劃一條中間無刻度的 10cm 橫線,左端為 0 表示無痛;右端為10表示劇痛;中間無刻度部分表示各種不同程度的疼痛,背面有 10 個刻度。患者根據疼痛感覺隨意在橫線上標記一點以表示疼痛的程度,觀察者立即讀出背面的數字并記錄。
1.5 統計分析
采用用Epidata3.1雙人錄入數據,經整理和核查后,應用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析。統計方法包括:描述性統計方法、t檢驗、χ2檢驗等。
2 結果與分析
2.1 研究對象基本情況及痛經發生率
調查對象為邵陽醫專和邵陽學院的女大學生,采取按比例分層、整群隨機抽樣的方法對抽取的班級的女生發放問卷調查和臨床檢查,發放問卷1800份,回收1795份,回收率99.7%,排除盆腔陽性發現和全身器質性病變6人,剔除資料不完整5人,共篩選出符合條件的觀察對象1784人,原發性痛經發生率為55.2%(985/1784),其中輕度占52.9%,中度占38.7%,重度占8.4%。
2.2 干預組和對照組情況
對所有篩選出的PD女生建立了基線檔案,在兩所高校女生所在的4個校區里隨機抽取了1個校區開展自我管理教育,按照痛經程度輕、中、重度分層抽樣200人,通過向痛經女生充分解釋并自愿原則納入干預組。最終參與干預組女生195人,其中輕度84人,中度83人,重度28人。要求接受干預(教育)組女生聽原發性痛經自我教育講座及學習相關資料,并加入QQ流討論,在平時生活中注意運用原發性痛經的基本知識、技能去治療或緩解痛經。對照組為另一個校區的痛經女生,也按照痛經程度輕、中、重度分層抽樣,抽取了196人,其中輕度85人,中度84人,重度27人,與干預組在痛經程度、痛經癥狀積分、VAS評分差異無統計學意義(P >0.05)。
2.3 干預組和對照組在第二次調查中痛經的自我感覺情況
干預組(n=195)中有120人(61.5%)感覺痛經情況好轉,表現為癥狀和疼度程度減輕;有73人(37.5%)感覺與以前差不多,但可以通過自己選擇的方法,如藥物、熱敷、喝紅糖水、按摩及休息等方式緩解;有2人(1%)感覺痛經情況比以前更嚴重,需要去醫院打止痛針。對照組(n=196)中有69人(35.2%)感覺痛經情況好轉,有116人感覺與以前差不多,有11人(5.6%)感覺痛經情況比以前更嚴重。兩組數據經χ2檢驗,差異具有統計學意義(P
2.4 自我管理教育前后干預組與對照組月經保健知識得分比較
干預組在接受原發性痛經自我管理教育后,月經保健知識得分明顯提高(差值均分為9.82分,前后得分經配對t檢驗,t =10.002, P
2.5 自我管理教育前后干預組與對照組痛經癥狀積分比較
干預組在接受原發性痛經自我管理教育后,痛經癥狀積分明顯降低(差值均分為1.73分,前后得分經配對t檢驗,t =7.20, P0.05),兩組在干預后痛經癥狀積分差異有統計學意義(P0.05),詳見表2。
2.6 自我管理教育前后干預組與對照組疼痛視覺模擬評分(VAS)比較
干預組在接受原發性痛經自我管理教育后,VAS評分明顯降低(差值均分為1.01分,前后得分經配對t檢驗,t =7.62, P0.05),兩組在干預后痛經癥狀積分差異有統計學意義(P
3 討論
本次研究結果顯示女大學生原發性痛經的發生率為55.2%,略高于全國婦女月經生理常數協作組在2000年的抽樣調查報道的我國痛經發病率53.2%[9]。痛經雖然不是一種嚴重疾患,但它已經嚴重影響了女大學生的學習和生活,應該引起學校的高度重視[4]。
關于原發性痛經的臨床治療,國內外學者做了很多研究,如非甾體抗炎藥、激素避孕藥、中藥、推拿手法、針灸、運動(如瑜伽)、維生素(如維生素E,維生素D)等在治療PD方面取得較好效果。國內外不少學者提出對PD的治療要規范用藥,美國Deborah研究指出實際生活中大部分的痛經者并沒有去醫院看病而是自行買藥治療,因此有些人在無醫生指導下盲目用藥產生副作用和不良反應[10],或極少數痛經嚴重患者偶爾去看了醫生卻沒有長期系統地治療和防護,因此對PD的控制并未取得較好的效果。也有學者開始關注健康教育在原發性痛經治療中的作用[11-12]。目前,自我管理理論已廣泛用于慢性病的治療中(如高血壓、糖尿病、哮喘病等項目)中,具有低成本高效益的特點,得到國內外學者的大力推廣[13]。并且,自我管理也應用于大學生的學習和日常生活管理中[14]。對于女大學生來說,已經具備較高的知識文化和自我約束能力,通過讓痛經女生學會有效管理PD的基本知識、技能, 自己便可以采取一些簡便的保健和治療措施。本研究中,對干預組實施了系列原發性痛經的自我管理教育的講座、師生共同成立了互助小組,通過QQ群咨詢交流,生活中定期指導等。研究表明,干預組女生與之前對比主觀感覺痛經情況明顯好轉,月經保健知識得分提高、痛經癥狀積分和疼痛視覺模擬評分(VAS)降低;并且干預組與對照組干預后比較差別有統計學意義。但是,發現對照組的VAS評分前后比較差別也有統計學意義,可能是對照組因受到調查后自己采取了一些痛經的治療措施,使月經疼痛VAS評分降低(降低差值不大)。
本研究認為,通過對在校女大學生進行自我管理教育,可以幫助其懂得原發性痛經的基本知識、技能,在日常生活中從飲食、運動、心理等方面調節, 痛經時采取簡便易行的防護措施及中重度痛經者安全用藥等。PD自我管理教育減輕了痛經帶來的各種癥狀和疼痛程度,是一種較為簡便、經濟、有效的防治手段,值得推廣。
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[關鍵詞]社區;高血壓;血壓;行為方式;效果
高血壓病是我國最為常見的一種慢性疾病,也是冠心病、心肌梗死、腦卒中以及心力衰竭等多種心腦血管疾病的高危因素[1],目前隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變,高血壓患者數量日益增大,對人們的身體健康和生活質量造成嚴重威脅。基層社區衛生工作以開展衛生健康宣傳和衛生知識普及為主,因此高血壓的防控最為有效的方式是社區健康管理[2-3]。該研究選擇2018年3月—2018年9月日照市某社區155例高血壓患者作為研究對象,通過觀察社區管理對高血壓患者血壓控制以及自我效能的效果,為尋求有效的高血壓防控措施提供依據。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇日照市某社區155例高血壓患者作為研究對象,均符合WHO制定的高血壓診斷標準。將研究對象隨機分為兩組,其中觀察組78例,男41例,女37例,年齡44~82歲,平均年齡(54.46±6.63)歲,病程1~17年,平均病程(6.81±1.57)年;對照組77例,男42例,女35例,年齡43~84歲,平均年齡(55.07±6.81)歲,病程1~18年,平均病程(6.98±1.70)年。兩組研究對象的一般資料差異無統計學意義(P0.05)。
1.2社區管理方法
觀察組患者給予高血壓社區管理模式,主要內容包括疾病健康宣教、心理干預、合理用藥指導、生活行為干預[4-5]。①疾病健康宣教,社區應定期組織慢性病健康知識講座,并通過發放宣傳手冊等方式,向患者及其家屬進行高血壓為主的慢性病健康宣教,使大家對慢性病的發病高危因素、預防、治療以及護理等相關知識有所掌握,提高對疾病相關知識的認知程度,同時社區工作人員應根據患者一般資料、病情、治療以及生活行為習慣的不同,給予一對一有針對性的健康宣教,以提高接受程度。②心理干預,社區工作人員應主動與患者進行溝通交流,了解其心理需求,同時應根據患者的情緒波動,及時給予心理疏導工作,并可結合多樣化的文娛活動,消除患者的負面情緒和心理壓力,以積極的心態配合疾病的防控工作。③合理用藥指導,社區工作人員應指導患者做好血壓的監測工作,并根據其病情變化,給予合理化用藥指導,并跟蹤患者的服藥情況,提高用藥依從性。④生活行為干預,社區工作人員應根據患者健康檔案情況,制定合理的飲食和運動計劃,培養良好的生活習慣,飲食干預應限制患者對高熱、高糖、高脂、高鹽等食物的攝入,多吃水果蔬菜以及富含鉀鈣的食物,戒煙限酒,同時根據患者個人喜好不同,制定個性化運動方式,并保持充足的睡眠,有效提高患者生活行為的健康干預。
1.3觀察指標
兩組患者分別于社區管理前、管理后3個月和管理后6個月進行收縮壓和舒張壓的測量,并記錄兩組患者社區管理后6個月時,血壓監測、遵醫服藥、合理飲食以及適當運動等行為方式的依從性情況。
1.4統計方法
采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1社區管理前后兩組患者血壓的比較
兩組患者社區管理前收縮壓和舒張壓的差異無統計學意義(P0.05)。社區管理后3個月和6個月時,觀察組患者收縮壓和舒張壓均較管理前有明顯改善,并且低于對照組,差異有統計學意義(P0.05),見表1。
2.2兩組患者社區管理后行為方式依從性的比較
觀察組患者社區管理后6個月血壓監測(72例,92.31%)、遵醫服藥(73例,93.59%)、合理飲食(71例,91.03%)以及適當運動(68例,87.18%)等行為方式的依從性均高于對照組,差異有統計學意義(P0.05),見表2。
3討論
高血壓是我國一項較為嚴重的公共衛生問題,研究發現該疾病的發生發展與不良生活行為方式密切相關,因此高血壓疾病的防控僅靠醫院治療還遠遠不夠,患者在社區接受有效的健康管理干預至關重要[6]。社區工作人員通過對高血壓人群進行疾病健康宣教、心理干預、合理用藥指導、生活行為干預等社區健康管理工作,促進其建立健康的生活行為方式,降低高血壓疾病的發生風險,改善其生活質量和身心健康,目前逐漸應用于社區慢性病的防控管理過程中[7-8]。該研究發現,觀察組患者社區管理后3個月和6個月時,收縮壓分別為(134.33±16.26)mmHg和(125.24±13.10)mmHg和舒張壓分別為(88.28±10.40)mmHg和(82.05±9.52)mmHg均較管理前有明顯改善,并且顯著性低于對照組,同時觀察組患者社區管理后6個月血壓監測(72例,92.31%)、遵醫服藥(73例,93.59%)、合理飲食(71例,91.03%)以及適當運動(68例,87.18%)等行為方式的依從性均明顯高于對照組,這與以往研究結果相符[9-10],說明社區管理模式可以通過疾病健康宣教、心理干預、合理用藥指導、生活行為干預等多種方法,提高高血壓患者對疾病的防控知識掌握程度,規范自我管理行為,因此改善了患者對多種行為方式的依從性,促進良好生活習慣的養成,進而更加有效地控制血壓水平,有利于提高社區居民預防慢性病的意識,保障身心健康和生活質量。綜上所述,社區管理可明顯改善高血壓患者血壓監測、遵醫服藥、合理飲食以及適當運動等行為方式的依從性,控制血壓的效果顯著,有利于促進社區慢性病的防治管理。
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