慢性病患者管理精選(九篇)
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第1篇：慢性病患者管理范文
【關鍵詞】社區；慢性病；健康管理；路徑
【中圖分類號】R197
【文獻標識碼】A
慢性病是目前嚴重危害社區居民健康的一種主要衛生問題，社區衛生服務機構作為慢性病管理的主要承擔機構，在慢性病預防控制工作中發揮重要作用，因此探索社區慢性病管理模式也就成為各地社區衛生服務機構重要的科研任務。2007年底，深圳市寶安區觀瀾人民醫院牛湖社區健康服務中心被選為國家科技支撐計劃中社區疾病預防與控制適宜技術推廣應用和中遠期效果評估研究監測點，在試點中，對慢性病的不同管理模式進行了認真探索與實踐，并對不同管理模式下慢性病的管理效果進行比較分析，現報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料 收集牛湖社區健康服務中心2008-2010年不同管理模式下有關慢性病管理的所有資料記錄，包括慢性病篩查資料、登記資料、管理效果資料等。
1.2 研究方法 2008-2010年，在牛湖社區健康服務中心醫務人員和設備設施變化不大的情況下，對單人管理模式、專科團隊管理模式、全科醫師首診負責制管理模式等三種社區慢性病患者健康管理模式進行現場研究，從慢性病患者篩查和管理數量、管理效果等方面對不同的慢性病管理模式進行比較和評價。
1.3 慢性病患者健康管理模式
1.3.1 單人管理模式（2008年及之前） 由1名全科醫師兼職管理慢性病患者，包括建立慢性病管理專案、隨訪、轉診等；其他全科醫師只負責篩查，不進行管理，全科護士也不參與慢性病管理工作。
1.3.2 專科團隊管理模式（2009年） 設置慢性病管理科室，組建慢性病患者健康管理專科團隊，團隊由2名全科醫師、1名全科護士組成，公衛醫師參與。團隊對所有慢性病患者進行管理，包括慢性病患者的確診、建立慢性病管理專案、隨訪、轉診、追蹤等；其他全科醫師只負責篩查，不負責管理、隨訪等工作，其他全科護士也不參號慢性病管理工作。
1.3.3 全科醫師首診負責制管理模式（2010年及之后） 將疾病診療中的“首診負責制”原理引入到慢性病患者健康管理的各個環節中，形成了全科醫師首診負責制的慢性病患者健康管理模式。其定義為：在全科診療活動中，以全科醫師為主、全科護士為輔，公衛醫師參與，合理使用社區資源和適宜技術，以“慢性病患者篩查、管理、隨訪及轉診服務等”為主要工作內容，實施首診全科醫師全程負責的社區管理模式。簡單講，就是誰發現，誰管理，誰負責。
1.3.3.1 組建工作團隊 組建6個慢性病管理全科醫師首診負責制工作團隊，每個團隊由1名全科醫師和1名全科護士組成。首診醫師對慢性病患者的篩查、管理、隨訪、轉診等所有環節負責，團隊里的護士協助全科醫師共同做好本團隊的慢性病管理工作。
1.3.3.2 全科醫師首診負責制管理模式的制度建設 為了使“全科醫師首診負責制”得到有效落實，我們從社區衛生服務的連續性以及基本醫療與基本公共衛生融合的角度考慮，對各服務的關鍵環節進行了相應的管理規定和制度設計，如全科醫師首診測血壓血糖制度、首診建檔制度、團隊交接班制度、基本醫療與慢性病管理相融合的首診醫師負責制、醫療安全重點環節管理制度、慢性病管理質量評價制度、雙向轉診重點人群追蹤管理制度、全科護士在慢性病管理中承擔的任務以及重點人群管理規定及注意事項等，依據這些規定和制度規范各團隊的工作。
1.3.3.3 全科醫師首診負責制管理模式的績效考核辦法 社區健康服務中心為配合“全科醫師首診負責制”工作模式的實施，制定了與之相適應的績效管理模式。（1）以團隊形式進行考核，將團隊工作量納入整個團隊的績效考核中，使團隊目標與個人績效掛鉤；（2）初期考核以“數量”為主，待各方面條件成熟，再注重工作“數量”和“質量”的平衡；（3）考核注重基本醫療服務和基本公共衛生服務的有效結合。核心在于各項公共衛生服務項目的考核。將各項公共衛生服務按單位工作時間賦予分值，如高血壓篩查登記賦值為8分，兒童體檢賦值為16分，從而使各項公共衛生服務之間的比較能夠轉化成客觀的評價標準，促進二次分配方案的形成。
1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以率或構成比表示，采用X2檢驗，以P
2、結果
2.1 不同管理模式下的慢性病患者篩查情況 全科醫師首診負責制管理模式下的慢性病患者篩查數量遠高于單人管理模式和專科團隊管理模式下的篩查數量，見表1。
2.2 不同管理模式下的慢性病患者管理數量 在專科團隊管理模式及全科醫師首診負責制管理模式下，慢性病患者管理數量明顯多于單人管理模式下的數量，特別是實施全科醫師首診負責制的慢性病管理模式后，高血壓患者管理數量比單人管理模式下增長971.19%，糖尿病增長了752.63%，見表2。
2.3 不同管理模式下的慢性病患者管理效果 三種管理模式下的慢性病患者的規范治療率、控制滿意率、檔案資料完整率間差異均有統計學意義（P
3、討論
本研究發現，2008年實施的單人管理模式，慢性病患者篩查和管理數量最少、管理效果也最差，其管理對象只針對社區戶籍居民，對外來勞務工慢性病患者幾乎沒有進行管理，由于只有1名全科醫師對社區慢性病患者進行管理，其精力有限，所以管理數量與效果不可能會好。
2009年實施專科團隊管理模式后，由于參與社區慢性病管理的醫務人員數量增多，并且實施社區慢性病專科化的團隊管理，無論從技術力量還是從時間精力方面都要優于單人管理模式，因此慢性病患者篩查和管理數量、管理效果明顯要好，管理質量也比較高。但是，實施過程中發現專科團隊管理模式有許多弊病，主要表現在以下幾方面：（1）慢性病篩查與管理脫節。全科門診醫師只篩查不管理，慢性病管理團隊醫師主要負責管理，參與慢性病篩查比較少。（2）篩查病例數量少。全科門診醫師不直接管理，無責任無壓力，篩查工作量與全科門診醫師收入不掛鉤，導致全科門診醫師落實篩查的積極I生不高。（3）管理患者數量有限。當病例增加到200例以上時，管理團隊感覺力不從心。（4）慢性病管理醫師與全科門診醫師互不認同。慢性病管理醫師認為慢性病管理工作繁瑣、壓力大，而全科診療相對簡單。全科醫師認為慢性病管理醫師工作比較輕松，只需為慢性病患者建立檔案、錄入資料、隨訪，還可以拿到平均績效獎金。（5）慢性病管理與全科診療分離，不符合全科醫學服務理念。
在專科團隊管理模式無法實施下去時，我們在2009年下半年曾效仿其他社區衛生服務中心實施“片區醫師負責制”的慢性病管理模式，但是通過一段時間的落實，發現不適合本社區的實際情況。因為“片區醫師負責制”的慢性病管理模式比較適合人口較固定的社區，但深圳市社區人口流動性非常大，即使在一個社區內居民的住所也經常變動，而且劃片也比較困難。因此，在2010年初探索出適合本社區情況的“全科醫師首診負責制”的慢性病管理模式。
第2篇：慢性病患者管理范文
慢性病患者抗生素合理使用的必要性
社區慢性病多為中老年以及臥床患者，同時這類患者因為多數長期使用治療慢性病的藥物，以及慢性病本身、年齡等因素造成肝腎功能較差，對藥物的解毒排泄功能降低，更易產生明顯的藥物不良反應，對于慢性病患者合并感染應該及時控制，以避免嚴重并發癥發生，這就使得這類患者使用抗生素治療較頻繁，容易引起耐藥性的產生，應用抗生素過程中，社區醫生是直接影響的原因，有的社區醫師不了解各類藥物與抗生素之間的藥代動力學特點，給藥劑量、給藥途徑及間隔時間等方面不規范，也有部分社區醫師對所使用的抗生素藥理作用、適應證等掌握不全，憑經驗使用抗生素，不重視病原學檢查，甚至別醫生受經濟利益驅動，更加速了藥源性疾病的發生率。部分自認為“久病成醫”的老年慢性病患者常常自行使用抗生素治療一些“小病”。這些醫生和患者雙方的錯誤因素都是導致濫用抗生素的直接原因。合理使用抗生素就是讓抗生素在發揮最大治療效應的同時，盡可能將不良反應減少到最低。任何藥物的作用都是具有兩面甚至多面性的。抗生素也是如此，其一是防治疾病，保障健康；其二是對人體造成不良反應，難以避免，對社會帶來危害。目前，還不能達到研制的抗生素有益無害。因此，強化抗生素的使用權限過程，結果監管，使其應用利大于弊。目前我國《抗菌藥物臨床應用管理辦法》已于2012年2月13日經衛生部部務會審議通過，將于2012年8月1日起施行。
老年慢性病患者抗生素的合理應用原則
慢性病患者使用抗生素的原則：①病毒性感染，一般不使用抗生素；②對老年慢性病患者發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜盲目使用抗生素；③應用抗生素時，根據患者年齡及肝腎功能狀況要嚴格注意劑量和療程，避免產生耐藥菌株及預防和減少抗生素的不良反應，同時要密切注意患者體內正常菌群失調，以免因此而誘發二重感染；④盡量秉著低級、窄譜、單純的用藥原則；對重癥細菌感染，醫院感染或難治性感染，應力爭采集標本進行細菌培養和體外藥敏試驗，根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感的抗生素；⑤按處方規定用藥，切忌用用停停，這樣非但不能有效殺滅體內致病菌，而且容易使殘留的致病菌產生耐藥性；⑥細菌性感染所致發熱，經抗生素治療體溫正常，主要癥狀消失后，要及時停用抗生素；⑦盡量減少因預防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。
確立最佳給藥方案
慢性病患者合理使用抗生素系指在明確指征下選用適當的抗生素，采用適宜的劑量及療程，以求達到殺滅病原微生物及控制感染。同時采取相應措施，以增強患者的免疫力和防止各種不良后果的產生，在安全的前提下確保有效。民間俗語說“是藥三分毒”早在幾千年前，人們就意識到了藥物在治病的同時也可以“致病”。成功的抗生素治療，不僅取決于對抗菌譜的了解，而且還取決于抗生素在感染部位應該能夠達到的抑菌或殺菌濃度。為此必須了解抗生素的藥代動力學和規律，從而建立最佳給藥方案，掌握影響抗生素療效的各種因素。部分臨床醫師對藥物的有效選擇、合理應用掌握不夠完善，這就需要與臨床藥劑師緊密合作，臨床藥劑師幫助醫師具體患者具體分析，制定出個體化治療方案。選擇針對性較強的抗生素是取得抗感染療效的關鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關鍵性問題。
宣傳濫用抗生素的危害
社區要采用多種方式充分宣傳關于抗生素的使用范圍以及毒、副作用，減少患者使用抗生素的誤區，社區醫師在宣傳前進行系統的培訓，針對社區不同人群進行相應的宣傳工作。
抗生素主要起的是抗感染的作用，但前提是必須通過機體自身的免疫力才能發揮作用。慢性病患者是一特殊群體，慢性病本身及長期使用治療慢性病的藥物，改變了體內的微環境，對藥物的敏感性及耐受性均差，日常生活中，除了自身治療慢性病的藥物其次就是抗生素使用的最為頻繁，因此，抗生素帶來的危害越來越需要重視，同時，要加大宣傳和管理力度，普及醫學科學知識，使人們樹立合理使用抗生素的科學觀念。慢性病患者合理應用抗生素應該成為社區臨床工作的一大主題。
小球分泌約50%，二者合用，使血藥濃度升高，而產生毒性。
綜上所述，在臨床用藥過程中，合理使用氟喹諾酮類藥物，明確其藥物的作用機制，可減少各種不良反應，可使不良反應造成的損害減少到最低，以便更好地發揮其臨床療效。
參考文獻
1 劉婧娜,李紅玉,蘇海震.喹諾酮類藥物的不良反應及防治措施［J］.實用藥物與臨床,2012,15(2):100-101.
第3篇：慢性病患者管理范文
關鍵詞：健康教育；慢性病管理護理；社區老年高血壓患者
高血壓是臨床上常見的心血管內科疾病之一，該疾病的高發群體以老年人最為常見，且該疾病已經成為危害人類健康和生活質量的主要疾病[1]。為了進一步提高社區老年高血壓患者的控制效果，文章選取了我社區120例高血壓患者并對其實施健康教育及慢性病管理護理，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2010年1月～2013年1月我社區中的老年高血壓患者中抽取120例（男64例，女56例）作為本次研究的觀察對象，年齡62～84歲，平均（74.3±2.3）歲。高血壓分期：一期高血壓48例，二期高血壓46例，三期高血壓36例。合并癥情況：合并糖尿病22例，合并冠心病14例，無合并癥84例。文化水平：未接受過教育0例，小學文化程度34例，初中文化程度48例，高中文化程度22例，大學及以上文化程度10例。選取標準：①所選對象均為60歲以上的老年人，且均符合臨床上對高血壓疾病的診斷標準；②所有患者的一般性資料差異不具有特異性，可以進行比較。
1.2 方法
1.2.1 健康教育
1.2.1.1 書面宣教 對社區老年高血壓患者發放高血壓疾病相關知識的宣傳手冊，宣傳手冊的內容應包括高血壓的形成機制、誘發因素、預防保健知識、控制措施等[2]。
1.2.1.2 口頭宣教 定期對患者開展口頭健康宣教，宣教時應盡量使用通俗易懂的語言，當患者及其家屬有疑問時應耐心解答直至其完全理解和掌握。口頭宣教的形式可選擇定期開展社區學術講座、面談式交流、電話隨訪等。
1.2.1.3 示范宣教 告知患者及其家屬家用血壓測量儀器的使用方法和注意事項，并通過親身示范來加強患者的印象，使其充分掌握血壓的測量方法和時間。
1.2.2 慢性病管理護理
1.2.2.1 血壓的監測 根據患者的血壓分期情況及其血壓波動情況對患者進行定時血壓測量，對血壓波動輕微的患者可每周測量一次，對血壓波動較明顯的患者應測量1～2次/d[3]。對部分有經濟條件的患者可告知其家庭電子血壓測量儀的使用方法和注意事項，讓其自行測量和記錄。
1.2.2.2 用藥護理 根據患者的血壓情況進行用藥治療和護理，囑患者嚴格遵醫囑用藥，在患者藥物治療期間嚴密觀察其用藥反應，發現患者出現藥物副反應時及時停藥并應急處理。
1.2.2.3 飲食管理 告知患者飲食與原發性高血壓的相關性，指導患者進行合理飲食，對于高熱量、高脂肪以及高膽固醇的飲食如魚卵、甜食、肉類、動物內臟等要盡量避免使用，同時，要告知患者戒煙酒、辛辣等刺激性飲食，并嚴格控制其每天攝入的鹽量在2g以下[4]。
1.2.2.4 鍛煉指導 根據患者的病情為患者制定運動計劃并嚴格執行，運動的內容應以規律性、舒緩的運動方式為主，告知患者在鍛煉過程中若發現身體不適等情況應及時停止運動并就醫。
1.2.2.5 心理護理 積極主動與患者及其家屬交流，充分掌握患者的心理情緒和狀態，根據患者的文化背景、血壓分期及心理情緒特點對其開展針對性的心理護理，盡可能滿足其心理需要，為患者樹立起治愈疾病的信心和正確對待高血壓的觀念。
2 結果
通過對120例老年高血壓患者開展健康教育后，患者及其家屬對高血壓疾病的相關知識的認知程度與宣教前相比明顯提升，患者能基本掌握高血壓的發生機制、誘發因素、控制因素、血壓正常值等。同時，通過對120例老年高血壓患者開展慢性病管理護理后，患者的血壓控制情況均比護理前更穩定，且患者均能堅持科學合理用藥和治療。
3 討論
高血壓屬于慢性疾病的范疇，對社區老年高血壓患者的健康教育及管理護理干預的內容應包含以下幾個方面：高血壓疾病的診斷標準與臨床表現、飲食與運動要求、高血壓誘發因素、生活習慣的指導、藥物服用的依從性、高血壓的預防和監測等[5]。開展的方式通常可采取示范訓練、圖文宣傳以及集體或個人宣教等方式，以進一步改善患者的治療和護理依從性，提高疾病治療的效果。
本次研究中的120例老年高血壓患者經過健康教育和社區慢性病管理護理干預后，患者的血壓控制情況較干預前更為穩定，且患者對疾病的認知度及掌握情況明顯提升。
綜上所述，對社區老年高血壓開展健康教育及慢性病管理護理是有效的、可行的。
參考文獻：
[1]陳燕，劉盼盼，薛澤剛.健康教育在社區老年慢性病患者管理中的作用[J].社區醫學雜志， 2011，12（10）：283-285.
[2]鄧秋蘭，李小明，龐玲玲.護理干預在社區老年慢性病患者健康管理中的作用[J].中國康復理論與實踐， 2011，09（25）：336-338.
[3]李惠芝.論社區老年慢性病患者健康管理中護理干預的作用[J].哈爾濱醫藥， 2011，08（25）：295-297.
第4篇：慢性病患者管理范文
【關鍵詞】：妊娠；慢性粒細胞白血病；護理
慢性粒細胞白血病是臨床上一種較為嚴重的造血系統中干細胞克隆增生性的惡性疾病，大多數的患者的病情發展較為緩慢，患者的臨床癥狀主要表現為貧血、脾區不適、出血及乏力、體重減輕和低熱等代謝增高現象，嚴重影響了患者的身心健康和日常生活[1]。白細胞在患者體內會對性腺和生殖系統進行浸潤，會降低患者的受孕率，而且即使受孕，在足月生產的產婦也很少[2]。所以對妊娠期慢性粒細胞白血病患者進行一系列有針對性的全面的護理則顯得至關重要，我院就妊娠合并慢性粒細胞白血病患者的護理體會這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
我院在2013年6月收治了1例妊娠合并慢性粒細胞白血病患者，患者年齡25歲，已婚，孕周為38周，患者因陰道在無明顯誘因下自覺流液超過2小時而至我院接受檢查治療。患者的臨床癥狀主要表現為不同程度的全身水腫，輕微活動后氣急，睡覺時不能平臥。患者在入院時接受常規化的檢查，血壓為145/108mmHg，心率為114次/min，患者的宮口已開一指，羊水為III?，尿蛋白檢查為++++。患者同時進行血常規檢查，白細胞為36.7×109/L，中性粒細胞為0.89，淋巴細胞為0.08，尿常規白細胞計數為65/ul。給予患者孕前羥基脲治療，同時聯系各科室進行會診。對患者進行強心、利尿、擴血管、抗炎癥治療，然后制定手術方案，按照急診行全麻子宮下段剖宮產進行處理，患者分娩一男嬰，Apgar評分為6分，對產婦進行綜合化的護理措施，患者的各項生命體征平穩后，轉入綜合性醫院進行治療。
1.2 護理方法
1.2.1 產前護理
①心理護理：孕婦往往對自己的病情不熟悉，對治療的手段也不是很了解，對于具體應該如何用藥，用藥后的禁忌以及應對的態度等這些都很陌生，這就容易導致患者出現抑郁焦躁的心理。尤其是面對年輕的患者時，當得知慢性粒細胞白血病是一種造血系統的惡性疾病，而且胎兒的存活率較低時，會產生害怕、擔心、失落的負面情緒，有些甚至還會產生對以后懷孕是否有影響，以及對妊娠的恐懼和緊張，甚至還會自責等，這些都會導致患者的情緒出現極大的波動，從而影響妊娠結局和新生兒Apgar評分。此時我們的醫護人員就要和患者家屬進行溝通，了解患者的喜好，脾氣以及性格。和患者建立好良好的友誼，控制患者的情緒，同時可以進行健康宣教。對于需要終止妊娠的患者我們要提前做好心理疏導，護理人員可以鼓勵患者分散注意力，平時多聽聽音樂，與其他人進行交流，保證充足的睡眠，以積極樂觀的心態面對治療。②飲食護理：護理人員要囑咐患者保持治療階段的臥床休息，不能劇烈的運動，同時也不能在突然之間改變睡覺的姿勢，這樣能夠避免腹部受到創擊。患者的飲食要以清淡為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，不能吃過分油膩的食物，要適當的控制食鹽的攝取量，同時要保持大便暢通，不便秘，這樣在一定程度上也能夠減輕患者腹部的壓力。③一般護理：護理人員要不斷監測孕婦的各項生命體征，包括血壓、血糖、心率、胎動、胎心音、酮體等。白血病患者的免疫機制很大程度上出現衰退，非常容易出現感染，尤其在口腔、肛周、肺部感染的可能性更高，這極有可能會造成產婦流產、早產，甚至發生胎兒宮內死亡[3]。我院收治的這例患者在入院時已經發生肺部感染，此時可以選用特定的抗生素進行治療，例如泰能、替硝唑、頭孢類等。同時，護理人員要指導產婦平時多注意口腔衛生，可以用專門的漱口水進行清潔。外陰和肛周的清潔也是至關重要的，平時可以用0.1%的PVP-l液沖洗，同時要注意觀察陰道口分泌物的量和顏色、氣味等，如果產婦體溫超過39攝氏度，可以采用冰塊等物理降溫的方法，但是不能擦浴。患者平時要多注意洗手，很多時候，細菌和病毒都是從手上感染的。④胎兒監護：患者在入院后要不斷的進行胎心和胎動的監護，同時進行常規給氧，在產前可以給予地塞米松促進胎肺成熟。⑤藥物護理：目前臨床上主要采用羥基脲進行治療慢性粒細胞白血病，給藥的劑量要分段進行調整，當停止用藥后，患者體內的白細胞數量就會回升，此時需要以小劑量的給藥保證白細胞數量不會超過一個范圍，羥基脲在使用的過程中會出現較多的不良反應，所以護理人員要根據患者的主述，正確的調整用藥。
1.2.2 產時護理
手術時要根據患者的實際情況準備好新鮮的血液、血小板、準備好纖維蛋白原和凝血酶原的復合物，患者在入院時已經有宮內窘迫的癥狀，此時要選擇適當的時機進行剖宮產，在新生兒正常娩出后，要使用縮宮素進行治療，避免出現產后出血。同時，對于抗感染類的藥物也要適當的使用[4]。
1.2.3 產后護理
護理人員需要在產婦分娩后嚴密監測患者的各項生命體征指標以及陰道出血量，防止出現產后出血的現象。同時護理人員要觀察惡露的顏色、氣味、量、性質等，對子宮進行按摩，觀察宮底的厚度等。產婦在分娩后要根據醫囑服用回奶藥，孕婦要保證清潔，防止發生乳腺炎。
3 討論
妊娠合并慢性粒細胞白血病在臨床上的發生率比較低，但是病情較為嚴重，而且比較復雜，對于妊娠患者在此時是否需要終止妊娠一直都是醫學界關注的課題。有研究表明，慢性粒細胞白血病患者可以繼續妊娠，但是在妊娠后需要采取藥物進行治療，而另一個說法則表明繼續妊娠的話會使得可能已經緩解的慢性粒細胞白血病患者的病情復發，甚至加重。總之，醫院要做好此類疾病的診斷和治療工作，加強護理力度，提高患者生存質量。
參考文獻
[1] 黃立敏，倪影. 妊娠合并慢性粒細胞性白血病1例護理[J]. 上海護理，2008，8（3）：90―92.
[2] 田紅霞. 妊娠合并急性白血病5例治療與護理[J]. 中國誤診雜志，2007，7（4）：245―246.
第5篇：慢性病患者管理范文
關鍵詞：冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；臨床效果
冠心病慢性心力衰竭患者通常會有心臟擴大以及心功能不全等癥狀，且很容易發生室性心律失常，一旦并發室性心律失常則病情進展迅速[1]，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重的威脅。因而，對冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者的有效治療對于患者有重要的意義。本文就我院收治的100例冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的患者作為研究對象，探討胺碘酮的治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院收治的冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的患者100例作為研究對象，所有參與調查研究的患者均符合臨床上關于冠心病的相關診斷標準，且患者均經心臟超聲或者心電圖等輔助檢查手段和臨床癥狀的觀察確診為慢性心力衰竭，且有不同程度的室性心律失常。排除標準[2]：經冠狀動脈造影檢查屬于其他原因引發心力衰竭的患者；有嚴重的肝、腎功能均障礙以及免疫功能疾病的患者；有精神疾病患病史，無意識不清、無法正常溝通交流的患者；合并有血液系統功能障礙的患者；有其他原發性疾病導致心臟擴大、心力衰竭的患者；因長期用藥或者機體電解質紊亂等導致的心律失常。
將其隨機分為兩組，每組50例。
觀察組患者中，男29例，女21例；年齡48～78歲，平均（61.3±3.2）歲。病程6～10年，平均（7.3±1.2）歲。對照組患者中，男30例，女20例；年齡51～79歲，平均（62.4±3.1）歲。病程5～10年，平均（7.1±1.3）歲。患者均有呼吸異常、心悸、頭暈、渾身乏力、急性肺水腫等主要的臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡、病情、術種分布等的比較無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 對照組患者給予常規的治療方法（包括吸氧，對鹽分的攝取量進行控制并補充鉀鎂，給予洋地黃和螺內酯進行治療等）。
觀察組患者在對照組的基礎上給予胺碘酮靜脈注射治療。通常在常規治療后先給予一定劑量的碘胺酮，經過30min后，再行碘胺酮注入，微量泵入，不斷減少給藥劑量。用藥期間注意控制給藥的劑量。經過一段時間的治療治療，比較兩組患者的臨床治療效果。
1.3療效評價標準[3] 根據患者心電圖的檢查結果對患者的治療效果進行評價，將心電圖檢查顯示期前收縮減少率在90%及以上，主要臨床癥狀基本消失的情況視為顯效；將心電圖檢查顯示期前收縮減少率在50%及以上，但不超過90%，主要臨床癥狀有明顯改善的情況視為有效；將心電圖檢查顯示期前收縮減少率不超過50%，且主要臨床癥狀無明顯改善甚至加重的情況視為無效。
1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P
2 結果
對兩組患者的治療有效率進行比較可見，觀察組患者顯效27例，有效18例，無效5例，總治療有效率為90.0%；對照組患者顯效17例，有效18例，無效15例，總治療有效率為70.0%；兩組患者的治療有效率比較差異顯著，且P
3 討論
心力衰竭是臨床上的常見病和多發病，其發病的誘因很多，高血壓、冠心病等都是發病的重要因素[4]。隨著冠心病的發患者數不斷增加，患者發生心率衰竭的危險也在不斷擴大。醫療技術的進步帶來了在冠心病患者死亡率的降低，但卻帶來了心力衰竭發生率升高的情況。心律失常作為心衰患者的常見伴發癥狀，對患者的治療、預后等都有很大的影響[5]。
本文比較了常規治療方法和加用胺碘酮之后的治療效果，結果顯示，加用胺碘酮之后的治療效果顯著優于常規治療，這與胺碘酮的自身的作用機制有關。臨床上用于治療冠心病慢性心力衰竭患者的常見藥物在使用中都存在有負性心肌及促心律失常的作用，因而在治療合并有室性心律失常的患者時效果不甚理想，而碘胺酮靜脈注射治療過程中，負性肌力作用較輕，一般不抑制左室功能，并能起到擴張冠狀動脈及周圍血管的作用，還能夠影響甲狀腺素代謝。
總之，在常規治療的基礎上給予冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的患者胺碘酮靜注治療的臨床效果顯著，能有效緩解患者的主要臨床癥狀，控制心律失常的發生，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]武振林，馬登峰，郝曉云，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870.
[2]蔡華.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：72-73.
[3]楊勛.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J].心血管病防治知識，2014，31（1）：65-66.
第6篇：慢性病患者管理范文
引言
在臨床治療中，肝病合并糖尿病患者并不占少數，比較常見。肝病合并糖尿病對患者會產生消極的相互影響，糖尿病引起肝糖原減少、肝病造成糖代謝紊亂，最終導致糖尿病病情的加重。如何有效的控制疾病對患者的侵害，成為了醫學工作人員開始思考的問題。人性化護理 是一種以人為中心，旨在減少疾病對換的侵害的護理干預模式。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
該研究對象是2011年7月―2012年7月期間在新疆維吾爾自治區中醫醫院
接受治療的80例肝病合并糖尿病患者，所有患者經診斷均為肝病合并糖尿病患者。將這80例患者用隨機數字表法進行分組，分為觀察組和對照組各40例。觀察組的40例患者中，男性患者18例，女性22例，年齡分布在32～79歲，平均年齡為51.2歲，病程1～15年之間，平均病程6.7年。其中肝硬化11例，慢性活動性肝炎14例，慢性重癥肝炎15例。對照組患者40例患者男性患者15例，女性25例，年齡分布為34～81歲，平均年齡為52.4歲，病程1.2～16年之間，平均病程7.2年。其中肝硬化10例，慢性活動性肝炎17例，慢性重癥肝炎13例。并且均被診斷為肝病合并糖尿病患者。兩組患者的診斷均符合由WHO規定的糖尿病診斷準則，兩組患者在年齡、性別和病程等基本情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 心理干預
由于肝病合并糖尿病病程較長病情反復，再加上長期的飲食控制會導致患者情緒產生較大波動，容易造成恐懼、敏感、焦慮等不良情緒不利于疾病的治療，因而護理人員需要加強對患者的心理干預，對患者進行必要的心理安慰和社會支持，使患者感受到溫暖。及時與患者進行溝通，耐心傾聽患者的傾訴使患者消除不良情緒，以積極樂觀的態度面對疾病；要向患者講述治療成功的案例，使患者樹立戰勝疾病的信心。要鼓勵患者與患者之間進行交流，相互支持。組織家屬和朋友進行安慰從而樹立良好的心態。
1.2.2 飲食護理
患者易出現惡心嘔吐、納差等癥狀，需根據患者口味制定合理科學的飲食計劃，多進食高蛋白、高熱量和新鮮水果蔬菜等食物，另外根據患者自身狀況補充熱量，指導患者形成良好的飲食習慣，少食多餐，避免吃油膩辛辣食物，忌煙酒；病情觀察：密切監測患者各項體征及肝功能指標，加強日常護理，指導患者養成良好的生活習慣，注意衛生，防止出現皮膚瘙癢、感染等并發癥。
3 討論
3.1 糖尿病的分析
糖尿病是由于胰島素分泌紊亂而引起患者出現血糖不斷升高的一種內分泌代謝性疾病，屬于終身免疫性疾病，需長期采取降糖類藥物或胰島素注射進行治療。糖尿病主要的病發因素包括家族遺傳或環境因素等，具有明顯的多飲、多食、多尿或消瘦等癥狀；并易引發患者出現腎臟、眼、心、腦、血管或周圍神經等并發癥，嚴重威脅患者的健康與安全。近年來，隨著老齡化趨勢的不斷增長，人們生活方式及水平的不斷改變，糖尿病的發病率也逐漸呈升高趨勢。對于需采用藥物進行長期治療的糖尿病患者來說，尤其是采用胰島素進行治療的患者來說，長期的醫藥費用、家庭的經濟情況及其對生活工作等的影響，都會造成患者出現焦慮、失望或害怕等不良心理和消極的精神態度。因而對于糖尿病患者來說，除了臨床的用藥治療外，護理干預對提高患者的治療效果也起到非常重要的作用
3.2 用藥指導
向患者講解選擇藥物的方法，如何合理調整藥物的劑量、用法，如何發現和防治不良反應，應謹慎聯合用藥。應告知應用胰島素者該類藥物的品種、作用、特點、儲存方法、注射方法及不良反應，必須按時進餐，于餐前30min皮下注射，準確抽取胰島素。藥物治療時應應定期監測血糖，根據血糖實際檢測值，合理調整用藥種類及其用藥劑量。
3.3 人性化護理
隨著人們生活節奏的加快以及飲食結構不合理的影響，糖尿病的發病率有顯著上升趨勢。低血糖是糖尿病常見的并發癥，患者一般表現為心悸、意識出現障礙等癥狀，并且容易產生焦慮、緊張等消極情緒。近年來人們對醫療水平的要求也逐漸提高，除了注重對疾病本身的治療外，飲食指導、心理等方面的人性化護理也逐步引起了重視。研究顯示，人性化護理能夠有效克服患者的緊張、恐懼心理，增強患者的治療信心，在糖尿病合并低血糖患者的康復中起到積極的作用。
3.4 健康宣教
第7篇：慢性病患者管理范文
【摘要】 目的 探討2型糖尿病慢性并發癥對患者生活質量的影響，為臨床護理提供依據和對策。方法 采用2型糖尿病生活質量量表對110例2型糖尿病患者進行問卷調查，收集資料。分別采用方差分析和Spearman等級相關分析，分析并發癥對2型糖尿病患者生活質量的影響。結果 是否合并并發癥及并發癥的數量，患者的疾病、生理、社會、滿意度維度及生活質量總評分差異均有統計學意義（均P
【關鍵詞】 2型糖尿病；并發癥；生活質量
【Abstract】 Objective To explore the impact of chronic complications of type 2 diabetic mellitus (T2DM)on quality of life of the patients .Methods One hundred and ten cases of type 2 diabetes mellitus patients were examined with quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus (DMQLS). Oneway ANOVA and Spearman Correlations were used to explore the association between the complications of T2DM and quality of life. Results The quality of life in domains of disease，physical， social， wellbeing and the score of the scale had significant differences between type 2 diabetes and those with complications and the patients with different number of complications (P
【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Complications; Quality of life
本研究通過探討并發癥的發生和數量對2型糖尿病患者生活質量的影響，以期為臨床護理工作提供依據和幫助。
1 對象與方法
1.1 研究對象 我院內分泌科200812～200902住院2型糖尿病患者110例，均符合WH01999年制定的糖尿病分類及診斷標準。能夠進行語言交流，在知情同意的原則下自愿參加試驗；年齡29周歲及以上。并發癥指在患者診斷糖尿病以后診斷出的糖尿病相關慢性并發癥（眼部病變、腎臟病變、心腦血管病變、足部病變及周圍神經病變）。
1.2 方法
1.2.1 2型糖尿病患者生活質量量表：由王樂三等編制，信效度檢驗良好。內容包括5個領域（疾病癥狀及影響、生理功能、心理功能、社會功能和滿意度），16個方面共計87個條目，首先對所有條目按照等級分別評1～5分，并把反向條目得分進行轉換;然后計算該維度包含的所有條目得分之和，即維度初得分(x);再經Z轉換和T轉換(T=10Z十50)得到維度分。5個維度得分之和為生活質量總分。得分越高，表明生活質量越差［12］。
1.2.2 一般調查：包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、病程、并發癥等。調查方式采用問卷調查法，由患者進行自評，閱讀有困難或病情嚴重者由調查員面對面逐條詢問填寫。
1.2.3 統計學方法：計量資料以均數±標準差(±s)表示，各組間變量比較采用成組t檢驗、方差分析，相關性采用Spearman等級相關分析。數據處理均采用SPSS 10.0統計軟件包完成，為雙側檢驗，P
2 結果
2.1 一般資料 有效調查問卷共110份。男59例，女51例，年齡29～74歲，平均52.35±7.82歲。無并發癥者38例，1種并發癥者27例，2種并發癥者25例，3種及以上并發癥者20例。
2.2 并發癥組與無并發癥組患者生活質量得分比較 見表1。
2.3 并發癥的數量對2型糖尿病患者生活質量評分的影響 見表2。
2.4 并發癥與2型糖尿病患者生活質量評分各維度、總分間的相關系數 見表3。
表1 并發癥組與無并發癥組患者生活質量得分比較（略）
注：A為無并發癥組，B為有并發癥組
表2 并發癥的數量對2型糖尿病患者生活質量評分的影響 （略）
表3 并發癥與2型糖尿病患者生活質量各維度、總分間的Spearman等級相關系數（略）
3 討論
3.1 并發癥對糖尿病患者生活質量的影響 糖尿病的兩個主要治療指標是血糖控制達標和提高生存質量［3］，2型糖尿病的危害主要是晚期并發癥引起的致殘或早死，晚期并發癥的發生是決定糖尿病患者生活質量的重要因素之一。對于糖尿病生活質量的測評既有普適量表，也有特異性量表，本研究采用我國學者編制的2型糖尿病生活質量量表（DMQLS），對糖尿病及其并發癥患者進行測評，具有較強的針對性。本研究結果顯示2型糖尿病并發癥患者與無并發癥患者的生活質量評分除心理維度外（P＞0.05）， 疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度維度及生活質量總分，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明并發癥的出現使患者生理、社會機能受到損害，致使生活質量顯著下降。研究表明大血管并發癥降低患者的精力、活力、日常生活能力和總體健康狀況［4］。并且合并并發癥的數量不同，這種損害的差異亦有統計學意義，國外研究也發現隨著并發癥數量的增加，糖尿病患者的生活質量顯著降低［5］； Spearman等級相關分析也顯示了并發癥與2型糖尿病患者的疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度及總分存在正相關，相關系數介于0.477～0.638（均P＜0.01），即并發癥越多，得分越高(生活質量越下降)。本研究中發現是否有并發癥及并發癥的數量不同，對患者的心理維度得分差異無統計學意義（P＞0.05），一方面可能與本研究樣本例數不夠大有關，另一方面，可能與部分糖尿病患者接受心理健康方面的健康教育有關，患者在長期的疾病管理中積累了經驗，能正確對待疾病，心態較好。
3.2 護理對策 在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，提高早期糖尿病人群對慢性并發癥高危因素的知曉程度，提高患者的健康意識和自我管理水平。根據患者的實際情況提供個體化健康教育，如對于老年患者、文化程度較低者應采取通俗易懂的語言，多次重復教育，直到患者掌握為止。飲食指導是糖尿病治療中最重要的一環［6］，指導患者合理選擇食物，適當運動，進行生活方式干預。督促其合理用藥，將血糖、血脂、血壓控制在正常范圍，控制糖尿病并發癥危險因素。對于已發生并發癥患者應積極引導，給予適當的生活幫助，消除其悲觀失望情緒，積極配合治療，避免新的并發癥發生。對于出院患者應定期隨訪，指導患者遵醫囑用藥，了解患者的飲食控制情況、血糖代謝水平、胰島素注射中的不良反應等。通過健康教育和健康管理能加深糖尿病患者對糖尿病并發癥的認識， 提高糖尿病患者的自我管理能力， 減少、延緩糖尿病并發癥的發生， 提高糖尿病患者的生活質量。
參考文獻
1］ 王樂三，孫振球，蔡太生，等.2型糖尿病患者生活質量量表的研制與考評［J］.中南大學學報(醫學版)，2005，30(1):2127.
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［3］ Rose M， FLiege H， Hildebrandt M， et al. The network of psychological variables in patients with diabetes and their importance for quality of life and metabolic control［J］.Diabetes Care， 2002， 25(1):3542.
［4］ U.K. Prospectve Diabetes Study Group.Quality of life in type 2 diabetic patients is affected by complications but not by intensive policies to improve blood glucose or blood pressure control (UKPDS 37) ［J］.Diabetes Care，1999，22（7）:11251136.
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［6］ 袁艷華.糖尿病患者生活方式的護理干預及效果評價［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（14）：8182.
轉貼于
表1 并發癥組與無并發癥組患者生活質量得分比較（略）
注：A為無并發癥組，B為有并發癥組
表2 并發癥的數量對2型糖尿病患者生活質量評分的影響 （略）
表3 并發癥與2型糖尿病患者生活質量各維度、總分間的Spearman等級相關系數（略）
3 討論
3.1 并發癥對糖尿病患者生活質量的影響 糖尿病的兩個主要治療指標是血糖控制達標和提高生存質量［3］，2型糖尿病的危害主要是晚期并發癥引起的致殘或早死，晚期并發癥的發生是決定糖尿病患者生活質量的重要因素之一。對于糖尿病生活質量的測評既有普適量表，也有特異性量表，本研究采用我國學者編制的2型糖尿病生活質量量表（DMQLS），對糖尿病及其并發癥患者進行測評，具有較強的針對性。本研究結果顯示2型糖尿病并發癥患者與無并發癥患者的生活質量評分除心理維度外（P＞0.05）， 疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度維度及生活質量總分，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明并發癥的出現使患者生理、社會機能受到損害，致使生活質量顯著下降。研究表明大血管并發癥降低患者的精力、活力、日常生活能力和總體健康狀況［4］。并且合并并發癥的數量不同，這種損害的差異亦有統計學意義，國外研究也發現隨著并發癥數量的增加，糖尿病患者的生活質量顯著降低［5］； Spearman等級相關分析也顯示了并發癥與2型糖尿病患者的疾病維度、生理維度、社會維度、滿意度及總分存在正相關，相關系數介于0.477～0.638（均P＜0.01），即并發癥越多，得分越高(生活質量越下降)。本研究中發現是否有并發癥及并發癥的數量不同，對患者的心理維度得分差異無統計學意義（P＞0.05），一方面可能與本研究樣本例數不夠大有關，另一方面，可能與部分糖尿病患者接受心理健康方面的健康教育有關，患者在長期的疾病管理中積累了經驗，能正確對待疾病，心態較好。
3.2 護理對策 在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，提高早期糖尿病人群對慢性并發癥高危因素的知曉程度，提高患者的健康意識和自我管理水平。根據患者的實際情況提供個體化健康教育，如對于老年患者、文化程度較低者應采取通俗易懂的語言，多次重復教育，直到患者掌握為止。飲食指導是糖尿病治療中最重要的一環［6］，指導患者合理選擇食物，適當運動，進行生活方式干預。督促其合理用藥，將血糖、血脂、血壓控制在正常范圍，控制糖尿病并發癥危險因素。對于已發生并發癥患者應積極引導，給予適當的生活幫助，消除其悲觀失望情緒，積極配合治療，避免新的并發癥發生。對于出院患者應定期隨訪，指導患者遵醫囑用藥，了解患者的飲食控制情況、血糖代謝水平、胰島素注射中的不良反應等。通過健康教育和健康管理能加深糖尿病患者對糖尿病并發癥的認識， 提高糖尿病患者的自我管理能力， 減少、延緩糖尿病并發癥的發生， 提高糖尿病患者的生活質量。
參考文獻
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第8篇：慢性病患者管理范文
方法：對68例肺源性心臟病患者進行合理、有效以及個性化治療和細致的護理，總結歸納社區治療和護理得到的體會。
結果：在所有68例肺源性心臟病患者中，34例顯效，28例有效，6例無效，總有效率91.2%。
結論：對肺源性心臟病患者進行社區治療和護理，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能，阻止病情惡化，保證患者生存質量，值得進行推廣使用。
關鍵詞：慢性肺源性心臟病社區治療護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0329-02
慢性肺源性心臟病是由于患者肺部胸廓或是肺部動脈的病變導致肺循環的阻力增加，引起肺動脈的壓以及右心室肥大，同時可能伴有右心衰竭，簡稱為肺心病。肺心病發生大多是由于氣管炎以及阻塞性肺氣腫等引起的，也有少部分與肺結核以及支氣管擴張等相關聯[1]。肺心病一年四季均可發病，具有較高的死亡率。肺心病患者病程較長，治愈較難，若是不能及時得到有效地控制，會對患者健康造成嚴重的損害。本院對肺源性心臟病患者進行了社區治療與護理，取得了較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2010年5月～2013年5月就診的68例肺源性心臟病患者作為研究對象，其中男36例，女32例，年齡43～75歲，平均年齡（56.7±3.9）歲。其中由氣管炎以及阻塞性肺氣腫發展而成的患者49例，由支氣管哮喘等發展而成的19例。并發癥發生情況：低滲性腦病患者2例，低鈉血癥患者5例，左心功能不全患者3例以及消化不良患者9例。
1.2治療及護理方法：所有患者采用綜合治療及護理：氧療；藥物對癥治療；使用增強免疫力藥物；心理護理；呼吸護理；飲食護理；運動護理。
1.3療效判定標準：根據1977年的全國第二次肺心病專業會議上制定的療效判定標準[2]，顯效：患者咳嗽情況消失或者是偶有咳嗽，咳痰量
2結果
經過社區治療和護理之后，68例患者中，34例顯效，28例有效，6例無效，總有效率是91.2%。
3討論
3.1氧療：當肺源性心臟病患者在不進行吸氧時，其動脈內的血氧分壓
3.2藥物對癥治療：依據患者具體情況使用相應的祛痰、鎮咳、平喘以及抗感染藥物等對癥治療。對于由肺實質性病變引起的患者，需要及時控制感染。根據患者臨床表現及細菌培養實驗結果，選用合適的抗菌藥物。當患者感染的細菌不明確時，可使用廣譜抗菌藥物。患者呼吸要保持通暢，及時排痰，必要時使用支氣管擴張藥物。肺心病是由于肺動脈高壓引起的，因此，使用擴血管藥物還能夠解除肺動脈收縮，降低肺動脈高壓，緩解心臟負荷，使患者癥狀得到一定的改善[4]。
3.3免疫增強類藥物的應用：于患者發病前使用免疫增強類藥物能夠增強患者體質，提高對于疾病的抵抗能力。例如，在患者發病前2～3個月使用核糖核酸進行肌注或者皮下注射能夠降低患者感冒或者慢性支氣管炎等的發作。其他此類藥物還包括丙種球蛋白、胸腺素、核酸酪素以及轉移因子等。
3.4心理護理：肺心病患者大多具有較長的病史，并且病情容易反復發作，再加上患者心肺功能較差，使得患者的精神較為緊張，大多具有悲觀情緒，并且會對周圍事物失去興趣，變得較為遲鈍，使治療更加困難。對此，醫護人員要保持一顆冷靜的心，主動同患者進行交流，并且根據具體情況向患者及其家屬宣傳疾病相關知識，使患者對于疾病具有較為清楚的認識，包括病因、癥狀以及治療方法等。醫護人員應該努力消除患者緊張、恐懼的心理，使其能夠積極接受治療，從而提高治療效果。
3.5呼吸護理：醫護人員需要幫助患者進行呼吸鍛煉，主要包括：①縮唇呼吸：以鼻吸氣，以口呼氣，口唇收攏，按節律進行。縮唇呼吸能夠排出肺內殘氣，增加氣道內壓力，提高呼吸效率。②腹式呼吸：患者腰部挺直，肩部以及胸部得到自然放松，吸氣時以鼻吸氣，并且使腹部鼓起，呼氣時收腹。腹式呼吸可以增加患者呼吸效能，利于氣體進行交換。③吹哨式呼吸：以鼻吸氣，以口呼氣，深深吸氣，緩慢呼氣。吹哨式呼吸能夠增加患者支氣管內壓，避免支氣管萎縮。以上呼吸方式能夠促進患者肺內殘氣的排出，減少能量浪費，使患者呼吸困難情況得到很好地緩解。
3.6飲食護理：注意營養搭配，多食用富含維生素C以及維生素E的水果等。建議少食多餐，清淡為主，切忌甜食以及生冷食物，多食用新鮮蔬菜等，加強營養物質補充，利于治療效果的提高。
3.7運動護理：患者應該進行適量體育運動，包括散步、慢跑、太極拳以及其他運動。適量體育鍛煉能夠提高患者抵抗能力，但是運動應該保持適量，不可過量，以免造成疲勞，增加心肺負擔，這樣反而不利于疾病的治療[5]。
綜上所述，對肺源性心臟病患者進行社區治療和護理，能夠使患者臨床癥狀得到較為明顯的改善，改善患者的心肺功能，防止病情進一步惡化，保證患者的生存質量，值得進行推廣使用。
參考文獻
[1]趙成杰，李霄峰，賀文娟等.肺源性心臟病診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1871-1871
[2]韓愛榮，袁春妮.60例肺源性心臟病病人的治療與護理[J].護理研究，2010，24（35）：3256-3257
[3]李迎.慢性肺源性心臟病患者的社區治療與護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：754-756
第9篇：慢性病患者管理范文
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病；抑郁；焦慮
[Abstract] Objective To investigate eldeerly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with depression，anxiety，relationship Between psychological factors. Methods 160 cases of chronic Obstructive pulmonary disease male 94，Female 66cases， another 150 cases of selected Age，gender and age geoups with chronic obstrutive pulmonary disease and gender-matched healthy volunteers and volunteers for the control group.Questionnaire Survey in two groups of subjects of general information and chronic obstructive disease group self-rating depression scale CES-D and anxiety self-rating scale A SA clinical examination of subjects，Using analysis of variance， X2 test and multivariate logistic regression analysis was used for statistical analysis.Results In control group， mild pulmonary insufficiency， moderate pulmonary insufficiency， pulmonary insufficiency and severe depression in index group were: 30.52 ± 3.73; 35.83 ± 7.27; 37.26 ± 6.19; 37.84 ± 5.93; anxiety and psychological indices were 26.68 ± 3.56; 37.68 ± 6.32; 32.87 ± 5.2; 35.94 ± 6.28.Chronic obstructive pulmonary disease group depression and anxiety index higher， the difference was statistically significant (P
[Keywords] chronic obstrutive pulmonary disease; depression; anxiety
慢性阻塞性肺病是具有氣流阻塞特征的疾病。氣流阻塞呈進行性發展，但部分有可逆性，根據FEV1下降程度，將慢性阻塞性肺病分為輕度FEV1≥70%、中度FEV150～69%、重度FEV1≤50%。由于反復發作，嚴重影響患者生活能力和生活質量。是主要的健康及社會經濟負擔。是世界四大死因之一。隨著醫學模式從傳統的生物模式向生物-心理-社會模式的轉變，社會心理對慢性阻塞性肺病發生、發展、治療和預后等各方面的影響已成為研究的熱點。許多研究已發現慢性阻塞性肺病與社會、心理因素明顯相關，我們為了進一步探討社會、心理因素在老年慢性阻塞性肺病的發生、發展過程中的作用，為老年患者在慢性阻塞性肺病時心理狀態作分析，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
1.1.1 納人標準
慢性阻塞性肺病組 選擇2008 年5 月1 日至2011 年8 月在呼吸內科就診的患者160 例，男性94 例，女性66 例；年齡68～93 歲，平均年齡70.43±21.40 歲；健康對照組選擇年齡和性別與慢性阻塞性疾病相匹配的150 名健康對照。需①符合2005 年中華醫學會制定的COPD的診斷標準；②全身健康狀況良好；③知情同意后配合完成檢查；自愿接受各種量表調查
1.1.2 排除標準
①伴有其他嚴重軀體嚴重疾病；②不能配合或不愿配合者；③服用抗抑郁藥或免疫抑制劑或吸煙者；④近3 個月內接受鎮痛藥和安眠藥治療；⑤使用藥有可能造成慢性阻塞性肺病的其他藥物者；⑥經精神科診斷為焦慮和抑郁癥的患者；⑦有嚴重的智力或認知障礙；⑧有藥物或乙醇依賴者。
1.2 臨床檢查設備
1.3 方法
1.3.1 填寫問卷及心理量表
在受檢前以問卷方式對上述兩組人員進行一般資料——問卷及心理量表調查。個體社會心理因素采用CES-D抑郁癥狀自評量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，ASA）測量。
1.3.2 臨床檢查
老年慢性阻塞性肺病本研究采用雙盲隨機對照組方法，設計、實施及評估分別為經過專業培訓的人員。
1.4 統計學處理
所有數據采用SPSS11.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(X±S)表示，采用多樣本均數方差分析，及組間兩兩多重比較分析，采用多因素logistic逐步回歸方法進行統計學分析，P
2 結果
2.1 臨床檢查參數比較
采用肺功能檢查結果將研究對象分為對照組160 例，輕度肺功能不全57 例，中度肺功能不全51 例，重度肺功能不全52 例，各項檢查參數采用多樣本均數方差分析及組間兩組多重比較分析，結果顯示，對照組與輕度肺功能不全組、中度肺功能不全組、重度肺功能不全組，各組間的差異均有統計學意義（P〈0.01表1）慢性阻塞性肺病的輕、中、重度間無明顯統計學差異，其余各組均有統計學差異，（P
表1 各組慢性阻塞性肺病檢查參數的比較（X±S）
臨床參數慢性阻塞性肺病組對照組
N=150P值
輕度N=57中度N=51重度N=52
FEV1(%)78.3±0.276.7±0.470.2±0.682.3±0.2
FEV1/FVC(%)67.6±0.666.4±0.864.3±0.477.1±0.9
PaO2(mmHg)80.8±0.378.8±0.759.8±0.583.3±0.4
PaCO2(mmHg)47.3±0.251.7±0.458.7±0.244.6±0.5
對照組與各病例比較P
2.2 抑郁焦慮心理指標
采用CES-D和ASA進行抑郁、焦慮、心理指標的測量，所得心理量表指數采用多樣本均數方差分析及組間多重比較分析，結果顯示：抑郁與焦慮心理指數在慢性阻塞性病和正常對照組間的差異有統計學意義（P〈0.01〉，而在慢性阻塞性肺病組間的差異無統計學意義(P>0.05)。
表2 各組抑郁、焦慮心理指標的比較X±S
心理指標 慢性阻塞性肺病組 對照組（n=） p
心理指標慢性阻塞性肺病組對照組（n=）p
輕度中度重度
抑郁指數35.83±7.7637.25±6.1637.82±5.9430.52±3.73P
30.67±6.3132.89±5.5435.94±6.3228.73±3.79P
焦慮指數26.78±3.6532.65±6.4333.76±5.5323.42±3.65P
對照組與各病例比較＊P
2.3 老年慢性阻塞性肺病與焦慮、抑郁心理因素的回歸分析
對老年慢性阻塞性肺病組和正常對照組進行病例對照研究，用成組數據的logistic逐步回歸方法，結果見表3。
表3 老年慢性阻塞性肺疾病回歸分析中相關因素
影響因素變量評估度量
年齡X120-30為1，31-40為2，41-50為3
性別X2男性為0，女性為1
教育水平X3≤高中為0，≥大學為1.
婚姻狀況X4單身為0，已婚為1
收入水平X5≤2000元/月為0，＞2000元/月為1
心理應對方式X6消極應對為0，積極應對為1
抑郁指數X725-30為0，31-35為1，36-40為3，41-45為4
焦慮指數X820-30為0，31-35為1，36-40為3，41-45為4
2.4 以抑郁癥狀為因變量、年齡、性別、受教育程度、家庭經濟條件、生活贍養等因素logistic逐步回歸分析
表4、抑郁、焦慮與相關變量的單因素logistic逐步回歸分析
自變量參數估計SxP值OR95%CI
生活贍養0.8640.2860.0022.3871.37-4.19
配偶0.8650.3120.0052.3801.31-4.74
家庭功能0.9130.3310.0062.4871.30-4.75
性別0.5430.2910.0621.7820.98-3.04
與子女關系0.5520.3230.0881.7400.92-3.29
表5 抑郁、焦慮與相關變量的多因素logistic逐步回歸分析
自變量參數估計SxP值OR95%CI
生活贍養0.9580.2920.0012.6061.47-4.61
家庭功能1.0230.3390.0032.7811.43-5.48
常數項-1.9170.2240.0000.1461.44-5.53
3 討論
隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的改變，健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是包括了生理、心理、和社會功能的良好狀態。或維持生存、保持軀體完好，消除病痛以及維持生存所需的基本功能，包括對疾病相關的醫學治療所產生的軀體、心理、社會地位、的影響的重視、認知和體驗；不僅維持生存，而且強調生活豐富，心情舒暢與社會和諧。我國老年人口在2000 年已經達到31.1%，成為名符其實的老齡化國家，由于我國人口老齡化的特點是速度快，程度高，與經濟發展不同步，因此，維護老年群體健康，實現健康的老齡化變得日趨嚴重，老年慢性阻塞性肺病由于長期反復發作，而且隨疾病的發展，生活能力進一步下降，生活質量下降，導致產生無用，以及不被重視感，加之反復住院經濟支出，造成對家庭的負擔，從而患者內心有對家人的負疚感，加之家屬忙于工作，對其的關注度減低，使患者失眠、焦慮、抑郁甚至于絕望。本研究表明，隨著疾病的進展，肺功能進一步減退，焦慮指數、抑郁指數升高，說明肺功能越差，越容易發生抑郁和焦慮，對這一類病人應該給予心理和社會的支持，必要時進行心理治療。從多因素回歸分析來看，慢性阻塞性肺病的焦慮抑郁更容易發生在老年、男性、收入水平低、受教育程度低、婚姻狀況不好，特別是獨居、心理應對方式消極的患者。因為老年病人長期和外界隔絕、特別是男性不愿意渲泄不良情緒，整日抑郁寡歡；收入水平低的患者，擔心發病時費用問題；以及受教育程度低的患者，思考的范圍有限，單一，接觸的人群中受教育程度也相對較低，獲得外界心理、社會支持的程度也非常有限，一旦有不良情緒，也不容易排解；心理應對方式消極的患者，更容易采取極端態度。甚至發展為抑郁癥和精神分裂，或出現自殺傾向。故抑郁與焦慮心理因素與慢性阻塞性肺病的發生、發展相關，WiltinKJ，[1]等發現慢性經濟工作壓力、抑郁、絕望、精神病性癥狀，是慢性阻塞性肺病的重要危險因素.因此，積極樂觀的心理應對方式對慢性阻塞性肺病起保護作用。國外學者也發現經濟、工作壓力、不當的應對方式是抑郁和焦慮的重要危險因素。而且，抑郁患病率隨年齡增大而增加[2]。國內也有報道抑郁焦慮情緒可興奮迷走神經促進乙烯膽堿釋放，引起支氣管平滑肌收縮，使高碳酸血癥和低氧血癥加重。[3]故我們認為慢性阻塞性肺病患者，特別是老年患者發生焦慮和抑郁是非常普遍的，不僅給患者帶來身心的折磨，也給社會帶來經濟負擔和社會問題，需要我們醫務工作者給予積極的疏導和干預，讓患者在得到我們身體上有效的治療的同時，能得到心理上的治療，以及家庭和社會的關懷，使患者增強戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量。
參考文獻
[1] W iltin K J，Tschan R，Michal M，et al.Dizziness:cvnxity， health care utilization and health behavior results trom a representation Gevman community survey[J].J psychosom Res，2009，66(5):417-424.
