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[關鍵詞]中職醫學生;職業道德;養成
[中圖分類號]G711[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3712(2015)11-0041-02[作者簡介]農克祥(1973―),男,廣西靖西人,本科,廣西百色市民族衛生學校講師,研究方向:德育教育。
中職醫學學校教育具有職業性的特征,專業設置與工作崗位一一對應,職業指向十分明確,除了技能之外,職業道德教育也同樣決定了學生畢業之后在工作崗位上的成就和發展。所以,教學重點不僅僅包括專業知識與技能培訓,還包括學生的職業道德、對待工作的態度和責任心,因此,必須強化職業道德教育。
一、養成中職醫學生職業道德的重要意義
職業道德是人們在工作中應當遵循的行為準則及優秀的道德品質。職業道德規范是職業基本規范和本行業職業規范的綜合,在我國,基本職業規范指的是愛崗敬業、誠實守信、奉獻社會、服務群眾等思想道德理念,這一思想理念并不會因為職業不同而有所不同。除此之外,因為涉及行業不同,不同的行業也有特殊的職業道德標準,本文探討的醫學生職業道德也就是醫德,包括對患者、對社會的服務精神,對患者的誠信精神,深刻提高職業藝術的個人意識以及廉潔作風的綜合。目前很多醫院存在大處方、大治療的情況,抗生素濫用、服務態度不佳、看錢治病,導致醫患關系惡劣,從這些問題我們能夠看出,醫德直接影響患者的健康和對醫療工作者的工作評價。
一個人能否在職業上成功,知識和智力方面的因素占30%,非智力因素包括道德、素質等占70%。好的心理素質與職業道德,能夠直觀地在工作態度、工作行為上體現出來。中職醫學學校的學生畢業之后就參加醫療工作,好的品德能夠保證他們在醫療工作中有好的服務精神,能夠實現個人價值,所以,中職醫學學校除了要努力培養和提高學生的職業技能外,還必須加強對學生的職業道德教育。
二、中職醫學生職業道德養成策略
(一)建設有人文氣息的校園環境
人文環境的建設對于醫藥專業學生職業道德的養成有重大作用。人文環境是土壤,能夠潛移默化地培養出道德情感的種子。學校建設校園文化環境,可以從硬件方面和軟件方面入手。硬件環境方面,學校可以在校園中布置標語、口號、雕塑,口號內容可以選擇醫德的名言警句,如“兩袖清風、懸壺濟世”“術可暫行一時,道可流傳千古”,雕像可以選擇張仲景、孫思邈、李時珍的雕像,并在雕像輔助歷代名醫醫療活動及醫學生誓言的石板,如果條件允許,學校可以開設醫學文化長廊、歷史博物館等。軟環境則可從邀請老中醫來校舉辦各種醫藥文化活動,在日常的校園廣播、刊物上宣揚醫德建設,組織觀看有關醫德醫風建設的宣傳圖片和醫德教育專題影片,開展醫德醫風學習交流,通過耳濡目染,讓學生受到良好的熏陶。
(二)教學實踐中的言傳身教
榜樣的作用很重要,所以教師在授課時的表情、言語、動作能夠直接影響學生。例如醫學實驗課很多手術課是使用動物代替人體,對動物進行解剖手術,教師就應該把動物想象成病人,對其進行關懷,這種關懷會在學生的腦海中形成深刻的影響,直接影響學生在日后醫學工作中對待病人的態度。檢驗科的學生,在實驗課上,經常會接觸到病人的血液、尿液、糞便等標本,人們本能會對這些東西有排斥,教師輕輕的一個皺眉或者是一個厭惡的表情,都會影響學生對待標本的態度。所以教師在處理試驗品時,應當展現出嚴肅的工作態度,并對學生進行教育,“這些東西雖然看起來很臟,但是我們利用這些東西救死扶傷、治病救人,是非常高尚的行為”。醫學生職業道德的培養不是一朝一夕能夠完成的,而是通過長期的言傳身教不斷感染、滲透、領悟,并在實際學習中自覺地將職業道德與日常學習結合,才能夠完全領悟。
(三)慎獨品格的養成
教師要宣傳以醫為榮的意識,通過使學生找到職業認同感,讓學生自發地養成慎獨的品格,培養他們在課堂與實踐中都能努力學習、自我監督,鍛煉意志品格,積極構建自己的職業價值觀,在臨床見習中,主動向醫生學習,不斷積累沉淀,在醫德情感和意志的推動下把醫德認知轉化為醫德行為和習慣。學生應培養出慎獨的品格,即使無人監督,也能堅持自己的道德信念,高度自覺。慎獨品格是醫學生職業道德建設的精髓內容,也是個人思想品德的結晶,慎獨的品格能夠鞭策其自身,促使其自身發展。
(四)利用重大事件培養醫德
1.入校宣誓與入學教育
入校宣誓是在新生入校時的入學儀式上的宣誓。宣誓是一個神圣的儀式,誓詞表現了作為一個醫學工作者對生命的敬重、對職業的自豪感,而宣誓的目的也是培養學生對病患生命的關愛精神、獻身社會的服務精神,誓詞需要用心編寫,儀式必須莊嚴神圣。醫學生入學教育是醫學院校常規議程,在這一環節,教師需要對不同專業的學生進行簡單的理論教育,一方面需要說明自己專業的職責和發展方向,另一方面要說明自己的職責在醫療事業中的關鍵作用,培養學生對專業的熱愛,對醫務工作樹立職業崇高感和責任感,讓學生對自己的專業有個簡單的認識,并在學生心中播撒崇高職業道德的種子。
2.發人深省的畢業典禮
醫學院校的學生畢業時,要舉行莊嚴隆重的畢業盛典,這也是給學生職業道德教育的一個重要契機,因為畢業典禮結束后,就意味著醫學生要開始投身于醫療事業。畢業盛典極其莊嚴的儀式對學生來說意義獨特、深遠,是一個里程碑。古代中醫師的培養方式大都是師徒傳授,當徒弟滿師時,教師往往送給徒弟雨傘與燈籠,這兩件物品寓意深刻,它的含義是作為醫生,當病家有請,不管是刮風下雨還是天黑路滑,都應當本著醫者父母心的崇高理念,發揚救死扶傷的醫者精神,全力救治每一位病人,爭分奪秒。我國有著優秀的醫德傳統,理應在當今的醫學生的畢業典禮活動中傳承下來,讓醫學生的畢業典禮具有中國特色。
參考文獻:
關鍵詞:藥理學;實驗教學;職業道德
藥理學是研究藥物與機體相互作用及作用規律的一門學科,其內容復雜,藥物種類繁多,各章節缺乏聯系,對學生而言,有一定的學習難度。要理解和學習這些概念及理論,需要學生積極主動地參與探究,搜集大量信息,進行實驗操作,總結歸納,去粗取精,去偽存真,不斷驗證。
藥理學是一門以實驗為基礎的醫學橋梁學科,實驗是其中必不可少的內容。實驗課的開設,培養和鍛煉了學生的動手操作能力,有助于學生形成正確的情感態度和價值觀。采用實驗教學的方式,能使課堂教學更豐富、更深刻、更生動,使學生更愛學、樂學,充分調動學生在實踐中運用知識的積極性,明顯提高了課堂效率。
為了充分地發揮實驗的引導功能,院校要重視實驗室建設,注重實驗教學與信息技術的整合,結合臨床實踐,為學生提供更多的機會。以下是筆者就高職高專教學中關于藥理學實驗開展意義的一些觀點,與大家共勉。
一、培養學生良好的習慣
很多學生平時做事沒有計劃,想到哪兒做到哪兒,往往導致事倍功半,甚至失敗。實驗前,教師應要求學生做好預習準備,提前告訴學生即將要做的實驗題目,讓學生先將實驗目的、材料、方法、步驟及注意事項等一一搞清楚,主動地學習。
良好的開端是成功的一半。這樣做既可以避免學生因對實驗內容不熟悉造成操作倉促、結果失敗等問題,同時還可以讓學生養成在做任何事情前做好充分準備,做到心中有數的好習慣。
二、培養學生良好的職業道德
醫護專業的學生畢業后從事的行業具備特殊性――服務的對象是病人。他們的工作直接關系到患者的生命與健康,關系到很多家庭的生活質量。隨著醫患關系的緊張,社會需要醫護人員具備更高的職業道德水平。教師除了在理論教學中適時穿插相關教育外,還可以把職業道德的思想貫穿在實驗課堂中。
藥理學實驗經常需要動物,如小白鼠、家兔等,教師可借此培養學生的愛心。比如:在捉拿實驗動物時,有的學生動作比較粗暴,有的學生為了好玩而故意傷害實驗動物。此時,教師應及時制止,并通過示范講解,教會學生正確的捉拿實驗動物的方法。同時,教師可告訴學生,實驗動物很可愛,它們是弱者,它們的犧牲推動了醫學的進展,應愛護它們,把對它們的傷害降到最低,切不能故意傷害實驗動物。“正如同學們走上工作崗位后,對待患者要有愛心、耐心和責任心,要以患者的生命和健康為本,不可輕視。”
三、培養學生吃苦耐勞、獨立思考的良好品質
現在的學生多數是獨生子女,他們在家里養成了“衣來伸手,飯來張口”的習慣,在實驗過程中往往會出現縮手縮腳、袖手旁觀、笨手笨腳、操作不規范等不良行為。還有學生因怕臟怕累,主動放棄實驗,一味依賴其他同學,坐享實驗結果。此時,教師不能視而不見,也不能代替學生操作。而應該在搞清原因之后,主動引導學生親自參與。教師可先利用多媒體課件播放實驗相關視頻,讓學生熟悉實驗步驟,再結合虛擬實驗軟件,讓學生在游戲過程中體驗到操作的樂趣和成功的喜悅。這樣學生會帶著濃厚的興趣和幾許好奇投入到實驗中。
以上的實驗教學充分調動了學生學習的主動性,培養了學生發現問題、研究問題、分析與解決問題的能力,使其不再被動地依賴教師的講授,而變為主動學習。
四、培養學生實事求是的良好修養
人類在認識的過程中,把所感覺到的事物的共同特點抽出來,加以概括,成為概念。課程中的概念和理論是通過實驗研究抽象地概括出來,以共性、原則、原理、規律等狀態呈現出來。我們應尊重實驗結果,包括正確結果和錯誤結果。
實驗課后往往會出現這樣的現象:實驗不成功的學生能寫出與課本結果一樣的優秀報告;而努力認真做實驗的學生按照自己的實驗現象卻寫得與教材結果不符。對此,教師應表揚和肯定那些尊重事實、尊重實驗的學生,告誡那些忽視自己實驗現象和結果,一味模仿,自欺欺人的學生:對于實驗中出現的錯誤,不應逃避,而要正確面對,共同探討,分析其中的原因,為日后的成功奠定基礎。只有這樣,學生實事求是、治學嚴謹的良好作風才能在實驗教學中得以培養。
綜上所述,教師可充分利用藥理學實驗課堂幫助學生養成動手動腦、積極思考的良好習慣,以提高他們的實踐操作能力。同時,要及時對學生進行思想教育,培養其具備良好的職業道德,做合格的專業人才,以適應今后的工作崗位。
醫學實驗動物外科教學( Surgery teaching of medicine experiment animal) 是醫學生從理論到實踐的橋梁課程,是外科學中必修的基礎學科,是學習外科手術學基本知識、培養學生基本操作技術、無菌觀念及正確使用常用手術器械的必經之路。我國目前的外科學教學模式和內容基本上沿用前蘇聯模式,其局限性表現為不利于理論與實踐緊密結合、不利于培養學生的動手能力和創新能力等等[1]。在此背景下,作者結合參與醫學實驗動物外科教學的親身體會,針對在教學工作中出現的一些問題,談談如下幾點看法和建議。
1 重視職業道德修養教育
一名優秀的外科醫生不僅要有扎實的知識理論和過硬的手術技術,更應具有高尚的醫德,應具備有“四心”,即愛心、耐心、細心和責任心[2]。雖然實驗動物外科學是一門以動手實驗為主的課程,老師在教學過程中會比較重視手術操作等基本功的訓練,但對于學生在職業道德修養等方面的教育同樣也不應該忽視。老師在教學中應當以身作則,讓學生懂得尊重生命、愛護生命,要求學生從手術前的麻醉、消毒到手術過程中的每一個環節,以及術后觀察等,均做到一絲不茍、認真負責、耐心細致,以對待病人的高度責任心和愛心來對待實驗動物。同時,老師還可以將在臨床工作當中遇到的一些因不注重醫德而引發嚴重后果的事例講給學生聽,使他們能更清楚的認識到提高職業道德修養的重要性。
2 及時更新教學內容
隨著社會的進步和科技的發展,加之由于各種新材料的產生、應用以及各項新技術的開展、使用,使得現代醫學和傳統醫學均發生了較大的變化。因此在教學過程中,應當注意“與時俱進”,要敢于“創新”,及時地修正教材當中陳舊的觀點和方法,積極編寫新版的教材,制作新版的幻燈片或錄像,使學生能更好的學習掌握現代醫學技術[3]。比如說在教洗手這個內容時,如果老師仍然只是按照老版的教學錄像教給學生在臨床上已經基本淘汰不用了的“肥皂液刷手法”,卻不教會他們如何使用更簡便、更有效的“消毒液刷手法”的話,那么將使得教學與臨床嚴重脫節;而學生在學習這些“過時”方法的過程中,也容易失去學習的動力,甚至產生抵觸情緒。
3 統一培訓帶教教師
為了使醫學實驗動物外科的教學能與臨床緊密結合,我們學校外科教研室每年都會從醫院抽調一部分臨床醫生作為帶教老師,但這種作法卻存在以下幾個問題:①帶教老師隊伍的構成不穩定,每年抽調的人員變動較大,不利于管理;②帶教老師是醫院的臨床醫生,他們在平常的臨床工作中形成了各自不同的操作手法和習慣動作。不同老師示教的要領和動作不同,會使學生不知所措,無所適從;③臨床醫生與專職教師在教學方法和能力上的差異。因此,我們應該嚴把教師關,挑選具有豐富教學經驗、主治醫師以上職稱的臨床一線醫生來承擔教學工作,并在給學生上課之前,先根據教學大綱,認真對帶教老師進行崗前培訓,統一規范操作手法和步驟,并對帶教老師進行考核,考核合格后才能上崗,這樣才能在很大程度上彌補各個帶教老師之間的差異,保證帶教老師教學效果的一致性。
4 注意突出教學重點
醫學實驗動物外科學的教學內容包括:①了解外科手術相關基本知識、基本操作,如無菌術、術前病人準備、外科器械辨認、打結、切開、縫合等;②各種綜合性手術練習,如清創縫合術、闌尾切除術和腸切除吻合術等。雖然每一項內容和練習都是非常的重要,但是在教學過程中老師仍應注意突出無菌觀念,嚴格的無菌觀念是成為一名優秀外科醫生的必要條件。“授人以魚不如授之以漁”,教師不能僅僅滿足于教會同學各種操作和手術技巧,而應該在教學過程中,至始至終地向學生灌輸外科無菌觀念,讓他們理解這些操作的目的所在,如為什么戴手套時手不能接觸手套外面,為什么常規消毒范圍是從中央向外周,而會消毒范圍則是從外周向中央等等。只有培養了學生嚴格的無菌觀念,才能讓他們更好地學習各項無菌技術和手術技巧,為將來成為一名優秀的外科醫生打下良好的基礎。
參考文獻
[1] 李先強,殷慧芬. 構建新型外科學實驗教學體系提高學生基本操作技能[J].中醫教育,2007,26(2):81-82.
【關鍵詞】生命教育,以人為本,醫學生,醫學人文精神
近年來,我國醫患矛盾日益突出,醫患關系日益緊張,甚至出現醫學生漠視生命,殘害自我和他人生命的惡性事件,引起了社會的廣泛關注。醫學生作為未來的醫務工作者,肩負著救死扶傷的神圣使命,他們對生命的價值和意義的詮釋,直接影響到今后從事的醫療衛生事業,甚至影響到整個人類的健康和發展。因此在“以人為本”的教育理念指導下,在醫學生中開展積極有效的生命教育,幫助他們樹立正確的生命價值觀,已經成為亟待解決的重要課題。
一、生命教育的內涵及其理論基礎
生命教育的內涵在于正確處理生命與生活的關系,深刻領悟生命內涵的豐富性和多樣性。教育人們認識生命,敬畏生命,珍惜生命,善待生命,從而樹立正確的生活態度和人生目標,最大限度的實現人生的自我價值和社會價值。
從生命的兩個屬性來看,生命既具有自然屬性,同時也具有社會屬性。馬克思曾經說:“人直接的是自然存在物。”也就是說從自然的角度來看,人首先是自然的存在物。人是自然的一部分,人與自然,是互相依存,互為條件的。人作為自然物,要與外部世界進行物質和能量的交換,要受到規律的制約。例如每個人都要經歷從出生、成長到衰老、死亡的過程,這體現了生命的特性,即唯一性和不可逆性。生命是唯一的,是一切智慧、理性、情感和行動的載體,失去了這個載體,其他的一切無從談起。所以生命的自然屬性要求我們要敬畏生命、珍愛生命和善待生命。從生命的社會屬性來看,馬克思認為“人在本質上是一切社會關系的總和。”也就是社會實踐活動構成了人的本質屬性。人在社會實踐活動的過程中,把自己的本質屬性對象化為對外部世界的改造,同時又在對外部世界改造的過程中把規律內化為自己的本質屬性。正是這種主體客體化和客體主體化的雙向運動的過程,構成了生命的社會屬性。生命的社會屬性要求人們在改造客觀世界的實踐活動中,既要實現人生的自我價值,同時也要實現人生的社會價值。生命的價值,只有在勞動中,在改造客觀世界的實踐活動中,在為社會做貢獻的過程中才能得到實現。
二、生命教育的實施途徑
(一)設置生命教育課程
課程教育應該是生命教育的主渠道。要樹立醫學生正確的生命價值觀,首要的任務應該是在醫學生中開展生命教育的專門課程。在國外生命教育發展相對成熟。但是目前在中國生命教育仍然沒有發展為一門相對比較獨立的學科。雖然我國大學教育中的一些課程,部分的涉及到生命教育的內容,但并不系統也不完整。所以首先在高校,尤其是在醫學院校開設獨立的生命教育課程,已經成為迫在眉睫的任務。在課程的目標設置上,要將醫學生生命教育立足于生命本身,引導學生在追求生命的意義的過程中最終實現自我和社會價值。在課程的內容選擇上,應該緊緊圍繞醫學生的專業和職業發展的特點,構建生命觀教育,生死觀教育,生命和諧教育和生命倫理教育等內容,使醫學生能夠系統的認識生命知識,理解生命的意義,尊重生命的存在,欣賞生命的美好,體驗生命中的挫折,正確認識死亡的現象,從而樹立正確的生命價值觀。在醫學生中開展專門的生命教育課程,可以讓生命教育的內容更加系統全面的體現,引起學校,教師和學生的重視,從而將生命教育的基本目標得以落實,這也是大學校園實施生命教育的最基本途徑。生命教育就在于使醫學教育從單純的生命認知向生命認知與生命體驗統一的轉變,提升醫學生的醫學人文精神。
(二)在醫學專業課程中滲透生命教育
醫學院校實際上有著非常豐富的生命教育的資源,例如,醫學專業課程教師在向學生傳授知識的同時,完全可以滲透生命意識和生命倫理教育。在動物實驗課中,引導學生尊重動物生命,盡可能減輕實驗動物的痛苦。實驗動物是醫學研究中必備的要素之一,被稱為“活的精密儀器”,在醫學領域作為“人類的替身”有著不可替代的作用。所以要使醫學生充分認識到為了醫學事業的發展,這些實驗動物作出了巨大的犧牲和貢獻,我們應該學會尊重生命,善待實驗動物,以感恩的心銘記為人類貢獻出健康和生命的實驗動物。這對于培養醫學生的仁愛精神具有積極的意義。在解剖課上引導學生對教學尸體心懷感激與尊重。在每節解剖課之前,學生都要向遺體行鞠躬禮,感謝這些“無語良師”的無私奉獻。“無語良師”雖然不直接講授知識,卻用自己的身體作教材,鼓勵醫學生們去探索人體的奧秘,啟示生命的新思維。正是他們這種無私奉獻的精神感動著一代又一代的醫學生,讓他們深刻體會到救死扶傷的深刻內涵,在潛移默化中學生自然而然會形成高尚的職業道德,懷著感恩的心去對待患者,拒絕冷漠和敷衍。再如在醫學倫理課上可以通過探討“緊張的醫患關系”“安樂死”等話題,從生命倫理和哲學的深層次中尋找原因,從而啟發學生對生命價值的思考。
(三)將生命教育整合到思政教育的課程的中去
在傳統的思政課程教育體系中,更多的是注重舍己為人,見義勇為的精神教育,往往忽視了生命本身重要意義和價值的教育。所以將生命教育融合到思政教育課堂體系中去,是構建生命和諧,構建對醫學生直接開展生命知識教育的重要途徑之一。生命價值觀教育是使學生認識生命作為價值的根源,一切客體價值都是生命價值的手段,生命價值才是最高目的。人的價值體系中至高無上的應該是生命價值,有了生命,才能去實現自我,實現自我對他人,對社會的責任。每個人在社會關系中都扮演著獨一無二的社會角色,而且是任何其他人無法替代的角色,承擔著不可推卸的社會責任,因此作為醫學生,更應該擔負起對自我,對他人,對社會的責任。唯有學會珍愛自己的生命,才能進而珍惜他人的生命,關愛他人,從而認真履行救助生命的神圣社會責任。正確的人生觀價值觀一旦形成,對整個生命歷程起著主導作用,賦予人生新的意義。尤其是對醫學生的成長和成才,正確的生命價值觀更是起著重要的指導作用。此外挫折教育也是生命教育和思政教育的共同目標之一。加強挫折教育就是使學生認識到挫折在人生經歷中是不可避免的,以積極樂觀的心態去面對,挫折也可以是人生寶貴的財富。在挫折中能夠磨練堅強的意志和不斷進取的決心,從而更加悅納自己,提升生命的意義和質量。
(四)積極開展多種形式的社會實踐活動,加強生命教育
首先可以組織醫學生積極參與臨床見習活動。通過與孕婦的交談,體會生命從孕育到出生的艱辛,深刻領悟生命的來之不易。通過與癌癥患者和家屬的交流,去換位思考病人對生命的領悟和即將離世時對生命的眷戀,感受患者家屬的焦急和期盼的心情,從而感悟醫務人員“健康所系,性命相托”的神圣使命。其次可以組織學生參觀人體科學展覽館,殯儀館,監獄,戒毒所等場所,使學生對生命產生敬畏之情,體驗生命的可貴。尤其是死亡教育,對于醫學生來說尤為重要,作為未來的醫務工作者,醫學生自身使命的特殊性決定了他們不得不經常面對生死問題,通過死亡教育使醫學生科學掌握生命現象的本質,了解死亡的原因和機制,理性地把握整個生命過程,樹立正確的死亡觀,克服對死亡的恐懼,從而更全面地看待健康和生命,疾病和死亡,更好地為人類健康服務。此外在“世界艾滋病日”“525大學生心理健康日”“國際禁毒日”等特殊的日子里,可以通過舉辦專題講座,宣傳板,播放宣傳片等多種活動形式進行專題教育,使醫學生體會生命帶來的心靈震顫,引發對人生價值和生命意義的理性思考,形成對生命的尊重和熱愛的情感,并將這種情感內化為良好的職業道德素養,促進醫患關系的改善,提升醫學生的人文精神。
三、生命教育的重要意義
(一)貫徹以人為本,培養醫學生人文精神的重要維度
尊重生命是一切教育的核心理念,教育的根本目的就是以人為本,順應人的稟賦,提升人的潛能,自由而全面的實現人的發展。醫學人文精神是把人的生命放在首位,高度關注人的生命,以人類未來的健康和幸福作為自己的神圣使命。生命教育就是以追求人的生命本體為基礎,以尊重人的生命尊嚴和價值為前提,以人的生命的整體性和和諧發展為目的的教育,使人懂得生命的意義,認識并充分尊重生命。所以開展生命教育是貫徹以人為本,培養醫學生人文精神的重要維度。醫學教育的重要職責不僅僅只是關注醫學生專業知識和技能的培養,更重要的是關注他們的醫學人文精神,摒棄過去那種“見病不見人”的工具性思維,大力開展凸顯生命本質意義的教育模式,引導醫學生更深層次的理解生命的意義和價值。
(二)構建生命和諧,塑造醫學生健康人格的內在需要
生命和諧首先是人與自我的和諧。一個和諧的生命個體,是身心健康的統一體。作為未來醫務工作者的醫學生,首先要有強健的體魄,同時也要具備健康的心理。我國目前的醫學生作為一個特殊的社會群體,由于專業學制長,課程多,學業任務繁重,加之社會對他們的角色期待較高等方面的原因,使得他們承受了更多的壓力,因此他們更容易對人生的價值和生命的意義感到困惑,甚至生命意義感下降。而醫學生的健康和諧的人格和生命意義感不僅影響他們自身的生活狀態,更重要的是還會影響他們對患者,對今后要從事的醫學事業的態度和行為方式,甚至關系到整個人類的健康和未來。所以生命教育對于醫學生來說顯得更為重要。
(三)緩解醫患矛盾,培養醫學生社會責任感的外在需求
當前醫患關系緊張,醫患糾紛頻發,應該說與醫務人員自身的職業道德有著密不可分的聯系。生命的寶貴性決定了醫學的崇高性。特別是以人類健康為己任的醫學生,更應該懂得“醫道天德”、“醫者父母心”的特殊職業道德的要求,必須具備最基本的社會責任感和義務感。生命教育引導醫學生從人生的終極問題上思考生命、感悟生命從而珍惜和關愛生命,培養對患者、對患者家屬和對社會的高度責任感,建立生命神圣和平等的價值理念和對人生價值的崇高追求,使他們認識到醫生的職責不僅是救死扶傷,在救護患者生命的同時,也要從患者的角度出發,為患者提供所需要的最好服務,從而喚醒人們對生命真諦的感悟。
參考文獻
[1] 王海平,生命教育:醫學生人文精神培養的重要維度[J].醫學與哲學,2011(2).
關鍵詞:醫師;管理制度;啟示;執業獸醫;法律法規
1我國醫師管理制度介紹
1.1醫師管理法律體系構成
目前醫師行業管理法律體系以《中華人民共和國執業醫師法》(以下簡稱《執業醫師法》)為核心,包含一系列與其相配套的法規、部門規章和規范性文件。其中,《執業醫師法》對醫師的準入、執業規則、考核培訓等方面進行了全面的規定,是醫師隊伍規范化、法制化管理的根本保障,是醫師人員管理制度體系的基本法律依據。在資格考試、注冊方面,有《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業注冊暫行辦法》《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》《中國實施中華人民共和國執業醫師法辦法》《醫師資格考試違紀違規處理規定》等;在從業管理方面,有《鄉村醫生從業管理條例》《醫師外出會診管理暫行規定》《中醫師、士管理辦法》等;在考核培訓方面,有《醫師定期考核管理辦法》《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》等;在醫療事故處里方面,有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等;在病歷、處方管理方面,有《醫療機構病歷管理規定》《處方管理辦法》等。
1.2醫師管理基本制度
1.2.1醫師資格準入制度。在我國醫師資格須依照我國《執業醫師法》的規定取得。取得醫師資格的主要途徑:一是參加執業醫師考試,考試成績合格即獲得醫師資格;二是在《執業醫師法》頒布之前取得一定醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的,經相關部門認定后方可取得相應的醫師資格。
1.2.1.1醫師資格考試。醫師資格考試的組織管理。國務院及省級以上人民政府衛生行政部門主要負責組織管理我國醫師資格考試。國務院衛生行政部門負責制定醫師資格考試的辦法,省級以上人民政府衛生行政部門則具體組織實施醫師資格考試工作。醫師資格考試類別。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試兩級,每級又包括臨床、中醫、口腔、公共衛生四類,其中中醫類包括中醫、蒙醫、藏醫、維醫、傣醫、朝醫、壯醫、中西醫結合醫師8類,下面還有更細的分類。目前,我國醫師資格考試的考試類別共有36種。醫師資格考試形式。醫師資格考試包括實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。實踐技能考試合格后方能參加醫學綜合筆試。已經取得執業助理醫師執業證書的人員,如再報考執業醫師資格,可免于實踐技能考試。醫師資格報名條件。執業助理獸醫師和執業醫師報名條件在學歷要求和工作年限上要求不同。執業助理醫師報名的學歷條件為具有醫學專業大專或中專學歷的人員,實習時間是需要在執業醫師指導下,在醫療、預防、保健等機構試用期滿一年;執業醫師考試報名條件的學歷條件為醫學專業本科以上學歷,實習時間同執業助理醫師一致。對已取得執業助理醫師執業證書的,具有專科學歷的,需在醫療、預防、保健機構中工作分別滿二年方可參加執業醫師資格考試(中專學歷需滿五年)。以師承方式學習傳統醫學人員和經多年實踐醫術確有專長的人員,經考核合格并推薦后,可以參加醫師資格考試。首先申請參加執業助理醫師資格考試,然后申請參加執業醫師資格考試。考試方式也分為臨床技能考試和醫學綜合筆試,考試的具體內容和方案另行規定,不同于普通醫師考試。這樣的規定,降低對該部分人員的學歷要求,更側重于他們的臨床技能和醫術專長。
1.2.1.2取得醫師資格的特殊情況。一是境外人員,需要取得中國醫學專業學歷,并在執業醫師指導下實習滿一年才能參加醫師資格考試,成績合格后可取得執業醫師資格;二是外國醫師來華短期行醫人員,要有在華醫療機構作為邀請或聘用單位,與聘用單位簽訂協議,并須經過注冊,取得《外國醫師短期行醫許可證》方可獲得資格;三是鄉村醫生,符合相關規定的,也可以依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。
1.2.2醫師注冊制度。取得醫師資格的,可向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊,否則不得從事醫師執業活動。申請個體行醫的執業醫師,須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年,并按照國家有關規定辦理審批手續。
1.2.3考核、培訓制度
1.2.3.1考核制度。考核組織:醫師考核是由專門的考核機構按照醫師執業標準組織實施。衛生主管部門負責全國醫師的定期考核管理工作。縣級以上人民政府衛生行政部門負責指導、檢查和監督醫師考核工作。為保證醫學專業畢業生具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能,能獨立、規范地承擔臨床工作,現對住院醫師開展了規范化培訓工作,由國家衛生主管部門負責全國住院醫師規范化培訓的統籌管理。考核內容:醫師考核內容主要包括業務水平、工作成績和職業道德狀況等。首先由醫師所在醫療、預防、保健機構負責工作成績、職業道德的評定,考核機構對評定意見進行復核。然后由考核機構對參加考核的醫師進行業務水平測評,測評方式可以采取個人述職,法律法規、專業知識及技能操作的考試或考核,書寫醫學文書的檢查,患者評價和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結果對醫師做出考核結論。考核管理:考核不合格的醫師,暫停其執業活動并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿,再次進行考核,考核合格則允許繼續執業,不合格的收回其醫師執業證書。
1.2.3.2培訓制度。培訓的組織:醫師的培訓計劃及農村、少數民族醫務人員的培訓工作都由縣級以上人民政府衛生行政部門制定和組織開展。醫療、預防、保健機構需要按照規定和計劃保證本機構醫師的培訓和繼續醫學教育。培訓內容和管理:醫師培訓的內容主要包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等,通過培訓來提高醫師的臨床診療能力。接受培訓的醫師要經過考核認證合格后方可通過培訓
。1.2.4醫師的權利、義務。《執業醫師法》規定了醫師的8項權利和5項義務,權利包括:在注冊的執業范圍內診查、調查、處置,選擇合理方案,出具醫學證明,獲得相應的醫療設備基本條件,參加學術交流、學術團體,參加培訓與繼續教育,組織和參加醫師協會的權利及批評建議權等。醫師的義務包括遵守法律、法規及技術操作規范,恪守職業道德,關愛患者,鉆研業務,宣傳保健知識。
2我國醫師管理制度特點
2.1法律體系完善采取平行立法方式,形成較為完善的法律體系。針對《執業醫師法》中的各項制度,在醫師資格考試、注冊、考核培訓、行為規范等各方面都有具體的辦法作為配套補充。通過細化各項制度,建立相應的配套規章,形成健全的制度體系,保證了醫師行業各項工作都能進入依法依規的良性運作軌道。
2.2法律制度可操作性強醫師管理法律體系規定的各項制度充分考慮實際需求,各項制度有序銜接,操作性強。如在醫師資格考試方面,實行了分級、分類的考試模式,確保考試的針對性和可操作性。同時,還考慮到學歷與專長兼顧,既考慮和重視學歷,又“不拘一格選拔人才”,給傳統醫學師承、確有專長人員進入醫師隊伍另辟蹊徑;在資格獲取方面,對外國人、鄉村醫師等不同人群取得醫師資格的途徑都有明確的辦法規定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應辦法,明確不同主體職責權限、行為規范及法律責任,更便于醫師隊伍的管理和監督。
2.3充分保障醫護人員合法權益保障人員的合法權益應當是立法最重要目的之一。《執業醫師法》中規定“全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責,受法律保護。”提出保障醫護人員的合法權益是全社會共同的責任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴、自我提高等方面提供了法律保障,進一步維護了醫護人員的合法權益,提高了其社會地位。同時,規定義務,將其具體的工作職責規范化、法律化。
3我國執業獸醫管理現狀
在我國,執業獸醫制度已基本建立。2005年國務院出臺《關于推進獸醫管理體制改革的若干意見》(國發〔2005〕15號),正式提出推行執業獸醫制度建設。2008年1月1日開始實施的新修訂的《動物防疫法》,進一步明確了執業獸醫制度的法律地位。農業部先后制定出臺《執業獸醫管理辦法》《動物診療機構管理辦法》《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規章、規范性文件,為穩步推進執業獸醫制度建設提供保障。我國執業獸醫管理制度主要包括四方面:一是執業獸醫資格考試制度。《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》明確指出國家實行執業獸醫資格考試制度,對考試的報考條件、考試內容、證書發放等都做了相應規定。針對執業獸醫資格考試的具體組織實施,農業部還制定了《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等規范性文件。二是執業獸醫注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》規定,取得執業獸醫資格,從事動物診療活動的,應向注冊機關申請獸醫執業注冊、備案,并規范了執業獸醫注冊、備案的程序和條件。三是執業獸醫從業管理。《執業獸醫管理辦法》在執業獸醫的配備范圍、執業獸醫師和執業助理獸醫師的從業范圍、處方箋和病歷的使用、執業獸醫的義務等方面進行了規定,有效加強獸醫從業人員管理。四是繼續教育培訓考核。《執業獸醫管理辦法》中規定“執業獸醫應當定期參加獸醫專業知識和相關政策法規教育培訓,不斷提高業務素質”。實際工作中,各級獸醫主管部門和社會機構也在通過多種方式積極組織執業獸醫繼續教育,但由于沒有強制性要求,且目前執業獸醫繼續教育更多是市場行為,參與積極性不高。
4對我國執業獸醫法律制度建設的啟示
4.1構建執業獸醫管理法律法規體系目前,我國還沒有專門規范獸醫人員的法律法規,在獸醫人員管理方面僅有《執業獸醫管理辦法》和《鄉村獸醫管理辦法》等部門規章。《執業獸醫管理辦法》的配套規范性文件主要集中在執業獸醫資格考試方面,包括《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等。在操作層面的規定和規程尚未配套,有些制度的推行缺乏立法支持。應借鑒醫師管理法律制度體系,針對獸醫管理的具體制度制定配套法規規章、規范性文件,形成健全、完善的獸醫人員管理法律法規體系。
4.2借鑒完善執業獸醫管理制度執業獸醫資格考試中存在幾個問題:一是有些長期從事獸醫工作人員,其學歷、職稱不符合考試辦法規定,從而不能參加執業獸醫資格考試;二是考生中有些專長寵物診療,有些專長畜禽診療,在參加現行執業獸醫資格考試獸醫全科考試或水生動物類考試時,僅對其擅長部分內容答得好,從而影響整體成績。針對這些問題,一方面可以借鑒醫師資格制度中專業與專長兼顧的方式,給確有專長的獸醫一定政策優惠;另一方面借鑒醫師資格考試分級分類的方式,按照動物種類將考試進行分類,通過細化考試類別,提高考試的針對性與考試效果,體現擇優的目的。另外,我國執業獸醫在繼續教育、行業自律、醫療事故處理等方面的相關制度也未建立起來,可以借鑒醫師相關制度,來完善執業獸醫管理制度體系。
一、面臨的困難
我院屬昆明醫學院附屬第六人民醫院,承擔著昆明醫學院和大理醫學院近百名醫學生的臨床教學。在新的形勢下,婦產科臨床教學存在諸多困難:示教與隱私權相沖突在婦產科教學中表現得尤為突出,醫療服務水平要求的增高及患者維權意識的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學生的圍觀和檢查,很容易引發醫療糾紛;教學人數逐年上升更增加了臨床教學難度,實習效果令人擔憂。
1、婦產科臨床教學的特殊性
(1)解剖部位的特殊性
婦產科的疾病主要指發生在婦女內外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看,外生殖器主要分布在兩大腿之間,內生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里;由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關,在普通老百姓看來,這些都是私密的部位,是不可以隨便被他人看見的,更不允許心中不認可的醫生檢查。對中國人而言,由于幾千年傳統思想的影響,與性有關的東西更是無比敏感,因而具有了非常明顯的特殊性。
(2)疾病種類的特殊性
婦產科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經有關的疾病等等。在婦科炎癥中,一部分是與性傳播密切相關的性病,如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等;又比如流產、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性,患者就醫時往往羞于啟齒,常常是在萬不得已的情況才看病就醫的,因此患者總是希望了解病情的人越少越好。
(3)臨床教學的特殊性
婦產科的臨床教學在病史的采集上涉及隱私較多,體格檢查時無論是產科檢查還是婦科檢查,一般要求患者脫下褲子,同時婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會感覺不適,因此患者本人一般情況下是不愿意實習醫生做檢查的;加上許多男性不同意自己的妻子被學生尤其是男學生檢查,這些都使得婦產科臨床教學具有了更大的特殊性和難度。
2、面臨的主要問題
(1)患者及家屬不配合,學生沒有實習機會
基于以上的多種特殊性,加上近年來人們的思想不斷更新,對人權、隱私權、知情權等等權利的認知和覺醒,許多患者及家屬都不允許實習醫生出現在檢查現場,更不允許實習醫生給她們做檢查。一些同學沒有起碼的醫療道德,不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密,在患者面前表現得不夠嚴肅。在門診我們發現,只要有男同學在,許多患者干脆就不看病。現在醫院不僅要教學,同時也要講經濟效應,要自己養活自己,為了不影響就診人數,實習男醫生一般都不去門診,這一系列的原因都使得實習同學看的機會明顯減少,操作更少。
(2)學生不認真、不努力,不能充分利用機會
由于門診操作機會減少,住院的病人數有限,結果是一個病人同時供多個學生學習;部分同學認為婦產科專科性強,將來做婦產科醫生的可能性不大,學習積極性不夠,不認真、不努力;有時可能因患者的疾病特殊,有的實習同學怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等,這些都給臨床教學帶來更大的困難。
二、解決辦法及改進措施
1、培養學生良好的思想品德和職業道德,注重教師隊伍的培養
高等醫學教育的總體目標是培養有良好的思想品德和職業道德,較廣泛的社會科學知識,較寬厚的醫學基礎理論,較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才。教學中要使學生意識到,只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的,要成為一個優秀的臨床醫生必須要有良好的思想品德和崇高的職業道德。實習生入科后,由主管帶教老師主動宣傳醫德醫風、職業倫理道德的教育和科室規章制度,強調人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床,指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養,要求每一位臨床教師具備良好的醫德修養,有高度的責任心和同情心,熱愛本職工作,有較強的教學意識,有樂于奉獻的精神,從而培養學生良好的醫風醫德。注重教師的治學精神及業務素養,通過學生的考評,使每一位教師能意識到自己責任,以嚴謹治學、學而不厭的進取精神,吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經驗,并掌握了現代醫學教學方法,帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范,從而培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風,保證了教學質量。
2、學生入科操作前充分利用現代教學手段,模擬診療,培養學生興趣
部分婦產科示教內容復雜抽象,學生學習理解困難,配合相關錄像、動畫、Flash,學生能清楚了解接生、產鉗、胎吸助產術、剖宮產,婦科手術,逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等,更大的改進是通過仿真模型,學生能清晰觀察到分娩的各個環節,練習接生,是傳統的教學方法所達不到的;在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本,讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行,培養了學生興趣,為進行婦產科專業操作打下了堅實的基礎。
3、加強醫患溝通,樹立以人為本的理念,避免醫療糾紛
教師、學生及患者三位一體,婦產科是一門外科性質的學科,需要動手的機會多,對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查,以獲得必要的體征,幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念,從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫生分組管理病床,與指定臨床帶教老師一起與患者多交流,多溝通,讓患者感到放心、寬心,自覺自愿地讓實習醫生檢查操作;而實習醫生們珍惜學習的機會,體諒患者的疾苦,為患者著想,是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查,而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會,再實踐、再體會,才可能慢慢建立起感性的認識,才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權和隱私權,操作前與患者進行良好的醫患溝通,讓患者理解支持教學,取得患者信任,積極配合教學;另一方面,要求學生著裝整潔,態度嚴肅,操作輕柔,謹言慎行,以避免醫療糾紛的發生。
4、選擇適當的教學方法,提高臨床實習效果
關鍵詞:外科;動物實訓課
實訓課是高等職業教育提高學生實踐技能的必要課程之一,是培養高素質專門技能型人才的重要手段。外科動物實訓課的目的是讓醫學院學生模擬人體手術,增強無菌觀念,掌握正確的手術基本操作技術,使學生對外科手術有一個完整的認識。在教學中,既要注重外科專業知識技能的培養,又要注重職業道德、職業素質的教育。那么,怎樣使學生在有限的時間和條件下獲得盡可能多的收獲呢?筆者試從如下兩方面談一談。
一、專業技能
1.充分的課前準備
課前要讓學生有充分的預習準備,對手術目標要明確,了解完整的手術過程,在手術中應注意哪些問題。如在闌尾切除中,切開腹膜前應注意什么?闌尾系膜和動脈的處理應注意什么?要對每個手術步驟有清楚的認識,避免在手術時無從下手,提高學生對手術的整體把握能力,使學生自信有序地完成每一步操作,高質量完成手術。
2.實訓內容確保安全
在動物實訓中尤為重要,無論動物管理還是學生操作都必須防止動物傷人并要保障動物安全。手術中由一人在教師的指導下擔任動物的麻醉工作,動物麻醉是動物實訓順利進行的基本保證。動物外科實訓是多臺手術同時進行且課時有限,所以要按照實訓要求選擇快速有效而安全的麻醉手段,為手術創造有利條件。要準確稱量動物體重,選擇麻醉方法和麻醉藥物,精確計算麻醉藥量、麻醉藥物濃度和推入速度,保證動物安全,避免其死亡。要注意觀察,麻醉不能過淺也不能過深。
手術開始,學生按分工站好手術位置,各司其職。手術基本操作為切開、顯露、止血、結扎和縫合。手術的難易復雜程度不一,但所有的手術都是由這些基本操作來完成的。
手術過程中,對于外科手術的基本操作,應嚴格要求學生動作規范、準確,如打結時避免假結、滑結,洗手、穿衣、消毒、鋪巾嚴格無菌觀念,分離、止血時忌動作粗暴,避免動作的隨意性。還要讓學生理解這些操作的目的所在,如為什么穿無菌手術衣時要雙手交叉遞帶,帶無菌手套時手不能接觸手套的外面,要知其然而且知其所以然。習慣的養成是一個過程,因此要及時指出并糾正學生出現的錯誤,適時進行示范,使學生掌握正確的操作方法,操作起來穩、準、輕、巧、快,力求完美。從手術開始到結束,步步都要有嚴格的程序和操作技術質量要求,從麻醉、消毒、切開、剝離、處理病灶、檢查、縫合,步步都不能有錯。
3.實訓報告
外科手術強調實踐和總結,但單靠重復的練習是不夠的,也應強調思考和總結,實訓課后要求學生寫實訓報告。實訓報告是學生對實訓操作效果的總結與回報,通過寫實訓報告可以促進學生查閱相關文獻和資料,拓展了學生的專業知識,培養了學生分析問題、解決問題的能力,其撰寫過程也是培養學生表達能力和職業能力的重要途徑。
二、綜合素質
關鍵詞:研究生 就業
中圖分類號:G643文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2014)01(b)-0000-00
中山眼科中心是眼科學國家重點學科、眼科學全國繼續醫學教育基地、眼科學博士后培養站,同時還是住院醫師規范化培養的單位、衛生部專科醫師培訓基地、全國唯一的眼科學專科醫師準入試點單位。現有博士研究生導師31人,碩士研究生導師36人,每年招收博士研究生、碩士研究生和七年制碩士研究生70多人,肩負著200多名研究生和150多名進修生的培養任務,而我中心目前病床數為316張,如此規模已達到我中心可容納能力上限,故必須嚴格控制招生規模,近幾年來,每年招收碩士和博士研究生70人左右,每位導師年均招生2-3名左右,此舉措可有效緩解了研究生的就業壓力和有利于提高研究生的培養質量。
在面對當前社會日益嚴峻的就業形勢下能取得如此好的就業率,個人覺得與以下方面的因素有密切關聯:
1 抓好研究生入學質量關
加強研究生招生管理,嚴把入學質量關,從研究生初試、復試的命題,到復試的錄取整個工作從嚴把關,組織成立復試專家組(復試專家組由副高職稱以上專家組成),堅持公平、公正和公開的原則,積極采用綜合性、多元化的考察方式和方法全面考查、科學選拔,依據考生初試和復試的綜合成績,并結合考生思想政治表現、業務素質、培養潛力,身體及心理健康狀況,堅持德、智、體全面衡量,進行客觀評價,寧缺毋濫、擇優錄取。
2 做好研究生培養過程管理
根據《中山大學博士研究生培養有關工作規定》等,并結合我中心的實際情況,重點抓好開題報告、文獻綜述、階段匯報、教學評估、輪科考核、論文撰寫等環節的質量,嚴格論文預答辯、答辯制度。
3 眼科學基礎理論知識的學習
由本課程的各分專業方向的副高職稱以上的專家教授授課,著重講解眼科各分支學科臨床診療技術和國內研究的進展。本部分要求學生掌握眼科常見病多發病和疑難病的發病機制、診療原則、臨床檢查方法、治療方案、手術治療和并發癥的處理等,并結合這些問題介紹國內外使用的新方法、新技術以及基礎領域和臨床領域中的新進展,以及展望這些研究的可能結果。同時啟迪研究生針對當下研究存在的問題進行進一步研究的方向和方法。
4 眼科學基本臨床技能訓練
要求掌握眼科手術及顯微手術操作的基本原則、基本方法和基本技能:如裂隙燈檢查,眼底鏡的使用、眼壓測量, 沖洗淚道,球結膜下注射、眼科麻醉、合理用藥、眼科十大急癥的診治及全身急癥的緊急處理原則等:
①能準確地完成病史采集,規范地進行眼部檢查,正確書寫相關的醫療文書(各項檢驗單、病歷等);
②常見眼部檢查、治療操作規范、熟練;
③基本手術操作準確和熟練,熟練掌握顯微手術操作;
④能正確地閱讀眼部特殊檢查報告,例如熒光素眼底血管造影、超聲波、眼電生理檢查和視野等;
⑤獨立診治眼科常見病、多發病,獨立完成門診中小手術、簡單的內眼手術。
5 加強臨床基地建設
中山眼科中心是國內分科最為齊全、病人種類和數量最多的眼科臨床機構。眼科學一直以來是廣東省重點專科。中心屬下的眼科醫院有12個專業科室(角膜病、青光眼、眼底外科、白內障、眼腫瘤和眼眶病、眼底內科、眼整形、眼外傷、眼肌屈光、中醫眼科、神經眼科、準分子激光)和12個輔助科室;眼科研究所有11個專業實驗室(病理、眼眶病與眼腫瘤、生化、白內障、遺傳分子生物學、視覺科學、視覺生理、玻璃體視網膜病、免疫、藥理、眼庫),開設黃斑病、小兒遺傳眼病、葡萄膜炎病、隱形眼鏡等臨床專科。充分發揮技術上的優勢,不僅治愈了許多常見和多發性眼病,還治愈了不少疑難復雜的眼病,解除了病人的痛苦,使不少病人重見光明,取得了良好的社會效益。醫務人員診治來自海內外的眼疾患者,2010年門診量達58萬多人次、住院病人3.8萬多人次、年住院眼科手術3萬多例。許多國內外先進水平的手術和診斷治療技術,成為國內復雜疑難眼病的會診和治療中心之一。這為眼科研究生提供了大量的典型病例和多樣化的病種,有利于開展臨床教學活動。
6 加強科研條件建設,為研究生打造一流的臨床和科研實驗平臺
中山眼科中心是眼科學國家重點實驗室依托單位,目前是我國唯一的眼科學方向的國家重點實驗室。擁有流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡、質譜儀、熒光PCR儀、全自動遺傳分析儀、細胞顯微注射系統等國際上最先進的大型科研儀器設備,實驗室儀器設備總值超過4300萬元,硬件設備步入國際眼科先進行列。實驗室包括一個750平方米的公共實驗室,大型貴重設備集中在公共實驗室,面向整個中心和向國內、外科研人員提供實驗平臺,開放使用,設備有專業的工程師和技術人員負責操作及進行培訓使用;另有12個功能實驗室。功能實驗室包括視覺科學實驗室、角膜病實驗室、免疫病實驗室、眼表疾病實驗室、玻璃體視網膜病實驗室、視覺生理實驗室、生化實驗室、病理實驗室、遺傳實驗室、眼藥理室、白內障實驗室、眼眶病眼腫瘤學實驗室,均為開放實驗室。每年獲得科技部投入750萬元,2010年承擔各級科研項目經費1400多萬元。
投資1000多萬元,建立的國際標準的實驗動物中心,在國內眼科界首屈一指。占地約500平方米,分為普通區和屏障區。普通區約280平方米。有5個飼養室、2個動物手術室和1個動物檢查室。屏障區約250平方米,有5個飼養室、1個動物手術室和1個動物檢查室,可以進行SPF級的大鼠、小鼠、裸鼠、SCID小鼠、豚鼠和兔的動物實驗和飼養。動物中心還裝配有現代化的恒溫恒濕系統、自動監控動物系統以及符合眼科學動物實驗要求的有色光源系統;有價值600多萬人民幣的眼科檢查設備。實驗室按照SOP進行管理和運行,制度健全,操作規范。實驗動物中心已建設成為完全符合眼科學動物實驗需求并可開展國際水準的前沿性動物實驗的現代化動物實驗室。研究生可以在實驗動物中心進行相關課題研究、顯微手術訓練等臨床、科研技能訓練。
7 要培養研究生良好的科學道德和心理素質,杜絕學術不端行為
科學研究的本質上是一個認識客觀規律的過程,是一個去偽存真、追求真理的過程,對于一名研究生和將來的科技工作者來說,負責任的科研行為是最基本的要求,科學研究是一個容不得半點虛假和欺騙的事業,科研誠信教育的缺失,是引發科研不端行為的重要原因之一。故要引導研究生正確開展科學研究,不要急功近利,樹立正確的價值觀、道德觀,以面對日益復雜的科研和社會問題。
8 支持研究生參加國內外眼科學術會議
大力支持和鼓勵研究生參加國內外眼科學術會議,以拓寬研究生知識面、啟迪創新思維,同時也是一次向眼科同行自我展示才華的場所和鍛煉機會,使國內同行更好的了解眼科中心的研究生,為研究生未來就業打下基礎。
9 發揮導師隊伍在研究生培養的作用
我中心具有一支學術整體水平處于國內領先地位的高水平的師資隊伍。師資隊伍中現有研究人員121名,其中正高職稱36名,副高職稱51名,中級職稱27名、初級職稱7名;博士學位66名,有博士學位約占54%;博士導師31名,碩士導師36名。在研究生培養過程中,導師和指導小組對研究生的培養起著舉足輕重的作用。因此,根據研究生培養目標,明確導師負責制,充分發揮導師在整個研究生培養過程中的作用。將招生、培養過程、學位、就業工作的考評與導師的工作業績掛鉤,從而促使導師狠抓培養質量,提高核心競爭力。
10 提升對研究生的重視程度
要把培養質量作為研究生教育的中心大事來抓,中心領導對研究生的招生、培養過程、畢業和就業負責。我中心有專門的教學管理機構,由分管教學的中心領導、科教處、教學科等相關部門組成,分工和工作職責明確,并已建立了一套嚴密的、行之有效的教學管理制度和教學質量監控體系和制度。制定眼科學臨床教學目標、教學管理機制、教學紀律與教學差錯事故的處理,理論課(大課)講授要求、臨床見習帶教教師安排、帶教教師職責、各臨床科室配合臨床教學要求、研究生參加教學實踐要求、預講、集體備課制度和要求、教學質量評估要求、教學管理人員職責等,發揮教學督導作用教學督導員定期監控和評估教學質量,有效地保證了教學的實施和質量。以確保教學的正常秩序,提高教學質量和效果,杜絕教學差錯、事故的發生。
11 加強職業道德教育
在就業指導工作中加強人生觀、世界觀和價值觀教育,加強職業道德教育,培養學生愛崗敬業、無私奉獻的精神,鼓勵研究生珍惜就業機會,選擇正確的就業方向,干一行、愛一行、精一行,立足本職,能夠有助于研究生調整各種偏差,使畢業生樹立正確的擇業觀,充分發揮高校思想政治教育的功效,在本職工作中充分發揮自己的聰明才智,為衛生醫療事業發展貢獻青春和力量。
12 正確面對就業壓力和挑戰
研究生也承受著前所未有的就業壓力,我們在指導研究生就業的具體實踐中必須強化心理健康教育,有針對性地引導畢業生正確認識自己,客觀評價自己,增強自我調控能力,學會緩解壓力,勇于面對挫折,以積極主動的心態參與就業活動,同時邀請有關專家學者為我中心研究生講授有關求職技巧、就業心態、職業生涯規劃等專題,使研究生客觀對自己的職業選擇進行科學合理定位。
13 做好研究生就業指導與服務工作
充分利用研究生導師和已畢業學生的人脈資源,拓展就業渠道。我中心的研究生導師其中有相當部分在國內眼科界具有較強影響力,直接或間接與國內各大醫院有聯系;而已畢業的研究生,有些已成為該單位科室負責人或業務骨干,努力為畢業研究生的就業問題穿針引線、鋪路搭橋。
14 結語
雖然我中心近幾年來一直采取總量控制的辦法,但其它兄弟單位卻在不斷的擴大招生規模,新形勢的變化為我們的教學工作既創造了機遇和條件,又提出了新的挑戰。必須在研究生就業工作的人員配備、硬件投入上給予充分的支持;在活動經費上予以適當的傾斜,在招生規模保持不變的情況下,只有不斷提高研究生培養質量,才能在激烈的競爭中立于不敗之地。
參考文獻
關鍵詞:蟾蜍 動物實驗 教學體會
醫學生理學實驗教學中,有許多項目都要用蟾蜍作為實驗對象供學生進行生理現象觀察。蟾蜍屬兩棲綱低等動物,生存環境比較簡單。可較好地用于反射弧分析實驗。其離體心臟能有節律地持續跳動,因此常用于制備離體蛙心灌流,觀察藥物對心臟的影響。其坐骨神經腓腸肌標本存活時間長,可用來觀察各種刺激對周圍神經、橫紋肌或神經肌肉接頭的作用。蛙腸系膜是觀察微循環變化的良好標本。在實驗操作過程中,應根據實驗課時,合理安排實驗課堂,正確利用蛙類解剖器材進行操作,結合實驗中出現的各種情況作靈活處理,進一步提高實驗教學效果。
一、培養學生克服困難的精神及良好的職業道德,樹立救死扶傷的思想
在進行“坐骨神經腓腸肌標本制備和刺激與反應觀察”實驗時,部分學生由于第一次接觸蟾蜍,多少有些厭惡感或恐懼感而不敢抓拿蟾蜍。針對這種情況,教師應結合一些臨例來激發、鼓勵和引導學生。例如,臨床上來了一位因交通事故而生命垂危、全身鮮血淋淋的病人,作為一名醫務工作者,你是因恐懼袖手旁觀,還是及時參與搶救呢?再如,一名患者因溺水而導致呼吸驟停,在緊急情況下,一位醫生因及時進行口對口人工呼吸而成功的挽救了他的生命。如果那位醫生因病人口中有嘔吐物而怕臟,稍一疑遲就會延誤搶救時機,那樣的話患者可能會永遠的失去寶貴的生命。通過這些事例體現醫務工作者所具備的基本職業道德,從而使學生認識到抓拿蟾蜍不僅是實驗所必需掌握的技能,也是對其意志品質的一次考驗。教師坦然地拿著蟾蜍嫻熟地做完示教,學生由聽到看,再接觸,就會逐步達到適應。
二、掌握正確的操作方法,調強操作要點與注意事項,提高實驗成功率
1.正確破壞蟾蜍腦脊髓
大部分蟾蜍動物實驗都需要破壞腦脊髓。破壞腦脊髓是否完整直接影響著實驗效果。其操作方法應在第一次蟾蜍動物實驗課上詳細講解并示教:先以左手固定蟾蜍(背部朝上),以無名指和小指夾住其后肢,中指抵住其前肢,大拇指按壓背部,食指按壓頭部,使頭前傾,可見頭部背面正中線上有一凹陷處(即枕骨大孔所在部位)。右手持探針由此處垂直刺入1mm~2mm深,再將探針放平,針尖轉向頭部,經枕孔大骨將探針向前刺入顱腔,左右攪動,搗毀腦組織。然后,退針尖至皮下,再從枕骨大孔處轉向尾方,刺入椎管,上下反復,搗毀脊髓,此時蟾蜍四肢癱軟,表明腦、脊髓已完全破壞,否則應重新搗毀,直至四肢癱軟,抽出探針。在操做過程中,教師應耐心的巡回輔導,確保該步驟的成功。
2.強調實驗操作要點與注意事項
(1)蟾蜍動物實驗中強調操作要點,可提高實驗的成功率。如坐骨神經腓腸肌標本制備實驗中要正確分離蟾蜍的坐骨神經;蛙心搏動觀察實驗中應準確進行斯氏第一、第二結扎。因此,要求學生課前預習實驗指導,熟悉操作步驟,積極查閱相關資料。
(2)蟾蜍動物實驗受多種因素的影響,掌握注意事項,可提高實驗的成功率。如在實驗中經常給暴露的神經肌肉標本及心臟上滴加任氏液,避免干燥,以影響組織的興奮性;在肌肉收縮形式觀察實驗中,每次連續刺激時間一般不超過10S,以防肌肉疲勞,影響收縮形式的觀察;在坐骨神經腓腸肌標本制備實驗中,應盡量避免蟾蜍的血液及皮膚分泌物污染標本,同時要盡量避免金屬器械觸碰神經干。
三、根據實驗課時,結合實驗項目,改進實驗方法
1.近年來,我校部分專業醫學基礎課課時壓縮,因此生理實驗課課時也有所刪減。為了在有限的時間內完成原有實驗項目,我們對一些實驗進行了改革。如在“坐骨神經腓腸肌標本制備和刺激與反應觀察”實驗中,部分學生不能在限定的時間內完成離體標本的制備,我們可將離體標本制備改為在體標本。離體標本制備表面上看似乎可以給學生多提供一些動手機會,其實,往往由于實驗標本制備時間的浪費和失敗,最終挫折了學生的求知欲,降低了其對生理學知識探索的興趣。改進后在體標本的應用,大大提高了實驗的成功率,提高了學生學習和探索生理學知識的興趣。當然,離體標本制備的應用也相當廣泛。故教師在保證學生有足夠的動手機會的同時,應豐富實驗手段和方法,靈活開展相關實驗項目,為學生創造良好的教學環境。
2.在反射弧分析實驗中,我們將用硫酸溶液刺激蛙的足趾皮膚改用硫酸濾紙片,即確保了實驗的安全,又不影響實驗效果。因用硫酸溶液,個別蟾蜍比較活躍,有時出現意外,硫酸溶液從培養皿中灑落出來,有一定的危險性。
3.在不依賴大型儀器設備的情況下開展綜合性實驗和增加直觀性實驗的內容,加深學生對理論的理解。如“刺激與反應”實驗,不用生物信號采集系統甚至不用記紋鼓,也可證明細胞生物電的存在,證明神經傳導的功能;“蛙心搏動”實驗,不用蛙心杠桿和生物信號采集系統等大型儀器,而直接觀察蛙心搏動和影響因素及藥物的影響。
四、充分利用計算機生物信號采集系統,強化實驗內容
隨著教學改革的不斷深入,計算機生物信號采集系統已普遍應用于實驗教學領域。在神經干動作電位觀察、肌肉收縮形式與刺激頻率關系、期前收縮與代償間歇等實驗中應用計算機生物信號采集系統,可以縮短以前實驗中調試儀器(二線示波器、前置放大器、記紋鼓、二道記錄儀等)的時間,相對可以增加實驗操作時間,學生動手時間增多了,記錄方便快捷,因此,容易得到較理想的實驗結果。同時,可利用模擬生理學實驗軟件進行實驗內容的強化,對于學生們在實驗中出現實驗失敗、而又無法重新實驗的情況,可在計算機模擬生理實驗中進行操作,重復觀察實驗結果,彌補實驗失敗造成無法觀察實驗現象的情況。另外,對于一些由于課時受限制而不能開設的生理學實驗,如蛙心灌注實驗,就可以讓學生在模擬實驗中體會各種因素對心臟收縮活動的影響,拓寬學生們的學習范圍。即使在實驗動物緊缺的情況下,也能夠輕松地進行實驗。
參考文獻:
[1]馬曉飛.生理學實驗教程[M].西安:第四軍醫大學出版社,2010.33.