醫療機構質量管理辦法精選(九篇)
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第1篇：醫療機構質量管理辦法范文
一、指導思想
深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
二、活動范圍及主題
(一)活動范圍：全縣各級各類醫療機構(含民營醫療機構)。
(二)活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。
(三)活動目標：提高醫療質量，保證醫療安全、和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。
三、活動原則
(一)內涵建設與社會宣傳相結合。醫療機構要強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。
(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。
(三)醫院自查與行政督導相結合。醫療機構按照本方案，對本機構醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實?？h衛生局在醫療機構開展自查、整改的基礎上，對轄區內醫療機構進行督導檢查。各級醫療機構做好迎接衛生部、省衛生廳、州衛生局抽查。
(四)當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。
四、組織管理
縣衛生局成立“萬里行”活動領導小組(以下簡稱領導小組)，負責制定全縣“萬里行”活動實施方案，組織實施并指導監督檢查工作。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政股，負責綜合協調，組織督導檢查。
組長：*縣衛生局副局長
副組長：*縣衛生局醫政股股長
*縣衛生局辦公室主任
成員：*縣衛生局疾控股股長
*縣衛生局基婦股主任科員
*縣衛生局衛生監督所所長
*縣紅十字會專干
醫療機構根據活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。
五、活動內容
“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作相結合，以醫療安全教育、醫療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫療安全，提高醫療質量，改善醫療環境和醫患關系。
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。
1.各級醫療機構要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識;要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。
2.開展公眾就醫知識宣傳教育。各級醫療機構結合實際開展宣教工作，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
(1)充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫療機構要主動協調媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報道工作。
(2)加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。
(3)加大對非法行醫、虛假醫療宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療宣傳等行為予以通報、曝光等。
(二)以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。
1.認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：
(1)醫療機構主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。
(2)醫療機構對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的;三是未取得相關診療科目的。
(3)醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。
2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
(1)醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
(2)醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。
(3)以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
(4)認真做好合理用藥監測工作，監測醫院要按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
(6)縣人民醫院要逐步創造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經濟。
3.繼續推進與落實“病人安全目標”。
(三)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。
(四)全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。重點要求：
1.建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。
2.加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。
4.加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。
5.加強對放射科、醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
(五)貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血安全。
(六)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。
(七)貫徹落實《病歷書寫基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，開展縣鄉醫療機構運行病歷質量評比活動。
六、活動步驟
(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。
完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：
1.縣衛生局下發活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。
2.各級各類醫療機構認真組織學習實施方案，細化工作計劃，開展“萬里行”活動的準備、動員、和組織發動工作。
(二)組織實施階段(2009年8月—2010年4月)。
1.貫徹落實。各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發現問題的要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
2.檢查指導?？h衛生局組織對轄區內醫療機構開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區內開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報州衛生局。
3.督導抽查。州衛生局對縣衛生局和醫療機構“萬里行”活動開展情況進行督導檢查或抽查，并通報檢查或抽查結果。
(三)總結交流階段(2010年5-6月)。
認真總結開展“萬里行”活動的經驗和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制。
七、工作要求
(一)強化質量意識，切實加強領導。
醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。
各級各類醫療機構要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。
(二)重在質量建設，消除安全隱患。
醫療機構要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。
(三)明確活動目標，發動社會參與。
第2篇：醫療機構質量管理辦法范文
關鍵詞:AABB認證；輸血科；質量管理
輸血作為現代醫療中一種特殊的搶救、治療手段在患者的救治中起著不可替代的作用隨著醫療服務體系的不斷完善輸血科(血庫)的作用已不再是傳統意義上的“血庫”(儲血、發血)還擔負著全院臨床用血的管理、技術指導和技術實施確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行[1]輸血科的發展水平在醫院的質量管理建設中起著至關重要的作用
1國內輸血科(血庫)現狀
為促進醫療機構輸血科(血庫)的建設和管理國家衛生部先后頒布了一系列輸血相關的法律法規如醫療機構臨床用血管理辦法、血液制品管理條例、臨床輸血技術規范等國內的輸血水平得到了一定的提升但各地區的調查表明輸血科(血庫)還存在很多不足11機構設置和資源配置不合理國家衛生部頒布的醫療機構臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫院應設置獨立的輸血科(血庫)但部分二級以上(含二級)醫院未設置獨立的輸血科(血庫)仍掛靠在檢驗科其次部分輸血科人力資源配置不到位、業務用房面積不到位、儀器設備的配置不能滿足業務的正常開展[2－4]12輸血質量管理水平低國家衛生部頒布的醫療機構臨床用血管理辦法中明確要求:二級以上醫院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會負責本機構臨床合理用血管理工作有些醫院雖設有輸血質量管理委員會但制度形同虛設并未定期召開會議對臨床科室輸血質量管理工作督查不到位對輸血存在的問題不進行追蹤與評價缺少對輸血管理工作的總結、分析[5]部分輸血科甚至無針對從血液發出到臨床輸注的相應管理制度對整個輸血過程缺乏有效的質量管理13輸血全流程操作不規范輸血前醫護人員缺乏對患者的評估時常不能正確把握輸血指征、選擇恰當的血液成分致使血液制品應用不合理的情況難以杜絕輸血過程中疏于對患者的繼續觀察和監護對輸血不良反應的識別能力差、處理程序知曉率低導致不良反應未得到及時正確的處理和上報輸血安全隱患未得到及時排除輸血后未進行及時的療效評估對輸血沒有達到預期要求的不查找原因血液制品的使用效能不能得到充分發揮
2實踐AABB質量管理體系的重要性
輸血工作質量的好壞、輸血科的發展建設與管理水平對臨床用血質量的安全性、合理性和有效性起著至關重要的作用直接影響著醫院整體醫療工作的質量和病人的生命安危如何有效提高輸血科(血庫)的質量管理水平已成為輸血科(血庫)建設和發展中迫在眉睫的問題建立標準的質量管理體系作為一種有效的提高質量管理水平的方法已成為醫療機構建設和發展的必然趨勢[6－7]AABB認證是由全世界最高水平的“血液銀行及輸血業務的標準指針”的最終認定組織單位全球先進的輸血和細胞治療技術聯盟(AdvancingTransfusionandCellularTherapiesWorldwide簡稱AABB)發起的認證活動它以患者為中心強調為患者提供完善、統一、安全的醫療服務致力于制定輸血醫學的各方面標準從血液的采集、制作、檢測、血液發放、血液管理全過程促進醫療質量和病人安全的持續改進最終促進輸血醫學的發展水平的提升1957年AABB出版了第一版血站與輸血服務機構標準之后每兩年官方機構組織專家對該標準進行修訂使其與國際標準相適應2016年4月血站與輸血服務機構標準第30版正式生效與ISO15189相比AABB標準具有明顯的優勢:(1)專業性更強ISO15189是從醫學專業的角度描述醫學實驗室質量管理的要求適用于醫學實驗室服務領域內現有的所有學科AABB標準僅僅針對輸血醫學和細胞治療專業性更強(2)覆蓋范圍更加全面:在用于輸血服務機構評審的血站與輸血服務機構標準中評估的內容包含了十大要素:1)組織結構2)人力資源3)儀器設備4)供應商與客戶5)輸血全流程6)文檔和記錄7)輸血不良事件8)內外部評審9)持續改進10)生物安全這些內容覆蓋了從血液采集到最后血液輸注的各個環節既包含了血液制品的制作環節、輸血科實驗操作環節也包含了臨床輸血各環節全方位地保證了患者的輸血安全實施AABB質量管理體系可以為輸血科提供更具體、更全面的專業要求為實驗室的檢驗能力和服務質量提供保證
3實踐AABB質量管理體系的意義
3.1科室走向國際化
在全球化趨勢日益明顯與國內醫療環境迅速發展的今天認證是機構打造核心競爭力尋求持續發展與進入國際市場的“通行證”[8]AABB標準是衡量輸血科質量管理水平與患者安全的良好工具通過實踐AABB質量管理體系科室可以得到國際社會的各種資源和服務借鑒國外的成功經驗結合國內實際使醫療機構的質量管理水平達到國際水平
3.2建立完善的質量管理體系
踐行AABB標準的過程會促使科室在質量和管理方面進行持續改善在滿足AABB標準的前提下結合科室實際情況制定具有很強針對性、實用性和可操作性的政策、制度和流程形成科室自身的質量體系
3.3提升合理用血水平
AABB標準對輸血全流程的每個環節都制定了詳細的標準通過對標準的學習和培訓提高員工的質量安全意識臨床輸血管理委員會要對照標準對員工的日常工作進行不定期檢視臨床輸血操作的規范化通過科學的認證標準和方法、長期的持續改進、常態的標準化、對細節的卓越要求實現規范化管理提升合理用血水平
4結語
AABB標準是全世界公認的醫療服務標準代表了醫院服務和醫院管理的最高水平實踐AABB質量管理體系可以增強臨床患者對輸血科的信任程度從而得到社會、醫療單位和患者的信任只有高度重視和加強輸血科的內涵建設進一步規范和完善輸血科的全面質量管理才能更好地發揮輸血科在醫院工作中的重要作用
參考文獻
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第3篇：醫療機構質量管理辦法范文
與更多的醫療器械從業者及監管者共同探討醫療器械全過程管理的方法，認識和重視醫療器械全過程監管的重要性及必要性，了解和掌握《醫療器械使用質量監督管理辦法》的內涵，讓醫療器械全過程管理深入人心，監管有法可依。
〔關鍵詞〕
醫療器械；全過程監管
2015年10月21日，國家食品藥品監督管理總局頒布了《醫療器械使用質量監督管理辦法》[1]（以下簡稱《辦法》）。該《辦法》是2014年新修訂的《醫療器械監督管理條例》[2]出臺之后關于醫療器械監管的又一法律文件，填補了醫療器械全過程管理的空白。醫療器械的全過程監管主要是對其生產、經營、運輸儲存、使用、售后環節進行全面監督管理，意味著我國醫療器械全過程監管的所有重要環節均已有法可依。
1醫療器械運輸管理現狀及建議
近幾年，國家加強了對醫療器械的管理，并取得了明顯的成效，但在醫療器械全過程管理中依然存在不足，《辦法》第一次明確規定了醫療器械全過程管理，是準確而及時的。作為一名醫療器械管理人員，應熟知醫療器械全過程監管對醫療機構的重要性，作為生產、經營企業必須嚴格遵守和執行全過程監督管理，否則會產生不良的后果[3]，例如：臨床檢驗分析器械（血液分析系統試劑和生化分析系統試劑）是醫療機構必須使用的醫療器械，它受溫度、濕度、運輸、儲存環境等因素影響。但到目前為止，其全過程監管依然存在缺失和不足，因為只注重對源頭風險管理，輕過程管理，導致一定程度上的管理錯位，讓真正的監督沒有落到實處；由于在生產企業到經營企業以及經營企業到使用單位的運輸過程中，相對恒定的溫度及濕度難以維持，目前普遍的做法基本上是包裝箱內放置冰袋，用以維持運輸過程中的溫度及濕度，但在高溫或低溫環境下根本無法保證相對恒定的溫度和濕度，在這樣的條件下，無法保證醫療器械的使用效果，根據以往使用及管理經驗，這類醫療器械在運輸中應加強以下幾點[4]：（1）醫療器械在運輸過程中配備相應的裝備，如恒溫車、冷藏車；（2）醫療器械監管要有過程控制詳細記錄，如增加條形碼的掃描；（3）加強對醫療器械全過程的監管力度，如隨時、隨地抽查，違規者重罰。這僅僅是一類醫療器械的監管實例，目前醫療機構使用的醫療器械約有44類，上千種產品，全過程監管各異，監管的難度越來越大，監管的過程越來越重要[5]。
2醫療器械維護與售后現狀及建議
《辦法》首次將醫療器械維護與售后納入了監管的范疇，這是醫療器械管理的一大進步，對醫療質量管理有著重大的理論和現實意義，是對從事醫療器械維護與售后的企業的規范，也是對從事維護與售后的人員的規范[6]。目前醫療器械維護與售后主要有三方力量：（1）生產企業維護與售后是目前的主要力量；（2）醫療機構的醫學工程人員的維護與售后力量，是醫療器械維護與售后的重要組成部分，目前醫療機構對本單位醫學工程人員管理還存在許多不足：醫療器械管理制度仍不健全、醫學工程人員待遇保障還不完善、專業技術水平欠缺、進修及培訓明顯不足、檢驗檢測設備缺失，導致維護與售后保障力度不夠；（3）第三方維護與售后，在目前市場下，生產企業維護與售后價格偏高，本單位維護與售后力量技術存在不足，第三方維護與售后力量的價格相對低，專業技術相對較好，服務流程簡化，值得考慮和選擇，同時也要看到第三方維護與售后工作人員的管理與醫療器械生產企業還有一定差距，技術層次不齊，維護質量不能保證，工作流程不甚規范，工作信息缺失。鑒于這種情況，為了加強醫療器械的維護與售后，要做好以下工作：（1）醫療機構敦促生產企業做好售后工作，簽訂維護與售后服務合同，規范服務條款；（2）審核第三方維護與售后的資格認證，與第三方簽訂細化條款與服務承諾合同；（3）加大本單位醫學工程人員的專業技能培訓力度，提高準入門檻，試行資格證制度，為醫療器械的安全做好保障工作。同時對醫療機構給予相關建議，從全局發展來重視醫學工程人員的管理，重視醫學工程人員的專業培訓和學習，提高專業人員素質，做好醫療器械的維護與售后，為醫療機構的發展奠定基礎[7]。加強全過程監管，是對醫療器械維護與售后的有力保障，對醫療機構有巨大的現實意義，建議醫療器械維護與售后終身負責，醫療器械質量始終貫穿于醫療器械產品全生命周期，對生產企業和經營企業始終要做好維護與售后工作，違反《辦法》者，要對生產企業或經營企業進行處罰，仍不整改者，將被列入企“黑名單”之中，視為不良信用記錄企業。
3加強全過程監管的必要性
《辦法》的實施必須有嚴格的執法監管，對違法亂紀者一定要按照制度嚴肅處罰，才能達到效果，形成良性循環[8]。醫療器械全過程管理要從源頭上抓起，過程控制，結果反饋，不留死角，各地食品藥品監督管理部門加強監管，對生產企業、經營企業、使用單位各環節要嚴格管理，使其各司其職，守好人民群眾生命保障線。
4加強工作人員學習的必要性
《辦法》詳細介紹了醫療器械全過程管理的方方面面，涵蓋了醫療器械管理的各個環節，各級醫療器械管理者及從業人員認真學習其內容條款，掌握各項內容實質，在保障人們用械安全有效方面起到關鍵作用[9]。
［參考文獻］
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［7］李公平.規范醫療設備維修管理模式之淺析[J].中國醫療設備，2003，18（3）：59-60.
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第4篇：醫療機構質量管理辦法范文
一、開展醫院管理法律法規的宣傳培訓工作
1、按照《*區醫院管理常用法律法規知識竟賽實施方案》的要求，開展醫院管理等相關法律法規的培訓工作，不斷提高醫療機構和醫務人員依法管理、守法執業的法制意識，為依法規范醫療機構和醫務人員的執業行為營造良好的法制氛圍。
二、努力改善醫療服務
2、深入開展全面改善醫療服務專項行動。在全區醫院開展“全面改善醫療服務專項行動”，狠抓醫療核心制度的落實，不斷完善服務流程，加強醫患溝通，認真開展人員培訓，切實改善醫療服務，努力提高工作效率，力爭建立全面改善醫療服務的長效機制。
3、扎實推進醫院管理年活動。根據上級醫院管理年活動新的實施意見要求，做好以下工作：一是修訂《*區醫療質量管理考核細則》；完善《*區醫院管理年活動考核細則》；貫徹落實部、省關于“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動實施意見，組織區內專項檢查，迎接上級的督查指導。二是以等級醫院評審為契機，以落實醫療服務規范為抓手。不斷強化醫務人員“三基三嚴”培訓，促進醫療機構三級查房、三查七對、急、危、重癥病人管理、重大手術術前討論等醫政核心制度的落實。積極協助區人民醫院開展“二甲醫院”創建工作。三是嚴格醫療質量檢查考核制度。堅持病歷評審和處方評審檢查通報制度，評選醫療質量管理先進單位；開展醫護人員“三基”考核，評選“三基”考核優勝單位和個人；開展醫院管理法律法規培訓和竟賽活動，表彰先進集體和個人；繼續開展護理技能操作先進單位和個人評選活動；開展病案管理、供應室建設管理等達標活動。多措并舉，全力提升醫療質量整體水平。四是繼續抓住急診“綠色通道”、病人安全目標、急診科青年醫師基本技能崗位訓練和競賽、單病種質量控制和合理使用抗生素5項重點，開展系列活動。五是重點抓好落實近幾年出臺的醫政管理系列規范和標準。選擇院前急救、急診、麻醉、院感、抗生素使用、藥物不良反應監測等重點規范和標準，建立和完善考核機制。六是繼續實行重大醫療事故通報制度，執行《*區衛生局醫療糾紛責任追究辦法（試行）》，嚴格責任追究制度。
4、繼續開展平安醫院創建活動。探索建立獨立的區級醫患糾紛第三方調處機構，完善醫患糾紛第三方調處機制和醫療責任保險制度兩項重點工作。貫徹國家和省市相關政策文件，加強部門協調，從體制、機制上落實醫患糾紛處置的部門責任，完善醫患糾紛院內處理機制。繼續做好平安醫院創建的其他各項工作，并全面組織考評。
5、改善護理服務。一是認真貫徹落實《護士條例》，著力在護士編制、待遇、隊伍素質提高上下功夫，切實以實際行動維護護士合法權益和規范護士執業行為。二是按照衛生部《護士執業注冊管理辦法》及《江蘇省護士執業注冊方案（試行）》，認真履行工作職責。三是組織實施《護理工作流程》及新修訂的《護理質量評價標準》，有序推行表格式護理病歷，不斷規范護理服務行為，確保護理工作質量。四是積極做好護理隊伍培訓工作。
6、加強院內感染管理。一是針對院感工作中重點部門、重點環節開展培訓、督查活動，認真履行監管職責、加大監管力度。二是要把醫務人員手衛生、臨床抗生素使用、消毒供應中心等重點部門管理建設作為今年院感工作重點，完善并落實預防和控制醫院感染的工作措施，加強醫院感染監測工作，采取有效防控措施，最大限度地降低發生醫院感染的風險。三是規范院內感染事件信息管理，及時、依法、規范處理院內感染事件。
7、加強藥事管理。繼續貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》和抗生素使用管理規范，落實合理用藥原則。開展臨床合理用藥知識培訓。嚴格執行藥物不良反應監測等制度。繼續控制藥占比。
8、加強衛生信息工作。規范使用“衛生統計信息系統”、“病案管理信息系統”、“醫療機構管理信息系統”、“執業醫師注冊”及“執業護士注冊”管理信息系統，推進醫療機構信息化管理水平。
三、嚴格醫療服務要素準入管理
9、加強醫療機構審批和日常監管。認真貫徹衛生部《關于醫療機構審批管理的若干規定》，嚴格醫療機構設置審批管理，規范醫療機構審批程序，加強醫療機構執業登記、校驗、檔案和信息化管理，積極探索醫療機構退出機制。建立醫療機構執業行為日常監管體制和機制，堅決查處超范圍執業、命名不規范、違規醫療廣告等違法違規行為，研究制定《*區醫療機構不良行為監督管理辦法》，努力形成統一、高效、嚴格的醫療服務監管機制，不斷提升依法行政能力。。
10、加強人員準入和執業行為管理。依法嚴格把好各類醫療衛生技術人員資格考試、注冊關。認真實施《醫師定期考核管理辦法》，從職業道德、執業行為、服務規范等方面全面加強醫師隊伍建設。
四、繼續深化衛生支農和惠民醫療工作
11、認真貫徹省、市《關于城市衛生支援城鄉基層衛生工作的意見》，完善相關措施，探索建立衛生支農的長效機制和考核評價機制，促進衛生支農工作健康發展。
12、認真貫徹省《關于切實加強惠民醫療工作的意見》，進一步落實《徐州市惠民醫療衛生服務工程》和《*區惠民醫療工程實施意見》，主動適應醫療保障制度發展的新形勢，建立和完善惠民醫療服務網絡和醫療服務政策，明確惠民醫療資金保障措施，使各項惠民醫療工作措施有效落實。
六、全面推進其他各項醫政工作
13、加強急救醫療服務體系建設，重視院前與院內急救的銜接，科學開展各類突發事件的醫療救治工作。
14、熱情接待、積極調解和妥善處理醫療糾紛上訪。及時認真答復人民來信、來電的舉報和投訴。
15、組織完成09年執業（助理）醫師資格（實踐技能和綜合筆試）考試報名工作。
16、做好臨床檢驗管理、防盲、殘疾人康復、等工作。
第5篇：醫療機構質量管理辦法范文
1、提高醫療質量；
2、降低整體醫療費用；
3、提高服務質量，改善就醫環境；
4、做好城市衛生支援農村衛生工作；
5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。
力爭的亮點工作是：城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實；無償獻血工作要保持、要創新；加快民營醫院健康發展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩步發展。
一、提高醫療質量
1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動，按照醫院管理年活動方案抓好督導；三級醫院試行iso9000認證；開展醫院評價的試點工作；按照《菏澤市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。
2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰，對取得的經驗進行整理，形成規范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛生資源共享，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我市醫療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質量，降低輸血的醫源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。
5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班，提高衛生技術人員的技術水平，確保各個專業的醫療質量。
二、降低整體醫療費用
按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。
三、提高服務質量，改善就醫環境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作，進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。
四、做好城市衛生支援農村衛生工作
1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛生的作用。
2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實，健全城市衛生支援農村衛生個人檔案，按照100分制的要求，把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤，把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作，實行雙向轉診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。
以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。
五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐
起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發該意見下發后，我局將陸續出臺一系列措施，加強對民營醫院的指導、管理和監督。
六、其他工作
1、制定《菏澤市醫療機構設置規劃》，對申請設置醫療機構的，嚴格執行《菏澤市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫師護士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作，同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作，使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。
3、根據《山東省執業醫師考核暫行辦法》、《山東省醫院管理協會管理辦法》和《山東省醫師協會管理辦法》的規定，成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會，協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。
4、按照局領導的意見，做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作，通過表彰先進、激勵先進，向社會宣傳衛生。[1] 2011年醫政工作要點相關：
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5、按照新的《醫療廣告管理辦法》，把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。
6、做好衛生科技教育的管理。
根據全省衛生科技中長期發展規劃，積極鼓勵和扶持我市重點實驗室、重點學科和特色?？平ㄔO省級評審的申報工作；建立市衛生局衛生科研管理委員會，做好全市衛生科研項目立項和成果的評審。制定在職衛生技術人員繼續醫學教育規劃、指導做好繼續醫學教育學分登記管理和年度任期考核工作、住院醫師規范化培訓基地擴大試點工作，把住院醫師規范化培訓基地現在的兩個三級醫院擴大到二級綜合醫院；做好360工程衛生技術人員二三期培訓工作。
7、做好征兵查體的組織、協調和查體工作；做好醫療事故的調解、協調和處理工作；做好行風熱線、市長熱線、人大政協提案的解答、落實和處理工作；做好人民來信來訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領導交辦的工作和其他應急工作。
2011年醫政工作要點相關：
2011年醫院工作計劃
2011年計劃生育工作計劃
2011年感染科、兒科、中醫科黨支部計劃
11年醫院工作計劃范文
2011年醫院企劃部企劃工作計劃
2011年醫院健康教育工作計劃
2011年醫院企劃部工作計劃
第6篇：醫療機構質量管理辦法范文
一、指導思想
根據國家公立醫院衛生改革總體部署，按照衛生部、省衛生廳和全市衛生工作會議要求，結合《2013年衛生工作要點》和當前開展的“三好一滿意”、創先爭優和抗菌藥物專項整治活動，以繼續得到人民群眾滿意為目標，努力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
二、活動范圍及主題
醫院各科室(包括臨床、醫技、行政后勤各科室)。
活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。
三、活動內容和重點要求
“醫療質量萬里行”活動的開展要與“三好一滿意”、創先爭優、“平安醫院”創建工作相結合，落實各項制度，糾正薄弱環節。以提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系，真正達到“三好一滿意”實效即“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。
(一)開展正面宣教，強化醫療質量、醫療服務和醫療安全意識。
1．醫院今年把繼續加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，加強醫德醫風警示教育作為頭等大事來抓。
2．充分利用報刊、宣傳欄、講座、發宣傳冊等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，加強重性疾病規范治療與社區管理，正確合理應用抗生素，規范就醫以引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療風險意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3.圍繞“醫療質量萬里行”活動，宣傳報道先進典型。如在臨床醫療工作中群眾信賴、治療水平高、服務態度好、醫德好、有一定聲譽的醫務工作者。形成良好的輿論氛圍。
同時加大對違規行為的打擊力度，嚴加打擊醫療活動中違反診療常規，收受藥品回扣、紅包，非法統方等不良行為，一經核實的不良交易將予以通報、曝光、取締處方權資格等。
(二)加強管理，強化服務，優化流程，讓群眾更加滿意。
1.今年根據上級要求推行“志愿服務活動”，按照方案要求組織志愿者開展各項服務活動，促進醫患關系和諧，實現年度目標。
2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標，努力創建便民、利民措施，如預約掛號、免費接診、合理安排門急診服務、簡化急診入院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結果查詢服務，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
(三)加大監督檢查力度，加強醫療質量管理，實現各項控制目標。
1．努力改善條件，優化人才結構，規范醫療質量控制中心的建設，把各專業醫療質量管理與控制列為重要日程。如：醫院設專門質控科和配備專職人員負責醫療質量管理與控制工作，按照相關規定報送質控信息，接受上級衛生行政部門和質控中心的質控檢查，定期向科室反饋信息及時整改，以改進醫療質量。
2.認真按相關規范要求，開展單病種質控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區信息登記工作。
3.定期開展醫院醫療質量和醫療安全的管理與評估，促進醫療質量和醫療安全持續改進。
(四)嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規范診療行為。重點抓以下幾點：
1.嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等十三項核心制度，保障醫療質量和醫療安全。
2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強調規范診療行為，推進合理檢查、合理診療，推行同級醫療機構檢查結果互認，以減輕群眾看病就醫負擔。
3.認真落實《病歷書寫基本規范》，每月定期進行病歷點評，規范病歷書寫行為，強化病歷內涵建設，提高病歷質量。
4.學習《電子病歷基本規范》和《電子病歷系統功能規范（試行）》，為下一步推行電子病歷應用及規范電子病歷系統建設打下基礎。
5.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診工作、各科做到設備完好，人員做到及時處置應激事件。
6.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
(五)進一步加強護理工作，規范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。
1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。
2.貫徹落實《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》及相關規范性文件，改進護理服務，加強護理管理。
醫院要根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。各科要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，要調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創造良好的環境，逐步減少或取消患者家屬陪護的局面。
3.嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優質護理服務。醫院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫院臨床一線護士占護士總數的比例不低于95％，依據各病房(病區)護理工作量和患者病情配置護士，力爭實現病房護士數與實際床位數的比例應當≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。醫院加大經費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。
(六)繼續做好醫療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。重點要求：
1.醫院主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類以上醫療技術報批審核工作，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。
2.加強建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。
3.醫院建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。
(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
1.完善醫院藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。
2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。
3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。
5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
6.認真做好合理用藥監測工作，按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
8.逐步創造條件探索建立臨床藥師制。
(八)進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。
1.繼續推進與落實“病人安全目標”。
2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。
3.貫徹落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等規范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。
(九)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染控制工作。
1.建立和完善醫院感染管理組織，醫院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規章制度。
2.積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
3.貫徹落實《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等相關規范性文件，加強手術室、檢驗室、各病房、消毒供應室等重點部門的醫院感染防控。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規范。
4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環節的醫院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫院感染防控要求。
5.貫徹落實《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫院感染管理，落實醫務人員手衛生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作。
6.開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。
(十)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。
(十一)貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：
1.嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關規定，按指定的血站確保臨床用血安全。
2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。
3.醫院各臨床科室應當根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和實際情況，科學合理使用血液。
4.建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。
(十二)加強安全生產管理，做好后勤安全保障。建立安全生產組織管理體系，明確單位領導安全生產的主體責任，建立安全生產相關部門領導安全生產“一崗雙責”制度，完善安全生產工作制度，安全生產定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產人防、物防、技防措施，形成安全生產長效機制。確保安全生產資金落實到位。
1.建立安全生產管理機構，配足安全生產人員，規范安全生產管理程序和操作程序。
2.加強安全生產重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。
3.確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。
4.加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產人員的業務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。
5.加強安全保衛工作，配齊治安監控設施，規范安保人員的履職行為，維護醫療機構的正常醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益。
(十三)認真開展全國《病歷書寫基本規范》《抗菌藥物專項整治活動》。
(十四)貫徹落實《放射診療管理規定》、相關標準和技術規范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫學、介入放射學的防護管理工作，做好如下幾點。
1.按照放射診療管理規定，做好本轄區內放射診療行政許可工作，嚴格規范行政許可程序；
2.做好工作區域內的防護工作；
3.科室建立完善放射診療防護組織機構、規章制度、操作規程等，明確專(兼)職管理人員及其職責，并認真組織落實；
4.科室做好放射診療設備定期檢測工作；
5.做好放射工作人員個人劑量監測、職業健康監護工作；
6.合理配備使用放射防護用品、自主檢測設備。
四、活動步驟
(一)動員部署(2013年4月)。
1.下發文件，成立領導小組，召開動員大會，開展宣傳發動。
2.活動范圍：全院各科室。
(二)組織實施(2013年5月—10月)。
1.貫徹落實。省級衛生行政部門和各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展2013年“醫療質量萬里行”活動。繼續加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。
2.醫療機構自查。各醫療機構要在2013年7月底前完成自查工作。對自查中發現的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
3.接受上級衛生行政部門的指導檢查。
(三)總結交流(2013年11月-12月)。
年底前把本單位2013年“醫療質量萬里行”活動開展情況總結上報衛生局。開展“醫療質量萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理、促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措，是落實深化醫藥衛生體制改革工作的具體體現。2013年是全面實施“十二五”規劃的開局之年，是全面完成深化醫藥衛生體制改革，重點改革任務的關鍵一年。全面實現“醫療質量萬里行”活動目標，促進醫院全面工作再上新臺階，保證醫療安全，提高質量，改進服務是事前和今后工作的重中之重。我們要認真做好再宣傳、再發動工作，進一步加大宣傳、指導，不斷強化醫療機構和醫務人員的質量、安全意識，確?；顒尤〉脤嵭?。
第7篇：醫療機構質量管理辦法范文
*年以來，我市積極開展農村藥品“兩網”建設，特別是食品藥品監管和衛生部門聯合開展了以農村基層醫療機構為重點的規范化藥庫藥房創建工作，有力地推動了我市醫療機構藥品質量管理工作,醫療機構藥房的軟硬件建設得到了明顯的加強，藥品質量管理水平得到了很大的提升。但是，從*年開展藥品質量安全專項整治的情況來看，部分醫療機構特別是基層醫療機構在藥品的購進、貯存、使用方面仍存在一些不容忽視的問題，基礎設施設備配備不全，藥械購進、使用行為不規范，藥品質量安全隱患仍然存在。為認真貫徹酒泉市政府《關于進一步加強藥品安全監管工作的通知》（酒政辦發〔*〕215號）要求，進一步加強醫療機構藥品使用質量管理，保障群眾用藥安全有效，根據《藥品管理法》、《藥品流通監督管理辦法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規，結合我市實際，提出以下實施意見：
一、指導思想
以黨的十七大精神為指導，牢固樹立科學監管理念，以加強醫療機構藥品質量、促進各醫療機構藥庫藥房制度化、規范化管理為目的，通過開展農村藥品“兩網”建設和醫療機構創建規范化藥庫藥房工作，進一步增強醫療機構藥品質量管理意識，促使醫療機構逐步改善和提高藥房軟硬件設施和條件，逐步形成規范、完善、有序的藥品使用管理體系，確保藥品質量，保障人民群眾用藥安全有效，推動我市醫藥經濟健康、和諧發展。
二、工作目標
通過開展醫療機構規范化藥庫藥房建設工作，進一步創新藥品使用環節的監管方式，不斷完善監管機制。力爭用一年左右的時間，使全市醫療機構藥品質量管理基本實現購進渠道規范、硬件設施合理、制度記錄健全、監督管理到位、藥品使用安全有效。具體目標為：
(一）縣級以上醫療機構、專科醫院和各企事業單位醫療機構及其分支機構藥庫藥房規范化覆蓋率達100％；
(二)城鎮縣級以下醫療機構、包括計生、婦幼、疾控、廠礦衛生所（室）、個體診所、各類門診(除一點兩證）藥庫藥房規范化覆蓋率達90％以上;
(三)對已建成的規范化藥庫藥房跟蹤檢查率100％；鄉(鎮)衛生院、村衛生所、計生所藥庫藥房規范化覆蓋率達80％以上。
三、組織領導
（一）領導機構
為了加強對醫療機構規范化藥庫藥房創建工作的組織領導，保證各項工作落到實處，經研究，成立酒泉市醫療機構創建規范藥庫藥房工作領導小組，組成人員如下：
*
領導小組下設辦公室，辦公室主任由市食品藥品監督管理局法規科副科長李琳娜擔任，具體負責創建規范化藥庫藥房的各項日常工作。
（二）工作職責和分工
市食品藥品監督管理局、衛生局負責市直及肅州區城區內各級各類醫療機構的規范化管理工作，并對各縣（市、區）工作進行督查指導。
各縣（市、區）食品藥品監督管理局、衛生局負責對本轄區醫療機構已建成的規范化藥庫藥房的跟蹤檢查；對未創建的進行考核驗收。
各級各類醫療機構要積極行動，按照《酒泉市醫療機構藥庫藥房規范化管理指導標準》（見附件）和具體的驗收細則，建立健全質量管理制度，配備必要的設施設備，提高人員素質，嚴把進貨關，做好藥品分類擺放和貯存管理，切實抓好規范化藥庫藥房的創建工作。
四、主要任務
1、全面規范醫療機構藥品質量管理工作。各級醫療機構要按照《藥品管理法》等有關法律法規要求，進一步規范藥品采購渠道，從合法的藥品經營企業采購藥品和醫療器械。各縣（市、區）要切實采取措施加強對經營企業和醫療機構的藥品質量監督和管理，全面落實藥品購進驗收、索證索票及藥品質量承諾書等規范化管理措施，努力實現從配送源頭到零售終端的藥品安全一體化管理。醫療機構應設置與診療規模相適應并符合藥品儲存要求的藥品調劑、儲存、養護等設施；儲存、陳列藥品應按要求分類擺放；藥品調劑、儲存場所應與診療、注射等區域分隔。建立健全藥品購進、驗收、儲存、養護及藥品效期、不合格藥品處理等質量管理制度并嚴格執行；建立健全真實、完整的藥械購進、驗收等各種記錄臺帳，并按規定保管。
2、規范藥品調配行為，促進安全合理用藥。各縣（市、區）衛生局要督促和指導醫療機構建立處方調配、臨床用藥等管理制度，規范處方行為，通過提供技術指導和加強業務培訓等方式，提高醫療機構的藥品質量管理和醫務人員合理用藥水平，糾正藥物濫用、特別是抗菌藥物濫用現象。各縣（市、區）食品藥品監管局、衛生局要進一步加強醫療機構配制制劑、特殊藥品、中藥飲片、含興奮劑藥品的管理，嚴把市場準入關。要加強藥物不良反應監測與報告，確保藥物不良反應及時監測，有效預警。
3、加大執法力度，嚴厲打擊制售假劣藥品行為。要繼續加強醫療機構使用藥品質量的監督檢查和針對性抽驗，要認真貫徹甘肅省食品藥品監督管理局《關于加強中藥飲片生產監督管理工作的通知》（甘食藥監安[*]92號）精神，加大對基層中藥材（含中藥飲片）、急救藥品等品種的抽驗比例，對抽驗不合格的藥品要依法嚴厲查處；開展聯合執法，通過部門聯合巡查和專項檢查相結合的方法，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動，防止假劣藥品進入醫療機構，確保廣大人民群眾用藥安全有效。
4、開展規范化藥庫藥房創建活動。各縣(市、區)食品藥品監管局、衛生局要參照《酒泉市醫療機構藥庫藥房規范化管理指導標準》，在鞏固農村醫療機構規范化藥庫藥房創建成果的基礎上，結合農村藥品“兩網”建設、城鎮職工醫療保險定點機構和新型農村合作醫療服務機構確定以及城市社區衛生服務機構建設等，聯系本地實際，修訂和完善具體的建設標準和驗收細則。對已建成規范化藥庫藥房的醫療機構，要進行全面的跟蹤檢查；對尚未建成的，要按照新修訂的建設標準和驗收細則組織檢查驗收。
五、工作步驟
(一)學習動員階段（*年4月20日至*年5月1日）。
全市各級各類醫療機構要加強領導，提高認識，組織藥品從業人員認真學習相關法律法規及《酒泉市醫療機構藥庫藥房規范化管理指導標準》，成立藥械管理組織，認真開展規范化藥庫藥房建設工作。
（二）自查自糾階段(*年5月1日至*年6月30日)
已建成規范化藥庫藥房的醫療機構，要對照指導標準進行全面的自查自糾，找出存在的差距和不足，制定相應的整改措施，落實整改；對尚未通過規范化藥庫藥房驗收的，要按照新修訂的建設標準全面開展創建工作和自查自評，自評符合標準的，向所在地食品藥品監管部門和衛生部門上報自查報告并提出驗收申請。
各縣(市、區)食品藥品監管局和衛生局要認真做好規范化藥庫藥房的驗收和跟蹤檢查工作，制定切實可行的實施方案，并于*年5月10日前將檢查范圍涉及的醫療機構名單和實施方案以書面和電子文件形式報市食品藥品監管局法規科和市衛生局醫政科。
(三)考核驗收階段(*年7月1日至*年9月20日)
由各縣(市、區)食品藥品監管局和衛生局，按照屬地管理的原則，對提出申請的醫療機構進行現場檢查驗收；對已建成規范化藥庫藥房的醫療機構進行跟蹤檢查。
(四)評價匯總階段(*年9月20日至*年10月20日)
各縣(市、區)上報檢查結果，并書面上報工作總結。
六、獎懲措施
（一）醫療機構創建規范化藥庫藥房工作考核驗收結束后，由各縣(市、區)食品藥品監督管理局和衛生局聯合授牌，并在新聞媒體予以公示。對考核驗收未通過的醫療機構予以通報批評，責令限期整改。
（二）對取得規范化藥庫藥房的單位，食品藥品監管部門可在日常監督檢查過程中，減少檢查頻次及抽檢品種數。對未達到規范化藥庫藥房標準的，將進一步加大監管力度，增加檢查頻次及抽檢品種數。
（三）各縣(市、區)應將醫療機構規范化藥庫藥房創建工作與藥品市場專項整治有機結合起來，對在創建過程中存在違法違規行為的醫療機構，將嚴格按照《藥品管理法》及有關法律法規予以處罰。
（四）對建成規范化藥庫藥房的醫療機構，在確定城鎮職工醫療保險定點機構、新型農村合作醫療服務機構以及城市社區衛生服務機構時，在同等條件下優先考慮。
七、工作要求
1、提高認識，加強領導。
加強醫療機構藥品質量管理是建立健全藥品監管長效機制的重要組成部分，是食品藥品放心工程的核心內容。醫療機構作為藥品流通環節的終端，藥品質量是否可靠直接關系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全。各縣（市、區）食品藥品監管局和衛生局要從落實科學發展觀、構建和諧社會的高度，進一步增強責任感和緊迫感，加強對醫療機構藥庫藥房規范化建設的領導，創新機制，強化措施，扎實推進藥庫藥房規范化建設工作。要結合本地實際，緊緊依靠當地政府，制定切實可行的實施規劃，對本轄區內醫療機構藥庫藥房規范化建設作出全面部署，有計劃、有步驟地推進。
2、從嚴要求，扎實推進。
各縣（市、區）食品藥品監管部門和衛生部門要加強對轄區內醫療機構藥庫藥房規范化建設工作的督導檢查，對管理不到位，規范化建設滯后的醫療機構，要進行重點監管。對已取得規范化藥庫藥房的醫療機構要實施動態管理，定期開展跟蹤檢查，發現問題依法查處。
3、加強協作，齊抓共管。
加強醫療機構藥品質量管理是一項系統工程，涉及多個部門和多個環節。各縣（市、區）食品藥品監督管理局和衛生局要進一步加強協作，相互溝通，齊抓共管，狠抓落實，采取有力措施，共同促進醫療機構提高藥品質量管理水平。要主動與人口與計劃生育等有關部門搞好協調，密切配合，開展聯合執法，共同做好轄區內藥品使用環節的藥品質量監管工作。
4、加強宣傳，營造氛圍。
各縣（市、區）食品藥品監管局和衛生局要采取多種形式，開展《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫療機構管理條例》、《藥品流通監督管理辦法》等相關法律法規的宣傳培訓工作。要把宣傳工作落實到各級各類醫療機構及藥械管理的關鍵崗位和人員，重點加強對醫療機構藥事部門有關人員的培訓，使其正確理解和掌握法律法規要求，進一步增強法律意識和依法管理的自覺性。同時，要采取多種形式，加大對社會宣傳的力度，使廣大群眾了解藥品管理法律法規和基本用藥知識，提高廣大人民群眾依法用藥意識和自我保護意識。
一、管理職責
1、醫療機構主要負責人應保證本機構執行國家有關藥品管理法律、法規及本標準，對本機構使用藥品的質量負領導責任。
2、醫療機構應設置藥品質量管理機構或專職藥品質量管理人員，具體負責本機構的藥品質量管理工作。鄉鎮以上（含鄉鎮）醫療機構應設立藥品質量管理機構。
3、醫療機構應根據國家有關法律、法規、規章，結合自身實際，制定各項藥品質量管理制度。管理制度應定期檢查和考核，并如實全面記錄。制定的有關藥品質量管理制度應包括：
藥品質量管理、購進、驗收、養護、保管等工作崗位的質量責任制度；藥品購進驗收的管理制度；藥品儲存養護的管理制度；藥品陳列養護的管理制度；藥品調配及處方管理的制度；藥品質量事故處理和報告的制度；藥品不良反應報告的制度；衛生管理制度；人員培訓體檢的管理制度；服務質量的管理制度；有使用中藥飲片的醫療機構，制定符合中藥飲片購銷存管理的制度；使用特殊藥品的，制定特殊管理藥品的購進、儲存、保管和使用管理的制度；
二、人員與培訓
1、負責人應熟悉國家有關藥品管理的法律、法規、規章。
2、負責藥品質量管理的人員應具有藥學或相關專業的技術職稱。
3、取得藥學專業技術職務任職資格或經資格認定的人員，方可在醫療機構內從事相應的藥學專業技術活動，從事藥品采購、驗收、養護、保管人員應具有初中（含）以上文化程度。醫療機構從事藥品相關工作的人員應當接受藥監部門組織的培訓并取得上崗證。
4、醫療機構每年應組織直接接觸藥品的人員進行健康檢查，并建立健康檔案。發現患有傳染病或者其他可能污染藥品疾病的，應調離直接接觸藥品的崗位。
5、醫療機構應定期對本單位藥械從業人員進行藥品管理相關法律法規及專業知識培訓和考核，并建立檔案。
三、設施和設備
1、醫療機構應有與其開展的診療業務相適應的藥房和藥庫，并且環境整潔、無污染物。藥房、藥庫應與診療、辦公生活等區域分開。
2、醫療機構藥房和藥庫應配置以下設施設備：
(1)便于藥械陳列擺放的設施設備，藥械不得直接接觸地面；
(2)藥庫應配備符合藥品標準要求的常溫、陰涼和冷藏保管的設備，按照藥品儲存要求設置常溫，陰涼，冷藏庫（區）；各藥房、藥庫相對濕度應保持在45%～75%之間；
(3)調節和檢測溫、濕度的設施設備；
(4)防塵、防潮、防污染和防蟲、防鼠、防霉變及防盜、防火、安全用電等設施設備；
(5)中藥飲片所需的調配處方和臨方炮制的設施設備。
3、設置藥庫的應劃分合格、發貨、不合格、待驗、退貨等庫(區)，中藥飲片倉庫零貨稱取應設專區。以上各庫(區)均應設有明顯標志，實行色標管理，其中待驗、退貨為黃色；合格、發貨為綠色；不合格為紅色。
四、過程管理
（一）購進與驗收
1、醫療機構必須指定專門機構或人員負責本機構藥品、醫療器械的購進工作；使用藥品的相關科室或人員不得私自購進藥品。
2、村衛生站（室）、計生所可以委托本鄉鎮衛生院代為采購藥品、醫療器械。鄉鎮衛生院不得將藥品代購資格轉包給個人或者其他單位，銷售藥品不得以營利為目的。
3、購進藥品、醫療器械應以質量安全為前提，從合法的企業進貨；首次從供貨企業購進藥品應索取供貨企業合法證明文件，確認其合法資格，建立檔案并做好記錄。
4、購進藥械時應向供貨單位索取并審核以下資料：
（1）加蓋供貨單位原印章的《藥品（或醫療器械）生產許可證》、《藥品（或醫療器械）經營許可證》和《營業執照》復印件；向生產企業直接購進的，還應當索取相關品種的生產批文和首次購進藥品報告書。
（2）有保證質量條款的書面合同或質量保證協議書；
（3）企業法人代表簽字或蓋章的銷售人員“授權委托書”原件。并附銷售人員身份證復印件，加蓋公章。
購進進口藥品時，除應向供貨單位索取上述資料外，還應索取以下資料，加蓋公章：
（1）《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》、《進口藥材批件》復印件；
（2）《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》復印件；
購進國家食品藥品監督管理局規定批簽發的生物制品，同時還需索取法定藥品檢驗所核發的批簽發證明文件。
上述資料應指定專人負責定期整理，歸檔備查。
5、購進藥械，必須建立進貨檢查驗收制度。驗收人員應根據原始憑證逐批驗收并記錄，驗明藥品、醫療器械合格證明和其他包裝標識，必要時送檢驗機構檢驗。建立真實完整的藥品、醫療器械購進記錄。
6、從藥品庫房分發至各藥房以及鄉（鎮）衛生院代為轄區衛生所采購的藥品，應有內容齊全的藥品調撥單，調撥單應有雙方簽字。
7、購用植入介入器械，還應建立使用記錄，醫療設備檔案。
（二）儲存與養護
1、藥品、醫療器械應按規定的儲存要求分類存放，并做到：
(1)藥械按溫、濕度要求儲存于相應的庫（區）中；
(2)在庫合格藥品、不合格藥品、待驗藥品及退貨藥品放置相應庫（區），實行色標管理；
(3)藥品與倉庫地面、墻、頂之間應有相應的間距或隔離措施；
(4)藥品應按批號集中碼放；近效期的藥品按月催銷并有明顯標志。
(5)藥品與非藥品、內用藥與外用藥之間應分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應與其他藥品分開存放。
(6)特殊藥品應當專庫或專柜存放，雙人雙鎖保管，專帳登記，帳物相符，其使用應符合特殊藥品管理的有關規定。
2、藥品養護工作必須做到：
（1）做好藥房、藥庫溫、濕度的監測，每日應上、下午各一次定時對其溫、濕度進行監測。溫、濕度超出規定范圍的，應及時采取調控措施。
(2)對庫存藥品定期進行質量檢查，發現問題及時采取措施。對質量不穩定的藥品、近效期藥品、長時間儲存的藥品應重點養護；中藥材和中藥飲片按其特性進行養護。
(3)對藥房、藥品倉庫進行清潔衛生，保持藥房、藥庫干凈整潔、藥品陳列擺放整齊，藥柜、貨架無積塵。
(4)對檢查中發現的問題及時通知質量管理機構或質量管理人員復查處理。
3、醫療機構應對質量不合格藥品進行控制性管理，其管理重點為：
(1)發現不合格藥品應按規定的要求和程序上報；查明質量不合格的原因，分清質量責任；
(2)不合格藥品要有明確標識、放入不合格庫區，并按照規定報廢、銷毀并記錄。
（三）調配和使用
1、醫療機構必須在依法核定的診療科目范圍內，憑執業醫師或符合條件的醫生處方調配藥品。
2、持有《醫療機構制劑許可證》的單位，必須按照《醫療機構制劑配制質量管理規范》（GPP）組織配制。配制的制劑應嚴格在本院使用。
3、調配拆零藥品時，人員、工作環境、工具、包裝袋應當符合要求，應注明規定的內容。批量拆零應建立記錄。
4、藥學專業技術人員應按要求審核處方合理性，促進合理用藥。
5、藥學專業技術人員經處方審核發現有用藥安全問題時，應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方；發現藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用藥品。
6、調劑處方時必須做到“四查十對”。發出藥品時應按藥品說明書或處方醫囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導。
第8篇：醫療機構質量管理辦法范文
我們結合深化醫藥衛生體系改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。結合我院實際深入開展民生工程，在七月底完成農村適齡婦女宮頸癌篩查1755名，完成50歲以上人口健康體檢6000名，從而保障人民群眾健康權益，推動醫改順利進行，促進社會和諧。
（一）改善服務態度，優化服務流程，不段提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優化醫院門診環境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》（衛醫政發【2010】12號）和《2011年全區醫療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。
2、優化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治；根據急診流量，合理調配急診力量，適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊，配備相應的搶救設施，及時救治危重患者。
3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。
4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發[2010]108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5深入開展“志愿服務在醫院”活動。要盡快組建志愿者服務隊，開展多種形式的志愿者服務，教育并引導患者養成健康的生活方式。
6、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。
2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導原則和規范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區較低水平。繼續開展醫務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。
3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。
（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。
2、貫徹落實醫德醫風制度規范。認真貫徹落實《2011年全區衛生系統黨風廉政建設和糾風工作要點》（寧衛黨發[2011]10號），堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。
3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。
（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。
第9篇：醫療機構質量管理辦法范文
[關鍵詞] 醫院評審制度；分級管理；評審標準
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 03. 104
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）03- 0188- 02
0 前 言
醫院評審是指判斷一個醫療機構管理和質量是否達到國家要求標準的一種行為，通常會從不同醫療機構中抽取相應專家形成一個專門的評審機構來進行。醫院評審可以督導醫療機構不斷自我完善和提升整體實力，主動改善服務水平以適應市場競爭。對改善廣大人民群眾的就醫感受，保障老百姓的健康需求有重大的意義。而醫療評審制度就是在這一過程中形成并逐漸總結出來的。
1 我國醫院評審制度概況
1.1 我國醫院評審制度的建立
在計劃經濟時代，我國醫藥衛生行業還是以公益性為主實行平均主義，沒有等級評審的意識。一直到改革開放以后國外的等級評審制度傳到國內，各派學者紛紛擁護。1989年11月，衛生部參照國外先進經驗向全社會公布了《關于實施醫院分級管理辦法》和《綜合醫院分級管理辦法》兩個試行草案，標志著我國醫院評審工作的正式啟動。1994年2月，國務院再次頒發《醫療機構管理條例》，明確規定我國醫療機構開始實行等級評審制度，稱為我國評審制度法制化的標志。1995年7月衛生部頒發了《醫療機構評審辦法》，詳細規定了我國評審制度的各項指標。1998年，舊的評審制度的合理性一度遭到公眾質疑，評審工作也被暫停。2009年，國家再次頒布《醫院評價標準（征求意見稿）》。2010年，評審工作重啟。目我國執行的是2012年版本的評審標準。
1.2 我國三級綜合醫院評審標準
基本標準包括：①醫院規模，其中包括病床數、病房設施要求、建筑面積、病床數與職工人數之比、衛生技術人員占比；②醫院的功能定位，其中包括預防保健、醫療服務、衛生行政管理等；③醫院管理，包括制度的制定、信息管理、財務管理、設備管理、總務管理、建筑管理等；④質量管理，包括全院質量管理和院內感染控制；⑤醫德醫風建設；⑥醫院安全；⑦醫院的環境。
1.2.1 分級標準
一級醫院：屬于初級醫療機構，主要面向社區提供預防、醫療、保健、康復服務，主要指農村鄉鎮衛生院和城市社區服務中心 。病床數在100張以內，包括100張。
二級醫院：是地區性的醫院，多可跨越幾個社區，可向多個社區提供綜合醫療保健服務，有能力承擔一定教學、科研任務。 主要包括個別市醫院、區醫院和縣醫院，以及具有一定規模的工礦、企事業單位的職工醫院。病床數在101張～500張之間。
三級醫院：是主要指全國、省、市直屬的市級大醫院及醫學院校的附屬醫院。向幾個地區提供高水平?？菩葬t療衛生服務和執行高等教學、科研任務的區域性以上的醫院。病床數在501張以上。
1.2.2 分等標準
醫院的規模，包括床位設置、建筑、人員配備、科室設置等四方面的要求和指標；醫院的技術水平，即與醫院級別相應的技術水平，在標準中按科室提出要求與指標；醫療設備；醫院的管理水平，包括院長的素質、人事管理、信息管理、現代管理技術、醫院感染控制、資源利用、經濟效益等七方面的要求與指標；醫院質量，包括診斷質量、治療質量、護理質量、工作質量、綜合質量等等幾方面的要求與指標。
2 對我國醫院評審制度的思考
2.1 考核標準內容有待完善
國外評價的側重點主要體現在是否能夠為患者提供有效、良好的服務。堅持以患者為中心、強調患者安全問題、注重患者滿意度等成為當前國外評價的主要方向。參照國外醫院評審制度內容，我國對這方面的關注度還不夠，主要是以硬件、軟件的配備情況及規模為衡量尺度，而缺乏對人文關懷的要求。
2.2 制定的標準有待商榷
現行制度中對醫院的規模及設備配置做出要求，以一級醫院為例，要求床位數在20張至99張，具備無菌手術室，能開展一般上腹部手術。但事實上，城市中一級醫院主要是社區醫院，服務對象是社區居民，社區醫院的外科醫生主要處理的是止血、縫合、拆線、外傷清創、包扎、骨折固定等社區常見病。由于城市中二級醫院、三級醫院密集，很少有居民選擇在社區醫院進行上腹部手術。因此按照評審制度要求配備的無菌室、手術室利用率極低。絕大多數社區醫院中設置的手術室幾乎處于閑置狀態，一年中甚至不能開展一例闌尾手術，極大造成了物資的浪費，也因為設備投入巨大而產生誘導需求。
2.3 缺乏第三方評價
我國的等級評審并沒有真正的獨立機構，只是在評審時從衛生行政部門和各大醫院抽取相應的工作人T組成一個臨時的評審委員會，既是管理者，又是評審者和被評審者。作為單一的評價主體，其科學性、公平性和客觀性都有待懷疑。我國的醫院評價即使有第三方評價機構介入，但在政府權威的影響下，也容易出現喪失獨立性的情況。
2.4 兩極分化
實行醫院分級管理的目的在于建立良好的管理體制，鞏固三級預防保健網絡，為居民提供便利、適宜的醫療衛生服務，但現在呈現出的“兩極分化”現象嚴重影響了我國醫藥衛生事業的健康發展。由于患者與醫院之間信息的不對等，患者對醫院的選擇存在盲目性。將醫院按照規模、高端設備的擁有情況制定等級，容易誘導患者到等級較高的醫院就診，致使三級醫院“一床難求”而基層醫療機構門可羅雀的倒金字塔的現象。
