口腔醫(yī)學(xué)綜述精選(九篇)
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第1篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
英文名稱：Journal of Clinical Stomatology
主管單位：湖北省科學(xué)技術(shù)學(xué)會
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會武漢分會;華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會
出版周期：月刊
出版地址：湖北省武漢市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1003-1634
國內(nèi)刊號：42-1182/R
郵發(fā)代號：38-117
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1985
期刊收錄：
核心期刊：
臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
第2篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
主要欄目
開辟基礎(chǔ)研究、臨床研究、專題報告、綜述、講座、經(jīng)驗介紹等欄目外，還設(shè)有流行病學(xué)·調(diào)查報告、口腔預(yù)防保健、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)等專欄。
投稿須知1 文稿應(yīng)具有科學(xué)性、實用性，要論點(diǎn)明確、資料可靠、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確(必要時做統(tǒng)計學(xué)處理)、書寫工整、層次分明、合乎邏輯“基礎(chǔ)研究、臨床研究請附中英文摘要(按結(jié)構(gòu)式書寫)及3~5個關(guān)鍵詞”文稿請打印或用16開400字方格稿紙正楷書寫，字跡要清楚“凡字跡潦草不易識別的文稿一律退作者重新書寫”簡化字以國務(wù)院1986年10月15日重新公布的5簡化字總表6為準(zhǔn)“醫(yī)學(xué)名詞以自然科學(xué)名詞審定委員會公布的5醫(yī)學(xué)名詞6為準(zhǔn)”可以使用縮略詞。
2 來稿請附單位介紹信，寫清作者聯(lián)系地址、電話及E-mail，部隊作者請寫明所在省!市，不能只寫部隊番號或醫(yī)院名稱"作者自留底稿，請勿一稿兩投。如在接到我刊收稿回執(zhí)后6個月內(nèi)未收到刊用通知，說明該稿仍在審理中"作者如欲改投他刊，請來信與我刊聯(lián)系。
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第3篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
牙齒的健康已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，牙科人才的培養(yǎng)依賴于口腔醫(yī)學(xué)教育。我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育最早始于1917年，加拿大牙科醫(yī)師林則(A. W. L indsay)在成都華西協(xié)合大學(xué)醫(yī)科中設(shè)立牙科系，當(dāng)時全國只有600名專業(yè)培訓(xùn)過的牙醫(yī)[1]。目前我國高等口腔醫(yī)學(xué)教育體系是不斷深入發(fā)展而逐漸形成的。口腔醫(yī)學(xué)是一門理論知識與技能操作緊密結(jié)合的學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)重視學(xué)生臨床操作技能培養(yǎng)。[2]為了將口腔醫(yī)學(xué)臨床型人才和科研型人才的教育體制區(qū)分開，2000年出臺的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法，將口腔醫(yī)學(xué)碩士和博士分為口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)位(學(xué)術(shù)型)，口腔臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位(專業(yè)型)兩個亞類[3]。但即使這兩種不同學(xué)位類型的學(xué)生，對于口腔醫(yī)學(xué)研究生的發(fā)展方向也不盡相同。對于專業(yè)型學(xué)生，未來有的渴望成為口腔全科醫(yī)生，畢業(yè)后進(jìn)入民營醫(yī)院從事全科醫(yī)生或者自主創(chuàng)業(yè)開牙科診所，而另一部分則致力于成為口腔專科醫(yī)生，磨礪自身的專科技藝，在專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門從事頜面外科、牙體牙髓科、牙周或正畸等亞專業(yè)。由于口腔專業(yè)是臨床操作性極強(qiáng)的一門專業(yè)，即使是學(xué)術(shù)型學(xué)生，未來真正專職從事科研工作的相對較少，雖然愿意繼續(xù)讀博的學(xué)生數(shù)量有所增加[4]，但仍是少數(shù)學(xué)術(shù)型研究生選擇繼續(xù)深造或?qū)ｉT從事科研工作，而畢業(yè)生工作崗位即被要求具有獨(dú)立接待患者的能力和獨(dú)立完成診治疾病的能力，所以部分學(xué)術(shù)型研究生也需要一定的臨床技能。因此對口腔醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行“個性化”指導(dǎo)，更顯得尤為重要。因材施教，因勢利導(dǎo)，調(diào)整對口腔醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式，在堅持理論、實踐、科研并重的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案，錘煉其綜合素質(zhì)，使每個研究生發(fā)揮自己的特長，在研究生階段有所收獲，從容面對未來的工作崗位。
一、個性化培養(yǎng)模式的分型
根據(jù)研究生未來發(fā)展方向不同，可把口腔醫(yī)學(xué)研究生細(xì)分為四型：(1)專業(yè)學(xué)位全科型：專業(yè)學(xué)位研究生，未來從事口腔全科醫(yī)生工作;(2)專業(yè)學(xué)位專科型：專業(yè)學(xué)位研究生，未來從事口腔專科醫(yī)生工作;(3)學(xué)術(shù)學(xué)位科研型：學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，未來從事科研工作或深造;(4)學(xué)術(shù)學(xué)位臨床型：學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，未來從事口腔臨床工作。
根據(jù)上述研究生分型的不同，對口腔醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行“個性化”指導(dǎo)，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案，使每個研究生在研究生階段有所收獲，適應(yīng)未來的發(fā)展。
通過加強(qiáng)導(dǎo)師之間合作的聯(lián)合培養(yǎng)模式，規(guī)范臨床培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、完善臨床能力考核制度、完善病例討論制度、強(qiáng)化科研訓(xùn)練和教學(xué)訓(xùn)練、創(chuàng)新合作學(xué)習(xí)互助交流模式等一系列方法，因材施教，因勢利導(dǎo)，調(diào)整對研究生的培養(yǎng)模式，在堅持理論、實踐、科研并重的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案。
二、個性化培養(yǎng)方案
(一)明確學(xué)生想法，細(xì)分類型
實際上目前很多應(yīng)屆畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位前對于學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位的區(qū)別沒有充分的認(rèn)識，只是盲目地做出選擇。因此在口腔醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)初，對學(xué)生進(jìn)行入學(xué)教育，讓學(xué)生思考未來的發(fā)展方向，明確自己的攻讀研究生學(xué)習(xí)的目的，通過調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生未來發(fā)展方向，進(jìn)而細(xì)分類型。經(jīng)過一學(xué)期的學(xué)習(xí)后，有些學(xué)生可能會對未來發(fā)展方向有所改變，因而第二學(xué)期進(jìn)行的第二次調(diào)查問卷，對明確其分型更為重要。
(二)針對分型制定“個性化”的培養(yǎng)方案
1扎實理論基礎(chǔ)
口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的是高級的專門口腔醫(yī)學(xué)人才、優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)師，使之在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有理論與應(yīng)用相結(jié)合的能力。因此無論哪一類型的口腔醫(yī)學(xué)研究生必須有扎實的豐富的基礎(chǔ)理論與基本知識。入學(xué)后第一學(xué)年的基礎(chǔ)理論課為必修課和選修課。根據(jù)學(xué)生分型的不同，可提供多種選修課供學(xué)生選擇。課程應(yīng)較本科生課程大幅加深，形式亦應(yīng)不同，主要是大量閱讀、課堂討論及考試。通過對這些基礎(chǔ)課程的再學(xué)習(xí)，讓研究生打好堅實的理論基礎(chǔ)的同時，明確自己的方向。
2針對不同分型學(xué)生，個性化培養(yǎng)
(1)專業(yè)學(xué)位全科型。對于這些未來想成為口腔全科醫(yī)生的研究生，需要掌握對口腔各科的臨床操作能力，目前專業(yè)型研究生以輪科的形式進(jìn)行其他科室的學(xué)習(xí)，但有一定的局限性。可將各科室導(dǎo)師的此型學(xué)生集中在一起，導(dǎo)師之間溝通對這些學(xué)生共同培養(yǎng)。一般在收集病史、體征后，學(xué)生要做很多準(zhǔn)備工作才能制定出全面的診斷和治療計劃，全面的治療計劃包括各科的參與。這樣不但促進(jìn)相互取長補(bǔ)短、互助合作，而且也是服務(wù)患者、提高醫(yī)療質(zhì)量的好方式。
(2)專業(yè)學(xué)位專科型。口腔醫(yī)學(xué)是以獨(dú)立的臨床操作為主的實踐活動，臨床能力的不足將直接影響口腔科門診工作的開展，專業(yè)學(xué)位專科型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是提高口腔臨床醫(yī)生隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次口腔臨床專科醫(yī)師。貫通學(xué)科精要，專精所在專科的基本功。此型研究生在本科室每周至少保證4天的臨床實踐時間，科室有嚴(yán)格的監(jiān)查監(jiān)督與考核機(jī)制，研究生指導(dǎo)教師培養(yǎng)各學(xué)生從收集病史到全面檢查以及制定各種治療計劃，指導(dǎo)研究生對每個患者的診斷處理，指導(dǎo)教師要根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)打分和寫評語。每周有一次病例報告，研究生需要用電腦或幻燈、模型等完整地報告自己的病例。畢業(yè)時，研究生要對患者的管理與記錄的全部病例等簡要資料匯編裝訂成冊。最終目的是要求他們能針對某個疾病、某個病癥，與其所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐很好地相結(jié)合，在實踐中運(yùn)用自如[5]。
對于專業(yè)型研究生的課題研究應(yīng)以臨床課題研究為主，在完成課題的基礎(chǔ)上也能夠提高臨床操作水平。
(3)學(xué)術(shù)學(xué)位科研型。要求學(xué)生盡快進(jìn)入研究角色，盡早地在導(dǎo)師的指導(dǎo)下了解自己研究方向和涉及相應(yīng)的研究領(lǐng)域。應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握查閱文獻(xiàn)的方法以及技巧，并指定精選的文獻(xiàn)要求學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù)，并寫出相應(yīng)的讀書筆記，做文獻(xiàn)抄讀。學(xué)生應(yīng)大量閱讀有關(guān)的國外文獻(xiàn)資料，并撰寫相關(guān)文獻(xiàn)綜述，提交課題組開會討論，確定自己的研究方向。培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的實驗記錄習(xí)慣，定期檢查實驗記錄本。培養(yǎng)學(xué)生的實驗設(shè)計能力和實驗操作能力，每學(xué)期末由導(dǎo)師對學(xué)生的科研學(xué)習(xí)和工作進(jìn)行鑒定和總結(jié)評價[6]。
(4)學(xué)術(shù)學(xué)位臨床型。對于此型的研究生，立題需要導(dǎo)師的指導(dǎo)和指派，難度相對較低，盡量在一年時間內(nèi)完成，掌握查閱文獻(xiàn)的方法，掌握研究相關(guān)的方法，養(yǎng)成良好的科研思維和素養(yǎng)，在達(dá)到畢業(yè)要求的基礎(chǔ)上進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，能夠基本掌握臨床技能操作，專有所長。此型的研究生可能是未來三甲級醫(yī)院的中堅力量，要求他們應(yīng)既具有一定的科研能力，又具有臨床工作能力，相輔相成，融會貫通，成為臨床、科研高素質(zhì)的復(fù)合型人才。
3培養(yǎng)綜合素質(zhì)
口腔醫(yī)學(xué)研究生教育擔(dān)負(fù)著為國家培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)造性口腔醫(yī)學(xué)人才的重任。研究生除應(yīng)具有進(jìn)行科研、創(chuàng)新能力及臨床工作能力外，還應(yīng)該具有集體主義、團(tuán)隊精神、從事社會工作、進(jìn)行人際交流和走向世界與世界交流的能力。所以應(yīng)有計劃、有步驟地加強(qiáng)人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育，加強(qiáng)導(dǎo)師與研究生的溝通，并定期舉辦人文講座和心理講座，確保研究生的身心素質(zhì)得到協(xié)調(diào)發(fā)展，提高其競爭和適應(yīng)能力以及抗壓能力。
總之，口腔專業(yè)具有其特殊性，應(yīng)針對不同學(xué)生采用不同的培養(yǎng)模式。作為高層次、高質(zhì)量的口腔醫(yī)師，其臨床能力應(yīng)是知識內(nèi)容、邏輯思維、綜合分析、接受與實踐操作等諸方面能力的綜合。高素質(zhì)的口腔醫(yī)師，不僅要具備良好的職業(yè)道德，嫻熟精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要有創(chuàng)新思維的科研能力，因此研究生的科研能力的培養(yǎng)已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。由此，采取一系列方法解決遇到的困難，結(jié)合研究生的實際情況，制定“個性化”的培養(yǎng)方案，采取“個性化”培養(yǎng)模式有針對性的進(jìn)行培養(yǎng)，提高口腔研究生的綜合水品，在臨床能力培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)上齊頭并進(jìn)。
第4篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
關(guān)鍵詞：艾滋病 口腔 真菌感染 HIV 研究分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.029
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0028-02
艾滋病在臨床上也被稱為獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficency Syndrome，AIDS），主要是由于人免疫缺陷病毒（HIV）侵襲人體引起全身免疫系統(tǒng)損害所致[1]。美國在1981年報道了世界上首例AIDS患者，自此HIV感染在全球范圍內(nèi)快速傳播，HIV/AIDS的流行態(tài)勢日益嚴(yán)峻，據(jù)WTO的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，截止到2011年底，我國累計的HIV/AIDS患者超過389000例，死亡人數(shù)超過6000例，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。口腔是HIV感染者/AIDS患者最常見的機(jī)會性真菌感染部位，口腔真菌感染可能會全身擴(kuò)散，嚴(yán)重的話可能會導(dǎo)致患者死亡[4]。因此進(jìn)一步探討HIV/AIDS患者的口腔生物學(xué)研究，提高對口腔真菌感染癥狀的認(rèn)識對降低AIDS 患者的病死率具有極其重要的現(xiàn)實意義。
1 HIV/ADIS患者死亡與機(jī)會性真菌感染的關(guān)系
目前由HIV感染所致的ADIS是危害人類生命健康安全的嚴(yán)重疾病之一，通常情況下，HIV感染并不會直接導(dǎo)致ADIS患者死亡，主要是由于HIV/AIDS患者的細(xì)胞免疫功能下降，極易并發(fā)各種機(jī)會性感染以及并發(fā)性腫瘤，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[3]。其中真菌感染（fungal infections）是最為常見的機(jī)會性感染之一，具有較高的發(fā)病率及死亡率，目前臨床上常常將馬爾尼菲青霉病、口腔念珠菌病、卡氏肺囊蟲病等幾種常見的真菌感染作為HIV感染患者進(jìn)入AIDS病期發(fā)展的重要指征，也是臨床診斷的重要參考依據(jù)[6]。
2 口腔真菌感染的危害
HIV/AIDS患者最為常見的機(jī)會性真菌感染發(fā)病部位就是人體口腔，會對口腔造成各種損害，主要包括口腔念珠菌病、口腔毛狀白斑、壞死性潰瘍性牙周炎、卡波西肉瘤、壞死性潰瘍性齦炎等，其中口腔念珠菌病是臨床最為常見的機(jī)會性真菌感染，其主要是由于患者的口腔黏膜表面（比如上顎、舌、咽部、唇、齒齦以及兩頰黏膜等處）附著有致病性念珠菌，尤其是白念珠菌的菌絲以及芽孢而引起的系統(tǒng)性念珠菌感染，嚴(yán)重時會蔓延至咽部、氣管、食管，甚至全身[6]。在HIV感染過程中任何階段都有可能發(fā)生口腔念珠菌感染，尤其是隨著HIV/AIDS病情進(jìn)展不斷加重、惡化，患者體內(nèi)的CD4細(xì)胞計數(shù)會急劇下降，口腔念珠菌的發(fā)病率越高，發(fā)病嚴(yán)重程度也不斷增加[7]。國外的Munro等[9]研究報道，口腔念珠菌的發(fā)病率在6.9%-96%之間，與地區(qū)、人群分布以及病情發(fā)展階段都有很大的關(guān)系；我國國內(nèi)研究報道口腔念珠菌的發(fā)病率在36%-53%之間，向黎等[5]研究報道為52%，我們選取廣西地區(qū)的1300例HIV/AIDS患者進(jìn)行調(diào)查研究，在未接受HAART治療前，口腔念珠菌感染發(fā)病率為43%，經(jīng)過HAART治療后的病情得到有效控制，下降至18%[10]。可見，及早診斷，及早采取有效的治療措施可有效抑制病情進(jìn)一步蔓延、發(fā)展。
3 AIDS患者并發(fā)口腔真菌感染的病菌特點(diǎn)
HIV感染所致機(jī)體免疫功能缺陷以及免疫紊亂與機(jī)會性感染有關(guān)，比如像念珠菌病、結(jié)核病等，對于免疫機(jī)制受損的患者而言，口腔微生物組結(jié)構(gòu)破壞，預(yù)示著出現(xiàn)HIV感染或者AIDS病情發(fā)展惡化的疾病發(fā)展過程[13]。目前，臨床對于HIV感染以及AIDS患者的口腔真菌感染的研究主要是通過常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)、生化檢驗，或者針對致齲菌和牙周致病菌等某些特定細(xì)菌基因片段的PCR擴(kuò)增技術(shù)鑒進(jìn)行鑒定，這些鑒定方式只能明確鑒別出部分口腔內(nèi)的細(xì)菌、真菌，而對于一些未獲得培養(yǎng)的真菌菌種并未進(jìn)行研究，導(dǎo)致人們對真菌等微生物是否參與口腔真菌感染的內(nèi)在聯(lián)系尚不明確[9]。目前研究的結(jié)果表明[10]，口腔念珠菌病的主要病原體是白色念珠菌，而光滑念珠菌、熱帶念珠菌、滑念珠菌、克魯斯念珠菌、柏林念珠菌以及星形念珠菌等可能也參與了口腔并發(fā)癥的發(fā)病過程。鄧華頡等[11]，對健康人群以及HIV/AIDS患者的念珠菌檢驗結(jié)果中，HIV/AIDS患者中檢出念珠菌率（19%-81%）明顯高于健康人群（3%-60%），可見念珠菌在HIV/AIDS患者中的分布較廣。
4 HIV/AIDS患者口腔真菌感染病菌的耐藥性研究
國內(nèi)外學(xué)者研究一致認(rèn)為，口腔念珠菌定植是HIV/AIDS所致念珠菌感染的一個重要危險因素，雖然HAART治療可降低相關(guān)的真菌感染率，但對于重建的免疫系統(tǒng)是否能夠防止念珠菌定植尚不明確。絕大多數(shù)念珠菌對氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B以及特比奈芬敏感性較高，氟康唑是臨床治療口腔真菌感染的首選藥物。汪習(xí)成等[8]，對HIV/AIDS患者進(jìn)行HAART治療后2年發(fā)現(xiàn)，患者的CD4細(xì)胞明顯上升，口腔念珠菌發(fā)病率明顯下降，而口腔念珠菌的定植并未受很大影響。沈銀忠等[12]，對晚期HIV感染患者進(jìn)行口腔酵母菌定植以及是否存在口腔念珠菌癥狀研究，發(fā)現(xiàn)8.2%的患者均存在口腔酵母菌定植。在HAART使用后仍常常分離出氟康唑耐藥的酵母菌，占有25%左右。其中白色念珠菌仍是最常見的病原體，其次為都柏林念珠菌、光滑念珠菌，都柏林念珠菌以及光滑念珠菌表現(xiàn)出明顯的氟康唑易感性以及耐藥性。
綜上所述，口腔真菌感染是HIV/AIDS患者最為常見的機(jī)會性感染，發(fā)病率和病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全，探討AHIV/AIDS患者口腔真菌感染的主要發(fā)病機(jī)制一直是臨床口腔醫(yī)學(xué)以及微生物學(xué)者們研究的重要課題。相信隨著我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展以及不斷的實踐探索，會研究出有效治療AHIV/AIDS患者口腔真菌感染的方案。
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第5篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
【關(guān)鍵詞】
復(fù)合樹脂；邊緣密合性
復(fù)合樹脂是臨床廣泛應(yīng)用的一種牙體缺損充填修復(fù)材料，復(fù)合樹脂固化過程中伴隨的何種收縮最終使充填修復(fù)體邊緣密合性下降，出現(xiàn)微裂隙，產(chǎn)生微滲漏的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)體邊緣變色、繼發(fā)齲等一系列不良后果。因此，提高復(fù)合樹脂充填修復(fù)體邊緣官倒性是延長其壽命的重要途徑，同時理想的邊緣修復(fù)體邊緣密合性還可以避免繼發(fā)齲的發(fā)生［13］。因此，本文對復(fù)合樹脂充填窩洞的邊緣密合性影響因素的研究進(jìn)展作一綜述。
1 影響邊緣密合性的因素
1.1 窩洞的清潔處理
窩洞的處理是很關(guān)鍵的一步，我們要先對齲壞的牙體組織、釉質(zhì)表面的有機(jī)物薄膜、牙菌斑等物質(zhì)進(jìn)行清除，在中小型牙科診所的醫(yī)生只用高速鉆來去腐質(zhì)，但有些地方處理的不是很干凈。我們建議用高速鉆去除大塊的腐質(zhì)，再用低速鉆去除近髓部分的腐質(zhì)。因為用低速鉆去腐質(zhì)的時間比手工去腐質(zhì)的時間要快。所以，我們建議用高速鉆去腐質(zhì)，再用低速鉆可減少去腐質(zhì)的時間。在顯微鏡下進(jìn)行操作可清楚地看見窩洞腐質(zhì)的處理情況。因此，去腐質(zhì)與修復(fù)牙體組織的邊緣密合性起到很重要的因素。
1.2 酸蝕面牙組織粘接面的保護(hù)
用復(fù)合樹脂充填窩洞的邊緣密合性與粘接劑也有一定的相關(guān)作用。有全酸蝕和自酸蝕技術(shù)。全酸蝕技術(shù)一般先酸蝕，沖洗吹干后，用預(yù)處理液進(jìn)行預(yù)處理最后涂粘接劑固化。因全酸蝕技術(shù)多采用10%～37.5%的磷酸作為酸蝕劑多用于死髓牙。它的原理是牙釉質(zhì)酸蝕后，釉柱脫礦形成微孔，增加了粘接劑的潤濕效果，利于疏水性粘接單體滲入和原位聚合形成樹脂突，達(dá)到微機(jī)械鎖合固位，更好的增加窩洞邊緣的密合性［4］。
“自酸蝕”是指預(yù)處理劑本身含有可以使組織脫礦的酸蝕部分，不需要單獨(dú)酸蝕，不需要沖洗，它的原理是微機(jī)械鎖合以及化學(xué)粘接的結(jié)合，這樣就增加了用復(fù)合樹脂充填窩洞的邊緣密合性。
在這其中隔濕也很主要，若分層固化表面受到唾液的污染，那么層與層之間的結(jié)合就會受到唾液的污染，進(jìn)而影響充填物整體的力學(xué)性能，也就影響了修復(fù)體的邊緣密合性。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市用橡皮障、吸唾等方法進(jìn)行窩洞隔濕，達(dá)到了良好的邊緣密合性。因為酸蝕后組織面形成了釘突來增加固位，若唾液進(jìn)行窩洞就會把釘突堵死，也就造成了邊緣的不密合性。所以我們建議在進(jìn)行酸蝕技術(shù)時一定要用吸唾進(jìn)行隔濕。
1.3 復(fù)合樹脂的充填材料選擇
選擇復(fù)合樹脂的充填材料與邊緣密合性有著重要的因素，好的充填材料它的聚合收縮力就越小，邊緣密合性就越好。以下幾種是復(fù)合樹脂的充填材料。
1.3.1 納米復(fù)合樹脂
一般樹脂填料的直徑在400 nm以上，而納米復(fù)合樹脂中的填料直徑為20～40 nm。納米復(fù)合樹脂具有美觀、色澤穩(wěn)定，良好的機(jī)械強(qiáng)度和耐磨性等優(yōu)點(diǎn)。由于廣泛的顆粒分布，納米復(fù)合樹脂中填料的質(zhì)量極高，產(chǎn)生的聚合收縮也相應(yīng)較小，從而修復(fù)體的邊緣密合性也較好。
1.3.2 流動復(fù)合樹脂
流動樹脂多采用混合型填料，但填料含量較低，因此物理機(jī)械性能低于常規(guī)型混合填料復(fù)合樹脂，表現(xiàn)較大聚合收縮、邊緣密合性較差和耐磨耗性較低。流動樹脂具有一定流動性，可用于微小洞形充填，窩洞封閉以及和復(fù)合樹脂同時使用對后牙進(jìn)行窩溝預(yù)防性充填，才有較好的邊緣密合性［5，6］。
1.4 修復(fù)技術(shù)的選擇
傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂充填只是一次成型，但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為分層填固化技術(shù)提高邊緣密合性的原理：復(fù)合樹脂充填修復(fù)體的邊緣密合性取決于修復(fù)牙于牙齒洞壁間的結(jié)合力（由粘結(jié)劑產(chǎn)生）和可降低界面結(jié)合的破壞性應(yīng)力（主要為聚合產(chǎn)生的收縮應(yīng)力及熱脹冷縮產(chǎn)生的應(yīng)力）。因此可見聚合產(chǎn)生的收縮應(yīng)力，一定能提高修復(fù)體的邊緣密合性。我們現(xiàn)在采用的分層充填包括：頰舌向垂直分層充填、齦頜向水平分層充填和楔開明斜面駐外填等。大量研究表明，洞形因素值越小，可供凹陷變形的面積相對越大，樹脂補(bǔ)償收縮的能力便越強(qiáng)，最終粘結(jié)界面上，因收縮而產(chǎn)生的收縮應(yīng)力值越小，進(jìn)而修復(fù)體的邊緣密合性就越好［7］。
1.5 復(fù)合樹脂的固化方法
使用高強(qiáng)度光進(jìn)行固化能使復(fù)合樹脂得到較高的轉(zhuǎn)化率和較好的機(jī)械性能，但光固化引起的聚合收縮應(yīng)力也較高，降低了修復(fù)體的邊緣密合性。因此，想要提高復(fù)合樹脂修復(fù)體的邊緣密合性，就要使用光強(qiáng)變化的固化模式，如軟啟動或脈沖式，早期用低強(qiáng)度光進(jìn)行固化，復(fù)合樹脂材料可以發(fā)生流動和彈性形變，增加修復(fù)體邊緣密合性。若光固化燈照射小于被照射復(fù)合樹脂面積時，需進(jìn)行多次重疊照射，否則照射效果不好也會影響修復(fù)體的邊緣密合性，所以我們進(jìn)行光固化時，要注意以上的問題才能更好的提高修復(fù)體的邊緣密合性。
1.6 樹脂修整拋光技術(shù)對邊緣密合性的影響因素
有人指出樹脂聚合75%是發(fā)生光照后10 min內(nèi)，這種聚合將持續(xù)24 h，如果樹脂在修整拋光前在水中浸泡24 h，吸水膨脹就會部分或完全補(bǔ)償聚合收縮，這樣可以提高樹脂與牙體間的密合性，而充填后立即拋光，由于產(chǎn)熱會使樹脂發(fā)生強(qiáng)性形變，從而影響修復(fù)體的邊緣密合性，若在燥的條件下進(jìn)行修整拋光會增加樹脂邊緣微滲漏，所以樹脂修復(fù)體的修整拋光應(yīng)在固化24 h后濕潤條件下進(jìn)行，這樣才能避免樹脂修整拋光技術(shù)對邊緣密合性的影響，提高樹脂邊緣密合性［8］。
2 結(jié)束語
目前，復(fù)合樹脂邊緣密合性還是復(fù)合樹脂，修復(fù)牙體組織的一個關(guān)鍵問題，所以綜上所述臨床醫(yī)師在進(jìn)行復(fù)合樹脂充填時要選擇合適的材料、充填方法和拋光技術(shù)，以達(dá)到邊緣密合性的滿意效果。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（3）.
［2］ 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（5）.
［3］ 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（7）.
［4］ 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35（2）.
［5］ 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（2）.
［6］ 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，22（1）.
第6篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
【關(guān)鍵詞】 阿莫西林； 孕前； 牙周炎； 早產(chǎn)兒
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0015-02
牙周炎是一種細(xì)菌感染學(xué)疾病，是常見的口腔疾病之一，特別是孕婦更易患牙周炎[1]。目前，早產(chǎn)患兒占分娩總數(shù)的5%～15%，其中大約有70%的早產(chǎn)兒可通過傳統(tǒng)病因來解釋，如孕婦患有合并癥、子宮肌瘤、宮頸口松弛及不良嗜好、多胎、胎膜早破、胎盤前置、宮內(nèi)感染等，但仍有30%未有合理解釋。近年來，呂莉娟等[2]認(rèn)為牙周炎等口腔慢性感染能引起妊娠并發(fā)癥，使細(xì)菌和炎癥介質(zhì)播散至胎盤導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局，引起早產(chǎn)，甚至造成流產(chǎn)或死胎，已成為口腔醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科領(lǐng)域共同關(guān)注的重要問題。因此，孕前做全面檢查，排除牙周炎等可導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的危險因素是保證優(yōu)生優(yōu)育的必要條件。目前，孕前治療牙周病與降低早產(chǎn)發(fā)生的臨床研究國內(nèi)鮮有報道，而本研究通過對比孕前治療牙周炎與不治療牙周炎產(chǎn)婦早產(chǎn)情況，說明孕前治療牙周炎的重要性，為臨床減少早產(chǎn)的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用便利抽樣法抽取2008年7月-2013年2月經(jīng)邢臺市第三醫(yī)院口腔科發(fā)現(xiàn)孕前患有牙周炎并及時治療的105例患者為觀察組，采用便利抽樣法抽取同期在邢臺第三醫(yī)院口腔科孕前發(fā)現(xiàn)牙周炎未治療的99例患者為對照組。其中觀察組年齡21～32歲，平均（25.3±5.2）歲；對照組年齡20～33歲，平均（25.1±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲，初產(chǎn)婦，單胎；非手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道感染；有不良嗜好（如吸煙、飲酒、吸毒等）；胎膜早破、子宮發(fā)育不全、有流產(chǎn)史、醫(yī)源性病因等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者同意并參與研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 在孕前及孕期僅進(jìn)行口腔自潔，早晚刷牙，飯后用溫鹽水漱口。
1.2.2 觀察組 在孕前采用基礎(chǔ)治療和藥物治療。基礎(chǔ)治療：除去牙齦上方的牙石，然后除去牙周袋內(nèi)的牙石，并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，必要時調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。藥物治療：服用阿莫西林膠囊（規(guī)格：0.25 g），2粒/次，每6～8小時1次，3次/d；甲硝唑片（規(guī)格：0.2 g），2片/次，3次/d。7 d為1個療程，一般用藥2個療程。治愈后1月可妊娠。治愈后維護(hù)方法同對照組。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 早產(chǎn)兒和低出生體重兒判斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒：妊娠滿28周且不足37周。低體重兒：出生時不足2.5 kg。
1.3.2 牙周檢查標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦均在分娩前由同2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查，包括牙石指數(shù)（calculus index，CI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）、牙周探診深度（probing depth，PD）、臨床附著喪失（clinical attachment，CAL）。當(dāng)CAL≥1 mm、PD>3 mm時判斷為牙周炎。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦牙周情況比較
觀察組患者的牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組新生兒孕周與出生體重比較
觀察組新生兒孕周明顯長于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組早產(chǎn)兒和低出生體重兒比較
觀察組早產(chǎn)兒有4例，占3.81%，對照組有15例，占15.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
如前文所述，目前胎膜早破和細(xì)菌性陰道炎是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，但仍有約30%的早產(chǎn)兒未能找到原因。文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)孕婦的羊水中檢測到牙齦卟啉單胞菌和直行彎曲菌，而牙齦卟啉單胞菌和直行彎曲菌與牙周炎的發(fā)生緊密相關(guān)。由此國內(nèi)外學(xué)者逐漸重視了孕期對牙周炎的防治[4-5]。據(jù)文獻(xiàn)[6-7]調(diào)查顯示，患有牙周炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)及流產(chǎn)的比例是健康孕婦的3～8倍，表明牙周炎是引發(fā)早產(chǎn)的高危因素，而且隨著疾病程度的加重，妊娠期越短。牙周炎是一種慢性常見口腔細(xì)菌感染疾病，隨著病情的加重，牙周袋內(nèi)壁糜爛，形成潰瘍，每天的咀嚼和刷牙會將齦下菌斑帶入血液循環(huán)，帶到子宮內(nèi)膜釋放毒素，激活細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)，使腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素升高，并釋放前列腺素。白細(xì)胞介素可刺激子宮平滑肌收縮，而前列腺素是引發(fā)分娩開始的重要物質(zhì)。因此，牙周炎與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)，預(yù)防及治療牙周炎對降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率有著積極意義。
本文研究結(jié)果表明，觀察組孕婦的牙石指數(shù)、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，牙周炎與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。在今后臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)孕前期及孕期口腔衛(wèi)生宣教工作，做好孕前口腔保健。因此，孕前及孕期積極治療牙周疾病，對改善妊娠結(jié)局、提高人口素質(zhì)、減輕孕產(chǎn)婦家庭及社會負(fù)擔(dān)有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
【關(guān)鍵詞】丹參；口腔黏膜下纖維化；黏膜下注射治療
1 臨床資料
1．1 病例資料 選取2005年11月至2007年11月我院口腔科門診“口腔粘膜下纖維化”初診患者120例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者有咀嚼檳榔史，就診時有明顯口腔燒灼，疼痛，味覺減退或口干，唇舌麻木等自覺癥狀，口腔黏膜下出現(xiàn)可觸及的纖維條索和黏膜出現(xiàn)蒼白或灰白區(qū)域，臨床上又不能診斷為其他黏膜病者。120例中男114例(95%)，女6例(5%)。年齡17~65歲，平均35．2歲。男女性患者均以30~39歲年齡組為最多。
1．2 治療實驗方法 120例患者隨機(jī)分為A，B兩組，每組均為60例。A，B兩組中男女比例，年齡組比例及病變程度比例大致相同。設(shè)A組為實驗組，B組為對照組。所有患者均采用口服藥物(雷公滕多甙片，維生素E及維生素A)。“康復(fù)新液”口腔含服及口腔黏膜下局部注射治療等綜合治療。口腔黏膜下注射用藥中A組采用“丹參注射液4 ml+地塞米松注射液5 mg+2%利多卡因注射液1 ml”。B組只注射“地塞米松注射液5 mg+2%利多卡因注射液1 ml”作對照。注射部位為雙側(cè)翼頜韌帶處，雙側(cè)頰黏膜及雙側(cè)上，下唇黏膜。根據(jù)病變區(qū)域，選擇雙側(cè)一個或多個注射點(diǎn)。口腔消毒后，用口腔專用的5號細(xì)長針頭注射器作黏膜下注射。每周注射一次，每次注射藥物成分及用量如前述。10周為一療程，一療程治療結(jié)束后，A，B兩組病例療效作對比分析。另外第一療程完成前，后，A，B兩組各取2例患者作口腔黏膜病損區(qū)組織病理切片檢查對照。
1．3 治療結(jié)果 經(jīng)過一個療程的治療，A組全部病例自覺癥狀明顯減輕或緩解。有效率100%。48例患者口腔燒灼感明顯減輕，起泡明顯減少，黏膜潰瘍基本愈合，黏膜逐漸變紅，質(zhì)地變軟，張口度明顯改善。對2例患者病理切片復(fù)查，與治療前比較，出現(xiàn)明顯黏膜下膠原降解，毛細(xì)血管增生，固有層炎癥細(xì)胞浸潤減少。對其余12例效果差的患者再進(jìn)行了第二個療程的治療。B組60例病例只有24例患者自覺癥狀減輕，無一例癥狀緩解。這24例患者口腔檢查，黏膜好轉(zhuǎn)的程度及愈合的速度都明顯差于A組，也對其中的2例患者進(jìn)行病理切片復(fù)查與治療前比較，黏膜下膠原降解程度，毛細(xì)血管增生水平及固有層炎癥細(xì)胞浸潤減少的程度低于A組。B組除2例患者自動放棄治療，其余58例均進(jìn)行了第二個療程的注射用藥。第二個療程的注射用藥中也加用了“丹參注射液”。在第二個療程治療過程中有50例患者感到效果明顯好于第一個療程。有8例患者無好轉(zhuǎn)，可能與個體差異，藥物敏感性，耐受性及治療過程中再食檳榔有關(guān)。
2 臨床分析與結(jié)論
2．1 口腔黏膜下纖維化或稱口腔黏膜下纖維變性(oral submucous fibrosis，OSF)是一種慢性進(jìn)行性疾病，由Joshi 和Lal于1953年首先報道。主要發(fā)生于印度，尼泊爾，泰國，斯里蘭卡，馬來西亞，烏干達(dá)等國家。我國湖南，福建，臺灣等省市亦有病例報告。湖南省湘潭市流行病學(xué)調(diào)查，OSF患病率0．96%[1]。 OSF的主要特征是口腔黏膜下固有層膠原堆積，玻璃樣變，從而引起黏膜硬化，導(dǎo)致患者逐漸張口受限，伸舌和吞咽困難，WHO將其列為癌前狀態(tài)[2]。Pinborg報道OSF癌變率高達(dá)13%。[3]。OSF的臨床表現(xiàn)主要為口腔黏膜蒼白或灰白色病損，黏膜上出現(xiàn)小皰，破潰后形成潰瘍，伴隨燒灼，疼痛，味覺減退及口干，唇舌麻木等自覺癥狀。繼而出現(xiàn)淺黃白色，不透明，無光澤的條索樣損害。患者張口受限，吞咽困難[1]。國內(nèi)外學(xué)者對其發(fā)病機(jī)理作了大量研究，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與某些誘因如檳榔，免疫，細(xì)胞因子等引起口腔黏膜FB增殖有關(guān) [4]。
2．2 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，OSF的診斷并不難，其治療方法目前很多，但療效均不佳，較早的方法有局部單獨(dú)注射地塞米松或與透明質(zhì)酸酶或胎盤提取液聯(lián)合注射，但效果不滿意，病變區(qū)纖維化程度沒有得到明顯改善[5]。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者對OSF的治療進(jìn)行了系列的研究并取得較好療效。據(jù)高義軍的綜述[5]主要有:①手術(shù)治療;②干擾素治療;③高壓氧治療;④丹參治療;⑤其他治療，茶色素治療等。
2．3 丹參系唇形科鼠尾草屬植物的根，是我國盛產(chǎn)的中藥。具有擴(kuò)張血管，活血化淤，改善微循環(huán)的作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心腦系統(tǒng)疾病的治療，近年來還用于治療纖維化性疾病，如系統(tǒng)性硬皮病，肝硬化等[6]。近年來研究證實，丹參具有抗氧化和抗纖維化的作用。為丹參治療口腔黏膜下纖維化提供了理論依據(jù)。
2．4 丹參的化學(xué)成分主要有脂溶性的二萜醌和水溶性的酚性酸兩大類，丹參注射液為丹參的水溶性部分。近年來研究證實，丹參的水溶部分具有抗纖維性變和抗氧化作用，已廣泛用于抗肝、肺、皮膚、腎等纖維性變[4]。據(jù)鄒萍等[4]丹參注射液誘導(dǎo)口腔黏膜下纖維性變成纖維細(xì)胞凋亡的實驗研究，結(jié)果顯示丹參注射液誘導(dǎo)了OSF-FB凋亡，且凋亡率在一定丹參濃度和作用時間內(nèi)，有劑量和時間依賴性，且隨著丹參濃度增加及作用時間延長OSF-FB凋亡增加，但達(dá)到一定時間及濃度域值后，OSF-FB凋亡未見明顯增加，活細(xì)胞率有上述同樣變化，這些結(jié)果提示，丹參可通過誘導(dǎo)FB凋亡，抑制FB增殖，達(dá)到抗OSF作用。而且在一定范圍內(nèi)，增加丹參濃度及延長作用時間，可增加抗纖維化作用，這一研究結(jié)果為丹參用于抗OSF提供了實驗依據(jù)。
2．5 丹參治療口腔黏膜下纖維化的作用機(jī)制可能是抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡和膠原降解，誘導(dǎo)病變區(qū)局部毛細(xì)血管增生[7]。
2．6 基于上述的臨床實驗比較及分析，證實丹參具有抗氧化和抗纖維化的作用。對口腔黏膜下纖維化的治療確實具有一定的療效。值得臨床上大力推廣和進(jìn)一步研究與探討。
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第8篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
種植義齒是采用人工種植體，植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體。目前的臨床應(yīng)用證明根狀和柱狀種植體能取得良好長期的骨結(jié)合。國內(nèi)外對種植體的研究主要集中在骨結(jié)合界面的研究、種植體生物力學(xué)的研究，還有種植體材料及表面工藝的研究。對于生物力學(xué)的研究主要集中在如何分散頜力減小應(yīng)力集中引起的骨質(zhì)病理性吸收。
有限元方法( Finite ElementMethod ，F(xiàn)EM) ，是從工程數(shù)學(xué)分析發(fā)展起來的求解連續(xù)介質(zhì)力學(xué)問題的數(shù)值分析方法，它與電子計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，能夠有效的對結(jié)構(gòu)性能較為復(fù)雜的物體進(jìn)行應(yīng)力分析，其原理是將連續(xù)的彈性體分割成有限個力學(xué)單元，以其結(jié)合體來代替原彈性體，并逐個研究多個單元的性質(zhì)，從而獲得整個彈性體的性質(zhì)。Clough 等于1960 年明確提出有限元方法的概念，并在1973年由美國密執(zhí)安大學(xué)的Farah，將FEM引入了口腔醫(yī)學(xué)研究。自1983年后，F(xiàn)EM在口腔生物力學(xué)，特別是口腔修復(fù)學(xué)應(yīng)力分析研究中作為一種有效的數(shù)學(xué)工具得到了廣泛的應(yīng)用。近幾年被引入到了種植修復(fù)體的應(yīng)力分析當(dāng)中。本文就三維有限元方法在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用作一綜述。
有限元分析在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域，主要涉及以下幾個方面。
1 種植體—骨界面應(yīng)力分析
包括載荷、種植體材料屬性、幾何形態(tài)、表面外形、直徑、長度，以及頜骨質(zhì)量等對界面應(yīng)力的影響。研究的主要目的在于改善種植體的外形及材料性質(zhì)從而使該界面在不同的載荷作用下獲得更佳的應(yīng)力分布狀態(tài)。目前對頜骨受力的研究比較一致的結(jié)論是在垂直加載下，種植體頸部周圍的骨皮質(zhì)和根尖部的骨松質(zhì)出現(xiàn)應(yīng)力集中[1]。在斜向加載下，種植體的唇側(cè)頸部骨皮質(zhì)出現(xiàn)應(yīng)力集中[2]。
關(guān)于長度對于骨界面的影響有兩種結(jié)論，一種是認(rèn)為影響不大，比如Meijer[3]和Sertgoz[1]165認(rèn)為隨著長度的增加，應(yīng)力降低不明顯，說明種植體長短對骨界面最大應(yīng)力值影響不大，臨床上進(jìn)行口腔種植手術(shù)設(shè)計時無須過分強(qiáng)調(diào)種植體的長度選擇[4]。另一種是張少峰認(rèn)為骨界面應(yīng)力與種植體長度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[5]。關(guān)于直徑對種植體應(yīng)力的影響，目前有兩個結(jié)論。Matsushita[6]等采用二維有限元方法對種植體的直徑進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在垂直加載和水平加載下，種植體頸部周圍的骨皮質(zhì)出現(xiàn)應(yīng)力峰值，而且應(yīng)力峰值都與種植體的直徑成反比，但是種植體直徑對于應(yīng)力分布的總體規(guī)律影響不大，這與Mailath[7]研究的結(jié)果一致，因此建議臨床上使用大直徑的種植體從而降低種植體頸部周圍的骨皮質(zhì)應(yīng)力峰值以及減小骨界面的應(yīng)力峰值。但是張少鋒采用三維有限元方法比較種植體長度對種植全口義齒的應(yīng)力影響，發(fā)現(xiàn)骨界面應(yīng)力與種植體直徑關(guān)系不大[5]99。
2 種植體外形及材料學(xué)性質(zhì)的研究
早期種植體有葉狀，片狀，圓柱狀或是錐形螺紋狀。到了近年來，由于減緩應(yīng)力峰值的需要，圓柱狀，錐形螺紋狀較為常見，對于此類種植體的研究也比較多。一個是圓柱狀種植體的表面溝槽設(shè)計，有溝槽種植體顯示出更大的應(yīng)力變化梯度[8]；另一個就是螺紋狀種植體的螺紋參數(shù)，其中Hurson[9]對螺紋種植體進(jìn)行了研究，闡述了螺紋設(shè)計原則，材料的強(qiáng)度，力學(xué)疲勞分析，提出了螺紋設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)。但國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，不同螺紋間距對種植體骨界面應(yīng)力分布無明顯影響，但是螺紋頂角角度的改變，可以導(dǎo)致種植體在支持組織的應(yīng)力分布水平的改變，螺紋頂角為60°的種植體應(yīng)力分布較合理[10]，為種植體的設(shè)計和應(yīng)用提供了理論依據(jù)。
關(guān)于材料屬性，早期種植體的研究嘗試過多種材料屬性，比如金銀，生物陶瓷，含碳纖維，高分子材料等。但只有鈦金屬能有較好的生物相容性，所以鈦合金成為目前應(yīng)用最多的種植體材料。鈦合金作為種植體存在的問題就是鈦合金的彈性模量與骨組織差別較大，造成應(yīng)力集中，從而損傷頜骨。曾有德國的種植體生產(chǎn)廠家在早年開發(fā)過一種內(nèi)襯高分子材料的種植體，但終因內(nèi)襯材料較高損壞率而沒有使這種種植體得到普及。近年來隨著高分子材料的研究進(jìn)展，有望改用其他材料制作種植體Meijer[11]通過動物試驗對聚丁烯對二苯酸鹽（酯）聚合物（PEO:PBT）進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示PEO:PBT是一種柔韌材料，能降低種植體頸部應(yīng)力峰值，也有利于應(yīng)力向周圍骨組織傳導(dǎo)，從組織學(xué)上觀察，柔韌材料同樣能與骨組織形成較好的骨整合。這應(yīng)該是種植材料發(fā)展的重要方向之一。
3 種植修復(fù)方式的研究
目前有學(xué)者認(rèn)為對于后牙單冠缺失，可采用大直徑種植體，或者是雙根單冠的種植修復(fù)方法，并測算出雙根等長種植體聚合度為10°時，種植體周圍組織應(yīng)力分布最佳[12]。王偉[13]等采用三維有限元研究種植體的骨外段基莊不同高度對下頜覆蓋義齒應(yīng)力分布的影響，認(rèn)為臨床在保證義齒固位穩(wěn)定的前提下，在一定范圍內(nèi)降低種植體骨外段基樁高度，有利于保護(hù)種植體及其周圍軟硬組織的健康。
對于后牙非游離缺失，爭論比較多的是種植體—天然牙聯(lián)合固定修復(fù)方式是否可行。有學(xué)者認(rèn)為這種修復(fù)方式不可行，因為天然牙的咀嚼時的生理動度這會導(dǎo)致種植修復(fù)體的“早接觸”從而造成頸部骨組織的應(yīng)力大于天然牙頸部骨組織的應(yīng)力，雖然垂直加載時種植體頸部的應(yīng)力分布均勻，但在斜向加載時種植體的頰舌側(cè)骨組織有明顯的應(yīng)力集中區(qū)，說明側(cè)向力對種植體頸部骨組織損傷較大[14]。但巢永烈[15]等應(yīng)用三維有限元分析設(shè)計下頜第二磨牙為種植牙和天然第二雙尖牙作為基牙固定修復(fù)下頜第一磨牙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)因為天然雙尖牙的最大位移值較大，由于固定橋的支架作用，在垂直分散載荷下天然基牙和種植基牙的位移均值之間的差異無顯著性，故認(rèn)為天然牙—種植體固定橋是可行的。
對于后牙游離缺失，通過對天然牙-種植體的三維有限元分析，發(fā)現(xiàn)咬合時力點(diǎn)遠(yuǎn)離種植體，種植體骨界面應(yīng)力值明顯增加[16]，建議臨床設(shè)計天然牙—種植體聯(lián)合固定修復(fù)時要消除咬合早接觸點(diǎn)。也有學(xué)者為避免天然牙—種植體聯(lián)合固定修復(fù)兩基牙受力不均勻，設(shè)計可動連接裝置來均衡它們之間的受力，但這種設(shè)計能否造成應(yīng)力分布的差異，結(jié)論尚不統(tǒng)一。周振平[17]等對天然牙—游離端Branemark種植體聯(lián)合支持的修復(fù)體結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，設(shè)計四種連接裝置（固定連接，冠外貫通式附著體，鉸鏈?zhǔn)礁街w，緩沖式附著體），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠外貫通式附著體的應(yīng)力最大，緩沖式附著體的應(yīng)力最小，且分布均勻，起到了保護(hù)種植體的作用。
4 應(yīng)用在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域的有限元方法的局限和研究方向展望
4.1 系統(tǒng)誤差的消除與控制
種植體有限元分析是一種在模擬天然牙槽骨及牙列形態(tài)的模型上做理論力學(xué)分析的研究方法。這種方法的精確性受建模方法、網(wǎng)格劃分、軟件參數(shù)等等的影響，存在一定的系統(tǒng)誤差。目前臨床上對于有限元分析是否正確的驗證僅僅是頸部附近蝶形吸收或者根尖區(qū)陰影等等。且關(guān)于建模假設(shè)也大多是基于100%結(jié)合率及頜骨個方向的同向性而進(jìn)行的。這些都對試驗結(jié)果有著一些影響，很多實驗都因此實際上地成為了定性研究。目前有國內(nèi)學(xué)者建議將無限剖分的思路應(yīng)用在三維有限元的研究中，能進(jìn)一步的將力學(xué)分析的結(jié)果精細(xì)化，所以長久來看有限元與無限元方法的結(jié)合會成為一個研究方向，從而進(jìn)一步地促進(jìn)就如何消除，恒定，或是在方法上控制系統(tǒng)誤差做進(jìn)一步研究。
4.2 頜骨重建
天然牙槽骨及牙列的形態(tài)比較復(fù)雜，目前國內(nèi)試驗的頜骨重建主要以下頜骨為主，而上頜骨因為解剖結(jié)構(gòu)層次不清，重疊結(jié)構(gòu)比較多，故研究上頜骨重建的模型比較少。而上頜后牙區(qū)因為上頜竇的存在造成骨質(zhì)情況比較復(fù)雜，急需對上頜骨的模型重建做進(jìn)一步研究。
4.3 牙尖斜度的優(yōu)化設(shè)計及帶有真實牙尖斜度的牙體應(yīng)力分析
正常牙體在咀嚼狀態(tài)下的牙體受力大小和方向是由不同牙尖斜度的咬合面決定的，且隨著磨耗進(jìn)展，牙尖斜度不斷變化而變化。這就對種植-修復(fù)體上部的冠結(jié)構(gòu)提出了更高的要求，故應(yīng)對牙尖斜度的優(yōu)化設(shè)計做進(jìn)一步的研究。
4.4 硬質(zhì)骨情況對有限元分析的影響
國內(nèi)現(xiàn)有模型種植體周圍頜骨應(yīng)力分布情況與硬質(zhì)骨的情況直接相關(guān)，硬質(zhì)骨的厚度，力學(xué)參數(shù)，對于硬質(zhì)骨網(wǎng)格劃分方法都會對實驗結(jié)果產(chǎn)生較大影響，故應(yīng)做一些實驗將硬質(zhì)骨情況對應(yīng)力分析的影響細(xì)化，以求模擬分析的結(jié)果更加真實。
4.5 牙周膜面積的相關(guān)性
國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)不同牙位的牙周膜面積有著一定程度的相關(guān)性，正比于不同牙位的牙體在行使不同的咀嚼功能時所受頜力，并可能與該處頜骨力學(xué)性狀直接相關(guān)。若能根據(jù)掃描CT掃描鄰牙的結(jié)果，快速的知道所要種植修復(fù)牙位的牙周膜面積范圍，就有可能知道該處的頜骨性狀，更有利于種植修復(fù)長期成功率的提高。
4.6 種植修復(fù)流程設(shè)計
種植修復(fù)發(fā)展方向之一為即刻負(fù)重。反應(yīng)了患者對于治療速度的要求。若能以CT掃描為基礎(chǔ)，完善的有限元分析方法為依托，并根據(jù)牙位、頜骨力學(xué)性狀的不同輔助以個性化的種植體頸部、根尖部及種植體中部螺紋、表面涂層材料的設(shè)計，就可以大大加快種植修復(fù)的流程，從而讓牙列缺失的治療水平上一個新臺階。
綜上所述，對于種植修復(fù)技術(shù)的三維有限元研究目前并不深入，且由于頜骨形態(tài)復(fù)雜及實驗人員的設(shè)計理念差異等因素使得建立模型沒有通用的標(biāo)準(zhǔn)。尚有許多影響因素沒有被發(fā)現(xiàn)，有待進(jìn)一步研究。
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第9篇：口腔醫(yī)學(xué)綜述范文
1超聲在頜面外科中的應(yīng)用
頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應(yīng)用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風(fēng)險降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時間會有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優(yōu)點(diǎn)。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下，可進(jìn)行精確的局部物注射，以利于頜面部手術(shù)的開展［4］;也可在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行化學(xué)藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點(diǎn)，易于達(dá)到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進(jìn)熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠，預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質(zhì)厚度［11－12］可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時的牙釉質(zhì)預(yù)備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復(fù)檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復(fù)性和準(zhǔn)確性［13］，無論用于臨床還是教學(xué)，都有著獨(dú)特的優(yōu)勢。超聲的機(jī)械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強(qiáng)度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致［15］。超聲的機(jī)械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應(yīng)，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。
3超聲在口腔種植中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)對頜骨形態(tài)及大小測量的準(zhǔn)確性已有研究，結(jié)果表明其準(zhǔn)確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優(yōu)點(diǎn)，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時，降低了竇底黏膜穿孔風(fēng)險［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用，應(yīng)用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風(fēng)險。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進(jìn)種植體骨結(jié)合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進(jìn)臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。
4超聲在正畸中的應(yīng)用
動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護(hù)素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結(jié)果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強(qiáng)度脈沖超聲刺激促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長，增強(qiáng)牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用
早期，牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進(jìn)行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機(jī)主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段，已能達(dá)到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用
超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細(xì)微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進(jìn)入黏膜上皮細(xì)胞，能及時減輕黏膜損傷，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復(fù)愈合。
7超聲在根管治療中的應(yīng)用
超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處［35］。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
8展望
