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方法:回顧性2011年5月~2012年5月期間我院收治的54例腦出血患者在常規護理基礎上行早期康復護理臨床資料。
結果:兩組護理30d后,觀察組Barthel指數評分為65.31±10.24分,明顯高于對照組的48.29±11.34分,差異具有統計學意義,P
結論:對腦出血患者早期康復功能訓練,提高日常生活能力,及上下患肢肌力分級,以此改善預后生活質量。
關鍵詞:腦出血康復護理肢體功能
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2012)12-0118-02
腦出血是臨床常見多發病之一,該癥具有起病急、病程進展快、死亡率及致殘率高的特點,嚴重威脅患者的生命安全,并影響預后生活質量。由于術后易引起肢體功能障礙等后遺癥,給家庭和社會均帶來沉重的負擔。術后給予早期康復能改善患者的生活質量,降低致殘率。為此本文將對2011年5月~2012年5月期間我院收治的54例腦出血患者在常規護理基礎上行早期康復護理,取得了較為滿意的效果,現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年5月~2012年5月期間我院收治的108例腦出血患者,其中男69例,女39例,年齡40~78歲,平均年齡58.3±2.3歲,所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管病學會議制定的診斷標準,且經CT或核磁共振確診。出血病灶部位:腦葉出血42例,基底節出血55例,丘腦出血11例,出血量30~95ml,所有患者均有不同程度肢體功能障礙。護理中,按照患者意愿平均分為兩組,觀察組和對照組各54例,兩組患者在年齡、性別、病灶部位等一般情況無明顯差異,具有可比性,P>0.05。
1.2方法。對照組給予常規護理,觀察組術后48h后,在此常規護理基礎上行早期康復護理。
1.3觀察指標。30d后,應用Barthel指數評分表評定日常生活能力,及上下患肢肌力分級。
1.4統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件進行分析,計量資料采用X±S和率(%)表示,組間比較采用X2檢查,P
2結果
【摘要】 目的 介紹腦血管意外的康復護理措施。康復護理可以改善腦血管意外患者的運動、語言、認知缺損的功能,提高日常生活活動性,使之早日回歸社會及家庭。方法 對104例腦血管意外患者實施康復護理。結果 腦血管意外患者無一例護理并發癥發生,大多預后良好,肢體運動功能障礙及言語功能障礙明顯改善。結論 腦血管意外患者的康復護理是降低病殘率及提高治愈率的關鍵,可以促進腦血管意外患者的全面康復。
【關鍵詞】 腦血管意外 康復 護理
腦血管意外病人的患病率和死亡率呈逐年增高趨勢,存活下來的病人多有不同程度的神經功能障礙,如偏癱、失語等。喪失生活自理及工作能力,嚴重威脅著病人的身心健康,如不及時康復治療常產生不同程度的并發癥。給家庭和社會帶來了沉重的負擔。現對腦血管偏癱病人進行系統規范的康復指導取得了較好的臨床效果,報道如下:
1 臨床資料
選取住院患者104例,其中CT檢查確診腦出血36例,腦梗死68例,其中男性60例,女性44例。年齡45-78歲,肢體功能障礙的84例,言語功能障礙的46例,有肢體運動功能和言語功能混合障礙的64例,均無意識障礙,進行中西結合康復治療。
2 護理
2.1 生活護理
2.1.1 住院環境和作息制度:給病人創建一個安靜、舒適、安全衛生的住院環境,保持室內空氣新鮮。并根據病人的心理要求,在生活起居方面進行指導,幫助病人制訂規律的生活作息制度,使病人保證充足睡眠。
2.1.2 飲食護理:腦血管病人以低脂肪、低鹽、清淡、易消化飲食為主。老年腦血管病人的胃腸蠕動減慢,常有便秘現象,應鼓勵病人食用帶纖維食物和多吃蔬菜、水果(糖尿病患者少吃水果)、保持大便通暢。早餐前半小時喝一杯溫開水,可以刺激排便,每日順腸蠕動方向按摩腹部數次。未大便者60例患者遵醫囑給大便軟化劑或緩瀉劑。另外,喟飯時應環境安靜,舒適,精力集中,防止患者吞咽困難,進食嗆咳。
2.1.3 防止并發癥:腦血管病人臥床時間較長我們定時給患者變換和扣背。每2小時翻身扣背一次,每次約5分鐘,以利痰液的排除,防止發生墜吸性肺炎。在翻身過程中防止拉傷皮膚,保持床鋪的清潔干燥。長期臥床者鋪厚海棉床墊或氣墊,防止褥瘡的發生。督促協助患者定時洗澡、勤更換內衣,剪指(趾)甲,同時定期給病人做口腔護理,預防口腔潰瘍的發生。
2.2 心理護理
心理康復是腦血管病人進行其他康復治療的先決條件,臨床資料中有68例患者出現不同程度的心理負擔。我們最大限度地為病人解除心理痛苦和焦慮,要針對性的做好患者疏導工作,護理人員應耐心做好解釋工作,用科學的態度指導病人就醫和進行功能鍛煉。
2.3 及時加強肢體功能康復鍛煉的護理
2.3.1 急性期:急性期患者病情危重,以往我們在醫療工作中只注重挽救生命,往往忽視早期功能鍛煉。對臨床資料84例患者的康復護理實踐證明,根據患者的具體病情,早期協助功能鍛煉對降低致殘率、促進康復十分重要。
2.3.2 穩定期:當患者發生腦血管疾病后,如果生命體征穩定,即可進行康復訓練。
2.4 日常生活能力的訓練
臨床資料60例患者,進行手的技巧性、靈活性及四肢的精細協調訓練,運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲、織毛線、撿豆子,協助患者逐步學會洗臉、刷牙、入廁等。
2.5及時進行語言康復訓練的護理
對腦血管意外伴失語的患者46例。護士經常配合家屬一起與患者進行語言交流,起初交流困難時先書面交流,再逐漸練習發音吐字。失語分為:運動性失語、感覺性失語等。運動性失語:對完全不能進行說話的32例患者應從學發音開始,然后常用熟悉的單字練習,不完全性失語8例患者,依其程度學說詞組或句子。感覺性失語:臨床資料6例患者訓練時采用語言與視覺手勢相結合的方法,如讓病人梳頭可用梳子梳頭的手勢結合,病人就會理解。物理療法:通過聲光電磁波等刺激的訓練。 轉貼于
2.6出院指導
病人進入恢復期后將回家修養,醫護人員向病人和家屬提供醫療教育和心理疏導,防止因家屬的悲觀失望或家庭瑣事等影響病人的情緒。調動家屬的積極性,促進他們積極參加整個康復過程,同時對患者家屬進行康復教育,指導家屬了解疾病的一般常識及護理知識,學會動態地觀察病情及一般護理技能、功能鍛煉方法及心理調試,協助病人進行癱瘓肢體功能鍛煉,使其盡快康復,回歸社會。
3 護理效果
通過對104例患者在住院期間的觀察進行早期康復訓練,有72例肢體運動功能障礙的患者完全恢復,有12例患者能完成自理,4例明顯好轉。言語障礙的患者36例能完全進行交流,10例明顯好轉。住院期間無一例護理并發癥的發生。
4 討論
腦血管意外患者的康復目標[1]:是運用醫學手段使殘留生理的解剖的受損功能在生理、精神心理、認知、社會等方面恢復到最佳狀態。
康復護理的主要內容就是加強病殘者的機能訓練,把這些訓練實施于日常生活活動中。生活護理是康復基礎,在滿足患者基本需要外才能更好的配合其它康復護理。
楊忠珍[2]學者曾根據他的臨床資料統計20%-80%的腦血管意外病人都有心理負擔,50%左右病人出現恐懼焦慮、悲觀失望、抑郁狀態。可影響治療,從而做好患者的心理護理尤為重要,使其從被動態度變為主動性,積極參與到康復護理過程中,對疾病的恢復有著極大的影響。
康復理論認為[3]腦卒中中樞神經系統在結構和功能上是有重組能力和可塑性,在條件適宜時部分神經可以再生。早期康復護理的介入能更好、更快、更大程度的改善腦卒中患者的運動功能,能使肢體的肌張力達到平衡,通過肢體的被動主動活動,可理順肋骨、舒筋活絡促進血液循環,增強相應皮質腦血流量,減少應用性萎縮及畸形發生。所以早期實施有計劃的康復運動訓練,對預防并發癥的發生降低致殘率,提高生活質量有著積極意義。
康復護理與傳統護理因方向和目的不同,所采用的護理模式不同。傳統護理采用是替代護理,康復護理注重于改善功能,變患者被動為主動,幫助患者發揮其身體殘余功能和潛在的功能,以替代喪失的部分能力,為患者重返社會積極創造條件。康復護理的實踐使人們越來越深刻的認識到康復知識技能的介入,是實現殘疾預防和康復主要措施。護理工作者通過對康復科學的學習、研究、探討、掌握康復護理技術措施、有效地應用于臨床,具有重大的意義和實質價值。
5 小結
康復護理是康復醫學的重要組成部分,康復即考慮醫學心理的社會康復,又要考慮到綜合方法,包括藥物、飲食等方法使患者全面康復,腦血管意外患者經以上康復護理后效果良好,表明康復護理在腦血管疾病的整體治療中有重要作用。
參 考 文 獻
[1]祝凡,曹智剛.護理程序在腦卒中康復護理領域中的應用.中國康復,2004,19(5):315-316.
【關鍵詞】舒適護理;康復醫學科;應用效果;
康復科室主要作用在于幫助術后患者恢復各項生活功能,保證患者預后生活質量。但受到康復訓練時間較長,其作用無法在極短時間體現出來,患者在治療中易出現緊張、焦慮等負面心理,形成巨大心理壓力為提升該類患者治療期生活質量,本院將舒適護理運用于患者治療中,效果較好,現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取我院112例康復治療患者為研究對象,其中男56例,女56例,年齡26~74歲,平均(37.65±2.78)歲,病癥包括骨科康復18例、腰椎病康復30例、顱腦外傷康復27例、勁椎病康復19例、腦血栓康復18例。將上述患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組,兩組均為56例,且性別、年齡、病癥類型等基線資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
(1)舒適護理:①環境舒適護理:應保證病房的安靜、整潔,室內溫度控制在25~27℃,濕度55%左右,可放置花草進行點綴,并在墻壁上粘貼壁畫使空間更有生命力。室內嚴格消毒,同時避免使用帶有刺激性的消毒水,保持室內通風以及床位的整潔。②舒適護理:臥床患者采取墊,避免對疼痛部位造成壓迫,定時翻身防止褥瘡產生,臥床時應將室內溫度控制在30℃,同時注意暴露位置的保暖工作,并詢問患者感受,及時了解患者需求,適時改變,保證患者的休息充分。③癥狀舒適護理:患者疼痛較為明顯的患者應采取止痛措施,例如中醫針灸護理或止疼藥物,惡心嘔吐患者應給予藥物預防治療,便秘患者需多攝入高纖維素食物,還可通過內服番瀉葉外用開塞露緩解癥狀,同時做好抗感染工作,避免感染性疾病發生。要全面了解患者的要求,一些老年患者出現口齒不清的情況,護理人員對于這類型的患者應該給予充分的耐心以及尊重,確保對于患者的心理需求能夠全面了解,同時在一定程度上給予患者支持。倘若患者聽力存在一定的問題,那么護理人員則應該通過手勢以及文字與患者進行溝通。
(2)心理護理:護理人員應與患者建立良好的溝通關系,學會用肢體語言表達對患者的關懷,緩解患者的不良情緒,對患者存在的困惑及時講解,提高患者護理依從性,并對其家屬進行健康教育,使其參與到護理工作中,讓患者的身心保持良好狀態接受康復治療。合理掌握交流技巧,善于運用肢體語言,對患者表示關懷與理解,疏導患者不良心理。講解各種康復治療的目的、方法、效果以及注意事項等,增加患者對康復治療的了解,并通過治愈患者現身說教,提高治療信心與配合度,指導家屬有目的的增加對患者的關愛,增加親友探訪或電話問候,提高患者幸福心理,使患者以最佳狀態接受康復治療。
1.3觀察指標:①康復效果對比:比較患者護理效果,分為痊愈、顯效、有效、無效四個標準,痊愈:經過舒適護理及心理護理后,患者在康復階段未出現不良反應及并發癥,機體功能恢復正常;顯效:臨床癥狀得到明顯緩解,可實現生活自理;有效:臨床癥狀得到一定恢復,無嚴重并發癥及后遺癥出現,生理及肢體功能得到改善,可獨立完成基本的生活自理;無效:康復過程中發生嚴重并發癥,臨床癥狀無改善或加重。總有效率為痊愈率與顯效率總和。②康復專科護理質量評價:包括醫院感染、急救用品、差錯事故、繼續教育、護士長管理、護理效果、病室安全管理、護理素質、健康教育、護理文書十個指標,每個指標10分,滿分100,分數越高表示護理質量越高。③護理滿意度包括護理態度、健康教育、溝通狀態等十個指標,每個指標10分,滿分100,分數與護理滿意度正相關。
1.4統計學方法:采取統計學軟件SPSS16.0對數據進行處理,計量資料以(x-±s)表示,采取t檢驗;計數資料以(%)表示,采取χ2檢驗;對比以P<0.05為有統計學意義。
2結果
2.1兩組康復效果對比:觀察組康復總有效率為89.29%,顯著高于對照組的62.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組護理質量及護理滿意度比較:觀察組護理質量與護理滿意度評分均顯著高于對照組,對比差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
康復科室旨在幫助患者身體各方面功能恢復,在各項治療與康復訓練的作用下,使得患者能夠恢復基本生活能力,保證患者預后生活質量,該方面治療對于心腦血管疾病患者更為重要。而在該階段治療中,因治療效果在短時間內無法體現出來,且治療周期較長。加上患者對自身恢復情況等方面的擔憂,多會表現出緊張、畏懼、焦慮等負面心理,更可能出現與治療操作不配合的情況,導致無法達到預期治療效果。舒適護理與心理護理旨在為治療期患者提供最優質護理,緩解患者存在各種負面心理。康復科以患者康復其鍛煉及治療為主,目的是對術后患者、腦血管疾病患者、神經損傷等患者進行恢復其功能鍛煉及恢復,盡可能的恢復患者正常生理機能,降低傷殘率,提高生活質量與健康水平。在康復護理中,由于各種康復治療及鍛煉措施等,給患者帶來各種不適,影響患者配合度與依從性,降低患者遵醫行為,影響治療效果。舒適護理是整體化護理所要達成的護理目標,其重點在于提高患者的滿意度與舒適度,最大程度恢復患者的正常生理功能,減少傷殘率。以患者為中心的護理原則是舒適護理的核心,使其與心理護理相互結合能夠顯著提高患者的護理滿意度及整體的護理質量。本次研究中對觀察組康復患者采取環境舒適護理、舒適護理、癥狀舒適護理并配合心理護理,其康復有效率、護理質量及護理滿意度均顯著高于對照組,與相關研究結果相符。
這種情況對于護士在老年患者的康復護理中進行不同類型的護理操作有一定的幫助作用,并且能夠讓患者心理存在的負面情緒得到一定的宣泄,使實行舒適護理服務能夠獲得較好的效果。通過分析本次的實施舒適護理服務的效果得知,在老年舒適護理可明顯提高患者康復治療中舒適度,在身心舒適狀態下接受康復治療與鍛煉,幫助患者提高對各種不適的耐受力,提高治療依從性及康復信心,在堅持長時間的康復治療中更為實用。
康復科工作重點在于通過康復治療和功能訓練使患者盡快恢復生活自理能力,對外科手術患者、心腦血管疾病患者的術后康復有重要意義。而在康復治療過程中,存在患者因耐受力較低而不配合治療的問題,主要包括心理不適、身體不適、環境不適、用藥不適等,對治療效果有不良影響,因此有必要采取心理干預提高患者接受護理的依從性,從而保障臨床治療效果。舒適護理聯合心理護理可提高康復治療效果,并提高護理質量與護理滿意度,具有較高的臨床護理價值。
作者:謝琳
參考文獻
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[2] 李霞. 舒適護理配合心理干預提升康復科護理效果的分析[J].中國醫藥指南, 2016, 05: 236-237.
[3] 陳洪碧,鄧國秀,宋雪,等.論老年康復科患者的心理特點與護理[J].中國美容醫學,2015,21(z1):167-168.
[4] 李慧萍,李惠琳.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響[J].中國實用護理雜志,2015,28(18):31- 32.
關鍵詞:腦卒中;中醫康復護理;神經功能
1資料與方法
1.1一般資料
在本院2019年2月-2019年5月期間,隨機對30例腦卒中患者進行研究,將其分為兩組,對比組(n=15)采取常規護理,觀察組(n=15)采用中醫康復護理。其中,觀察組患者性別比例為9:6(男:女),患者平均年齡為(61.23±4.34)歲;對比組患者性別比例為10:5(男:女),患者平均年齡為(60.56±4.93)歲。排除標準:患有重大心、肝、腎臟異常、精神異常以及其他慢性疾病患者。兩組一般資料具有可比性(P0.05)。
1.2方法
1.2.1對比組
對該組患者進行常規護理,監測患者各項生命指標,對患者進行常規心理護理、知識宣教,對患者進行常規飲食干預、運動護理以及藥物護理等,并告知患者家屬相關自護措施[2]。
1.2.2觀察組
對該組患者在常規護理基礎上進行中醫康復護理:(1)中醫神志護理;護理人員對患者進行中醫康復護理指導,使患者采取靜坐姿勢,通過調整呼吸降低患者壓力[2]。護理人員需用溫和語氣,通過語言引導患者吸氣、吐氣,使患者身心逐步放松[3];(2)艾灸護理;對患者進行艾灸治療,并對患者神經系統進行檢查,明確患者癱瘓程度,了解患者活動能力和神經功能,使患者保持舒適,將艾灸條點燃,懸掛在患者百會、關元以及三陰交等穴位處。在施灸過程中切忌艾灸條不能直接接觸患者皮膚,與皮膚間隔3cm-5cm,每天一次,每次30min;(3)按摩護理:對患者穴位進行按摩,每天2次,每次20min,護理人員在對患者進行按摩過程中,需要注意力度,力度控制在患者能夠承受的范圍內,避免患者出現皮膚損傷;(4)康復訓練:護理人員協助患者進行肢體康復訓練,協助患者進行翻身,并抬高患者患肢,對患者關節進行彎曲、伸展訓練。彎曲、伸展角度以每次5度遞增,每天訓練6次,每次訓練時間為10min,并對患者肢體進行按摩,促進肢體血液循環。
1.3觀察指標
對比兩組患者護理效率、神經功能改善情況。顯效;患者病情明顯控制,肢體、神經功能恢復明顯;有效;患者肢體、神經功能得到有效康復;無效:上述無改善。
1.4統計學方法
將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析,計數資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,計量資料比較采用t檢驗,并以(Mean±SD)表示,若P0.05則差異顯著,有統計學意義。
2結果
2.1對比兩組患者護理效率
觀察組總有效率為93.33%(14/15);對比組總有效率為73.33%(11/15),組間有差異(P0.05),詳見表1。
2.2對比兩組患者神經功能改善情況
觀察組神經缺損評分、生活能力評分、肢體運動能力評分均優于對比組(P0.05)。
[關鍵詞]急性心肌梗死;護理;生活質量;滿意度
急性心肌梗死是臨床常見的一種急危重癥,有較高的致殘率及病死率,對人類的健康及生命造成嚴重威脅,還會給社會和患者帶來沉重的負擔。有報道表明,積極的治療對急性心肌梗死患者的治愈率及生活質量的提高均有重要的臨床意義,但是及時、有效的護理干預及正確的健康指導可使患者獲得更為理想的預后,能使患者的病情得到有效的改善,緩解患者的痛苦,促進生活質量提高。本研究對65例急性心肌梗死患者實施早期康復護理,收到的效果較為滿意,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對2014年6月~2015年12月來我院進行治療的急性心肌梗死患者131例的臨床資料進行分析,本研究經醫院倫理委員會通過。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標準,且均經心電圖和心肌酶學檢查確診。將131例患者隨機分為對照組(n=66)和觀察組(n=65),對照組男39例,女27例,年齡38~70歲,平均(58.1±8.5)歲,初發患者45例,再發21例,心肌梗死部位:前間壁34例,下壁32例,基礎疾病:糖尿病9例,冠心病10例,高血壓18例,心律失常4例,心源性休克3例,心衰1例,受教育程度:高中及以上24例,占36.37%。觀察組男36例,女29例,年齡38~71歲,平均(59.8±9.1)歲,初發患者42例,再發23例,心肌梗死部位:前間壁35例,下壁30例,基礎疾病:糖尿病11例,冠心病6例,高血壓14例,心律失常6例,心源性休克2例,心衰2例,受教育程度:高中及以上27例,占41.54%。所有患者均簽署知情同意書,且本次研究中排除有其他器質性疾病患者,排除有認知功能障礙及溝通交流障礙的患者。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2方法
對照組患者實施飲食指導、按醫囑服藥、心電監測。血壓監測等常規護理措施。觀察組患者在常規護理措施的基礎上給予早期康復護理,第1~3天,絕對臥床休息,輔助患者進行各項日常事務,包括飲食、更衣等,在醫護人員的協助下進行被動活動上肢關節,幫助患者按摩四肢,以促進血液循環;對患者進行健康教育,由于急性心肌梗死發病急、病情重,患者容易產生不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,應對患者詳細講解急性心肌梗死的病因、生理,治療方法、護理方法及預后等,對患者進行心理疏導,消除或緩解不良心理,增強戰勝疾病的信心,使患者對早期康復運動的優點有深入了解,講解早期康復運動能夠促進疾病的康復,以達到使患者積極主動配合治療及護理的目的。第4~5天,指導患者進行床上坐起訓練,但避免時間過長,進行深呼吸,部分生活自理,進食、洗漱、看書等活動均可坐著進行,具體的時間及次數可根據患者的具體情況適當增加;第6~7天,患者可在床邊坐著休息;第8~10天,患者可適當走動,下床前要靜臥30min,活動時要在床位附近范圍,每天2次,走動時間根據患者的具體情況而定,可進行梳頭、床邊大小便等活動;第11~12天,患者可進行室內或走廊散步活動第13~14天,患者可在醫護人員監護的情況下,可進行緩慢等樓梯、院外散步等室外活動。在各項活動中一定要配備急救藥品及搶救器材,并有專門的護士指導,如出現心悸、呼吸困難、胸痛、面色蒼白或患者自覺疲勞時應停止運動。此外,在早期康復護理過程中,對患者的心率、收縮壓、心電圖等情況進行密切的監護,如出現異常則需要將活動立刻停止。
1.3生活質量及護理滿意度評價
生活質量用SF-36調查表評價,量表共包括8個維度:情感職能、活力、軀體疼痛、生理職能、社會功能、生理功能、心理健康、總體健康,分數為0~100分,得分與生活質量呈正比,即得分越高,生活質量越好,反之,生活質量越差。護理滿意度用本院自行設計的滿意度調查表評價,將患者對護理滿意的程度分為三個等級:滿意、基本滿意、不滿意,(滿意+基本滿意)/總例數x100%為滿意度的計算公式。
1.4統計學處理
整理數據后用SPSS17.0統計軟件處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,用率(%)的形式表示計數資料,進行x2檢驗,檢驗水準a=0.05,P
2結果
2.1兩組護理前后生活質量比較
與護理前相比,對照組和觀察組護理后的生活質量評分均有明顯升高,差異有統計學意義(P
2.2兩組護理滿意度比較
與對照組相比,觀察組滿意度更高,兩組差異有統計學意義(P
2.3兩組不良反應情況比較
兩組不良反應主要表現為心絞痛、心律失常、再梗死、焦慮等,對照組不良反應發生率為37.88%(25/66),觀察組為20.00%(13/65),與對照組比較,觀察組的不良反應發生率更低,兩組差異有統計學意義(x2=5.08,P
3討論
急性心肌梗死是臨床常見的一種疾病,以持久性的胸骨疼痛、心率衰竭、心律失常等為主要臨床表現,由于急性心肌梗死會導致患者冠狀動脈狹窄和閉塞,因此有起病迅速、發展快等特點。近年來,隨著經濟的發展及人們生活水平的提高、生活習慣的改變,急性心肌梗死的發生率逐年升高,發病年齡也有年輕化趨勢,嚴重影響到患者的生活質量及身體健康。急性心肌梗死所產生的心肌受損及與之伴隨產生的心功能不全、心律失常等可使患者產生一系列的生理心理功能的紊亂,包括焦慮、情緒性格改變等,因此,作為一種身心疾病,在藥物治療之外,有效的護理措施的實施更有利于患者疾病的康復,使患者能重返社會。
【關鍵詞】家庭護理 腦血管病 預后
中圖分類號:R47 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)12-214-02
腦血管病已成為繼腫瘤之后威脅人類健康的殺手之一。即使患者的生命搶救成功,但這些病人往往會留有并發癥和后遺癥,帶著殘疾回家的患者,由于缺乏有效的指導,康復病程長,生活自理能力下降,影響生活質量。為改善腦血管病患者生活質量以及后遺癥進行恢復。我科自2008年起對腦血管病患者實施出院后延續的家庭護理,效果顯著,現將體會報告如下。
1 選擇對象
自2008年起,從出院的腦血管病 患者中選出62例,按入院時間先后分為試驗組和對照組,單號為試驗組,雙號為對照組。試驗組32例,其中男性23例,女性9例,年齡43-79歲,平均65歲。診斷腦血栓16例,腦出血11例,腦栓塞5例,均經CT確診。對照組30例,其中男22例,女8例,年齡46~75歲。診斷腦血栓18例,腦出血8例,腦栓塞4例。兩組患者出院時的評估資料包括一般情況和日常生活能力(ADL)評定。
2 方法
2.1 評估 實施過程進行3次評估 ⑴ 填首次評估資料表,包括患者床號、姓名、入院時間、診斷、日常生活能力(ADL)、出院時帶管情況、出院時間等。⑵出院后6個月和12個月進行日常生活能力(ADL)指數評定比較,并發癥發生情況。
2..2 評估指標 ⑴日常生活能力(ADL)評定采用Barthel指數量表(Barthel Index)[1]。
評定內容包括:大便控制、小便控制、修飾、用廁、吃飯、床椅轉移、平地移動、穿衣、上樓梯、洗澡共10項,每項得分0―15分不等,根據需要幫助的程度分為3個等級,<40分為差,40―60分為中,>60分為良。得分越高,獨立性越強,依賴性越小。⑵記錄出院6個月和12個月并發癥發生情況。
2.3 家庭護理內容 針對單個患者的病情、治療效果、當前的護理方案和潛在的護理問題制定出詳細的護理計劃,主要內容包括:疾病相關知識、飲食調理、服藥注意事項、壓瘡預防護理、導尿管護理、鼻飼管護理和鼻飼方法、肢體康復鍛練方法、心理護理等。
2.4 家庭護理方法 確定2名住院期間為該患者護理的責任護士為家庭護理隨訪護士,對患者和家屬進行培訓,并交代隨訪的時間、聯系電話。患者出院后第1個月每周上門隨訪1次,每周電話隨訪1次,第2個月2周上門隨訪1次、每周電話隨訪1次,然后每個月上門隨訪1次,電話隨訪2次。 其他根據患者實際需要和康復情況進行針對性的電話和上門隨訪,發現問題,及時整改,了解患者恢復情況。
試驗組出院后按照上述要求進行家庭護理。對照組進行常規出院宣教,定期門診隨訪。出院后6個月和12個月收集相應資料,對試驗組和對照組的日常生活能力(ADL)以及并發癥發生情況進行比較。
2.5 資料收集 出院后6個月和12個月收集評估資料,由隨訪護士根據患者的實際生活能力給予評定以及并發癥發生率比較,計數分析得出結果錄入量表。
3 結果
3.1 兩組患者ADL比較
試驗組和對照組出院6個月和12個月ADL評定比較見表。
兩組患者ADL比較
3.2 兩組患者并發癥發生情況
隨訪6個月時,試驗組1例發生跌倒,1例因心肌梗塞死亡。對照組3,例發生壓瘡,1例發生肺部感染。12個月時試驗組31例患者無并發癥發生,對照組2例發生跌倒,2例發生壓瘡,1例因抑郁癥住院治療。
4 討論
腦血管病已成為危害人類健康和生命的主要疾病,其高致殘率不僅嚴重影響患者的日常生活,也增加了家庭和社會負擔。而出院后實施的家庭護理,是醫院護理工作的延續,是依照護理程序采用科學的方法為患者解決健康問題,促進患者身心健康,最終達到提高患者及家庭整體生活質量的目的。本次研究的方法主要是在患者住院期間利用治療、護理和查房時間有目的的引導家屬學習基本護理常識和技能、康復訓練方法、注意事項,出院后又根據單個患者的需要制定家庭康復護理計劃,患者對護理內容更有依從性和可操作性。同時有護理人員的隨訪和指導,患者得到的家庭康復訓練也更為有效,護士在這一過程中自身素質也得到了鍛煉和提高。通過對本組病例的分析,我們認為實施家庭護理作為對腦血管病患者護理工作的延續,對于提高患者的生活質量,預防和減少并發癥的發生都有著非常實用的意義,值得醫院推廣應用。
關鍵詞:中風;康復護理;肢體功能
中風是一種臨床上較為多見的疾病,老年人為主要發病群體;此病具有較高的發病率、致殘率以及病死率[1]。一旦患有中風,往往會出現失語、肢體功能障礙等癥狀,對患者的正常生活與工作帶來極大影響。本文分析了中西醫結合康復護理對中風患者肢體功能恢復的影響,現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年11月~2015年11月我院收治的88例中風患者作為研究對象,全部患者均滿足中西醫中有關中風疾病的診斷標準,且均存在偏癱。按隨機數字表法,將所有患者均分成兩組,即對照組與聯合組。聯合組44例,男25例,女19例;年齡45~77歲,平均(60.2±2.6)歲;24例左側偏癱,20例右側偏癱。對照組44例,男27例,女17例;年齡43~75歲,平均(59.3±3.0)歲;23例左側偏癱,21例右側偏癱。對比2組患者的臨床一般資料,無顯著性差異,存在可比性。
1.2方法 對照組患者采取常規西醫康復護理措施,主要內容為:①良肢位擺放:準確的肢體擺放能夠有效防止痙攣的發生。?K健側臥位:將健側依靠在床面,身體和床面呈直角,選取一個舒服的。患側肩朝上,適度前伸患肩,上肢前屈大約85°,伸展指關節、腕關節以及肘關節,且放在胸前軟墊之上。?L患側臥位:在患肢下安放一個軟墊,上頸部適度屈曲,軀體微微朝后,且以枕頭支撐后背。患肩適當前伸,伸直肘關節,前臂朝后旋;患側下肢膝關節適度彎曲。②肢體康復訓練:醫護人員依據中風患者的肢體功能障礙程度,為其制定個性化、針對性的肢體康復訓練計劃。針對不能進行自主活動者,醫護人員或家屬應協助其開展被動訓練,主要訓練項目有:手指/手腕/手臂或膝蓋/腳踝/腳趾的伸屈訓練,2次/d,10 min/次。針對可自主活動者,應鼓勵患者自主訓練,通過健肢慢慢帶動患肢,依照患者的實際狀況,引導其腳踩木板、手搓核桃。在其能夠完全自主活動時,可采取Vojta誘導法,引導其展開肢體功能訓練,2次/d,40 min/次[2]。
對聯合組患者采取中西醫結合康復護理,西醫康復護理同上,中醫康復護理措施為①穴位按摩:?K針對上肢偏癱者,取俯臥位,操作者立于患者患側,用其右手握住患者右手,且以拇指指腹對患者的合谷穴進行按壓,以中指對其內關穴進行按壓;操作者用其左手拇指對患者的曲池穴進行按壓,以中指對患者的少海穴進行按壓。與此同時,將患肢托起,并旋轉、外翻其肩關節,且按順序對肩關節進行內外旋、伸屈以及上舉等動作,一個動作做15~20次。?L針對下肢偏癱者,取俯臥位,操作者立于患者患側,以拇指與食指對膝眼穴位進行按壓,并用另外一個拇指與中指分別對昆侖穴、照海穴進行按壓;另外,由另一名操作者將患者的患肢托起,并進行內旋、外旋、內收、外收等動作,一個動作做15~20次。隨后,操作者將用于按壓膝眼的手,握住患者的小腿,并以中指對承山穴加以按壓,且協助患者做下肢屈膝、屈髖等動作,每個動作各做15~20次。②針灸:對患者實施針灸治療,針灸穴位主要有尺澤穴、曲池穴、肩s穴、合谷穴、足三里穴以及三陰交穴等穴位,1次/d,針灸時間為20 min/次。③藥物推熨護理:藥物主要成分為蘇子、菟絲子、吳茱萸、白芥子,各50 g,加熱至80℃,把加熱后的藥物均勻混合在一起,且放入布袋內,把布袋置于患肢上,并進行推熨,時間為15~30 min,2次/d。推熨期間,應避免燙傷事件的發生。
1.3觀察指標 采取Fugl-Meyer評測法[3],對兩組患者的干預前、干預3個月后的運動功能障礙情況進行,該評分主要包含五項,具體為手、腕、上肢、下肢、反射協調能力,每項的所占分值分別為14分、10分、30分、22分以及24分,總共100分。得分越高,說明肢體運動功能恢復情況越好。
1.4統計學分析 采取統計學軟件SPSS 19.0對數據展開分析,計量資料以(x±s)表示,t檢驗。P
2 結果
干預前,聯合組與對照組的Fugl-Meyer評分分別為(30.57±12.31)分、(31.26±12.55)分;干預后分別為(82.31±6.54)分、(63.21±4.22)分。干預前組間Fugl-Meyer評分相比,無顯著差異(P>0.05);干預后,聯合組患者的Fugl-Meyer評分高于本組干預前及對照組,差異明顯,有統計學意義(P
3 討論
針對中風患者,尤其是中風偏癱患者,對其采取切實可行的康復護理措施,可有效改善患者的臨床癥狀,促進其肢體功能的恢復。臨床上對于中風偏癱患者的康復護理,一般是采取西醫康復護理措施,例如肢體康復訓練、良肢位擺放等。其中,良肢位擺放能保證關節的相對穩定,避免關節發生半脫位;能戰勝異常肌痙攣,使其和拮抗肌維持在一個相對平衡的水平,避免進一步加劇痙攣[4]。除西醫康復護理以外,中醫康復護理在改善中風患者的肢體功能上,也發揮了一定的作用;中醫針灸可以優化血液流變學,提升病變周圍腦血流圖波幅,加速血液的流速,改善腦部供血,從而促進病變側大腦組織細胞的恢復[5]。在本次研究中,實施中西醫結合康復護理的聯合組患者,其干預后的Fugl-Meyer評分優于本組干預前及對照組,差異顯著。由此可見,對中風患者采取中西醫結合康復護理措施,可有效改善患者的肢體功能,值得大力推行。
參考文獻:
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【關鍵詞】 乙型病毒性肝炎;乙肝表面抗原陰性;跟蹤式綜合康復護理
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.094
乙型肝炎是臨床常見的慢性傳染性疾病, 具有易傳染、治療困難等特點, 對患者的身心健康造成嚴重影響[1]。HBsAg陽性是診斷乙型病毒性肝炎的主要標志, 但在臨床實踐中發現HBsAg陰性也存在乙型肝炎的可能性[2]。本文選取本院2012年1月~2015年9月收治的42例HBsAg陰性乙肝患者為研究對象, 探討跟蹤式綜合康復護理模式對HBsAg陰性乙肝患者的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年9月收治的42例HBsAg陰性乙肝患者為研究對象, 所有病例均符合乙型肝炎的診斷標準[3], HBsAg檢測為陰性。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組21例。觀察組男13例, 女8例, 年齡23~57歲, 平均年齡(40.37±16.21)歲;病程1~8年, 平均病程(4.64±3.52)年。對照組男16例, 女5例, 年齡22~60歲, 平均年齡(41.49±18.16)歲;病程1~10年, 平均病程(5.51±4.38)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規護理。觀察組采用跟蹤式綜合康復護理模式, 制定跟蹤式康復護理計劃, 建立康復護理登記表, 由社區醫院人員根據方案對患者進行康復護理。護士定期到社區醫院檢查監督[4, 5]。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的TBIL、ALT、AST等肝功能指標。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
護理前兩組TBIL、ALT、AST水平比較, 差異無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組的TBIL、ALT、AST水平分別為(20.19±15.12)μmol/L、(48.34±13.27)U/L、(56.64±15.27)U/L, 顯著低于對照組的(32.78±16.43)μmol/L、(85.29±16.53)U/L、(92.95±16.19)U/L, 差異有統計學意義(P
3 討論
HBsAg陽性是\斷乙型肝炎的主要標志, 但在臨床實踐中發現HBsAg陰性也可能存在乙型肝炎的風險, HBsAg陰性乙肝是隱匿性較強的一類乙肝患者[6-8]。跟蹤式綜合康復護理模式對出院后的患者進行康復訓練、營養支持、心理護理等護理措施, 可以顯著改善HBsAg陰性乙肝患者的肝功能和生活質量[9, 10]。毛鑫群等[11]認為跟蹤護理可以提高乙肝后肝硬化患者服藥的依從性。喻磊等[12]認為康復訓練跟蹤指導可以提高患者參與康復訓練的積極性, 促進康復進程。HBsAg陰性乙肝的治療是一個漫長的過程, 出院后的康復訓練在乙肝患者的治療中占據相當大的比重, 但由于患者缺乏相關的疾病知識和護理知識, 可能延緩患者的康復進程甚至導致病情加劇[13-16]。跟蹤式綜合康復護理模式, 在充分了解患者病情的基礎上, 為患者制定一整套康復護理方案, 在患者出院后繼續為患者提供優質的護理服務。
本文研究結果顯示, 護理前兩組TBIL、ALT、AST水平比較, 差異無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組的TBIL、ALT、AST水平分別為(20.19±15.12)μmol/L、(48.34±13.27)U/L、
(56.64±15.27)U/L, 顯著低于對照組的(32.78±16.43)μmol/L、(85.29±16.53)U/L、(92.95±16.19)U/L, 差異有統計學意義(P
綜上所述, 跟蹤式綜合康復護理模式在HBsAg陰性乙肝患者出院后給予多方面的護理支持, 可以督促患者的康復訓練, 加快康復進程。
參考文獻
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關鍵詞:中西醫結合;中晚期類風濕關節炎;康復護理
類風濕關節炎的患發在近些年來呈逐漸上升的趨勢,據相關資料統計,目前這種疾病的患病率達到了2%左右,導致一些患者不能自理生活,嚴重的還會致殘。本研究選取2011年1月~2013年6月來我院接受治療護理的100例中晚期類風濕關節炎患者的臨床資料進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月~2013年6月來我院接受治療和護理的100例中晚期類風濕關節炎患者,所有患者入院時都經過臨床X線檢驗,隨機將其分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男18例,女32例,年齡在41~56歲,平均年齡為(46.5±2.3)歲,平均病程為(6.5±1.2)年,經過X線檢查后發現關節病變2期的患者有21例,3期的有20例,4期的有9例。對照組中男24例,女26例,年齡在42~55歲,平均年齡(47.1±1.8)歲,平均病程為(6±2.1)年,經過X線檢查后發現關節病變2期的患者有22例,3期的有20例,4期的有8例。以上數據包括性別、年齡、平均病程等方面的比較不具有統計學意義,P>0.05。
1.2方法 我院給予所有患者采用激素、抗炎藥物、免疫抑制劑以及我院特制的藥酒進行治療,在護理方面,給予觀察組患者采用康復訓練和規范的護理方式,而對照組患者則不給予康復訓練的內容。具體的康復訓練方式如下:①為患者制定具體的康復訓練方案,目標以最大程度恢復為主,根據患者不同的實際情況進行制定,詳細康復訓練內容;②患者進入急性期,往往關節處會有劇烈的疼痛感,因此要完全臥床休息,預防關節屈曲,保持正確的休息。使用的床墊不能過軟,枕頭不能過高,躺臥時髖關節和膝關節保持伸展的狀態,避免踝關節壓迫,進行3次/d 20min的俯臥位。為了鞏固患者關節功能位,采用夾板進行固定,固定時間不超過2w[1];③治療以后通常患者的疼痛感減少,運動針對的重點是患者關節以及肌肉功能的改善。指導患者每天進行訓練,保持合適的運動量,10min/d左右,第1d訓練1次,隨著時間推移逐漸增加訓練次數[2]。同時,護理人員對患者病變的關節以及周圍的軟組織進行專業的按摩,避免肌肉出現萎縮的情況,此外適當地為患者進行針灸,主要位置是穴、足三里,2次/d,20min/次,1療程為10d;④護理人員在患者康復訓練期間,要密切關注患者的心理狀態,不可操之過急[3],幫助并鼓勵患者加強戰勝疾病的勇氣和信心;⑤患者病情進入穩定期以后,就開始進行關節活動度的康復訓練,如果患者的受累關節還無法進行充分的訓練,那么護理人員要及時給予相應的輔助,進行被動運動,適時在患者沒有疼痛感的前提下增加活動范圍[4]。在增加肌力方面的訓練中,可以用手或滑輪、彈簧等進行訓練,訓練以前采用溫熱療法暖身,在訓練過程中慢慢地增加阻力,以疲勞感和疼痛度為準,堅持1次/d[5]。此外還要進行步行訓練,早康復訓練的早期要盡量避免負重情況下的步行訓練,采用雙拐等配合訓練;⑥在患者的日常生活中對于移動動作或飲食等方面護理人員也要給予正確的指導,整個恢復過程保持循序漸進[6]。
1.3療效評定標準 ①顯效:患者關節腫痛得到了明顯的減輕,僵硬的時間明顯縮短,在20m步行時間以及肌力的測試中較好,基本恢復了自理能力;②有效:患者關節腫痛癥狀減輕,在20m步行時間以及肌力的測試中逐漸改善,自理能力部分恢復;③無效:患者的臨床癥狀和體征無任何改變。
1.4統計學方法 本研究采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析,P
2 結果
在康復訓練護理2w時,兩組患者護理效果比較無統計學意義,P>0.05。在康復訓練護理4w時,觀察組患者顯效的有37例,有效的有12例,總有效率為98%,明顯比對照組總有效率的86%要高(P
3 討論
類風濕關節炎患者在發病期間,患者通常會出現關節疼痛、活動受到很大限制、運動不足的情況,因而導致關節出現畸形[7],并且肌力能力下降甚至出現肌肉萎縮,部分或全部喪失生活自理能力。在經過治療以后,科學合理的護理措施能夠為患者的治療效果提供保障,早期康復性訓練能夠有效縮短患者的恢復時間[8],使關節的功能以及活動度盡快恢復,預防出現關節畸形的情況,同時增強肌力,預防肌肉萎縮,提高患者的生活自理能力。本研究中在治療后采用康復訓練護理的50例觀察組患者在護理4w后效果顯效的有37例,有效的有12例,總有效率達到98%,明顯高于對照組的86%。
綜上所述,在對中晚期類風濕關節炎患者進行治療后給予康復訓練護理,取得了很好的護理結果,能夠保障患者的治療效果,為患者生活自理能力和生命質量提供保障。
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