老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
【關(guān)鍵詞】 高齡患者；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期
【Abstract】 Objective To explore the perioperative management of concomitant diseases in elderly patients that undergo laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods Retrospective analysis of 154 cases of more than 70 years old who underwent LC in our hospital from April 1998 to December 2003 was performed.Results Among the 154 patients，114 patients had more than 1 concomitant disease.130 cases of LC were performed；in 24 cases intra-operative mediation to open surgery was decided.Postoperative complication of different kind was observed and all were controlled without any death case.Conclusion Preoperative evaluation of concomitant disease in elderly gallbladder disease，intra-operative and post operative monitoring has allowed LC to show up it advantage in micro injury and early improvement.LC is a save surgical procedure in elderly patients.
【Key words】 elderly patients；laparoscopic cholecystectomy；perioperative period
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已成為臨床治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但在高齡老年患者中應(yīng)用還不夠普遍。筆者對1998年4月～2003年12月間收治的擇期行LC治療的154例 70歲以上高齡老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就圍手術(shù)期處理的體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共154例，占同期LC患者的5.62%（154/2742），男66例，女88例，年齡70～88歲，平均 73.66歲，80歲以上17例。術(shù)前并存有1種疾病 68例，2種疾病37例，3種及3種以上疾病9例，并存疾病發(fā)生率為74.03%。并存疾病以高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、慢性腎功能不全等多見。
1.2 結(jié)果 154例中完成LC 130例，中轉(zhuǎn)24例，中轉(zhuǎn)率為15.58%。完成LC者手術(shù)時(shí)間16～104min，平均42min。術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥19例，其中心率失常6例、心衰3例、肺部感染4例、尿路感染2例、低血糖4例。完成LC者術(shù)后無膽道損傷、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，均治愈，無一例死亡。術(shù)后住院3～21天。
2 討論
2.1 老年膽囊疾病患者臨床特點(diǎn)與處理方法 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人口平均期望壽命的延長，我國已進(jìn)入老年人口型國家，老年患者的人數(shù)和比例也在逐年增加。老年人由于生理上不可避免地出現(xiàn)重要臟器的衰老和功能的減退，一旦患病或發(fā)生應(yīng)激狀況時(shí)，生命器官的代償功能顯示出低下或不足，容易發(fā)展成危重狀態(tài)或危及生命，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性也更大，高齡患者尤甚。老年患者臨床具有：(1)合并癥多；(2)并發(fā)癥發(fā)生率高；(3)誤診或漏診可能性大；(4)病情發(fā)展快的特點(diǎn)［1］。老年膽囊疾病患者大多具有病程時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作致使膽囊萎縮或粘連嚴(yán)重、膽囊內(nèi)結(jié)石大且多、易癌變的特點(diǎn)，也增加了手術(shù)切除的難度。因而老年膽囊疾病患者更應(yīng)積極手術(shù)治療，切除病變膽囊，以免日后產(chǎn)生一系列嚴(yán)重后果。
2.2 LC圍手術(shù)期處理 傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)（OC）相對于LC來說創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后需臥床多日，長期臥床對高齡患者而言更易引發(fā)肺部感染、尿路感染、腸粘連及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。LC由于創(chuàng)傷小、對老年患者機(jī)體干擾打擊小、術(shù)后切口疼痛輕微、胃腸功能恢復(fù)早，術(shù)后的早期起床活動(dòng)避免了由于長期臥床不起引起的心、肺、腦、腸粘連和周圍血管并發(fā)癥的發(fā)生，因而LC對老年患者尤其是高齡老年患者更安全，也具有更大的優(yōu)越性［2］。但同時(shí)由于高齡患者大多有各種合并癥的存在，不可避免地會(huì)對手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期處理就顯得尤其重要，也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。
2.2.1 并存心血管疾病的圍手術(shù)期處理 心血管疾病是最常見的并存病。高血壓病是老年人群中的常見病和多發(fā)病，高血壓患者的手術(shù)危險(xiǎn)性主要取決于心、腦、腎的損害程度。單純性高血壓無心、腦、腎并發(fā)癥的患者的手術(shù)危險(xiǎn)性與一般人基本相同，在手術(shù)前將血壓控制并穩(wěn)定在合適的水平(
2.2.2 并存呼吸系統(tǒng)疾病的圍手術(shù)期處理 對于肺功能正常或輕度至中度肺功能不全的老年患者行膽囊切除術(shù)，LC優(yōu)于OC［4］。因剖腹手術(shù)后肺功能的下降，膈肌和胸腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)受限、切口疼痛、腹帶包扎過緊、腹脹等原因使膈肌升高，呼吸變淺、咳嗽和深呼吸受限、術(shù)后為鎮(zhèn)痛而使用的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，抑制患者的呼吸和咳嗽反射，導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物不易咳出，易形成肺不張及肺部感染，使術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。對合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前除常規(guī)行呼吸功能測定外，吸煙者禁煙、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽和排痰，必要時(shí)術(shù)前3天即預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。術(shù)中要求麻醉過程平穩(wěn)，減少刺激，手術(shù)操作輕柔快速、熟練，減少創(chuàng)傷，止血徹底，在不影響手術(shù)操作的情況下盡可能降低氣腹壓力，嚴(yán)格控制在10～12mmHg（1.5～1.6kPa）以下，以減少對呼吸和循環(huán)的影響。術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，供氧充足，防止缺氧及二氧化碳潴留，加強(qiáng)呼吸管理，控制輸液量和輸液速度，注意體液和電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后痰多者霧化吸入，促進(jìn)排痰，并鼓勵(lì)患者術(shù)后6h后下床活動(dòng)。
2.2.3 并存糖尿病的圍手術(shù)期處理 糖尿病是一種常見病多發(fā)病，近年來發(fā)病有明顯增加趨勢，其手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高于非糖尿病患者的數(shù)倍，同時(shí)該類患者常伴有肥胖、高血壓、冠心病和腎功能損害，LC時(shí)的氣腹又可加重這些損害，故糖尿病患者術(shù)前血糖控制尤其重要。術(shù)前血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖保持輕微高血糖(7.78～8.33mmol/L)，并穩(wěn)定5～7天，尿糖(-)～(+)，高齡患者可放寬至＜9.4mmol/L，尿糖(+)～(++)，術(shù)前糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。術(shù)中氣腹壓較正常偏低，并盡可能不用氨氟醚等引起血糖增高的藥物，術(shù)后維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。并適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖（150～250g/d），胰島素按1∶(3～6)比例加入，防止血糖過高，更要避免低血糖的發(fā)生。對伴有糖尿病的高齡患者的血糖術(shù)前控制在≤8mmol/L，術(shù)后≤12mmol/L，術(shù)后無酸中毒、嚴(yán)重感染和高滲性昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，有4例發(fā)生低血糖，經(jīng)對癥處理后緩解。
2.2.4 并存腎功能不全的圍手術(shù)期處理 老年患者尤其是高齡患者腎功能本身已有不同程度的減退，伴有高血壓和糖尿病等疾病時(shí)更加明顯，對于這類患者術(shù)前需糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。LC手術(shù)時(shí)過高的氣腹壓可加重腎功能損害，因而需保持較低的氣腹壓(
2.3 LC手術(shù)的注意事項(xiàng) 高齡患者由于機(jī)體功能減退明顯，各種并存慢性器質(zhì)性疾病的存在，都會(huì)進(jìn)一步削弱手術(shù)的耐受力，對LC有潛在的危險(xiǎn)，針對高齡患者的這些特點(diǎn)，在行LC時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)前加強(qiáng)對各種并存慢性疾病的治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期準(zhǔn)備，將各重要生命臟器功能盡可能調(diào)整至正常或接近正常水平。(2)麻醉過程平穩(wěn)，減少對肝腎功能損害的麻醉藥物的使用，術(shù)中加強(qiáng)心肺等功能的監(jiān)測。(3)氣腹注氣速度不宜過快，控制在6L/min以下；氣腹壓力不宜過高，在不影響手術(shù)操作的前提下盡可能控制在1.5～1.6kPa(10～12mmHg)以下。(4)手術(shù)操作輕柔細(xì)致，減輕術(shù)中內(nèi)環(huán)境的紊亂，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)由技術(shù)熟練者完成，術(shù)中估計(jì)LC困難時(shí)及時(shí)果斷中轉(zhuǎn)手術(shù)。(5)術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥。LC并非高齡老年患者的禁忌證，只要掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)并存疾病的圍手術(shù)期處理，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，仍是安全可靠的手術(shù)方法，對高齡老年患者行LC是安全可行的，更能顯示LC創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)越性。
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第2篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
【摘要】目的 探討老年人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的診療效果。方法 動(dòng)態(tài)觀察分析92例老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床資料。結(jié)果 多在冬春季發(fā)病,臨床癥狀不典型,并存在多件基礎(chǔ)疾病。結(jié)論 對老年人CAP患者早期發(fā)現(xiàn),早期合適治療,降低病死率。
【關(guān)鍵詞】老年人;社區(qū)獲得性肺炎;診療
【Abstract】Objective Intention Probe into senior citizens community acquired pneumonia (CAP)'s medical treatment effect. Methods Dynamic viewing and analysis 92 senior citizens community acquired pneumonia clinical information.ResultsAlmost of them got this kind of sick in winter and spring. Clinical symptoms were not representative, and existed many kinds of basic diseases. Conclusion To senior citizens community acquired pneumonia's sufferers, the earlier found and took appropriate treatment, the less fatality rate.
【Key words】Senior citizens;Community acquired pneumonia;Medical treatment
老年人社區(qū)感染性肺炎(CAP)是呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病,其發(fā)病率、死亡率都很高,為觀察本病的臨床動(dòng)態(tài)特征及病理性改變,現(xiàn)將我院2005年3月至2008年3月收治的老年人CAP92例臨床動(dòng)態(tài)觀察分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組92例中,男64例,女26例,年齡60～86歲,62例,70歲以上28例;本組均患有慢性基礎(chǔ)疾病,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)54例,占58.7%.糖尿病18例,占19.6%。腦血管疾病11例,占11.9%,高血壓9例,占0.09%;發(fā)病因素與季節(jié),受涼及上呼吸道感染69例,占75%,吸煙或(和)飯酒引起14例,占15.2%,無明顯誘因可查9例,占9.7%;發(fā)病在冬春季者72例,占78.2%,其他季節(jié)20例,占21.7%,大多數(shù)病程較長。
1.2 臨床表現(xiàn)發(fā)熱27例,占29.3%,咳嗽70例,占76.1%,咳痰52例,占56.5%,呼吸困難66例,占71.7%,肺部音41例,占44.6%,肺部呼吸音弱35例,占38%,心悸56例,占60.9%,精神障礙5例,占5.4%,消化道炎癥47例,占51.1%。
1.3 胸部X線檢查全部病例均通過X胸片檢查,其中71例呈斑片狀浸潤影,占77.1%,21例呈小片狀索條狀陰影,占22.8%。
1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L 61例,占66.3%,92例均做痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),致病菌生長65例,陽性率70.7%,其中肺炎鏈球菌37例,占41%,流感嗜血桿菌13例,占14.5%。銅綠假單細(xì)胞菌11例,占12%,嗜肺軍團(tuán)菌3例,占3.2%,肺炎支原體9例,占9.8%。肺炎衣原體3例,占3.5%,病毒16例,占18%。藥敏試驗(yàn):對二、三代頭孢菌素,新喹諾酮類敏感,而對青霉素、氨芐、氨芐青霉素、紅霉素、磺胺類耐藥。
1.5 感染情況[1]本組病例均具備至少2項(xiàng)以下情況之一。存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素:COPD,糖尿病,慢性心臟病,腎功能不全;近一年因CAP住院;酗酒;營養(yǎng)不良。
體溫≥38℃或30/min;心率>120/min;血壓
WBC>20×109/L或
1.6 診斷情況本組病例診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及X線胸片檢查,入院對確診76例,82.6%,其余16例,均入院1～5天確診,早期均誤診為胃腸炎,腦血管疾病,冠心病等。
1.7 CAP治療評價(jià)
1.7.1 CAP治療有效地評價(jià)(48h～72h)癥狀改善顯著62例,占67.5%;體溫下降,癥狀改善,WBC及胸片改善較遲17例,占18.4%;臨床有效,病原菌不在覆蓋范圍之內(nèi),維持原治療4例,占4.2%1.7.2 CAP治療無效的評價(jià)72h后癥狀無改善或惡化4例,占4.3%;疑為特殊病原體3例,占3.5%;出現(xiàn)并發(fā)癥2例,占2.1%。
2 討 論
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是導(dǎo)致老年人發(fā)病和死亡的主要原因之一。老年人CAP常發(fā)生
在冬春季節(jié),癥狀,體征均不典型,常與呼吸系流感染有關(guān),是其主要的誘發(fā)因素[2]。其發(fā)病機(jī)制可能是由于老年人呼吸系統(tǒng)和全身免疫功能降低,并存在多種基礎(chǔ)疾病,在誘發(fā)因素的作用下引起,因此在治療上應(yīng)該引起重視[3]。本組病例中由呼吸系統(tǒng)疾病引起的CAP有69例,占75%,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。
本組92例均做痰液培養(yǎng),致病菌生長65例,陽性率70.7%,其中肺炎鏈球菌37例,占41%,因此,肺炎鏈球菌是老年人CAP的主要致病原之一,與文獻(xiàn)報(bào)道相近[5]。由于肺炎鏈球菌的耐藥性,并易與其他病原菌合并感染,故在治療上應(yīng)合理選用聯(lián)合抗生素控制感染,故在治療上應(yīng)合理選用聯(lián)合抗生素控制感染,同時(shí)排痰,排除支氣管痙攣,吸氧,治療基礎(chǔ)疾病,加強(qiáng)支持治療,改善全身營養(yǎng)。
在老年人CAP治療中,經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療起著非常重要的作用,由于老年人CAP有其特殊性,多合并基礎(chǔ)治療,年齡大,病情復(fù)雜,變化又很快,因此,一旦確定感染,就應(yīng)立即給予合適的經(jīng)驗(yàn)治療。其經(jīng)驗(yàn)性治療可以從患者狀況,致病原和抗生素等方面考慮,對患者的免疫狀態(tài),基礎(chǔ)疾病及臨床表現(xiàn)的等進(jìn)行全面評估,此外,還要考慮到病原菌的耐藥性,選擇有效藥物,以確保覆蓋有效范圍。應(yīng)充分考慮到藥物的安全性因素,同時(shí)注意對不良反應(yīng)的監(jiān)測。總之,對老年人CAP患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn),早期合適的治療,降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】
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第3篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病；中西醫(yī)結(jié)合；益腎納氣丸
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive lung disease， COPD）是以氣流限制不完全可逆為特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。自2008年1月～2011年1月我科采用益腎納氣丸中西醫(yī)結(jié)合治療獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 兩組共100病例，全部為我院內(nèi)科2008年1月～2011年1月住院治療COPD患者。所有病例按自愿及隨機(jī)原則分為治療組及對照組各50例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，所有患者均不同程度長期患有咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀，肺功能降低。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P
1.4方法
1.4.1對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，通暢呼吸道，采用持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min，個(gè)別病例給予無創(chuàng)正壓通氣治療，同時(shí)給予抗感染治療。所有病例均使用β2受體激動(dòng)劑，如萬托林水溶液霧化吸入，個(gè)別加茶堿片劑或針劑治療，或/及糖皮質(zhì)激素口服、靜脈、吸入治療；心力衰竭患者間斷給予利尿劑、血管擴(kuò)張藥；進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉及營養(yǎng)支持，提高免疫功能。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。
1.4.2治療組 在對照組西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用中藥口服，自擬益腎納氣湯，組方：人參15g、黃芪15g、麥冬12g、蛤蚧10g、仙靈脾10g、胡桃肉10g、補(bǔ)骨脂10g、五味子10g、丹參15g、紅花10g、桃仁10g、甘草10g。由本院制劑室水煎濃縮，去渣，加蜜粉制成丸，以方便患者使用。用法：口服，10g/次，3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。
1.4.3治療前后觀察指標(biāo) ①癥狀積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。按癥狀的有無及輕中重的程度進(jìn)行打分，分別將咳嗽、咯痰、喘息、氣短分為0～3分；②肺功能指標(biāo)：用力呼氣肺活量（FVC）及其百分比值（FVC%），第1s用力呼氣肺活量（FEV1）及其比值（FEV1%），1s內(nèi)呼出的氣量占全部用力呼氣肺活量之比（FEV1/FVC）。
2 結(jié)果
2.1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后較治療前臨床癥狀、體征積分減少50%以上或消失，F(xiàn)EVl/FVC及FEV1%提高30%以上；②好轉(zhuǎn)：治療后較治療前臨床癥狀、體征積分減少20%以上或消失，EVl/FVC及FEV1%提高15%以上；③無效：治療后較治療前臨床癥狀、體征，F(xiàn)EVl/FVC及FEV1%均無明顯改善，甚至癥狀加重。
2.2治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組中患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短癥狀積分及肺功能指標(biāo)較對照組改善更為明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病，發(fā)病主要與吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染等危險(xiǎn)因素接觸有關(guān)。其主要癥狀為慢性咳嗽、咯痰、漸進(jìn)性呼吸困難，其肺功能呈進(jìn)行。目前研究認(rèn)為其病理是氣道壁和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變致氣道重塑[4]，最終導(dǎo)致氣道管腔狹窄和進(jìn)展性氣流阻力增加。患者肺功能進(jìn)行性減退、肺血管床減少及缺氧，致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全致慢性肺心病[5]。西醫(yī)治療主要是抗炎、解痙、平喘、給氧等對癥處理，療效多不滿意。
依據(jù)臨床表現(xiàn)，COPD屬祖國醫(yī)學(xué)"咳嗽"、"喘證"、"哮證"、"肺脹"等范疇。COPD多呈慢性病程，臨床辨證時(shí)，大多符合中醫(yī)久病多虛、多瘀和久病及腎的特點(diǎn)[6]，因此需采用補(bǔ)腎納氣為治療原則。益腎納氣湯中，人參大補(bǔ)元?dú)狻⒐堂撘娼颍桓蝌谎a(bǔ)肺益腎、攝納腎氣、定喘止嗽[7]，兩者合用，補(bǔ)肺益腎相得益彰；胡桃肉溫腎益肺，用于勞嗽喘息；補(bǔ)骨脂、仙靈脾溫腎壯陽，與黃芪合用具有增強(qiáng)耐缺氧能力、提高免疫功能及抗菌、消炎等作用[8]；丹參、紅花、桃仁叁藥合用可化瘀通絡(luò)，改善局部血液微循環(huán)；五味子斂肺滋腎，可直接興奮呼吸中樞，和甘草合用有祛痰、鎮(zhèn)咳之效。諸藥相配，共奏補(bǔ)肺益腎、納氣平喘之功。臨床對比治療觀察顯示采用益腎納氣丸中西醫(yī)結(jié)合治療COPD能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。
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第4篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；抗生素；病原體；支原體
在呼吸系統(tǒng)疾病中，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種常見的具有較高的患病率的疾病 [1]。治療的關(guān)鍵是早期檢測出社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原體然后及時(shí)選用敏感的抗生素。由于抗生素的濫用和新抗生素的應(yīng)用使社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分布在不同地區(qū)發(fā)生了一些改變[2]。本研究探討濫用抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎病原體分布的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對2008年1月～2013年5月在成都市第三人民醫(yī)院就診的老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)選取其中的200例有明確長期濫用抗生素病史的老年社區(qū)獲得性肺炎患者設(shè)為濫用抗生素組（A組），將篩選出的符合科學(xué)原則長期正規(guī)使用抗生素的200例老年社區(qū)獲得性肺炎患者設(shè)為正規(guī)治療組（B組），對兩組患者都進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。兩組患者在性別、年齡和吸煙比例上比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2病原體檢測 將患者的呼吸道分泌物標(biāo)本及時(shí)接種于巧克力平板、血平板、中國藍(lán)平板。細(xì)菌分離鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。
1.3非典型病原體測定 檢測血清肺炎支原體IgG和IgM抗體應(yīng)用Serodia MycoII診斷試劑。肺炎衣原體IgG抗體應(yīng)用間接免疫熒光試劑盒檢測。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 在SPSS18.0軟件包上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者病原學(xué)檢查結(jié)果的比較 濫用抗生素組檢測出革蘭氏陰性桿菌感染94例，正規(guī)治療組檢測出革蘭氏陰性桿菌感染66例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外患得的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年社區(qū)獲得性肺炎的致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌在逐漸增加[4]。但由于抗生素的不合理應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)老年社區(qū)獲得性肺炎的病原中細(xì)菌感染比例有所下降，真菌及非典型病原體感染比例呈明顯上升趨勢[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在門診和住院患者中，肺炎衣原體和肺炎支原體是繼肺炎鏈球菌之后引起老年社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體，嗜肺軍團(tuán)菌是重癥監(jiān)護(hù)病房的老年社區(qū)獲得性肺炎患者中最常見的病原體[6]。
近年來，由于抗菌藥物的大不合理應(yīng)用，使患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，抗感染治療也難以得到良好的臨床療效[7～9]，使得社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌耐藥率明顯升高。因此對病原體的分布和耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測是臨床工作中的一個(gè)重點(diǎn)。
為探討濫用抗生素對老年社區(qū)獲得性肺炎病原體分布的影響，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)濫用抗生素使老年社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布發(fā)生了明顯的變化，主要表現(xiàn)在革蘭氏陰性桿菌、非典型病原體、肺炎支原體、真菌和白色念珠菌的感染顯著增加。鑒于此，臨床工作中合理使用抗生素并對病原體的分布及耐藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測顯得意義重大。
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第5篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
【摘要】目的 探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療方式，提高老年肺炎的診療水平。方法 選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 老年肺炎冬春季發(fā)病率高，起病隱匿，呼吸系統(tǒng)癥狀不典型，可以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)和主要表現(xiàn)，特異性癥狀體征較少，胸部X線多表現(xiàn)為支氣管肺炎征象，常合并多種慢性疾病，死亡率高。結(jié)論 老年肺炎發(fā)病多不明顯，表現(xiàn)多種多樣，無恒定癥狀，而且并發(fā)癥較多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早診斷，及時(shí)治療。
【關(guān)鍵詞】老年肺炎；臨床特點(diǎn)；臨床分析
老年肺炎指的是65歲以上老年人所患肺炎。不論發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，肺炎均是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率正在 逐年增加，應(yīng)引起我們的高度重視。老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診，錯(cuò)診，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3%—61.4%，而臨床診斷為肺炎但無相應(yīng)病理所見的“誤診率”為10.8%—39.3%。本文選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年8月-2012年8月我院收治的80例老年肺炎病人，患者年齡6O～82歲，平均年齡68.6歲；其中男性44例，女性36例。肺炎診斷符合第6版內(nèi)科學(xué)肺炎的診斷。春冬季發(fā)病49例（61.25%），夏秋季發(fā)病31例（38.75%）；發(fā)病誘因：上呼吸道感染24例（30%），受涼31例（38.75%），勞累14例（17.5%），其他誘因11例（13.75%）。
1.2臨床表現(xiàn)
癥狀高熱（39℃以上）19例（23.75%），低熱（38～39℃）35例（43.75%），體溫正常26例（32.5%）。呼吸系統(tǒng)癥狀：氣促、呼吸困難44例（55%），咳嗽46例（57.5%），咯痰53例（66.25%），胸痛32例（40%），咯血5例（6.25%）。無咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱癥狀者11例（13.75%）。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退40例（50%），腹痛、腹瀉、嘔吐20例（25.O%）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、精神萎靡、嗜睡37例（46.25%）。
1.3 胸部x 線檢查
主要為支氣管肺炎形態(tài)改變：呈小斑片狀陰影、肺紋理增粗、紊亂，部分病例可見胸腔積液（4例占5%）。病變部位以兩肺下葉多見（49例占61.25%），其他肺葉31例（占38.75%）。
1.4治療
全部患者均按照社區(qū)獲得性肺炎治療方案選擇抗生素，第二代或者第三代頭孢菌素或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；重癥患者可選用廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；對青霉素過敏者選用新喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星聯(lián)合氨基糖苷類。
1.5方法
療效判定根據(jù)患者癥狀體征好轉(zhuǎn)的情況及輔助檢查結(jié)果，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效和死亡目。治愈：臨床癥狀消失，肺部噦音消失，胸部x線片病變吸收，血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀減輕，肺部噦音減少、x線片病變部分吸收；無效：上述臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或惡化，胸部x線片病變無吸收；死亡：指在住院期間經(jīng)治療無效死亡。
2 結(jié)果
最短住院天數(shù)7d，最長住院天數(shù)28d，平均住院時(shí)間21d。其中治愈41例（51.25%），有效26例（32.5%），無效13例（16.25%）。
3 討論
冬春季節(jié)氣溫變化較大，是老年肺炎發(fā)病的高峰，本組在該季節(jié)發(fā)病率為64% ，以受涼為誘因占94% ，體現(xiàn)了老年肺炎的特點(diǎn)。上述資料顯示：（1）老年肺炎以冬春季節(jié)發(fā)病較高，其他季節(jié)相對較少，臨床表現(xiàn)多不典型，起病隱匿。肺外表現(xiàn)較多，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等非呼吸系統(tǒng)癥狀較多，有的僅表現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的加重，缺乏特異的癥狀和體征。甚至有13%的患者無咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，容易造成漏診。大部分患者表現(xiàn)為低熱（38～39℃），高熱患者較少，可能與老年人體質(zhì)虛弱、機(jī)體免疫力及體溫調(diào)節(jié)能力降低有關(guān) 。（2）又因老年人多伴有心、腦、肺、肝、腎等多種器官疾病，臟器功能低下，常以肺外癥狀為首發(fā)者居多，如氣促、心悸、納差等癥狀，應(yīng)避免誤診為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病。老年肺炎患者病情較重，病情遷延，在并發(fā)毒血癥和電解質(zhì)紊亂的情況下，易發(fā)生肺性腦病、感染中毒性休克、心律失常等并發(fā)癥。（3）老年患者因反復(fù)多次住院，長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，致使老年患者痰菌以G一桿菌為主，以肺炎克雷伯菌所占比例較高。（4）老年肺炎胸部x線特點(diǎn)目以肺紋理粗亂、模糊伴小斑片狀陰影為主，表現(xiàn)為支氣管肺炎，以兩肺下葉多見，部分患者可見胸腔積液。（5）老年肺炎病情多較重，早期診斷、早期治療十分重要。抗生素應(yīng)用應(yīng)早期、足量、聯(lián)合、足療程，并及時(shí)依據(jù)痰細(xì)菌學(xué)及藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。又因老年人常患有多個(gè)臟器疾患，治療用藥應(yīng)個(gè)體化，注意藥物毒副作用 。積極處理合并癥及并發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿、氨基酸獲高營養(yǎng)液等。
綜上所述，老年肺炎有如下特點(diǎn)：多見于冬春季，發(fā)病率高，癥狀和體征不典型，常合并多種疾病，容易使病情復(fù)雜。胸片以雙下肺小片狀支氣管肺炎征象多見，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增高、正常或下降。易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、心衰、呼衰、休克、胃腸出血、器官功能衰竭等并發(fā)癥，病情變化快，平均住院時(shí)間長，死亡率高。因此，早期正確的診斷特別重要，治療上應(yīng)采取綜合治療，合理使用抗生素，積極治療并發(fā)病和合并癥，重視全身綜合治療。因此，隨著今后老年人群逐漸增多，我們要進(jìn)一步提高對老年肺炎的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行病史采集、體格檢查時(shí)要全面仔細(xì)，綜合分析，做到早期診斷、早期治療，減少誤診率，提高治愈率，提高老年人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
第6篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
[關(guān)鍵詞] Ncpap；酚妥拉明；小劑量；重癥肺炎
[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0029-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （Ncpap） combined with small dose of phentolamine in treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 95 cases of elderly patients with severe pneumonia in our hospital from February 2013 to January 2014 were chosen. And they were randomly divided into the control group（47 cases） and the observation group（48 cases）. The control group received the routine therapy combined with Ncpap， while the observation group was given the conventional treatment combined with Ncpap and small dose phentolamine treatment. The clinical symptom improvement time， the hospitalization time， blood gas index changes， the total efficiency of treatment in two groups were compared. Results The clinical symptoms disappeared time（pulmonary rales， shortness of breath， cyanosis， liver retraction） and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Ncpap； Phentolamine； Small dose； Severe pneumonia
重癥肺炎是較為多見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情重，發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)急性肺損傷、心力衰竭等疾病，從而導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)調(diào)查顯示[1]，老年患者易出現(xiàn)重癥肺炎，且死亡率高達(dá)5.2%～9.3%。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（Ncpap）是目前臨床治療老年重癥肺炎的常規(guī)手段，效果較好。酚妥拉明是一種血管活性藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]小劑量酚妥拉明對于老年重癥肺炎治療有較強(qiáng)的輔助作用。為觀察Ncpap聯(lián)合小劑量酚妥拉明治療老年重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)對我院診治的95例重癥肺炎老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年2月～2014年1月診治的重癥肺炎老年患者95例，其中男45例，女50例，年齡58～79歲。所有患者的臨床癥狀、體征、X線等輔助檢查結(jié)果等均與老年重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，均無明顯心腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、無造血功能障礙；合并癥：31例慢性阻塞性肺病，17例高血壓，13例支氣管擴(kuò)張，10例2型糖尿病，9例肺間質(zhì)纖維化，15例無明顯合并癥。隨機(jī)原則分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。所有患者均知情同意且無退出。兩組的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病因、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
對照組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合Ncpap：①常規(guī)治療：抗感染、吸氧、吸痰、強(qiáng)心、利尿、保護(hù)腎功能、改善微循環(huán)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等支持治療。②Ncpap治療：對患者選取合適的鼻塞，設(shè)置初始參數(shù)：氧流量（5～7）L/min，壓力設(shè)為4～6 cmH2O（0.098 kPa=1 cmH2O），吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）設(shè)為40%～60%，測定給氧1 h后動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)患者癥狀、血?dú)饨Y(jié)果對初始參數(shù)作適當(dāng)調(diào)整。若患者病情好轉(zhuǎn)則維持；當(dāng)壓力>6 cmH2O、FiO2>60%、PaCO2>7.9 kPa、PaO2
觀察組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合Ncpap和小劑量酚妥拉明治療：①常規(guī)治療和Ncpap治療與對照組相同；②小劑量酚妥拉明治療：酚妥拉明[上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020589，劑量為（1～2）μg/（kg?min）]靜脈持續(xù)注入。用法：50 mL葡萄糖溶液（濃度5%）中加入（0.72～1.50）mg/kg酚妥拉明，靜脈注射12 h，1次/d，持續(xù)5 d。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察記錄所有患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)：①各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間 包括肺部音、氣促、紫紺、肝臟回縮等消失時(shí)間和兩組患者平均住院時(shí)間；②血?dú)庵笜?biāo)變化 采集治療前、治療后12 h的動(dòng)脈血并行血?dú)夥治觯涗汸aO2、PaCO2等血?dú)鈪?shù)；③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：治療1 d后，咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀明顯緩解，治療7 d后，上述癥狀消失，胸片無異常；有效：治療1 d后，上述臨床癥狀有所改善，治療7 d后，上述癥狀明顯緩解，胸片改善；無效；治療7 d后，上述癥狀無緩解、甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率（%）和（x±s）表示，其比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較
觀察組肺部音、氣促、紫紺消失時(shí)間，肝臟回縮時(shí)間及患者住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化比較
治療12 h后，兩組患者PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善；且觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組治療效果比較
兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組與對照組在治療后的總有效率分別為95.8%和85.1%，觀察組高于對照組（χ2=8.219，P
3 討論
老年重癥肺炎是多種因素作用導(dǎo)致的感染性疾病。老年人是一個(gè)特殊的人群，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能明顯下降，易受到各種細(xì)菌和病毒感染，從而激發(fā)全身炎性反應(yīng)，損害肺換氣功能。而老年人的咳嗽、咳痰功能較差，加之肺部組織明顯衰老，分泌物易堵塞氣道，阻礙患者通氣，加重感染中毒，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等，累及臟器，加重病情，危及老年患者生命。因此，臨床研究認(rèn)為，老年重癥肺炎治療關(guān)鍵在于改善肺部通氣、換氣功能[5]。臨床使用的輔助通氣方式較多，但熊道學(xué)等[6]指出，鼻導(dǎo)管等普通通氣給氧無法對氣體加濕加溫，且氣壓較低，對于重癥肺炎改善不明顯。鄭喜勝等[7]研究則表明，機(jī)械通氣可損傷患者聲帶，且易加重肺部感染。Ncpap是目前治療老年重癥肺炎常規(guī)的通氣方式，可以為吸氣、呼氣過程提供持續(xù)穩(wěn)定的正壓，有效克服氣道阻力，開放塌陷的肺泡，肺泡保持一定擴(kuò)張狀態(tài)，氧彌散面積得到有效恢復(fù)，且增加功能殘氣量，肺部氣體交換功能明顯改善，增加血含氧量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。齊燁[8]報(bào)道87例行Ncpap治療的重癥肺炎患者，治療總有效率達(dá)93.1%。本次研究中，使用Ncpap治療24 h后，患者氣促、紫紺、肺部音均明顯改善，血氧飽和度顯著增加，癥狀改善明顯，表明患者肺通氣換氣功能恢復(fù)良好。
有報(bào)道指出[9]，心肺相互影響是重癥肺炎的重要機(jī)制。心肌受到病原體損傷，導(dǎo)致心肌收縮力受損，而低氧血族、酸中毒易引起肺小動(dòng)脈痙攣，心臟負(fù)擔(dān)加重，供血能力減弱，加重病情。在本次研究中使用的酚妥拉明可擴(kuò)張肺血管，增加腸系膜動(dòng)脈等機(jī)體動(dòng)脈血流量，降低肺動(dòng)脈壓，有助于肺部功能恢復(fù)，同時(shí)興奮心肌，增加心排出量，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)肺部滲出吸收，緩解患者癥狀。但相關(guān)臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，患者在使用常規(guī)劑量酚妥拉明后出現(xiàn)氣促加重、面色蒼白、鼻塞等并發(fā)癥。而莫忠德[11]研究指出，老年患者使用小劑量酚妥拉明治療并無明顯并發(fā)癥，治療方式安全、有效。
本研究對兩組患者實(shí)施不同的方案治療后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀（肺部音、氣促、紫紺、肝臟回縮）改善顯著，且其住院時(shí)間較對照組顯著縮短（P
綜上所述，對于重癥肺炎老年患者實(shí)施Ncpap聯(lián)合小劑量酚妥拉明治療，病情控制好，癥狀改善快，住院時(shí)間短，值得在臨床工作中推廣使用。
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第7篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
關(guān)鍵詞：老年重癥肺炎；急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ；病情評估
隨著我國人口逐漸步入老齡化，再加上環(huán)境污染和有些致病病原體變異等，老年肺炎患者尤其是老年重癥肺炎患者的發(fā)病率呈增加趨勢。老年重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見的一種多發(fā)病、危重病，可累及多器官出現(xiàn)功能障礙，具有治療棘手、預(yù)后較差、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重困擾著呼吸科臨床醫(yī)生[1]。本研究選取我院呼吸內(nèi)科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重癥肺炎患者為研究對象，分別對64例患者行APAGHEⅡ評分，探討APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者病情的評估作用的可行性和對不良預(yù)后的評估能力。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重癥肺炎患者為研究對象，其中男性36例，女性28例，年齡60～85歲，平均年齡（64.76±3.25）歲；合并有冠心病14例，高血壓16例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病17例，腦血管病11例。
1.2評分系統(tǒng) APAGHEⅡ是KNAUS等[2]于1985年在APAGHEⅠ系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加年齡因素，剔除臨床上不常用的指標(biāo)發(fā)展而來的僅有12項(xiàng)臨床常見項(xiàng)目的一個(gè)評分系統(tǒng)：根據(jù)患者的臨床生理指標(biāo)量化了疾病的嚴(yán)重程度，對患者全面病理生理狀況的綜合評估，是目前國際上應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威的危重病評分系統(tǒng)。
1.2研究方法 入院后患者分別根據(jù)入院后的化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)檢查結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行APACHEⅡ評分，追蹤患者通氣方式及30 d內(nèi)預(yù)后，分析APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎不良預(yù)后的評估能力。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎的診斷采用2001年美國胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）對重癥肺炎的定義[3]和重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重免疫抑制、腫瘤患者、粒細(xì)胞減少或正在接受放療的患者，排除入院24 h之內(nèi)死亡及臨床資料不全患者。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，P
2 結(jié)果
APACHEⅡ評分不同分?jǐn)?shù)段患者的機(jī)械通氣比例和病死率， 各不同分?jǐn)?shù)段患者的機(jī)械通氣比例和病死率隨著APACHEⅡ評分的升高而增加，見表1。
3 討論
為了準(zhǔn)確識(shí)別急危重癥患者，目前臨床上存在多種評分系統(tǒng)，其中APACHEⅡ評分是使用最廣泛且較權(quán)威的評分工具[5]。APACHEⅡ評分中急性生理學(xué)指標(biāo)包括：心率、呼吸頻率、肛溫、平均動(dòng)脈壓、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-Ado2）或動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血pH、血細(xì)胞比容（HCT）、血肌酐（Cr）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、格拉斯哥（Glassow）昏迷評分以及血清K+、Na+、HCO3-。APACHEⅡ是臨床常用的病情嚴(yán)重程度的綜合評分[6]。本研究就老年重癥肺炎患者分別進(jìn)行APACHEⅡ評分。我們采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)對64例老年重癥肺炎患者進(jìn)行評分，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示老年重癥肺炎患者的APACHEⅡ分值與其預(yù)后有顯著相關(guān)性。
本研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ分值與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，APACHEⅡ評分系統(tǒng)得出結(jié)果與患者死亡率呈正相關(guān)，評分結(jié)果越高，病情越重，患者死亡率越高。本研究追蹤患者30天預(yù)后情況，APACHEⅡ評分的死亡率為32.81%。另外本研究在患者危險(xiǎn)度分級(jí)方面，筆者根據(jù)APACHEⅡ評分的結(jié)果分別對64例老年重癥肺炎患者進(jìn)行分級(jí)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，說明APACHEⅡ評分系統(tǒng)對老年重癥肺炎患者死亡預(yù)后評估作用，APACHEⅡ評分可以作為評估老年重癥肺炎患者病情的良好指標(biāo)。
本研究發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分系統(tǒng)得出結(jié)果與患者機(jī)械通氣的比例呈正相關(guān)，隨著評分結(jié)果增高，給予患者機(jī)械通氣率增高。追蹤患者30 d預(yù)后情況，APACHEⅡ評分系統(tǒng)的通氣方式為無創(chuàng)通氣率為23.44%，有創(chuàng)通氣率為15.63%。可見APACHEⅡ評分系統(tǒng)可以早期篩選出病情危重的患者，對患者病情預(yù)先做出判斷，為進(jìn)一步治療、檢查提供一定的臨床指導(dǎo)性。
肺炎是老年患者臨床常見病，老年患者因年齡大，機(jī)體抵抗力低下，常合并有冠心病、糖尿病、腦血管系統(tǒng)疾病等多種基礎(chǔ)疾病，反復(fù)住院，長期反復(fù)大量使用廣譜抗生素等因素而較易發(fā)生重癥肺炎，并且常常發(fā)病急，病情危重，以上諸多因素均可導(dǎo)致老年重癥肺炎患者療效不佳，預(yù)后不良，重癥肺炎仍是我國老年患者重要的致死原因之一。易慧[7]等的研究顯示，高齡、心功能不全、人工氣道和感染性休克均為重癥肺炎患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素。我們知道年齡是已經(jīng)公認(rèn)的導(dǎo)致重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。我科收治的老年重癥肺炎患者大多數(shù)合并有慢性基礎(chǔ)疾病，患者病情危重。國外研究[9]表明，老年重癥肺炎患者死亡率高達(dá)50%以上，本研究結(jié)果（死亡率32.81%）略低于國外結(jié)果，與國內(nèi)黃克剛[10]研究結(jié)果相似。考慮主要與老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，自身免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)防御和清潔功能降低，尤其是行動(dòng)不便、長時(shí)間臥床的老年患者，重癥肺炎的發(fā)病率非常高，需要反復(fù)多次住院治療，但療效不佳，死亡率較高[11-12]；另外與老年人各種器官功能衰退，肝腎代謝功能的減退往往影響藥物的選擇和應(yīng)用；以上這些因素均可導(dǎo)致老年重癥肺炎患者治療效果欠佳、預(yù)后不良。有研究[13]顯示，若能對重癥肺炎患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地病情評估，將有助于醫(yī)務(wù)人員做出合理的決策，進(jìn)而使患者得到及時(shí)有效地治療，對老年重癥肺炎患者的救治有重要意義。
客觀、準(zhǔn)確地評估危重患者的危重程度對于臨床醫(yī)生具有重要意義，而選擇科學(xué)的指標(biāo)尤為重要。本研究只是探討了APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者病情及預(yù)后的評估能力。APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎具有能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷老年重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。對老年重癥肺炎患者進(jìn)行病情評估和預(yù)后預(yù)測，有利于呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員采取準(zhǔn)確地臨床決策。說明APACHEⅡ評分能在一定程度上評估老年重癥肺炎患者的病情危重程度，適合呼吸內(nèi)科使用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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第8篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；超短波；慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴(kuò)張；免疫功能；肺功能
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.068
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以氣道不可逆阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病， 近幾年發(fā)現(xiàn)COPD合并支氣管擴(kuò)張患者明顯增多， 且病情進(jìn)展快， 這類患者存在免疫力及肺功能下降， 且比正常人低， 找到一種較好的方法， 可以提高這類患者的免疫功能及改善患者肺功能， 是呼吸內(nèi)科面臨的難題。本院予小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波治療COPD并支氣管擴(kuò)張患者， 取得較好效果， 患者免疫功能及肺功能均得到改善， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的COPD患者共82例。其中男55例， 女27例；年齡50～86歲；病程3～20年；肺功能分級(jí)， Ⅱ級(jí)46例， Ⅲ級(jí)36例。所有患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 屬于C、D級(jí)患者， 且高分辨胸部CT提示支氣管擴(kuò)張。按隨機(jī)雙盲原則分為試驗(yàn)組和對照組， 每組41例。
1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1] ①對阿奇霉素藥物過敏者；②肺部皮損等患者；③不能完成全療程患者；④自身免疫性疾病、嚴(yán)重心、腦、肝、腎損害者；⑤肺結(jié)核、支氣管哮喘等患者；⑥孕婦、哺乳期婦女、精神病患者等；⑦自動(dòng)退出者；⑧治療期間出現(xiàn)急性感染者。
1. 3 治療方法 對照組給予吸氧、解痙、祛痰常規(guī)治療。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用口服阿奇霉素0.250 mg/次， 2次/周， 于每周的第1、2天服用， 并采用超短波治療， 1次/d， 20 min/次。連續(xù)治療6個(gè)月。
1. 4 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)第1、180天采集空腹靜脈血， 采用流式細(xì)胞儀檢測CD3、CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞值免疫指標(biāo)， 對比兩組前后差別。實(shí)驗(yàn)第1、180天分別進(jìn)行肺功能FEV1、FEV1/FVC檢測， 對比前后差別。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 治療前兩組患者的NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 試驗(yàn)組NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分別為（25.2±4.3）%、（51.3±9.1）%、（35.0±6.4）%、（1.63±0.65）， 均^治療前增高， 而對照組分別為（21.5±3.7）%、（48.0±8.8）%、（29.8±5.2）%、（1.30±0.50）， 較治療前指標(biāo)變化不大， 兩組治療后各指標(biāo)水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯提高， 且試驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
COPD合并支氣管擴(kuò)張患者， 臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺氣腫和肺功能減退、免疫功能下降， 嚴(yán)重影響患者生活， 造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此積極防治這類、延緩疾病進(jìn)展， 改善患者預(yù)后及減輕負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。免疫功能低下是其致病原因之一[1]。這類患者容易反復(fù)感染， 導(dǎo)致機(jī)體缺氧及二氧化碳（CO2）潴留， 促進(jìn)T淋巴細(xì)胞無氧酵解加強(qiáng)， 進(jìn)一步致免疫功能紊亂[2-4]。
阿奇霉素是可影響氣道炎癥， 減少中性粒細(xì)胞聚集， 抑制彈性蛋白酶對組織破壞及活性氧的產(chǎn)生、T淋巴細(xì)胞的活性， 促進(jìn)巨噬細(xì)胞分化成熟， 引起類激素抗炎作用， 細(xì)菌繁殖受限， 使氣道菌群趨向正常化。本研究的結(jié)果顯示， COPD并支氣管擴(kuò)張患者的T細(xì)胞免疫學(xué)明顯異常， 即使在穩(wěn)定期， 也較同齡非COPD并支氣管擴(kuò)張患者差。原因是穩(wěn)定期COPD并支氣管擴(kuò)張患者的T細(xì)胞擴(kuò)增減少[5]， 活性下降， 中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬力減弱， 影響抗原呈遞過程， 破壞免疫鏈。
超短波可使機(jī)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能加強(qiáng)， 吞噬細(xì)胞增多， 活動(dòng)增強(qiáng)， 抗體和補(bǔ)體增加， 凝集素增加， 機(jī)體免疫力提高， 有利于炎癥的控制[6， 7]。另外可增強(qiáng)纖毛活動(dòng)能力， 擴(kuò)張肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管， 改善體液循環(huán)， 促進(jìn)炎性產(chǎn)物的排除， 增加炎癥組織中的鉀離子和鈣離子， 有利于炎癥吸收并減少肺組織的刺激作用， 改善肺組織的體液循環(huán)， 增加氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給， 提高酶的活性， 加快生物化學(xué)反應(yīng)、蛋白質(zhì)物質(zhì)的合成、細(xì)胞分裂增殖， 促進(jìn)氣道損傷組織的生長與修復(fù)， 增加纖毛活動(dòng)能力， 緩解氣道平滑肌痙攣， 多種生物學(xué)效應(yīng)有機(jī)地疊加， 起到增效作用， 從而增加肺通氣功能， 有助于治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張這類患者[8]。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 采用小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波治療COPD并支氣管擴(kuò)張患者， 可改善FEV1、FEV1/FVC， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
C上所述， 采用小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波有助于COPD并支氣管擴(kuò)張患者免疫功能及肺功能的改善， 值得臨床推廣使用。
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第9篇：老年醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病范文
【關(guān)鍵詞】:老年;結(jié)石性;急性膽囊炎;手術(shù)
【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)08-110-1
結(jié)石性急性膽囊炎是老年患者常見的急腹癥,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多,死亡率高[1]。近年來,隨著社會(huì)的變化,人們生活水平的提高。老年結(jié)石性急性膽囊炎的發(fā)病率明顯增高,為了進(jìn)一步探討老年結(jié)石性急性膽囊炎手術(shù)治療體會(huì),現(xiàn)將近年來我院收治的90例患者的臨床資料分析總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,術(shù)前經(jīng)B超檢查顯示膽囊結(jié)石,膽囊腫大或膽囊壁水腫、增厚[2]。其中,男42例,女48例,年齡60～84歲,平均73.2歲;發(fā)病至就診時(shí)間:30～60minn;既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史者48例,占53.3%;伴皮膚鞏膜黃染32例,占35.6%,發(fā)熱46例,占51.1%,莫菲氏征陽性70例,占77.8%,白細(xì)胞升高60例,占66.7%,血淀粉酶升高8例,占8.89%;合并心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全,前列腺增生等57例,占63.3%,以心血管疾病最為常見。
1.2方法
90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,采用急診手術(shù)78例,擇期手術(shù)12例,并對合并疾病進(jìn)行治療。在硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口,順逆結(jié)合切除膽囊。手術(shù)方式:膽囊全切除50例,膽囊大部分切除29例,膽囊切除膽總管探查T管引流術(shù)8例,單純膽囊造瘺3例。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管,生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔和切口,聯(lián)合應(yīng)用抗生素、禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持,6小時(shí)后取半臥位,對血糖、血壓增高、肝腎功能不全者應(yīng)監(jiān)測生命體征,監(jiān)測血糖、血壓、肝腎功能等。術(shù)后診斷:急性化膿性膽囊炎44例,單純性膽囊炎29例,壞疽性膽囊炎17例(合并膽囊穿孔2例,膽囊、十二指腸瘺3例,Mirizzi綜合征I型2例)。
2結(jié)果
90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,發(fā)生并發(fā)癥15例,占16.7%;其中,切口感染6例,切口裂開2例、肺部感染5例、電解質(zhì)紊亂2例。經(jīng)手術(shù)治療,治愈88例,治愈率為97.78%,死亡2例,死亡率為2.22%,2例患者均死于膽囊穿孔導(dǎo)致的感染性休克,多臟器衰竭。
3討論
隨著年齡的增長,老年人的身體機(jī)能減退,膽囊的排空能力下降,肝臟膽固醇代謝的能力及排泄膽汁酸的能力降低,導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率上升,致使老年結(jié)石性急性膽囊炎成為臨床上較為常見的急腹癥[3]。以往認(rèn)為結(jié)石性急性膽囊炎除具有明顯的腹膜炎外,多采用保守治療,直至膽囊化膿或壞疽穿孔時(shí)才考慮手術(shù)治療。但由于急性非結(jié)石性膽囊炎的病情進(jìn)展迅速,可快速發(fā)展成膽囊壞疽和膽囊穿孔,影響手術(shù)效果。最新的治療理念是在完善必要的檢查后,果斷采取手術(shù)治療,可以取得理想的治療效果[4]。
但由于老年患者通常合并多種并存疾病,會(huì)增加病情復(fù)雜性和危險(xiǎn)性,嚴(yán)重影響患者手術(shù)耐受能力,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此,針對合并多種內(nèi)科疾病的患者,要在術(shù)前準(zhǔn)確掌握患者心肺肝腎等重要臟器功能情況,結(jié)合各項(xiàng)代謝、生化檢測結(jié)果,作出全面評估,選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、方式,避免減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)方式的選擇可根據(jù)老年結(jié)石性急性膽囊炎患者的全身情況和局部病理改變而定,對于生理狀況紊亂、顯著感染癥狀嚴(yán)重的患者,簡單的引流手術(shù)收效要強(qiáng)于復(fù)雜的膽囊切除。腹腔引流有利于滲出液引出,促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù),并可大大提高手術(shù)的安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后及時(shí)清理傷口對于防止術(shù)后傷口感染及脂肪液化發(fā)生有明顯的預(yù)防作用。
綜上所述,對于老年結(jié)石性急性膽囊炎患者,要通過術(shù)前積極準(zhǔn)備,術(shù)中密切監(jiān)護(hù)、合理的手術(shù)方式,術(shù)后恰當(dāng)?shù)奶幚韥韼椭颊唔樌蛇^手術(shù)期,提高手術(shù)的治愈率,減少并發(fā)癥,降低死亡率。同時(shí),應(yīng)提倡在完善必要的檢查后,果斷采取手術(shù)治療,減少保守治療后轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)的幾率。
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