臨床醫學培訓精選(九篇)
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第1篇：臨床醫學培訓范文
國際醫學教育專門委員會（IIME）針對全球經濟社會發展一體化的大趨勢，制定了具有權威性的“本科醫學教育全球最低基本要求”（GMER），以指導世界各國的醫學教育。為此，我們制定了符合“醫學教育全球標準”并適合我國客觀實情的實習生臨床技能復合式培訓體系和多站式考核規定。具體內容是醫學生在完成臨床技能復合式培訓項目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實習前，在臨床技能模擬培訓中心對實習生集中崗前培訓培訓并考核；（2）在臨床實習出科前，對基本技能及專科技能進行集中考核；（3）在畢業前，根據“實習生臨床技能培訓項目”對綜合技能集中多站考核。
1.1構建實習生臨床技能復合式培訓體系與傳統的臨床技能培訓模式相比較，本中心構建的“實習生臨床技能復合式培訓體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓”平臺，引入“臨床醫學學習環”機制。即在醫學生的實習崗前培訓階段、實習階段和和畢業考核階段這三個不同的臨床教學階段，對考核目標、指標、模式進行了優化設計與重新構建。（2）臨床技能培訓和考核均以目標明確、指標量化為特點。（3）建立了以“臨床病案、臨床問題、臨床教師”為核心內容的量化式等級仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學員“考過即忘”、“高分低能”現象的發生，培訓項目確保了臨床技能培訓貫穿于臨床實習教學的始終。即培訓合格方可進入各臨床科室實習，而實習輪轉期間相關科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業考試成績中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對臨床技能訓練的各個環節做到了嚴格把關、考核，對考核未過關的項目給予了多次練習及補考機會。做到了“人人過關”，以充分調動學生的學習積極性和主動性。
1.2構建臨床技能多站考核體系為與上述實習生臨床技能復合式培訓體系銜接和配套，我們構建和實施了量化式三級目標考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級目標考核分別由臨床技能多站考核完成，我們在臨床技能多站考核中設置了8個站點。各站點考核內容設置如下：（1）體格檢查站，負責除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負責模擬詢問病史、體檢及實驗室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開醫囑，回答教師相關提問；（3）外科操作站，負責洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結扎拆線、器械辨認與使用等；（4）內兒科操作站，負責胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術；（5）婦產科技能站，負責婦科和產科常規檢查；（6）實驗檢查站，負責心電圖、X平片、CT、常見實驗室檢查報告單；（7）醫患溝通站，設計情景模擬演示醫患溝通并回答相關問題［10］；（8）急救技能站，負責心肺復蘇、氣管插管、環甲膜穿刺等急救技能的考核。
1.3構建了臨床技能多站考核試題庫臨床技能多站考核試題庫的內容涵蓋了量化式三級目標考核的所有內容。而且該題庫系統能實施自主檢測和階段考核等功能，采用通用的試題庫管理軟件，適用于包含本科實習生的培訓考試、三基考試（醫師三基；護理三基）、職稱考試等類別［11］。每項考試設計和建設了“在線練習”和“在線考試”兩個功能模塊。該題庫的功能特點是：（1）系統運行穩定，功能強大，組卷靈活；（2）能提供強大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進行組卷練習，組成的試卷及答題結果可以提供在線考試和word導出功能；（3）試題庫不僅用于考試，也可大量用于教學、訓練、復習，使試題庫利用率大大提高，獲得良好效果。
2科學實施并完成了實習生臨床技能培訓項目的實踐研究
在上述培訓體系和考核體系的指導下，對我校臨床醫學五年制共4屆學員實施了科學的臨床技能培訓。培訓階段分為崗前培訓、科室輪轉培訓和畢業前綜合培訓3個階段。具體培訓內容包括：
2.1職業素質培訓包括醫德醫風、溝通能力、人文關懷等三個方面的訓練。目前由于醫學院校沒有針對醫學生關于醫患溝通技能的培訓，導致醫學生缺乏文化素養，與患者相處時見病不見人。我們將職業素質培養與醫患溝通技能貫穿整個醫學教育及從醫生涯的始終［12－13］。
2.2臨床實踐能力培訓具體內容包括：（1）病史采集。培訓中一是注重問診內容的完整性、重點突出程度、安排合理性、語言應用技巧、儀表舉止以及關心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內容完整性、符合實際程度以及文字表達水平等［14］。（2）體格檢查。培訓中要求操作規范、內容完整、符合實際程度、時間合理、謀求病員配合程度以及體貼關心病員程度等。（3）實驗室及輔助檢查。強調一是項目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。
第2篇：臨床醫學培訓范文
【關鍵詞】 臨床醫學;研究生;信息能力;效果評價
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【摘要】 目的 了解臨床醫學研究生計算機信息應用能力教育培訓效果，為臨床醫學研究生計算機能力教育提供參考依據。方法 采用自制調查問卷及臨床指導教師小組訪談方式，調查參加臨床醫學研究生計算機信息能力培訓的155名研究生、未參加培訓的79名研究生臨床工作能力、信息技術認識程度及相關工作能力。結果 與未培訓者相比，參加培訓的臨床醫學研究生對計算機信息能力教育的認識和相關工作能力明顯提高，差異有顯著性(χ2=14.67～17.03，p<0.01);98%以上研究生認為有必要進行臨床醫學計算機信息能力教育。結論 計算機信息能力培訓對臨床醫學研究生臨床工作能力的提高具有重要意義。
【關鍵詞】 臨床醫學;研究生;信息能力;效果評價
capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.
[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness
醫院信息系統與信息技術快速發展，醫生的工作模式從傳統的經驗決策走向與病人已知存在的客觀科學依據相結合的醫療決策，這就對臨床醫生及時獲得準確的醫學信息能力提出較高的要求，從而對作為未來醫生的臨床醫學生的計算機信息能力要求也越來越高，全面掌握計算機信息技術成為當代醫學生的必備能力。當前計算機信息能力教育的現狀與臨床工作對醫學生計算機信息能力的要求之間存在著一定的差距，在醫學研究生教育階段，這種差距愈發明顯。近年來，我們對醫學研究生進行了計算機信息能力培訓。本文對經過系統培訓和未經過培訓的醫學研究生進行問卷調查，臨床指導教師進行訪談，用人單位回訪，并對結果進行分析，旨在為我國醫學研究生計算機能力教育提供理論依據。現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對我院進入臨床實習的2005級、2006級臨床醫學研究生進行信息能力教育問卷調查，其中經過系統培訓者155人，男78人，女77人;未經過系統培訓者79人，男42人，女37人。兩組研究生年齡主要分布在25～30歲，專業主要分布在內科、外科、婦科、兒科。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法 主要采用入院強化信息能力重要性意識教育、系統整體理論知識講座、醫生工作站等臨床實際應用操作訓練、臨床教師教學實踐指導及工作運用等系統化以網絡運用為主的計算機信息能力教育。
1.2.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷進行醫學計算機信息應用能力相關問題調查。調查表的主要內容包括對臨床醫學計算機信息應用能力教育的認識以及臨床工作能力。調查采用不記名自填調查表方式，共發放調查問卷244份，回收有效問卷234份，有效率95.90%。并隨機抽取不同專業的臨床指導教師6名，采用小組訪談的方法，客觀評價臨床醫學研究生計算機信息培訓效果，同時對7家用人單位進行回訪。
1.3 統計學處理
應用spss 16.0及ppms 1.5[1]統計學軟件進行數據處理，數據間比較采用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 臨床醫學研究生臨床工作能力明顯提高
培訓后，分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫學研究生能夠熟練使用醫生工作站、影像歸檔和通信系統(pacs)及其他數字化醫療設備;有92.90%的同學認為通過系統培訓能更快地掌握醫學信息技術，從而提高臨床醫學和計算機知識整合能力;認為掌握醫學信息技術后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時間的同學分別占93.55%、94.19%;認為通過系統教育，掌握該項技術后能夠給病人提供更方便、快捷和連續高質量的醫療服務的學生分別占97.42%和96.13%。
2.2 臨床醫學研究生對醫學計算機信息技術認識充分、相關工作能力大幅提升
參加系統培訓的醫學研究生掌握臨床醫學計算機信息技術者達94.83%，未參加系統培訓的同學對所在醫院的臨床醫學計算機信息技術只是一般了解者占78.48%，兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67,p<0.01)。系統培訓的同學對數字化醫院整體認識比較全面的占92.25%;而未培訓者僅占72.15%，有近1/3的學生對數字化醫院整體認識模糊或不全面，兩者比較差異有顯著意義(χ2=17.03,p<0.01)。在醫療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快醫學知識獲取速度方面參加培訓同學高于未參加者，但差異無顯著性(p>0.05)。
2.3 臨床醫學研究生學習計算機信息技術的途徑
通過對未參加系統培訓的臨床醫學研究生醫學計算機信息技術學習途徑的調查顯示，未參加系統培訓的學生中67.09%的人主要靠網絡、圖書館資源和相關計算機類書籍等途徑學習臨床醫學計算機信息知識，其中88.16%的同學認為這種途徑不能全面有效地掌握和應用該項技術;另有15.19%的同學則是通過向科內帶教教師學習該技術，但其中只有19.75%的同學認為能掌握和應用該項技術。17.73%的人沒有任何學習途徑。通過對臨床指導教師訪談，教師普遍認為，進行臨床醫學計算機信息能力培訓能提高醫學研究生對醫學信息系統的整體認識、掌握并應用該技術，為臨床教學提供了更加便利、快捷、有效的教學方法，對提高學生的學習能力、創新能力和臨床實踐能力有很大的幫助。
2.4 用人單位回訪結果
7家用人單位對我院畢業的臨床醫學研究生評價良好，尤其是在計算機信息能力方面，一致表示能很快熟練應用所在醫院的計算機信息系統，提高了效率、節約了資源，對臨床和科研工作幫助極大。
3 討 論
目前，國內醫學生尤其是臨床醫學研究生計算機教育僅涉及基礎知識和操作，甚至有些院校還沒有開展醫學研究生計算機信息能力教育[2]，計算機信息能力教育已遠遠跟不上醫院的現代化發展速度。醫學研究生在學習和實習期間忙于臨床工作和論文寫作，很少接觸計算機信息能力教育，造成了醫院的硬件設施非常先進，但學生的應用能力卻較低下，使醫院的硬件設施無法充分發揮作用。
信息能力主要包括：信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結合臨床實際及臨床醫學研究生計算機信息教育現狀，建立了以信息獲取與信息利用為主的醫學研究生計算機信息應用能力培訓體系。調查結果表明，98%以上的臨床醫學研究生認為有必要進行臨床醫學計算機信息應用能力培訓，90%以上參加培訓的臨床醫學研究生認為系統教育效果明顯。經過培訓的同學無論對醫學計算機信息知識的整體認識，還是臨床工作能力都較未培訓者有明顯的提高，95%以上參加調查的學生認為學習醫學計算機信息技術對醫療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快對醫學知識獲取速度有幫助，培訓是目前臨床醫學研究生學習計算機信息技術的重要途徑。這充分說明了對臨床醫學研究生進行計算機信息應用能力培訓有利于臨床醫學研究生對醫院數字化信息系統的認識，可提高醫學研究生計算機信息和臨床知識的整合能力、臨床診治能力和效率，簡化了工作流程，最大程度地發揮各軟件應用模塊的作用，提高了醫療資源的有效利用和研究生臨床診治水平，有利于研究生科研能力和臨床能力的提高，更好地體現“以病人為中心”，為病人提供方便、快捷、連續的醫療服務，提高病人滿意度。
【參考文獻】
[1]周曉彬,紀新強,徐莉. 醫用統計學軟件ppms 1.5的組成和應用特點[j]. 齊魯醫學雜志， 2009,24(1):2932.
第3篇：臨床醫學培訓范文
1．1研究對象與研究者
急診科固定的15名醫師既是研究對象，也是研究者。其中，男10名，女5名；副主任醫師4名，主治醫師8名，初級醫師3名；來急診科工作以前從事其它臨床專業3年～18年，到急診科工作已1年～16年。研究分工：由科主任、病歷質控員、教學干事共3人組成“研究小組”，負責研究方案的總體設計、日常督導、全科性研討和匯總分析；4名二線醫師負責本班組的組織實施。
1．2研究步驟與分組
（1）利用2009年10月～12月共3個月時間，組織急診科醫師反思、歸納急診臨床工作的特點，探尋這些特點對急診臨床決策提出的客觀要求。進而研習有關臨床決策方法的文獻，掌握適合急診臨床需要的決策方法。
（2）在2010年1月～12月歷時1年的日常工作中，強化急診醫學臨床決策方法的訓練和運用。
（3）對比2009年11月～12月（訓練前組）和2010年11月～12月（訓練后組）急診搶救病例在決策方法上的差異。入選病歷經APACHEII評分均≥15分、且最終有確定性診斷。
1．3急診臨床的特點和對策
急診科醫師通過對急診患者、急診科的設施條件和技術能力、急診工作的任務目標等因素的綜合分析，在與門診和病房工作的比較中，形成了對于急診工作特點的下列認識：
1．3．1患者輕重混雜：多數患者認為“發生在自己身上的傷病是最重、最急的”。如何根據傷、病的輕重緩急給予患者及時適當的治療呢？首先需要“獨特的急診醫學臨床決策———優先分揀”［3］。先由分診護士參照《急診科分診標準》進行分診，再由急診醫師敏銳甄別、妥善處置———分揀決策的復雜性。
1．3．2急性病患者多：不少患者病情急迫，多數家屬心情急躁。如何應對？“急診三快”———快接診、快診斷、快處置———臨床決策要積極、快捷、果斷。
1．3．3患者的信息不充足：
（1）患者突如其來，陌生面孔多，對既往病史常常全然不知；
（2）急性病患者發病突然，在疾病的早期階段就診，尚未展示出疾病的全貌；
（3）生命垂危或“病感”強烈或合作性差，使問診受到很大限制；
（4）由于“時間早”和“時間短”，又限制了輔助檢查的實施和信息的獲取。凡此種種，使得患者的信息不充足。醫師的認識過程，“直行速獲而可以永終”幾無可能，而是充滿曲折、變化和自我否定的過程———臨床決策的艱難、多變和頻繁。
1．3．4病種繁多：據統計，當前已知的人類疾病達1萬種以上，臨床癥狀達10萬種以上。我科奉行“任何公眾認為需要緊急處理的傷病狀態”來者不拒的原則———認識對象和臨床決策內容的多樣性。
1．3．5患者隨機性大：時有“急診風暴”———幾個危重患者接踵而至，診室內一片、呼救聲。應力求做到一個醫生能夠同時處理5個～7個患者［2］———善于“注意”的分配和轉移，熟練、清晰地做出決策。
1．3．6急診科的診療活動處于開放狀態，急診醫師承受著來自患者病情和患者家屬的雙重壓力，甚至隨時有受辱被毆的危險。應努力做到“卒然臨之而不驚，無故加之而不怒”———臨床決策在高壓下、在干擾中進行。
1．3．7急診工作目標的有限性：對于非急癥和急性輕癥患者，診治不求完備無缺，但求應對確當；對于大多數急性危重癥患者來說，急診科是首診科室而非終端科室，基本任務（目標）是：危重癥的早期識別，初始救治（搶救生命、緩解癥狀、穩定病情），形成初步診斷和妥善安置———臨床決策有所為、有所不為。如果說每一個患者都是一道待解的“題”，那么，門診和病房醫師通常是在“做作業”，環境較安靜，時間較從容；而急診醫師宛如在考場上“答卷”，情勢之急迫和時空之局限又如在索道上的纜車里搶險，局促而危險，其臨床決策理應快捷、優化并能順勢修正。
1．4研習文獻，掌握急診臨床決策的常用方法
基于急診臨床的特點，集體研習有關文獻。其中下列3種為必讀文獻：（1）徐騰達、馬遂：急診醫學臨床決策［2］，藉以掌握急診臨床決策方法的概念和實施要領；（2）沈洪主編：《急診醫學》［4］，據以編制用于診療決策的“信息模塊”和“流程圖”；（3）李春盛主編：《急診科疾病臨床診療思維》［5］，研讀其中部分病例，分析其決策方法。工作中，我們主要強化了下列4種決策方法的訓練和運用。
1．4．1模式識別法（patternrecognition）：醫師的記憶庫中有相關病癥的“信息包”，通過整合患者資料能即刻做出病癥識別。此法簡捷、迅速，便于急癥的快診斷、快處置，但需經過“復查”以避免“錨定”偏倚和“確定”偏倚。為了配合此法的實施，我們參照《急診醫學》［4］，編制了10個癥狀單元的“信息模塊”：心臟驟停，急性胸痛，急性頭痛，急性腹痛，呼吸困難，消化道出血，頭昏與眩暈，急性意識障礙，抽搐，急性過敏反應。每個“信息模塊”由若干體現疾病特征的“信息包”組成。例如急性心肌梗死（AMI）的“信息包”被概括為“2／3”，意指在缺血性胸痛、特征性的心電圖改變和心肌壞死標記物升高3項中具備2項即可診斷為AMI，但須注意下列特殊情況：疼痛部位不典型者；無痛性AMI；以下列各組癥狀起病者：原因不明的胸悶、嘔吐、出汗，突發急性左心衰或嚴重心律失常，原有高血壓病者突然出現血壓顯著下降或休克，突然出現抽搐、意識障礙等。
1．4．2運用規則法（rule－usingalgorithm）：醫師對面臨的臨床問題雖不能馬上識別，但對此類問題有較深入的理解。在此基礎上，運用已有的規則（流程圖、臨床路徑、啟發式方法）循序進行診療處理。適用于不典型、少見癥群的識別，尤適用于經典病癥的處理。為了配合此法的實施，我們參照《急診醫學》［4］，編制了20組“流程圖”：心肺復蘇，急性冠狀動脈綜合癥，心房纖顫，寬QRS心動過速，心動過緩，高血壓危象，急性呼吸困難，急性肺水腫，可疑急性肺栓塞，上消化道出血，暈厥，昏迷，腦卒中，抽搐，糖尿病酮癥酸中毒，有機磷中毒，一氧化碳中毒，休克，多發傷，婦產科急腹痛。
1．4．3假設－演繹法（hypothetico－deductive）：根據有限的臨床資料，迅速產生診斷性假設進一步搜集資料，評價假設修正假設假設得到驗證臨床處理。此法嚴謹，但費時過長，僅適用于病情復雜又不甚緊急的情況。我們參考《急診科疾病臨床診療思維》［5］中的部分病例資料，分析其思維過程，探求其決策路徑，習練之用。
1．4．驅動法（eventdriven）：在初步診斷建立前即給予患者的癥狀和體征針對性治療，力求盡快穩定病情，盡快排除可能存在的最壞情況，為進一步完善診察以明確診斷爭取時間和條件。此法最適于病情危急又一時難以明確診斷的患者。至于“排除可能存在的最壞情況”，我們主要采用“危急值”判讀、“降階梯”排查兇險性疾病（如AMI、主動脈夾層、急性肺栓塞、致命性心律失常、重度中毒、嚴重閉合性創傷、婦產科急癥）等方法。
1．5臨床決策方法的運用與評判
（1）通過經常性復習，熟記上述四種決策方法和相關的“信息模塊”和“信息包”，達到“復現”水平。將“流程圖”的部分內容“上墻”、全部內容裝訂成冊，起碼達到“熟悉”水平。
（2）在每一份搶救病歷的小結部分，增寫分診、診斷、治療、安置諸環節使用了何種決策方法，有何新的體會。
（3）在每日的晨會上，交班醫師介紹有借鑒價值病例的決策方法并現場交流。
（4）在每次主任查房時，梳理決策過程，比較不同病例間在決策方法上的異同。
（5）在每周的病例討論會上，把決策方法的運用和得失作為一項重點內容深入討論。
1．6觀察指標
“研究小組”仔細分析進入急診搶救室后最初2h內的診治流程，參照主持搶救醫師當時標記的決策方法，明確其實際采用的主要決策方法及有無決策失誤。比較4種主要決策方法在“訓練前組”和“訓練后組”的應用比例，并比較兩組決策失誤的發生情況。
1．7統計學處理
采用SPSS11．5統計軟件進行數據處理。訓練前、后兩組臨床決策方法總體概率分布的比較采用2×C列聯表卡方檢驗，訓練前、后兩組失誤率比較采用四格表法。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
可見，經過1年余的臨床決策方法的強化訓練，模式識別法和運用規則法的使用比例明顯提高，假設－演繹法的使用比例明顯降低，而事件驅動法則無明顯變化，意味著決策效率有了提高。另外，在進入搶救室后的最初2h內的診療中存在明顯失誤者，在“訓練前組”為16例（6．5％），“訓練后組”為15例（5．9％），χ2＝0．773，P＞0．05。意味著在提高決策速度的同時，決策質量無明顯變化。
3討論
第4篇：臨床醫學培訓范文
關鍵詞：進修醫生；PBL；教學方法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）41-0067-02
傳統的“授課式教學方法”（lecture-based learning，LBL）重視理論知識的傳授，臨床帶教老師在發現問題后主動進行問題的解釋和處理，而相對忽視進修醫生自身發現問題、解決問題能力的培養。問題式教學方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國神經病學教授Barrow提出的一種教學模式，在1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到了推薦，目前已廣泛應用于臨床教學實踐中。PBL法把傳統教學中“以教為中心”轉變為“以學為中心”的方式，將臨床醫學知識置于每一個真實接觸的病例中，將理論學習與實踐工作有機結合，有助于發揮學習人員的積極性和主動性，也更適合多門學科之間的橫向聯系。作為國家級重點學科的廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸內科，每年承擔著大批進修班學員的培訓工作。加強進修醫師的培訓工作，擴大進修醫師隊伍，將為呼吸內科進一步擴大規模和提升實力奠定良好的基礎。本研究擬通過以下幾個方面使用PBL教學方法對進修醫生臨床培訓進行初步改進和探索，以期能夠提高進修醫師的工作熱情，提高其理論水平及實踐技能，充分發揮其主觀能動性，爭取做到使進修人員滿意，使臨床工作更上一層樓。
一、增強PBL的臨床教學模式，培養嚴謹的臨床思維方式
呼吸內科已形成每周一次疑難病例查房的良好慣例，半個月一次的理論學習課程和眾多的學習班課程足以保證進修醫生的教學理論學習，在此基礎上進行PBL式臨床教學思維培訓水到渠成。我們通過進修醫生在臨床醫療實踐過程中發現的實際問題，引導其自己提出分析問題的思路，臨床教學人員幫助其理順分析程序，自行進行問題的文獻檢索及綜合，再在小組內進行展示并討論，形成解決問題的實際技能。這樣能夠建立深刻的印象和思維，變“學會”到“會學”，真正提高解決臨床問題的能力。每周一次的病區疑難病例大查房提供了良好的機會和途徑，進修醫生不只停留在匯報員、記錄員的層面上，而是分析員、判斷員和追蹤員。鼓勵進修醫生積極參與病例匯報，在匯報前即進行小組討論，尤其仔細傾聽主管進修醫生的分析判斷過程，幫助其形成清晰的思路。在查房過程中主動跟隨分析病情的思路，查房結束后及時整理診療方案，經組內討論后繼續進行相關診療措施并仔細觀察療效。患者出院后主管進修醫生繼續進行追蹤病情變化，了解患者病情轉歸。通過這一過程，形成了系統的循證醫學思維判斷過程，使得進修醫生印象深刻，同時調動了廣大進修醫生的積極主動性，使進修醫生自身能力得到提高，也通過其參與科室重要教學活動來提高了呼吸內科的教學質量，最終提高了科室的凝聚力。
二、增強PBL的臨床實踐模式，培養熟練規范的操作技能
呼吸內科接近50%臨床患者來自省內外慕名就診，疑難病例比例較大，各種臨床操作項目齊全，動手機會多。根據規范的操作流程進行培訓，進修醫生有較多的實踐機會不斷提高診療技能。在日常診療和急重癥的搶救過程中，呼吸內科有大量的臨床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺、無創呼吸機輔助通氣、球囊輔助通氣、氣管插管等操作，這些都是在臨床工作中實用有效的實踐技能。作為本科教學評估優秀的三甲教學醫院，有著規范操作培訓流程及評估制度，對于進修醫生來講是寶貴的學習資源。我們將相關操作流程及注意事項編寫成簡單易學的操作手冊供進修醫生學習。在具體實踐過程中，首先由主管進修醫生判斷患者是否需要進行相關診療操作措施，有無禁忌癥，做出基本的預期判斷。如需進行相關操作，就在已經學習了相關流程后，進行操作過程的闡述和注意事項，對照檢查習慣性操作和標準操作之間的異同點，增強操作理論能力。在觀摩帶教老師的標準操作1～2次后，即可在帶教老師的指導下進行自主操作鍛煉，增強操作實踐能力。在實踐過程中矯正不規范手法和強化理論意識，在不斷的鞏固過程中，逐漸形成熟練規范的操作技能。
三、增強PBL的臨床研究模式，培養敏銳創新的科研意識
作為國家重點學科的呼吸內科匯聚多名國內外著名專家，他們在科研方面建樹卓著，其開闊的眼界和獨特的科研視野是我們學習的榜樣。呼吸內科臨床工作小組分為：慢性阻塞性肺病組、支氣管哮喘組、感染性肺病組、肺部腫瘤組、慢性咳嗽組、間質性肺病組、肺血管病組、睡眠障礙組、介入疾病組等。依托廣州呼吸疾病研究所和呼吸疾病國家重點實驗室的良好平臺，各個小組有著自己的臨床特色和科研方向，在臨床科研方面主持著多項大型合作項目，主辦多項國內國際會議，經常進行國際流。組織進修醫生定期參加多個學科小組的相關學術活動，感受臨床科研思路及工作方法，學習科研設計的基本常識和注意事項，能夠使其設計簡單的臨床科研流程。呼吸內科的大量臨床疑難病例是進行臨床科研的基本保證，也許在短短的1年進修期間無法對大型科研項目有深入的了解，但針對疑難病例的個案報道和歸納總結是進修醫生學習過程的總結和提高。對于有興趣的進修醫生進行重點指導，幫助其進行臨床病例搜集、指標檢測及文章思路的整理，針對有英語基礎的學員甚至可以指導進行SCI文章書寫和投稿。力爭在進修結束時能夠使其養成臨床科研意識，關注臨床科研前沿，具備臨床科研設計能力，掌握醫學論文撰寫技巧，成為多面型臨床醫生。
四、討論
繼續醫學教育制度的建立，促進了醫療衛生事業的健康發展。臨床進修醫生教育是繼續醫學教育的重要組成部分，是培養基層醫院業務技術骨干的重要手段。正確認識、積極引導進修醫生這一群體，加強臨床醫療技能培訓和科研能力培養，全面提高進修醫生的專業理論水平和臨床工作能力，是培養進修醫生成為21世紀的優秀醫學人才的必要舉措。作為國家級重點學科的廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸內科，進修醫生是科室的重要組成部分，承擔了大量的一線臨床工作，為科室的正常運轉做出了巨大的貢獻。他們回到原單位工作以后，也作為單位的骨干力量承擔著重要工作，使用進修時學到的理論知識和操作技能診治大量的復雜疑難病例并承擔相關轉診工作。醫生進修的目的是培養嚴謹的工作作風，鞏固和深化已有知識，學習專業理論與新技術，最終建立清晰的臨床診療思維，增強復雜病情的處置能力，從而在日后的工作中能夠獨立處理危重疑難病例，成為科室的中堅力量。我們應用PBL教學方法，在呼吸內科進修醫生的帶教和管理中取得了一定的經驗和效果。該方法將臨床醫學知識、最新的臨床指南、實操細節、學科進展溶于生動有趣臨床病例當中，通過解決日常工作的難點疑點問題，使進修醫生得到自身的提高，印象深刻，應用自如。整個教學過程以問題為先導，培養自主獨立思考，發現和解決問題的能力，培養了較強的臨床思維方法，達到了潛移默化的分析解決問題能力的培養。PBL教學方法同樣對帶教老師的方法和素質也提出了更高的要求。教師不再是根據課本進行宣讀，刻板帶教。而是在臨床工作中隨時提出問題，幫助進修醫生形成臨床思維和形成解決辦法。這需要帶教老師有深厚的知識底蘊，有對實操技巧和對新知識的掌握。PBL教學方法也進一步要求帶教老師深入掌握本學科知識的各項細節，以便隨用隨取，從而增強了帶教老師的業務水平，提到了教師的多方面能力，達到了雙贏的目標。總之，教學實踐表明，PBL教學方法在進修醫生臨床帶教過程中具有先進性、科學性，能夠培養進修醫生發揮自身潛力，激發學習興趣，提高工作效率。另外，該方法能夠增加臨床帶教效果，提高教學水平，增強進修醫生的凝聚力，使進修醫生在更新知識、提高醫技水平上獲得實實在在的收獲。
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第5篇：臨床醫學培訓范文
關鍵詞：循證醫學思維；傳統醫學；臨床教學
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫學的概念
循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。
2 循證醫學的最新性原則
傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。
3 培養循證醫學思維
3.1在實踐中培養循證醫學思維
要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。
教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。
3.2以問題為中心培養循證醫學思維
在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。
4 結論
循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。
參考文獻：
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第6篇：臨床醫學培訓范文
隨著我國腫瘤發病率的不斷提高，大家對于腫瘤內科教學工作的重視度也日益提高。為了研究腫瘤內科臨床教學中的循證醫學思維培養方法和效果，本次研究選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉醫師，分別給予傳統醫學教學和循證醫學教學，探討兩種教學模式的應用效果，詳情如下。
1 資料與方法
1.1基礎資料
選擇2013年8月至2015年8月本院44名輪轉醫師納入本次研究對象。44名研究對象中男女分別有24名和20名，所有研究對象的輪轉時間均為2個月。根據教學方式的不同將44名醫師平均劃分為對照組和研究組。對照組22名醫師接受傳統醫學教學，研究組22例醫師開展循證醫學教學。兩組醫師正式進入醫院腫瘤內科后，接受腫瘤基礎知識測試，測試結果表明研究組和對照組在基礎知識成績對比上無明顯差異，不具備統計學意義。研究組和對照組均選擇相同的教材以及帶教教師。
1.2方法
對照組22名醫師接受傳統醫學教學，研究組22例醫師開展循證醫學教學，詳細方法為：
1.2.1科學構建循證醫學思維模式，引導醫師培養循證醫學理念，設立循證醫學課堂，向醫師講述循證醫學相關理念，促使醫師明確認識到經驗醫學以及循證醫學之間的差異。
1.2.2在臨床實踐過程中挖掘存在的問題，將問題及時提出。針對腫瘤的臨床診斷方法各不相同，在循證教學過程中必須要引導醫師站在循證醫學的視角上來認識各種腫瘤診斷方法，評價各種方法的應用價值。
1.2.3針對可靠性證據進行科學檢索。老師在臨床醫學帶教過程中應積極引導學生針對相關指南以及文獻資料進行全面檢索，尋找科學、可靠的各種證據。
1.2.4針對相關證據的可靠性以及正確性進行嚴格評價，分析其臨床實用性。老師在臨床帶教過程中應注意引導輪轉醫師應用NCCN指南中相關證據級別，確保收集到的證據真實可靠。
1.2.5綜合分析醫師具體臨床技能以及實踐水平，針對相關證據進行有效實施。負責帶教工作的老師應鼓勵輪轉醫師在制定治療方案時全面分析患者具體病理類型以及個人體能狀況等，研究其分子標記物，促進臨床基礎知識以及先進治療理念的有效結合，不斷完善治療方法，提高藥物選擇的合理性和科學性[1]。
1.2.6針對相關證據取得的效果開展有效評估。負責醫學帶教工作的老師在針對輪轉醫師進行療效評價指導的過程中，應讓其明白實驗室檢查結果并非評價療效的唯一參考，還可以從患者生活質量以及生存期等不同方面進行綜合評價。針對腫瘤內科治療工作，不但要促進腫瘤的有效縮小，加速腫瘤消失，而且要注重患者臨床癥狀緩解，盡量減少不良反應等。
1.3教學評價指標
針對研究組和對照組醫師開展問卷調查工作，分析其循證醫學思維提升情況，針對其理論聯系實際的能力以及綜合臨床評價能力等開展全面評價。針對兩組醫師最終接診的典型病例開展科學的知識考核及評價。
1.4數據統計學處理
本次研究借助SPSS19.0數據統計學軟件包針對研究組和對照組相關研究數據進行統計學分析和處理，通過均數和標準差代表醫師成績，開展t檢驗，如果檢驗結果發現P
2 結果
2.1研究組和對照組循證醫學思維提升度
研究組接受循證醫學教學后循證醫學思維得到較好提升的有90.2%，明顯高于對照組的35.3%（P
2.2研究組和對照組輪轉醫師出科成績
研究組2個月輪轉結束后，出科成績為92.50±3.50分，明顯高于對照組的82.60±4.50分（P
3 討論
第7篇：臨床醫學培訓范文
關鍵詞：臨床醫學；專業學位；研究生教育；“5+3”人才培養模式；
作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育，經過十幾年的探索與發展，取得了很大的成績，為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰，其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展，改革人才培養模式和體制機制，提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。
一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士專業學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發展受到很大的限制。
一方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。
另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。
二、臨床醫學人才培養模式的改革創新
2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。
1.模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式
為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在被招錄為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。
3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接
醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。
(2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核)，取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。
4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。
在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。
三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新
本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
1.以臨床能力培養為核心的課程體系
上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合，專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式
按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求，本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。
上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養方案
本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。
住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練，養成良好的醫德醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新
1.設立機構，協同創新
上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。
2.建章立制，規范管理
由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導
在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢查督導，確保各項管理制度落實到位。
第8篇：臨床醫學培訓范文
臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養途徑與同一標準的關系
臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。
2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系
根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審批程序,在非碩士學科專業授權點的臨床學科開展以住院醫師規范化培訓為主要內容的臨床醫學專業碩士學位的教育培養工作。
3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系
臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。
第9篇：臨床醫學培訓范文
臨床醫學研究生教育解決方案與其他專業研究生教育相比，臨床醫學專業研究生教育肩負的責任更加重大。因為臨床醫學專業研究生教育的目的，是向社會輸送具有較強醫療能力和醫生職業素養的高層次醫學實用人才，其教學質量與人民群眾的生命安全有直接關系。所以，尋找研究生教育中存在的問題，提高研究生教育的質量，具有非常重要的現實意義。
一、臨床醫學專業研究生教育當前存在的主要問題
1.研究生專業學位教育與我國的《執業醫師法》有沖突
1995年5月，我國正式頒布并實施了《執業醫師法》，該法律規定，具有醫學專業本科以上學歷者，必須由執業醫師進行指導，并在醫療機構、防疫機構、保健機構實習一年以后，才可以參加資格考試，獲得醫師資格后方可擁有臨床處方權。在這種規定下，臨床醫學應屆本科畢業生考取專業研究生以后，就沒有進行獨立醫學診斷、醫學處方以及開具醫學證明的權利，缺乏臨床實踐機會，會直接影響學生臨床能力的提高，導致研究生的臨床能力難以在醫院進行培養。
2.研究生教育與住院醫師培訓之間缺乏有效的銜接
當前，高校醫學教育屬于教育部管轄，而住院醫師規范化培訓則歸衛生部主管，由于兩個部門在政策上缺乏統一性，導致學校教育與醫師培訓之間存在互不認可的現象，研究生步入工作崗位后仍要參加醫師培訓，從而造成了培訓資源的巨大浪費。
3.過分重視實踐性，導致臨床科研訓練不足
臨床醫學是一門具有較強實踐性的學科，臨床醫學專業研究生要想具有較強的臨床水平，就必須在臨床醫學實踐上花費大量的精力和時間。一些高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業后具有較強的臨床能力，于是對專業學位研究生的課程進行壓縮，縮短了教學時間和課程內容，導致一些課程的學時不足，難以滿足研究生進行科研的需要。此外，一些學校降低了專業研究生的學術要求，甚至取消了畢業論文，導致一些學生認為自己只要掌握應用技能即可，從而放松了對自己的要求。導致專業研究生的科研能力相對較弱，長期以往，會使專業研究生教育淪為單純的職業技能培訓。
二、專業研究生教育問題的解決方案
1.對《執業醫師法》進行修訂
國家在《執業醫師法》中規定，必須實習一年以后，才能參加職業考試就是本著對病人負責，對生命負責的態度，防止應屆畢業生由于經驗不足，造成誤診，給病人的生命安全帶來威脅。但是這一規定，卻阻礙了專業研究生教育的進一步發展。所以有關部門應當權衡利弊，對《執業醫師法》的有關內容進行重新修訂，如專業研究生可以給予部分的臨床處方權。
2.將專業研究生教育與醫師培訓進行并軌
當前，我國有關部門已經認識到，培養高層次醫學人才臨床實踐能力的重要性，以及進行系統化、規范化的臨床能力培訓的重要性。雖然兩者在報考條件、培養方式、培養要求以及培養目標等方面存在諸多差異，但是兩者都希望通過系統化、規范化的培訓來提高學員的臨床實踐能力，從而為廣大患者提供更好的醫療服務，為國家培養更加優秀的醫療人才。所以，應當以提高臨床實踐能力為結合點，將兩者結合到一起。
2013年，教育部開始在全國64所開設臨床醫學碩士教育的學校進行教學改革，一些學校就開始進行了專業研究生教育與醫師培訓并軌的大膽嘗試。比如，一些學校在招收臨床醫學專業研究生的同時，并聘為本校的住院醫師，使學生同時具有研究生和醫師兩種身份，從而實現研究生招錄與醫師培訓招錄的完美結合。一些學校將學位授予標準和醫師準入標準結合到一起，即研究生在畢業時必須達到醫師培訓的標準。研究生在畢業時除了獲得學位證、畢業證以外，還將獲得醫師培訓合格證與醫師執業資格，達到“四證合一”。
3.實踐性與學術性相結合
當今社會，臨床醫師不但要會看病，還要具有相應的研究能力。所以，臨床醫學專業研究生要以實際的醫療實踐為基礎，在導師的指導下，進行與臨床關系緊密的科研工作。此外，學校還要組織相應的學術報告，使學生了解和掌握相應的科研方法，提高專業研究生的科研能力。此外，學校還應當做出要求，督促學生進行科研工作。
三、結論
隨著時代的發展，社會對高層次醫療人才的需求量將會越來越大，人們對醫療人才的要求也會越來越高。這就要求臨床醫學專業研究生教育應當不斷提高教育水平和教育質量，為社會培養更多、更加優秀的醫療人才。所以，高校臨床醫學教育應當不斷反思教育中存在的問題，并不斷改進，促進臨床醫學專業研究生教育的又好又快發展。
參考文獻：
[1]胡光麗.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討[J].醫學研究生學報，2013，11（05）：13-17.
