心理治療的技術精選(九篇)
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第1篇：心理治療的技術范文
【關鍵詞】 心臟手術；術后不良精神反應；心理基礎；情志順勢心理治療
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.189
近些年， 隨著心血管外科醫療技術的提升， 心臟手術后發生重大并發癥的可能性及死亡率得到有效控制， 但術后不良精神反應的發生率仍處于較高水平。據報道[1]， 心臟術后精神并發癥的發生率多介于30%～50%， 不僅延長了患者住院時間、增加醫療費用支出， 而且還會一定程度地增加并發癥及死亡率。因此， 了解術后不良精神反應的臨床特點與危險因素十分關鍵。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月治療的69例心臟手術患者， 男35例， 女34例， 年齡24～68歲， 平均年齡（33.6±12.9）歲；小學或初中13例， 高中或專科29例， 本科或大專27例；根據CAM將術后無不良精神反應的患者作為對照組（38例）， 有不良精神反應的患者作為觀察組（31例）， 患者主要表現為興奮躁動， 其中3例有譫妄。本研究在本院倫理委員會批準、患者自愿參與的原則下開展。
1. 2 方法 在患者心臟手術前的1～3 d， 采用SAS、SDS、FEVS及五態性格量表對69例心臟手術患者進行綜合評估， 詳細為患者講明本研究的目的與意義， 爭取患者配合并如實認真填寫調查量表。
1. 3 觀察指標[2] ①SAS反映焦慮癥狀具有廣泛的適用性， 評分分4個等級， 共含20個條目， 50分以下無焦慮， 焦慮程度：輕度為50～59分， 中度為60～69分， 重度為>70分；②SDS可直觀反映出抑郁狀態， 評分分4個等級， 共含20個條目， 53分以下無抑郁， 抑郁程度：輕度為61～62分， 中度為63～72分， 重度為>72分；③FAVS采用標尺的方法， 標尺上共10個刻度， 兩端代表0分（無恐懼）與10分（極度恐懼）， 恐懼程度：輕度為1～3分， 中度為4～6分， 重度為7～10分。④五態性格量表由太陽、少陽、少陰、太陰及陰陽和平等5個維度組成， “是”與“否”分別記1、0分。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關因素分析采用Logistic回歸分析。P
2 結果
2. 1 兩組術前情緒狀況比較 觀察組SAS評分、SDS評分及FAVS評分均高于對照組（P
2. 2 Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析， 焦慮、恐懼對術后不良精神反應的發生具有顯著相關性（P
3 討論
隨著生活方式的改變以及人口老齡化， 心臟病的發生率呈明顯增高之勢， 臨床手術量增多。手術本身是一種強烈的應激源， 會對術前患者的生理及心理產生強烈的影響。急性術后精神障礙指的是患者術后短時期內出現的可逆性的急性精神紊亂綜合征， 包括認知、感知、意識、記憶以及精神運動行為等一系列的異常。
情志順勢心理治療是以中醫學的“情志”、“順勢利導”為思想， 并結合積極心理治療等方法的一種心理減壓技術， 對改善患者的生理及心理狀態具有顯著的效果， 比如可增加疼痛耐受力、緩解焦慮、提高應變能力等。該干預方法由專業心理醫生操作， 患者入院后隔天1次， 總共3次至手術前1 d， 40～50 min/次， 具體操作為：①評估：通過與患者的交流， 了解其不良情緒的性質；②不良情緒表達：選取具體的帶有不良情緒色彩的事件與患者展開溝通， 幫助患者適度地釋放出具有負性的破壞性的心理能量；③認知調整：從與患者對話的過程中找到認知障礙， 并順勢向積極面的調整；④強化積極成分：挖掘并強化患者具有某些積極的心理資源；⑤心身整合：經前述步驟后， 患者不良情緒一定程度得舒緩， 心身狀態相對穩定、和諧， 有利于手術開展。
總之， 心臟手術患者術前存在強烈的焦慮及恐懼， 術后不良精神反應發生率高， 應針對這類患者加強情志順勢心理治療。
參考文獻
[1] 馮曄， 譚夢， 張伯華. 論情志順勢心理治療中求助者的投射心理及其運用. 上海中醫藥雜志， 2015， 2（14）：7-9.
第2篇：心理治療的技術范文
方法：選取我院2011年1月-2012年1月收治的90例急性心肌梗死后心肌缺血患者，將其按照抽簽方法分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規治療+辛伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上給予疏血通注射液進行治療，比較兩組患者的臨床效果。
結果：觀察組總有效率為95.55%，對照組為75.55%；且兩組患者在心電圖比較方面同樣具有顯著差異（P
結論：疏血通注射液治療急性心肌梗死后心肌缺血具有非常顯著的臨床效果，值得臨床廣泛推廣應用。
關鍵詞：急性心肌梗死后心肌缺血辛伐他汀疏血通注射液
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0253-02
急性心肌梗死（AMI）是心內科常見疾病和多發病，該病嚴重威脅著人類的健康，且近些年來發病率逐漸提升[1]。AMI是心血管疾病非常危重的急性時間，需要準確及時的進行搶救，降脂治療可降低心血管事件發生率，恢復心肌血液血供是治療的重要措施。本次試驗對急性心肌梗死后心肌缺血患者進行臨床研究，詳細內容如下文報告。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取我院2011年1月-2012年1月期間我院收治的90例急性心肌梗死后心肌缺血患者，其中男性為56例，女性為34例；年齡范圍在29歲-82歲之間，平均年齡為（61.4±3.4）歲；90例患者發病24小時后心收縮功能不低于3級，且經過心電圖和心肌酶學檢查證實為急性心肌梗死患者，不符合溶栓指征，沒有進行溶栓。將90例患者按照抽簽方法分為觀察組和對照組，每組45例，對照組患者給予常規治療+辛伐他汀，觀察組則在對照組基礎上給予疏血通注射液進行治療，兩組患者均排除嚴重的肝腎疾病及出血傾向，在一般資料比較方面無明顯差異（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2治療方法。對照組患者給予吸氧、持續心電監護、心肌營養藥、硝酸酯類、鎮靜止痛、阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規的治療，同時給予患者辛伐他汀20mg進行治療，一天一次。觀察組則在對照組患者的基礎上給予6ml疏血通注射液+5%葡萄糖250ml進行靜脈滴注治療，一天一次。兩組患者治療4周為一個療程。
1.3觀察指標。兩組患者經過治療后對比心電圖前后變化：缺血發作次數、ST段最大下降幅度，ST段下降時間。
1.4療效判定。顯效是指患者臨床癥狀得到有效地緩解，且速度較快，無心肺方面并發癥，靜息狀態下心電圖檢查ST段明下落0.1mV-0.3mV，T波倒置變淺達50%以上；有效是指患者臨床癥狀幾天內得到一定緩解，無并發癥，靜息狀態下心電圖檢查ST段下落0.05mV-0.1mV，T波倒置變淺達到50%以上下30%以上；無效是指患者臨床癥狀無明顯變化，在靜息狀態下心電圖檢查ST段及T波無變化[2]。
1.5統計學分析。本次試驗中使用SPSS11.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料（X±S）用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P
2結果
對比兩組患者的臨床效果，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者的臨床效果明顯優于對照組，比較具有顯著差異（P
3討論
本次試驗中使用的疏血通注射液是由兩種動物類中藥精致而成，分別為地龍和水蛭，注射液中含有蚓激酶、水蛭素多種抗血栓，如蚓激酶屬于蛋白水解酶，其可直接講解凝血因子I，激活纖維蛋白酶溶液，抑制血小板聚集；水蛭素屬于一種較強的凝血酶天然選擇性特異抑制劑，可抑制凝血因子V、VII的活化、凝血酶與血小板結合，解離血小板和凝血酶，控制血小板聚集率，改善血液流變性，增加組織器官的供血。相關學者對動物進行試驗研究發現，水蛭可降低實驗性動脈粥硬化家兔血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯含量，從而提高血漿高密度脂蛋白膽固醇含量，堅強主動脈內皮損傷、脂質沉積、內膜增厚、泡沫細胞聚集和平滑肌細胞增值等動脈粥樣硬化病變，降低家兔血黏度、纖維蛋白原，改善血液流血指標[3]。
總而言之，疏血通注射液具有顯著的抗栓、溶栓、抗凝、保護皮內功能、改善患者血循環。本次研究充分證明了疏血通注射液治療急性心肌梗死后心肌缺血療效確切，明顯提高患者生活質量。
參考文獻
第3篇：心理治療的技術范文
【關鍵詞】輸卵管通液術；不孕癥；護理.
【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0200―02
輸卵管通液術是當今婦科診斷和治療不孕癥的方法之一，輸卵管的通暢與否直接影響女性的受孕.
輸卵管通水是利用生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮頸流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢，通過液體的一定壓力使梗阻的輸卵管恢復通暢，但由于輸卵管通水是用和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據立體動學后壁后彈等于受力面積分之壓力，所以說注入液體到輸卵管內壓力非常有限。
輸卵管是和卵子運行的通道，卵子受精的部位，如輸卵管被結核或其他疾病的感染，則往往輸卵管腔粘連，閉塞，狹窄，積水或輸卵管與其他組織粘連而纖曲，變形，蠕動障礙，影響傘端攝取卵子，影響和阻礙，卵子的通過而不孕.
在我們社會，對成年人來說，生育孩子是我們生活中重要的一部分，當那些想要孩子不能成功懷孕時，他們的挫折將轉化為絕望，無助，他們將尋求來自醫院，然而人們對不孕的原因和治療的理解常常是片面的甚至是不正確的，這不僅增加了許多不孕夫婦的憂慮，更讓許多患者將因此出現對不孕治療的恐懼并充滿自責，嚴重影響了他們的工作和生活.輸卵管性不孕：輸卵管在撿拾卵子，和胚胎方面發揮著重要作用，輸卵管也是獲能，相遇，受精的場所.感染和手術操作極易輸卵管粘連受損，進而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢.因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因.
1 臨床資料
通過半年的觀察，行輸卵管通液術的患者50例年齡在25一35歲，其中25一30歲的34人，30一35歲16人.
2 適應證
2.1 檢查不孕婦女輸卵管的通暢程度.
2.2 輸卵管成形術后，檢查手術結果，
2.3 治療輕度阻塞的輸卵管.
3 禁忌證
3.1 生殖器急性或亞急性炎癥，
3.2 重度宮頸糜爛，宮頸管內大量濃性分泌物
3.3 月經期或子宮不規律出血，
3.4 盆腔腫塊或有積水，積濃者
3.5 嚴重全身疾病
4 輸卵管堵塞的原因
4.1 原發性輸卵管堵塞；原發性輸卵管堵塞是比較少見的，原發性是指先天的，出生時就有.
4.2 繼發性輸卵管異常；后天輸卵管不暢情況比較常見，一般是由輸卵管或是宮腔手術，女性朋友在做輸卵管手術后由于形成瘢痕組織而導致輸卵管腔變窄，另外女性進行宮腔手術如刮宮，引產等也可以造成輸卵管不通.
4.3 機械性，機械性輸卵管堵塞，月經期不注意衛生，藥物流產及人工流產導致子宮功能異常從而造成輸卵管不暢.
4.4 輸卵管病變；輸卵管通而不暢多數是由于輸卵管病變引起的，比較常見的就是輸卵管炎癥，病原體感染，炎癥往住是一次性的，但是引起的輸卵管堵塞粘連的確是非常嚴重的.
5 術前準備
5.1 將通液術所用藥品準備好.
5.2 詳細了解病情，說明檢查的必要性，通水的目的.
6 操作方法
6.1 常在月經干凈后3一7日施行.
6.2 外陰，陰道消毒鋪無茵巾
6.3 以窺陰器暴露宮頸并固定，再次消毒
6.4 探測宮頸方向及深度并插入通水導管.
6.5 注入無茵生理鹽水加入適量抗生素的溶液20ml左右
6.6 緩緩推入藥液時，壓力不超過21.3一26.7kpa以下，患者亦無不適感，如注入不足10ml藥液即受阻，停注后液體又返流入注射器中，表示輸卵管閉塞，若加壓推注，能緩緩堆進，表示輸卵管通而不暢或輕度粘連.在液體推動中被逐漸分離
6.7 若想檢查單側輸卵管的通暢程度可插入彎頭宮腔導管，對準一側子宮角部，然后推入液體.
7 輸卵管通水術中注意事項
7.1 通液不可在月經剛剛干凈或宮腔仍有血性分泌物時進行.
7.2 通液總量不得超過20ml.
7.3 所通液中可加入美籃.
8 輸卵管通液的術中處理
8.1 通液術后2周內禁止性生活，以防感染.
8.2 給予抗生素以預防感染.
8.3 婦科復查.
8.4注意休息.
9 輸卵管通水結果評定
9.1 輸卵管通暢順利推注20ml鹽水無阻力，壓力維持在60----80mg以下，成者開始有阻力，隨后消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢
9.2 輸卵管阻塞勉強注入5ml即感有阻力，壓力表見壓力持續上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內，表面輸卵管堵塞
9.3 輸卵管通而不暢注射液體有阻力，在經加壓注入又能推進去，說明有輕度有輕度粘連已經被分離，患者感輕微腹痛。
10 術中心理護理
詳細詢問患者的病程，了解發病原因，特別是一些對手術有恐懼心理，對病情持消極態度，其行為往往以實際年齡顯得幼稚的，護士要充分理解他們的個性，及時解除不舒適因素，用高尚的情操喚起病人心理正性反饋，通過心理支持穩定情緒，耐心勸導患者，治病要有信心，這樣就可使病人緩解焦慮，恐懼心情，同時可以使手術順利進行，即使輸卵管不通的患者，也能減少痛苦在手術過程中切忌態度生硬，呵斥病人，對患者要用文雅的舉止，嫻熟的操作取得患者的信任，尤其對初次行輸卵管通水術的病人，情緒過度緊漲，就要我們耐心開導，用親切的語言，熱情誠懇的態度對待病人，用輕穩準的技術操作使病人產生安全感，同時觀察病人的表情，面色，講明越緊張越疼痛的道理，讓病人感到護士的和藹可親，良好護患關系使病人感受到安慰，精神有所放松，從而減輕恐懼心理，以免過于緊張致使氣泄于下，造成通液術阻力過大，
例1 張某，女27歲，結婚4年同居未，避孕，未孕，丈夫曾在醫大檢查過未見異常，本人月經正常，白帶多，色淡黃，時有腰腹痛，經醫生檢查診為慢性附件炎，為了進一步檢查確診原因，前來進行輸卵管通液術，因本人屬初次行輸卵管通液術，對治病失去了信心，陷入痛苦，悲觀，恐懼之中，所以術前精神高度緊張，一上手術臺自覺兩手發抖，醫護人員就耐心開導病人，對治病要有信心，不要過度緊張，盡量使病人放松，配合醫護人員的工作，經過幾分鐘的開導之后，患者全身開始放松，隨之手術順利完成.
11 術后健康宣教
輸卵管復通的患者在精神上壓力大，心理負擔重。責任制護士除手術前做好心理護理外，手術后也要做好心理護理。輸卵管通液時應注意患者的反應，推注藥液時要緩慢，壓力要低，防止輸卵管痙攣、輸卵管破裂等并發癥的發生。推注藥液時患者感腹痛劇烈，要注意用柔和的話語安慰患者，囑其深呼吸，同時停止推注，觀察患者的不良反應，向患者做好解釋工作，消除病患者的疑慮。出院時經管醫生和責任制護士應向患者交待好術中所見情況及術后注意事項，囑其出院后要注意休息及加強營養，1個月內禁止性生活。術后3個月內避孕，以免在導管疏通后對組織造成的損傷未恢復引起異位妊娠[1]。停經后出現劇烈的下腹疼痛或陰道不規則出血時要立即到附近醫院檢查，排除宮外孕，以防嚴重后果發生。
12 輸卵管通水后出血
常常表現為白帶伴有血絲，血液，血塊的現象，但是并不是每個患者術后出現的出血都是很嚴重的，這類出血是很正常的，有部分女性的出血量很大，但是也有部分女性的出血量很少，每位患者的體質等因素有差異.因此，所出現的出血量也有差異的，女性患者可以選擇藥物進行止血，消炎.
13 輸卵管通水的體會
患者輸卵管阻塞主要導致女性不孕， 造成夫妻關系、家庭關系惡化甚至解體， 給患者造成了嚴重的心理和精神上的傷害。典型表現為：自卑、哀傷、由于心理反應的復雜性， 有的患者表現為忐忑不安、焦慮、沮喪、緊張等。心理學研究證明，手術的成功率與患者的心理素質有著一定的聯系。在專科護理的同時積極實施有效的心理護理，用最佳的護理措施來影響患者的心理活動，幫助其建立有利于治療和康復的最佳心理狀態，減輕患者的疼痛、焦慮、恐懼，有利于手術的成功、疾病的治愈和健康的恢復。本文研究發現對實驗組進行一系列的護理干預后，絕大多數心情平靜，減弱了對手術的恐懼和擔憂，睡眠好，積極配合手術，再通術成功率95.1%。對照組再通術成功率只有70.7%。
總之，通過直觀宣教、語言交流、關愛、肢體語言交流、眼神支持、心理暗示等一系列護理干預措施， 不僅平復患者的不良情緒， 積極配合治療， 而且對提高輸卵管復通術的成功率有較好的效果。
在通水過程中，醫護人員不僅要以嫻熟的技術為患者解除痛苦，還要以病人為中心，進行有效的心理疏導，和心理護理，使病人處于最佳狀態，使手術順利進行.所以心理護理對減輕或消除病人的恐懼，焦慮，主動配合治療起重要作用.
參考文獻：
第4篇：心理治療的技術范文
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月至2013年12月收治的58例心源性心臟驟停患者為研究對象，男性38例，女性20例，年齡在46至80歲之間，平均（56.3±2.3）歲，發病至入院時間在1至12個小時之間，平均（3.2±1.1）小時。其中冠心病8例，急性心肌梗死45例，擴張型心肌病伴藥物中毒5例。隨機將58例患者分為對照組和觀察組，各29例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義，P>0.05。有可比性。
1.2 方法 兩組患者均接受損傷控制技術救治，即及時的進行心腦肺復蘇，以恢復患者心臟等多器官供血供氧，讓患者處于一個安全的狀態。對照組患者損傷控制技術救治期間給予常規護理，觀察組患者給予全面護理配合，主要包括：（1）心肺腦復蘇。快速的對患者進行胸外按壓，按壓速率為1分鐘100次以上，成人患者按壓幅度超過5厘米，兒童超過胸部前后徑的1/3，且在患者后胸壁彈回后再次按壓，同時按壓過程中及時的構建且穩定氣道。另外盡可能在5分鐘給予患者除顫治療[3]。（2）快速構建靜脈通路。快速、準確的建立至少2條靜脈通道，便于輸液、給藥及營養支持，盡量的建立在心臟大血管通路附近，利用頸外靜脈等給藥，有利于成功復蘇。（3）病情觀察。護理人員要全面觀察患者意識、瞳孔、呼吸、心率等生命體征，客觀、準確的向心肺復蘇操作人員報告，以提高復蘇成功率。同時保持患者收縮壓在90mmHg至100mmHg之間，對于伴有心源性休克的患者來說，及時的給予強心藥物治療。（4）呼吸道護理。復蘇成功后加強患者呼吸道護理，預防出現呼吸困難等并發癥。急性期保持面罩吸氧量為每分鐘6至8升，且根據血氧飽和度水平適當調整吸氧濃度，另外預防應氧濃度過多引發氧中毒[4]。（5）心肺復蘇指南指導。定期指導全科護士學習心肺復蘇指南，并通過考核、抽檢等多種方式切實提高護理人員心肺復蘇操作、程序、配合等知識或技巧，同時加強醫生、護士間的配合訓練，便于心臟驟停患者心肺復蘇時井然有序的開展，把握最佳搶救時機，提高搶救成功率。（6）康復期健康教育。心肺復蘇成功后患者易出現恐懼、害怕等情緒，為此護理人員需及時的進行心理評估，通過交談了解患者內心，用簡單、精確的語言告知患者及其家屬心源性心臟驟停的危害性、急救技巧、預后措施等知識，強調配合治療的重要性，提高患者用藥、治療依從性。另外部分患者可能出現記憶力下降、反應遲鈍等現象，為此需制定行之有效的家庭支持性康復訓練計劃。
1.3 觀察指標 對兩組患者搶救成功率及護理滿意度進行觀察分析。
1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率表示，x2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者搶救成功率比較
觀察組搶救成功率55.17%，對照組搶救成功率34.48%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。
表1 兩組患者搶救成功率比較
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組護理總滿意率89.66%，對照組護理總滿意率68.97%，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。見表2。
表2 兩組患者護理配合滿意度比較[n（%）]
2.3兩組患者VAS評分、疼痛程度及住院天數比較
通過特殊的疼痛護理，觀察組術后疼痛程度、VAS評分明顯低于對照組，術后住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
表3 VAS評分、疼痛程度及住院天數比較
與對照組相比，*P<0.05
3 討論
絕大多數心臟性猝死發生在有器質性心臟病的患者。在西方國家，心臟性猝死中約80 %由冠心病及其并發癥引起，而這些冠心病患者中約75 %有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分數降低是心臟性猝死的主要預測因素;頻發性與復雜性室性期前收縮的存在，亦可預示心肌梗死存活者發生猝死的危險。損傷控制技術包括低壓復蘇、創傷炎癥控制、損傷控制性外科手術等多方面內容，其關鍵在于先對危及患者性命的原發性損傷進行控制，保持患者內部環境穩定，讓患者安全度過危險期[5]。心源性心臟驟停具有發病急、病情嚴重、心臟停止跳動等特點，為此臨床救治需爭分奪秒，把握最佳搶救時機。由于心源性心臟驟停典型特征為心跳驟停，為此搶救的重要步驟在于心肺復蘇。可見心源性心臟驟停患者救治中損傷控制技術即心肺復蘇。
第5篇：心理治療的技術范文
記者:請問李教授,我國當前泌尿系結石的發病情況如何?
李為兵:我國人群中尿石癥的患病率約為120/10萬～6020/10萬,總體來看,南方地區發病率高,北方地區發病率低。近年來我國尿石癥的發病率有增加的趨勢,上尿路結石所占比例越來越高,其中25%的患者需住院治療,在泌尿外科住院病人中占居首位。
記者:那么,目前泌尿系結石的治療主要有哪些方法?
李為兵:對于泌尿系結石來說,其治療方法不外有以下幾種:內科保守治療、體外沖擊波碎石術(ESWL)、經皮腎鏡取石術(PNL)、輸尿管鏡(URL)、腹腔鏡手術取石術以及開放手術等。上述這些治療方法都可供臨床選擇使用,但是對于具體的患者來說,應該根據結石的大小、結石的具置以及對腎功能的影響程度,選擇損傷相對更小、并發癥發生率更低的治療方式。
記者:請問李教授,目前泌尿系結石的外科治療發展有什么趨勢?
李為兵:隨著腔內泌尿外科手術的逐漸普及,微創技術(體外震波碎石技術以及輸尿管鏡、經皮腎鏡等腔內技術)成功地治療泌尿系結石經驗逐漸增多,使泌尿系結石的治療逐漸向微創方向發展。
常規開放性手術僅適用于一些特殊病例,僅占外科治療總數的1%～5%,其中包括:(1)體積過大或數目過多的復雜性腎結石;(2)結石遠端存在尿路狹窄需在取石的同時行尿路成形者;(3)結石導致腎功能喪失而被迫行腎切除者;(4)經ESWL和體內碎石失敗者。同時,目前國內不少地區醫療技術和設備相對滯后,泌尿系結石的外科治療仍然以開放式手術為主。另一方面,盡管腹腔鏡取石手術在減輕手術損傷程度方面具有一定的優勢,但是究其具體操作過程及療效來講,目前尚不能成為可推薦的治療泌尿系結石的標準手段。
記者:李教授,據我所知體外震波碎石是一種經典的結石治療方法,那么在當前泌尿系結石治療中的使用有什么變化?
李為兵:ESWL自1980年問世以來,已成為處理泌尿系結石的主要手段之一,它的出現被譽為泌尿系結石治療史上具有里程碑意義的發明 。由于ESWL具有創傷小、無需麻醉等優點,以致于在此技術應用的初期,很多臨床醫生應用此技術來治療所有的尿路結石。但隨著此技術的普及,人們對ESWL的認識也逐漸深入。目前已成為治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎或輸尿管上段結石的標準方法。
首先,ESWL擊碎結石的同時也可能對腎組織造成一定的損害,短期內的多次碎石,甚至可造成腎功能的不可逆性喪失而最終導致腎萎縮、腎功能衰竭發生。其損傷機制在于,ESWL可以引起腎實質及腎間質出血、弓形靜脈和小葉間靜脈血栓形成、腎小管壞死、細胞管型形成,最終導致腎小球濾過率(GFR) 和腎血漿流量(RPF)下降;此外,ESWL可促使腎小球、腎小球系膜細胞和腎小管上皮細胞釋放腎素、內皮素等血管活性物質,并產生大量的自由基,從而影響腎功能。
其次,由于ESWL自身技術特點的關系,對于一些特殊情況下的結石,ESWL也存在著一些明顯的不足,主要表現在:(1)對輸尿管中、下段結石定位及碎石效果不好;(2)對于體積較大的結石治療效率較低,對于不同成分的結石來說,ESWL的粉碎效果也有差異,如以胱氨酸、一水草酸鈣成分為主的結石就較難被粉碎;(3)結石在輸尿管停留過久,可促使局部發生炎性反應,引起肉芽增生、管壁增厚及管腔狹窄,最終導致結石嵌頓、包裹,這類結石既使用ESWL擊碎也難以排出。此外,ESWL也存在一些嚴重的并發癥,一旦發生,臨床上都需要及時處理,主要有腎損傷、腎包膜下血腫、繼發性高血壓、石街形成等,罕見合并癥有腹膜后血腫、腸穿孔、肝被膜下血腫等。我們需正確認識體外震波碎石術的優點和缺點,在治療腎結石時不僅要強調結石的大小、控制時間間隔(10d以上)和沖擊次數(2500次以內)在適宜范圍,盡量減少ESWL對腎實質的損害和并發癥的發生。同時仍應嚴格掌握適應證,在使用該法時結石遠端尿路應保持通暢,對于伴有復雜的尿路解剖異常和鹿角形結石患者以及體格特殊不能達到良好碎石的患者,不宜行ESWL。
記者:那么,李教授,您提到的輸尿管鏡技術(URS)在泌尿系結石治療中有哪些優勢和適應證?
李為兵:輸尿管鏡可以直接進入輸尿管,在各種輔助器械的幫助下,輸尿管鏡的應用日趨廣泛。利用超聲、激光、氣壓彈道等碎石技術,使輸尿管鏡不但能有效地治療輸尿管結石,同時還可以處理輸尿管狹窄、息肉和肉芽組織等多種病變。
輸尿管鏡可處理整個輸尿管的結石,但是對于輸尿管上段結石來說,由于距離長,進鏡失敗的可能性大,而且治療中結石移位率較高,因此利用輸尿管鏡處理輸尿管上段結石的成功率不如輸尿管中下段結石。郭小林等在利用輸尿管鏡處理513例輸尿管結石后也得出了相同的結論,其中失敗的16例中,有10例為輸尿管上段結石,而輸尿管中下段結石治療成功率為97.40%。目前認為對輸尿管中下段結石,輸尿管鏡腔內碎石可以作為首選,對ESWL失敗的輸尿管結石,輸尿管鏡腔內碎石應首先考慮。對于位于第4腰椎平面以上的輸尿管上段結石,可考慮使用ESWL或者PCNL進行碎石。目前開放手術僅適用于個別治療失敗或有嚴重損傷并發癥的特殊病例。輸尿管鏡的并發癥主要是輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫等,其次,發生輸尿管離斷等嚴重并發癥的報道也時有發生。Schuster等對輸尿管鏡的并發癥進行了觀察分析,共施行輸尿管鏡手術322例,發現其主要并發癥是輸尿管穿孔,而這種并發癥與術者的經驗有關。因此,在新開展此項業務時,應特別警惕此類并發癥的發生。
記者:什么是經皮腎微造瘺取石術(MPCNL)?
李為兵:經皮腎鏡治療腎結石是已開展多年的技術,1955年Goodwin開創了PCNL。1983年后,我國北京、廣州等地相繼開展了該項手術。經皮腎鏡取石術經歷了標準式經皮腎穿刺造瘺取石和經皮腎穿刺微造瘺取石兩個發展階段。傳統的標準經皮腎鏡取石術,由于經皮腎鏡管徑較粗(F24左右),穿刺通道要擴張到F28以上,有損傷組織、血管發生大出血的可能,從而使其應用未能更廣泛地開展。1992年,廣州吳開俊等提出了將穿刺通道擴張至F16左右,并使用輸尿管硬鏡操作,稱為經皮腎微造瘺取石術(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)。經皮腎穿刺微造瘺處理腎結石,克服了標準PCNL創傷大、并發癥多等缺點,通過近10余年的發展,現已廣泛應用治療上尿路結石。
記者:李教授,如果患者是復雜性腎結石,那應該選用哪種手術方法較好?
李為兵:隨著腔內碎石器械的發展,經皮腎鏡取石術能夠更快更有效地碎石和取石,適應證逐漸擴大,對于比較大的腎臟和輸尿管上段結石,尤其是鑄型結石、腎盞憩室結石術后或體外震波碎石術后腎盞殘余石、馬蹄腎或移植腎的腎結石等復雜性尿路結石,如果技術和設備條件具備,一般選擇PCNL治療。曾國華等研究發現,PCNL損傷瘢痕占總腎皮質體積功能不超過1%。故對于需盡可能減少其損傷的孤立腎結石來說,PCNL是目前較好的治療方法,對于復雜性的腎結石,還可通過行多通道穿刺處理,從而達到提高結石清除率的目的。此外,PCNL與ESWL聯合使用治療復雜性腎結石取得了良好療效,例如目前較流行的“PCNL + ESWL+PCNL”的“三明治”取石法在臨床應用中也取得了良好效果。因此,經皮腎鏡取石術徹底改變了泌尿外科醫生對復雜性結石唯有開放手術的觀點,尤其是對巨大鑄型結石、開放手術后復發或殘余石、腎功能不全、不能耐受手術的患者更有重要意義。
記者:PCNL的碎石方法有哪些?
李為兵:PCNL的常用碎石方法主要包括:超聲碎石術、激光碎石和氣壓彈道碎石術。氣壓彈道碎石術具有廣泛的碎石適應證,與經皮腎鏡和經尿道輸尿管鏡結合可完成全尿路結石的治療,但對有尿道狹窄、膀胱頸抬高、輸尿管狹窄或迂曲者慎用。隨著鈥激光的應用,激光碎石的適用范圍明顯拓寬,對于合并尿路狹窄、肉芽形成的結石具有特有的優勢,輸尿管軟鏡還可結合鈥激光進入腎下盞進行碎石。隨著第三代氣壓彈道結合超聲碎石清石機的誕生,氣壓彈道結合超聲碎石與經皮腎鏡聯合使用治療鹿角形和鑄形結石取得了殘石率、復發率低等令人鼓舞的效果,國內李建興等報道應用其經皮腎治療腎結石,一次結石清除率在86.1%~88.1%,取得良好效果,無嚴重并發癥發生。
記者:如何看待腹腔鏡治療泌尿系結石?
李為兵:Wickham于1979年首先使用腹腔鏡技術經腹膜后途徑施行輸尿管切開取石術獲得成功。腹腔鏡治療泌尿系結石可經腹膜后或腹腔途徑進行。經腹腔途徑的優點是手術視野空間大,解剖標志清楚,可同時進行上、中、下段以及雙側輸尿管切開取石;但手術干擾腹腔,容易導致腹腔內感染、腸粘連等并發癥。而經腹膜后途徑手術空間狹小,手術技術要求相對較高,只能處理一側的腎盂、輸尿管上段結石。腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石創傷較開放手術小,患者恢復快,但較ESWL、URS和PCNL復雜,因此,目前腹腔鏡僅用于因各種原因無法行ESWL和URS或URS治療失敗的中上段輸尿管結石和腎外腎盂結石,以及結石合并輸尿管或腎盂輸尿管交接處病變需同時行手術成形或吻合手術者,因此腹腔鏡治療泌尿系結石適應證較窄,一般不作為結石的首選治療
記者:您對泌尿系結石有什么展望呢?
李為兵:目前以體外沖擊波碎石和輸尿管鏡為主的微創治療已成為泌尿系結石治療最活躍、最重要的領域,代表了未來泌尿系結石治療的發展趨勢。對于泌尿系結石患者治療方法的選擇,應遵循無創或微創、安全、經濟的治療原則,將開放手術、體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡取石術有機結合起來,作出最合理的選擇。
李為兵簡介
第6篇：心理治療的技術范文
關鍵詞：心臟瓣膜置換；雙極射頻消融術；心房纖顫；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)01-0076-02
心房纖顫是心臟瓣膜病變患者最常見的并發癥，發生率高達40-70%,房顫可使心房失去主房失去主動收縮功能，出現不規則的心臟跳動，心輸出量下降20-30%。房顫可使心房內產生渦流形成血栓，房顫還是心臟瓣膜置換術患者早期死亡的危險因素[1]。在心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術既可消除瓣膜病變又能去除房顫。有效地改善血流動力學，減少瓣膜置換術后的并發癥和死亡率。2009年10月至2011年11月我院對75例心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術治療心房纖顫。效果滿意總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料：本組75例，男21例，女54例，平均年齡（42.6±7.6）歲，房顫史29.5±12.5）月，術前彩色超聲心動圖診斷為風濕性心臟瓣膜病，其中單純二尖瓣病變為61例。二尖瓣+主動脈病變14例。合并三尖瓣關閉不全30例，左房附壁血栓19例，心電圖均提示房顫。
1.2方法
1.2.1手術方法：全麻后建立體外循環，常溫體外循環心臟不停跳下完成射頻消融，如有左房血栓先予清除，按照迷宮手術的線路進行左右心房鉗式雙極射頻消融，采用美國Atricure鉗式雙極射頻消融系統，每處消融2-6次，直至心律轉為竇性即終止射頻消融，然后在低溫體外循環心臟停跳下完成二尖瓣或主動脈瓣置換術，合并三尖瓣不全者在心臟復跳后再進行三尖瓣成形。根據病情必要時留置臨時起搏導線。
1.2.2護理方法：術后ICU護理，多巴胺強心，維持電解質平衡，抗感染和支持對癥治療，術后早期出現房顫，可給可達龍5mg/kg,緩慢靜脈注射并予10-20mg(kg?d)靜脈泵入維持，拔除氣管插管后開始口服可達龍200mgtid，三天后改為200mgBid，一周后改200mgQd，維持可達龍治療3個月。心律
2結果
圍手術期無死亡病例，均康復出院，住院時間為（12.3±26）天，ICU監護（3.5±1.8）天，平均消融時間（24.5±3.1）min，體外循環時間（87.9±9.8）min，主動脈阻斷時間為（40.7±9.2）min，均在心臟復跳后即為竇性心律(100%),安裝臨時起搏導線21例，導線術后4-10天拔除。使用臨時起搏器11例，無需安置永久起搏器者。術后1-4天發生短暫房顫18例。出院時全部恢復竇性心律。術后1-5天4例出現心功能不全，經處理得以糾正。1例術后3小時引流量>200ml/h,行二次開胸止血術后止血。術后隨訪4-7個月，平均隨訪（10.8±1.3）月。2例術后轉為房顫心律，73例無需可達龍維持仍保持竇性心律。
3討論
心房纖顫主要見于風濕性心臟瓣膜病，且多數患者病情重，心功能差，心內直視下瓣膜置換的同期進行射頻消融治療是近年來外科治療心臟瓣膜病變合并房顫較好的方法，但術后早期由于手術打擊、體外循環、心肌水腫、射頻消融等等原因，術后早期易出現心律、心率失常、心功能不全甚至低心排綜合征、出血等等嚴重的并發癥。因此護理人員應掌握心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術的相關知識。術后加強監護，及時發現和治療術后并發癥，可減輕患者的痛苦，促進患者康復。確保手術成功。
4護理
4.1心律的監測：由于換瓣術加射頻消融術直接刺激心臟及傳導系統，術后48小時內是各類心律失常發生的高峰期。其中心房顫動及房室傳導阻滯最為常見[2]。本組18例病人于術后1-4天出現陣發性房顫。予靜脈和口服用可達龍后房顫消失。可達龍的藥理作用是延長心肌細胞的動作電位過程，減慢心房、心室內的傳導、增加冠脈血流、減少心肌耗氧、維持心輸出量。
第7篇：心理治療的技術范文
【關鍵詞】 美沙酮維持治療；特殊性；心理支持；健康指導及教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.530 文章編號：1004-7484（2013）-09-5221-01
`1 美沙酮維持治療病人的特殊性
1.1 該類病人年、男女性別比例、婚姻狀況、文化程度、身體疾病狀況都比較特殊 此類人群社會人口學特征單因素分析顯示[2]，平均年齡為35.2±7.8歲，男性占83.7%，已婚或同居占55.2%，未婚及其他占44.8%，初中及以下占79.6%。本門診服藥人員HIV陽性率為68.6%，明顯高于全省平均水平的33.2%[3]，本門診病人HCV陽性為94.6%，顯著高于云南省晉寧縣的85.05%[4]。病人因長期使用海洛因，多身患多種很難治愈又不得不治療的傳染病，同時還養成諸多的不良行為。病人共用針具的現象十分普遍，進而引起群體HIV、HCV感染人數增多。并最終發展為AIDS合并各種機會性感染，門診的HIV或AIDS是傳播傳染性疾病最危險和死亡率最高且年輕化的一類人群。
1.2 在中國現實社會生活中，成癮行為往往令人感到恥辱，HIV/AIDS人群也被很多人認為是不光彩的，受人歧視的疾病。病人經常遭到家庭、社會歧視，身體狀況較差，之前，無健康意識及社會交往活動能力，孤獨、寂寞、處事急于求成、懶惰、大多無所事事而謊話蓮篇。
1.3 2004年以來，國家在全國各地海洛因依賴較重的地區開展社區美沙酮維持治療，通過宣傳、公安、同伴之間的推薦、轉介，成癮者相繼到美沙酮門診參加美沙酮維持治療。因此由海洛因成癮者成為美沙酮維持治療病人。
2 受治者的心理問題
2.1 打擊 在生活中每個人會遇到各種打擊，肯定會有感情上的變化，成癮者參加維持治療之前是不會顧及自己的身體狀況的，直到參加美沙酮治療時按國家入組治療檢測工作的有關規定進行檢測，無論入組或之后隨訪，HIV確認陽性者，要告之本人及家屬，此時，有的陽性病人無法承受這一打擊，會出現各種消極行為，長期下去，心理壓力巨大，會出現自暴自棄的思想，認為自己已經是一個沒有作用的人，活在世界上沒有什么意義的想法甚至出現自殺行為。
2.2 否認與接受 過一段時間以后內心會平靜一些，開始懷疑是否檢測錯了，特別是有妻子或丈夫的病人。這是一種常見的心理反應，這種反應會延誤人們采取積極的措施，只有在獲得臨床防艾一線護理人員的心里疏導，給以鼓勵并宣傳國家政府對HIV/AIDS有相關政策支持后，慢慢的才會接受這種心理上的反應，開始考慮自己的健康、治療及生存、生活問題。
2.3 寂寞沮喪 有很多因素會導致病人感到寂寞沮喪，這種感覺是病人長時間的疾病引發的，特別是晚期AIDS，寂寞沮喪持續時間的長短與家人、朋友和護理人員的支持有關，護理人員要幫助每一位病人，讓他們知道他們不是孤單一人，身邊還有很多遭遇同樣的人，更有許多給他們提供幫助的人。
2.4 困惑 美沙酮維持治療需要長期維持，HIV、HCV感染者會因時間的推移身體狀況越來越差，之前他們不會關注自己的身體狀況，如今，經過護理工作人員的培訓、個體化咨詢、護理教育后，隨即又很在意自己的身體。據文獻記載，美沙酮會傷肝臟而出現肝腹水，傷牙齒而牙成塊的脫落等，有的病人會因此不能長期堅持治療。此時，醫護人員必須做好病人和家屬的思想工作，用實例解除他們的困惑。
3 在不同的階段給以不同的心理支持和健康指導及其教育
該類病人具有其明顯的特殊性，總體醫療護理要求是：參加治療時就要建立良好的護患關系。之后不能向護理一般的病人一樣的護理，它需要臨床一線護理人員與之建立有效的溝通[5]，認真評估，判斷病人在不同的階段存在哪些護理問題并作出護理診斷。
3.1 新入組病人 保護病人的隱私，取得病人的信任是最重要的。護理人員選擇恰當的機會與病人溝通，了解病人目前的需求、知識、心里狀態及家庭支持情況，咨詢、交談中要注意溝通的技巧，并引入前期的宣傳教育。若出現副作用應采取正確的處理方法，如便秘、過敏等，可用瀉藥番瀉葉、通大海泡水喝。同時要掌握護理用藥和注意事項。對于出現腹痛、絞痛、腹瀉、腸管功能實然發生變化等情況要停藥或是咨詢醫護人員。
3.2 維持治療期 此期病人身體功能基本恢復了，根據個體差異進行個性化的不良行為干預、心理支持及護理教育，幫助他們分析現有狀況必須堅持治療，要從根本上改變自己的行為，如堅持不偷吸海洛因，不說謊話欺騙家人等。爭取家庭成員的支持幫助。不是病人不想戒斷美沙酮，而是斷了美沙酮，只能再次使用海洛因。你們需要長期治療，治療雖然很艱難，但是卻是一個有益的選擇。
3.3 治療后期 護理人員要幫助病人克服沮喪的心情[6]，讓他們不能放棄對生活的希望，鼓勵他們像平常人一樣，交朋友，返回社會，養家糊口，使生活過得充實些。提醒他們自己的孩子家人都很需要他們，即使在面臨生命垂危的關頭，還是要在內心充滿希望，在不久的將來治愈艾滋病并不是不可能。要讓病人明白，只要堅持服用美沙酮同時堅持參加抗病毒治療就能和正理常人一樣擁有正常的生活和精彩的未來。
3.4 強化家庭成員心理護理和干預教育十分重要 尤其是通過宣傳教育、指導等方法，可消除家庭成員對病人的歧視或影響病人基本需要滿足的障礙因素，預防潛在危害或者脫失情況的發生，減少使用海洛因所帶來的傷害。
總之，臨床護理人員對美沙酮維持治療病人要給以充分鼓勵，提高他們長期治療的積極性，還要為病人提供良好的心理支持和全方位優質護理服務。醫護人員，家庭成員、社會群體不應歧視維持治療病人，更應多關愛、支持和理解他們。由此，通過美沙酮維持治療門診醫療護理人員的不斷努力和探索，相信能達到國家在防治艾滋病工作中利用美沙酮維持治療門診治療海洛因成癮者，防止HIV、HCV、梅毒等傳染病在吸毒人群中相互傳播并向一般人群擴散的效果。
參考文獻
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[3] 朵林，雷宇靖，鐘君睿.美沙酮維持治療人員高危及其影響因素分析[J].中國公共衛生，2011，27（2）：2.
[4] 沈漢頂，唐建芬.晉寧縣美沙酮門診服藥人員丙肝感染情況調查及影響因素分析[J].衛生軟科學，2011，（12）.
第8篇：心理治療的技術范文
方法：將70例需手術治療的閉塞性脈管炎病人隨機分組，觀察組35列，自入院后即進行心理護理加常規護理；對照組35列，單純常規護理，對兩組入院后情緒，手術配合情況，術后疼痛及康復期功能鍛煉四個方面進行分析。
結果：觀察組入院后情緒穩定29例，對照組14列（P
結論：心理護理能影響閉塞性脈管炎病人的心理活動，正確得當的心理護理。使患者及家屬對疾病的治療，護理及康復過程有了正確的認識，增進患者的信心，使其積極配合治療，促進患者早日康復。
關鍵詞：心理護理閉塞性脈管炎病人術后康復
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0158-02
血栓閉塞性脈管炎，也稱Buerger病。是一種主要累及周圍中小動脈的炎癥性閉塞性疾病。伴行的靜脈和淺表靜脈也常受累。以下肢血管為主。亞洲發病率高于西方。尤其是寒冷地區，該病起病隱匿，進展緩慢，呈周期性發作。主要表現為疼痛，末梢感覺和皮膚顏色改變。出現游走性淺表靜脈炎。營養缺乏性變化，病變及遠側動脈搏動減弱或消失。最終可導致肢體末梢端壞疽和潰瘍1。我科自2009年1月—2012年4月共治療70例下肢血栓閉塞脈管炎患者。由于此病早起缺乏特異性治療方法，因此到骨科治療的患者均屬中晚期。所有患者都有不同程度的肢端壞疽和患肢劇烈的疼痛。通過心理護理對閉塞性脈管炎病人手術治療及術后康復有明顯效應。
1臨床資料
一般資料：本組患者70例。男50例，女20例。年齡35-79歲，平均年齡63歲。單側下肢閉塞65例，雙側下肢閉塞5例。
治療方案：所有的患者都進行了動脈照影術。根據病變程度有9例進行了不同程度的截肢術。
護理問題及措施：
1.1心理護理方法。對照組采用單純常規護理，觀察組采用心理護理加常規護理，心理護理方法包括：收集資料，了解病人；調節病人心理因素，幫助病人盡快適應醫院環境及建立良好的醫患關系、病員間關系；及時進行健康知識宣傳，促其配合手術及康復鍛煉；利用精神分散和精神轉移，減輕疼痛；情感支持，解除焦慮。
1.2心理評估。脈管炎的患者，由于病程長，就治不愈，疼痛劇烈，因此可出現各種心理障礙，常見的為以下幾種：①煩躁絕望型；此類病人，經多方醫治無效。病程長，對疾病的緩解和治療喪失信心；②憂郁型：這類病人大致了解該病的診治和治療現狀，了解該病的預后，加上療程長。費用高，擔心手術治療增加子女費用，又恐久病不愈，成為殘廢，遭到厭棄，決定聽天有命，既不積極主動配合治療，也不考慮未來的結果，只是消極等待。
1.3護理措施。
1.3.1護士應熱情主動與病人交談，為病人介紹醫院環境，主管醫生，責任護士，盡力滿足病人的需要，耐心回答病人的疑問，根據不同時段進行不同的心理護理，做好術前指導，講解手術的目的，方法和必要性，術后講解病情，注意事項，營造一種安全氛圍，憮尉病人恐懼心理，初步建立良好的醫患，護患關系，形成醫護，患者和家屬三方共同戰勝疾病的局勢。
1.3.2做好憂郁型患者的心理疏導工作，根據患者自身特點，開展個性化健康教育2力求內容簡單。通俗易懂，鼓勵病人表達情感，有計劃，有分寸，有針對性的向病人及家屬講解該病的有關知識，引導病人正確認識自身疾病。積極配合治療。避免使用醫學術語，以達到理解和掌握的目的。
1.3.3做好陪屬工作，引導其子女多關心體貼病人，注意言談不當給病人造成的心理負擔，不當著病人談論經濟問題或爭吵，減少病人的后顧之憂。
1.3.4疼痛的護理，閉塞性脈管炎的主要癥狀就是疼痛，因此做好疼痛的護理至關重要。對疼痛的觀察，是間隙性痛，活動性痛，還是持續性靜息痛？對間隙性痛采用疏導，安慰，分散注意力等方法，對活動性痛可減少活動或停止活動，持續性靜息痛是比較難的疼痛。尤以夜間為甚，患者常常憮足難眠，護士要耐心，和藹的關心體貼病人，輕柔的按摩患肢，變換，如疼痛不能緩解，報告醫生，給予止痛藥物
1.3.5患肢的護理。注意患肢的清潔，保暖，防止受冷、受潮和外傷。患肢適當保暖，但不宜熱敷或熱療，以免組織需氧量增加，加重組織缺氧、壞死。勿穿硬質鞋襪，以免影響足部血循環，修剪指甲時避免傷及皮膚，以免形成潰瘍或壞死。如肢體已有潰瘍面，換藥時一定要嚴格執行無菌操作，動作輕柔，以減少疼痛，并告戒家屬保持創面及創面周圍皮膚的清潔，否則傷口會因污染而增加再次感染的機會。
1.3.6飲食的護理。對于早期患者飲食應少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少飲酒。壞死期應進食高營養、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食豬肉、魚、蝦，可選用一些溫性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利于溫經通絡。忌食生冷的食物，少吃或不吃粘性食物。嚴格控制動物脂肪及辛辣激性食物3，戒煙忌酒，因為吸煙會導致血管收縮，加重病情，好多病人都是因為吸煙導致復發的
1.3.7康復期的護理。對病人一如既往地關心，耐心反復解釋疾病恢復需要一段時間，安撫其焦慮心理，及時正確指導功能鍛煉，防止并發癥。
2效果觀察
以問卷+醫護評估的形式，對觀察組與對照組病人，在入院后情緒穩定情況、手術配合情況、術后疼痛情況及康復期功能鍛煉四個方面進行定性分類，采用X2檢驗方法，比較兩組護理所產生的效果。
3結果
3.1觀察組入院后情緒穩定29例，不穩定6例；對照組35例：情緒穩定14；不穩定21例；觀察組積極配合手術30例，不積極5例；對照組積極配合手術16；不積極配合手術19例，觀察組術后疼痛無或輕微31例；劇烈4例，對照組術后疼痛18例，劇烈疼痛17例；觀察組康復期自覺功能鍛煉30例，不能堅持5例，對照組能堅持15例，不能堅持20例。
3.2比較兩組護理效果。（如表所示）
4討論
心理因素是影響疾病轉歸的重要想因素之一，不良的心理心理狀態易致病人喪失戰勝疾病的信心，對醫治措施產生不信任感，顧慮重重，悲觀失望，嚴重時還會導致神經系統紊亂及內分泌失調，抵抗力下降，影響疾病的治療及康復，心理護理能有效調整病人的心理狀態，使其盡快適應醫院環境，通過其他病人及醫護人員的交流了解自己的病情，堅定戰勝疾病的信心，從而積極配合治療，并增強對手術及康復功能鍛煉過程中疼痛的耐受力，增加病情好轉速度，縮短病程，提高痊愈率，對于閉塞性脈管炎病人進行常規護理加心理護理是非常有效和十分必要的。
參考文獻
[1]鄭樹森.主編，外科學：北京：高等教育出版社，2004，596-597
第9篇：心理治療的技術范文
【關鍵詞】微量泵；硝普鈉；治療；高血壓病急性心力衰竭；護理
原發性高血壓常發生急性心力衰竭，特別是老年高血壓患者，高血壓病史長，心臟長時間負荷過重，心肌受損及收縮力減弱，如有情緒激動、肺部感染、過度體力活動、輸液過多過快等，常發生急性心力衰竭，主要表現在短期內心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負荷明顯增加、心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高，硝普鈉是常用的血管擴張劑，能有效擴張外周動靜脈，降低左室充盈壓力，減輕后負荷，從而可改善急性心力衰竭患者的癥狀，用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭，使藥物的濃度、劑量精確恒定，將血壓控制在一個穩定的水平，取得良好的臨床治療效果。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組48例患者為我科2004年4月至2008年10月收住病例，男29例，女19例，年齡35~78歲，平均(58．1±13．9)歲，血壓最高260/130 mm Hg，最低160/90 mm Hg，平均190/110 mm Hg，主要表現為急性左心衰竭，癥狀表現有突發性嚴重呼吸困難，呼吸30~40次/min，表現為端坐呼吸、咳泡沫狀痰，煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓，嚴重時有咳粉紅色泡沫狀痰，體檢有心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。
1．2 方法 患者取半坐臥位，高流量吸氧，靜脈緩慢注射嗎啡3 mg和呋塞米40~80 mg，硝普鈉50 mg，生理鹽水50 ml稀釋置微量泵以1．2~6 ml/min速度輸入，避光，開始以最低滴速輸入，5~10 μg/5~10 min增加5~10 μg/min，根據血壓變化情況調整輸注速度，將血壓控制在110~150/70~80 mm Hg。
2 護理措施
2．1 心理護理 原發性高血壓發生急性心力衰竭有別于慢性心力衰竭，在短期內心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負荷明顯增加、心室舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高等，通過心率增快等交感神經張力增高代償表現。煩躁、焦慮、失眠等引起精神負擔過重、情緒應急時，可加重心臟負擔，引起心衰惡化[1]，及時解除患者的精神負擔，除給予嗎啡等鎮靜劑外進行適當的心理護理，減輕患者的緊張情緒，有助于藥物發揮治療作用。本組48例患者觀察表明，有43例在治療過程中有煩躁、焦慮、恐懼等情緒緊張表現，通過心理疏導工作，控制探視人員進出，以免探望過多和詢問病情造成患者精神緊張，安慰和合理解釋病情、使用微量泵可靠用藥療效等，可明顯減輕患者的緊張情緒，有效提高藥物治療效果。
2．2 保證用藥量準確性 使用微量泵注射藥物前務必檢查各種功能是否正常、管道是否通暢，并用生理鹽水沖管，排盡注射器內空氣，調整好輸注速度，輸入藥物過程中，要密切觀察，報警時要及時查明原因，如管道受壓、阻塞、扭曲等，做出相應處理。
2．3 治療觀察和生命體征監測 原發性高血壓發生急性心力衰竭病情危重，治療要求短期內用藥達到有效療效血藥濃度，護理工作要求嚴密觀察病情，接好動態心電監護儀，生命體征監測，護士必須床旁密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、心率、神志改變。靜脈滴注硝普鈉直接作用于動脈和靜脈平滑肌，降低動脈壓和外周阻力，增加組織有效灌注，降低心臟后負荷明顯，減少靜脈回流和心室舒張末期容量及室壁張力，從而改善心功能，適合于體循環阻力高的高血壓病急性心力衰竭，因其起效快速，在避光下泵入硝普鈉時，要控制好速度，開始以最低滴速輸入，一般用藥后2~5 min起效，每5~10 min增加5~10 μg/min，根據血壓變化情況調整輸注速度，原血壓較高者，降低幅度
3 小結
高血壓病并發急性心力衰竭病情危急，需及時準確應用有效搶救藥物，硝普鈉是臨床用于急性左心衰竭常用藥物，快速改善急性心力衰竭患者的癥狀，使用微量注射泵輸注可使藥物的濃度、劑量精確恒定，而且還可將血壓控制在一個穩定的水平，為高血壓病并發急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效。
參考文獻
