醫療糾紛預防和處理方案精選(九篇)
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第1篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
隨著患者法制意識的增強，近年來醫療糾紛數量不斷攀升，為了正確處理醫療糾紛、維護醫療秩序，國家出臺了《醫療事故處理條例》等相關法規。雖然法律法規為醫療糾紛的處理提供了依據，但筆者認為解決醫療糾紛的根源在于更好的預防糾紛的產生。本文從預防角度，將多年從事醫療糾紛處理的辦案經驗予以總結，以醫療機構各部門多發的醫療糾紛為例，提出行之有效的預防措施。
一、門診、急診科室醫療糾紛
案例1:零晨1時左右，一眼部外傷患者在其工友陪同下，到醫院急診科就診。急診外科值班醫生檢查病人后未處置，讓病人去住院部五官科處置。因急診科導診護士已睡覺，病人與其家屬只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知應該去眼科處置，并告知眼科在門診部。病人到門診部后發現門診部晚上不開放。病人又返回急診外科，時間已過去一個多小時。此時值班醫生仍未處置該病人。后患者轉到其它醫院就診，次日患者家屬投訴。
1、門診、急診科室醫療糾紛產生原因
凡屬臨床各科室診治范圍內的急、危、重病人，已確診或可以確診，借故推諉，拒絕收治;雖因條件所限，接診醫生未查病人，又未進行處理，不負責任的轉院、轉科，延誤或者喪失搶救治時機。或雖非本科急診，按現有條件及醫生的技術水平，可以積極進行搶救;及時請他科會診或治療，可以避免造成不良后果，卻因工作不負責任，草率從事，延誤搶救治療時機。
2、門診、急診科室醫療糾紛預防措施
門(急)診室工作人員應有高度的責任感和同情心，對門(急)診病員要處理及時、準確，嚴密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。對疑難危重病員應立即請上級醫師診視。對危重不宜搬動的病員，應就地組織搶救。建立門(急)診分診制度，早期發現傳染性疾病、早期隔離;預先確定就診專科，減少轉診、轉科的麻煩;對重癥病人可立即轉去急診室，保證搶救時間。門診分診工作應指派臨床經驗比較豐富的護士來承擔。執行首診醫生負責制，凡接診的危急重病人必須負責到底，防止互相推諉拖拉現象，確系他科疾病，主動請相關科室會診后轉科。
二、住院部醫療糾紛
案例2:患者術后，使用頭孢尼西納抗感染，第二日患者出現腰部不適癥狀，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任醫師給患者停藥。造成患者急性腎衰竭、高血壓。
案例3: X光片反正面都可以看，醫生把右當左，將左、右關節填錯。手術時在左肘正中切口，暴露到關節囊，見關節面完整無損時，方發現左右關節弄反了。
案例4:患者張某家屬發現給張某靜脈輸液的瓶子上的藥品名與張某平時用藥不符，找到護士，經查對給張某靜脈輸液的藥是臨床白某的藥。家屬得知后非常氣憤，找來媒體對此事進行報道。
1、住院部醫療糾紛產生原因
案例2產生原因是醫生在使用對某器官有損害或對骨髓有抑制作用的藥物期間，不定期復查或不隨時觀察，造成不良后果。案例3醫生在讀影象資料時不細心，對患者病情掌握不準確。案例4中護士沒有認真執行“三查七對”制度，打錯針、發錯藥。明顯存在違反診療護理規范、常規的行為。
除以上案例外，住院部還常因以下原因發生醫療糾紛:1)病人對某種藥物有明顯的過敏史，但因工作馬虎未加詢問或不重視病人陳述，而致病人過敏反應;2)藥性不明，濫用非醫書記載的偏方、草藥，藥物超過劑量，開錯醫囑等;3)擅離職守，工作失職，真接影響病人的治療及護理; 4)病歷書寫不規范，簽《手術同意書》、《麻醉同意書》等同意書時未向患者及家屬明示風險及同意書內容;5)患者提出異議后自作主張處理，不向醫務部門匯報，使得糾紛處理不當，矛盾升級。
2、住院部醫療糾紛預防措施
1)醫護人員在工作中應規范自己的行為，增加大家的責任感和使命感，有效地防止醫療事故，減少醫療糾紛。應重視醫患之間溝通，多做宣傳、解釋工作，以得到患者的積極配合，達成醫患之間的相互諒解。
2)病歷既是診療的一個結果，也是將來追究是否構成醫療事故的一個重要證據。醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。重病患者，手術風險極大的患者，一定要向醫務部門提交重癥患者報告，必要時簽署《手術同意書》等材料時可邀請醫務部門工作人員或法律顧問到場進行指導。術前、術后的注意事項，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁發聲等等，應詳盡告知，口頭告知的，要求患者或其家屬在病歷上簽字。書面告知的，應有簽收的回執。嚴格環節質控，及時發現醫療質量與醫療安全隱患，將糾紛解決在萌芽狀態。
3)加強醫政法規的學習，提高法律意識，學習自我保護。在醫療衛生行業，我們已有一套比較完整的醫政法規，如《醫療事故處理條例》及其配套措施、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫師法》、《護士法》等;醫院有比較科學、嚴謹、行之有效的《醫院管理方案》。醫護人員在工作中應規范自己的行為，增強大家的責任感和使命感，有效地防止醫療事故，減少醫療糾紛。如某個手術導致了某項并發癥，如果我們只是簡單地記錄手術過程，并未強調這個并發癥的無法預料和不可防范，那結果可能對醫院就很不利;而如果我們能夠緊緊抓住《醫療事故處理條例》第三十三條中不屬于醫療事故的幾種情形，記錄時更詳細、更及時、更準確，那么對醫院就是最有力的辯護。
三、醫技科室醫療糾紛
案例5:患者程某因頭暈在急診科就診，急診行頭部CT檢查。取檢查報告時，CT室將程某的頭部CT片子與另一病人的頭部CT片子弄竄了。幸未造成不良后果。過后發現片子弄錯了，通知病人返回時，未向病人家屬解釋清楚，不認錯，態度不好，還說:“兩張片子都沒明顯病理改變，拿走哪張都行。”病人家屬不滿，產生糾紛。
1、醫技科室醫療糾紛產生原因
醫技科室是指檢驗、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理學科室等。其糾紛產生原因表現如下:
急、重、危病人，需要進行必要的化驗、病理檢查、X光檢查、超聲、心電圖檢查時，在技術、設備、病情允許的情況下，工作人員強調理由，拒收標本、延誤檢查或拒報結果，以致影響臨床診斷，延誤搶救時機。化驗、病理檢查中，由于工作人員擅離職守，工作粗心大意，不負責任，造成化驗病理結果報錯，或未經檢查，隨便填寫結果(出假報告)，造成嚴重后果。工作中不執行規章制度，試驗時又不按操作規程執行，檢查結果誤差較大，影響了病人的診斷和治療。檢驗人員定錯血型、配錯血造成病人嚴重不良后果。內窺鏡檢查，違反操作規程，操作粗暴，致使無器質性病變的臟器發生穿孔及大出血。進行碘劑造影檢查，檢查前未做過敏實驗，或錯用造影劑，造成嚴重后果。在核醫學診斷過程中，發生大量放射性核素誤服或注入，或用放射性核素治療，算錯劑量。
第2篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
蔡 勤
章正林
喬春福
第3篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
【摘要】目前，醫療系統中，醫患沖突不斷，醫療糾紛頻發，甚至愈演愈烈，實習醫生作為未來的醫學科學人才，卻從未接觸這類沖突，故有必要對他們進行這方面的教育。本文就醫療糾紛發生的原因、預防和糾紛發生后的處理進行闡述。
【關鍵詞】實習醫生 醫療糾紛 教育
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050
隨著經濟的發展，社會的進步，國民物質生活水平日益提高， 人們對健康和壽命的預期不斷增高，對疾病治療效果的期望值越來越高， 而醫療是一專業性和科技性極強，且具有高度風險性和非確定性的行業，法律常識的逐漸普及，病人及其家屬的公民權利和自我保護意識逐漸增強，一方面，由于受現代醫學科學發展的水平、我國目前的醫療模式、不同地區不同醫院醫療設備以及醫務人員專業水平參差不齊等等諸多方面的限制；另一方面，由于醫患雙方在專業知識、技術上的不對稱性， 對疾病的認知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外還有極少數人惡意鬧事、敲詐勒索；因此，在當今的醫療活動中，醫療糾紛是客觀存在的，而且有越來越多的趨勢，甚至出現砍殺、殘害醫務人員的惡性事件［1］。
目前，我國的醫學院校基本沒有進行衛生法律法規的系統教育和學習， 實習醫生作為未來的醫學科學人才，從小在學校長大，在大學完成基本理論的學習后，直接進入不同的醫院進行實踐培訓，基本上不了解真實的社會、專業知識貧乏、對疾病的復雜性認識不足、沒有醫療風險意識和防范的能力。很容易在一個簡單的醫療問題、甚至是非醫療問題的處理上引發醫療糾紛，出現醫療差錯，甚至是醫療事故。這不單對患者造成傷害，對實習醫生自己的也是一個巨大的打擊，甚至從此終結醫學前程。這樣，就完全有必要對實習醫生進行有關醫療糾紛防范知識的教育，讓他們對醫療糾紛有初步的認識，在畢業后的工作中常有醫療風險意識，逐漸學會自我保護，適應今后復雜的醫療環境，減少未來醫療糾紛的發生，盡量不發生醫療事故［2］。
1醫療糾紛的原因
醫療糾紛的原因是非常復雜多樣的，通過對醫院醫療糾紛和事故的分析， 發現普通醫療糾紛占一半以上， 三級醫院最多； 又依次以外科、內科、婦產科、兒科、耳鼻喉科、傳染科、藥劑科為主，占88%以上；主要的責任人中， 醫生約占50%、護士約占20.8%；歸納起來主要有如下幾種情況：
1.1未得到及時有效的救治
醫生不按照有關法律法規規范約束自身行為，醫務人員因責任心差， 玩忽職守而導致病人死亡、殘疾。如：不少醫院都出現過甲狀腺術后病人因傷口出血，血腫壓迫氣管，病人窒息死亡的案例，這是非常緊急的情況，而病人只需在病房拆開縫線、清除血腫的簡單處理即可以挽救生命，這類事件多發生在非正常上班時間，值班護士未及時巡視或值班醫生未及時到位、甚至脫崗，錯失了搶救時機。又如：高血壓冠心病患者凌晨出現胸悶，正在值班房睡覺的值班醫生不起床查看病人，只是口頭醫囑吸氧，結果病人因急性心肌梗塞死亡。類似的情況不斷地發生，甚至在同一間醫院或同一科室不斷重演。
1.2誤診誤治
國外的統計資料認為［3］，即使在發達國家和地區疾病的確診率約為70%，各種危重病的搶救成功率只有70%～80%。據中國誤診文獻數據庫顯示，我國目前總誤診率為27.8%，誤診導致的醫療糾紛約占糾紛總數的30%。造成誤診的原因大致有16種，其中很多與醫生的診療水平有關， 約25%是由于醫生經驗不足，醫生問診及體格檢查不仔細占17.3%，醫生未進行特異性檢查項目的占17%，過分依賴輔助檢查結果的占14.7%。如某9歲女孩因發現下方硬結，經醫生簡單體檢后被手術切除，其實這是開始發育的乳腺組織，這是經驗不足所致，結果該女孩從此乳腺缺失。誤治是指診斷無誤的情況下出現的治療錯誤，亦約占糾紛總數30%。主要為藥物或手術方式選擇不對。
1.3治療后未達到患者及其家屬的預期效果
醫學是經驗學的總結，不同個體之間的差異往往是很大的，再好的藥物、治療方案、手術方式也不可能適合所有病人；由于受目前醫學科學水平的限制，臨床醫生對不少疾病仍然無能為力；另一種情況是由于藥物、治療方案、手術方式選擇不對或欠妥，其效果也就可想而知了。
1.4治療過程中出現并發癥、意外對病人造成傷害，甚至死亡
國外的統計資料顯示，醫藥源性傷害占人類各種傷害的20%～36%。國內尚無權威的統計數字，據估計不會比這低。既有藥物副作用、有創檢查，也有手術意外、術后并發癥，甚至在病房摔倒受傷；等等。
1.5服務態度差
服務態度的好與壞并無截然的分界，與病人及其家屬的滿足程度密切相關。不同個體的要求也千差萬別，就我院的情況看主要與對疾病的認知不同、是否達到一定的治療效果、是否出現與治療有關的并發癥或意外有關，患者及家屬對醫生一問三不答、住院病人有主訴而未及時查看或敷料未及時更換、門診病人被拒絕開單或開藥而不給解釋、對病人愛理不理等等成為最主要的與態度有關的投訴。如急診外科因外傷而少量流血的病人，求醫方一般都很著急，而外科醫生由于長期接觸而感覺麻木，行動緩慢，被投訴為“不急病人所急、冷血、無同情心”等。服務態度方面的投訴大多伴隨于病人治療恢復的不順利。
2醫療糾紛的預防
2.1提高專業技術水平，加強責任心
良好的專業技術水平是治愈疾病的根本保證，這一點怎么強調也不過分，然而，要求一個實習醫生或剛畢業的年輕醫生具有高超的醫療技能顯然不現實，但必須做到的是準確、嚴格和一絲不茍地執行各種醫療規章制度、診療常規、操作程序、技術規范并具有良好的職業操守，有分析顯示在醫療事故中，因違反診療常規導致的約占44%， 而在技術事故中約24%是由違反常規操作所致。這些制度、常規、程序的遵守和執行與否，是辨別醫療風險還是醫療事故的重要標準。在醫療實踐活動中，必須嚴格履行自己的法定和約定義務。實習醫生或低年資醫生不能隨便向病人承諾自己力所不能及的要求，在整個治療的過程中，應嚴格按現有的醫療程序進行， 實習醫生或低年資年輕醫生應該十分清楚自己的職責，對病人必須盡心、盡責、盡力，不能因為存在醫療風險就放棄醫務職責，那樣將引起更大的法律責任。如遇困難應及時向上級醫生請示、匯報，決不能因為所謂的“面子”而一味的埋頭苦干、盲目瞎干，必須明白的是：一旦出了問題，將更無“面子”可言！一個有責任心的醫生在遇到困難時總是虛心的向他人請教，這樣既可以決解問題又可以學習到人家的經驗。決不可為治療而治療、為手術而手術、或為了個人的某種嗜好、目的進行醫療活動，時刻提醒自己這樣或那樣做是否有合理性、是否合乎目前的醫療規范。嚴守道德底線，病人的健康權和生命權永遠都必須被敬畏。總之，臨床醫生時刻都必須明白哪些可為、哪些不可為、哪些必須為。
2.2病歷書寫
目前，在實際的醫療工作中，病歷文書主要由實習醫生和剛畢業的年輕醫生完成。而從近年的醫療事故鑒定來看，病歷資料是鑒別醫療風險和醫療事故的重要依據，現在，越來越成為唯一的依據了，這也是對賠償案件進行舉證的主要證據， 缺乏這些原始資料本身就可認定醫院有過錯行為。隨著電子病歷的開通，醫療文書工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立導致了病歷質量的嚴重下降，病例中記載的內容常常不能反映實際的醫療工作。而出現問題后對病例進行篡改，除在醫療鑒定中被一票否決外，還可能要涉及到法律方面的責任。所以必須認真完成和保管各種醫療文件，尤其應當對出現醫療風險的處理措施和手段有詳細和準確的記錄。這方面必須引起各級醫生的高度重視。
2.3充分的溝通
患者前來就醫是對醫生的信任和尊重，必須尊重患者及其家屬，將他們放在與醫生平等的位置，應尊重他們的知情同意權，切不可有居高臨下或對方有求于您的心態，溝通是一種能力，也是一種藝術，無法要求每位醫生都有很強的溝通能力，但至少要用通俗易懂的語言向患者及家屬說明病情、目前的診斷、進一步需做的檢查以及處理原則、可能存在的風險及風險發生的幾率，以及針對這些風險所采取的防范措施和手段， 讓患者和家屬明白為什么要這樣處理、這樣做可能得到什么樣的結果，不這樣做后果會是怎樣，有無其他的替代方案，以取得他們的支持和理解。在法律允許的條件下，由患者或其家屬書面保證產生危害結果不追究醫院責任，或做出放棄搶救的明確表示，必須及時、準確的予以記錄并簽名，這些工作必須在醫療活動中隨時進行，如果忽視這一點，則可能引發不必要的醫療糾紛。常見的現象是：不同醫生經治的病人，其效果并無顯著性差異，但在糾紛的發生方面卻有明顯的差別，原因很值得研究。
3醫療糾紛發生后的處理
一旦發現有糾紛的苗頭或開始出現糾紛，應盡快與患者及其家屬溝通，了解他們的訴求，解答其疑問，向其說明治療效果不好、并發癥或意外發生的原因，闡明下一步的處理原則，盡量得到其理解和配合［4］。故意的隱瞞或試圖遮掩往往只會使事情激化，現在已進入信息社會，資訊異常發達，患方很容易獲取這方面的資訊，再說了，做醫生的也不就您一個人。誠懇的態度常常很能解決矛盾；即使僅是因為患者或家屬的誤解也不要得理不饒人，以免后續診療活動中被故意找茬。積極認真處理并發癥，將損害減到最低，盡量減少病人的損失，也就是減少自己的損失。讓病人及家屬知曉醫生的辛勤勞動。在預防或化解某一糾紛中常常有非常重要的作用［5］。
4總結
醫療風險是客觀存在和難以避免的，其發生率在某一時期是恒定的，但是風險的大小可以通過醫護人員的努力得到適當的調控，可以做到的是盡量少出事、不出大事。醫療糾紛總是伴隨著醫療風險，實習醫生進入臨床的第一天就應該接受這方面的教育，這對病人及其家屬、科室、醫院及醫學生本人都將有非淺的受益，意義不言而喻。
參考文獻
［1］張新平，徐仲華，賈紅英，等. 醫院醫療風險分析［J］.衛生軟科學，1999，13（5）：6-9.
［2］韋紅， 趙小春.在醫學院畢業生中加強衛生法律法規教育［J］.醫學教育探索，2004，（3）2：63-64
［3］張國良，史宗道，醫療風險與醫療事故的辯證思考［J］. 醫學與哲學，2003，24（4）：5-9.
第4篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
【關鍵詞】科主任；防范；醫療糾紛
近年來，醫療侵權訴訟的數量急劇上升，醫患矛盾不斷升級，暴力沖突時有發生，醫療糾紛日益成為社會關注的熱點和焦點。尤其是手術科室專業性強，風險高，容易產生醫療糾紛。一旦產生醫療糾紛，將影響所在科室甚至醫院的日常工作，也給當事人造成很大的精神壓力。科主任作為科室的行政與業務負責人，上要對院長負責、下要面對科室職工，有義務與責任在防范、協調、處理科室內的各種醫療糾紛中發揮關鍵性的作用，保護醫患雙方的正當權益不受侵犯，以維護科室的正常工作秩序。醫療糾紛雖發生在醫院，但終歸于某一科室，直接或間接與醫務人員有著某種聯系。所以科主任在防范醫療糾紛中起著重要作用。下面就科主任在防范醫療糾紛中的作用談幾點看法：
一、在日常醫療工作中
1.1科主任要有高尚的醫德：醫德是醫務人員應具備的思想品質，是指導醫務人員從事醫療活動的行醫準則。科主任既為行政領導又為學術帶頭人，在醫療安全中的地位舉足輕重，為此科主任要加強自身修養面，具備高尚的醫德，成為全科醫務人員學習的楷模。在實踐中發現，如果科主任醫德高尚，整個科室風氣就好，相反就會一團糟。
1.2遵守法律、法規：落實與醫療安全有關的各種制度醫務人員必須嚴格遵守國家法律、法規，必須嚴格落實與醫療安全有關的各種制度。《三級醫師查房制度》、《病歷書寫基本規范》、《術前討論制度》、《疑難病例討論制度》、《醫囑查對制度》等醫療安全核心制度不僅對醫療行為起到直接的約束作用，還有助于良好的工作作風的形成和鞏固。對于保證醫療質量、保障醫療安全、防范醫療糾紛的發生等都具有重要意義。
1.3科主任效應：科主任知識淵博，技術精湛，是本學科、本專業的學術帶頭人，在病人中聲譽較高，不僅對全科病人的診斷、治療掌握全面，而且科主任本身及醫術對病人及家屬的影響，對防范醫療糾紛都會起積極作用。在醫療工作中，科主任查房往往只查疑難危重病人，忽略“輕”病人。疑難危重病人若出事，患者及家屬往往能夠理解，因為科主任很重視，患者及家屬會認為：科主任都治不了的病，說明病情嚴重。“輕”病人一旦出事，患者及家屬就會不依不饒，醫療糾紛多發生在“輕”病人，所以科主任查房要全面，有重點。
1.4設立科室質控小組，確保醫療質量不斷提高。醫院的質控小組對全院醫療質量進行抽查，難免會有疏漏。
科室質控小組可以結合本科室特點，有針對性地主動查找不足。要制定適合本科室的整改措施，積極改進，在診療工作中互相彌補漏洞，豐富治療方案，預防醫療差錯。科主任要利用每一個機會增強全科人員的醫療安全、防范醫療糾紛的意識。
1.5尊重患者的知情同意權，充分履行告知義務。《中華人民共和國執業醫師法》中明確規定了患者的權利，其中，知情同意權是重要的一項。患者有權利知道醫生對自己采取的診治方法，并對方法的有效性、成功率及并發癥有獲知的權利。在醫務人員充分告知的前提下來決定是同意還是拒絕。另外，為保證患者能充分行使知情同意的權利，《醫療機構管理條例》第33條規定“醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者本人同意，并應當取得其家屬或者關系人的同意并簽字”。《執業醫師法》也對違反有關告知規定而產生嚴重后果的行為，制定相應的處罰條款。所以，忽略患者的知情同意和選擇權將會導致醫療糾紛，甚至法律糾紛。
1.6制訂適合科室管理的配套獎懲措施。激勵與處罰是管理的兩項重要職能，科室管理應以激勵為主，調動科室人員的積極性，從某種意義上講，激勵更是一門藝術，如何使醫護人員熱愛本職崗位，具有持久的積極性，使保障醫療安全成為自覺的行動，這就需要科室管理者掌握必要的激勵方式，并研究不同的激勵方式作用于不同人的刺激量和激勵效果。另外，作為激勵機制的必要補充，合理地使用處罰制度是保證醫療安全的不可缺少的方式。處罰與激勵互為補充，相輔相成，體現出科室管理的公平與公正。
二、當出現糾紛苗頭時
2.1科主任要第一時間到達現場，盡量把醫患糾紛苗頭解決在萌芽狀態，對患者及家屬提出的問題做好耐心、細致的解釋工作。對一時不能解決的問題，不要急于承諾，待事情搞清楚后再找患者及家屬溝通、解釋。
2.2對第一時間解決不了的糾紛，要妥善保管好相關資料，包括病歷資料、實物、現場等。
3當糾紛出現后
3.1及時組織討論：大多數醫療糾紛都是在科室處理不當或失敗后，患者及家屬才會到機關來投訴。科室質控小組和科主任要及時組織討論，討論內容包括是否有過錯或過失，提出初步解決方案。
第5篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
[關鍵詞]知情權 醫療糾紛 法律保護
患者的知情權與隱私權是醫患關系中的兩項重要的基本權利。不過,在醫療過程中,患者知情權與隱私權的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實上,權利與權利的沖突不僅是司法實踐中法官們所遇到的難題,同時,它也是學術界關注的焦點。
一、知情權概述
(一)知情權是什么
知情權(right to know)又稱為了解權或知悉權。就廣義而言,是指尋求、接受和傳遞信息的自由,是從官方或非官方獲知有關情況的權利;就狹義而言則僅指知悉官方有關情況的權利。知情權的法律根據是憲法,也就是說,知情權是公民的憲法性權利。首先在憲法中明確規定這一權利的則是1949年實施的聯邦德國基本法,該法第5條中規定,人人享有以語言、文字和圖畫自由發表、傳播其言論的權利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權利。一般情況下,患者的知情權主要包括真實病情了解權、治療措施和治療方案知悉權、醫療風險知情權、醫療費用知曉權等,確立和保護患者的知情權是誠實信用原則在醫療關系中的體現,是患者“有效承諾”的前提,有利于患者主體地位的確立,也有利于規范醫患雙方的關系。
(二)患者享有哪些知情權
那么,患者享有哪些知情權?筆者歸納出以下幾點:1,基本信息了解權;我國相關法律規定:患者有權知道自己的病情、診斷、治療情況;2,醫療風險知情權;患者有權知道醫師擬定給自己實施的手術、特殊檢查、特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發癥、療效、危險性、可能發生的其它情況;3,治療措施和治療方案的知悉權和選擇權;患者有權同意或者拒絕進行醫師擬定的檢查、治療方案,在有多種治療器械或多個治療方案時,有選擇權。 4,其他權利:醫療費用知曉權;患者有權知道醫院診療秩序和規章制度;知道看病時應尊重醫護人員診治權;知道自己進行特殊檢查和手術應該履行的簽字手續;知道發生醫療糾紛應當依法解決的相關程序。我國現行的《醫療事故條例》中明文規定了“病人有知情權” ,病人有權要求充分了解病情與一切醫療措施。遺憾的是目前大多數醫生尚不理解,未予重視。這也是現時醫療糾紛發生的重要原因之一。
(三)醫師在知情權保護中的義務
關于患者的知情權,《執業醫師法》第22條明確規定:關心、愛護、尊重患者,保護患者的隱私是醫師在執業活動中應履行的義務。由此可知,患者由對自己的病情和治療措施享有知情權,相應的鏈接上了醫師對患者的告知義務。即醫師有依據相關法律、法規履行向患者進行告知的義務;有經患者同意后才可進行相關檢查、治療的義務;有解答患者對告知相關問題的義務;有告知避免患者產生不利影響的義務;在不宜或者無法向患者告知的情況下,有向患者近親屬或其它法律規定的關系人進行告知的義務。
但是,醫師在對患者履行告知義務的時候,也要適度,要注意避免不利后果。《病歷書寫基本規范(試行)》第10條中明確規定,對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫療等),應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時,應當由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。同時,根據法律規定,為避免因手術簽字而給患者造成不良影響,上述規范還規定,因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定人或者關系人簽署同意書。在手術過程中可能出現臨時變更手術內容或方式的情況。在這種情況下,醫療機構及其醫務人員仍應征得患者本人的同意,在患者無法行使該項權利時,應及時征得患者家屬的同意。醫療事故處理條例規定:“在醫療過程中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答咨詢;但是,應當避免對患者產生不利后果。”執業醫師法也有此規定。這包含兩層含義:首先,醫院必須確保患者的知情權;其次,醫院確保患者知情權應當注意方式,避免不利后果發生。在某些特殊情況下,醫護人員可選擇適當的時機或方式,以避免對患者的疾病治療和康復產生不良的影響,或向其近親屬介紹病情,視為對患者知情權保護的延伸。
二、醫療糾紛概述
(一)對醫療糾紛的法律界定
醫療糾紛是醫療機構因醫療過失致患者損害這一領域的民事賠償訴訟。根據我國的法律和行政法規的規定,醫療糾紛可以分成兩類:一類是因為醫療事故侵權行為引起的醫療賠償糾紛案件;另一類是非醫療事故侵權行為或醫療事故以外的其他原因而引起的醫療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫療行為有關,但發生的原因不同,前者致害的原因是以發生醫療事故為前提,后者致害的原因是不構成醫療事故的其他醫療行為過失。
(二)目前醫療糾紛的原因
1、 醫務人員方面的原因
1.1 醫務人員法制觀念薄弱, 缺乏服務意識, 在具體工作中表現為嚴重的不負責任, 擅離職守、玩忽職守的情況造成病員不良后果, 雖然只占醫療糾紛中較小部分, 但對整個醫療衛生行業造成了極壞的負面影響。
1.2 醫務人員專業不精、操作不當, 出現漏診、誤診、誤治, 在醫療糾紛中占有較大比例。
1.3 醫院管理不善, 如: 病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒, 對煩躁患者管理不善而導致墜床, 等等。
1.4 醫療單位服務態度差: 醫務人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠, 引起患者的誤會和不滿。
1.5 還有一些不具備大型、復雜、疑難手術條件的醫院在不具備必要的儀器、設備以及相當業務素質的醫務人員的條件下, 盲目開展業務引起的醫療糾紛,等等。
2 、病員及其家屬方面的原因
2.1 病人及其家屬缺乏醫學知識
2.2 病員及其家屬在治療前存在不切實際的、過高的期望,忽視了醫學本身的復雜性和風險性, 當出現與自己預期結果不同的結果時, 就認為醫務人員有過失, 從而引起糾紛。
2.3 也有極少數病人及家屬是由于為了滿足某種私欲無理取鬧, 故意挑起糾紛的情況。
(三)醫療糾紛的司法處理
1、醫療糾紛的司法處理機制——舉證責任倒置原則
所謂舉證責任倒置,指基于法律規定,將通常情形下本應由提出主張的一方當事人(一般是原告)就某種事由不負擔舉證責任,而由他方當事人(一般是被告)就某種事實存在或不存在承擔舉證責任,如果該方當事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實主張成立的一種舉證責任分配制度。在一般證據規則中,“誰主張誰舉證”是舉證責任分配的一般原則,而舉證責任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月,最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據的若干規定》(以下稱《規定》)9月份正式實施,其中第四條第八項規定:“因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”,即醫療糾紛舉證責任倒置。回顧《規定》實施以前,由于醫療過程技術性強,信息不對稱,患者絕大多數情況下是處于不利地位的,在醫療糾紛案件中勝訴者很少,于是醫患沖突在近年愈演愈烈。《規定》實施以來,取得了良好的社會效果,患者的生命和身體健康權利得到了法律的切實保護。
2、對醫療糾紛的司法處理機制的意見
不過,也有人認為舉證責任倒置會增加醫療機構的責任,導致醫生趨利避害,影響了醫務人員對醫學新知探索的積極性。這在現實生活中確實容易存在,醫生們由于對責任的畏懼,防止異常情況的出現,于是對患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫生不輕易確診,凡事都打太極,這個說“可能”,那個說“大概”,使患者在面對高額的結賬單后對自己的病情仍然是一頭霧水,其利益并沒有受到真正的維護。這樣,最終的受害者還是病患者。總而言之,給予醫生多大的“自由裁量權”越來越成為一個難以解決的問題。這不僅需要提高醫務人員自身的醫療道德,還要使其嚴格遵守有關規定和操作規范,同時醫務人員還要尊重患者的知情權。而現實生活中醫療糾紛的矛盾有著復雜的原因,某些醫學上的未知難題,就是醫生也很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的,它既有社會的原因,又有科學技術的原因,使得審判人員在審理此類醫療案件時遇到很多困難。為改進醫療糾紛處理機制,公平解決醫療糾紛,筆者認為可以從以下2種提升審判人員對醫療糾紛案件的司法認知能力上進行改進:
(1)統一醫療案件的審理法官,即在醫療糾紛案件中統一由具備醫學專家資格的審判員來組成合議庭進行審理;
(2)若統一醫療案件中的審理法官難以實施,則可以統一醫療案件中的人民陪審員,即在醫療糾紛案件中統一由具備醫學專家資格的人民陪審員來組成合議庭進行審理。
三、患者知情權的法律保護
患者知情權屢屢被侵犯,因患者知情權得不到保障而引起的醫療糾紛日益增多。這一問題也越來越受到政府相關部門,以及社會各界的關注。那么,患者的知情權究竟應該由誰來保障呢?
(一)為何患者的知情權會被侵犯?
患者的知情權被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足夠的醫學知識,患者通常處于弱勢地位,需要做哪些檢查以及用什么藥,都由醫生決定,而患者多半是無條件服從的。與此同時,人們有病都喜歡往大醫院擠,造成大醫院人滿為患。而這些大醫院的醫生們一天接診患者至少幾十名,根本沒時間給患者詳細解釋病情、治療應該注意的事項等問題。來看病的患者往往是排了大半天的隊,最后卻被醫生三言兩語給打發了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交錢。第二,患者的知情權被剝奪,專家認為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,醫生有著下意識的“隱瞞”基礎——由于雙方在信息上存在著強烈的不對稱關系,使醫生的隱瞞變得輕而易舉。同時,在目前醫療管理的有關法規中,對這種隱瞞行為缺乏有效的監管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫療糾紛,病人即使是花費極大代價換來病愈,也會因為病情的緩解而缺少追究的意識,無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護。其次,從心理學角度而言,一個人在患病的狀態下,其主觀判斷力會相應地下降,心理和精神上的壓力也會加重,既有強烈的恐懼,也會對醫生有著強烈的依賴性。在這種心理優勢下,醫生們的“隱瞞”行為便變得太容易實現了。有的醫生把患者當作門外漢,認為即使告訴他們也不能理解,“說了等于白說。” 有時甚至連治療方案都沒有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫院有一案例:患者是在手術的前一天,才從主刀醫生遞給他的“手術同意書”中得知實施該手術的風險。至于治療的細節,包括檢查、治療、藥品等項目,患者根本無從知曉每個項目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費用,需要治療多長時間,患者更是“一問三不知”。由于存在著信息不對稱的問題,醫生與患者缺乏有效的溝通,患者治療時總覺得自己很被動,該做什么不該做什么茫然無頭緒,只能任由醫生“擺布”。還有一些醫生則出于對病人的反復詢問和舉棋不定感到不耐煩;此外,也有醫生提出“讓病人知道得太多,也許會因其不接受而錯失治療時機”。患者的知情權就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。
(二)完善對患者知情權法律保護的幾點建議或改革的方向
1、應進一步完善各種制度規范;
如果知情權僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性、原則性的規定,而沒有上升為具體化的制度,那么它仍然是一種抽象性的權利,在了解權、選擇權、請求權等方面的作用亦無從實現。要真正使其得到保障就必須使其具體化,制定醫療公開的制度,確立公開化的原則,明確知情權的對象,公民行使知情權的程序以及對知情權的限制等。
醫方制度不夠完善,管理不夠規范。醫療人員對患者的病案記錄是客觀反映整個診療過程的原始資料,其書寫應當慎重準確。而部分案件在質證中所反映出的病案書寫不規范以及涂改、補記、漏記等現象較多,這些病案資料在診療過程中又實行由醫院方單方保管,患者一旦發現涂改等現象,就會認為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,就會對醫院辯稱的理由產生懷疑。在醫療器材方面,鋼釘斷裂等問題多年持續發生,是質量不好、安裝不當還是患者未按醫囑休息?這是爭論已久和亟待解決的一個問題。一些鋼釘斷在患者骨內,甚至是椎體內,確實給患者帶來了較大的痛苦和擔憂,醫院應加強對鋼釘質量的把關和解決技術上一些問題。無論是患者知情權的落實還是同意權的履行,我國醫方都做得不夠,醫方沒有下功夫去琢磨。目前,“同意權的實施是患者的權利還是患者家屬的權利”?
這樣基本的問題,有很多醫院管理者還搞不清楚,從而導致了五花八門的知情同意書簽訂方式的產生。這一點就足以說明,我國醫療機構面臨著如何進一步完善各種制度規范,保證醫療質量得到提高的問題。如何保護患者的權益,這需要整體在觀念上調整。醫患溝通的有效性不是單靠一個知情同意書來體現的,這是個過程。現在有的地方在搞醫患溝通制度,就是為了重建醫患雙方的信任。有了信任,所謂的知情同意才不是強方對弱方的強加!
第6篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
2015年12月18日，貴州省衛生計生委與中匯國際保險經紀股份有限公司及6家保險機構在貴陽簽署醫療責任保險框架協議，在全省全面實施公立醫療機構醫療責任保險統保工作。
為建立健全醫療風險轉移與醫療糾紛人民調解相結合的新型醫療責任保險制度，利用醫療責任保險幫助化解醫療風險，維護正常醫療秩序，保障醫患雙方合法權益，2015年12月17日，貴州省印發了《貴州省醫療責任保險統保方案（試行）》，采用“主險+附加險”的形式，醫療機構在投保醫療責任保險主險的情況下，可根據實際情況自主選擇醫務人員遭受傷害責任保險等多種附加險。
按照《貴州省醫療責任保險統保方案（試行）》的規定，2016年1月31日前，全省近200所二級及二級以上公立醫院全部投保。省衛計委醫政醫管處處長劉志遠介紹，2016年6月以前，全省一級醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）全部投保，屆時投保醫院數量將增加至近2000所，對私立醫院原則上鼓勵參保，其理賠程序同公立醫院一樣。
主險：每年可累計賠付300萬元
保單中，醫療責任保險（又指主險）是被保險人的醫務人員（簡稱投保醫務人員）在診療活動中，因執業過錯行為造成患者人身傷害，或醫務人員無過錯，但因無法預料、不能防范的醫療意外造成患者人身傷害，在保期內，由患者或其近親屬首次向被醫療機構提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。
根據規定，三級醫院、二級醫院、一級醫院基準賠償限額為每人40萬元，累計賠償限額（一年）分別為300萬元、200萬元、100萬元。
“由于各家醫院情況各異，有的醫療糾紛多一點，有的醫療糾紛少一點，我們可將各醫院的保費系數進行調整，每次事故的賠付限額調整在20萬元～60萬元之間，超過限額，將由被保人自行承擔。”中匯國家保險經紀股份有限公司副總裁吳瑋華介紹道。
附加險：傷醫襲醫最高賠付50萬元
投保主險的基礎上，投保人可以投保附加險。一共有3個險種的附加險：醫療機構工作人員遭受意外傷害責任保險、醫療機構場所責任保險、醫務人員法定傳染病責任保險。
吳瑋華介紹，對附加險目前暫不作強制規定，由醫院自行購買，保費原則上涉及醫生權益的，將由醫院與醫生協商。根據“保險”約定：投保醫務人員在從事與其資格相符的診療活動中，因產生醫療糾紛而遭受患方的故意傷害，按照規定每次事故賠償限額50萬元，其中財產損失賠償限額2萬元。
醫務人員法定傳染病責任保險是針對醫務人員在從事其本職工作中因法定傳染病造成的人身傷害，每次事故每人賠償額為40萬元，在治療期間工資福利補償為過去3個月平均日工資待遇；累計賠償限額為500萬元。
1萬元以下的賠款自行協商
發生醫療糾紛后，患方請求賠（補）償金額在1萬元以下的，由醫療機構與患方自行協商處理，理賠中心在收到醫患雙方達成的《賠償協議》及其他理賠資料2個工作日內，將理賠款進行支付。
如果是1萬元以上的，醫療機構不得與患方自行協商處理，醫患雙方當事人應向“醫調委”申請調解，調解結果作為保險公司理賠依據。
為了提高賠案處理效率，對于索賠金額在1萬元以上，2萬元以下的案件，可在“醫調委”的授權下，經理賠中心同意，醫患雙方自行協商處理，處理結果作為保險公司理賠依據。
中國人保貴州分公司相關負責人介紹，醫患雙方通過走“醫調委”途徑，比走司法程序要節約不少時間。只要雙方簽訂協議，經保險人核定后，正常情況下患方在3天內就能拿到賠付款。
如果醫患雙方述求不能達成一致，或者患方對保險人的賠付金額不滿，患方可向保險單載明的仲裁機構申請仲裁，并向法院，保險公司按照法院判決結果進行賠付。
院方私自承諾的賠償金額不能報
當投保醫療機構收到患者或其近親屬的損害賠償請求時，應立即通知保險人。未經保險人書面同意，醫療機構對患者或其家屬做出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。
對于醫療機構自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出責任限額的，保險人不承擔賠償責任。
在處理過程中，保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供資料和協助。
省骨科醫院成首家投保醫院
2015年12月29日，貴州省骨科醫院與中國人民財產保險股份有限公司貴陽分公司簽署了《醫療責任保險》協議，這是2015年12月18日全省醫療責任保險工作部署會后，全省首家醫療責任保險投保醫院。
此次《醫療責任保險》的簽訂，將有利于明確醫療糾紛醫患雙方的權利和義務，提高醫療機構風險防范意識、醫療服務質量和管理水平，保障醫療行為過程中醫護人員及患者的合法權益，提高醫療機構及其從業人員抵御風險和支付的能力。同時，可以將醫院和醫務人員從糾紛中解脫出來，緩解和減少醫務人員對醫療風險的心理壓力和經濟負擔。這對于建立健全醫療風險防范體系、完善醫患糾紛預防調處機制、建立和諧的醫患關系、促進醫療衛生事業健康發展具有十分重要的意義，也標志著我省醫患糾紛預防和調處工作進入新的發展階段。
第7篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
【關鍵詞】 醫療糾紛； 醫療風險基金； 核算與管理
一、醫療糾紛無法避免且日漸增多
醫療糾紛是指發生在醫療衛生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執、各執己見的情形。
在現實生活中醫療糾紛無法避免，原因在于：
（一）醫療業務的高科技性和高風險性客觀存在
醫療技術是一種具有較高風險的技術，患者在接受治療的同時承受著因治療失敗可能帶來的損害，不管是哪種治療手段或藥物，在臨床治療的應用從來就不可能百分之百安全。
（二）醫療行為的基本規范沒有真正落實
如三查七對、術前充分討論、手術記錄的齊備、患者的知情告知等常規要求在日常診療活動中沒有得到堅決執行。
（三）醫護人員和患者的個體差異導致診療效果出現差異，引發醫療糾紛
每位醫護人員的理論水平、實踐經驗、服務態度等都存在差異，因此對于同一病種的治療方案、治療方式可能存在不同。同時，患者的個人狀況也存在差異，即使是完全相同的醫護人員、完全相同的治療方案、完全相同的病種對于不同患者也可能產生不同的效果。
（四）醫療設備或耗材、藥品存在質量缺陷
診療活動的開展需要借助一定的設備、耗材或藥品，如果這些物品的質量出現瑕疵，將對病人產生不良后果，導致醫療糾紛產生。
（五）患者的個人原因導致糾紛產生
在現實生活中確實存在某些病人，出于各種目的，在診療活動結束后無理取鬧，尋釁滋事，制造醫療糾紛。
醫療服務行業的上述特點導致在醫療過程中要使患者達到百分之百滿意幾乎是不可能，醫療糾紛無法避免，而近年來更有不斷增多的趨勢。
一方面隨著社會的發展，人們對個人的健康狀況比以往更為關注，自我保護意識和維權意識日漸提高。2002年4月1日《關于民事訴訟證據的若干規定》正式施行，2002年9月1日《醫療事故處理條例》正式施行，2010年7月1日《侵權責任法》正式施行。法律法規的不斷健全使人們對于醫療糾紛的維權更加便利。
另一方面社會層面處理醫療糾紛時缺乏有力措施和執行力度導致不良的示范效應。在當今社會，缺少一種醫患雙方都認可的醫療糾紛解決方式和途徑。醫療糾紛很大程度上都是由醫患雙方自行解決，在雙方博弈的過程中，患者在醫院靜坐、設靈堂、圍堵毆打醫護人員、擾亂醫療秩序等手段百出，如今在職業醫鬧的參與下更是無所不用其極。媒體的渲染、公安機關的包容，使得醫院無法尋求強有力的支持，本著息事寧人的態度，最終給錢了事。如此造成一種“不鬧不賠，小鬧小賠，大鬧大賠”的不良風氣和惡性循環，導致醫療糾紛日漸增多，愈演愈烈。
二、設置“醫療風險基金”的必要性
醫療糾紛的發生不僅嚴重影響了醫院的正常運作，破壞了就醫環境和秩序，尤其對醫院財務造成沉重負擔。根據調查統計顯示，幾乎所有的醫療糾紛都以提出經濟賠償為其主要目的。在患者不訴諸法律的情況下，醫院迫于無奈通常給錢私了。對于訴諸于法律的醫療糾紛，盡管《醫療事故處理條例》規定了賠償的項目和標準，但由于司法“二元化”的影響，上百萬元甚至幾百萬元的醫療損害賠償案件層出不窮，對于非營利性的公立醫院來說，更是不負重荷。
近年，廣州市醫療系統對幾家三級甲等醫院進行了一次關于醫療糾紛賠償的調查，結果如表1所示。
其中涉及的醫院年度醫療收入和藥品收入合計跨度從幾億到幾十億，按醫療賠償比例測算，可推算出單個醫院的醫療賠償金額年均通常可達數百萬元，這顯然已對醫院財務造成了嚴重影響。但是，在原有的《醫院財務制度》中，醫院日常財務管理并沒有對醫療糾紛的賠付做任何事前估計或處理，只有當相關賠付真正支出時才一次性計入費用。這種核算方式存在以下弊端：
（一）不符合會計核算的謹慎性原則
一直以來忽視醫療糾紛可能帶來的賠付造成的財務風險，一旦發生大額賠付，必然會嚴重影響醫院的財務運作，進而影響醫院的正常運轉。
（二）不符合會計核算的配比原則
對于某一項醫療行為而言，它會帶來醫療收入，也可能同時帶來醫療糾紛賠付，存在或多或少的潛在風險。因此，醫療收入的實現和醫療糾紛的賠付是關聯的，但兩者又是兩個核算過程，存在較長的時間間隔，在當期收入確認以后，其潛在的醫療賠付支出將影響未來財務的不確定性。
（三）不符合會計核算的有用性原則
在目前的操作模式下，除非特意提取數據，否則無法直接得知醫療糾紛的賠付情況，賬面上的醫療收入在增長，實際上潛在的支出也在增長，只是無法從財務報表中得知而已。在一定程度上，醫院財務報表不能正確反映醫院的財務狀況，不便于對醫院的運營管理進行客觀、公正的評估。
三、設置“醫療風險基金”的科學性
修訂后的《醫院財務制度》在“專用基金”科目下新增了二級科目“醫療風險基金”，并對其明確規定如下：
“醫療風險基金是指從醫療支出中計提、專門用于支付醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償的資金。醫院累計提取的醫療風險基金比例不應超過當年醫療收入的1‰-3‰。具體比例可由各省（自治區、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據當地實際情況制定。”
從上述規定中可知“醫療風險基金”的設置具有科學性和可操作性：
1.其用途是專門用于支付醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償，符合會計核算中“專款專用”的原則。
2.其計提基數是當年的醫療收入，符合會計核算的“配比”原則。
3.其計提的比例范圍為1‰-3‰，這樣的比例幅度與實際生活中各醫院的支出狀況大致相符。
4.其計提的具體比例可由各省（自治區、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據當地實際情況制定。這種規定在一定程度上給予地方政府靈活性，充分考慮了各地的生活消費水平、醫院的業務收入水平對計提醫療風險基金的因素影響。
可見，設置“醫療風險基金”科目與以往在醫療糾紛發生時直接列支的方式相比，更為真實、客觀，通過按收入計提的方式對財務風險進行了覆蓋，避免因突然性的較大損失對醫院造成沖擊，保障了醫療體系的正常運作，切實符合會計核算的謹慎性、配比性、有用性等相關原則，具備科學性和較好的可操作性。
四、關于擴大“醫療風險基金”核算范圍的建議
“醫療風險基金”的核算范圍包括醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償。但在現實生活中，醫院面臨的醫療風險不僅表現為醫療事故，更多的表現為醫療糾紛，并非只有形成醫療事故才會產生賠償。出于各種考慮，相當多的醫療糾紛并不會發展到醫療事故認定的階段，通常在這之前醫患雙方已達成和解，而這種和解必然伴隨著一定金額的賠償。在醫院的有關支出中，醫療糾紛的賠付不一定比醫療事故的賠付少，這是無法回避的客觀事實。因此，建議擴大“醫療風險基金”的核算范圍，將醫療糾紛賠付包含在內，以便全面、完整、真實的反映醫院用于醫療糾紛或醫療事故的支出。
綜上，修訂后的《醫院財務制度》新增了“醫療風險基金”，不僅更加深刻、全面地貫徹財務管理的相關原則，還有利于上級主管部門了解醫院的真實財務狀況，了解醫院面臨的客觀環境和生存壓力，有利于有關部門對醫院的運營進行客觀、合理、公正的評價，對營造良好的從醫、就醫秩序和環境產生促進作用。
【參考文獻】
第8篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
一、指導思想
貫徹落實黨的十、十八屆三中全會精神，以及市委市政府深化“平安”建設精神、全省深化預防和處置醫患糾紛“五位一體”機制暨加強易肇事肇禍嚴重精神障礙患者救治管理工作電視電話會議精神，緊密圍繞建設平安的要求，緊緊抓住影響醫療秩序和醫患關系的突出問題，以深入開展群眾路線教育實踐活動為契機，以創建“平安醫院”活動為載體，通過開展維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動，保障醫患雙方合法權益，為廣大患者和醫務人員營造良好的醫療環境，切實維護社會和諧穩定。
二、主要措施
（一）嚴厲懲治侵害醫患人身安全、擾亂正常醫療秩序違法犯罪活動
1.依法懲治暴力傷害醫務人員和患者的違法犯罪活動。各鎮派出所要加強對所在地醫療機構安全指導檢查及周邊的巡邏防控，對實施傷害醫務人員和患者人身安全及在醫療機構打砸鬧事的違法犯罪分子，要采取一切有效措施果斷制服，依法嚴懲。對在醫療機構內發生的各類涉嫌犯罪案件，公安機關要快偵、快破，檢察院、法院要依法及時批捕、審判。重大案件報上級機關掛牌督辦，堅決打掉違法犯罪分子的囂張氣焰。
2.依法處理擾亂正常醫療秩序等行為。按照原衛生部、公安部《關于維護醫療機構秩序的通告》要求，對在醫療機構拉橫幅、擺設花圈、設靈堂、違規停尸，驅趕其他就醫人員等擾亂醫療機構秩序的，或者聚眾打砸和圍堵醫療機構，侮辱、威脅醫務人員，非法限制醫務人員和其他工作人員人身自由等，致使醫療機構診療活動無法進行、侵害人民群眾合法就醫權益的，各鎮派出所接報警后應當立即采取果斷措施，及時控制現場并配合醫療機構做好勸解工作，引導群眾理性合理表達訴求，引導到第三方調解中心，維護正常醫療秩序；對不聽勸導、不肯停止過激行為，構成違反治安管理行為的，要依據《治安管理處罰法》有關規定進行查處；構成犯罪的，要依法追究刑事責任。
3.嚴厲打擊職業“醫鬧”、“醫托”及“號販子”。對專門捏造、尋找、介入他人醫患矛盾，故意擴大事態，尋釁滋事，向醫務人員、醫療機構敲詐勒索的職業“醫鬧”分子，要嚴厲打擊，堅決依法查處，構成犯罪的，要依法追究其刑事責任。要加強醫療機構周邊秩序維護和亂點整治，重點打擊、依法查處“醫托”、“號販子”，為患者創造良好的醫療環境。
（二）切實提高醫療機構安全防范能力
1.落實醫療機構內部治安保衛責任。各醫療單位主要負責人對本單位治安保衛工作負責。醫療單位應當健全安全防范系統日常管理防范制度，對發生的各類案件要認真做好登記，并及時向所在地派出所報案，積極協助派出所開展調查取證工作。
2.強化醫療機構安全防范系統建設。按照原省衛生廳、省公安廳《關于印發〈省醫療機構安全技術防范工作指導意見（試行）〉的通知》（閩衛醫〔2012〕36號）和《市衛生局、市公安局轉發關于加強醫院安全防范系統建設指導意見的通知》的要求，各醫療單位要加大資金投入，加強醫療機構安防系統建設，設立專職保衛機構，配備專職保衛人員，專職保衛機構的設置和保衛人員、保安員的配備情況要向當地派出所備案，并加強保安人員培訓，提升安防設施建設水平，確保重點區域、重點部門視頻監控覆蓋率達到100%。有條件的二級以上醫院的安防監控中心應當建設應急報警裝置并與當地公安機關聯網，加強值守、管理，充分發揮作用。縣衛生局加強與公安機關協作配合，做好醫療機構安全防范工作的指導、檢查與考核。
3.加強醫療機構內部巡查守護。各醫療單位對重點區域、要害部位、夜間值班科室等關鍵部門要安排專人值守，及時發現可疑情況，先期處置。要加強醫療機構安全防范動態管理，組織保衛人員、保安員定時和隨時巡查。發生案事件后，要立即報警，保衛人員和保安員要第一時間趕赴現場，制止違法犯罪行為，依法控制違法犯罪嫌疑人員，做好現場保護措施，配合公安機關開展相關工作。各醫療單位要為保衛人員配備必要的通訊和防護器械，特別是對講機為必配設備。由縣衛生局會同公安機關對各醫療單位內部巡查守護工作情況進行督促指導。
4.完善警醫聯動機制。各鎮派出所要與所在地醫療單位加強協作配合，醫療單位要落實專門機構和人員與公安機關對接。有條件的地方，可在二級以上醫院根據實際情況設立警務室，或在周邊設立治安崗亭，醫院門衛室、各科室、重點要害部位要安裝一鍵式報警裝置，并與醫院安全監控中心聯網；不具備條件的地方，要對各醫療單位逐一明確責任民警，加強日常指導聯系，及時受理涉醫報警求助，加強動態管控，積極配合做好維護醫院秩序的各項工作。各醫療單位應會同所在地派出所建立醫患突發事件應急處置預案，健全警醫聯動、聯防聯控機制，提高應急突發事件的現場處置能力。
（三）切實提高醫療服務質量
1.落實深化醫藥衛生體制改革要求。各鎮、各單位應進一步推進全民醫保體系建設，完善城鄉居民大病保險制度，做好生活困難人群的醫療救助，幫助群眾減輕看病負擔。醫療單位應進一步健全醫療質量控制與持續改進體系，加大醫療服務信息公開力度，改善人民群眾就醫感受。
2.完善醫患溝通制度。各醫療單位要設立醫患關系辦公室，開設接待窗口，在第一時間受理患者投訴。加強醫務人員人文教育、醫患溝通培訓，提高醫患溝通效果；會同社會媒體組織開展多種形式的醫療衛生科普及法律知識宣傳活動，提高人民群眾對醫療風險和醫療服務特殊性的認識，增強人民群眾的遵紀守法意識，引導患者合法維權；落實《醫院投訴管理辦法（試行）》,全縣二級以上醫院都要建立投訴調解室，并有專人負責，暢通投訴渠道，實行“首訴負責制”，規范接待流程，疏導理順當事人情緒。
3.改善服務，提高質量。各醫療單位要以深入開展“三好一滿意”活動為契機，加強醫療機構能力建設，提高醫療服務能力和醫療技術水平，改善服務態度，優化服務流程，增加便民惠民措施，開展優質服務，加強行風建設。要熱情關心醫務人員，改善醫務人員工作環境和生活條件，幫助解決實際困難，充分調動醫務人員的積極性。
（四）做好醫療糾紛化解工作
1.加強醫療糾紛人民調解組織隊伍建設。由縣司法行政機關會同衛生等部門，積極拓展醫療糾紛人民調解組織覆蓋面，完善人民調解組織網絡。強化調解員規范化培訓，努力提高人民調解員素質和調解水平，保證調解質量。全縣內所有的調解員和專家要全部向群眾公開，逐步建立市縣專家咨詢視頻網絡系統，增加群眾的選擇權，體現公正性。
2.完善醫療糾紛人民調解工作運行機制。縣司法行政機關要依法指導、規范醫療糾紛人民調解工作，并協調律師、公證、法援等職能部門為有需求的群眾提供法律服務和法律援助。調解中心要建立運作流程和工作臺帳，健全相關制度，堅持依法、公正和便民的原則，規范運作，不斷提升第三方調解的能力，提高醫療糾紛人民調解成功率和滿意度。發生醫患糾紛時，調解中心要主動介入，及時組織調解員深入現場，配合公安機關和醫院引導患方到院外進行調解。
3.健全醫療風險分擔機制。大力推進醫療責任保險，在全縣公立醫療機構醫療責任保險全覆蓋的基礎上，積極推進村衛生所和民營醫療機構醫療責任保險工作，力爭覆蓋全縣所有醫療機構。全縣鄉鎮衛生院以上醫院的醫療責任保險工作納入平安醫院考評。鼓勵開展醫療意外險，提高風險分擔的覆蓋面。建立醫療責任保險考核評價機制，指導保險公司積極主動為投保對象提供優質保險服務。
（五）開展涉醫矛盾隱患大排查
1.開展醫患矛盾與醫療糾紛排查化解。認真貫徹中央綜治辦《關于進一步落實矛盾糾紛排查調處工作協調會議紀要月報制度的通知》(中綜辦〔2013〕16號)、《市衛生局、市公安局轉發關于加強醫院安全防范系統建設指導意見的通知》（泉衛函〔2013〕399號）及省社會管理綜合治理委員會《關于集中開展矛盾糾紛排查調處解決不穩定不安全隱患活動的通知》（閩綜治委〔2013〕22號）精神，進一步落實矛盾糾紛排查調處工作協調會議紀要月報制度，各鎮、各單位要將醫療糾紛風險隱患排查納入矛盾大排查工作之中，深入醫療機構及周邊社區、村鎮開展廣泛深入的調查摸排，及時發現矛盾糾紛，指定專人開展化解工作。針對排查出的醫療糾紛，適宜通過人民調解解決的，應當引導到當地醫療糾紛人民調解組織解決；對有暴力傾向的糾紛，或調解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，應當及時向上級公安機關和衛生行政部門通報，防止矛盾激化。要充分運用人民調解、行政調解、司法調解聯動的工作機制，各司其職，協調配合，形成合力，共同做好醫療糾紛預防化解工作。
2.嚴格控制重點人員。一是嚴格排查化解幫扶責任，部署落實相關人員的管控措施。同時，對醫療機構周邊其他各類重點人，特別是對社會不滿、有可能鋌而走險報復社會的，有關單位、社區、家庭要實時掌握其動態信息，落實穩控措施。二是加強嚴重精神障礙患者的管理。各鎮、各單位要重點發現肇事肇禍及有潛在暴力傾向的嚴重精神障礙患者，按照國家有關規定，做好嚴重精神障礙患者的管理。對精神障礙患者在醫療機構及其周邊滋事、擾亂秩序的，屬地派出所要迅速出警處置，嚴防發生惡性案件。
三、實施步驟
（一）工作部署階段（2014年5月底前）。各鎮、各單位要按照本方案的內容和要求，結合群眾路線教育實踐活動，建立各類涉穩基礎臺賬，部署具體工作。各醫療單位要組織制定具體的實施方案，并于2014年5月30日前報縣衛生局。
（二）集中整治階段（2014年6月—9月）。
1.梳理摸排，確定工作目標。認真梳理摸排職業“醫鬧”等線索信息，組織專門力量，收集固定證據，組織開展破案打擊；開展醫療機構安全防范系統、醫療糾紛預防化解以及醫療責任險等方面的檢查，認真查找不足，明確工作要求。全面排查分析2010年以來發生的醫患糾紛，有針對性地提出對策措施，并形成醫患糾紛分析及整改情況專項報告于6月底前上報縣衛生局。
2.打防并舉，維護醫療秩序。各鎮派出所要組織開展整治醫療機構突出治安問題和周邊治安秩序，組織深度打擊整治，嚴厲打擊暴力傷醫、傷患的違法犯罪活動，查辦一批擾亂醫療秩序的案件。同時，進一步固化各項工作措施，建立健全醫院安全防范，醫患糾紛排查化解工作長效機制。
3.督導檢查，鞏固工作成效。由縣相關部門組織聯合督導檢查，開展明察暗訪。各鎮、各單位應進一步鞏固工作成果，創新工作思路，深入發掘先進典型，不斷總結和推廣先進經驗、做法，完善工作制度。
（三）總結評估階段（2014年10月）。各鎮、各單位應于2014年10月底前完成本次專項行動的總結，上報上級部門。同時做好迎接市綜治辦、市公安局、市司法局、市衛生局等部門對我縣集中整治工作的督導檢查。
四、工作要求
（一）切實加強組織領導。要依托創建“平安醫院”活動工作小組，統一負責、領導轄區內專項行動，主要負責人要親自抓，分管領導要直接負責，堅決穩妥處置涉醫突發事件，及時化解醫患矛盾及醫療糾紛。對于因工作不到位引起的重大傷醫案件以及群體性涉醫事件的，將追究相關人員責任。
（二）確保工作措施落實到位。各鎮專項行動情況作為該鎮綜治工作（平安建設）考核評價內容中“平安醫院創建工作”的主要內容，對于連續發生惡性傷醫案件以及專項行動開展不力的，在平安創建工作考核中實行一票否決。
（三）明確部門職責分工。各有關部門建立分工協作工作機制，確保專項行動取得顯著效果。綜治組織要發揮協調推動作用，衛生行政部門著重抓好醫療服務質量和醫療機構內部安全防范工作，司法行政部門要推行醫療糾紛人民調解工作，公安、檢察院、法院對重大傷醫案件及涉醫案事件要依法從快從重處理，保監部門積極推進醫療責任保險，民政部門按有關政策規定對困難人群及時給予救助，工商部門要積極開展打擊非法醫療廣告專項行動。
第9篇：醫療糾紛預防和處理方案范文
【關鍵詞】醫患糾紛；原因分析；處理對策
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0615-01
隨著社會的發展和進步，人們維護自我權益的意識和法律觀念越來越強，隨著醫療改革的步伐和社會系統的調整，醫患之間的關系已經越來越復雜，目前社會上對于醫療衛生機構的片面理解和誤解往往會加深患者對于醫療機構的提防和不配合，這導致醫患之間的矛盾加深，近年來醫患糾紛的發生率逐漸上升，已經成為了目前各個醫療機構日常管理工作中的重要問題[1]。如何能夠有效的防止醫患糾紛的發生，給患者減少不必要的損失，更好的為保護患者的健康而工作，是目前臨床上的一個熱門話題。社區醫院是醫療衛生機構的最基層，筆者就此對醫患糾紛原因的發生進行了分析，并對相關處理方案提出了意見。
1 醫患糾紛的原因分析
1.1 服務態度 服務態度冷淡甚至惡劣是發生醫患糾紛的最主要要是最直接的原因之一，這一點無論是在醫師還是護士身上都有體現。醫務工作人員由于長時間的接待患者往往會產生疲憊、厭倦、懈怠的心理，這種情緒在語言和行為上都會有所體現，這在患者看來往往就是不耐煩、愛答不理等反應，加上對于自身病情的擔心和焦慮感讓患者不能控制情緒而發生爭吵。此外，許多醫務工作者不能認識到自身工作的重要性，認為社區醫院只是小型的醫療機構，對工作產生輕視，不能全身心的融入到自身的工作崗位中去，給患者提供更好的醫療服務，導致醫療糾紛的發生。
1.2 缺乏溝通 由于醫務人員和患者雙方掌握的相關醫療知識不對等，加上醫務工作人員長時間從事此類工作已經將一些過程養成習慣，認為不需要向患者解釋便自行處理，這一點很容易導致患者產生反感甚至覺得自身利益遭受損害，從而發生爭執。這主要是雙方的溝通不足，加上整體醫療環境在人文關懷和服務理念上的不足所造成的，缺乏溝通導致小大，產生糾紛。
1.3 法律意識淡薄 部分醫務工作人員存在對患者的同情和關懷，缺乏相應的理性思考，很自信的大包大攬應許患者一些事情，缺乏必要的自我保護意識，在醫療糾紛發生后很容易處于被動地位，給解決此類問題造成了困難。另外有一些醫務工作人員缺乏必要的法律常識，平時學習和工作中也疏忽了此類經驗的積累，在醫療工作中忽視了證據的保存，一些與患者的談話內容并沒有進行書面記錄、讓患者簽署知情同意書或干脆沒有告知患者一些必要的情況，給醫療糾紛的發生造成了隱患。
1.4 告知因素 由于目前的醫療保障制度還存在有一定的缺陷，造成法律、醫療保障之間的空缺，如果在治療前醫務工作人員缺乏必要的解釋和說明，患者在進行繳費時往往會產生反彈，認為醫院亂收費或多收費，也是糾紛發生的一個原因。
2 處理對策
2.1 許多文獻和報道都指出[2～3]，醫療糾紛事件的發生絕大多數是由于服務態度較差所引起的，服務態度的好壞直接影響到醫院在社區居民中的聲譽，對醫院的生存和發展具有舉足輕重的作用。社區醫院沒有大醫院的硬件條件和醫療技術，最重要的優勢就在于貼近民眾，如果不能夠做到服務至上，以人為本的服務原則，很容易造成患者的流失。所以提高服務態度，增強社區居民的認同感是首要任務。要求醫務人員在工作中必須認清自身的責任和以為，以病人為中心，以患者的要求為最高，積極認真、熱情耐心的服務患者，為廣大社區居民提供最優質的服務。
2.2 社區醫院是最貼近民眾的基層醫療機構，因此必須加強和居民之間的溝通，不要產生隔閡。除了要有過硬的醫療技術和完備的法律知識以外，我們還應當增強自身的修養，提高責任心和同情心，學會了解患者，傾聽患者的傾訴，尊重患者的隱私權，用恰當的語言和行動來表達自己，向患者解釋，減少醫療糾紛的發生。
2.3 對患者的同情心和責任心是必不可少的，但是必要的法律知識也是不可或缺的，我們必須在日常工作中加強相關法律知識的學習，掌握必要的法律制度，在為患者服務的同時保護好自身，要求醫務人員加強“三基”的學習和培訓，在法律的框架下為社區居民提供良好的醫療服務。
2.4 由于受到醫療保障體系的限制，醫務人員在需要向患者進行必要的解釋和說明，讓患者了解到自身的病情狀況和相關藥物的重要性，在患者知情同意的情況下進行治療，避免造成患者不知情的情況，減少糾紛發生的可能。
2.5 增強醫院和居民之間的溝通，在社區內建立健康知識板報，提高全民醫療衛生觀念，為社區居民建立健康體檢檔案，婦女兒童的保健計劃等，增強民眾對于醫院的好感度和依賴感，這在以后的醫療工作中能夠使醫患之間的關系更為融洽。增強公眾衛生知識宣傳，加強社區民眾對于醫療衛生相關知識的了解，在治療時也能夠更好的溝通。在免疫規劃項目方面爭取做好每個兒童的免疫注射工作，事先說明一些注意事項，每份疫苗都要兒童家長簽署知情同意書，注射疫苗后留院觀察30min以上方可，積極預防各類異常狀況的發生，爭取一旦出現第一時間處理。
3 小結
如何做好社區醫院和社區居民之間的關系，處理好矛盾是以后管理工作中的重點，我們相信無論如何，熱情積極的服務態度、耐心認真的溝通工作、扎實過硬的醫療技術是必不可少的，只有讓患者切實感受到我們的責任心才能夠更好的配合醫療工作，從雙方面增強醫患之間的關系，減少醫療糾紛的發生。
參考文獻
[1] 丁世華.加強責任意識防范醫療糾紛-學習《醫療事故處理條例》的幾點想法[J].中國衛生，2010，8：19.
